Окружность головы

Новорождённый ребёнок весит в среднем 3,4 кг; у мальчиков масса те­ла немного больше, чем у девочек. Длина тела новорождённого в среднем 50 см, окружность головы — 35 см. Приблизительно у 95% детей масса те­ла составляет 2,5-4,5 кг, а длина тела колеблется в пределах 46-55 см.
У большинства родившихся в срок малышей масса тела восстанавливается к 10-му дню после рождения, удваивается к 5-месячному возрасту и утраивается к году. В течение первого года жизни здоровый ребёночек вы­растает на 25-30 см. В первые месяцы жизни у малыша заметно увеличива­ется подкожный жировой слой, достигая максимума к 9-месячному возрасту.
Возможно, Ваш ребёнок немного отстаёт или, наоборот, несколько опе­режает показатели, приведённые в нормативных таблицах. Это нисколько не является поводом для беспокойства — небольшие колебания в ту или иную сторону вполне естественны и допустимы. Но если масса тела малы­ша увеличивается слишком медленно, рекомендуем Вам посоветоваться с врачом. Нежелательно и чрезмерное прибавление массы тела. В первые месяцы жизни Вашего ребёнка, пока грудное кормление ещё находится в ста­дии становления, взвешивайте малыша каждые 3 дня и фиксируйте прирост массы его тела за 3 суток. В дальнейшем вполне достаточно ежемесячного взвешивания — вес может прибавляться неравномерно.
Масса тела младенца — самый нестабильный и самый чуткий показатель его физического развития. Любые недомогания, ухудшение аппетита, нарушение сна, Ваши погрешности в уходе за малышом отражаются на его массе тела.
Большой родничок после рождения может увеличиваться в размерах. Но затем, обычно к 6-месячному возрасту, он уменьшается, а в возрасте 9-18 месяцев полностью закрывается. Малый родничок, как правило, за­крывается к 3-4 месяцам.
Данные Вашего малыша

	Масса, г	Рост, см	Масса, г	Рост,см
При рождении
К концу первого месяца
….второго
…третьего
…четвертого
…пятого
…шестого
…седьмого
…восьмого
…девятого
…десятого
…одиннадцатого
…двенадцатого

Окружность головы, в норме составляющая 34-35 см, к 6 месяцам жизни увеличивается примерно до 44 см, а к году — до 47 см. У новорождённого окружность головы больше окружности грудной клетки. Постепенно эти по­казатели выравниваются.

ПУПОЧНАЯ РАНКА

Пупочная ранка образуется у новорождённого после мумификации и отслоения пуповинного остатка. Процесс заживления ранки очень важен, его нельзя оставлять без внимания.
Вам нужно регулярно и тщательно осматривать пупочную ранку. К мо­менту выписки из роддома, т.е. на 4-5-й день жизни малыша, ранка покры­та кровянистой корочкой. Сразу после выписки Вы можете заметить сла­бые сукровичные выделения из ранки; это бывает довольно часто. При пра­вильном уходе корочка исчезает к 12-15-му дню жизни. Иногда пупочная ранка заживает дольше; так бывает при её глубоком залегании, при невер­ном уходе, при плотном прилегании подгузника к ранке.
Патронажная сестра научит Вас правильно обрабатывать пупочную ранку новорождённого. Общепринятый способ ухода за ранкой таков: стерильной пипеткой Вы закапываете 3% раствор перекиси водорода, потом стерильной ваткой удаляете остатки корочки и вспененного сукровичного отделяемого. Промакивайте ранку лёгкими касательными движениями, каждый раз ис­пользуя новый кусок ватки. После того как ранка подсохла, её обрабатывают «зелёнкой» (2% раствором бриллиантовой зелени) при помощи ватных пало­чек. Процедура повторяется дважды в день. Как только Вы увидите, что при обработке перекисью водорода вспенивания больше не происходит, значит, ранка зарубцевалась.
К состоянию ранки следует относиться внимательно, потому что она мо­жет стать входными воротами для болезнетворных микроорганизмов. За­метив любые изменения пупочной ранки (покраснение кожи вокруг неё,
отёчность, обильное отделяемое, кровотечение, появление на дне ранки разрастаний или похожего на гной вещества), немедленно проконсульти­руйтесь с врачом! Поводом для медицинской консультации является и слишком затянувшееся рубцевание.
После того как ранка полностью зарубцевалась (это должно произойти на 15-17-й день жизни младенца), на её месте остается втянутая кожная склад­ка — пупок. Пупок расположен на средней линии живота посередине между окончанием мечевидной кости (мечевидным отростком) и лобком. Местопо­ложение пупочного кольца помогает врачу оценить степень зрелости ребён­ка. Нередко из-за особенностей перехода кожной складки в пуповину проис­ходит выбухание пупка. Широкое пупочное кольцо и выраженное выбухание говорят о пупочной грыже — это тоже причина для обращения к врачу. Для то­го чтобы быстрее исправить дефект, доктор может порекомендовать выкла­дывать малыша на животик и назначить ему курс массажа.

