Карцинома папиллярная

Главная > Онкология > Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. 80% злокачественных опухолей щитовидной железы представляют собой папиллярные карциномы. В большинстве случаев лечение папиллярной карциномы щитовидной железы в Израиле дает хорошие результаты, и уровень 10-летней выживаемости составляет около 90%. В клинике Шиба план лечения пациентов с папиллярной карциномой составляется индивидуально. В расчет принимается размер опухоли и стадия злокачественного процесса, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также другие прогностические факторы.

Рак щитовидной железы может выглядеть как плотная масса или кистозная опухоль. 50-75% всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах (легких, костях) отмечаются редко. Крупный размер опухоли, ее проникновение в соседние ткани сквозь капсулу щитовидной железы и наличие метастаз отрицательно влияют на прогноз заболевания.

Содержание

Особенности папиллярной карциномы
Методы лечения папиллярной карциномы в Израиле

Особенности папиллярной карциномы

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет
Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины
Небольшой размер опухоли (менее 1.5 см) является хорошим прогностическим признаком
В развитии заболевания существенную роль играет воздействие радиоактивного излучения
Более половины всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфоузлы
Отдаленные метастазы присутствуют редко
У молодых пациентов с небольшими опухолями удается добиться излечения в 100% случаев

Методы лечения папиллярной карциномы в Израиле

Хирургическое лечение папиллярной карциномы

Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции щитовидной железы. Существуют различные мнения по поводу необходимости в удалении всей железы целиком, когда опухоль имеет малый диаметр и локализуется в одной доле щитовидной железы, не захватывая вторую долю. С одной стороны, в таких ситуациях предпочтительней ограничиться частичной резекцией, удалив одну долю и перешеек щитовидной железы. Такая операция сопровождается меньшим риском осложнений, но при этом не менее эффективна, чем тотальная резекция. Доказано, что даже несмотря на присутствие незначительного количества злокачественных клеток во второй доле, уровень рецидивов папиллярной карциномы после частичной резекции щитовидной железы остается низким.

Благодарственное письмо

Выражаю огромную, искреннюю благодарность за мое лечение с 26 ноября 2012 г. по 14 января 2013 г. отделу радиационной онкологии клиники Шиба: доктору Саймону, доктору Фельдер, обладающими не только высокими профессиональными знаниями, но и прекрасными человеческими качествами.

С другой стороны, как утверждают сторонники тотальной резекции щитовидной железы, риск осложнений, связанных с масштабной операции крайне невысок (около 2%). В то же время, полное удаление щитовидной железы намного снижает вероятность рецидивов и обеспечивает безопасность последующей терапии радиоактивным йодом. Перед началом терапии желательно, чтобы в организме пациента присутствовал минимальный объем здоровых тканей щитовидной железы.

Планирование лечения в Израиле папиллярной карциномы щитовидной железы

— Частичная резекция щитовидной железы (удаление одной доли и перешейка) практикуется у пациентов молодого возраста (от 20 до 40 лет) с небольшими опухолями, диаметр которых не превышает 1 см. Дополнительным условием является отсутствие факторов риска, в частности, контакта с радиоактивным излучением в прошлом.

— Во всех остальных случаях производится тотальная резекция щитовидной железы и лимфатических узлов шейного отдела, если в них присутствуют метастазы.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. Результаты исследования позволяют установить, насколько агрессивной является карцинома (степень злокачественности опухоли), и присутствуют ли признаки ее проникновения в кровеносные сосуды, нервные волокна, капсулу щитовидной железы.

Консервативное лечение папиллярной карциномы

Консервативное лечение заключается в терапии радиоактивным изотопом йода (I-131). Йод входит в состав гормонов, в норме продуцируемых щитовидной железой, поэтому клетки щитовидной железы, в том числе и злокачественные, активно абсорбируют йод. Радиоактивный изотоп оказывает на них разрушительное действие, и, в сущности, представляет собой химиотерапию, лишенную побочных действий (тошнота, рвота выпадение волос).

Терапия радиоактивным йодом показана не всем пациентам. Ее обычно назначают при крупных опухолях, при карциномах с высокой степенью злокачественности, при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах. Ее также применяют у пациентов, чье тяжелое состояние здоровья является противопоказанием к хирургической операции.

Перед началом терапии пациенту назначают лекарственные препараты, содержащие тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу собственных гормонов и, следовательно, к активной абсорбции йода. Также в этот период необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большие количества йода.

Гормонозаместительная терапия при папиллярной карциноме щитовидной железы

Всем пациентам, вне зависимости от масштаба произведенной резекции, необходима пожизненная гормонозаместительная терапия. Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, восполняют дефицит собственных гормонов в организме. Кроме того, после частичной резекции гормонозаместительная терапия предотвращает компенсаторную гиперфункцию оставшейся доли и ее усиленный рост.

