Окружность живота беременной

№ 3 — 2015 г.
14.00.00 Медицинские науки
(14.01.00 Клиническая медицина)

УДК 618.291-07

М. Н. Мочалова1, Ю. Н. Пономарева2, В. А. Мудров1, Е. В. Казанцева1, Ю. В. Лапердина1, С. Л. Мудрова1, А. К. Ляпунов1

1ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Чита)
2ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России (г. Москва)

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода. Целью исследования явилось сравнение эффективности методов антенатального определения предполагаемой массы плода. Погрешность определения массы плода стандартными методами превышает 300 г, что определило необходимость создания новых более точных формул. Формулы, полученные на основании математического моделирования, имеют меньшую погрешность в сравнении со стандартными и могут быть использованы для определения предполагаемой массы плода у любой категории беременных.

Ключевые слова: масса плода, ультразвуковая фетометрия, антропометрия, макросомия плода, задержка роста плода.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода . При макросомии плода и задержке роста плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости. В подобных случаях непосредственное повреждающее действие на плод могут оказывать два фактора: механический, обусловленный препятствием со стороны таза матери, и/или интранатальная гипоксия, связанная с локальными и системными нарушениями кровообращения . На первый план в условиях современного родовспоможения выступают гипоксические повреждения, возникающие вследствие локального нарушения мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью конфигурации черепа плода. Чрезмерно выраженная конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного венозного коллектора головного мозга — сагиттального синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией, гипоксией и ишемией мозга. Таким образом, точное определение массы плода определяет вероятность не только родового травматизма, но и интранатального повреждения центральной нервной системы плода .

Цель исследования: сравнение эффективности методов антенатального определения предполагаемой массы плода.

Задачи исследования

1. Определение эффективности антропометрических методов антенатального определения предполагаемой массы плода.
2. Определение эффективности ультразвуковых методов антенатального определения предполагаемой массы плода.
3. Совершенствование методов антенатального определения предполагаемой массы плода.

Материалы и методы. На базе ГУЗ «Городской родильный дом» и ГУЗ ККБ «Перинатальный центр» г. Читы за 2013–2015 годы проведен ретроспективный анализ 150-ти историй родов, которые были разделены на 3 равные группы: 1-я группа — 50 беременных с индексом массы тела (ИМТ) по Кетле < 24, 2-я группа — 50 беременных с ИМТ от 24 до 30, 3-я группа — 50 беременных с ИМТ > 30. Группы сопоставимы по возрасту, паритету родов и сроку гестации. Для определения предполагаемой массы плода антропометрическими методами использовались формулы: Жорданиа, Джонсона, Ланковиц и Якубовой. Для определения предполагаемой массы плода ультразвуковыми методами использовались формулы В. Н. Демидова и Hadlock.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили), средней величины и доверительного интервала. Две независимые группы сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни, три — с помощью рангового анализа вариаций по Краскелу-Уоллису с последующим парным сравнением групп тестом Манна-Уитни с применением поправки Бонферрони при оценке значения р. Для оценки статистически значимых различий полученных данных использовали критерий Стьюдента, критический уровень значимости (р) принимался меньшим или равным 0,05. Анализ различия частот в двух независимых группах проводился при помощи точного критерия Фишера с двусторонней доверительной вероятностью, критерия χ² с поправкой Йетса. Анализ прогностических моделей провели с помощью линейной пошаговой регрессии в программе SPSS Statistics Version 17.0. В последующем рассчитывали скорригированный коэффициент детерминации, показывающий долю объясняемой зависимости. Для определения диагностической ценности прогностической модели использовалась ROC-кривая с последующим определением площади под ней .

Результаты исследования. В 1-й группе в 78 % случаев роды произошли на сроке 39–40 недель, во 2-й группе — в 81 % и в 3-й группе — в 79 %.Число перворожающих женщин составило 53 %, повторнорожающих — 47 % женщин. Эффективность методов определения предполагаемой массы плода оценивалась на основании величины средней погрешности.

