Колоноскопия или ректороманоскопия?

Когда возникает необходимость в обследования кишечника, у пациентов неизбежно появляется вопрос, какой метод исследования лучше: ректороманоскопия или колоноскопия. И в какая между ними разница?

Ректоскопия и колоноскопия: в чем разница?

Несмотря на то, что обе эти процедуры направлены на исследование состояния кишечника, они имеют существенные различия. Обследование выполняется приборами разного типа и каждый вид исследования затрагивает определенные отделы кишечника.

• Ректоскопия – высокоинформативное исследование прямой кишки, при помощи ректоскопа, жесткого инструмента, длиной до 35 см, что позволяет провести тщательный осмотр прямого кишечника на расстоянии до 35 см от анального отверстия.
• Колоноскопия кишечника проводится под анестезией, при помощи гибкого колоноскопа, оснащенного мощной видеокамерой, выводящей информацию на монитор компьютера. Колоноскопия позволяет провести тщательное обследование всех отделов толстого кишечника, включая слепую кишку.

С точки зрения диагностической ценности, первенство отдается колоноскопии, но, если существует уверенность, что патология локализуется непосредственно в прямой кишке, как правило, назначается ректоскопия, как более щадящая и менее дискомфортная процедура.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии?

Отличие колоноскопии от ректороманоскопии заключаются не только в приборах исследования, но и симптомах, при которых назначается то или иное исследование. Показанием для проведения ректороманоскопии является:

• регулярный запор;
• нарушения дефекации;
• гнойные и слизистые выделения из ануса;
• хронический геморрой;
• подозрение на злокачественное образование в прямой кишке.

Колоноскопия назначается при наличии таких симптомов:

• боль внизу живота, отдающая в прямую кишку;
• необъяснимая резкая потеря веса;
• подозрение на новообразование и болезнь Крона;
• кровотечение из заднего прохода;
• общая слабость, анемия.

Кроме того, колоноскопию назначают для диагностики и удаления полипов, для раннего выявления рака кишечника. Этот метод обладает большей информативностью и позволяет при исследовании выполнять ряд лечебных манипуляций – прижигание язв, биопсию тканей.

Чем отличается диагностическая ректосигмоколоноскопия от колоноскопии?

Диагностическая ректосигмоколоноскопия проводится с целью тщательного исследования слизистых оболочек прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Данную процедуру назначают для выбора наиболее правильной тактики лечения. Она позволяет не только оценить состояние всех отделов слизистой толстого кишечника, но и провести биопсию, выполнить некоторые терапевтические манипуляции.

Ректороманоскопия или колоноскопия: что лучше?

Данные методы эндоскопического исследования не противопоставляются друг другу. В раде случаев, назначаются оба этих обследования, для максимального прояснения ситуации. Дело в том, что нижний отрезок прямой кишки, при колоноскопии не просматривается, этот недостаток восполняет ректороманоскопия.

Одноразовое оборудование для ректоскопии Heine и Welch Allyn

Длина прямой кишки составляет примерно 13-16 см, поэтому исследование, выполняемое 20-30 сантиметровыми тубусами правильней называть ректосигмоскопия, т.к. в процессе исследования осматривается также небольшая часть сигмовидной кишки. Наши производители на таких тонкостях не зацикливаются, а вот в каталогах зарубежных производителей длинные тубусы называются сигмоидоскопами, а более короткие – проктоскопами.

Heine и Welch Allyn предлагают стандартные пластиковые тубусы с обтуратором диаметром 20 мм в двух вариантах: проктоскопы длиной 13 см и сигмоидоскопы длиной 25 см. Поскольку по отечественным стандартам ректоскопия должна быть выполнена минимум на 16 см, а для осмотра анального канала есть отдельный и намного более удобный класс инструментов – аносокопы, зачем нужен 13-сантиметровый проктоскоп не очень понятно (я и знакомые мне коллеги их в работе не используют). Детских тубусов данные производители не предлагают. Тубусы сигмоидоскопов Welch Allyn сделаны из полупрозрачного матового пластика, тубусы Heine – из непрозрачного черного пластика. В остальном, в том числе по стандарту подключения световода, они полностью идентичны.

