Кесарево на какой неделе
При кесаревом сечении ребенок выходит не через влагалище, а в результате операции. Врач разрезает брюшную стенку и матку и достает ребенка и плаценту (послед). После чего матку и живот зашивают. Во время кесарева сечения матери необходим наркоз. В большинстве случаев женщине делают спинномозговую анестезию, иногда – общий наркоз.
Необходимость или целесообразность кесарева сечения обсуждается с врачом или акушеркой.
Обсудите все вопросы с вашим врачом и ознакомьтесь с нижеследующей информацией:
- Netdoktor
Содержание
Плановое кесарево сечение
Плановое кесарево сечение также называют первичным.
Плановое кесарево сечение проводят еще до начала схваток.
Насущная необходимость в кесаревом сечении может быть обусловлена различными причинами.
Возможные причины планового кесарева сечения:
- наличие проблем во время протекания беременности;
- опасность естественных родов в связи с заболеванием матери;
- опасность естественных родов в связи с заболеванием ребенка;
- невозможность естественных родов из-за положения ребенка (например предлежание поперек);
- повторное кесарево сечение;
- расположение плаценты перед шейкой матки, что блокирует выход ребенку;
- рождение двойняшек или тройняшек;
Не исключены и следующие случаи:
Несмотря на высокую вероятность планового кесарева сечения, естественные роды не исключены.
Например:
- если ребенок лежит попкой вниз (тазовое предлежание);
- если у матери уже было кесарево сечение;
- если должны родиться двойняшки, и у матери нет никаких медицинских показаний к кесаревому сечению.
Оптимальным решением для ребенка является кесарево сечение в период с 39 по 40 неделю беременности. Если вы с ребенком чувствуете себя хорошо, то плановое кесарево сечение проводится не ранее 39 недели беременности.
Однако схватки или отход вод могут произойти раньше срока планового кесарева сечения. В этом случае незамедлительно следует обратиться в больницу.
Могу ли я рожать естественным путем, или мне требуется кесарево сечение?
В начале беременности об этом говорить еще рано.
Обсудите этот вопрос с вашим акушером или врачом.
Показания к кесаревому сечению могут возникнуть как на ранних сроках, так и под конец беременности. Может произойти и так, что ситуация изменится по ходу протекания беременности. Зачастую плод может располагаться поперек в животе и повернуться лишь перед родами. В этом случае возможны естественные роды.
При отсутствии серьезных показаний к кесаревому сечению вам необходимо подумать над тем, хотите ли вы еще детей. Каждое кесарево сечение повышает вероятность появления проблем с повторной беременностью или способностью к зачатию.
Незапланированное кесарево сечение
Незапланированное кесарево сечение также называют вторичным.
Незапланированное кесарево сечение выполняется врачом только после начала схваток или отхода околоплодных вод.
Возможные причины незапланированное кесарева сечения:
- недостаток кислорода у ребенка;
- остановка родов;
- сильное кровотечение;
- выпадение пуповины: это означает, что пуповина лежит перед головкой ребенка. Это опасно для ребенка;
- отслоение плаценты.
Срочное кесарево сечение
Если во время родов возникает опасность для матери и ребенка, то необходимо срочное кесарево сечение. В этом случае нельзя медлить.
Иногда врачу приходится делать кесарево сечение прямо в родильной палате. Матери делают общий наркоз. Супругам и родственникам не разрешается присутствовать на операции.
Что происходит во время кесарева сечения?
Подготовка:
Сначала ваш гинеколог подробно расскажет вам о кесаревом сечении.
Наркоз служит для того, чтобы вы не испытывали боли во время операции. Перед операцией анестезиолог обсудит с вами, какой тип наркоза будет использован в вашем случае.
Врачи ответят на все ваши вопросы. Так вам разъяснят порядок кесарева сечения или использования анестезии.
Для этого предусмотрен формуляр «Пояснительная анкета», который вы заполняете вместе с врачом.
Этот формуляр также называют распиской. Ставя подпись, вы даете свое согласие на проведение операции и использование наркоза.
До операции:
Операция проводится на тощий желудок. Это означает, что вы не должны принимать в пищу еду или напитки за 6 часов до планового кесарева сечения.
Также может потребоваться сбрить лобковые волосы.
В некоторых случаях вам могут сделать инъекцию для стабилизации кровообращения.
После этого врач вставляет вам постоянный катетер. Катетер представляет собой тонкий шланг, который пропускают через мочеточники. Таким образом, для опорожнения мочевого пузыря вам не надо вставать и идти в туалет. Катетер удалят тогда, когда вы окрепнете, чтобы самостоятельно ходить в туалет.
Спинномозговая анестезия – местный наркоз:
Местный наркоз предусматривает обезболивание определенной части тела.
Общий наркоз применяют в тех случаях, когда требуется срочное кесарево сечение либо невозможно использовать спинномозговую анестезию.
В операционной вам сделают спинномозговую анестезию путем инъекции между двумя позвонками. Не бойтесь, это страшно только на словах!
Спинномозговая анестезия может вызвать некоторые неприятные ощущения. Затем при помощи кусочка льда (как правило) врач проверяет эффективность наркоза и потерю чувствительности к боли. После этого ваш живот и половые органы тщательно дезинфицируют.
Перед самой операцией:
Ваши руки фиксируются в раскрытом положении слева и справа.
Ваша неподвижность – залог успешной операции.
В целях стабилизации кровообращения вам сделают инъекцию. Также к вашему телу подключат различные приборы, например для контроля пульса и артериального давления.
Ваше тело обернут в большую стерильную простыню.
Стерильный означает абсолютно чистый и обеззараженный.
Ваш партнер может сидеть рядом с вами со стороны головы.
Вы оба не видите вашего живота, поскольку он скрыт простыней.