При подсчете предполагаемой массы плода по формуле Жорданиа погрешность в 1-й группе составила 482 ± 53 г, во 2-й группе — 561 ± 62 г, в 3-й группе — 623 ± 68 г. При определении массы плода по формуле Джонсона погрешность в 1-й группе составила 732 ± 85 г, во 2-й группе — 917 ± 102 г, в 3-й группе — 968 ± 72 г. Погрешность формулы Ланковиц в 1-й группе составила 594 ± 66 г, во 2-й группе — 741 ± 89 г, в 3-й группе — 788 ± 76 г. Погрешность формулы Якубовой в 1-й группе составила 373 ± 45 г, во 2-й группе — 491 ± 55 г, в 3-й группе — 751 ± 48 г (рис. 1).

Рис. 1. Величина средней погрешности антропометрических методов антенатального определения предполагаемой массы плода (г)

При подсчете предполагаемой массы плода с помощью ультразвуковой фетометрии по формуле В. Н. Демидова погрешность в 1-й группе составила 453 ± 37 г, во 2-й группе — 460 ± 41 г, в 3-й группе — 472 ± 43 г. Погрешность формулы Hadlock в 1-й группе составила 327 ± 32 г, во 2-й группе — 335 ± 35 г, в 3-й группе — 343 ± 36 г (рис. 2).

Рис. 2. Величина средней погрешности ультразвуковых методов антенатального определения предполагаемой массы плода (г)

Наименьшая погрешность определения предполагаемой массы плода наблюдалась у женщин с ростом 160–165 см. При росте выше или ниже данных показателей отмечалось увеличение погрешности определения массы плода (табл. 1).

Таблица 1

Эффективность определения предполагаемой массы плода в зависимости от роста беременной

Наименьшая погрешность антропометрических методов определения предполагаемой массы плода наблюдалась у женщин с маловодием, ультразвуковых методов — у женщин с многоводием и нормальным количеством околоплодных вод (ОПВ) (табл. 2).

Таблица 2

Эффективность определения предполагаемой массы плода в зависимости от количества ОПВ

Методы определения массы плода	Количество ОПВ	Исследуемые группы
		1-я группа	2-я группа	3-я группа
		Погрешность в определении массы плода, г
Антропометрические методы	Маловодие	309,82 ± 38,00	518,77 ± 75,00	652,34 ± 72,00
	Норма	447,42 ± 33,00	600,81 ± 70,00	745,26 ± 77,00
	Многоводие	603,57 ± 43,00	712,35 ± 78,00	789,96 ± 60,00
Ультразвуковые методы	Маловодие	378,36 ± 54,00	406,47 ± 76,00	387,16 ± 75,00
	Норма	349,64 ± 49,00	385,48 ± 64,00	363,62 ± 57,00
	Многоводие	354,09 ± 52,00	393,86 ± 77,00	366,88 ± 80,00

Величина средней погрешности антропометрических методов определения предполагаемой массы плода была наименьшей у плодов с лобно-затылочным размером (ЛЗР) головки равным 11,5–12,0 см. При значениях данного показателя менее 11,5 см или более 12,0 см отмечалось увеличение погрешности определения массы плода. При использовании ультразвуковой фетометрии значимых результатов не обнаружено (табл. 3).

Таблица 3

Эффективность определения предполагаемой массы плода в зависимости от ЛЗР головки

Таким образом, можно сделать вывод, что определение предполагаемой массы плода существующими антропометрическими и ультразвуковыми методами является недостоверным.