ПЕЛЕНАНИЕ

Слово «пелёнка» и глагол «пеленать» происходят от латинского «реШз» -кожа, шкура. Примерно с начала XVII века это слово употребляется для обо­значения покрывала или ткани, в которую закутывают тело. Сведения о пеле­нании младенцев доходят до нас из глубокой древности. Представления о пе­ленании различаются у разных народов. Например, индеанки южноамерикан­ских племён плотно пеленают своих младенцев, высвобождая их лишь на вре­мя кормления, раз в несколько часов. Китайским малышам выпрямляют ноги и фиксируют их в таком положении. У некоторых африканских народов пер­вые 3-5 месяцев жизни дети проводят в сидячем положении — их устраивают между подушками или в специальных отверстиях, проделанных в земле.
Сегодня можно встретить мнение о том, что пеленание младенца, ограни­чивая движения, замедляет развитие его психики и двигательной активнос­ти. Это мнение разделяют и некоторые педиатры. Новорождённого предлага­ют сразу одеть в ползунки и предоставить ему полную свободу движений. Од­нозначно сказать, что лучше — пеленать или предоставить ребёнку свободу, сейчас нельзя. Преимущества и недостатки имеются у каждого из подходов.
Подготовьте для Вашего малыша и тёплые, и лёгкие пелёнки. Когда Вы пеленаете ребёнка, учитывайте температуру в комнате и постарайтесь, что­бы он не перегревался. Перед первым использованием прокипятите пелёнки в мыльном растворе, для этого подойдёт «Детское» мыло. Стирать грязные пелёнки нужно либо вручную с тем же «Детским» мылом, либо в стиральной машине со специальным детским антиаллергенным порошком. Дело в том, что в моче могут находиться бактерии, вырабатывающие аммоний, который и вызывает опрелости, а при обычных методах стирки эти бактерии пол­ностью не уничтожаются. В первые недели высушенные пелёнки нужно обязательно проглаживать с обеих сторон.

СОН НОВОРОЖДЁННОГО

Новорождённый спит столько, сколько ему нужно. Если малыш здоров, ничто не может его разбудить, пока он не выспится. Но поначалу ритм его сна не будет совпадать с Вашим режимом, и, скорее всего, Вы будете недосы­пать. Через некоторое время это неудобство исчезнет — постепенно биологи­ческие часы младенца придут в соответствие с Вашим распорядком дня.
Создайте малышу комфортные условия для спокойного сна. Это может потребовать некоторых расходов, но затраты компенсируются гораздо бо­лее важными вещами: хорошим самочувствием Вашего ребёнка и экономи­ей Ваших сил.

КРОВАТКА

Если Вы используете подержанную кроватку, то тщательно проверьте, не содержит ли она вредных красителей и древесно-стружечных материа­лов, которые со временем начинают выделять нездоровые испарения. По­смотрите, нет ли поломок, острых углов и сколов.
На первых порах младенца можно укладывать спать в коляску со съёмной корзиной. Такая коляска удобна тем, что, как правило, имеет ручки для пере­носки спящего ребёнка. В коляске можно укачивать малыша. Примерно с трёхмесячного возраста ему уже потребуется стационарная кроватка. Кро­ватку стоит покупать прочную и надёжную: она прослужит малышу до 3 лет. При покупке обращайте внимание на экологический сертификат, а также на просветы между ограждающими решётками. Просветы должны быть не ме­нее 2,5 см — иначе ребёнок может застрять межу ними, и не более 6 см, что­бы не соскользнула вниз его ножка. Проверьте замки-фиксаторы — они долж­ны надёжно удерживать откидную спинку в заданном положении.

ПОСТЕЛЬНЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Очень важно правильно подобрать постельные принадлежности. Матрац должен точно соответствовать размерам кроватки и плотно прилегать к её стенкам, в ином случае головка ребёнка может случайно оказаться зажатой. Матрац должен быть ровным, без скосов и бугров, а его хлопковый чехол -легко сниматься. Изголовье лучше всего обтянуть тканью с дырочками для вентиляции — тогда малыш сможет свободно дышать, даже уткнувшись в матрац лицом. Деревянные рейки кроватки можно закрыть хлопчатобумаж­ными прокладками, прочно укрепив их завязками с внешней стороны. Это убережёт Вашего ребёнка от ушибов и сквозняков. В холодное время года удобно использовать специальные конверты из легко стирающегося матери­ала. Детям до 1,5 лет не подходят пуховые одеяла. Одеяла для маленьких обычно бывают полотняными, шерстяными или вязаными — выбирайте одея­ло в зависимости от температуры в комнате, так, чтобы малыш не переохлаж­дался, но и не перегревался. До полутора лет он должен спать без подушки.
Укладывайте новорождённого на спину: это самое безопасное для него положение. Укрывая малыша, следите за тем, чтобы ему не было слишком жарко, а если он вспотел — переоденьте его.

РЕЖИМ СНА

Перед сном обязательно проветривайте детскую комнату. Температура воздуха для комфортного сна 20-24 °С. Не оставляйте возле кроватки электрообогревателей и ни в коем случае не используйте в детской комна­те отопительных приборов со спиралью накаливания: эти приборы пожароопасны и интенсивно выжигают кислород из воздуха. Чтобы Вам было лег­ко наблюдать за спящим малышом, не тревожа его сна, включите ночник. На ночь уберите из кроватки все игрушки, в том числе подвесные: они воз­буждают ребёнка и могут случайно потревожить его сон.
В первое время, конечно же, ни о каком режиме не может быть и речи: дневной и ночной сон младенца беспорядочен. Но постепенно ритм будет становиться всё более выраженным, с возрастом периоды бодрствования станут длиннее, а периоды сна сместятся на ночное время. Ваше дело -с самого начала дать малышу понять, какие часы предназначены для сна, а какие для игр, проводить чёткую границу между днём и ночью. Днём Вы мо­жете укладывать ребёнка в съёмную корзину коляски, на ночь обязательно кладите его в кроватку. Когда на улице тепло, Вашему малышу очень поле­зен сон на свежем воздухе, в тени деревьев, зимой время сна на улице со­кращается. Если Вы укладываете ребёнка спать на балконе, ни в коем слу­чае не оставляйте его без присмотра: в коляску может упасть, например, непотушенный окурок, и это приведёт к трагедии. Летом защищайте коляс­ку противомоскитной сеткой — тогда насекомые не потревожат сон малы­ша. Пока Ваш ребёнок спит, не пускайте к нему домашних животных.
Во время ночных кормлений постарайтесь не возбуждать малыша: как можно меньше разговаривайте с ним, перепелёнывайте и меняйте подгуз­ник только в том случае, если он насквозь мокрый.
Смещение режима помешает нормальному течению всего дня. Не пере­живайте, если малыш, проснувшись, будет капризничать — его настроение постепенно выровняется.
Создайте «церемонию» отхода ко сну и постарайтесь строго соблюдать её. Обычно хорошей прелюдией к спокойному засыпанию бывает купание. После купания следует кормление — чувство сытости усыпляет младенца. Ритмичное поглаживание по животику, покачивание на руках или в колыбе­ли, ласковая мамина колыбельная песенка быстро погружают Вашего ма­лыша в сон. Полугодовалому ребёнку можно положить в кроватку любимую мягкую игрушку. А вот в свою постель старайтесь брать ребёнка только в крайних случаях: это негигиенично и может войти в привычку, от которой потом непросто избавиться.