Поскольку монтировать непосредственно в пластиковой тубе порты для подключения осветительной системы и груши технологически сложно и дорого, одноразовые тубы подключаются к многоразовой металлической инструментальной головке (этого элемента нет в комплектах для многоразовых ректоскопов), к которой и подключаются световод и груша-нагнетатель. В головку также встроены откидывающаяся защитная крышка и лупа (опционально). Единственный замеченный мной минус головок обоих производителей – порт для подключения груши расположен под правую руку, хотя все специалисты при проведении процедуры держат ректоскоп в правой руке, а грушу – в левой. Возможно, мне просто не повезло и мне попались наборы для левшей (хотя в каталогах производителей я таковых не нашел).

Стандарт подключения световода у производителей свой, т.е. осветительные системы стандартов Karl Storz и Оптимед не подходят и переходников сами производители не предлагают (но в природе они существуют, их предлагают некоторые отечественные фирмы). Для работы с одноразовыми тубами Heine и Welch Allyn предлагают два варианта осветительных систем. Стандартный вариант – стационарный осветитель со световодом, в который вмонтирована ручка. Тут никаких дополнительных комментариев, кроме того, что стоит все это на порядок дороже отечественного оборудования. Еще один вариант – переносная система освещения (см. фото), которая представляет собой компактный источник света, встроенный в ручку и подключаемый непосредственно к розетке (т.е. эта система лишена световода). Особых проблем с ее использованием нет (я не заметил особой разницы в качестве освещения), а стоит она намного дешевле стационарной системы. Единственная моя претензия после «ходовых испытаний»: в системе от Heine был выключатель, а в системе от Welch Allyn нужно было выключать систему из розетки. Очень сильно подозреваю, что это просто недокомплект при поставке: в мастер-каталогах указанных производителей есть фотография обеих вариантов (с выключателем, без выключателя), но найти каждый вариант и его стоимость в каталоге Heine, например, я не смог.

Одноразовое оборудование для ректоскопии SapiMed

SapiMed предлагает одноразовые пластиковые тубусы трех вариантов: детский (длина 20 см, внешний диаметр 15,1мм), стандартный (длина трубки 250мм, внешний диаметр 19,6мм) и ректосигмоскоп (длина трубки 300мм, внешний диаметр 21мм). При этом ректосигмоскоп имеет интересную конструктивную особенность – подвижную дистальную часть, облегчающую осмотр ректосигмоидного отдела.

Комплект также подразумевает использование многоразовой головки, к которой подключается груша-инсуфлятор и защитная крышка с лупой 2х (на фото слева). У данного производителя головка пластиковая, для подключения источника света к ней используются дополнительные металлические вкладыши-адаптеры двух видов – стандарта Оптимед и стандарта Karl Storz (фото внизу). Эта особенность позволяет использовать с тубусами SapiMed световоды и осветители любых производителей, поддерживающих данные стандарты.

Предусмотрен и вариант с переносной системой освещения: производитель предлагает ручки-вкладыши на батарейках, которые вставляются в инструментальную головку.

Оборудование SapiMed ко мне на ходовые испытания пока не попадало, так что описание привожу только на основании мастер-каталога. Мнение о нем, соответственно, пока тоже очень предварительное. По вариантам размеров тубусов и по стандарту подключения осветительной системы, на мой взгляд, SapiMed однозначно выигрывает. Минус у него один – хотя при покупке можно существенно сэкономить на осветительной системе (купив дешевую отечественную), сами одноразовые тубы дороже Heine-Welch Allyn, особенно это касается ректосигмоскопов.

Комплекты для проведения ректоскопии с многоразовыми ректоскопами

Многоразовые металлические ректоскопы выпускают многие отечественные производители (Азимут Плюс, Оптимед, Красмедтех, Кварц – только те, что вспомнились без напряжения извилин). Железяки очень надежные и долговечные (в нашем Центре до сих пор встречаются экземпляры, которые пережили крушение Империи), поэтому, на мой взгляд, зарубежные аналоги тут однозначно проигрывают по цене (дороже в разы) при отсутствии каких-бы то ни было преимуществ. Но для принципиальных сторонников зарубежного медоборудования предложений на отечественном рынке пока хватает (те же Heine и Welch Allyn, Karl Storz, Wolf и т.д.). Описывать предложения каждого производителя в данном случае смысла не вижу, все очень похоже, приведу только общие сведения, которые могут помочь с выбором.