В основном недостоверность стандартных антропометрических формул обусловлена отсутствием учета ИМТ, прибавки массы тела за беременность, роста и ЛЗР головки плода . Для повышения точности антропометрических методов определения массы плода у беременных накануне родов необходимо измерить окружность живота, высоту дна матки, рост беременной, ЛЗР головки плода, выяснить ИМТ женщины по Кетле в первом триместре беременности и рассчитать массу плода M по формуле:

где ВДМ — высота дна матки (см), ОЖ — окружность живота беременной (см), Рост — рост беременной (см), ЛЗР — лобно-затылочный размер головки плода (см), ИМТ — индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности.

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки влияния антропометрических признаков на определение массы плода по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа .

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар измеряют сантиметровой лентой ОЖ на уровне пупка в положении лежа, ВДМ над лоном сантиметровой лентой в положении лежа, рост беременной ростомером в положении стоя, ЛЗР головки плода от надпереносья до затылочного бугра через переднюю брюшную стенку женщины тазомером в положении лежа, выясняют ИМТ женщины по Кетле в первом триместре беременности и рассчитывают массу плода M по формуле:

где ВДМ — высота дна матки (см), ОЖ — окружность живота беременной (см), Рост — рост беременной (см), ЛЗР — лобно-затылочный размер головки плода (см), ИМТ — индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности.

Для повышения точности ультразвуковых методов определения массы плода у беременных накануне родов необходимо выполнить ультразвуковую фетометрию с целью измерения длины бедра, поперечного размера плечиков, окружности головки, груди и живота плода и рассчитать массу плода МУЗИ по формуле:

МУЗИ = 2,0 × (ДБ + ПРП) × (ОЖ + ОГр + ОГ),

где ДБ — длина бедра плода (см), ПРП — поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ — окружность живота плода (см), ОГр — окружность груди плода на уровне основания сердца плода (см), ОГ — окружность головки плода (см) .

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки зависимости ультразвуковых параметров и массы плода по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа .

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар выполняют ультразвуковое исследование с целью измерения длины бедра, поперечного размера плечиков, окружности головки, груди и живота плода и рассчитать массу плода МУЗИ по формуле:

МУЗИ = 2,0 × (ДБ + ПРП) × (ОЖ + ОГр + ОГ),

где ДБ — длина бедра плода (см), ПРП — поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ — окружность живота плода (см), ОГр — окружность груди плода на уровне основания сердца плода (см), ОГ — окружность головки плода (см).

На основании полученных данных была создана программа в среде разработки Delphi, которая анализирует вышеперечисленные значимые факторы и рассчитывает предполагаемую массу плода при помощи предложенных и стандартных формул, что позволяет получить акушеру-гинекологу наиболее объективные данные .

Delphi — императивный, структурированный, объектно-ориентированный язык программирования, диалект ObjectPascal. Программа на языке Delphi состоит из заголовка программы (program NewApplication), поля используемых модулей Uses (к примеру, UsesWindows, Messages, SysUtils и т. д.), который может не входить в саму структуру, а также блоков описания и исполнения (начинаются составным оператором begin и заканчиваются end). Блоками описания являются данные наружной антропометрии и ультразвуковой фетометрии, блоками исполнения — заключение о предполагаемой массе плода .

Путем использования программы Delphi выполнен проспективный анализ 150-ти историй родов на базе ГУЗ ККБ «Перинатальный центр» в период с 2014 по 2015 год, которые были разделены на 3 равные группы: 1-я группа — 50 беременных с ИМТ по Кетле < 24, 2-я группа — 50 беременных с ИМТ 24–30, 3-я группа — 50 беременных с ИМТ > 30. Группы сопоставимы по возрасту, паритету родов и сроку гестации. Для определения предполагаемой массы плода использовались предложенные формулы.

При подсчете предполагаемой массы плода по предложенной антропометрической формуле погрешность в 1-й группе составила 106 ± 26 г, во 2-й группе — 98 ± 31 г, в 3-й группе — 112 ± 39 г. При подсчете предполагаемой массы плода по предложенной ультразвуковой формуле погрешность в 1-й группе составила 196 ± 20 г, во 2-й группе — 201 ± 28 г, в 3-й группе — 223 ± 31 г.

