Мелоксикам и мидокалм

Мидокалм и Мелоксикам применяются для лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Несмотря на это между ними очень много отличий.

Мидокалм

Мидокалм относится к миорелаксантам центрального действия. В аптеке лекарство бывает в ампулированной и таблетированной форме. Состав их активных компонентов отличается: таблетки содержат толперизон, уколы еще и лидокаин.

Механизм действия медикамента до конца еще неясен. Лекарственное средство обладает местно-анестезирующим и мембраностабилизирующиим эффектом, оно подавляет передачу сигнала по нервным волокнам, в результате блокируются спинномозговые рефлексы.

Предположительно это происходит из-за замедления поступления Ca2+ в синапсы, что тормозит выделение нейромедиаторов. Мидокалм улучшает проведения возбуждения по ретикулоспинальному тракту, положительно влияет на кровообращение в конечностях независимо от воздействия ЦНС. Лекарственное средство обладает адреноблокирующим свойством, оно купирует спазмы.

Мелоксикам

Мелоксикам выпускается несколькими компаниями, поэтому состав их дополнительными компонентов может различаться. Препарат в продаже бывает в таблетках, уколах, которые вводятся в мышцу, ректальных суппозиториях.

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Он купирует боли и воспаление, понижает высокую температуру тела. Лекарственное средство подавляет образование простагландинов в очаге воспаления, так как селективно блокирует активность энзима ЦОГ-2. Он меньше подавляет ЦОГ-1, энзима, который участвует в образовании простагландинов, защищающих слизистую пищеварительного тракта и регулирующих кровообращение в почках.

Сходства средств

Сходств между Мидокалмом и Мелоксикамом немного:

1. Оба препарата купить в аптеке можно строго по рецепту, поэтому самолечение ими недопустимо.
2. На время терапии Мидокалмом и Мелоксикамом в период лактации ребенка рекомендуется перевести на искусственное вскармливание.

Различия препаратов

Мидокалм и Мелоксикам имеют целый ряд отличий. Самое главное они различаются показанием к применению.

Мелоксикам прописывают для купирования боли и воспаления при следующих патологиях:

• Остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Болезнь Бехтерева и другие дегенеративные болезни костно-мышечной системы, которые сопровождаются болями.

Мидокалм назначают при гипертонусе мускулатуры, который спровоцирован следующими патологиями:

• Рассеянный склероз.
• Черепно-мозговая травма.
• Воспаление мозговых оболочек.
• Болезни ЦНС, которые сопровождаются нарушением кровообращения в головном мозге.
• Церебральный паралич.
• Патологии спинного мозга, таких как его опухоли, воспаление, травмы, сирингомиелия, болезни двигательных нейронов.
• Заболевания опорно-двигательной системы, которые сопровождается спазмом мускулатуры, такими артроз крупных суставов, люмбальный синдром, шейно-плечевая невралгия, спондилез.

Мидокалм в комплексе с другими лекарственными препаратами назначают при облитерирующих заболеваниях сосудов:

1. Болезнь Бюргера и Рейно.
2. Образование холестериновых бляшек.
3. Повреждение сосудов, вызванное сахарным диабетом.
4. Системная склеродермия.

Мидокалм выписывают еще при болезнях при которых нарушается иннервация сосудов, в том числе при цианозе конечностей, нарушениях походки.

Мелоксикам может стать причиной следующих нежелательных реакций:

• Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Аллергия.
• Бронхоспазм.
• Тошнота, рвота, боли в животе, запор, повышенное газообразование, жидкий стул, повышение уровня билирубина в крови и активности энзимов печени, язвы пищеварительного тракта, в том числе сопровождающие перфорацией, кровотечение из ЖКТ, воспаление кишечника, пищевода, слизистой оболочки ротовой полости и желудка, гепатит.
• Перепады настроения, головокружение, цефалгия, звон в ушах, нарушение сознания, сонливость.
• Нарушение зрения, воспаление конъюнктивы.
• Отеки конечностей, падение АД, ощущение сердцебиения, приливы.
• Повышение уровня мочевины и креатинина, появление белка и крови в моче, острая почечная недостаточность, тубулоинтерстициальный нефрит.

Мидокалм в таблетках может спровоцировать следующие нежелательные реакции:

1. Цефалгия, миастения.
2. Понижение кровяного давления.
3. Тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе.
4. Аллергия.

При понижении дозировки эти отрицательные реакции проходят.

Мидокалм в уколах может стать причиной следующих отрицательных явлений:

• Малокровие.
• Лимфаденопания.
• Аллергия.
• Отказ от еды, патологическая жажда.
• Проблемы со сном.
• Понижение работоспособности, депрессия.
• Цефалгия, головокружение, ослабления внимания, судороги, дрожание отдельных частей тела, летаргический сон, нарушение сознания.
• Нарушение зрения.
• Звон в ушах.
• Стенокардия, нарушение сердечного ритма, понижение кровяного давления, патологический румянец.
• Одышка, учащения дыхания, кровотечение из носа.
• Боли в пищеварительном тракте, жидкий стул, тошнота, запор, вздутие живота, рвота.
• Повышение потоотделение.
• Недержание мочи, появление белка в моче.
• Слабость мускулатуры.
• Остеопения.
• Боли в мышцах.
• Неприятные ощущения в груди.
• Слабость.
• Ощущения жара и опьянения.
• Понижение количества тромбоцитов, повышения содержания лейкоцитов, билирубина и креатина.

Мелоксикам противопоказан при следующих патологиях:

1. Обострение язвы желудку и 12-ти перстной кишки.
2. Тяжелое нарушение функции печени.
3. Выражение нарушение функции почек, если пациент не находится на гемодиализе.
4. Непереносимость состава медикамента и других нестероидных противовоспалительных средств.

Мидокалм нельзя, если наблюдается:

• Непереносимость состава медикамента.
• Мышечная слабость.

Уколы Мидокалма противопоказаны лицам моложе 18 лет, таблетки нельзя детям младше 3-х лет.

Какое средство лучше

Сравнивать Мелоксикам и Мидокалм не очень корректно, так как они относится к разным терапевтическим группам, они отличаются показанием к применению, имеют противопоказания и может спровоцировать побочные эффекты. При спазмах рекомендуется использовать Мидокалм, который не купирует воспаление, но из-за этого, что расслабляет мускулатуру уменьшает выраженность болевых ощущений при патологиях скелетно-мышечной системы. Если у пациента не наблюдается спазма мускулатуры его назначение нецелесообразно.

Главная \ Медикаменты \ Инъекционные растворы \ Мексидол (Mexidol)

Действующее вещество

Этилметилгидроксипиридина сукцинат
(Aethylmethylhydroxypyridini succinas)

Фармакологические группы

• Антиоксидантное средство
• Антиоксидантное средство

Показания препарата Мексидол®

• последствия острых нарушений мозгового кровообращения, в т.ч. после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов;
• легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм;
• энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные);
• синдром вегетативной дистонии;
• легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза;
• тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях;
• ишемическая болезнь сердца (в составе комплексной терапии);
• купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств, постабстинентные расстройства;
• состояния после острой интоксикации антипсихотическими средствами;
• астенические состояния;
• профилактика развития соматических заболеваний под воздействием экстремальных факторов и нагрузок;
• воздействие экстремальных (стрессорных) факторов.

Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность.
• В связи с недостаточной изученностью действия препарата — детский возраст, беременность, грудное вскармливание.

Цена

Мексидол, раствор для для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл — 2 мл ампулы, №50 цена: 2045,14 руб.
Производитель: Эллара, Россия

Состав

Раствор для в/в и в/м введения	1 мл
этилметилгидроксипиридина сукцинат	50 мг

Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит — 0.4 мг, вода д/и — до 1 мл.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
этилметилгидроксипиридина сукцинат (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат)	125 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 97,5 мг; повидон — 25 мг; магния стеарат — 2,5 мг
оболочка пленочная: Опадрай II белый 33G28435 — 7,5 мг (гипромеллоза — 3 мг, титана диоксид — 1,875 мг, лактозы моногидрат — 1,575 мг, полиэтиленгликоль (макрогол) — 0,6 мг, триацетин — 0,45 мг)

Описание лекарственной формы

Таблетки круглые, двояковыпуклой формы, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антиоксидантное.