ПЛАЧ

В первые месяцы жизни для Вашего малыша плач — единственный спо­соб дать Вам знать, что его что-то беспокоит. Ребёнок будет расти, и посте­пенно Вы научитесь понимать его «язык» и причины его недовольства. Сна­чала Вам может показаться, будто плач — главное занятие младенца, но с течением времени Вы увидите: внимание к маленькому человечку служит основой его хорошего настроения.
Не нужно противиться инстинктивному желанию взять на руки плачуще­го малыша, прижать его к груди! Не бойтесь избаловать его. «Воспитание» с помощью игнорирования зова беспомощного существа не приведёт ни к чему, кроме новых приступов плача и испытаний для Ваших нервов. Ваш ребёнок должен быть уверен, что в ласковых маминых руках отступают все горести и напасти, а её нежные слова приносят утешение.
Вам нужно понять главное: младенец плачет вовсе не «назло» родите­лям — он пытается сообщить Вам, что ему плохо, неуютно. Наберитесь тер­пения и просто постарайтесь понять причину плача Вашего малыша, найти с ним общий язык. Несколько несложных способов помогут Вам обрести взаимопонимание.

ПОЧЕМУ МОЖЕТ ПЛАКАТЬ МАЛЫШ

Чаще всего причиной дискомфорта, вызвавшего плач, служит голод. Внимательно следите за прибавкой массы тела новорождённого и увеличи­вайте объём кормления по мере роста ребёнка. Малышу, находящемуся на искус-ственном вскармливании, предложите бутылочку с кипячёной водой -причиной плача может оказаться жажда. Дети, получающие грудное моло­ко, как правило, не нуждаются в дополнительном питье.
Проверьте: может быть, плачущему малышу холодно или, наоборот, слишком жарко. На его настроение может повлиять чересчур яркий свет, проникший в кроватку. Очень часто причиной плача бывает неудобство, ко­торое причиняет маленькому человечку мокрый подгузник.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ УСПОКОИТЬ РЕБЁНКА

Размеренное ритмичное покачивание, как правило, успокаивает самых отчаянных крикунов: оно напоминает ребёнку ощущения, которые он испы­тывал в утробе матери. Можно покачать его на руках, можно немного пока­тать в коляске. Выйдите с малышом на небольшую прогулку: свежий воз­дух и плавное покачивание быстро усыпят его.
Прижмите плачущего ребёнка к себе. Несмотря на то что ему всего не­сколько недель или месяцев от роду, он очень нуждается в общении с мамой, в её ласковых словах, нежных колыбельных песенках. Кроме того, в верти­кальном положении младенцу легче отрыгнуть воздух, который он заглотил при кормлении. Погладьте животик малыша по часовой стрелке, легко похло­пайте по спинке — это также поможет освободиться от скопившегося воздуха.
Попробуйте плотнее запеленать ребёнка: это может добавить ему чувства защищённости. Любые сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, перевозбуждают маленьких детей. Запелёнутый малыш почувствует себя уютно и скоро заснёт.
Ребёнка старше 6 недель можно попытаться отвлечь, показав ему что-нибудь интересное. Его внимание привлекает всё яркое, блестящее, и он быстро забывает о причине неудовольствия. До двухмесячного возраста Ваш малыш чётко видит лишь те предметы, которые находятся на расстоянии 25 см от него. Разговаривая с ребёнком, наклоняйтесь к нему.
Помните: эмоциональная связь матери и ребёнка неразрывна, и береги­те своего малыша. Ваше плохое настроение, негативные эмоции, накопив­шаяся за день усталость обязательно повлияют на самочувствие ребёнка и отразятся на его поведении. Ссора, разговор на повышенных тонах в при­сутствии малыша непременно скажутся на его настроении.
Ребёнок любого возраста — личность, и плачем он протестует против всего, что ему не нравится. Когда Вы чистите малышу носик, переодевае­те, он возмущается насилием. Конечно, избежать этих действий невозможно. Поэтому, закончив дела, неприятные для малыша, приласкайте его, займитесь тем, что доставляет ему удовольствие.