1. Средняя погрешность стандартных антропометрических формул. 2. Средняя погрешность стандартных ультразвуковых формул. 3. Погрешность разработанной антропометрической формулы. 4. Погрешность разработанной ультразвуковой формулы.

Рис. 3. Эффективность предложенных методов антенатального определения предполагаемой массы плода

Заключение. Для определения предполагаемой массы плода у беременных с ИМТ < 30 целесообразно использовать формулы Якубовой и Жорданиа ввиду меньшей погрешности. Однако у беременных с ИМТ равным 30 и более исследуемые формулы в большинстве своем не дают достоверного результата, что определило необходимость создания новой более точной антропометрической формулы.

Наиболее достоверной является формула Hadlock, основанная на данных ультразвуковой фетометрии. Однако согласно полученным данным имеется «свободная ниша» в определении массы плода, требующая создания новых, более точных формул.

Таким образом, формулы, полученные на основании математического моделирования, имеют меньшую погрешность в сравнении со стандартными и могут быть использованы для определения предполагаемой массы плода у любой категории беременных.

Список литературы

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит.

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

1. Он видит свет через покровы маминого живота.
2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения.

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться.

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц.

Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке.

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам.

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом.

Срок родов и масса плода – как определить?

Ответ:

Каждая женщина знает, что беременность длится 9 месяцев. Поэтому, казалось бы, определить примерную дату родов не составляет труда. Но на практике все оказывается все намного сложнее, чем в теории, ведь дату последних месячных будущая мама может и забыть. Поэтому в арсенале современной медицины есть несколько методов, помогающих более или менее точно определить, когда может наступить долгожданный день и позволяющих женщине и врачам, насколько это возможно подготовиться к нему заранее…

Почему это трудно подсчитать?

Средняя продолжительность беременности 280 дней, но к данной цифре надо относиться как к усредненной. Этот срок зависит от многих факторов, в том числе и от продолжительности менструального цикла. Его биологически запрограммированная продолжительность составляет 28 дней, с индивидуальными возможными колебаниями от 21 до 35 дней. У 54% здоровых женщин длительность менструального цикла составляет 26—29 дней, у 20% — 23—25 дней, у 18% — 30— 35 дней. В зависимости от продолжительности менструального цикла овуляции, следовательно, зачатие может наступить в пределах 8—20-го дня цикла.

При 28-дневном менструальном цикле овуляция (выход яйцеклетки из яичника), как правило, наступает на 14—15-й день. Однако под влиянием стрессовых ситуаций, физических нагрузок, воспалительных заболеваний возможны колебания в сроках. Наступление беременности зависит не только от момента овуляции, но и от жизнеспособности яйцеклетки и длительности оплодотворяющей способности сперматозоидов. При этом беременность может наступать не только в том случае, когда половой акт пришелся на день овуляции, но и если он был накануне — за 2 — 3 дня до овуляции. Сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение этого времени и в том случае, когда половой акт имеет место спустя 2—3 дня после овуляции (в течение этого времени сохраняется возможность оплодотворения яйцеклетки и прикрепления ее к стенке матки).

Для определения срока наступления родов необходимо знать продолжительность беременности, которую издавна принято исчислять по данным менструального цикла. Беременность, вычисленная от первого дня последней менструации, продолжается в среднем 9 солнечных или 10 акушерских (лунных) месяцев, т.е. 280 дней. Но роды зрелым плодом наступают ровно через 280 дней лишь у 5°о женщин. Как показывает практика, своевременные роды могут начаться на сроках от 38-й до 42-й недели, поэтому вероятность ошибки при определении их предположительной даты достаточно велика.

Методы диагностики

Предполагаемый срок родов можно установить на основании нескольких данных. При этом наибольшее практическое значение имеют дата последней менструации (при регулярном цикле) и результаты ультразвукового исследования.

