Лишай и беременность

Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, которое возникает вследствие активизации грибка-сапрофита Pityrosporum orbiculare. Он обитает на кожных покровах практически всех людей, и при стечении обстоятельств начинает активно размножаться и поражать роговой слой эпидермиса. Какие это обстоятельства? К примеру, гормональный сдвиг в организме, слабый иммунитет, повышенная потливость, злоупотребление антибактериальной косметикой и даже эмоциональное потрясение.

В целом, большой опасности для сформировавшегося организма заболевание не представляет. Однако, без лечения маленькие розовые очаги начинают быстро прогрессировать и сливаться, превращаясь в огромную эстетическую проблему. Все, что нужно – вовремя обратиться к дерматологу и пройти курс лечения наружными антимикотическимим препаратами или таблетками.

Намного сложнее дело обстоит с лечением отрубевидного лишая у детей, подростков и беременных женщин. Принимать таблетки внутрь или пользоваться кремами им нельзя или в силу возраста, или из-за беременности.

Особенности течения заболевания

Различают три клинические формы заболевания: инвертную, пятнисто-шелушащуюся и фолликулярную. Самая распространенная – эритемасквамозная. Невоспалительные пятна при этой форме появляются возле волосяных фолликулов, причем цвет очагов может варьироваться от бледно-желтого до коричневого. Пятна постепенно занимают все большую площадь, сливаются, а их поверхность начинает шелушиться. Разрыхление рогового слоя визуально заметно слабо, поэтому если есть сомнения, можно провести простой опыт: смажьте здоровую кожу, окружающую пятно, и сам очаг спиртовым раствором йода. В случае отрубевидного лишая пораженная кожа приобретет яркий оттенок.

Локализуются очаги лишая у детей зачастую на волосистой части головы (сами волосы не подвергаются поражению). У беременных разноцветные пятна обнаруживаются на верхней части груди и спины, иногда на наружной поверхности плеча, шее и животе.

Из-за того, что пятна не болят, не зудят и лишь немного шелушатся, лишай иногда путают с неравномерным загаром.

Инкубационный период отрубевидного лишая у ребенка составляет 1-3 недели – месяц. Если же ребенок совсем маленький, то признаки заражения могут возникнуть спустя несколько дней. Объясняется столь короткий период незрелостью иммунных клеток ребенка.

Для других заболевание отрубевидным лишаем опасности не представляет. В то же время заболевший опасен сам для себя: одежда, которая соприкасается с очагами лишая, способствует распространению грибов. Ввиду этого, беременные женщины и родители заболевших лишаем детей должны обязательно проглаживать одежду.

Лечение

При беременности лечить лишай можно только препаратами наружного воздействия. Препаратами местного воздействия рекомендовано лечить отрубевидный лишай и в детском возрасте.

Главное – не проявлять самостоятельность, и не смазывать очаги любыми жирными кремами (это касается и детского крема). Патогенные грибковые бактерии в жирной среде размножаются весьма интенсивно и возможно агрессивное течение заболевания. Кроме этого, жирные крема не способны из-за своей структуры проникать в волосяные фолликулы, где и скапливаются колонии патогенных грибков.

Ну и самое главное правило: не занимайтесь самолечением, покажитесь врачу.

В целом, лечение отрубевидного лишая у детей и беременных предполагает:

1. Местное нанесение препаратов-кератоликов.

• Салициловый спирт 2%
• Резорциновый спирт

Эти средства высушивают роговой слой, и после из применения кожа приобретает вид пергамента и легко снимается. И салициловый спирт, и резорцин обладают токсическими свойствами и при нанесении их на большие площади способны вызывать интоксикацию.

Ввиду этого в процессе лечения отрубевидного лишая у детей местные препараты-кератолики нельзя наносить одновременно на несколько больших очагов. Во время беременности и лактации лечение также возможно, однако при длительном применении вышеназванные средства оказывают резорбтивное действие (проникают в кровь).

Не рекомендуется использовать спиртовые средства пациентам с чувствительной кожей.

• Дегтярная мазь;
• Серная мазь.

Это относительно безопасные средства для беременных женщин и детей. Многие доктора, считая их натуральными, назначают их при большинстве кожных заболеваний. В Европе же эти лекарства не используются: считается, что серная мазь вызывает хроническое поражение почек ввиду быстрого всасывания высококонцентрированной суспензии в кровь.