Операция
Во время кесарева сечения врач обычно делает надрез поперек живота, для того чтобы впоследствии шрам был как можно более незаметным.
В редких случаях требуется продольный надрез.
Благодаря спинномозговой анестезии во время операции вы не будете испытывать боли. Но вы можете ощутить некоторое давление или растяжение.
Эти ощущения могут усиливаться при извлечении ребенка из утробы. Акушерка примет ребенка в теплую простыню.
Педиатр или акушерка осмотрят и обследуют ребенка на предмет отклонений.
Затем гинеколог отделяет плаценту (послед) от стенки матки.
Матка и все последующие слои вплоть до кожи сшиваются.
Кожу соединяют кетгутом или скобами.
В общей сложности операция длится от 20 до 35 минут.
В некоторых больницах вам разрешают подержать или покормить ребенка прямо в операционном зале или послеоперационной палате.
В некоторых больницах это разрешено только после перевода в отделение родовспоможения.
После кесарева сечения
После кесарева сечения в течение двух часов вы приходите в себя в послеоперационной палате.
Врачи наблюдают за тем, стянулась ли обратно матка, не усилилось ли кровотечение и не требуются ли вам обезболивающие средства.
После местного наркоза вы остаетесь в послеоперационной палате до тех пор, пока к вашим ногам не вернется чувствительность.
Некоторые дети после кесарева сечения испытывают краткосрочные проблемы с дыханием и нуждаются в стимуляции. Поэтому иногда ребенка могут оставить на 1‑2 часа в детском отделении под наблюдением.
После общего наркоза вы не сможете сразу обнять ребенка. Для того чтобы прийти в себя, вам потребуется некоторое время.
Однако это время с ребенком может провести ваш партнер.
Последствия кесарева сечения для будущей беременности и родов
После кесарева сечения на стенке матки остается шрам.
Это несёт с собой определенный риск для повторной беременности и родов.
Поэтому во время следующей беременности врачи рекомендуют многим женщинам вновь делать кесарево сечение.
Однако зачастую ничего не препятствует естественным родам.
Возможность естественных родов зависит от различных обстоятельств.
Например, важно учитывать причину первого кесарева сечения.
Если вы забеременели после кесарева сечения, внимательно изучите информацию по следующим вопросам:
- Какие преимущества и недостатки несут с собой естественные роды?
- Какие преимущества и недостатки имеет повторное кесарево сечение?
Обсудите все возможности с вашим гинекологом. Примите совместное решение о том, какие действия вы предпримете в дальнейшем.
Вы также можете дополнительно проконсультироваться у другого врача или акушерки.
Если у вас было три кесарева сечения или более, то все последующие роды в любом случае будут осуществляться также при помощи кесарева сечения.
Во сколько недель кесарят планово — Вопрос по плановому кесареву
КС – все о сроках и времени
На какой неделе обычно планово кесарят, если не первые роды?
Во сколько недель кесарят
Сайт — Помощь — Поиск — Юзеры. Перейти на полную версию страницы: Второе Кесарево, путаница со сроками. Ответ на сообщение Потеряшкина от 15 ноя , ЦИТАТА cutelarina 15 ноя , Сейчас стараются даже при экстренном КС резать аккуратно в году у меня было экстренное по жизненным показателям , так шов такой, что даже удивлялись многие врачи А уж если есть уже шов, то режут по шву. Меня перед 2-ым кесаревым положили в патологию в 38 недель и ждали сколько могли началось истончение шва, поэтому планово оперировали в полных 39 недель. Соседку по палате оперировали в полных 38 недель, так как воды отошли. Врач мне говорила, что по возможности ждут до 40 недель, особенно если мамочка носит мальчика, так как они позднее созревают, но не позднее 38 недель кладут на сохранение, чтобы постоянно контролировать состояние беременной. У меня первые рроды в 43 недели закончились экстренным кс, шов горизонтальный. В рд собрали консилиум, все узи и т. В 38 никто кесарить и не собирался, т к был риск, что это не 38, а 36 недель. Если бы схватки начались раньше, было бы экс. Рубец был состоятельный, риск минимальный, так что ждали все безопасного срока. Все у Вас будет хорошо. Я вот только с «фронта» 2 КС. Второй малыш крупный, в 37 начал потягивать живот, по УЗИ недель, отправили с ношпой домой, сказали через неделю приезжать и ложиться в патологию. Приехала 7 ноября в 38,5 недель, живот ныл 2 дня, местами начал накануне каменеть. По УЗИ 41 неделя, предыдущий шов 2,5 мм, плацента 2 степени, многоводие. Врачу все-таки что-то не понравилось и она отправила меня сразу в родзал, через 4 часа прокесарили. Если бы начались схватки или воды позеленели так легко бы не отделались ЦИТАТА Mariyka 15 ноя , Ответ на сообщение Ирочка от 15 ноя , За то, что положили раньше не доплачивла. Возможно, это политика роддома — класть заранее, но в случае с моей соседкой по по палате, эта тактика дала положительный эффект — ночью отошли воды, сразу вызвали лечащего врача пока он ехал — подготовили к операции и в 5 утра уже проооперировали. Кто знает, как все сложилось, если бы она была дома — ей ехать на другой конец Москвы Нам врачи постоянно твердили — «вы не должны войти в роды!! Конечно, если шов состоятельный, показатели УЗИ и срока не раходятся и роддом рядом, можно и на роды приехать, но в случае, когда дату родов желательно оттянуть на более дальний срок, мне кажется, что лучше находиться под наблюдением. ЦИТАТА Mariyka 16 ноя , Мне второе КС планировали на 39 недель. Но схватки начались в 38 ровно. Приехала в роддом,никакой паники не