Безобтурационные ректоскопы (так называемые ректоскопы Зарезаева, фото справа) – вариант интересный, но предложений на рынке мало, преимущества их использования для меня, например, представляют загадку (работа с обтуратором – привычная и никакого дискомфорта ни пациенту ни врачу не доставляет). Сам не пробовал, поэтому рекомендовать либо не рекомендовать затрудняюсь.

По размерам тубусов выбор очень большой и, на мой взгляд, неоправданно большой. Для клинической работы вполне достаточно стандартных взрослых тубусов длиной 30 см и диаметром 18-20 мм. Зачем нужны более короткие варианты (15-20-25 см) мне непонятно: если есть возможность, доктор посмотрит все 30 см, если будут сложности, недосмотрит 30-сантиметровым тубусом 5-10-15 см, зачем тратиться на другие тубусы? Если идея в том, что некоторые манипуляции при неглубоком расположении патологического очага удобней делать с коротким тубусом – ну очень надуманная проблема (может быть кто-то из специалистов со мной не согласится, но я другие тубусы не использую)… Единственное дополнение – в кабинете желательно иметь 1-2 детских тубуса (диаметром 10-15 мм), которые удобно использовать при стриктурах, необходимости выполнить ректоскопию при выраженном болевом синдроме, наконец, просто для пациентов с расшатанными нервами и низким болевым порогом.

Основных стандартов подключения световода к тубусу в настоящее время два: стандарт Karl Storz и стандарт Оптимед. Изображения приведены на фотографиях ниже (слева направо: первые два изображения — стандарт шторц, следующие — оптимед): шторцевский стандарт выполнен с резьбой, оптимедовский – с защелкой. Шторцевский стандарт несомненный фаворит, большинство отечественных производителей перешли на него (если не ошибаюсь, в том числе сам Оптимед 🙂 ), кроме того, закупка тубусов этого стандарта позволит докупать при необходимости зарубежные комплектующие для осветительной системы (те же световоды). Некоторые производители выпускают тубусы с собственным стандартом подключения световода. На мой взгляд, такого оборудования стоит избегать, так как вы автоматически «подсаживаетесь» на комплектующие только от данного производителя. Некоторые фирмы предлагают переходники от стандарта к стандарту, так что в принципе проблема небольшая.

Световоды – самое «слабое» звено в осветительной системе, часто ломаются в местах подключения тубусов и осветителя. Отечественные производители чаще всего предлагают в комплекте дешевые китайские варианты световодов. И хотя срок их службы достаточно большой, советовал бы не экономить, и купить более дорогой вариант.

Осветители – вещь простая и надежная, в том числе отечественные приборы. Чаще всего предлагаются галогеновые аппараты 150 Вт. В последнее время стали появляться светодиодные приборы, у которых существенно увеличен ресурс лампы, но и стоят они намного дороже.

Дополнительные инструменты для проведения ректоскопии

С ватодержателем мы разобрались в начале статьи, поэтому осталось сказать пару слов по поводу биопсийных щипцов и петли для эксцизии полипов.

Производители предлагают большой выбор инструмента для биопсии: обычные щипцы и щипцы с возможностью подключения к электроинструменту, с разными вариантами рабочей кромки и размерами полости для забора материала. По моему опыту, опять же, в таком разнообразии необходимости нет. Мы работаем отечественными щипцами для «горячей» биопсии, которые удобны для использования и как обычные щипцы и, при необходимости, позволяют выполнить электрокоагуляцию при кровотечении.

Петля для электроэксцизии полипа – простой и надежный инструмент. Тратиться на дорогие зарубежные петли особой необходимости не вижу. Мы работаем петлей, представленной в каталоге anoscope.ru и никаких претензий к качеству и надежности не имеем.

