Красный лишай у человека

Данное заболевание часто поражает слизистые оболочки полости рта или половых органов. Согласно данным ВОЗ, красный плоский лишай составляет около 2,5% среди всех дерматологических болезней и 15% среди болезней слизистой оболочки ротовой полости.

В комплекс заболеваний, составляющих красный плоский лишай входят два синдрома: синдром Литтла – Лассюэра, включающий нерубцовую алопецию подмышек и лобка и рубцовую алопецию волосистой части головы, а также синдром Гриншпана-Потекаева, включающий диабет, гипертензию и эрозивно-язвенную форму дерматологического заболевания.

Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную и токсико-аллергическую теории природы заболевания.

Существует ряд факторов, повышающих вероятность появления красного плоского лишая, а именно:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения нервной системы;
• сбой иммунитета;
• аллергические (лихеноидные) реакции на химические или пищевые компоненты;
• хронические инфекции в организме;
• метаболические расстройства;
• стресс;
• травмы кожи и слизистой ротовой полости (наличие острых краев зубов, плохо изготовленные протезы);
• изменение микроэлементного состава слюны вследствие наличия протезов из разных металлов в полости рта;
• агрессивное действие некоторых лекарственных препаратов;
• возраст после 40 лет и др.

Лечение данного заболевание комплексное и требует индивидуального подхода. На основе результатов анализов, врачом подбирается схема и дозировка препаратов, как правило местного действия, которые уменьшают симптоматику патологии и предупреждают её повторное появление.

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай является воспалительным дерматозом с различными клиническими проявлениями. В патологический процесс вовлечены ткани кожи и ее придатки (ногти и волосы), а также слизистые оболочки. Обычно заболеванию подвержены представители обоих полов среднего и старшего возраста, но иногда оно наблюдается у детей.

В современной медицине считается, что красный плоский лишай – это реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие неоантигена эпидермального (кожного) происхождения, поскольку значимое место в природе заболевания имеет аутоиммунный аспект. Цитокины, выделяемые клетками иммунитета, провоцируют цитотоксические механизмы и запускают гибель клеток (апоптоз).

Красный плоский лишай характеризуется тремя стадиями течения:

• прогрессирующая, которая сопровождается активным проявлением симптоматики патологии: образованием папул и зудом;
• стационарная с постепенным уменьшением признаков заболевания: побледнение, уплощение папул и стихание зуда;
• регрессирующая, которой свойственен регресс папул, формирование коричневых пятен и участков атрофии на месте их локализации, исчезновение зуда.

Как определить красный плоский лишай?

Внешнее проявление красного плоского лишая обусловлено процессами повреждения и регенерации клеток кожи и слизистой оболочки.

Для красного плоского лишая характерны следующие признаки:

• наличие полигональных, с плоской вершиной, цветных папул 1-2 мм в диаметре;
• группирование папул с образованием колец или линий;
• образование крупных бляшек из папул (стека Уилхема), по периферии которых расположены изолированные мелкие папулы;
• симметричная локализация на коже (лучезапястные суставы, предплечья, голени, половые органы и др.);
• появление новообразований на внутренней стороне щек, деснах, языке, красной кайме губ или гениталиях при поражении слизистой оболочки;
• истончение, ломкость, помутнение ногтевых пластин;
• ярко выраженный зуд;
• быстрое появление папул при травмах кожи (феномен Кебнера);
• образование на месте исчезнувшей папулы вторичной гиперпигментации.

Врачи классифицируют основные морфологический формы красного плоского лишая, как:

• типичная, наиболее распространенная (45% случаев) форма патологии, сопровождающаяся образованием папул перламутрового цвета со специфическим налетом;
• гиперкератотическая или веррукозная, характеризующаяся образованием твердых красных, серо-желтых или темно-красных инфильтрированных бляшек на передней части голени или на верхних конечностях;
• экссудативно-гиперемическая (25% случаев), вызывающая образование отечных папул;
• эрозивно-язвенная, нередко являющаяся следствием экссудативно-гиперемического лишая и сопровождающаяся образованием небольших язв или участков эрозии на ступнях или в межпальцевом пространстве, и др.

