Кесарево сечение

Во время беременности я лежала в больнице семь раз. И восьмой раз была госпитализирована уже после родов — делать корректирующую операцию после кесарева сечения. Я лежала в районном роддоме, затем — в областной больнице и в итоге доросла до федерального перинатального центра. Отмечу, что до беременности я была здорова и жизнерадостна. Сейчас, в общем-то, тоже. Но, как оказалось, это вовсе не гарантия благополучной беременности.

За проведенные на больничной койке в общей сложности месяцы самым сильным для меня чувством стало недоумение. Я не понимаю, почему мне раньше никто не сказал, что вынашивание и рождение ребенка может быть столь опасным. Почему мне не говорили, что при беременности я могу просто по воле случая попасть в очень тяжелую ситуацию. Никто не предупреждал и те сотни беременных, которых я встречала в больницах.

Всю свою жизнь я слышала лишь красивые слова о том, что беременность «омолаживает» организм женщины. Что гинекологи, эндокринологи рекомендуют пациенткам рожать для исцеления от ряда недугов.

Но я никогда не встретила ни одного врача, который бы предупредил женщину, насколько беременность и роды опасны для ее здоровья и жизни.

И нескоро услышу, потому что к романтике и патриотизму добавился вполне шкурный врачебный интерес. Слышали, что в Кировской области за каждую отговоренную от аборта женщину врачу будут доплачивать 4 тысячи рублей? В некоторых других регионах действуют иные мотивационные программы. Эти, что ли, врачи будут рассказывать женщинам правду о возможных осложнениях беременности? Да у нас за бутылку коньяка смертельно больного пододвигают в очереди в пользу почти здорового — за четыре тысячи рожать отправят инвалидов первой группы.

В России крепок тренд на романтизацию деторождения: «беременность красит женщину», «беременная должна быть спокойной и счастливой», «хорошая мать всегда хорошо себя чувствует» — это и многое другое говорят российским женщинам, начиная с детсадовского возраста. Только это. Из женщин воспитывают слепых романтиков — к правде жизни и даже смерти их не готовят.

Вспомните, вам когда-нибудь говорили, что токсикоз — не просто тошнота по утрам, а рвота до 50 раз в сутки? Что при раннем токсикозе женщина теряет вес, а также зубы, волосы, ногти?

Я видела в больнице беременную, которая за 10 недель токсикоза похудела на 15 кг и перестала ходить — отнялись руки и ноги. Ее рвало даже от глюкозы, подаваемой через капельницу. На шестнадцатой неделе беременности ей сделали аборт. Родом из Дагестана, женщина не могла ослушаться мужа и родителей, а те сказали: «Умри, но роди». Она выжила назло, но перенесла уже три операции: аборт и две на желудке, который, будто решето, был испещрен прободными язвами.

Скажите честно, вы хоть раз, например, на школьных уроках биологии, слышали, что резус-конфликт может развиваться на ранних сроках беременности и что от него порой умирают задолго до родов?

Я лежала с женщиной, у которой уже в 11 недель беременности зашкаливали антитела. Она должна была сдавать кровь каждые два дня, что-то принимать. В любой момент она могла умереть, однако семья, как водится, сказала: «Умри, но роди». Причем, рожать она должна была уже третьего ребенка. Кесарево сечение запланировали на 30-й неделе. До этого времени ей предстояла не одна процедура внутриутробного переливания крови. Вы себе хорошо представляете, что такое переливание крови плоду без наркоза? Наркоз нельзя, ибо вредит ребенку.

А вы были предупреждены о том, что гематологический конфликт может быть не только по резусу, но и по группе крови? Что женщины с самой распространенной первой группой рискуют жизнью, рожая от мужчин с кровью других групп? У меня первая группа крови. И у мужа первая. У одной из моих соседок по палате тоже была первая. А у мужа — вторая. Чем это опасно, она узнала, когда ее погрузили в медицинский вертолет и увезли в гематологический роддом. На 15-й неделе беременности.

Скажите, вы знали, что такое гестоз? Эклампсия? Ну, хотя бы про преэклампсию слышали? А ведь от всего этого можно умереть, причем абсолютно на ровном месте.

Просто в один день у вполне здоровой беременной женщины начинает повышаться давление, идут отеки, а потом… потом отказывают внутренние органы. На ровном, повторяю, месте. Я видела таких: они опухают, отекают, увеличиваясь в объемах раза в два. Лежат неделями под капельницами, на их распухшие ноги не надеть ни одни тапки. При диагнозе эклампсия выживают редко, с преэклампсией — часто. Но для этого нужно успеть попасть в больницу, как минимум — в стационар регионального уровня, а лучше — в федеральный медицинский центр.

То же с гепатозом беременных. Гепатоз — это когда здоровая, казалось бы, женщина вдруг получает проблемы с печенью. Часто единственным для гепатозниц выходом становится регулярный плазмаферез. «Неплохая» новость для жительниц заброшенных деревень, где и внутривенные уколы делать некому.

А о гестационном диабете беременных слышали? Говорили вам, что сахар у вас может начать скакать так, что два куска хлеба вполне способны вызвать кому? Я видела девушку, пролежавшую неделю в беременной сахарной коме. Ах, да, рожать при диабете нужно под контролем эндокринолога… В России это в реальности возможно лишь в столицах.