А деготь может забивать фолликулы, мешая их нормальному функционированию.

Кроме того, возможна и аллергическая реакция. Поэтому сначала препараты наносят на маленький, пробный участок. Если примете решение использовать дегтярную и серную мазь, имейте в виду: длительность лечения не должна превышать 5 дней. И еще: будьте готовы к стойкому неприятному запаху, который делает лечение отрубевидного лишая при беременности и лактации весьма некомфортным.

• Йод 3%

Местные препараты йода при беременности применять не рекомендуется, особенно в первом триместре. Доза свободного йода, которую получит организм женщины после местного применения йода, зависит от частоты применения и площади очага отрубевидного лишая. Поэтому, если речь идет об антисептической обработке очага лишая (ни противогрибкового, ни противовирусного действия йод не имеет), то пользоваться 3% йодом можно дважды в сутки. Да и избавиться от лишая только йодом невозможно.

2. Препараты-антимикотики.

Название	Дети	Беременные женщины	Особые указания
Экзодерил	—	+/-	В период беременности использование Экзодерила возможно, однако после консультации доктора. Следует строго следовать дозировке, потому как в малых количествах действующее вещество препарата нафтифин токсического воздействия на организм и плод не оказывает.
Клотримазол	+, детям до 3 лет с осторожностью	+, исключение: Первый триместр беременности	На лишайные очаги наносится крем или мазь 2-3 раза в сутки. Длительность лечения – 1 -3 недели.
Низорал	+, таблетки (детям старше 3 лет): полтаблетки раз в день на протяжении 10 дней. Крем, шампунь	+, только наружно: крем, шампунь	Крем: раз в день непосредственно на очаг 2-3 недели.Шампунь (можно с младенчества): 1 р. В 5 дней. Профилактика: 1 р. В день в течение 3 дней разово.
Бифосин	+, до 1 года с осторожностью	+, исключение: первый триместр	Крем наносят 1 раз, на ночь. Длительность 2 недели. В период лактации лечение препаратом недопустимо.
Тербинафин	+, разрешен после 12 лет	+, по строгим показаниям	Крем наносится 2 недели раз в день
Кето Плюс	+	+	Шампунь. Им пользуются 5-7 дней ежедневно при лечении отрубевидного лишая, и 3-5 дней ежедневно для профилактики.
Циклопирокс	+, только у детей старшего возраста (после 10 лет)	—
Дермазол	+	+	Разрешены только крем и шампунь.Крем: 1-2 раза в день, длительность лечения – 2-3 недели.Шампунь Дермазол: 5 дней ежедневно, 3 дня подряд перед наступлением лета.
Микозорал (только мазь!)	+	+, основной компонент – кетоконазол – при наружном применении не всасывается в кровоток. Разрешен во время лактации	Непосредственно на очаг раз в сутки. Длительность лечения – 2-3 недели. Не допускать попадания в жкт, особенно ребенку!
Залаин	+	-, исследований по безопасности применения не проводилось	Системная абсорбция отсутствует, поэтому применение крема возможно с периода новорожденности (2-3 дня). С 2 до 16 лет препарат наносят на очаги 1 в день 2-3 недели. Побочных явлений у детей не замечено.
Ламизил	+, с 12 лет	—	После подсушивания очага раз в сутки неделю.При беременности только по строгим показаниям. При лактации также не применяется (тербинафин выделяется с грудным молоком).
Тридерм	+, после 2 лет	+/-, с осторожность, особенно в первом триместре.	Крем назначается лишь в случаях, когда польза для матери превосходит риск для малыша в утробе.

3. Прием минерально-витаминных комплексов.

4. Физиолечение (магнитотерапия, солнечные ванны, облучение кварцевой лампой).

5. Тщательная дезинфекция одежды и белья. Она включает в себя кипячение вещей и постельного белья в 2% мыльно-содовом растворе, глажку с двух сторон горячим утюгом с паром. Кроме дезинфекции, важным является правильный выбор одежды. Так, стоит отдавать предпочтение льну и хлопку, а избегать синтетики и шерстяных тканей.

Отрубевидный лишай в детском возрасте и во время беременности лечится по-особому. Женщинам, вынашивающим ребенка, стоит либо применять местные, разрешенные, препараты, либо вообще отложить лечение. Родители же должны обязательно показать ребенка специалисту, а не запускать болезнь.