было,спокойно посмотрели,КТГ сделали,убедились,что это роды и неспеша отправили на операцию. ЦИТАТА Ирочка 16 ноя , В нашей консультации уже в 37 недель написали направление в роддом, а в 38,5 уже звонили, чтобы я им выписку принесла Врач из роддома сказала ложиться в 38, я так и сделала. Реально же можно было еще деньков 5 дома побыть, хотя и страшновато уже. Дату второго КС всем назначали индивидуально, с учетом всех сроков, по узи, по месячным, с учетом того, во сколько недель начались первые роды, с учетом состояния шейки. У меня получилось 39 недель ровно. Но вообще, по-моему, дольше 39,5 ни у кого не ждали. ТАТР , в консультациях вообще любят пораньше спихнуть куда-нить там ооочень редко попадаются вменяемые врачи. У меня было повторное КС на сроке 39нед и 3 дня. Но в роддом упрятали под наблюдение в 38 недель. Никто в 38 оперировать и не собирался- наблюдали за состоянием старого рубца и состоянием ребенка по КТГ. Дату операции вооще предложили выбрать самой желательно поближе к сроку родов. Так что если не решит по иному ребеночек, то родите Вы его ближе к 12 января.. Два ЭКС-с Мышкой в 40 недель, с Пузырем-в 37,6 недель. Раньше 39 недель никто не собирался кесарить. Просто мы чуть не дотянули-в 7 планировался подъем и поход в консультацию за направлением, а в пол-третьего ночи схватки начались, в 4 разбудила мужа, в 4. Страшно стало, а ну как на потугах затуплю-сыну хуже сделаю, попросилась на стол У меня пдр 3 января. Врач раньше 39 недели 27 декабря кесарить не хочет, если конечно рубец после первого КС не начнет истончаться или схватки сами не начнутся. Дочку рожала в г. Сейчас врач заранее не планирует класть, я в 10 мин езды от роддома живу, плюс уже заключен контракт. Для перехода на полную версию с графикой и с возможностью отвечать в темы, пожалуйста, нажмите сюда.
сколько отпуск у военнослужащих по контракту
молочницау женщин причины появленияи лечение
Во сколько недель кесарят планово
приказ минпромторга 4091 от 2015
карта кимры с улицами и номерами домов
как быстро сбросить вес после родов
У Кумы как воды отошли это уже где-то неделя была. Поехала рожать и сделали кесарево не экстренное. В пятницу ей выписали направление, чтоб легла в роддом, а в воскресенье родила. У вас какая потология? Ещё от этого зависит. Меня в 38 недель почикали, но у меня было краевое предлежание плаценты. ПДР был на 25 ноября, КС запланировали на 15 ноября, воды отошли 10 — соответственно прокесарили Хорошо, что вовремя панику подняли, а то у моей подруги гестоз жуткий был и давление за и выше, а ее все тягали тягали, до 36 недель дотягали, а потом ЭКС и как оказалось что очень вовремя, а можно было бы и раньше, последствий меньше было бы. Так что не нужно боятся, без особых показаний КС никто делать не станет… тут вон иногда даже когда есть показания врачи КС делать не хотят. Случайно наткнулась на ваш пост. У меня тоже были такие же ужасные отеки, которые к вечеру становились еще больше. Тоже лежала на вашем же сроке в роддоме. Тоже капали магнезию, еще что-то… запрещали пить больше литра жидкости Всё это не так помогало, скорее удерживало. У меня была замечательная врач. Думаю, что врач непреклонна к дате именно по тем причинам, что белок в норме и ктг тоже. Я своей тоже нудила, что всё, хочу рожать. Но она объяснила, что ребеночку лучше подождать. А еще, кого раньше срока 37 недель отправляли на роды, ставили спец уколы, чтобы ребенок смог дышать…. А на язвительность врача не обращайте внимания! Возможно, у нее дома проблемы или на работе, а может у ее близких… мы не можем этого знать наверняка… Главное, чтобы она лечила адекватно, ну и контролировать ее, насколько это возможно. И как уже писали выше, у меня отеки спали ровно через неделю после родов. Может оно и к лучшему, что так все! Мне в 40 и 3 дня сделали, воды отошли, хотя и планово должны были сделать в этот же день но если ты договариваешься, то скорее всего тебе в 39 недель и сделают! Меня положили в больницу в 38 недель. Наблюдали шов и говорили, пока все хорошо — нет смысла сильно ранььше делать. Оперировали через день как легла в патологию. Дали время подумать ну и палаты в кесаревом отделении заняты все. Меня врач хотел подольше протянуть, дочка маленькой была, но приспичило раньше запланированной даты. У меня тоже сидела на попке и гемоглобин был низкий, сделали кс в 39 недель, начал болеть живот сделали узи, сказали появилась взвесь в водах, возможно гипоксия, сразу на операцию, оказалось просто смазка с малышки была. У подруги никаких проблем не было сделали плановое в 40 недель. А там уже на усмотрение врача. На 39 неделе меня Кесарили с первым, и со вторым тоже на 39 ложусь на ПКС. Если переживаете, что начнутся схватки раньше- можете пораньше лечь на сохранение, а там по УЗИ посмотрят, когда лучше сделать. Я с первым сыном легла в перинатальный центр и кесарево сделали только на 5 день. Я пока лежала на сохранение, со мной в палате были девочки с плановым пкс по состоянию здоровья. Ложили их кого в 37 кого в 38 недель, а кесарили в пдр. Наши врачи старались тянуть до последнего. Бедные девчонки лежали изнывали от жары. Дай бог что бы у вас все было быстро, легко и просто! Всё от беременности зависит: Могут и в 34 на КС отправить, а могут и в 42 только сделать. Тоже жду планового КС. Живот утром как просто у толсткнькой к вечеру более заметно, что я беременная. Роды прошли легко и быстро специалист гинеколог был просто молодец! Ничего себе эпопея получилась!!! Поздравляю с дочуркой, здоровья