Или, скажем, знали вы, что плацента может прикрепиться к любому месту в матке? Может — сбоку, на задней или передней стенке, а может, например, внизу, перекрывая родовые пути. Родить с такой плацентой нельзя, так как выход для ребенка закрыт. Зато эта плацента склонна к внезапным кровотечениям. А еще она может врасти в любой участок матки, в шейку матки. Плацента может прорасти в кишечник, мочевой пузырь.

Оперируют врастание плаценты в считанных местах в России. Полное предлежание плаценты (когда она перекрывает внутренний зев) оперируют только в крупных городах. Чтобы выносить такую беременность и выжить, нужно всегда оставаться в мегаполисе и вовремя успеть на операционный стол. В маленьких городах, в обычных роддомах предлежание оперировать не умеют. Врастание диагностировать тоже не умеют: даже если регулярно ходить на УЗИ, провинциальный диагност ничего не разглядит.

Чтобы исключить врастание плаценты, прорастание ее в другие органы, нужно делать МРТ. Вы представляете себе, сколько стоит эта процедура и как на нее попасть, если в Петербурге, например, МРТ плаценты делают лишь в одном месте? А без предварительного МРТ операция может закончиться вырезанием матки.

Неплохо, да, забеременеть в 18 лет и остаться без матки? Я своими глазами видела в районном роддоме женщину, которую на 30-й неделе прооперировали с полным предлежанием: просто отрезали матку и выбросили. Вместе с ребенком.

Она не смогла вовремя получить квоту на госпитализацию в Петербурге. Здоровая женщина со здоровым ребенком. А ведь эти проблемы достаются здоровым женщинам случайно, по жребию.

Еще по жребию можно потерять/испортить почки. Расширение почечной лоханки, пиелонефрит — распространенные осложнения при беременности. Причем, замечу, поджидают они вполне здоровых беременных. То есть, бывших некогда здоровыми. Если раньше они бегали, радовались жизни, занимались спортом, то теперь лежат пластом с отеками и страшными почечными коликами.

Желающие сыграть в лотерею могут получить проблемы с сердцем. Экстрасистолия, аритмия — самое безобидное, что в такой лотерее выпадает. Некоторые вытягивают выигрышный билет с миокардитом, порчей митрального клапана… Повторяю (да сколько же повторять?), что заполучить такое счастье можно совершенно случайно. А и если до беременности имелись какие-то хронические болезни, то они обострятся. Астма? Станете задыхаться. Камни в почках? Они обязательно пойдут. Поджелудочная слабая? Ждите панкреатит с диабетом.

С учетом уровня недообследованности россиян будьте уверены — обостриться во время беременности может что угодно. А когда обострилось, диагноз поставят не сразу: беременных в России обследуют медленно. Если, например, вам не повезло попасть в стационар учреждения, специализирующегося на кардиоболезнях, вы можете неделями ждать своей очереди на проведение суточного мониторирования ЭКГ. А УЗИ сердца вам сделают только по очереди и за деньги.

А роды? Мы все знали, что это больно. И это страшно. Но никто нам не говорил, насколько это страшно.

От акушерского кровотечения умирают порой за две минуты, возникнуть же оно может в любой момент родов. И даже до. Еще может случиться разрыв матки. Или шейки матки. Все — на живую, потому что в наших роддомах далеко не везде дают анестезию без показаний. Слышите, даже за деньги не дают обезболивающее, ибо считается, что женщина должна пройти этот обряд инициации без всяких поблажек? И что анестезия вредит ребенку.

Вы ведь встречали рассказы про то, что некоторые женщины априори не могут сами разродиться — таз у них узкий, а ребенок крупный? Конечно, ни в консультациях, ни во время диспансеризаций врачи этого не говорят. О том, что не сможет разродиться, миниатюрная женщина узнает накануне родов.

Если повезет, то будет кесарево сечение. Но если есть хоть какой-то шанс, что ребенок пролезет, ее отправляют на естественные роды, при этом рядом стоит наготове операционная. Женщина долго и мучительно рожает под наблюдением акушеров, и когда они видят, что ребенок уже задыхается, роженице делают экстренное кесарево сечение.

В роддоме, где я лежала, женщине дали наркоз только после того, как она от крика заработала разрыв трахеи. Потому что в России считают необходимым пройти естественные роды. Словно обряд инициации. Вместо того чтобы сразу отправить на операционный стол, роженицу, например, с рубцом на матке или с оперированным сердцем, запускают в естественные роды. А вдруг родит сама?

Но самостоятельно получается родить не у всех. Экстренное кесарево сечение делают часто. Очень часто.

Это означает, что женщина получает тяжелый наркоз (эпидуральную анестезию ставить некогда) без подготовки и во время операции может, например, захлебнуться рвотой. Еще это означает нередко плохой рубец на матке и на теле.

Кстати, вы знали, что в буфете послеродового отделения всего пара столиков, а вместо остальных — длинная барная стойка? Родильницы едят за ней стоя, как лошади, потому что им нельзя садиться. Во время родов почти все рвутся. В более гуманных заведениях женщине на потугах разрезают промежность, а затем сшивают — так выходит красивее, рубец ровнее, быстрее заживает. Самые живучие садятся уже через две недели после разрывов/эпизиотомии. В основном же рекомендуют не садиться месяц. Есть, пить, кормить ребенка, пеленать его придется стоя. Месяц не сидеть!