КОГДА НУЖНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

Бывает и так, что объяснить причину плача не удаётся и ребёнка ничто не может успокоить. Или Вы заметили, что характер его плача изменился. Это повод задуматься, не заболел ли Ваш малыш. Как только Вы обнару­жили что-либо необычное в поведении ребёнка, не откладывая, прокон­сультируйтесь с врачом.
Врача нужно вызвать срочно, если Вам не удаётся успокоить ребёнка более 1,5-2 часов, если изменился характер его крика или голос, если он кричит монотонно, на одной ноте, а в промежутках между приступами пла­ча вял и апатичен. Когда младенец кричит, его родничок может набухать -это нормальное явление. Но если родничок напряжён, когда малыш споко­ен, Вашему ребёнку также требуется немедленный медицинский осмотр.
Для маленького человека плач — средство общения с внешним миром, это язык, на котором малыш рассказывает Вам о своём состоянии. Поста­райтесь услышать и понять всё, что он хочет Вам сообщить.

Размеры распашонок для новорожденных

В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.

Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.

Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.

Размеры комбинезонов для новорожденных

Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.

Размеры ползунков для новорожденных

С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка. Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.

Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.

Размер	18	20	22	24	26
Рост в см	50-56	62-68	74	80	86-92
Обхват груди в см	40	44	44	48	52
Обхват талии в см	40	44	45	48	52
Обхват бедер в см	42	46	50	54	56
Примерный возраст	0-1,5 мес.	1,5-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-2 года

Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.

Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.

Размеры детских колготок

Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.

Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.

В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.

Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек

Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.

Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42. Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного ,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.

Ради безопасности и сохранения здоровья рекомендуем носить чепчики и шапочки, особенно новорожденным, по размеру.

Если Вы встретили буквенное обозначение размера чепчика для новорожденного или детской шапочки, то таблица ниже поможет Вам определить подходящий размер:

Размер	XXS	XS	S	M
Обхват головы	40-43	44-46	47-49	50-52

Размеры варежек и рукавичек для новорожденных и малышей

Российский размер детских варежек и рукавичек определяется по обхвату ладони без учета большого пальца в сантиметрах. Соответствие с международным размером приведено в таблице ниже. Найти в продаже варежки на новорожденных очень сложно, да и порой не нужно, т.к. современные комбинезоны для новорожденных закрывают ручки целиком. Для годовалых малышей купить перчатки по размеру тоже не просто, в такой ситуации покупают самые маленькие.

Международный размер		0	1
Российский размер	10	11	12
Примерный возраст	0-6 мес.	6-12 мес.	1-2 года

Обмен опытом

А.Ф. Киосов

Областная клиническая больница № 2, Челябинск, Российская Федерация

Вопросы оценки постнатального роста недоношенных детей

Часть 1. Графики роста недоношенных детей

Контактная информация:

Киосов Андрей Федорович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением для недоношенных детей (2-й этап) ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2»

Оценка роста недоношенных детей имеет существенное значение в неонатологии и педиатрии. Она производится с учетом корригированного возраста недоношенного. Коррекцию осуществляют в первые 2 года жизни. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й нед гестации и весом менее 1500 г. Оценку выполняют с использованием диаграмм роста для недоношенных детей. Кривые роста содержат 3 измерения: вес, рост и окружность головы. В настоящее время существует несколько кривых роста. Более 40 лет используют кривые Любченко (1963), кривые Бэбсона и Бенда (1976), однако они неточно отражают рост недоношенного. В последние годы на основании больших групп детей с учетом половых различий разработаны современные кривые роста. Фентоном (2003) предложены диаграммы роста для недоношенных детей. Они представляют собой графики процентилей веса, роста, окружности головы. График позволяет сравнить рост недоношенного с ростом плода, начиная с 22-й нед гестации и до 10-й нед постнатального возраста. Гендерные различия оказывают существенное влияние на показатели роста детей: мальчики имеют больший вес, рост и окружность головы. Фентоном (2013) созданы кривые роста для девочек и мальчиков. При оценке роста плода и ребенка после рождения также необходимо учитывать национальные, расовые различия. Кривые роста плода и недоношенного ребенка имеют большое значение для оценки популяционного здоровья и оценки индивидуального роста. Их применяют для оценки показателей ребенка при рождении и для оценки динамики роста после рождения. Кривые роста используют в отделениях интенсивной терапии и в педиатрических отделениях. Для достижения адекватного роста необходимо проводить коррекцию режима, ухода, питания ребенка. Ключевые слова: недоношенные дети, корригированный возраст, графики роста, темп роста, гендерные различия.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (6): 82-84)