крепкого всем и удачи! Теперь все треволнения позади, главное — что все закончилось хорошо, а старший поправится и повзрослеет… Мамины нервы — это все!!! У меня, когда я на нервах, дочка наотрез кушать отказывается… помню и раньше, еще в школе: И сидела там, пока я в норму сама не пришла! Дашуньке здоровья, спокойного сна, хорошего аппетита!!! Сыну — выздоровления, папе с свекровью- разумной активизации Самый важный, переживательный этап позади Рада за тебя. Капец, девочки, такая же фигня!!! Бесят до чертиков уже все эти вопросы по 5 раз в день! Какая вам нахрен разница когда, не уж то водиться собрались или помочь чем? Или думали родила между делом и забыла сообщить? Ухххх, терпения нам, девочки и сил. Ой, у меня 41,2. И тоже «ты перехаживаешь», ребенку плохо а у него все хорошо , «ой, тебя стимулировать надо, точно тебе говорю » и тд и тп. А по факту у меня срок по месячным не совпадает. У меня только только плацента начала созревать и шейка. И причем вопросы «ты родила? А бесит, когда спрашивают «А когда? У меня сестренка недавно родила, один раз сказала когда ей срок поставили и мы все ждали звонка или сообщение, что она родила. А без конца спрашивать и тем более на таком сроке уже тяжело беременной и уже раздражает. Они бы сами бесились если на последнем сроке у них будут спрашивать когда родишь. Обновить браузер x Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби. Для этого необходимо скачать и установить обновление, с официального сайта браузера. Планирование Недели беременности Дети до 3 лет Дети лет Дети старше. Читать о неделях беременности. Популярные записи Во сколько недель кесарят. Во сколько недель кесарят На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Во сколько недель кесарят». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении. Кесарево Во сколько недель было? Кесарево Во сколько недель? И за сколько положили в род д до кесарев? Мария 13 августа А где рожать будете? В перинаталке подруга моя со вторым лежала, за пару дней положили, дождались схваток и начало раскрытия, чтоб убедиться что точно роды начались и тогда прокесарили. Во сколько недель вас кесарили при вторых родах? Сева 1 марта Меня заранее в рд не клали, ездила заранее за две недели договаривалась, в день операции приехала с готовыми анализами на руках и в этот же день прокесарили. В 39 нед приехала в роддом со схватками ощутимыми уже. Госпитализация была как раз на этот день назначена, а ночью как раз и схватки начались. У меня было 2 плановое кс на 39 неделе. Срок считали по узи!!! Во сколько недель начались вторые роды Вот и весь вопрос У меня первый -нетерпеливый Родился на 38 неделе. Вот думаю во сколько неделек второй решит родитсяДа и если КС будет-во сколько неделек обычно кесарят? Татьяна Павлюк 3 августа Ульяна Поцелуева 6 июля Ждать пока ребёнок максимально созреет, куда спешить, если состояние позволяет. Оксана 17 ноября У меня 26 недель толщина 3. В 36 недель был меньше 3 мм. Тоже была угроза преждевременных. Начала рожать за две недели до плановой операции. Здравствуйте, подскажите как вел себя ваш шов… У меня 30 недель, шов 2,4… Переживаю что тонкий. КС во сколько недель? Девочки, первого ребенка рожала кс в 38 недель -тазовое прилежание. Ирина 16 июня Его ничем не могут сбить и сегодня перевели в областной роддом. Уже столко уколов и капельниц сделали, а ничего не помогает. А вы как думаете, можно ли делать кесарево на таком сроке? Екатерина 19 ноября Обычно во сколько планово кесарят? А то моя врачиха хочет на этой неделе отправить уже в роддом зачем так рано только 37 недель ведь у кого как было когда малыша держали на руках? Гульнара Шаймярдянова 12 мая ВИКТОРИЯ Завгородняя 4 июля КС делали в 40 недель, легла за 2 дня до этого в больницу. Сделали анализы и назначили операцию. Как правило долго не держат до операции. И о том как лежу в роддоме Через 6 часов ленеечка смениться на 37 недель! Продолжаю лежать в роддоме, уже 5 день лечения, эффекта как видите нет, ноги такие же, меня это расстраивает нереально, потому что я мучаюсь лежу под этими капельницами Магнезии, а толку нет. Эуфеллин тоже не помогает внутривенно. Сегодня дали еще и таблетки какие то, может они помогут… Ноги гудят, побаливают, ужас просто, как я устала от этого вы Мама Катрин 23 мая А еще, кого раньше срока 37 недель отправляли на роды, ставили спец уколы, чтобы ребенок смог дышать… А на язвительность врача не обращайте внимания! Сейчас у них то ли закон какой новый. Они держат сейчас роды по максимуму. Особенно если плановое кесарево. Даже если воды отошли еще дня держат. У нас девочка лежала на плановое кесарево на твоем сроке. Дак вот ее планировали месяц держать и не кесарить. В итоге она отлежала 2 недели и попросилась на сутки домой. Там устроили мужетерапию В итоге приехала со схаатками и быстренько ее прокесарили. Всё ли удачно прошло? Девочка Цветочек 18 июня Когда планово кесарят тех, у кого рубец на матке? Во сколько недель назначают плановое кесарево для тех у кого рубец? Mignonne 18 октября На каком сроке ПКС В 38 недель ложат в роддом, будет кесарево, во сколько недель кесарят? У кого было плановое, во сколько недель? Виктория 21 июня Четвертое кесарево Всем привет! Вот появились вопросы решила написать. Есть здесь такие у кого было четвертое кесарево, так чтобы срок между ребятишками был как у меня среднему год Отправляли ли Вас в роддом пораньше во сколько недель? МногодетнаяЯ 3 сентября Шов не беспокоил, слава Всевышнему. В ожидании шестого пкс. У