Также в некоторых случаях наблюдаются редкие буллезная, атипичная и пигментная формы заболевания.

Появление первых признаков заболевания требует немедленного медицинского реагирования. Отсутствие своевременного лечения может привести к быстрому прогрессированию патологии и значительному ослаблению защитных сил организма. Какие анализы сдают при красном плоском лишае?

Обычно диагностика красного плоского лишая включает в себя:

• анализ крови (общий и биохимический);
• гормональный профиль;
• соскоб для гистологического и цитоморфологического исследования (пораженные ткани подвержены гиперкератозу, дегенерации эпидермиса, наличию инфильтрата и др.);
• биопсия кожи;
• консультацию стоматолога и других смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог).

Крайне важно на осмотре у врача сообщить ему перечень принимаемых лекарственных препаратов, эпизоды недавнего стоматологического лечения, вакцинации или вирусного заболевания. Данные анамнеза значительно помогут в постановке правильного диагноза и определении природы происхождения красного плоского лишая.

Чем опасен красный плоский лишай?

Отсутствие лечения или тяжелая стадия заболевания может привести к поражению всего кожного покрова, ярко выраженному дискомфорту и значительному снижению иммунитета.

Красный плоский лишай на волосистой части кожи головы может вызвать необратимую потерю волос, а на ногтевых пластинах – деформацию ногтей (истончение, расщепление, отторжение ногтевой пластины, вплоть до лизиса ногтя).

Патологическое поражение в области глаз чревато ухудшением зрения или сужением слезного канала.

Эрозивная форма заболевания нередко приводит к образованию рубцов, и шрамов, а следствием поражений слизистой оболочки гениталий может быть сужение влагалища или фимоз.

Также некоторые формы заболевания склонны к малигнизации и перерождению в плоскоклеточный рак кожи.

Какой врач лечит красный плоский лишай?

Выявление подтипа патологии находится в компетенции врача-дерматолога, им же разрабатывается эффективная схема терапии заболевания. Самолечение или применение народных рецептов терапии патологии могут значительно ухудшить текущую клиническую ситуацию и спровоцировать её прогрессирование.

Нужно ли лечить красный плоский лишай?

Лечить красный плоский лишай необходимо в обязательном порядке. Постоянный очаг инфекции в организме подрывает иммунитет, он может вызвать развитие сопутствующих осложнений или обострение имеющихся нарушений.

Можно ли вылечить красный плоский лишай?

На сегодняшний день медицина располагает широким спектром возможностей для успешного лечения красного плоского лишая. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и систематическом выполнении мер по профилактике заболевания.

В большинстве случаев наблюдается самостоятельный регресс поражения, однако при повторном действии фактора-провокатора заболевания может возникнуть рецидив заболевания.

Как вылечить красный плоский лишай?

Состав и тактика терапии плоского лишая зависят от степени распространения поражения, от причины и локализации патологии, от све­дений об эффективности ранее проводимой терапии. Так, лечение заболевания предусматривает применение системных и наружных лекарственных препаратов, а также фототерапию.

Среди наиболее эффективных лекарственных групп препаратов для лечения красного плоского лишая специалисты выделяют:

• антигистаминные препараты;
• поливитаминные комплексы;
• антимикотические средства;
• системные кортикостероиды;
• системные ретиноиды и др.

Как вылечить красный плоский лишай во рту?

Прогрессирование красного плоского лишая на слизистых оболочках может привести к образованию участков эрозии или язв ротовой полости. Следствием их наличия являются не только трудности с употреблением пищи и питьем, но и высокий риск инфицирования окружающих тканей.

Нередко для облегчения симптоматики заболевания назначается лидокаин на вязкой основе и локальные мази, создающие адгезивную пленку. Также эффективными методами лечения являются внутриочаговое введение лекарств и прием системных глюкокортикостероидов.

Хотим дополнительно отметить, что самостоятельный выбор лекарств недопустим, все назначения должны исходить от врача-дерматолога.