Разноцветный лишай получил название из-за появления на кожных покровах пятен разной степени зрелости многих оттенков – от розового до коричневого. Возникает данный микодерматоз преимущественно весной или летом, когда создаются оптимальные условия для развития грибка – повышенная потливость, высокая температура кожи.
Отрубевидный разноцветный лишай
Распространенным вариантом цветного лишая является отрубевидная форма. При ней на кожных покровах появляются пятна, напоминающие отруби. Дифференциальным признаком болезни является нечувствительность к влиянию ультрафиолета. Светло-коричневые, белесоватые пятна появляются на начальной стадии патологии. Дерматологи определяют нозологию по наличию участков депигментации на фоне загорелой кожи, которые четко ограничены и напоминают отруби. Для достоверной диагностики проводится микроскопическое обследование. Нити, мицелий гриба хорошо визуализируется в микроскоп.
Дерматологи назвали болезнь «окрас леопарда» из-за наличия разноцветных очагов де- и гиперпигментации.

Симптомы отрубевидного лишая специфичны, лечение длительное. Кожные микозы устраняются за месяцы или годы регулярного применения противогрибковых препаратов, мазей. На начальной стадии возникают очерченные очаги цвета «кофе с молоком». Постепенно отдельные компоненты высыпаний сливаются, образуюя крупные очаги.
Нарушение пигментации при отрубевидном лишае формируется вследствие выработки грибком специального вещества – азелаиновой кислоты. Соединение блокирует активность меланоцитов – клеток, вырабатывающих кожный пигмент. Без меланина не возникает загар. Пораженные области вследствие этого при разноцветном лишае имеют пятнистую структуру. Патология напоминает другую нозологическую форму – «витилиго».
Распространенные симптомы разноцветного лишая:

• Выраженный зуд;
• Кожная сыпь;
• Отрубевидное шелушение при разрыхлении верхнего слоя кожи;
• Свечение участков желто-зеленым цветом в лучах лампы Вуда;
• Положительная йодная проба (Бальзера) – при обработке пятен йодом возникает окрашивание образований в коричневый цвет;
• Выраженное шелушение патологического очага при соскабливании.

Диагностических критериев для диагностики разноцветного (в том числе трубчатого и отрубевидного) достаточно для раннего выявления.

Патогенез отрубевидного лишая
Ранние стадии микоза характеризуются единичными точками на коже, локализованными в фолликулах волос. При увеличении образуются очаги размером до 1 см. Узлы имеют розовый оттенок с плавным цветовым градиентом элементов до коричневых. Различный цвет элементов сыпи способствовал созданию уникального определения отрубевидного лишая – «разноцветный».
При разрыхлении рогового слоя эпидермиса формируются чешуйки. Морфологически образования имеют вид отрубей. Выраженного шелушения после заживления пятен может не прослеживаться, но при внешнем соскабливании появляются стружки – синдром «стружки».
Отдельные клинические формы при слиянии способны образовывать крупные очаги по типу «географических очертаний». Узлы достигают в диаметре 15 см, имеют неровные контуры. Симптомы характерны для микозов, возникающих при ВИЧ-инфекции. Постепенно появляются другие виды сыпи – бляшки или папулы.
При частом загорании на солнце, патологические очаги не склонны к шелушению, а участки лишая становятся более светлыми. Состояние названо клиническим языком – лейкодермой, когда появляются светлые пятна под влиянием блокады синтеза меланина в коже, спровоцированного изменением обмена веществ.
При загаре зуд характеризуется слабой выраженностью. Особенно часто патология сопровождается избыточной потливостью. Лечение отрубевидной формы длительное. На фоне терапии периодически появляются обострения.
Лечение включает:

1. Полноценное питание;
2. Местная терапия;
3. Противогрибковые препараты.

youtu.be/oxngsB5BryI
Диета
МОЖНО
— молочные продукты (сливки, кефир, масло);
— зелень, салаты, некислые фрукты, овощи, морковку, свеклу, яблоки без кожуры, зеленые овощи и зерновые завтраки;
— минеральная вода без газа (например, Миргородская), узвар;
— продукты, богатые железом (вареное мясо и птицу!, дополнительно обогащенные железом хлеб, детское питание, кондитерские изделия — несладкое печенье, бисквиты без шоколада);