Фармакодинамика

Мексидол® является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами (нейролептиками).

Механизм действия Мексидола® обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид–белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть.

Мексидол® модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальцийнезависимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи.

Мексидол® повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроциты и тромбоциты) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.

Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных нарушений, восстановлении циклов сон– бодрствование, нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

Мексидол® обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Он устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой.

Под влиянием Мексидола® усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

Мексидол® улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардимиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократимость миокарда при обратимой сердечной дисфункции.

Фармакокинетика

Быстро всасывается при приеме внутрь. При приеме внутрь в дозах 400–500 мг Cmaxсоставляет 3,5–4 мкг/мл. Быстро распределяется в органах и тканях. Среднее время удержания препарата в организме при приеме внутрь — 4,9–5,2 ч.

Метаболизируется в печени путем глюкуронконъюгирования. Идентифицировано 5 метаболитов: 3-оксипиридина фосфат — образуется в печени и при участии ЩФраспадается на фосфорную кислоту и 3-оксипиридин; 2-й метаболит — фармакологически активный, образуется в больших количествах и обнаруживается в моче на 1–2-е сут после введения; 3-й — выводится в больших количествах с мочой; 4-й и 5-й — глюкуронконъюгаты.

Т1/2 при приеме внутрь — 2–2,6 ч. Быстро выводится с мочой, в основном в виде метаболитов и в незначительном количестве в неизмененном виде. Наиболее интенсивно выводится в течение первых 4 ч после приема препарата. Показатели выведения с мочой неизмененного препарата и метаболитов имеют индивидуальную вариабельность.

Побочные действия

Возможно появление индивидуальных побочных реакций диспептического или диспепсического характера, аллергических реакций.

Взаимодействие

Мексидол® сочетается со всеми препаратами, используемыми для лечения соматических заболеваний.

Усиливает действие бензодиазепиновых препаратов, антидепрессантов, анксиолитиков, противосудорожных, противопаркинсонических средств. Уменьшает токсические эффекты этилового спирта.

Способ применения и дозы (раствор)

Мексидол вводят в/м или в/в (струйно или капельно). Для приготовления раствора для инфузии препарат следует разводить в 0.9% растворе натрия хлорида.

Струйно Мексидол вводят медленно в течение 5-7 мин, капельно – со скоростью 40-60 капель/мин. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг.

При острых нарушениях мозгового кровообращения Мексидол применяют в первые 10-14 дней в/в капельно по 200-500 мг 2-4 раза/сут, затем — в/м по 200-250 мг 2-3 раза/сут в течение 2 недель.

При черепно-мозговой травме и последствиях черепно-мозговых травм Мексидол применяют в течение 10-15 дней в/в капельно по 200-500 мг 2-4 раза/сут.

При дисциркуляторной энцефалопатии в фазе декомпенсации Мексидол применяют в/в струйно или капельно в дозе 200-500 мг 1-2 раза/сут на протяжении 14 дней, затем — в/м по 100-250 мг/сут в течение последующих 2 недель.

Для курсовой профилактики дисциркуляторной энцефалопатии Мексидол вводят в/м в дозе 200-250 мг 2 раза/сут на протяжении 10-14 дней.

При легких когнитивных нарушениях у пациентов пожилого возраста и при тревожных расстройствах Мексидол вводят в/м в дозе 100-300 мг/сут на протяжении 14-30 дней.

При остром инфаркте миокарда в составе комплексной терапии Мексидол вводят в/в или в/м на протяжении 14 суток, на фоне традиционной терапии инфаркта миокарда, включающей нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, тромболитики, антикоагулянтные и антиагрегантные средства, а также симптоматические средства по показаниям.

В первые 5 суток, для достижения максимального эффекта, препарат желательно вводить в/в, в последующие 9 суток Мексидол может вводиться в/м.

В/в введение препарата производят путем капельной инфузии, медленно (во избежание побочных эффектов) на 0.9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы (глюкозы) в объеме 100-150 мл в течение 30-90 мин. При необходимости возможно медленное струйное введение препарата продолжительностью не менее 5 мин.

Введение препарата (в/в или в/м) осуществляют 3 раза/сут через каждые 8 ч. Суточная терапевтическая доза составляет 6-9 мг/кг массы тела/сут, разовая доза — 2-3 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг, разовая — 250 мг.

При открытоугольной глаукоме различных стадий в составе комплексной терапии Мексидол вводят в/м по 100-300 мг/сут 1-3 раза/сут в течение 14 дней.

При абстинентном алкогольном синдроме Мексидол вводят в дозе 200-500 мг в/в капельно или в/м 2-3 раза/сут в течение 5-7 дней.

При острой интоксикации антипсихотическими средствами Мексидол вводят в/в в дозе 200-500 мг/сут в течение 7-14 дней.

При острых гнойно-воспалительных процессах брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит) Мексидол назначают в первые сутки как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Вводимые дозы зависят от формы и тяжести заболевания, распространенности процесса, вариантов клинического течения. Отмена препарата должна производиться постепенно, только после устойчивого положительного клинико-лабораторного эффекта.

При остром отечном (интерстициальном) панкреатите Мексидол назначают по 200-500 мг 3 раза/сут в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) и в/м.

При некротическом панкреатите легкой степени тяжести Мексидол назначают по 100-200 мг 3 раза/сут в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) и в/м.

При некротическом панкреатите средней степени тяжести – по 200 мг 3 раза/сут в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида).

При некротическом панкреатите тяжелого течения — в пульс-дозировке 800 мг в первые сутки, при двукратном режиме введения, далее — по 200-500 мг 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозы.

При крайне тяжелой форме некротического панкреатита начальная доза 800 мг/сут до стойкого купирования проявлений панкреатогенного шока, по стабилизации состояния – по 300-500 мг 2 раза в день в/в капельно (в 0.9% растворе натрия хлорида) с постепенным снижением суточной дозировки.

Способ применения и дозы (таблетки)

Внутрь, по 125–250 мг 3 раза в сутки; максимальная суточная доза — 800 мг (6 табл.).

Длительность лечения — 2–6 нед; для купирования алкогольной абстиненции — 5–7 дней. Лечение прекращают постепенно, уменьшая дозу в течение 2–3 дней.

Начальная доза — 125–250 мг (1–2 табл.) 1–2 раза в сутки с постепенным повышением до получения терапевтического эффекта; максимальная суточная доза — 800 мг (6 табл.).

Продолжительность курса терапии у больных ИБС — не менее 1,5–2 мес. Повторные курсы (по рекомендации врача), желательно проводить в весенне-осенние периоды.

Передозировка

Симптомы: возможно развитие сонливости.

Особые указания

Влияние на способность управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, Раствор для в/в и в/м введения

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Мексидол®

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Мексидол®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Иногда Мелоксикам и Комбилипен по схеме лечения необходимо принимать совместно. Эти препараты назначаются при различных заболеваниях, но перед началом терапии рекомендуется ознакомиться с инструкцией. В некоторых случаях совместное применение противопоказано.

Состав и свойства

Препараты имеют различный состав и свойства.

• С этими данными лучше ознакомиться перед началом лечения.

Это лекарство относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов. Имеет другое название — Мовалис. Входит в группу оксикамов. Оказывает на организм противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее воздействие.

Принцип действия препарата заключается в угнетении синтеза простагландинов, находящихся в очаге воспаления. В состав лекарства входят следующие компоненты:

• мелоксикам — активное действующее вещество (10 мг/1мл);
• глицин;
• натрия хлорид;
• меглюмин;
• полоксамер;
• натрия гидроксида раствор;
• вода д/и.

Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения.

Комбилипен

Комбилипен относится к категории витаминных комбинированных лекарственных средств. Благодаря множеству витаминов, входящих в состав, оказывает на организм ряд воздействий:

• улучшает нервную проводимость;
• облегчает синтез веществ, которые входят в оболочку нервов;
• создает условия для обмена птероилглутаминовой кислоты.

В состав лекарства входят сразу несколько основных действующих веществ: тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, лидокаина гидрохлорид. К вспомогательным компонентам относятся:

• бензиловый спирт;
• натрия гидроксид;
• калия гексацианоферрат;
• вода д/и.

