Киста в пазухах

На вопросы, связанные с этой проблемой (а их набралось немало), отвечает наш постоянный эксперт, врач-отоларинголог Василий Гоголев.

Отягощающий фактор

У меня часто обостряется гайморит. Врач в районной поликлинике говорит, что это может быть связано с кистой носа. А что думают по этому поводу специалисты?

Екатерина, Московская обл.

– Сами по себе кисты не могут являться источником воспаления. Но уже имеющийся в пазухе воспалительный процесс они могут усиливать. И с этой точки зрения кисты носа можно рассматривать как отягощающий фактор.

Поэтому, решая вопрос, удалять кисту или нет, врачи-отоларингологи, как правило, занимают выжидательную тактику. Если киста человеку не мешает, не вызывает у него головной боли, мы ее не трогаем.

Однако есть здесь проблема, которая стоит отдельно. Речь о предоперационных мероприятиях, предшествующих имплантации зубов. Чтобы укрепить верхнюю челюсть, иногда стоматологи вынуждены делать так называемый синуслифтинг – подсадку костной ткани. И в этом случае направляют пациентов к нам, настоятельно рекомендуя удалить кисты носа: они ухудшают приживаемость костной ткани.

Боль неспроста

Слышала, что киста носа может вызвать хроническую головную боль. Это правда?

Ангелина, Саратов

– Да, это так. Достигая больших размеров и практически полностью заполняя пазуху носа, кисты могут вызывать сильные головные боли, поскольку давление, создаваемое кистозной жидкостью на стенки пазухи, раздражает тройничный нерв, который иннервирует и мозговые оболочки.

Кисты околоносовых пазух – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в современной отоларингологической практике. По классификации болезней кистозные патологии относятся к хроническим формам синуситов. Поэтому наиболее частые причины появления кист в околоносовых пазухах – это длительно текущие ринологические заболевания, ведущие к блоку естественных соустий околоносовых пазух. Также кисты околоносовых синусов могут быть следствием полученных травм (бытовых, спортивных, огнестрельных и так далее) или развиваться при хроническом воздействии различных аллергенов. Кистозные образования могут формироваться в различных назальных синусах. При этом их размеры варьируются от небольших, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, приводящих к существенной деформации лицевых зон, образований. Более того, кисты существенно отличаются друг от друга по структуре, содержимому и механизму формирования. Что такое киста назального синуса? Внутренняя поверхность околоносовых пазух выстлана слизистой тканью, усеянной железами, которые вырабатывают секрет для увлажнения носовых отделов. Каждая железа имеет проток, через который секрет эвакуируется сначала в околоносовой синус и оттуда – в назальные ходы. Кисты формируются при обструкции (закупорке) выводного протока железы. При этом образование слизистого секрета не прекращается, в результате чего формируются небольшие шаровидные емкости с тонкими и эластичными стенками, внутри заполненные жидкостью.

По внутреннему содержимому принято разделять кисты околоносовых синусов на:

• слизистые;
• гнойные;
• серозные;
• пневматизированные (заполненные воздухом).

Наиболее часто жидкость, скапливающаяся в шаровидных образованиях, имеет слизистый характер (мукоцеле). Более редко образуются гнойные кисты (пиоцеле), еще реже – серозные (гидроцеле). Образования, заполненные воздухом (пневмоцеле), встречаются крайне редко и только в лобных пазухах. Симптомы кист околоносовых пазух. Клинические проявления кистозных патологий зависят от места локализации образования, его размера и типа содержимого. Тем не менее, следует заметить, что заболевание может протекать и бессимптомно в течение длительного периода, пока киста не выйдет за пределы назальной пазухи. Например, кисты околоносовых синусов, формирующиеся в результате бытовой травмы, дают о себе знать только спустя несколько лет или даже десятилетий. При этом пациент, зачастую, уже и не помнит о том, когда и каким образом была нарушена целостность слизистых оболочек носа.

Симптомы:

• постоянные или периодические головные боли;
• припухлость кожных покровов в зоне развития патологии;
• болезненность и чувство «распирания» в пораженной пазухе.

При более поздних сроках первые симптомы заболевания могут выражаться в смещении глазного яблока и ухудшении зрения. Поэтому некоторые пациенты, страдающие кистами околоносовых пазух, обращаются не к отоларингологу, а к офтальмологу, при кистах ячеек решетчатого лабиринта у больных наблюдаются патологические изменения в слезовыводящих путях, что приводит к слезотечению. Таким образом, симптомы заболевания разнообразны и проявляются в зависимости от места расположения кисты, ее размеров, длительности течения заболевания и так далее.

Диагностика кистозных образований околоносовых пазух. Поскольку заболевание протекает бессимптомно на первых этапах развития патологии, огромное значение имеет своевременная диагностика кист назальных синусов. В современной отоларингологической практике применяется несколько методов выявления кистозных образований:

• пункция;
• рентгенограмма;
• компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование.

В современной клинической практике наиболее точные данные о кистах околоносовых пазух можно получить при проведении КТ или эндоскопического исследования. Благодаря компьютерной томографии удается в среднем на 95% процентов правильно распознать характер кистозных образований, их размер и степень влияния на соседствующие анатомические структуры. При этом только КТ позволяет определить малейшие признаки костной деструкции, которые невозможно выявить при других клинических методах исследования. Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии же у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Однако, сразу же отметим, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач. Поэтому, дорогие пациенты, если у Вас обнаружили кисту – не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР-хирургу, предварительно проведя компьютерную томографию придаточных пазух носа. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция и будет ли она проведена – решает врач.

Остеомы околоносовых пазух. Остеома – это доброкачественная опухоль, происходящая из костной ткани. В околоносовых пазухах остеомы встречаются нередко, чаще всего в лобной пазухе – в 80% случаев. Гораздо реже они обнаруживаются в решетчатых, еще реже в верхнечелюстных и клиновидных пазухах. Как остеома лобной пазухи себя проявляет? В большинстве случаев никак. Часто остеому обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании в связи с другим заболеванием. Однако в некоторых случаях (это зависит от расположения внутри пазухи) остеома может мешать оттоку слизи из лобной пазухи в нос, вследствие чего может развиться фронтит и появиться боль в области ее локализации. Иногда остеома может распространяться из лобной пазухи в глазницу. В таком случае могут появиться глазные симптомы: двоение в глазах, боль в глазнице, снижение зрения и др. Опасно распространение остеомы лобной пазухи внутрь полости черепа. Это может привести к развитию менингита, абсцесса мозга и других осложнений. Диагноз устанавливается рентгенологически, на основании данных компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского снимка околоносовых пазух.

Остеома лобной пазухи на КТ

Поскольку остеомы растут очень медленно, то при отсутствии жалоб со стороны пациента рекомендуется наблюдение – периодически повторять КТ 1 раз в полгода. Если имеются жалобы(боль), или остеома распространяется на глазницу или полость черепа, необходимо оперативное лечение. Вид и объем операции зависит от размера и локализации остеомы. Остеомы крайне редко появляются повторно, поэтому дальнейшего врачебного наблюдения, как правило, не требуется.

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение кист только хирургическое.
Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).