— вареные яйца и нежирную рыбу,
— мед.
НЕЛЬЗЯ
алкоголь, дрожжевое тесто, особенно недопеченное, сильно сладкое, маринады, пряности и приправы (перец, хрен, перец, горчицу), копчености, мясной, грибной бульон, сыр (особенно копченый и сильно соленый), бобовые (фасоль, горох), шоколад, крепкий кофе (некрепкий поменьше), крепкий чай (некрепкий поменьше), какао, соления из банок, жирную соленую жареную и копченую рыбу, икру.
Если у человека отрубевидный разноцветный лишай, местное лечение базируется на антигрибковых, кератолитических мазях. Препараты для терапии дерматомикоза следует обсуждать с дерматологом.
Распространенные противогрибковые мази:
Смесь, крем бифоназола (1%) наносится тонким слоем однократно ежедневно на 2-3 недели;
Микозорал (кетоконазол) по аналогичному рецепту применяется 2% мазь;
Тербинафин – для втирания 2-3 недели (1% мазь);
Клотримазол –1% раствор втирается длительностью 3 недели;
Циклопирокс – крем наносится 10 дней в виде 1% раствора.
При лечении отрубевидного лишая требуется обязательно смазывать все кожные покровы. Втирать мази нужно также в волосы головы. Статистика описывает случаи возникновения повторного рецидива болезни после длительного тщательного лечения, но отсутствии обработки головы. Именно в этом месте может сохраняться резервуар инфекции, который станет источником повторного инфицирования.
Дерматологи предпочитают использовать тербинафин для лечения разноцветного лишая. Препарат исследован отечественными и зарубежными медиками. Клиническая практика его применения показала высокую эффективность средства.
Препараты для местной терапии микоза хорошо переносятся. Средства изредка провоцируют эритему, жжение, мелкие эрозии, зуд в месте локализации очагов грибка. Мацерация покровов, индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам противогрибковых мазей наблюдается часто в первом триместре беременности. Используют антимикозные гели, крема при кормлении грудью только после тщательного подбора.
Беременным лучше мазать пятна альтернативными составами:
Гипосульфит натрия (60%);
Обработка кожи соляной кислотой – способ Демьяновича;
Смазывание кожи серно-салициловой мазью (10%);
Бензилбензоат.
Данные способы считаются устаревшими, так как провоцируют неприятный запах, жжение, зуд в местах поражения кожных покровов.
При определении, как лечить отрубевидный лишай, который не устраняется местными мазями, дерматологи обращают взор на препараты-антимикотики. Таблетированные и капсульные формы вместе с местными средствами позволяют более эффективно справиться с грибковой инфекцией, но лечение длительное.
Большинство схем лечения отрубевидного лишая включает препараты флуконазол, итраконазол.
По стандартной методике требуется применение препаратов длительностью 15 дней по 100-150 мг. При сложных формах разноцветного лишая следует увеличить длительность приема лекарственного средства в течении 2-х месяцев.
Антимикотические препараты для лечения отрубевидного лишая имеют ряд побочных эффектов:
Частая беспричинная утомляемость;
Боли головы;
Головокружение;
Расстройство функционирования кишечника с симптомами рвоты, болей эпигастрия, вздутия живота, непроходимости кишки, тошноты;
Патология печени;
Нарушение образования системы крови;
Разбалансировка сердечной деятельности;
Аллергия;
Неврологические заболевания.
Нельзя назначать антимикотические препараты при лечении разноцветного лишая у детей до 4-х лет, увеличении интервала QT на электрокардиограмме, индивидуальной непереносимости. С осторожностью принимаются лекарства при почечно-печеночной недостаточности, вынашивании плода, тяжелых сердечных заболеваниях, приеме спиртных напитков. Антибактериальные средства при микозах не назначаются, так как обладают низкой эффективностью.
Как лечить отрубевидный разноцветный лишай у категории группы риска
Беременным, детям при наличии разноцветного лишая назначаются кератолитические средства – борная, серная, салициловая кислоты. Смеси используются для обработки кожной поверхности дважды в день. Курс лечения – несколько недель. На практике специалисты установили, что эффективность местных форм значительно повышается при использовании вместе с ними системных противогрибковых препаратов.
При беременности антигрибковые препараты назначаются с осторожностью, так как многие лекарства обладают негативным влияем на плод. При вынашивании ребенка дерматологи рекомендуют специальную болтушку, безопасную для ребенка. Средство состоит из талька, спиртовых ингредиентов, цинка, крахмала, стабилизирующих добавок, глицерина. Смесью «циндол» обрабатываются места повреждения кожи трижды в день с помощью ватного тампона.
Болтушка обладает следующими механизмами действия – противовоспалительное, антиаллергическое, обеззараживающее, подсушивающее.
Препараты для лечения отрубевидного разноцветного лишая
Рассмотрим распространенные варианты препаратов, применяемых для лечения разноцветного лишая:
Резорциновый или салициловый спирт – 5% раствор;
Бифоназол, циклопирокс, клотримазол, псорил – фунгицидные препараты;
Келюаль, низорал, кето-плюс, себазол, фолтене-фарма – для лечения себорейного дерматита при грибковой инфекции;
Флуконазол, кетоконазол, интраконазол – противогрибковые препараты с повышением потоотделения;
Шампунь с селеном, сульфидом цинка – для лечения фолликулита, вызванного грибом Pityrosporum.
Для повышения эффективности лечения лишая применяется комбинация лекарственных средств разных форм – местные мази, противогрибковые препараты, шампуни с пиритионом цинка. При тяжелых случаях рекомендуется комбинация системного кетоконазола с шампунем.
Для этиологической терапии дерматомикозов применяется 2 препарата – ламизил-спрей, итраконазол. Действие данных препаратов изучено европейскими дерматологами.
При изучении через электронный микроскоп удалось установить изменения, происходящие в культурах возбудителей – грибов М. furfur под действием итраконазола.
Исследования показали, что под влиянием антимикотика появляются деструктивные изменения в клетках гриба. Одновременно при использовании препарата появляются структурные перестройки в цитоплазме, разрушение мембраны клеток. Препарат влияет не только на активные клетки гриба, но и на репродуктивную форму – бластоспоры.