Лекарство выпускается в форме раствора розовато-красного цвета, который предназначен для внутримышечных инъекций.

Воздействие при сочетании препаратов

1. В тандеме эти препараты обеспечивают быстрое устранение воспалительного процесса, а также дают обезболивающее действие.

1. Если колоть уколы совместно, то эффект будет ощутим уже в первые дни лечения.

Особенности совместного применения

Если вводить лекарства одновременно, курс лечения существенно сокращается. Терапия может продолжаться от 10 до 14 дней.

Перед лечением необходимо учитывать возможные побочные эффекты, которые возникают при совместном введении. Наиболее распространенными являются:

• приступы головокружения и спутанность сознания;
• сбои в работе сердца;
• нарушения в органах ЖКТ;
• судороги.

Также могут возникнуть аллергические реакции в виде высыпаний на коже с покраснением и зудом.

При появлении побочных эффектов следует наблюдать за их развитием.

Если состояние ухудшается, необходимо отменить лечение и обратиться за помощью к врачу.

Можно ли колоть все вместе

Уколы можно делать вместе. Показаниями для этого являются:

• патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;
• остеохондроз;
• травмы;
• дорсалгии.

Несмотря на то, что врачи рекомендуют делать уколы вместе и оба лекарства имеют хорошую совместимость, существует ряд противопоказаний. От инъекций лучше отказаться при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Беременность и период лактации у женщин.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Повышенная склонность к кровотечениям.
5. Воспалительные процессы, локализованные в отделах кишечника.

Также не рекомендуется начинать лечение при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав. В некоторых случаях Мелоксикам можно заменить схожим препаратом, который называется Мидокалм.

Лекарства можно приобрести в аптеке при имеющемся рецепте от лечащего врача.

Совместимость Мелоксикама и Комбилипена

Для лечения заболеваний позвоночника и периферической нервной системы применяются различные лекарственные препараты, в том числе Мелоксикам и Комбилипен. Их комбинация позволяет быстро облегчить состояние пациента за счет уменьшения болезненных ощущений и снятия воспаления.

Для лечения заболеваний позвоночника и периферической нервной системы применяются Мелоксикам и Комбилипен.

Мелоксикам применяется как жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий препарат.

Витамины группы В не только уменьшают воспаление, но и улучшают трофику нервной ткани. Это позволяет быстрее купировать болевой синдром и обеспечивает более стойкий терапевтический эффект.

Нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов. Рекомендован для лечения заболеваний суставов, сопровождающихся болевым синдромом: ревматоидный артрит, острый артрит, спондилит, хронический полиартрит. Способствует устранению болей при остеохондрозе и радикулите.

Характеризуется минимальным количеством побочных явлений, которые чаще всего проявляются со стороны ЖКТ.

Основное действующее вещество — мелоксикам. Выпускается в форме таблеток и ампулах с раствором для инъекций.

Комплексный витаминный препарат, в состав которого входит:

1. Тиамин (B1).
2. Пиридоксин (B6).
3. Цианокобаламин (B12).

Комбилипен входит в схему лечения патологий позвоночника, неврита лицевого нерва, межреберной невралгии, шейно-плечевого и поясничного синдрома.

Состав дополнен анестезирующим средством — лидокаином, обезболивающим место укола и улучшающим всасывание компонентов за счет расширения сосудов. Средство входит в схему лечения болевого синдрома, вызванного патологиями позвоночника, неврита лицевого нерва, межреберной невралгии, шейно-плечевого и поясничного синдрома, люмбоишиалгии.

Можно ли принимать вместе

Препараты имеют высокую совместимость. При использовании одновременно обеспечивают быстрое обезболивание, снимают воспаление, тем самым сокращая курс лечения.

Показания к совместному применению

Основанием к одновременному использованию препаратов являются следующие состояния:

1. Невралгии, связанные с поражением позвоночника: остеохондроз, травмы, анкипозирующий спондипоартрит.
2. Моно- и полинейропатии разного происхождения: дорсалгии, плексопатии, люмбаго, корешковый болевой синдром вследствие дегенеративных изменений позвоночного столба.

Противопоказания к приему Мелоксикама и Комбилипена

Не рекомендовано использование Мелоксикама и Комбилипена при индивидуальной непереносимости действующего вещества и других компонентов, входящих в их состав, а также до 18 лет. Не используется комбинация препаратов при следующих состояниях и нарушениях:

1. Беременности и во время кормления грудью.
2. Острой и хронической сердечной недостаточности.
3. Почечной и печеночной недостаточности.
4. Склонности к кровотечениям.
5. Эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении кишечника.

Повышенная осторожность в использовании комбинации препаратов необходима при следующих состояниях:

1. При бронхиальной астме, рецидивирующем полипозе носа и околоносовых пазух.
2. При ангионевротическом отеке или крапивнице, вызванной использованием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств.

В виде уколов средства используются непродолжительными курсами. Каждый препарат вводится отдельно, смешивать их в одном шприце запрещено.

Поскольку препараты выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций, то в течение первых 3 дней они вводятся в виде уколов.

Определением дозировки в зависимости от интенсивности болевого синдрома и тяжести воспаления должен заниматься врач.

В один день необходимо принимать по 2 таблетки Мелоксикама и по 1-2 шт. Комбилипена.

Дальнейшее лечение проводится таблетками. В один день необходимо принимать по 2 таблетки Мелоксикама и по 1-2 шт. Комбилипена. Общий курс лечения не более 10-14 дней.

Побочные действия и передозировка

Терапия комбинацией препаратов способна вызывать побочные эффекты в виде аллергической реакции, головокружений, спутанности сознания, нарушений сердечного ритма, судорог. Возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта, а также почек.

В редких случаях после инъекции может появиться раздражение в месте укола.

Превышение установленной дозировки вызывает усиление побочных эффектов.

Отзывы врачей о Мелоксикаме и Комбилипене

Белецкая Е. Н., невролог

Благодаря высокой совместимости препаратов удается добиться положительного результата в лечении остеохондроза, поскольку при этом заболевании наблюдается смещение и зажатие нервов в пораженном позвоночнике. В такой ситуации начинается воспаление и появляется отечность, что еще больше ухудшает состояние нервных клеток.

Говоров И. Н., невропатолог

Положительный совместный эффект позволяет использовать препараты в послеоперационных периодах. Давно использую комбинацию Мелоксикама и Комбилипена. Никогда не сталкивался с аллергическими реакциями. Только один раз наблюдал негативные проявления со стороны ЖКТ.

Отзывы пациентов

Рената, 44 года, Казань

У мужа диагностировали остеохондроз. Когда боли стали невыносимыми, обратились к врачу. Он назначил лечение Мелоксикамом и в дополнение к нему — Комбилипен. Вначале делали уколы, а затем перешли на прием таблеток. Облегчение пришло уже после уколов, а через неделю практически исчезли все неприятные симптомы.

Валентин, 42 года, Волгоград

Из-за артрита сильно болит голеностопный сустав. Врач назначил комбинацию Мелоксикама и Комбилипена в инъекциях, а затем таблетках. К концу второй недели пришло облегчение, стал нормально ходить.

Мелоксикам комбилипен мидокалм можно все вместе колоть

Остеохондроз, артроз, межпозвонковая грыжа, спазмы мышц – с этими патологиями сталкиваются многие. Чтобы избавиться от боли, используются различные лекарственные средства, в том числе и в комплексе.

В этом случае может помочь совместное применение таких препаратов, как Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм.

Чтобы избавиться от боли при остеохондрозе, артрозе, спазмах мышц, применяют такие препараты, как Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм.

Действие препарата Комбилипен

Комбилипен – комплексное витаминное средство, включающее в свой состав анестетик.

• витамин В1 (тиамин), который благотворно влияет на работу сердечной мышцы и ЦНС;
• витамин В6 (пиридоксин) – он принимает участие в регуляции работы центральной и периферической НС;
• витамин В12 (цианокобаламин), необходимый для восполнения недостаточного количества миелина и нуклеотидов;
• лидокаин, обладающий местным анестезирующим воздействием.

Действие препарата Мелоксикам

Мелоксикам (Мовалис) – нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действиями.