Однако, рекомендуем перед посещением специалиста пройти лечение у стоматолога и выполнить санацию полости рта. Нередки случаи, когда терапия инфекционных заболеваний зубов или десен приводила к регрессу красного плоского лишая на слизистых оболочках рта. Не менее важно соблюдать диету при появлении патологии, исключив острые и пряные горячие блюда, поскольку это уменьшит риск травм слизистой и ускорит заживление.

Признаки

Существует несколько форм красного плоского лишая. Типичная форма этого заболевания начинается с появления на коже мелких, 2-3 мм в диаметре, пятен розово-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью. Пятна эти неправильной формы, с небольшим углублением в центре. Они чуть возвышаются над кожей. Сначала они небольшие, но через некоторое время после начала заболевания начинают увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. Иногда бляшки, сливаясь, образуют полоски, чередующиеся с нормальной, здоровой кожей. Поверхность бляшек шелушится. Высыпания на коже при красном плоском лишае болезненные и зудят.

Высыпания могут появляться на руках, ногах, особенно на внутренней поверхности бедра и разгибательной поверхности голени, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта. У четверти страдающих этим заболеванием на коже никаких высыпаний нет, зато их очень много на слизистых оболочках (во рту, в преддверье влагалища, на головке полового члена). А вот на ладонях, стопах, лице и волосистой части головы их практически никогда не бывает. Правда, довольно часто поражаются ногтевые пластины. В этом случае на их поверхности появляются продольные полоски, иногда такие большие, что напоминают гребешки. На ногтях появляются мутные пятна, а ногтевое ложе краснеет.

Часто, если высыпания быстро увеличиваются и слипаются между собой, те бляшки, что оказались в центре, заживают быстрее. Образуется кольцо, причем его середина на месте заживших высыпаний окрашена ярче, чем здоровая кожа. Могут также образовываться полукольца и дуги. Это кольцевидная форма, при ней высыпания появляются в основном в области половых органов. Часто высыпания очень напоминают сифилитические папулы, что способствует постановке неправильного диагноза. Эта форма чаще развивается у мужчин.

При гипертрофической форме красного плоского лишая на коже появляются фиолетовые или буро-коричневые бляшки, покрытые мелкими бородавчатыми образованиями. Вокруг них могут появляться мелкие высыпания, характерные для типичной формы заболевания. Обычно болезнь в такой форме поражает переднюю поверхность голеней, на других частях тела она встречается редко.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма встречается редко. В этом случае на коже появляются пузырьки размером с вишню или горошину, заполненные жидкостью. Иногда в жидкости можно заметить примесь крови. Пузырьки располагаются на голенях или стопах, они могут возникать на фоне типичной формы, но могут появляться и на чистой коже. У некоторых пациентов пузырьки сочетаются с проявлениями типичной формой.

При молиниформной разновидности красного плоского лишая на коже образуются округлые узелки, возвышающиеся над кожей. Размером они не больше вишневой косточки. Располагаются они обычно цепочкой или полосками, если узелки плотно прижаты друг к другу. Эта форма заболевания поражает лоб, шею, заднюю поверхность ушей, локтевые сгибы, тыльную сторону кистей, живот и ягодицы. На ладонях, стопах и половых органах таких высыпаний не бывает.

Атрофическая форма красного плоского лишая начинается, как и типичная, с появления высыпаний и образования бляшек. Однако после их заживления на месте бляшек образуются участки атрофии и склероза (уплотнения) кожи. Такая форма часто развивается на волосистой части головы, при этом на месте атрофии выпадают волосы, и развивается точечное облысение.

При остроконечной (перифолликулярной) форме наряду с типичными высыпаниями появляются и конические узелки с шипом на вершине. Эта форма развивается в основном на волосистой части головы, а конические узелки получаются при поражении волосяных луковиц. После заживления узелков на коже образуются небольшие чуть углубленные узелки.