Еще при родах можно заработать недержание мочи. Да-да, как у стариков. Чтобы избавиться от этой проблемы, нередко нужна операция, но в России тема послеродовых осложнений, особенно таких конфузливых, табуирована.

Я видела в больнице женщину, которую прооперировали только после второй беременности, хотя недержание она заработала три года назад при первой. Она даже осмелилась пожаловаться на свою проблему гинекологу. Пришла и сказала: «Вы знаете, я не могу контролировать мочеиспускание». А врач ей в ответ: «Ссышься, что ли?» Больше она ни к кому не обращалась.

По статистике 25% тех, кто рожали сами, страдают недержанием мочи, нередко об этом не знают даже их мужья. А еще роды преподносят такие подарки, как геморрой, выпадение влагалища, опущение/выпадение матки. Если точнее, их приносит беременность. Ослабление мышц лона может быть и у тех, кто сам не рожал.

Я не видела в роддомах ни одну женщину, которая не боялась бы рожать. Возможно, бесстрашны только молчуньи, потому что все, кто вслух обсуждает роды, хотят кесарево сечение. Бегают за врачами и ищут в своем анамнезе малейшую зацепку для операции, ведь без медицинских показаний ее в России не делают. Однажды у меня в палате два дня без перерыва рыдала немолодая уже женщина — ей отказали в кесаревом, хотя она, примерно полтора метра ростом и 40 кг живого веса, имела плод почти 5 кг и плюс к этому — доходила почти до 42 недель. Но ее заставили рожать со стимуляцией.

Я видела женщину, которая на первых родах взяла кредит и заплатила главврачу провинциального роддома за кесарево сечение 45 тысяч рублей, так как была слишком здорова. Я видела другую, столь же здоровую женщину, которая так сильно боялась рожать, что решила наесть себе показание к операции. Она лопала по пять шоколадок в день, заедала булочками, сгущенкой и манной каше, чтобы набрать большой вес, с которым нельзя рожать самой. Лежала я в палате с другой такой хитрюгой: изначально полная, она усиленно ела, набрала около 30 кг и заработала себе право на кесарево. А еще отеки… В итоге анестезиологи отказались делать ей эпидуральную анестезию, так как не были уверены, что найдут на позвоночнике нужное место. Общий наркоз ей запретили из-за астмы, так что рожать пришлось самой. За три дня после родов она потеряли 18 кг — ушли отеки.

А какие осложнения бывают от родов! Случается, что в матке остаются куски плаценты — они кровоточат, затем разлагаются. Спасают только экстренная госпитализация в приличный роддом. В идеале в первые пару недель после родов нужно сделать УЗИ, чтобы исключить осложнения. Но в провинции талоны на УЗИ часто ждут по два месяца.

Бывает, что после родов кровоточит сама матка. Например, в месте разрыва или в месте прикрепления плаценты. Или расходится послеоперационный шов. Матка сокращается до прежних размеров постепенно, в среднем в течение 40 дней. Все это время она впадает в тонус, из матки идет кровь. Это очень больно, как в начале родов, но обезболивающие нельзя, ведь женщина теперь кормит.
Но может случиться и наоборот — матка не сокращается. Гипотонус матки. Лечится ее удалением.

С грудным вскармливанием тоже проблемы. Сначала кормящую мать подстерегает лактостаз, или застой молока. Это больно, от этого поднимается температура. Затем может случиться мастит. Это очень больно, с ним попадают в больницу. Пережившие его утверждают, что мастит — это как если бы вам под наркозом вшили в грудь камни и сразу разбудили.

А еще при кормлении могут трескаться и кровоточить соски. В редких случаях происходит отрыв соска. В каком смысле отрыв? В прямом — сосок отрывается и висит. Или падает на пол. Даже если соски остались на месте, для кормящей матери у наших педиатров готово другое испытание — диета. Российская медицина все еще придерживается устаревших рекомендаций по питанию и запрещает кормящим фрукты, ягоды, овощи, молочные продукты, мучное, рыбу — женщину сажают на диету из гречки с отварной курицей. В результате — стресс, голод, потеря ногтей и волос, проблемы с лактацией.

Почему обо всем этом нам не говорят, когда расписывают радости материнства? Почему эта тема запретна, а те немногие сообщества, которые берутся просвещать будущих матерей, сразу считаются радикальными? У нас принято идеализировать беременность и материнство. Бояться трудностей, потери здоровья и даже смерти не принято. Как, боишься? Значит, ты не настоящая женщина. А раз бояться нельзя, то и рассказывать об опасностях смысла нет.

Я не знаю, может ли правда о последствиях беременности и родов удержать от деторождения женщину, которая действительно хочет детей. Но правда эта точно способна спасти множество тех, кто заводит ребенка в неидеальных условиях. Например, в раннем возрасте. Или решивших родить от ненадежного мужчины.

Вы не представляете, сколько семейных сцен, сколько разводов наблюдала я в больницах! Почва для них всегда одна: женщина забеременела и заболела, она лежит в больнице, порой не по разу, теряет здоровье, дурнеет, толстеет, а муж в этом время не может отказаться от пятничных посиделок с друзьями ради похода в аптеку. Я минимум дважды слышала от молодых девчонок горькие слова: «Если бы я знала, как это трудно, не беременела бы. Тем более от этого козла!»