Одноразовые либо многоразовые ректоскопы – что купить?

Резюмируя все вышесказанное, основной выбор при закупке оборудования – одноразовыми либо многоразовыми тубусами вы будете работать. Этот выбор, как всегда, определяется балансом цены и удобства.

Насколько я знаю, многие небольшие клиники закупают для начала комплект одноразовых тубусов с переносной осветительной системой, что обходится очень дешево, и затем одноразовые тубусы многократно стерилизуют до потери товарного вида. Оставлю этот вариант без комментариев, т.к. очень уж он не дружит с нормами санэпидрежима.

Если не брать такие крайности, то использование одноразовых тубусов влечет за собой постоянные расходы (на сегодняшний день (май 2015 года) в СПб тубус обходится примерно в 300 рублей), так что оправданным это может быть только при соответствующей стоимости самой услуги. Кроме стоимости, есть и другие факторы не в пользу одноразовых тубусов, в частности очень небольшой выбор по диаметру и длине тубусов у большинства производителей. Есть и плюсы – использование одноразового инструмента очень повышает доверие пациентов к клинике, что очень важно в коммерческой медицине, также нужно учитывать экономию на средствах для стерилизации и дезинфекции и работе среднего медперсонала.

Многоразовые тубусы – простые, надежные и не особо высокотехнологичные инструменты, поэтому тут основной совет – не гоняться за зарубежными брендами, отечественный производитель по цене-качеству тут лидирует однозначно.

Остальные советы – в тексте статьи, надеюсь они будут полезны и читатели не будут жалеть о напрасно потраченном времени.

Напоследок еще раз хочу обратить ваше внимание на видеоректоскоп. Я начал пользоваться этим прибором совсем недавно, и так проникся, так сказать, что даже написал по этому поводу отдельный обзор.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый «холодный” свет, что исключает ожог слизистой.

Иногда перед колоноскопией зачастую выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2-3 дня после ирригоскопии.

Как это происходит:

Колоноскоп вводят через прямую кишку и осматривают всю толстую кишку.		Врач осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки.
Если доктор нашел что-то подозрительное, то он возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования.		или удалит полип.

Как готовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть, отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За 2 дня до исследования и в день исследования МОЖНО И НУЖНО пить воду, чай и кофе с сахаром, с леденцами, с медом, (но без молока) компот, соки без мякоти – в неограниченном количестве.

НЕЛЬЗЯ – молоко, хлеб, каши, фрукты, овощи и другие продукты.

1. Накануне исследования перед сном нужно сделать несколько очистительных клизм (не менее 1,5 л каждая) с интервалом 30-60 минут.
2. Утром за 3 часа до исследования сделать еще несколько очистительных клизм с интервалом в 1 час (до чистой промывной воды!). Если промывные воды будут грязными — клизму необходимо повторить!
3. Пациентам с повышенным оволосением перианальной области необходимо выбрить волосы вокруг заднего прохода.
4. У лиц пожилого и старческого возраста, а так же у пациентов, страдающих запорами, подготовка кишечника должна начаться за 3-5 дней до исследования (исключить из пищи овощи, фрукты, хлеб, каши, молочные продукты; принимать вазелиновое масло по 1 столовой ложке 1-3 раза в день и ежедневно на ночь выполнять очистительную клизму).
5. Пациенты, у которых удален желудок, страдающие сахарным диабетом и другими болезнями, при которых ограничение питания и голодание может значительно усугубить общее состояние должны госпитализироваться. Подготовка к колоноскопии для таких пациентов должна производиться под наблюдением врача.
6. Приходить на колоноскопию нужно после принятия гигиенического душа, в чистом белье.
7. Не использовать ароматические средства и парфюмерию (одеколон, духи и т.д.), при себе иметь хлопчатобумажную майку или фуфайку.
8. Существует и медикаментозная (без клизм) подготовка к колоноскопии, о которой Вам расскажет наш врач.

Что ожидать во время колоноскопии?

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре — строго следуйте их инструкциям. Возможно, Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.

• Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
• Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
• Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
• При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на некоторое время.

Что Вы почувствуете во время колоноскопии?

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременое усиление болей.

Как вести себя после исследования?

• Пить и есть можно сразу же по окончании процедуры.
• Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в ½ стакана теплой кипяченой воды.
• В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить Ваше здоровье.

Ректороманоскопия — эффективный метод эндоскопического исследования состояния внутренней поверхности прямой кишки для диагностирования заболеваний различной этиологии.

Показания

Процедуру рекомендуют пройти в случае, если больной замечает:

• систематические расстройства стула и запоры;

• боли в анусе;

• наличие слизи или крови в каловых массах;

• геморрой (кроме стадии обострения);

• дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;

• кровотечения из заднего прохода.

Кроме того, ректороманоскопию назначают при подозрениях на воспаление, язвы, опухоль, полипы и для мониторинга постоперационного состояния. Женщины могут получить назначение также с целью поиска метастаз при раке органов малого таза.

Противопоказания

Не стоит проводить ректоскопию при:

• обострении анальных трещин;

• нарушениях свертывания крови;

• перитоните;

• химическом и термическом ожоге исследуемой области;

• кишечных инфекциях;

• ОВП;

• профузном кровотечении.

Подготовка

За 5-6 дней до исследования пациент придерживается диеты, которая уменьшает количество шлаков и газообразование. Для этого из рациона питания исключают хлебобулочные изделия, сладости, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, бобовые, не употребляют спиртные напитки. В день перед диагностикой разрешены легкий завтрак и обед. Пить можно сколько угодно, стоит лишь не употреблять газированные и красящие напитки.

Чтобы подготовить кишку к осмотру, проводят серию очистительных клизм. Вечером накануне ректороманоскопии ставят клизму в 1,5-2 л воды +36-37ºС, а утром делают еще одну или две с перерывом в час, можно меньшего объема. Для клизм рекомендуют использовать кружку Эсмарха, ее легко найти в любой аптеке. Есть вариант очищения при помощи специальных препаратов (например, Фортранс или Микролакс). Исследование назначается на первую половину дня.

Проведение ректоскопии в Барнауле

Сначала доктор проводит визуальный осмотр и пальцевое обследование ануса. Пациент находится на кушетке в позе эмбриона — лежа на левом боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Разрешено также пребывать в коленно-плечевой или коленно-локтевой позиции. Это зависит от предпочтений и удобства больного и рекомендаций доктора. В некоторых случаях процедуру проводят на гинекологическом кресле.

Ректоскоп — это неширокая трубка длиной до 35 см, может быть гибкой или изогнутой жесткой. Прибор оснащен подсветкой и устройством воздухоподачи, эндоскопическими щипцами и электродами. После введения ректоскопа через анальное отверстие происходит нагнетание воздуха, который расширяет полость прямой кишки, что облегчает продвижение аппарата и обеспечивает хороший обзор. При помощи камеры вся получаемая информация выводится на специальный монитор, на котором изображение можно масштабировать и промерять. В ходе исследования можно взять образцы для последующего гистологического анализа.

В течение всей диагностики происходит оценивание цвета и влажности, блеска и рельефа, эластичности и складчатости эпителия, рисунка сосудов и тонуса. Важнейшим моментом, безусловно, является поиск новообразований и других патологических изменений. Длительность исследования зависит от количества выполняемых при диагностике процедур и, как правило, не занимает более десяти минут.

Пройти ректоскопию в Барнауле можно в Алтайском медицинском центре. Опытные и квалифицированные специалисты, работая на современном оборудовании, смогут не только комплексно обследовать кишечник, но и иссечь небольшие новообразования или при помощи специальных электродов остановить кровотечение. Такая малоинвазивная процедура проводится быстро и может уберечь пациента от гораздо более сложной полостной операции.

К сожалению, смертность от рака кишечника стоит на втором месте по частоте среди онкологических заболеваний. В группе риска находятся мужчины и женщины старше 40 лет. 55-65% злокачественных опухолей слизистой оболочки формируются именно в прямой кишке. Поэтому своевременное обнаружение проблемы поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.