Вас все будет хорошо, главное позитивный настрой. Подруге сказали больше трёх нельзя, говорит больше не пойдёт, не знала я что больше можно. Милла 27 мая Или в 38или в 39недель сказали ближе к 37 неделям по узи решат. Как проходило плановое кс, первое было экс, поэтому смутно помню… А во второй раз как готовиться, во сколько недель кесарят? За сколько до операции ложат на сохранение? И вообще какие ощущения? Алёнушка 5 июня Вопрос по ПКС Моё самое чудесное чудо сидит на жопке мальчик , рожать парня ЕР-не рекомендуется, поэтому будет КС. Во сколько недель кесарят? Есть-ли возможность сделать КС на сроке недель и от чего это зависит? Вкратце, чтоб не было вопросов, дело не только в том что он сидит на попе, у меня варикоз, был перелом шейки бедра и многочисленные операции по женской и не только, но было это достаточно Вредная Колбаса 4 сентября Полное предлежание плаценты Девочки, на УЗИ почти в 13 недель перекрывала зев. Если нет, во сколько недель кесарили? За какое время клали в роддом? Ольга 28 сентября К 32 неделям поднялась на 3 см. Второй ребенок после кесарева Нашему Львенку 1 год и 2 месяца. И мы НУ ОЧЕНЬ хотим второго… Сегодня звонила своему врачу, которая мне КС делала — спрашивала ее, когда можно. И с одной стороны, надо бы подождать, но с другой Марина 9 октября Другая подруга очень долго не могла родить, постоянные выкидыши, еле выносила, со вторым отходила так, как будто и не было ничего, все отлично прошло, первое КС в , второе в недель Проблемы большие были, что в первый раз, что сейчас но тут причина двурогой матки… Рубец смотрели пару недель назад, шов хороший, не истонченный… а там уж видно будет. Кесаревл в 38 нед и 1 день… Шев стал не состоятельным к 38 неделям. Буду очень Вам признательна за ответы. Марина 29 ноября Марина 12 декабря В срок от 38 недель если нет острых показвний. Напкоз эпидуралка лежишь в сознании. Так же как и второй раз, смотрят на рубец. Если хороший то ждут максимально к пдр. Девочки, а планово, кого во сколько недель кесарили? Ульяна Хиль 28 апреля Сейчас как правило, если все хорошо, то кладут в 38, ждут начала ЕР и везут на КС. Мои 20 неделек Б Мои 20 неделек Б проходит отлично, не смотря на большой живот, даже и не заметно пол пути пройдено. Во сколько недель кесарят повторно.? Настя 21 октября У меня тенденция к крупному плоду генетика , думаю, что раньше прокесарят. С дочкой ровно в 39 недель. Некоторые врачи вообще схваток дожидаются. Но обычно недель в У кого было третье У кого было третье кесарево, как всё прошло? Легче чем второе или нет. Во сколько недель кесарили? Оксана 5 апреля У меня было 3 кс. Все хорошо слава Богу. Кесарили на 39 неделе. У кого было тазовое предлежание, во сколько недель Вас кесарили? Sheremetochka 18 января Ребенок родился без признаков переноса, здоровым, роды прошли удачно. Наталья 2 ноября Дочь перевернулась на 38й, я делала упражнения — кошку со стула. Решение о КС принимает не врач, а мама, врач может только рекомендовать. Естественно рожают и с тазовым. Только реалии таковы, что впачи запугают маму и вынудят сделать КС. Перевернулась, но я ложилась попой на диван а спина на полу, под спину подушка. Ужасно неудобно, но в 34 недели на узи сказали голова внизу. По сроку еще только 38 недель, а мы с дочей уже дома!!!! Начну с того, что неделю назад меня забанили на сайте модераторы, так как я ссылку про деток в интернате кинула тут поглядеть. Просто мне их жалко так было, а мой пост удалили типа наношу вред психике беременных хотя я сама ею являлась на тот момент , ну и забанили меня Поэтому всех новостей моих вы не знаете… а за эту неделю уже все и случилось Короче, пошла я в ТатьянаМамаСладкогоКиселька 18 сентября Сыну — выздоровления, папе с свекровью- разумной активизации Самый важный, переживательный этап позади Рада за тебя А врачи Евгения 25 августа Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Во сколько недель кесарят», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с: Для просмотра в прямом эфире записей в вашем городе — вам необходимо указать страну и город вашего проживания. Указать город и район. Узнавай и участвуй Сервисы. Как помочь малышу при аллергических реакциях? Тест-драйв детского органического питания. Интересно, а ты ответишь на все вопросы правильно? Мама выходит на тропу исследований. Спланируйте свой идеальный отпуск! На заметку маме про маленьких аллергиков. Фенистил поможет, если у малыша аллергия! Этого о насекомых вы точно не знали! Узнай, как защитить ребенка от разных видов аллергии! Пользовательское соглашение Политика в области обработки персональных данных. Хочешь сделать предложение или сообщить об ошибке?
Обычно во сколько планово кесарят?
как общаться с обычными людьми
пример четырехзначного числа кратного
Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.
«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».
Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:
В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%
«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».
Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:
«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».
Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:
«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».
При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:
В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов
«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».
Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.