При эрозивно-язвенной форме поражаются слизистые оболочки. При этом образуются бляшки, покрытые пленками. При снятии налета начинается кровотечение. Вокруг бляшки кожа краснеет, на ней появляются типичные высыпания. В некоторых случаях на месте бляшки образуется язва. Однако никаких неприятных ощущений страдающему эта форма не доставляет.

Описание

Красный плоский лишай впервые описан Уилсоном в 1869 году. Однако почему развивается это заболевание, врачи еще не выяснили. Существует несколько теорий:

• неврогенная;
• вирусная;
• наследственная;
• токсико-аллергическая.

Известно, что развитию этого заболевания способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст (заболевание чаще развивается у 40-60-тилетних);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, патологии печени и поджелудочной железы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• стрессы;
• травмы слизистой оболочки рта (острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами).

Кроме того, в последнее время все чаще появляются пациенты, у которых красный плоский лишай развился в ответ на воздействие каких-либо химических веществ и лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты золота). Эти данные свидетельствуют в пользу токсико-аллергической теории развития заболевания.

Заболеваемость красным плоским лишаем все время растет. В основном болезни подвержены женщины, однако встречается она и у мужчин.

Диагноз «красный плоский лишай» ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно осмотра пациента – у этого заболевания очень характерные симптомы. Врач должен выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, страдают ли им родственники пациента. Чтобы убедиться в правильности диагноза, достаточно смазать пораженную кожу растительным маслом. В случае красного плоского лишая на пораженных участках появляются белые точки или полоски, расположенные в толще кожи и просвечивающие сквозь нее. Этот эффект называется симптомом Уикхема.

Лабораторную диагностику проводят только для того, чтобы дифференцировать это заболевание с другими. Заболевание дифференцируют с сифилисом, системной красной волчанкой, лейкоплакией. Для этого берут кровь на реакцию Вассермана. Также делают биопсию кожи и гистологическое исследование пораженных тканей. Специфических изменений в результатах общего и биохимического анализов крови при красном плоском лишае нет.

Так как точная причина заболевания неизвестна, специфической терапии не существует. Если заболевание вызвано контактом с каким-либо химическим веществом, необходимо этот контакт прекратить.

Для снятия зуда назначают антигистаминные препараты.

Так как заболевание часто развивается как ответ на стресс, назначают успокаивающие препараты.

Хороший эффект дает назначение препаратов, угнетающих иммунитет.

При красном плоском лишае, особенно при поражении слизистых оболочек, показана витаминотерапия. Назначают витамины А и Е.

Наружно для уменьшения проявлений заболевания применяют кортикостероидные мази.

В некоторых случаях для уничтожения гипертрофических очагов применяют криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение). Также в период ремиссии назначают сероводородные и радоновые ванны.

Страдающим красным плоским лишаем необходимо исключить из рациона шоколад, пряности, алкоголь, мед и кофе.

Методы лечения подбираются индивидуально. В случае правильно подобранного лечения высыпания исчезают через 1-1,5 месяца.

Специфической профилактики не разработано, так как неизвестна причина заболевания. Однако врачи рекомендуют избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания и строго выполнять все назначения при хронических заболеваниях.

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, отличающееся полиморфизмом высыпаний, среди которых типичными элементами являются папулы, сопровождающееся зудом.

Этиология и эпидемиология

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации имиграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Классификация

Общепринятой классификации КПЛ не существует.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:

1. Типичная.

2. Гипертрофическая, или веррукозная.

3. Атрофическая.

4. Пигментная.

5. Пузырная.

6. Эрозивно-язвенная.

7. Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.

1. Типичная.

2. Гиперкератотическая.

3. Экссудативно-гиперемическая.

4. Эрозивно-язвенная.

5. Буллезная.

6. Атипичная.

Клиническая картина

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Субъективно больных беспокоит зуд.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.

Лечение

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов споражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности. По мнению экспертов, в лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться вместе с кортикостероидными препаратами.

Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C-D) 3–4 раза в неделю в течение 6–12 недель.

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора.

Профилактика

Методов профилактики не существует