Вопрос оценки параметров роста и физического развития у недоношенных детей является важным в неонатологии и педиатрии. По-прежнему продолжаются споры по поводу того, как быстро должны расти недоношенные дети. Всегда существует баланс между слишком быстрой и слишком медленной прибавкой в весе. Низкая при-

бавка в весе и быстрый набор массы тела могут предрасполагать к развитию болезней . Физическое развитие детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплекс-

A.F. Kiosov

Regional Clinical Hospital № 2, Chelyabinsk, Russian Federation

Questions of Evaluation of Postnatal Growth in Preterm Children

Part 1. Growth Charts of Premature Babies

Key words: premature babies, corrected age, Growth charts, growth rate, gender differences.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (6): 82-84)

ной оценке состояния здоровья ребенка . Ребенок, который прибавляет в весе так, как должен, практически всегда здоров .

ГЕСТАЦИОННЫЙ, ПОСТНАТАЛЬНЫЙ,

ПОСТКОНЦЕПЦИОННЫЙ И КОРРИГИРОВАННЫЙ

ВОЗРАСТ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

При оценке физического развития у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т. е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рассчитывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный . Физическое развитие недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й нед беременности и весом менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 нед или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки возраста должен быть обязательно зафиксирован .

ГРАФИКИ РОСТА ПЛОДА

И НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации . Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: вес, рост и окружность головы. Измерение веса, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы . Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования .

В настоящее время существуют различные кривые оценки роста плода и недоношенного ребенка. Уже несколько десятилетий специалисты применяют кривые Любченко (1963), кривые Бэбсона и Бенда (1976). Кривые Любченко содержат процентили кривых веса, длины, окружности головы и весового индекса (индекс пропорциональности тела) . Кривые Бэбсона и Бенда отображают стандартные отклонения веса, роста, окружности головы . По данным опроса неонатологов, опубликованного в 2003 г., 50% медработников до сих пор пользуются кривыми Бэбсона и Бенда, 42% специалистов — кривыми Любченко . Нормограммы Любченко, Бэбсона и Бэнда были созданы более 40 лет назад, и сейчас не могут адекватно отражать рост недоношенного ребенка. Кроме того, эти кривые имеют существенные ограничения из-за маленьких размеров выборки, неоднородности данных, отсутствия учета пола. В 1960-х гг. глубоконедоношенных детей рождалось значительно меньше. Недоношенные дети имели более высокие показатели смертности, и поэтому глубоконедо-

ношенные дети не были включены в указанные кривые роста. Текущее использование этих кривых приводит к переоценке числа младенцев, больших по размеру для конкретного срока гестации, и недооценивают число маленьких детей .

Взамен прежних и с учетом последних данных были разработаны новые кривые роста. К современным кривым относятся кривые Фентона. При наложении на старые новые кривые роста обычно демонстрируют схожие параметры. Однако имеются и достоверные различия. Современные кривые роста отличаются от старых тем, что дети до 30 нед гестации имеют более низкие показатели, чем сообщалось ранее; у новорожденных старше 36 нед гестации показатели более высокие. Указанные кривые более точно отражают темпы роста и являются важными критериями для оценки размера ребенка после рождения и оценки послеродового роста ребенка. Прежние кривые не могут отражать темпы роста детей в настоящее время. Современные центильные кривые разработаны на основании больших групп выборки, с учетом гендерных различий . Чем больше размер выборки, тем больше уверенность в крайнем процентиле. Однако, даже используя эти кривые роста, 3-й и 97-й перцентиль на них на сроке 23 нед следует интерпретировать осторожно, т. к. в этом возрасте размер выборки не очень велик .