Интенсивная терапия |
Главная страница сайта |
||
Амниотическая эмболия
Амниотическая эмболия – акушерская катастрофа, которая, к счастью, встречается довольно редко. Частота этого осложнения по данным различных авторов составляет от 1 случая на 8000 до 1 на 80000 родов. Амниотическая эмболия – самая непредсказуемая и, во многих случаях, почти непредотвратимая причина материнской смертности, уровень которой достигает 86%. В структуре материнской смертности эта патология занимает от 1,2 до 16,5%. Столь широкий диапазон данных о частоте и летальности обусловлен тем, что, к сожалению (или скорее – к счастью), ни один врач не может «похвастаться” большим личным опытом ведения больных с амниотической эмболией. Несмотря на то, что интерес к этому осложнению родов в последние годы растёт, представления врачей о клинической физиологии амниотической эмболии и об интенсивной терапии этого осложнения ещё очень далеки от желаемого совершенства. Пусть амниотическая эмболия редка, но для роженицы и её врачей, встретившихся с этим грозным осложнением, не имеет значения, что среди прочих осложнений родов процент амниотической эмболии невелик: погибшая больная составляет для себя и своей семьи 100%. Поэтому нам представляется очень важным, чтобы акушеры и анестезиологи хорошо знали современное состояние проблемы амниотической эмболии.
Краткая история проблемы
Повидимому, первым целенаправленным описанием эмболии околоплодными водами была диссертация нашего соотечественника Н.Е.Касьянова «К вопросу об эмболии лёгких плацентарными гигантами”, защищённая в Санкт-Петербурге в 1896 г. Правда, в 1893г. Ch.G.Schmorl обнаружил в лёгких женщины, погибшей в родах, клетки трофобласта и предположил, что эти клетки попадают из маточного кровотока в сердце, а затем в лёгкие, где осаждаются, создавая препятствие кровотоку в малом круге кровообращения. Однако эта довольно аргументированная гипотеза так и осталась незамеченной. О следующем случае амниотической эмболии сообщил лишь через 33 года бразильский врач L.R.Meyer. Спустя ещё год в экспериментальной работе R.M.Warden были показаны значительные изменения сердечно-сосудистой системы у животных, возникающие после внутривенного введения амниотической жидкости. Клинического значения эти прекрасно выполненные эксперименты не имели: они были получены как «побочный” продукт при изучении патогенеза эклампсии, а не амниотической эмболии.
Затем последовал очередной перерыв в полтора десятка лет, пока в 1941 г. двое исследователей из Чикагской университетской клиники P.E.Steiner и C.C.Lushbaugh не положили начало систематическому изучению амниотической эмболии. Авторы описали этот синдром у 8 женщин, внезапно умерших в родах, и лишь после этого амниотическая эмболия была признана медициной как нозологическая форма болезни. Может показаться, что в своих последующих работах эти авторы грешат гипердиагностикой амниотической эмболии, приводя очень высокую частоту эмболии – 1 на 3000 родов. Однако, если вспомнить случаи неожиданных коагулопатических кровотечений и отёков лёгких в родах, часть которых, как мы теперь знаем, обусловлена недиагностированной амниотической эмболией, то и статистика, приведённая авторами, не покажется такой уж неправдоподобной.
Тем не менее, «открытие” амниотической эмболии в 1941 г. наводнило медицинскую литературу этим диагнозом, поскольку к нему относили большинство случаев, когда беременная или роженица умирали внезапно.
В 1958 г. эпителиальные клетки плода обнаруживали в маточных венах без клинической симптоматики амниотической эмболии. Поэтому обнаружение слущенных эпителиальных клеток в пробах крови, полученных из центральной вены или лёгочной артерии, при отсутствии клинических проявлений не должно считаться патогномоничным признаком амниотической эмболии, т.к. небольшое их количество может обнаруживаться и при отсутствии этого осложнения. По современным представлениям о клинической физиологии амниотической эмболии, причина катастрофы кроется не в чешуйках плода, а значит и их обнаружение в кровотоке не всегда может подтвердить или отвергнуть этот диагноз.
Ещё очень долго публикующиеся материалы об амниотической эмболии напоминали крайне пессимистическую научную, а подчас и ненаучную, фантастику. И лишь в последние два десятилетия экспериментальные и клинические работы по амниотической эмболии стали посвящаться механизмам развития этого грозного осложнения и его интенсивной терапии и профилактике.
Бесспорным является одно – при амниотической эмболии околоплодные воды попадают в материнский кровоток. Когда и как это происходит, то есть каковы физиологические механизмы амниотической эмболии?
Клиническая физиология
Условия для эмболии
С помощью радиоизотопных методов показано, что при схватках во время нормальных родов амниотическая жидкость в материнский кровоток не попадает. Для того, чтобы это произошло, необходимы два условия:
1) существенное превышение амниотического давления над венозным;
2) зияние венозных сосудов матки.
Что касается первого условия – превышения амниотического давления над венозным, – то при отсутствии родовой деятельности амниотическое давление составляет около 8 мм вод.ст., а венозное – около 10 мм вод.ст. На высоте схваток эти показатели равны соответственно 20 и 40 мм вод.ст., то есть первого условия для возникновения амниотической эмболии нет ни в покое, ни на высоте схваток.
Однако существует целый ряд ситуаций, вызывающих дисбаланс этих параметров, что и позволяет выявить группу риска амниотической эмболии. Снижение венозного давления может иногда быть следствием гиповолемии, связанной с увлечением акушеров диуретиками при лечении отеков беременных без должного клинико-физиологического осмысливания причин их возникновения. Гиповолемия с низким венозным давлением может часто сопровождать течение беременности у больных сахарным диабетом, пороками сердца и тяжёлыми формами преэклампсии.