Но знать им не положено. Посвящен ли опасностям беременности хоть один урок в школе? Хоть одна лекция в университете? Есть ли на российском ТВ хоть одна просветительская передача? Действует ли на базе женских консультаций или центров планирования семьи хоть одна программа? Даже о вреде поедания на ночь сырых помидоров предупреждают, а о последствиях беременности наших женщин не предупреждает никто.

Роды для женщины зачастую становятся испытанием. Матери из разных городов России рассказали «Таким делам» о том, как вопрос о кесаревом сечении повлиял на их жизнь и здоровье

В декабре прошлого года в московском роддоме имени Спасокукоцкого разгорелся скандал: несколько пациенток пожаловались в Минздрав на агрессивные методы принятия родов и врачебные ошибки. Новорожденные получали тяжелые травмы, становились инвалидами или даже умирали. В кесаревом сечении (КС) отказывали и роженицам с медицинскими показаниями. По мнению некоторых из них, это делалось с целью искусственного снижения статистики по числу КС. Годом ранее Министерство здравоохранения России поддержало резолюцию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о сокращении числа КС без медицинских показаний.

«Такие дела» пообщались с женщинами, рожавшими в разных городах России, о том, как кесарево сечение или отказ от него повлияли на процесс их родов и дальнейшую жизнь, а врачи рассказали нам, когда нельзя избежать операции и можно ли оставлять выбор за будущей матерью.

Позиция ВОЗ

По данным Минздрава РФ за 2018 год, доля кесаревых сечений в стране составляет 23%. За последние 15 лет в некоторых странах Юго-Восточной Европы доля кесарева сечения выросла почти до 50%, сообщает ВОЗ. При этом эксперты организации подчеркивают: не существует обоснованных доказательств того, что можно снизить детскую и неонатальную смертность, если проводить такие процедуры чаще чем в 10% случаев.

Минздрав согласился: искусственно гнаться за снижением этих показателей не стоит. Однако в 2019 году в российские роддома направили методическое письмо о внедрении методики Робсона, рекомендованной ВОЗ. Эта классификация делит рожениц на десять групп в зависимости от того, рожала ли уже женщина, были ли у нее в анамнезе кесаревы сечения, от интенсивности родовой деятельности, количества плодов в утробе и других факторов. В соответствии с ней и должны решать, делать ли операцию.

Руководитель программы Европейского регионального бюро ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью и охране здоровья матерей и новорожденных Нино Бердзули отдельно отметила, что увеличение доли кесаревых сечений усилит ненужную финансовую нагрузку на здравоохранение.

«Ты же молодая, зачем себя портить?»

Двадцатилетней Татьяне Пожаровой из Санкт-Петербурга направление на кесарево сечение выписал хирург: у девушки был врожденный вывих правого бедра. Но врачи роддома на консультации заверили Татьяну, что она вполне может родить сама.

— Они сказали: «Для чего тебе КС, ты же молодая, зачем себя портить?» Я была уверена, что меня прокесарят, но нет, в роддоме над этой бумажкой только посмеялись.

Татьяна рожала долго. Ей сделали эпизиотомию , о чем она узнала только на следующий день — вместе с сообщением, что операция не принесла желаемого результата. После разреза роды длились еще два с половиной часа.

— Врач, который принимал роды, сказал: «Мы тебе сделали эпизиотомию, но мы ее сделали зря, она сильно не помогла. У тебя теперь там будут швы. Зашили тебя тоже не очень хорошо, потому что тебя зашивала неопытная акушерка, она тренировалась».

О том, что Татьяне диагностировали симфизит , ей сообщили только после рождения дочери.

В роддомеФото: Владимир Машатин/PhotoXpress

— Когда я спросила, почему меня не прокесарили, несмотря на симфизит, мне ответили: «А зачем на тебя переводить материалы, тратиться, когда ты можешь сама родить?» Я говорю: «Так при симфизите самой рожать нельзя». А они: «Ой, вот вы претесь все рожать, все такие умные. Шли бы платно тогда».

Во время схваток неправильно измерили вес ребенка: ультразвуковое исследование показало, что плод весит 3200 граммов, а после родов обнаружилось, что новорожденный тяжелее почти на полтора килограмма. По словам Пожаровой, разрезы после эпизиотомии ей зашили неаккуратно — на это, говорит она, обратил внимание даже врач-гинеколог, снимавший швы. Татьяна уверена: только определенные врачи и только за деньги принимают роды с учетом пожеланий женщины.

— Тех, кто моложе, они стараются направить на естественные роды. Зачем — непонятно, особенно когда это может искалечить человека. Они меня изуродовали — и считают, что это нормально. То, что я половой жизнью не могу жить спустя два года после родов, они считают нормой. Подумаешь, у человека жизнь рушится. Их это вообще не волнует, им лишь бы статистику не портить.

«Все направлено на экономию»

Гинеколог назначил дату кесарева сечения 25-летней Наталье Беляковой (имя изменено) из Калининграда на 35-й неделе беременности. У девушки были проблемы со зрением и спиной: миопия средней степени (–4 на оба глаза) и s-образный кифосколиоз второй степени.