Действие препарата Мидокалм

Мидокалм также относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые широко применяются в медицине. Действующим веществом препарата является толперизона гидрохлорид.

Он оказывает миорелаксирующее, сосудорасширяющее и анестезирующе воздействия, а также способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях.

Назначают Мидокалм преимущественно для купирования болевого синдрома при спазмах мышц, артрозе, остеохондрозе.

Назначают Мидокалм преимущественно для купирования болевого синдрома при спазмах мышц, артрозе, остеохондрозе.

Совместный эффект

Несмотря на то, что все лекарственные средства относятся к разным фармакологическим группам, при совместном применении оказываемое ими воздействие многократно усиливается. Благодаря этому лечебный эффект наступает быстрее, а время до полного выздоровления сокращается. Это исключает наступление побочных явлений, возникающих при длительном использовании лекарственных средств.

Показания к одновременному применению

Совместное применение этих лекарственных средств рекомендуется при следующих патологиях:

• остеохондроз;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• защемление нервов;
• мышечные спазмы;
• спондилит;
• спондилоартроз;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• люмбаго;
• межреберная невралгия.

Применять совместно эти лекарства не рекомендуется, если у больного есть:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных средств;
• склонность к аллергическим реакциям;
• хроническая сердечная недостаточность;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
• беременность и период кормления грудью;
• возраст до 12 месяцев.

Мелоксикам не принимают при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственных средств.

Как принимать Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм?

Чаще всего при совместном использовании препараты вводят ежедневно в виде внутримышечных инъекций. В одном шприце их смешивать не рекомендуется. Средняя продолжительность терапии инъекциями – не менее 5 дней.

В последующие 7-10 дней необходимо принимать эти лекарственные средства в форме таблеток до улучшения состояния.

Однако в зависимости от патологии и особенностей ее течения дозировка может меняться, поэтому лучше довериться совету специалистов.

Мелоксикам и комбилипен — можно ли принимать одновременно (совместимость)

Комбинированное использование Мелоксикама и Комбилипена дает хороший результат при терапии патологий, связанных с поражением периферической нервной системы. Их применение позволяет быстро уменьшить воспалительный процесс и устранить неприятные симптомы.

Комбинированное использование Мелоксикама и Комбилипена дает хороший результат при терапии патологий, связанных с поражением периферической нервной системы.

Свойства препаратов

Совместный эффект лекарств обусловлен терапевтическим действием активных компонентов, входящих в них.

Лекарство относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Оно не допускает синтеза вещества, отвечающего за развитие воспалительного процесса. Средство обладает выраженными жаропонижающими, противоотечными и обезболивающими свойствами.

Под его воздействием снижается температура, устраняются болевой синдром, отек и воспаление.

Мелоксикам обладает выраженными жаропонижающими, противоотечными и обезболивающими свойствами.

В состав препарата входят витамины группы В, которые усиливают действие друг друга.

Их одновременный прием позволяет добиться многочисленных положительных изменений в состоянии больного:

• улучшается нервная проводимость;
• усиливаются обменные процессы;
• повышаются защитные свойства организма;
• стимулируются рост костей и функциональность мышц;
• уменьшаются воспаление и боль.

Дополнительно в состав витаминного комплекса входит лидокаин, обладающий обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Можно ли принимать вместе?

У препаратов хорошая совместимость. В медицинской практике они часто назначаются одновременно, чтобы получить максимальный лечащий эффект. Такое сочетание терапевтических веществ способствует ускорению процесса выздоровления.

Медикаменты включают в курс лечения следующих заболеваний:

• остеохондроз;
• остеоартроз;
• травмы позвоночника;
• полинейропатии различного происхождения.

Комбинированное использование лекарств не назначается при таких патологических и физиологических состояниях:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• эрозии и язвы в желудочно-кишечном тракте;
• обострение болезней пищеварительной системы;
• склонность к кровотечениям;
• функциональные нарушения в работе почек и печени;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• период беременности и кормления грудью;
• возраст до 16 лет.

Нельзя использовать препарат при тяжелой сердечной недостаточности.

Как колоть вместе Мелоксикам и Комбилипен?

Мелоксикам назначается короткими курсами. Схема лечения и дозировка препарата зависят от вида заболевания и определяются лечащим врачом индивидуально. Уколы делают глубоко в мышцу. Длительность терапии — 3-5 дней. Дальнейшее лечение рекомендуется проводить при помощи таблеток.

Длительность приема витаминного средства варьируется в пределах 1-4 недель. В большинстве случаев используют по 2 мл лекарственного вещества для ежедневного внутримышечного введения.

Оба препарата могут применяться в один день или же использоваться через день.

В ходе терапии могут отмечаться нежелательные реакции со стороны организма:

• жжение в месте введения лекарственного средства;
• развитие аллергии в виде зуда, гиперемии, кожной сыпи, крапивницы;
• нарушения в пищеварении, проявляющиеся диареей, тошнотой, рвотой, болезненными ощущениями в эпигастральной зоне;
• сбои в ритме сердца;
• появление мышечных болей;
• судороги;
• головокружение.

При передозировке возможны тяжелые нарушения со стороны нервной системы.

Андрей (невролог), 39 лет, Мурманск

Препараты включаю в курс терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника. Совместный прием обеспечивает быстрое уменьшение воспалительного процесса и сокращение времени реабилитации. Средство способствует быстрому восстановлению двигательной активности.

Ирина (терапевт), 46 лет, Калининград

Комбинированный лекарственный состав дает высокий эффект при устранении выраженного болевого синдрома. Препараты хорошо переносятся и сочетаются с другими лекарственными средствами. С осторожностью назначаю такое лечение гастроэнтерологическим больным.

Елена, 34 года, Ставрополь

Врач назначал препараты при шейно-грудном остеохондрозе. Лекарственные средства помогают снять воспаление и боль. Для лечения использовала Мелоксикам в ампулах, уколы делала 2 раза в сутки. Одновременно в пораженный участок втирала разогревающую мазь.

Нина, 46 лет, Коломна

В моем случае лекарства не подошли. Применяла уколы всего 2 дня, и начались проблемы с ЖКТ. Пришлось отказаться от дальнейшего лечения.

Схема лечения сочетанием препаратов Мелоксикам и Комбилипен

Остеохондроз – болезнь, вызывающая проблемы с нормальным функционированием суставов. Этот недуг чаще всего поражает позвоночный столб. Такие изменения в суставах происходят постепенно. Малоподвижный образ жизни, лишний вес, проблемы с сердечно-сосудистой системой – всё это прямо влияет на риск развития остеохондроза.

Деградация суставных соединений в организме человека – это обычный возрастной процесс, но для его замедления стоит заниматься физической активностью. Если же болезнь предотвратить не удалось, то для её лечения можно применять Мелоксикам и Комбилипен.

Сочетание препаратов

Лечение остеохондроза проходит в два этапа: устранение болезненных синдромов, затем улучшение питания костных образований позвоночника. Для начала врач должен ослабить или устранить приступы боли у пациента, снять воспаление, возникшее из-за неправильной работы больных суставов. Для этого используют такие противовоспалительные средства при остеохондрозе, как Мелоксикам.

Мелоксикам – один из самых эффективных препаратов на рынке. Его разработка стала одним из ключевых моментов в лечение остеохондроза, варикозных синдромов и большинства ревматических патологий. Также Мелоксикам получился производстве намного дешевле многих своих аналогов. Эффективность препарата доказана опытами и исследованиями.

В состав таблеток входят такие вещества, как:

• Мелоксикам
• Цитрат натрия
• Аэросил
• Лактоза
• Целлюлоза
• Стеарат магния
• Крахмал

Ампулы для инъекций при остеохондрозе состоят из таких веществ:

• Мелоксикам
• Хлорид натрия
• Физиологический раствор
• Глицин
• Полоксамер 188
• Гликофурол

При попадании в организм оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Воздействует на воспаление в суставе. Это позволяет легче переносить болезни двигательного аппарата.

Мелоксикам усваивается на 90% в течение 6 часов после приема. Все остаточные вещества выводятся из организма естественным путем в течение нескольких дней. Это дает некоторую нагрузку на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), печень, почки. Поэтому во время приема Мелоксикама нужно ограничить себя в алкоголе, жирной пище и других вредных веществах.