Амниотическая эмболия чаще случается у многорожавших. Ранее считалось, что изменения сердечно-сосудистой системы, возникающие при беременности, подвергаются полному обратному развитию после родов. Однако в 1991 г. E.L.Capeless и I.F.Clapp показали, что снижение периферического сосудистого сопротивления, наступающее после беременности, является достаточно стойким. Поэтому при последующих беременностях и родах у многорожавших женщин может наблюдаться растущее несоответствие между увеличивающейся ёмкостью периферического сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови. В итоге может иногда возникнуть относительная гиповолемия и снижение венозного давления, и тогда вероятность возникновения амниотической эмболии растет. К аналогичному результату приводит и необоснованное назначение беременным сосудорасширяющих и антигипертензивных средств без соответствующей своевременной коррекции волемических нарушений.
Амниотическое давление может превысить венозное при стремительных родах, тазовом предлежанииплода, крупном плоде или многоплодной беременности, при ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре. Среди предрасполагающих к амниотической змболии факторов выделяют стимуляцию родовой деятельности окситоцином. Следует иметь в виду, что при операции кесарева сечения инфузия окситоцина со скоростью 10 капель/мин уже сама по себе может приводить к развитию артериальной гипотонии. Появилось даже сообщение о связи касторового масла, применяемого для стимуляции родовой деятельности, с возникновением амниотической эмболии. Приём внутрь касторового масла увеличивает концентрацию простагландина Е и, таким образом, может вызывать схватки и потенцировать действие различных сокращающих средств. Следовательно, и касторовое масло, и другие факторы, вызывающие чрезмерно сильные схватки и рост внутриматочного давления, могут способствовать возникновению амниотической эмболии.
Зияние сосудов матки – второе непременное условие амниотической эмболии – наблюдается при преждевременной отслойке плаценты и при её предлежании, при любом оперативном вмешательстве на матке – кесаревом сечении, ручном обследовании матки и отделении последа, а так же при послеродовой атонии матки. Некоторые авторы связывают амниотическую эмболию с травматическими непроникающими разрывами матки, попаданием амниотической
жидкости в кровоток через повреждённые эндоцервикальные вены или децидуальные синусы.
Вывод из этих клинико-физиологических рассуждений конкретен: различная патология беременности и родов, а также сопутствующая гиповолемия любой этиологии, в том числе и ятрогенная, чреваты опасностью амниотической эмболии.
Надо обратить внимание на удивительный парадокс: околоплодные воды – это хитроумное изобретение природы, предназначенное для сохранения жизни и роста плода, то есть для нормального развития беременности. Но поражает несовершенство этого важного устройства, таящего в себе смертельную угрозу для матери и плода, если амниотическая жидкость проникает в материнский кровоток, что, как мы видим, может встречаться не столь уж редко.
Пато- и танатогенез
Рассмотрим состав околоплодных вод. Амниотическая жидкость – это коллоидный раствор, в котором имеются мукопротеиды с высоким содержанием углеводов, большое количество липидов и белок в концентрации 210-390 мг%. В довольно высоких концентрациях представлены различные биологически активные вещества – адреналин (76 мкмоль/л), норадреналин (59 мкмоль/л), тироксин и эстрадиол . Амниотическая жидкость богата гистамином, уровень которого повышается при преэклампсии. Содержатся также профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества. Добавление одной капли околоплодных вод в пробирку с кровью ускоряет время свертывания вдвое. Амниотическая жидкость содержит многие продукты белкового и жирового метаболизма, биологически активные вещества, в том числе цитокины и эйкосаноиды, а также различные механические примеси – чешуйки эпидермиса, лануго, сыровидную смазку. При внутриутробной инфекции плода амниотическая жидкость может быть инфицирована, и попадание в материнский кровоток инфицированных околоплодных вод вызывает ещё более тяжёлую коагулопатию.
Клиническая физиология амниотической эмболии укладывается в две главные формы – кардио-пульмональный шок и коагулопатию, но нередко эти формы различаются лишь по времени и степени их проявления.
Кардио-пульмональный шок
Долгое время существовало мнение, что лёгочная артериальная гипертензия вызвана обструкцией лёгочных капилляров механическими примесями (чешуйки, пушковые волосы, муцин и т.д.), но поскольку в 1 мл околоплодных вод содержится в среднем около 500-600 клеток, то для того, чтобы они создали преграду лёгочному кровотоку необходимо было бы, чтобы лёгкие профильтровали около семи литров амниотической жидкости, для чего требуются околоплодные воды, по крайней мере, шести беременных женщин.
Более правдоподобной кажется гипотеза о повышении лёгочного сосудистого сопротивления с возникновением кардио-пульмонального шока под воздействием, главным образом, простагландина F2a.
В экспериментах на животных неоднократно отмечалось развитие лёгочной гипертензии и кардио-пульмонального шока при внутривенном введении амниотической жидкости, взятой во время родов, но не в середине беременности. Основное различие в составе околоплодных вод в эти моменты – высокая концентрация простагландинов к моменту родов. Правда, описаны эмболии околоплодными водами в ранние сроки беременности при высоком надрыве плодного пузыря, но в ранних сроках амниотическая эмболия больше проявляется коагулопатией и в меньшей степени – кардио-пульмональным шоком.
В 1985 г. специальные исследования S.L.Clark e.a. выявили при амниотической эмболии острую левожелудочковую недостаточность и резкое уменьшение сердечного выброса при относительно нормальных показателях сопротивления лёгочных сосудов. Возникла гипотеза о прямом токсическом влиянии амниотической жидкости на сократительную способность миокарда, и для её проверки проводили перфузию изолированного сердца животных отфильтрованными околоплодными водами. Это вызывало выраженный спазм коронарных сосудов и снижение сердечного выброса, то есть сердечную недостаточность вследствие прямой ишемии миокарда. Уместно вспомнить, что простагландины F2a и Е, а также тромбоксан вызывают спазм коронарных сосудов, в то время как простациклин их расширяет и улучшает насосную функцию сердца.