— В роддоме после осмотра дежурный врач мне сказал, что хирурга даже звать не будут, так как миопию средней степени вывели из показаний к кесареву. Замечу, что заключение на «запрет потужного периода» было выписано окулистом. Уже в родзале в самом начале потуг мне сказали, что сделают эпизиотомию, чтобы сократить потужной период и, соответственно, нагрузку на глаза. А из-за кифосколиоза мне было отказано в эпидуральной анестезии в связи с риском задеть нерв при инъекции, что могло лишить меня возможности ходить.

Кесарево Наталье не сделали, и она рожала без обезболивания. Теперь женщина считает, что в КС могут отказывать, чтобы сэкономить: так не надо тратиться на материалы и дополнительное обслуживание.

— После естественных родов и на грудном вскармливании проще пропустить новую беременность. Можно предположить, что это все направлено на экономию и поднятие демографического уровня. Роддом, в котором я рожала, всегда имел в городе репутацию «кесарят всех подряд», но во время своей беременности часто стала натыкаться на отзывы, что в любом роддоме города сложно стало получить кесарево. Что нужно проходить кучу лишних обследований и твердо стоять на своем праве получить КС по реально существующим показаниям.

«Я за каждое КС перед начальством отчитываюсь»

У 27-летней Светланы Михайловой из Москвы показаний к кесареву не было. По ее словам, беременность протекала почти идеально — не считая слегка повышенного давления. Но именно из-за него в день предполагаемой даты родов женщину отправили в роддом.

— Когда я приехала, меня напугали, что перенашивать нельзя: могут быть зеленые воды (считается, что околоплодные воды должны быть прозрачными, изменение цвета может свидетельствовать о проблемах, например нехватке кислорода в утробе. — Прим. ТД). Я согласилась на стимуляцию, а организм, видимо, был не готов, раскрытия не было. От начала стимуляции до родов прошло 36 часов. Около полутора суток я провела без сна.

Роженица перед началом операцииФото: PhotoXpress

Схватки длились уже вторые сутки, и родственники Светланы принялись упрашивать заведующую роддомом сделать ей кесарево. Но врач была неумолима: «Она должна родить сама».

— Очень хорошо помню фразу заведующей, что, мол, вы все не умеете терпеть боль, все просите кесарево сечение, а я за каждое КС перед начальством отчитываюсь. В итоге все закончилось вакуум-экстракцией. Это процедура, когда ребенку ставят на голову присоску и вытягивают плод. Во время родов я этого даже не заметила и мне не сказали, что применили вакуум. Поняла это позже, когда увидела огромный синяк на голове у дочки.

Кесарево по желанию

Жительница Москвы Катарина Красавина обратилась в частную клинику в подмосковном Лапине целенаправленно, зная, что там кесарево делают по желанию роженицы. Там ей сказали, что страх перед естественными родами в их клинике уже считается показанием к КС.

— До последнего боялась, что мне могут отказать и там. Я была очень морально истощена и запугана, все врачи отказывались мне написать показания к КС, и даже ведущий гинеколог в частной клинике — я вела беременность в одной клинике, а рожала в другой — говорила что-то вроде «все рожают, и ты родишь». Меня такой вариант не устраивал, потому что у меня есть психиатрический диагноз и я боялась, что просто не переживу роды, покончу с собой или сойду с ума, — поделилась девушка.

Роды как искусство Они появились в России совсем недавно и держатся в тени. Об их существовании знают только беременные женщины и их близкие

Катарина заметила: врачи не предупреждают о минусах и последствиях естественных родов, но часто пугают кесаревым сечением, утверждая, что полостная операция — это всегда риск.

— То, что естественные роды — риск для ребенка получить тяжелейшие травмы, а для матери — разрывы и огромную психологическую травму, их не заботит. Все врачи уверяют, что это естественный процесс. Тем не менее почти все роды проходят со стимуляцией и нередко заканчиваются тем же самым КС. Что мешает сразу его сделать и не мучить сутки женщину — я не знаю.

Контракт на кесарево в такой клинике стоит от 300 тысяч рублей. Цена зависит от категории врача. Зато, говорит Катарина, там обещают, что врачи будут следить за состоянием роженицы и учтут ее пожелания.

— К сожалению, только частные клиники идут на компромисс и дают гарантию, что все пройдет хорошо. В обычных роддомах можно, видимо, только за взятку договориться, но не каждая может это предложить — и не каждый врач согласится.

Кесарево из-за врачей

32-летняя Светлана Ступникова из Санкт-Петербурга хотела рожать самостоятельно, показаний к кесареву у нее не было. В назначенный день она приехала в роддом, но там сказали, что родовой процесс еще не начался.

— Врачам не хотелось со мной возиться, и меня отправили со схватками спать. Раскрытие было медленное. Они могли сделать укол и раскрытие ускорить, но вместо этого просто оставили меня, а сами ушли спать. Я промучилась в схватках 16 часов, когда врачи обнаружили, что теперь вариантов только два: либо выдавливать ребенка, либо делать КС.

Вторые роды Светланы завершились повторным КС: из-за рубца на матке после первого кесарева врачи не рискнули рекомендовать Ступниковой естественные роды. Сама девушка считает, что если бы врачи не промедлили, во второй раз она вполне могла бы родить сама.