После облегчения симптомов лечащий врач должен заняться нормализацией кровоснабжения пораженных остеохондрозом позвонков. Для этого может использоваться такое лекарство, как Комбилипен.

Комбилипен – комплекс витаминов группы B. Этот препарат назначается повсеместно при заболеваниях двигательной системы, неврозах, болезнях печени, прочих недугах, связанных с недостатком витаминов этой группы.

Главными действующими компонентами Комбилипена являются:

• Гидрохлорид тиамина. Раствор витамина B Питает клетки организма, улучшает кровоснабжение и общий тонус всех систем организма.
• Гидрохлорид пиридоксина. Раствор витамина B Необходим для нормальной работы центральной нервной системы (ЦНС). Способствует улучшению передачи импульсов, систем торможения, возбуждения. Участвует в образовании и передаче таких веществ, как катехоламины и сфингозин. Эти компоненты необходимы для синтеза новых частей нервной системы.
• Цианокобаламин. Витамин B Активирует регенерацию поврежденных клеток и участвует в синтезе многих веществ, которые необходимы для нормальной работы человеческого организма.
• Лидокаин. Обладает быстрым обезболивающим эффектом и улучшает кровоток, что облегчает усвоение всех компонентов Комбилипена.

Вспомогательные компоненты Комбилипена:

• Спирт
• Физиологический раствор
• Триполифосфат натрия
• Гидроксид натрия
• Гексацианоферрат

В аптеках можно встретить версию Комбилипена в таблетках. Прием витаминов в такой форме ведет к низкому проценту усвоения. Большинство полезных компонентов препарата уничтожаются в агрессивной среде желудка.

С помощью внутримышечных инъекций можно достигнуть большего процента усвоения Комбилипена, но также повысится нагрузка на очищающие и выводящие системы организма. Наиболее эффективную форму Комбилипена поможет выбрать лечащий врач.

Совместное действие

При остеохондрозе крайне важно комплексное лечение. Сочетание этих препаратов облегчит симптомы остеохондроза, замедлит дальнейшее развитие заболевания, поможет организму оправиться от его последствий.

Если снимать только симптомы остеохондроза, то можно не заметить дальнейший прогресс болезни. Или получить патологические проблемы с позвоночником, которые могут вылиться в такие тяжелые заболевания, как артроз или артрит.

Показания и противопоказания к одновременному применению

Комбинация из обезболивающих и тонизирующих препаратов повсеместно применяются для лечения многих болезней. Общий эффект наступает уже с первых дней применения. Вместе уколы Комбилипена и Мелоксикама могут применяться для лечения:

• Радикулита и других поражений костного мозга.
• Остеохондроза, поразившего межпозвоночные диски.
• Артроза и артрита. Лекарства не могут вылечить болезнь, но крайне облегчают периоды её обострения.
• Болезнь Бехтерева.

Высокая совместимость Мелоксикама и Комбилипена обеспечивает большую эффективность лечения. Но не стоит забывать при этом ознакомиться со списком противопоказаний:

• Индивидуальная непереносимость одного из препаратов.
• Внутренние кровотечения.
• Проблемы с системами очищения организма (почки, печень).
• Сердечная недостаточность.
• Беременность и период кормления.
• Возраст до 18 лет.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Также совместный прием Мелоксикама и Комбилипена может сопровождаться такими осложнениями:

• Расстройство желудка.
• Ухудшение работы сердца и сосудов.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Покраснения на коже.
• Усугубление респираторных патологий.

Основанием для смены схемы лечения Комбилипеном и Мелоксикамом может послужить любое возникшее при приеме осложнение. В этом случае незамедлительно нужно обратиться к лечащему врачу.

Мелоксикам или Мидокалм: что лучше? Можно ли принимать вместе? — новое из мира медицины

Из-за общности некоторых показаний к назначению и созвучности названий многие считают, что мидокалм и мелоксикам — это одно и то же лекарство. Однако они вовсе не являются аналогами. Разница между ними заключается в механизме действия и области применения.

Фармакологические свойства

• Мелоксикам — противовоспалительный препарат, который реализует свое действие благодаря торможению образования и высвобождения веществ, запускающих воспалительные изменения в тканях (отек, боль, усиленное кровенаполнение, повышение локальной температуры).
• Мидокалм — миорелаксант, то есть препарат, расслабляющий скелетные мышцы. Механизм действия основан на блокировке передачи импульса по нервным волокном. Кроме того, лекарство обладает слабым сосудорасширяющим действием.

• артриты и артрозы (воспаление и разрушение хряща в суставах);
• болезнь Бехтерева (нарушение подвижности позвонков);
• болевой синдром при суставных и позвоночных патологиях.

• стойкое напряжение мышц туловища при нарушениях работы головного и спинного мозга;
• мышечный спазм при болезнях костно-мышечной системы;
• восстановительный период после ортопедических операций;
• сужение сосудов различного происхождения (отложение холестерина, тромбоз и т.д.).

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• период вынашивания ребенка и кормления его грудью;
• возраст меньше 15 лет;
• эрозии и язвы любого отдела пищеварительной системы;
• любые кровотечения;
• воспаление структур кишечника;
• тяжелые расстройства функции почек, печени, сердца;
• комбинация бронхиальной астмы, полипов в носовой полости и непереносимости аспирина.

• гиперчувствительность к лекарственному средству;
• вынашивание ребенка и грудное вскармливание;
• возраст ребенка меньше 3-х лет;
• миастения (патологическая мышечная слабость).

• подташнивание, рвота, расстройство стула;
• язвообразование в пищеварительном тракте;
• снижение концентрации всех клеток крови;
• спазм бронхов;
• головокружение, головные боли;
• дезориентация, сонливость;
• отечность;
• нарастание давления, частоты сердечных сокращений;
• нарушение зрения;
• аллергические реакции.

• слабость;
• головные боли;
• подташнивание, боли в брюшной полости;
• снижение давления;
• аллергии.

Мелоксикам или Мидокалм, что лучше?

Сравнивать данные препараты не совсем корректно, поскольку они относятся к разным фармгруппам и служат разным целям.

Поскольку мелоксикам имеет ряд серьезных противопоказаний к применению и нередко вызывает нежелательные побочные реакции, то при наличии спазма скелетных мышц приходится ограничиваться приемом мидокалма.

Он не обладает противовоспалительным действием, однако косвенно способствует уменьшению болевого синдрома за счет расслабления мышц. При отсутствии мышечного спазма (неосложненные артриты и артрозы, болезнь Бехтерева и т.д.) прием мидокалма нецелесообразен.

При патологии опорно-двигательного аппарата часто встает вопрос: можно ли в определенных случаях принимать вместе мидокалм и мелоксикам. При наличии соответствующих показаний принимать эти лекарства совместно не только можно, но и нужно:

• заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы), сопровождающиеся мышечным спазмом;
• патология крупных суставов (тазобедренного, плечевого) в сочетании с напряжением окружающих его мышц;
• состояние после операций на суставах и позвоночнике.

Многих интересует вопрос, можно ли одновременно колоть уколы мидокалма и мелоксикама. Это вполне возможно, как и совместный прием таблетированных форм.

Коррекция дозы в этом случае не нужна, однако следует учитывать, что при комбинированном лечении этими лекарственными средствами нужно быть особенно аккуратными при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания.

Мидокалм, Комбилипен, Мелоксикам

Эти три препарата зачастую назначают вместе при лечении заболеваний позвоночника, сопровождающихся следующими симптомами:

• боли в спине;
• напряжение мышц спины;
• признаки повреждения нервных волокон (онемение, боли, слабость в конечностях).

В такой ситуации назначение лекарств полностью оправданно. Мелоксикам подавит воспалительную реакцию и уменьшит боль, мидокалм снимет мышечный спазм, а комбилипен, содержащий комплекс витаминов B, восстановит поврежденную нервную ткань.