К редким симптомам амниотической эмболии относится появление неприятного вкуса во рту роженицы сразу же после отделения последа, кратковременно развивающийся озноб и гипертермия, хотя скорее всего на эти «пустяки” просто редко обращают внимание специалисты, упоённые могуществом своей науки. Анестезиологам, работающим в родильных залах, знакома тяжело купируемая послеродовая дрожь, которую вряд ли можно рассматривать только с позиций гипоэргоза, тем более когда вслед за ней наступает гипотоническое или коагулопатическое кровотечение. Во время операции кесарева сечения эти симптомы маскируются наркозом.
Цепь описанных изменений заканчивается либо фибрилляцией желудочков, либо кардио-пульмональным шоком с развитием компонентов некардиогенного отёка лёгких.
Мрачное описание танатогенеза кардио-пульмонального шока при амниотической эмболии имеет один маленький просвет: мы упоминали, что непреодолимых механических препятствий лёгочному и коронарному кровотоку нет, а смерть наступает от реакций, запущенных биологически активными веществами. Справиться с ними и есть главная задача анестезиолога-реаниматолога в ранних стадиях амниотической эмболии.
Коагулопатия
Если фазу кардио-пульмонального шока удается благополучно преодолеть, то у большей части больных развивается та или иная степень коагулопатии, обусловленной тромбопластическими свойствами амниотической жидкости. Синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания может быть и единственным клиническим проявлением эмболии околоплодными водами, а также предшествовать кардио-пульмональному шоку или его завершать. Необходимо лишь помнить, что амниотическая эмболия является клинико-физиологической основой многих «необъяснимых” коагулопатических кровотечений в акушерской практике. Кровотечение может начаться и без РВС-синдрома, вследствие того, что амниотическая жидкость вызывает и атонию матки. Клинические проявления и функциональная диагностика коагулопатической формы амниотической эмболии не имеют специфики.
Интенсивная терапия
К сожалению, интенсивная терапия кардио-пульмонального шока при амниотической эмболии чаще всего превращается в реанимацию. Именно поэтому необходимо, чтобы возле роженицы, подозрительной на возможность возникновения этого осложнения, всегда находился человек, владеющий приёмами реанимации. И не имеет значения, как он называется в штатном расписании больницы – акушер, анестезиолог, реаниматолог или терапевт: сочтёмся славою после благополучной выписки больной. Но только командовать должен кто-то один, потому что, как справедливо заметил Х.В Гуфеланд, «… один врач лучше двух, двое лучше трёх и т.д., с возрастанием количества врачей всегда уменьшается вероятность выздоровления”.
При остановке сердца на фоне синдрома сдавления нижней полой вены венозный возврат практически прекращается, как бы усердно при этом не проводился массаж сердца. Поэтому проведение лёгочно-сердечной реанимации в положении беременной на спине сокращает её эффективность из-за резкого уменьшения кровоснабжения миокарда, вследствие снижения венозного возврата. При реанимации в поздних сроках берменности стол должен быть слегка наклонён влево, чтобы сократить аорто-кавальную компрессию.
Полагаем, что амниотическая эмболия – слишком грозное осложнение повседневной практики акушеров и анестезиологов, работающих рядом с ними, чтобы вспоминать о ней лишь при её возникновении. Основанное на знании клинической физиологии выявление факторов риска амниотической эмболии, своевременная ликвидация физиологических механизмов, способствующих развитию этого осложнения, готовность и оснащённость для проведения реанимации и интенсивной терапии как при кардио-пульмональном шоке, так и при коагулопатии – вот простая основа успеха в сохранении жизни больных с амниотической эмболией.
После успешной реанимации или при амниотической эмболии, которая не требовала её, интенсивная терапия может быть условно разделена на три группы действий:
I. Подавление реакций, вызвавших кардио-пульмональный шок.
II. Лечение коагулопатии.
III. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности.
Мы придерживаемся следующего порядка действий при интенсивной терапии амниотической эмболии.
Катетеризация подключичной вены с обязательным контролем ЦВД после устранения аорто-кавальной компрессии наклоном операционного стола влево;
последующие действия:
* при ЦВД < 8 см вод.ст. корекция гиповолемии проводится инфузией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1 со скоростью от 5 до 20 мл/мин в зависимости от изменений ЦВД; при кровотечении в состав инфузионной терапии включается трансфузия свежезамороженной плазмы или свежей крови;
* при ЦВД > 8 см вод.ст. применить средства с положительным инотропным действием (добутрекс и др.), начиная с минимальных доз; одновременно можно вводить глюкокортикоиды, которые стабилизируют адренорецепторы;
* при нарастающих признаках дыхательной недостаточности и РаО2 < 70 мм рт.ст. произвести интубацию трахеи и перевести больную на ИВЛ;
* как можно раньше, проконтролировав свёртывающие свойства крови, ввести гепарин из расчета 50-100 ЕД/кг одномоментно внутривенно в сочетании с большими дозами ингибиторов протеолитических ферментов: это может в значительной мере уменьшить вероятность коагулопатии.
Дальнейшая интенсивная терапия коагулопатической формы амниотической эмболии не имеет специфики и требует лишь скрупулёзного клинико-физиологического подхода. А что в медицине критических состояний не требует этого?
Надо взять кровь из центральной вены, мокроту или смывы трахеи, чтобы потом исследовать их на наличие элементов околоплодных вод, хотя, как уже отмечалось, их наличие не является абсолютным доводом для подтверждения диагноза. Амниотическая эмболия может маскироваться под другую крайне тяжёлую патологию, и чем бы ни закончилась наша интенсивная терапия, кто знает, сколько усилий ещё придется приложить на утренней конференции, доказывая, что это была именно амниотическая эмболия, а не что-то совсем другое.