История 22-летней Анастасии Синотовой из Саратова вызвала резонанс в СМИ: из-за ошибки врача, неправильно наложившего швы после кесарева, у девушки начался абсцесс. Он привел к перитониту, удалению матки и маточных труб. Анастасии стало плохо уже на следующий день после операции, но персонал областного перинатального центра игнорировал ее жалобы.

В больницу девушка попала только на пятые сутки — в критическом состоянии. По словам ее адвоката Светланы Мосейчук, осложнений можно было избежать, если бы сотрудники перинатального центра вовремя проверили состояние роженицы. Анастасия Синотова подала в суд на перинатальный центр и добилась моральной компенсации в размере 800 тысяч рублей. В течение всей жизни ей придется принимать гормональные препараты. Родить она уже не сможет.

Осложнения после КС и естественных родов

Кесарево сечение — это не гарантия легких и безболезненных родов, объясняет гинеколог-репродуктолог Владимир Казанцев. Он уверен: операция должна проводиться только по показаниям и в соответствии с рекомендациями врачей.

— После этого вмешательства у женщины остается рубец на матке, что может осложнять течение последующих беременностей и повторные роды. Поэтому каждой беременной можно порекомендовать найти своего врача, который оценит течение ее беременности, сформулирует план ведения родов и будет сопровождать ее в процессе родоразрешения, чтобы при необходимости вовремя внести в этот план коррективы.

С этим советом согласен и акушер-гинеколог Николай Степанов. Однако он поясняет: перед ничем не осложненными родами у кесарева преимуществ нет. Правда, если в ходе родов могут возникнуть проблемы у матери или ребенка, то КС необходимо.

В одной из палат родильного домаФото: Владимир Машатин/PhotoXpress

— В нашей стране кесарево делается только по показаниям — таковы традиции нашего здравоохранения. — вопрос сложный, тут нельзя подходить с точки зрения одного врача. Для этого есть различные исследования, на которых потом и основываются рекомендации. Если уменьшить количество кесаревых, то автоматически увеличится число травматичных влагалищных операций по извлечению плода с помощью щипцов или вакуум-экстракций.

Второе мнение врача из Германии

Сомнения в диагностике или лечении, страх перед хирургической операцией или просто трудности в понимании: каждый пациент вправе получить второе медицинское мнение у эксперта в соответствующей области.

Под вторым мнением понимают вторую независимую оценку диагноза или метода лечения другим врачом. Получение второго мнения может помочь избежать ошибочного диагноза, найти наиболее эффективный вариант лечения или просто поможет успокоить пациента, развеяв его сомнения.

Виды получения второго экспертного мнения:

• Письменное заочное заключение;
• Телефонная консультация;
• Видеоконференция

Когда следует получить второе экспертное мнение у врачей Германии:

• перед началом сложного лечения, например, перед проведением химиотерапии в онкологии;
• перед проведением плановых серьезных хирургических вмешательств;
• в рамках подготовки к операции/реабилитации, после которой предполагается длительное пребывание в больнице;
• перед лечением с использованием препаратов, которые могут вызывать тяжелые побочные эффекты.

Порой лечащий врач сам рекомендует своему пациенту заручиться вторым медицинским мнением. Тем не менее чаще всего пациенты ищут с этой целью специалиста по собственной инициативе. В любом случае обмен мнениями специалистов позволяет разработать наиболее эффективный план лечения.

Разумеется, получение второго мнения в онкологии и других сферах медицины имеет смысл только в том случае, если эксперт имеет большой опыт работы в соотвествующей области. В больнице «Нордвест» заочные заключения готовят профессора с мировыми именами, руководители отделений клиник, участвующие в научно-исследовательской работе и применяющие на практике самые передовые технологии и методики лечения.

Второе медицинское мнение: письменное заключение

Консультирование пациентов — не менее важное, чем диагностика и лечение, направление деятельности нашей работы. Заручиться вторым медицинским мнением, которое составит один из ведущих профессоров Германии, о существующих проблемах со здоровьем на основании результатов уже проведенных исследований, можно заочно!

Для этого достаточно направить все имеющиеся медицинские документы, а также лабораторные данные, результаты исследований, снимки, записанные на диски, нам по электронной почте (МРТ и КТ диски можно передать через файлообменник).

По вопросам перечня необходимой документации, а также ее перевода, обращайтесь к сотрудникам отдела по работе с иностранными пациентами клиники «Нордвест».

Письменное заключение профессора немецкой клиники — оригинал на немецком языке и его перевод на русский — будут предоставлены на наших фирменных бланках. Срок подготовки заключения — 3-4 рабочих дня с момента передачи всех документов и оплаты услуг.

В каких случаях мы рекомендуем провести письменное заключение?

Как правило, когда пациент желает перепроверить поставленный диагноз на основании проведенных исследований (КТ, МРТ и др.) и высылает имеющийся диск для экспертизы. Заочное заключение может быть также проведено, когда предстоящее лечение основывается на визуальных методах исследования (КТ, МРТ). Например, для того, чтобы дать заключение о возможности проведения микроволновой абляции или ФУЗ-терапии.