О.Н. Герасимова1, В.А. Парфенов2

Поликлиника № 6 ЗАО «Медицинские услуги», Москва, 2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике

Изучалась эффективность лекарственной терапии с использованием в качестве нестероидного противовоспалительного средства (НПВП) мелоксикама (мовалис) при неспецифической боли в спине и радикулопатии в амбулаторной практике (без применения физио-, рефлексо- и мануальной терапии). При обследовании 156 пациентов только у 6 (3,8%) выявлена специфическая причина боли в спине. Лекарственная терапия с использованием мовалиса у 150 пациентов с острой, подострой, хронической неспецифической болью в спине различной локализации или радикулопатией привела к значительному уменьшению выраженности боли (до 1—2 баллов по ВАШ) или полному ее регрессу в 97,3% случаев в течение 2—3 нед лечения. Отмечены хорошая переносимость терапии мовалисом и низкая частота побочных эффектов (1,7%) в виде легко выраженных желудочно-кишечных расстройств, хорошая переносимость комбинации мовалиса с противоэпилептическими средствами (прегабалин и габапентин), миорелаксан-

тами (мидокалм) и мильгаммой, использованными у части пациентов.

Ключевые слова: неспецифическая боль в спине, специфическая боль в спине, радикулопатия, мелоксикам (мовалис). Контакты: Владимир Анатольевич Парфенов vladimirparfenov@mail.ru

Management of patients with back pain in outpatient practice O.N. Gerasimova1, V.A. Parfenov2

ZAO «Medical Services», Polyclinic Six, Moscow; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Key words: nonspecific back pain, specific back pain, radiculopathy, meloxicam (Movalis).

Contact: Vladimir Anatolyevich Parfenov vladimirparfenov@mail.ru

Боль в спине занимает одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике . К острой боли в спине относят все случаи боли длительностью до 6 нед, к подострой боли — от 6 до 12 нед и к хронической боли — 12 нед и более. С болью в спине связаны огромные социально-экономические потери, обусловленные временной утратой трудоспособности, и существенное ухудшение качества жизни .

Боль в спине, вызванную патологией мышц спины, дегенеративными изменениями различных отделов позвоночника, расценивают как неспецифическую, на ее долю приходится основная часть обращений в амбулаторной практике . Реже боль бывает связана с компрессией спинномозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвонкового диска в заднем и заднебоковом направлении, развития спондилоартроза с гипертрофией межпозвонковых суставов или образования остеофитов. Еще реже боль в спине (специфическая боль в спине) обусловлена особой причиной — новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), сирингомиелией, деструкцией позвонков и поражением нервных корешков при инфекционных процессах (остеомиелит, эпидурит), дисме-

таболических нарушениях (гиперпаратиреоз, болезнь Пед-жета), а также переломами позвоночника и др.

Врачебная тактика при острой неспецифической боли в спине заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстром возвращении пациента к активному образу жизни, а с другой — в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома . Большое значение имеет ранняя двигательная активность, однако нет доказательств эффективности каких-либо методов лечебной гимнастики . Целесообразно информировать пациента о доброкачественном характере заболевания и высокой вероятности его быстрого излечения . Необходимо избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Для ослабления боли эффективны анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты .

В большинстве случаев неспецифическая скелетномышечная боль различной локализации (люмбалгия, цер-викалгия, торакалгия) проходит в течение нескольких дней или недель, радикулопатия — в течение недель или месяцев, но иногда боль принимает хроническое течение. Этому могут способствовать неадекватное лечение острой боли, дли-

тельный постельный режим, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, в части случаев заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация симптомов или «рентное» отношение к болезни .

При неспецифической острой боли в спине наиболее часто используют НПВП, которые высокоэффективны у таких больных. Механизм действия НПВП направлен на подавление ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в выработке противовоспалительных простагландинов. Применение НПВП может вызвать желудочно-кишечные (желудочная и кишечная диспепсия, эрозивный гастрит, энтеропатия, язвы, кровотечения, перфорации), сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия — АГ, дистрофия миокарда, недостаточность кровообращения, острая коронарная недостаточность) осложнения и др.

Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных с использованием НПВП, существенно снижается при назначении препаратов, преимущественно воздействующих на одну из изоформ ЦОГ — ЦОГ 2 . Среди препаратов этой группы наименьшим риском сердечно-сосудистых осложнений характеризуется мелокси-кам (мовалис) — производное эноловой кислоты . Период его полувыведения составляет 20 ч, поэтому препарат можно применять 1 раз в сутки. мовалис имеет формы для парентерального введения (15 мг/1,5 мл) и приема внутрь (7,5 и 15 мг). Для получения быстрого эффекта можно использовать так называемую ступенчатую терапию — внутримышечное введение 15 мг мовалиса в первые 3 или 5 дней лечения, после чего больных переводят на прием препарата внутрь.

В настоящее время известно большое количество исследований , в которых показаны эффективность и относительная безопасность мовалиса при острой неспецифической боли в спине. Однако в нашей стране проведено сравнительно мало исследований, в которых бы оценивались частота основных причин боли в спине (неспецифическая, радикулопатия, специфическая боль) в амбулаторной практике, а также эффективность лечения, проводимого по международным стандартам ведения пациентов с болью в спине без использования методов физио-, рефлексо- и мануальной терапии.

Цель настоящего исследования — изучение у пациентов с неспецифической болью в спине и радикулопатией частоты различных причин боли в спине (при первичном обращении в поликлинику) и оценка эффективности лекарственного лечения (без применения физио-, рефлексо- и мануальной терапии) с использованием мовалиса в дозе 15 мг/сут.

Материал и методы. В исследование включали пациентов с болью в спине в возрасте 18—75 лет, которые не имели тяжелых или нестабильных соматических, неврологических или психических, инфекционных заболеваний, злокачественного новообразования, острой травмы позвоночника. Все пациенты соответствовали критериям включения в наблюдение и обратились к неврологу в поликлиники ЗАО «Медицинские услуги» с жалобой на боль в спине. Обследование включало консультацию невролога, рентгенологическое исследование или компьютерную (КТ) либо магнитнорезонансную томографию (МРТ) позвоночника, клинический и биохимический анализы крови и др. У пациентов, которые ранее страдали болью в спине, выясняли, какое ле-

чение они получали, в том числе НПВП, его эффективность и наличие побочных эффектов.

С февраля по ноябрь 2010 г. в поликлинику обратились 156 пациентов с болью в спине. У 6 из них установлена специфическая причина боли в спине: у 2 — болезнь Бехтерева, у 1 — миеломная болезнь, у 1 — травматическое поражение позвоночника, у 1 — опухолевое поражение позвоночника, у 1 — ревматоидный полиартрит. Пациенты этой группы были несколько старше остальных больных, их средний возраст составил 58,5 года. Все пациенты со специфической болью в спине направлены к соответствующим специалистам. У остальных 150 больных (92 женщины и 58 мужчин) была неспецифическая причина боли в спине или радикулопатия. Все они получали мелоксикам (мовалис): 58 больных — по 15 мг/сут внутрь, остальные 92 — сначала внутримышечные инъекции по 15 мг/сут в течение 3—5 дней, а затем по 15 мг/сут внутрь. Большинство (99) пациентов получали миорелаксан-ты (преимущественно мидокалм по 300—450 мг/сут в 2 или 3 приема). 54 пациента с дискогенной радикулопатией и неспецифической болью в спине принимали противоэпилептиче-ские средства (преимущественно Лирику по 150 мг/сут или Нейронтин по 300—900 мг/сут). 68 пациентов, страдавших дискогенной радикулопатией и неспецифической болью в спине, получали мильгамму в виде инъекций или таблеток. Для профилактики возможных осложнений 14 пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями использовали ингибитор протонной помпы омез (омепразол) по 20 мг/сут. 19 пациентов с выраженной тревожностью принимали транквилизаторы, 2 с депрессивным синдромом — антидепрессанты.

Все пациенты получили рекомендации специалиста по лечебной гимнастике в отношении двигательной активности, упражнений, необходимости избегания подъема тяжестей, длительного пребывания в неудобном положении. У этих больных не планировалось использовать физио-, рефлексо- и мануальную терапию, а также массаж и другие методы лечения в случае положительного результата только лекарственной терапии (мовалис) и лечебной гимнастики.

Результаты исследования. Клиническая характеристика 150 пациентов, у которых исключены специфические причины боли в спине, представлена в табл. 1.