Современные кривые роста Фентона (2003, 2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка. Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели физического развития, свойственные 80% недоношенных детей . В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окружности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 нед. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 нед гестации и до 10 нед постнатального возраста . Диаграмма специально продлена до 50 нед, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту . В нижней части диаграммы сделано пространство для отметки данных измерений. Хотя Фентоном в 2003 г. были обнаружены различия между мальчиками и девочками, оба пола были усреднены и помещены в одну диаграмму роста . В 2013 г. Фентоном были созданы новые нормограммы роста отдельно для плодов женского и мужского пола .

Кривые роста плода и недоношенного ребенка имеют важное значение для оценки общественного популяционного здоровья и индивидуального роста ребенка. Эпидемиологические исследования с использованием кривых роста направлены на сравнение роста детей в разных популяциях, группах . Антропометрические показатели могут отличаться в зависимости от пола и национальности. Гендерные и расовые особенности оказывают существенное воздействие на показатели роста. Существование различий может иметь разные объяснения: генетические причины, социальноэкономический статус, уровень медицинской помощи.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6

Обмен опытом

О различиях показателей роста в зависимости от пола было известно давно. Ранее гендерные различия не считались достаточно важными и не учитывались при составлении центильных графиков роста. В дальнейшем были найдены достоверные статистические различия между девочками и мальчиками на всех сроках гестации. Недоношенные мальчики в сравнении с девочками имеют достоверно высокие показатели веса, роста и окружности головы. Например, различия в массе тела на сроках гестации от 23 до 40 нед могут варьировать от 40 до 180 г. Наибольшие различия между разными полами регистрируют в конце беременности . Это подтверждает необходимость создания отдельных графиков роста для мальчиков и девочек. Фентон в 2013 г. представил центильные кривые роста для мужского и женского пола . При сравнении мужской и женской кривой роста выявлено, что младенцы мужского пола имеют больший вес при рождении на 2,8-9,1% в зависимости от срока гестации. Мальчики также имеют длину тела больше на 1,2-2,0% и окружность головы больше на 1,3-2,7%, тоже в зависимости от срока гестации . Гендерные различия наглядно демонстрируются графически на кривых роста. Гендерные кривые необходимы для предотвращения неправильной оценки младенцев мужского пола на соответствие сроку гестации (малый, соответствующий и большой для гестационного возраста). Без учета гендерных различий большое число мальчиков будет неправильно классифицировано как «соответствующий сроку гестации» вместо «малый для срока гестации». При оценке роста плода и ребенка после рож-

дения необходимо учитывать национальные, расовые различия . Наиболее значимые различия установлены при сравнении показателей европейской и афроамериканской расы. Белые младенцы имеют больший вес при рождении, чем черные младенцы (на 3-5% в зависимости от гестационного возраста) .

Кривые роста плода и ребенка применяют в неона-тологии для оценки антропометрических показателей новорожденного . На основании этого все новорожденные (доношенные и недоношенные) могут быть разделены на 3 большие группы: соответствующий сроку гестации (от 10-го до 90-го перцентиля), малый для срока гестации (ниже 10-го перцентиля), большой для гестационного возраста (больше 90-го перцентиля) . Кривые роста плода и недоношенного ребенка используют для оценки динамики роста ребенка после рождения. Для недоношенных детей «золотым стандартом» роста является внутриутробный рост плода . Однако достичь внутриутробного темпа роста недоношенному ребенку после рождения не всегда удается . У недоношенных детей это связанно с большой убылью массы тела после рождения, длительным ее восстановлением, нарушением процессов адаптации, метаболическими нарушениями, болезнями неонатального периода. Кривые роста также широко применяют в отделениях интенсивной терапии и в педиатрических отделениях. Они позволяют своевременно выделять группы риска и искать возможности коррекции роста. Своевременная коррекция режимных моментов, ухода, питания позволяет достичь адекватных темпов роста .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше срока. Пер. с норв. Под ред проф. Е. Н. Байбариной. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012. 192 с.

6. Dancis J., O’Connell J. R., Holt L. E. A grid for recording the weight of premature infants. J. Pediatr. 1948; 33: 570-572.