Второе медицинское мнение: телефонная конференция

В некоторых случаях у пациента просто нет времени для ожидания письменного мнения профессора клиники «Нордвест», Франкфурт-на-Майне. В таких случаях мы можем организовать телефонную конференцию. Для этого наши сотрудники получают и переводят необходимую медицинскую документацию, передают ее профессору и согласуют дату проведения консультации по телефону (срок согласования не превышает 1-3 дней).

В заранее назначенное время наш представитель (переводчик) звонит пациенту прямо из кабинета профессора и переводит его заключение, составленное на основании предоставленной документации, а также переводит профессору все вопросы пациента и ответы на них.

В каких случаях мы рекомендуем проводить телефонную конференцию?

Когда пациенту нужно срочно получить ответ о возможности лечения, и для этого он уже имеет все необходимые исследования.

Второе медицинское мнение: онлайн видеоконсультация

Важнейшим результатом развития информационных технологий стала возможность быстрого и качественного обмена медицинской информацией между пациентом и врачом путем проведения онлайн-консультаций продолжительностью 15-20 минут. Наши сотрудники регулярно занимаются организацией телемедицинских консультаций с участием ведущих немецких профессоров.

Преимущества видеоконсультации:

• Удобство
  Можно принимать участие в видеоконсультации прямо из дома. Для этого достаточно подключенного к интернету компьютера или ноутбука. Если Вы желаете, чтобы профессор Вас видел, то потребуется также веб-камера;
• Практичность
  Вы можете подключить Ваших близких родственников, находящихся в другом городе. Они могут полноценно участвовать в конференции. Мы проводим видеочаты!
• Отлаженная организация
  Не требуется наличия специального оборудования и установки сложных программ (наши сотрудники перед видеоконсультацией с профессором проведут с Вами тестовое интервью);
• Личная встреча со специалистом
  Вы лично общаетесь с профессором и можете составить собственное мнение о его компетенции и опыте.

Уточнить поставленный Вам диагноз, прояснить необходимость проведения хирургического вмешательства, узнать мнение ведущего специалиста немецкой клиники с мировым именем о назначенном Вам лечении, а также получить экспертное мнение о возможности и эффективности лечения в клинике «Нордвест», Германия можно, не выходя из дома!

Мы организуем видеоконсультации в различных сферах медицины по интересующим Вас вопросам:

• онкология — консультирует профессор Э. Йегер;
• ортопедия — консультирует д.мн. С. Рогманс;
• урология — консультирует профессор Э. Бехт;
• внутренние болезни — консультирует профессор З. Россол;
• гематология, онкогематология — профессор Э. Вайдманн;
• неврология — профессор У.-М. Ламаде;
• хирургия — профессор Т. Краус.

В рамках подготовки к видеоконсультации пациенту необходимо будет прислать нам читабельные выписки и снимки (при большом объеме возможно использовать файлообменник), а также другую медицинскую документацию (с ее перечнем помогут определиться наши сотрудники). Кроме того, следует заблаговременно подготовить описание актуального состояния пациента и перечень вопросов, которые Вы хотели бы задать профессору.

Читала одну статью и хочу спросить у всех, кто родился кесаревым сечением или имеет в родне таковых людей — насколько ваши наблюдения совпадают с тем, что я процитирую ниже.
Однажды известный наш психотерапевт неожиданно для себя обнаружила: среди 4-5-леток, которых родители привели к ней на консультацию из-за проблем с психикой, — треть составляют «кесарята»: дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (роды с помощью скальпеля, когда младенец появляется на свет через разрез в материнском животе, который делает хирург).
Некоторое время спустя факт получил множество подтверждений со стороны коллег. Оказалось, что на прием к специалистам, которые занимаются с дошкольниками, приводят все больше и больше детей, родившихся путем кесарева сечения. Конечно, случается, и «кесаренок» оказывается здоровее и душевнее обычных сверстников. Но речь не об отдельных случаях, а о тенденции. А тенденция такова: по сравнению со сверстниками, родившимися обычным путем, «кесарята» оказались безразличными к жизни, чаще не испытывали родственных чувств к родителям, были социально пассивны, замкнуты в себе, тяжелее находили общий язык с внешним миром.
Российские психологи Е. Кошелева и И. Никольская в ходе большого исследования доказали, что потребность в освоении предметного мира у таких детей ниже, чем у обычных подростков. Например, выполняя психологический тест, они чаще остальных сверстников выбирали из палитры красок серый цвет, что, по мнению психологов, говорит о пассивности в познании. Вывод исследователей: «кесарята» стремятся отгородиться от внешнего мира и общения, отойти от социальных контактов, освободиться от обязанностей, чаще других испытывают опустошенность и раннюю усталость.
Почему это происходит? Роды — первое испытание для ребенка, — объясняют ученые. — Именно на этом этапе закладывается умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к сложившейся ситуации и не терять веру в собственные силы. Когда ребенок медленно двигается в теле матери, постепенно включаются механизмы адаптации. Выйдя на свет, он готов к жизни. «Кесарята» же в этом смысле пьесу собственного рождения недоиграли — к ним пришла помощь извне.
При обычных родах, когда ребенок проходит традиционным путем, его грудная клетка сдавливается, тем самым запускается механизм первого вдоха. При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому «кесарята» рождаются с признаками асфиксии. Из-за использования сильных антибиотиков их позже, чем других, прикладывают к материнской груди. И это тоже накладывает отпечаток на последующую жизнь. Сегодня российские и зарубежные ученые приводят уйму фактов, подтверждающих, что у рожденных кесаревым путем есть и проблемы с физическим здоровьем: у них иначе функционируют легкие и сердце, как правило, ниже уровень глюкозы в крови, хуже иммунитет, иначе работает система, регулирующая кровяное давление, ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы, существует предрасположенность к астме и аутизму.
Но возвращусь к тому, с чего начал, — к эмоциональной холодности. Знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден объясняет ее причины так: «Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, и особенно, если это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин». В итоге, по словам Одена, он не сможет в полную силу любить не только других, но и себя.