Как видно из данных табл. 1, у пациентов преобладала поясничная локализация боли, в большинстве случаев отмечалась неспецифическая боль. Независимо от длительности существования боли интенсивность ее в основном была значительной (7—10 баллов по ВАШ), что существенно нарушало повседневную активность, а у работающих пациентов приводило к временной нетрудоспособности. Средняя интенсивность боли по ВАШ составила в группе острой боли 8,3±1,4 балла, в группе подострой боли — 8,3±1,7 балла, в группе хронической боли — 7,4±1,6 балла.

Длительность боли до момента обращения к неврологу колебалась от 1 до 300 дней, составляя в среднем 12,0±9,2 дня в группе острой боли, 60,5±9,1 дня в группе подострой боли и 149,2+84,6 дня в группе хронической боли. Большинство пациентов самостоятельно (или по рекомендации других врачей) использовали мази, различные анальгетики, НПВП (табл. 2), но это лечение не давало существенного результата.

Значительная часть пациентов имели сопутствующие хронические заболевания. В возрастной группе 50 лет и старше одно или несколько хронических заболеваний наблюдалось более чем у половины пациентов. Наличие хро-

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с болью в спине до лечения

Клиническая характеристика Острая боль в спине Подострая боль в спине Хроническая боль в спине

пациентов (n=112) (n=20) (n=18)

Средний возраст, годы 45,2±12,З 50,1+14,1 5б,З±12,1

М/ж 44/б8 8/12 б/12

Локализация боли:

шейная З4 (З0,4) З (15) 9 (5G)

грудная 1G (8,9) 1 (5) —

поясничная б8 (б0,7) 1б (8G) 9 (50)

Неспецифическая боль б спине 84 (75) 1З (б5) 15 (8З,З)

Радикулопатия 28 (25) 7 (З5) З (1б,7)

Боль б спине б анамнезе 95 (84,4) 9 (45) 9 (5G)

Интенсивность боли по ВАШ, баллы:

9-1G 47 (41,9) 9 (45) 4 (22,2)

7-8 47 (41,9) б (З0) 8 (44,4)

4-б 18 (1б,1) 5 (25) б (ЗЗ,З)

АГ 2б (2З,2) 5 (25) 8 (44,4)

ИБС или 7 (б,З) 4 (20) 2 (11,1)

инсульт в анамнезе

СД З (2,б) — З (1б,б)

Хронические заболевания:

ЖКТ (язвенная болезнь) 11 (9,8) 2 (1G) 1 (1G)

другие 2З (20,5) 5 (25) 7 (З8,9)

сахарный диабет.

Примечание. В скобках — показатели в % (здесь и в табл. 2, З). СД —

нических заболеваний сердечно-сосудистой системы и ЖКТ существенно повышало риск возможных осложнений, связанных с приемом анальгетиков и НПВП (см. табл. 1).

В результате лечения у всех пациентов уменьшилась или полностью прошла боль в спине, восстановилась повседневная активность, за исключением 1 пациента со слабостью в стопе. Выраженность боли по ВАШ в конце лечения представлена в табл. 3.

Как видно из данных табл. 3, боль полностью прошла у 24% пациентов, стала минимальной (1—2 балла по ВАШ) у 73,3% и умеренной у 2,7%. Это позволяет оценить результаты лечения у большинства (97,3%) пациентов как отличные и хорошие (основной критерий эффективности исследования) и только у 2,7% как удовлетворительные.

Длительность заболевания до обращения в поликлинику и длительность лечения с использованием мовалиса в группах пациентов с болью в спине представлены на рисунке.

Средняя длительность лечения в группе острой боли в спине колебалась от 2 до 42 дней (в среднем 12 дней), в группе подострой боли — от 10 до 36 дней (в среднем 18 дней), в группе хронической боли — от 7 до 35 дней (в среднем 18 дней). Средняя длительность лечения была выше при радикулопа-тии, чем при неспецифической боли в спине (табл. 4). Эти различия были достоверны в группах пациентов с острой и подо-строй болью и имели тенденцию к достоверности в группе пациентов с хронической болью, что связано с относительно небольшим числом больных хронической радикулопатией.

У 148 (98,7%) из 150 пациентов не наблюдалось нежелательных явлений во время лечения. Только 2 (1,3%) больных отметили неприятные ощущения в виде боли в животе

Таблица 2. Лекарственные средства,

использованные пациентами до начала лечения мовалисом

Лекарственные средства Число пациентов

Мази (меновазин, финалгон и др.) 98 (65,3)

НПВП (кроме мовалиса) 44 (29,3)

Мовалис 3 (2,0)

Анальгетики (парацетамол и др.) 23 (15,3)

Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) 26 (17,3)

Витамины (мильгамма и др.) 14 (9,3)

и вздутия, которые прошли в течение недели и не потребовали отмены лечения. У всех пациентов при повторных консультациях измеряли АД, при этом ни в одном случае не отмечено его повышение. Важно, что все пациенты, принимавшие антигипертензивные средства до начала лечения мовалисом, продолжили их прием, что способствовало поддержанию нормального уровня АД.

Обсуждение результатов. Результаты исследования показали относительно низкую частоту специфической боли в спине при обращении к неврологу. При обследовании 156 пациентов только у 6 (3,8%) из них выявлена специфическая причина боли в спине, что совпадает с данными других авторов об относительно редкой частоте специфической боли в спине в амбулаторной практике. Во всех случа-

Таблица 3. Выраженность боли по ВАШ в конце лечения

Группа ВАШ, баллы

пациентов отсутствие боли 1-2 3-4

Острая боль (n=112) 31 (27,7) 79 (70,5) 2 (1,8)

Подострая боль (n=20) 2 (1G) 18 (9G)

Хроническая боль (n=18) 3 (1б,7) 13 (72,2) 2 (11,1)

Всего (n=150) Зб (24) 110 (73,3) 4 (2,7)

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Средняя длительность заболевания (дни) до обращения в поликлинику и длительность лечения (дни) с использованием мовалиса. ОБС — острая боль в спине, ПОБС — подострая боль в спине, ХБС — хроническая боль в спине

Таблица 4. Средняя длительность лечения (дни) с использованием мовалиса у пациентов с неспецифической болью в спине и радикулопатией

Группа пациентов Неспецифическая Радикулопатия

боль в спине

Острая боль 12,1+4,4 (n=84) 17,З+8,б* (n=28)

Подострая боль 1б,З+4,0 (n=13) 21,5+7,8* (n=7)

Хроническая боль 1б,7+7,2 (n=15) 25,7+10,7 (n=3)

Примечание. *— p<0,05.

ях предположение о специфическом характере боли в спине возникало на основании жалоб больного, данных анамнеза и обследования, в дальнейшем диагноз был подтвержден результатами рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Полученные данные еще раз подчеркивают важность тщательного сбора анамнеза и соматического обследования для выявления симптомов «опасности», или «красных флажков».

В исследовании, проведенном ранее , мы отметили высокую эффективность и безопасность мовалиса при острой неспецифической боли в спине. Сходные данные приводят и другие авторы . В настоящем исследовании подтверждены эффективность и безопасность терапии

мовалисом при острой, подострой и хронической боли в спине у пациентов, которые до обращения в поликлинику без эффекта лечились мазями, ненаркотическими анальгетиками и даже другими НПВП. Положительный результат лечения у наших пациентов во многом объясняется также использованием когнитивно-поведенческой психотерапии, которая заключалась в разъяснении пациенту сути заболевания (болезненное напряжение мышц во многих случаях), возможности его благоприятного исхода при постепенном увеличении двигательной активности. В настоящее время когнитивно-поведенческая психотерапия расценивается как один из наиболее эффективных методов лечения хронической неспецифической боли в спине . Положительный эффект лечения во многом был вызван и тем, что большинство пациентов получили рекомендации в отношении увеличения двигательной активности, необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой, пеших прогулок, избегания подъема тяжестей и длительного пребывания в неудобном положении. При этом ни у одного из них не возникло необходимости в использовании физио-, рефлексо- и мануальной терапии, что существенно снизило стоимость лечения.