Очевидна высокая противогрибковая активность итраконазола. Препарат можно использовать для лечения пациентов с атипичными формами отрубевидного лишая.
Ламизил-спрей (тербинафин) назначается пациентам с ограниченными формами. Применяется для обработки очагов поражения длительностью до 7 дней.
Клинические исследования выявили деструктивные изменения в клетках гриба под влиянием препарата, приводящие к гибели паразита.
При использовании препарата возникает микологическое и клиническое излечение разноцветного отрубевидного лишая.
Фунгицидная активность ограничена отдельными формами, но средство характеризуется минимальными побочными эффектами. Зуд прослеживался только у отдельных категорий пациентов.
Лечебное действие повышается при сочетании антимикотических препаратов с дезинфекцией постельного и нательного белья. Для обработки волосяного покрова головы при патологии рекомендуется шампунь «низорал». Применяется 3 дня после начала лечения, а затем однократно в течение 1 месяца.
При оценке итогов вышеперечисленных обследований удалось установить, что при генерализованных видах нельзя проводить местное лечение из-за малой рациональности. Лучшая антимикотическая активность наблюдается при применении итраконазола, флуконазола.
При локальном виде терапевтическая эффективность достигается приемом местных топических средств, таких как тербинафин.
Стойкое положительное действие достигается использованием противогрибковых препаратов совместно с корригирующим лечением местными мазями. Одновременно требуется соблюдение диеты, гигиены кожных покровов и других рекомендаций специалиста.
Для диф. диагности
Стригущий лишай

Псориаз

Опоясывающий лишай

Красный плоский лишай

Розовый лишай

В качестве помощи ослабленному иммунитету врачи прописывают интерфероны (в ответ на возбудителей заболеваний организм вырабатывает антитела, похожие белки – это и есть интерфероны). Но их принимают с осторожностью, иначе собственные защитные функции совсем разленятся.

Помогут и сбалансированный рацион, гимнастические упражнения для беременных, ходьба.

Чем лечить розовый лишай при беременности, беспокоит женщин, испытывающих зуд:

1. Пятна обрабатывают натуральным яблочным уксусом или растительными маслами (регенерации тканей способствует облепиховое масло).
2. Настой ромашки является отличным антисептиком, им обтирают поврежденные участки кожи, как и отваром календулы.
3. Смешивают сливочное масло с продуктами пчеловодства – медом, прополисом, если нет аллергии. Используют как мазь.

Беременным нужны положительный настрой, хорошее настроение и гармоничный график дня. Только так защитные функции будут работать с удвоенной силой. И не нужно переживать по пустякам. Розовый лишай – именно такая мелочь, заставляющая пересмотреть взгляд будущей мамы на себя и свой организм.