Автор книги «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» Мишель Оден — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру, пишет следующее:
Что такое — родиться через кесарево сечение
Как ни странно, поиск научных работ по ключевому слову «кесарево» дает немного. Самые существенные и надежные данные, которые мы найдем таким способом, касаются связи факта рождения кесаревым сечением и риска развития астмы у детей и взрослых.
Финские ученые исследовали факторы риска возникновения астмы и аллергических заболеваний у 31-летних взрослых (родившихся в 1966 году). Оказалось, что у родившихся кесаревым сечением риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто родился вагинальным путем. С другой стороны, частота случаев аллергических заболеваний, таких как поллиноз и экзема, а также склонность к аллергии, выявленной кожными пробами, не превышала «фоновой». Та же группа исследователей изучала риск астмы у семилетних детей. Было обнаружено, что осложнения в родах вообще и кесарево сечение в частности — факторы риска. Другая группа ученых из Финляндии изучала данные по астме у рожденных в 1987 году, сопоставляя данные национальных органов регистрации рождений с различными документами отчетности государственного здравоохранения. Это исследование, объектом которого стали около 60 тысяч детей, подтвердило, что у рожденных посредством кесарева сечения выше риск стать астматиками в детстве. Датские ученые также отмечают, что кесарево сечение — фактор, повышающий риск заболевания астмой, но не аллергическим ринитом, а работа британских исследователей подтвердила, что аллергии с кесаревым сечением не связаны.
Когда я пытаюсь интерпретировать эти вполне согласующиеся друг с другом данные, я не могу не вспомнить один хорошо известный науке факт: нарушения дыхания у новорожденных возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при вагинальных родах или кесаревом сечении в родах. К сожалению, в нашем Банке данных нет ни одной работы, в которой бы сравнивалась статистика для кесаревых сечений, произведенных во время родов и до их начала. Сегодня нам известно, что плод, скорее всего, участвует в запуске процесса родов. Один из способов — подать сигнал, выделяя в амниотическую жидкость вещество, свидетельствующее о том, что легкие «созрели». Более того, есть основания полагать, что гормоны, выделяемые матерью и плодом во время родов, могут способствовать завершению созревания легких. Таким образом, нетрудно предугадать, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением до начала родов, будут чаще возникать респираторные нарушения — и не только сразу после рождения, но и в дальнейшей жизни. Подчеркнем в этой связи, что кесарево сечение выступает в качестве фактора, повышающего риск развития астмы как заболевания дыхательной системы, но не как аллергического заболевания.
Кесарево сечение не является существенным фактором риска собственно аллергических заболеваний (так называемых атопических форм: поллиноза, аллергического ринита и экземы), но зато оно, по имеющимся данным, увеличивает число аллергий, вызываемых пищевыми продуктами. Как показывает исследование норвежских ученых, дети, родившиеся путем кесарева сечения от матерей, которые страдают аллергией, чаще имеют аллергию на яйца, рыбу и орехи .
По-новому осмыслить факторы, обусловливающих развитие аутизма позволил отчет о работе австралийских ученых, где отдельно рассматривались случаи кесарева сечения вне и во время родов, а также учитывались факты искусственного возбуждения родов. В исследуемой группе было 465 человек, родившихся в Западной Австралии в 1980-1995 годах и страдающих различными формами аутизма (именуемыми «расстройствами аутистического спектра»). Этих детей сравнили не только с контрольной группой из 1313 случайно выбранных здоровых людей, но и с 481 братом и сестрой из тех же семей, но не страдающих аутизмом.
В сравнении с контрольной группой частота случаев аутизма у родившихся кесаревым сечением до наступления родов была выше в 2,05 раза (статистически вполне значимый результат), а у родившихся в результате экстренного кесарева сечения — в 1,57 раза (также статистически значимый показатель). Среди других значимых предпосылок развития аутизма оказались также эпидуральная анестезия, задержка первого вдоха и состояние ниже 7 баллов по шкале Апгар. При сравнении с братьями и сестрами статистически значимыми факторами также оказались искусственное возбуждение родов, задержка первого вдоха и оценка ниже 7 баллов по Апгар. Также было отмечено, что аутисты чаще рождались кесаревым сечением, чем их здоровые братья и сестры, но эта тенденция не была статистически значимой.
Отметим, что по срокам беременности (и по количеству преждевременных родов), по соотношению срока беременности и веса новорожденных, частоте преэклампсии, размерам головки и росту две группы практически не отличались. Так как различий, связанных с условиями внутриутробной жизни, замечено не было, особое значение приобретает именно то, что происходит во время родов и в ближайший к ним период.