Эффективность лекарственной терапии отмечена и при радикулопа-тии, однако длительность лечения в этих случаях была существенно выше, чем при неспецифической боли в спине, что согласуется с данными литературы . У больных радикулопатией мы использовали лирику (прегабалин) или нейронтин (габапентин), которые эффективны при невропатической боли .

В современных рекомендациях по лечению неспецифической боли в спине подчеркивается большое значение информирования пациента о благоприятном исходе заболевания, возможности быстрого восстановления и возвращения к привычному образу жизни и работе. Беседа со многими пациентами убедила нас в том, что неправильные представления о заболевании замедляют процесс выздоровления. Так, пациенты считали, что грыжа межпозвонкового диска указывает на плохой прогноз заболевания и с высокой долей вероятности потребует хирургического лечения, они не знали, что мышечное напряжение — одна из наиболее частых, но имеющих благоприятный прогноз причин боли в спине. Значительная часть пациентов с болью в спине придерживались постельного или полупостельного ре-

жима, считая движение опасным и способным ухудшить их состояние.

Основными препаратами для купирования острой неспецифической боли в спине являются НПВП. Результаты нашего исследования согласуются с мнением других авторов о том, что одним из самых безопасных НПВП при неспецифической боли является мова-лис (мелоксикам). Это связано с его высокой эффективностью и низкой частотой побочных эффектов по сравнению с другими НПВП, в частности, диклофенком . У ряда пациентов, включенных в настоящее исследование, лечение болевого синдрома начиналось с применения дик-лофенака, но оно сопровождалось побочными эффектами, что не позволило добиться положительного результата. У всех этих пациентов последующая медикаментозная терапия с использованием мовалиса дала положительный эффект без каких-либо нежелательных явлений.

Значительная часть пациентов, включенных в исследование, были 50 лет и старше, имели желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и другие заболевания, что повышало вероятность развития у них побочных эффектов терапии НПВП. Однако ни у одного пациента мы не наблюдали серьезных осложнений, кроме боли животе и ощущения вздутия в 1,7% случаев, что не потребовало прекращения лечения и привело к регрессу болевого синдрома. В проведенном нами ранее исследовании мовалиса у 70 пациентов с острой болью в спине отмечена более высокая (4,3%) частота ЖКТ-ос-ложнений. Более низкую частоту осложнений в настоящем исследовании можно объяснить тем, что мы более настоятельно, чем в первом исследовании, рекомендовали пациентам с высоким риском ЖКТ-осложнений примененять ингибиторы протонной помпы (омез) и подавляющее большинство пациентов следовали нашей рекомендации. В большинстве случае длительность курса лечения мовалисом не превышала 2 или 3 нед, что уменьшало вероятность ЖКТ-осложне-ний, даже у пациентов с высоким риском их развития.

О безопасности применения мовалиса свидетельствуют данные метаанализа 28 клинических исследований (24 196 больных), которые показали, что лечение этим препаратом сопровождается меньшим риском развития ЖКТ-осложнений, чем использование традиционных НПВП (ди-

клофенак, напроксен и пироксикам), и более низким числом тромбоэмболических осложнений, чем при терапии ди-клофенаком . В большом сравнительном исследовании, включавшем более 9 тыс. пациентов, выявлено, что у получавших мелоксикам частота побочных ЖКТ-эффектов (тошнота, рвота, диарея, боль в животе и др.) была достоверно ниже, чем у получавших диклофенак .

Результаты проведенного исследования согласуются с данными о том, что в случае правильной врачебной тактики острая, подострая и хроническая неспецифическая боль в спине проходит в большинстве случаев в течение нескольких дней или недель . Радикулопатия (невропатическая боль) требует более длительного лечения, и в этом случае эффективны противоэпилептические средства (габапентин, прегабалин), позволяющие достигнуть у многих больных положительного результата без хирургического лечения (оно необходимо при радикулопатии, вызывающей компрессию корешков конского хвоста, парезы стоп, нарушение функции тазовых органов или при длительной неэффективности консервативного лечения болевого синдрома) .

Заключение. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что специфическая боль в спине встречается в амбулаторной практике относительно редко (3,8% случаев). Лекарственная терапия с использованием мовалиса (мелоксикама) у 150 пациентов с острой, подострой, хронической неспецифической болью в спине различной локализации или радикулопатией привела к полному регрессу боли или ее выраженному уменьшению (1—2 балла по ВАШ) в 97,3% случаев в течение 2—4 нед лечения. Отмечены хорошая переносимость терапии мовалисом и низкая частота побочных эффектов (1,7%), которые проявлялись легко выраженными желудочно-кишечными расстройствами и носили преходящий характер, в процессе лечения не наблюдалось повышения АД. Констатирована хорошая переносимость комбинации мовалиса с противоэпилептиче-скими средствами (прегабалином и габапентином), миоре-лаксантами (мидокалм) и мильгаммой, использованными у части пациентов. Положительный эффект у пациентов с болью в спине (особенно подострой и хронической) во многом может быть обусловлен применением когнитивно-поведенческой психотерапии и лечебной гимнастки.

ЛИТЕРАТУРА

3. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010;368 с.

4. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.

6. Shen F.H., Samartzis D., Andersson G.B. Nonsurgical management of acute and chronic low back pain. J Am Acad Orthop Surg

7. Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain. Clin Occup Environ Med 2006;5:615-32.

Vane J.R., Botting R.M. (Eds). London:

William Harvey Press, 2001.

13. Мазуров В.И. Применение мелоксикама (Мовалиса) у больных с ревматическими заболеваниями с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клин мед 2004;12:54-9.

15. Гузева В.И., Гайгалас Л.М., Разумовский М.А. Мовалис в лечении острых дорсопа-тий. Журн неврол и психиатр 2004;5:58-9.

16. Филатова Е.Г., Кондриков А.В., Истомина О.И. Эффективность и переносимость

лечения боли в нижней части спины с использованием инъекционной и таблетиро-ванной форм Мовалиса (мелоксикама). Фарматека 2008;3:23-5.

20. Dreiser R.L., Parc J.M., Velicitat P. et al. Oral meloxicam is effective in acute sciatica:

two randomized, double-blind trials versus placebo or diclofenac. Inflammation Res 2001; 50(Suppl. 1):17—23.

Pain 2007;132:237-51.

25. Russo R.B. Diagnosis of low back pain: role of imaging studies. Clin Occup Environ Med 2006;5:571-89.

27. Мелкумова К.А. Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении хронической боли. Неврол нейропсихиатр психосом 2010;1:9-13.

28. Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Неврол нейропсихиатр психосом 2010;3:32-9.

Г.М. Джанумова, А.В. Будкевич, Л.Б. Иванов

Консультативно-диагностический центр при Московской детской городской клинической

больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского

Тенотен детский в терапии ночного энуреза у детей

Цель исследования — изучение эффективности тенотена детского при лечении вторичного ночного энуреза у детей. Материал и методы. Проведено сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 36 детей 5 — 15 лет с вторичным энурезом, которые получали тенотен детский (1-я группа — 18 детей) и фенибут (2-я группа — также 18 детей). тенотен детский назначали по 1 таблетке 3раза в сутки под язык в течение 2 мес. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям (количество эпизодов ночного недержания мочи в течение 1 мес и балльная шкала тревожности). Результаты исследования. Отмечались существенное снижение или полное исчезновение эпизодов ночного энуреза у большинства детей, а также уменьшение уровня тревожности. Позитивная динамика клинических симптомов сопровождалась тенденцией к

нормализации спектрально-когерентных показателей ЭЭГ.

Заключение. Лечение тенотеном детским приводит к уменьшению частоты ночных эпизодов недержания мочи, а в ряде случаев — к их прекращению, положительно влияет на психологическое состояние детей, улучшает показатели биоэлектрической активности головного мозга. Препарат не имеет побочных эффектов и хорошо переносится.

Ключевые слова: ночной энурез, тенотен детский. Контакты: Галина Михайловна Джанумова janumov@mail.ru

Pediatric Tenoten in therapy of childhood nocturnal enuresis G.M. Dzhanumova, A.V. Budkevich, L.B. Ivanov

Consulting and Diagnostic Center, G.N. Speransky Moscow City Children’s Clinical Hospital Nine

Objective: to study the efficacy of pediatric Tenoten in the treatment of secondary nocturnal enuresis in children.