По дате последней менструации срок родов определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.

Срок родов доктор может предположительно назвать и при осмотре женщины. Основными диагностическими критериями для его определения являются величина матки, длина плода и размеры его головки.

При доношенном сроке беременности окружность живота, измеренная сантиметровой лентой на уровне пупка, превышает 90 см; дно матки располагается ниже мечевидного отростка, и высота стояния дна матки (она измеряется от лонного сочленения до дна матки) равна 34—35 см; диаметр головки плода, измеренной тазомером (доктор пальпирует — нащупывает головку плода, измеряет ее прибором для измерения размеров таза), равен около 12 см. Указанные параметры колеблются в зависимости от массы плода и выраженности жировой клетчатки. При доношенном сроке беременности у первородящих головка плода прижата ко входу в таз, у повторнородящих — подвижна над входом в малый таз.

Для доношенного плода характерны колебания длины от 47 до 52— 57 см. Для определения длины плода врач сантиметровой лентой измеряет расстояние от нижнего полюса предлежащей головки до дна матки и полученную величину умножает на 2. Лобно-затылочный размер головки доношенного плода, измеренный тазомером, должен быть равен 9— 11 см. Определить срок беременности можно также по высоте стояния дна матки, измеренной сантиметровой лентой: Х=С+3, где С — высота стояния дна матки, а 3 — коэффициент, найденный в ходе наблюдений. Матка при первом влагалищном исследовании позволяет определить размеры матки и срок беременности. От полученного срока ведется расчет даты родов до 40 недель. Ранняя явка к врачу до 12 недель позволяет определить срок беременности более точно.

Ультразвуковое исследование значительно повышает точность определения срока беременности. До 12 недель его рассчитывают на основании копчико-теменного размера плода, при большем сроке – определяя размер головки, длину бедра и диаметр живота.

Каждой беременной ультразвуковое исследование должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (в 10—12 недель, 20 — 22 недели. 30—32 недели). Дата родов рассчитывается на основании результатов УЗИ, проведенных на разных сроках беременности.

Менее достоверным методом является определение срока родов по дате первого шевеления плода. Первородящие начинают ощущать шевеления в 20 недель, повторнородящие — в 18 недель. Соответственно, к дате первого шевеления плода у первородящих надо прибавить 20 недель, у повторнородящих — 22 недели.

Сколько будет весить малыш?

Доношенный зрелый плод имеет следующие признаки: вес — от 2500 до 4000 г, длина — более 45 см, окружность головки — 32— 34 см, пояса верхней конечности — 35 см, таза — 28 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные, ногти твердые, выступают над кончиками пальцев, волосы на голове, брови и ресницы хорошо очерчены. Ребенок, появившийся на свет своевременно, при рождении издает громкий крик, активно двигается, ровно и глубоко дышит. Кожа у него розовая, пушковые волосы сохранены только на плечах и верхней части спины, подкожная клетчатка развита хорошо, на коже видны остатки сыровидной смазки. Хорошо развиты половые органы: у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. На головке доношенного новорожденного хорошо определяются швы и роднички; они не должны быть узкими, а кости черепа — плотными.

Важное значение для выбора тактики ведения родов имеет значение не только срок беременности, но и предполагаемая масса плода. Для ее определения существуют следующие формулы:

1) Совпадение составляет 14%: масса шюда=1/20 от массы тела роженицы.

2) Совпадение — 17%: масса плода =ОЖ*ВСДМ, где ОЖ — окружность живота беременной, ВСДМ — высота сто дна матки.

3) Совпадение – 25-35%: масса плода = ОЖ+ВСДМ/4

4) Совпадение — 60-66%: масса плода = ВСДМ * Л, где Дж – расстояние между III поясничным позвонком и верхушкой копчика, измеренное тазомером; Т – толщина складки брюшной стенки выше пупка, измеренная тазомером; Л – лобно-затылочный размер головки по данным УЗИ.