Международная группа патологоанатомов и клиницистов реклассифицировала один из типов рака щитовидной железы с целью отображения свойств, характерных для доброкачественных образований: неинвазивности и низкой вероятности рецидива. В частности, специалисты заменили название инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы на неинвазивную фолликулярную неоплазму с папилляроподобными ядерными изменениями. Номенклатурные изменения опубликованы в апрельском номере журнала «JAMA Oncology».

Международная команда патологоанатомов независимо рассмотрела 268 образцов ткани инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы, полученных у пациентов 13 институтов. В своей работе специалисты учитывали критерии инвазивности опухоли, изменений ее клеток и др. У 109 пациентов с указанным диагнозом отсутствовали признаки рецидива заболевания в среднем на протяжении последующих 13 лет. С учетом такого исхода, а также другой информации, экспертная группа приняла решение изменить номенклатурное название болезни на неинвазивную фолликулярную неоплазму с папилляроподобными ядерными изменениями.

По словам Юрия Никифорова (Yuri Nikiforov), доктора медицины, директора отделения молекулярной и геномной патологии медицинского факультета Университета Питтсбурга (University of Pittsburgh School of Medicine), США, это первый случай переведения опухоли из ряда злокачественных в незлокачественные в истории современной медицины. Есть надежда, что и другие экспертные группы последуют примеру своих коллег и рассмотрят вариант изменения номенклатуры опухолей с целью избежания пациентом ненужного и дорогостоящего лечения.

Доктор Ю. Никифоров отметил, что заболеваемость инкапсулированным фолликулярным вариантом папиллярного рака щитовидной железы за последние 20–30 лет в странах Европы и Северной Америки возросла на 10–20%, что прежде всего связано с улучшением диагностики патологии. И хотя результаты исследований свидетельствуют о достаточно вялом течении заболевания, лечение пациентов с указанным диагнозом такое же, как и больных раком щитовидной железы, и заключается в ее удалении с последующей радиотерапией йодом.

«Номенклатурные изменения могут повлиять на клинические подходы к ведению >45 тыс. пациентов за год по всему миру», — комментирует доктор медицины Кэпал Н. Пател (Kepal N. Patel), сотрудник отделения эндокринной хирургии медицинского факультета Нью-Йоркского университета (NYU School of Medicine), США.

Наличие слова «рак» в диагнозе ассоциировано с агрессивным лечением, экономические затраты на которое в США в последние годы резко возросли и в 2013 г. превысили 1,6 млрд дол. США. Поэтому, согласно рекомендациям Национального института рака (National Cancer Institute), необходимость этого термина в некоторых номенклатурных названиях должна быть пересмотрена.

Antibodies, thyrotropin, Grave’s ophthalmopathy, treatment.

АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРУ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Н.С. Мартиросян, Л.В. Трухина, Н.А. Петунина

ФГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Обоснование. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — это аутоиммунная патология, поражающая ретробульбар-ные ткани и тесно ассоциированная с болезнью Грейвса. Хотя роль антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) в патогенезе ЭОП признана большинством ученых и клиницистов, значение их в прогнозировании результатов лечения менее изучено по сравнению с болезнью Грейвса.

Цель исследования — оценить роль АТ к рТТГ в прогнозировании течения и результатов лечения ЭОП.

Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов с болезнью Грейвса и активной ЭОП. Степень активности ЭОП определялась по шкале клинической активности CAS, ЭОП считалась активной при CAS >3. Оценивался уровень АТ к рТТГ, ТТГ и Т4св. Все пациенты получили пульс-терапию метилпреднизолоном в суммарной дозе 6000 мг. Период последующего наблюдения составил 12 мес с оценкой степени активности и тя-

жести ЭОП, тиреоидного статуса, уровня АТ к рТТГ исходно до пульс-терапии и через 3, 6, 12 мес.

Результаты. На момент начала лечения все пациенты имели активную форму ЭОП, 60% с низкоактивной ЭОП по CAS=3—4, 40% с высокоактивной — CAS 5—7. Через 12 мес после пульс-терапии метилпреднизолоном в зависимости от степени активности ЭОП пациенты были отнесены в одну из двух групп — ответившие на пульс-терапию (69,2%) и не ответившие на терапию (30,8%). Пульс-терапия считалась эффективной, если степень активности ЭОП снижалась до CAS <2. Уровень АТ к рТТГ был исходно значительно выше в группе пациентов, не ответивших на терапию, — 34,8 U/L vs 17,5 U/L (p<0,01). При этом через 12 мес уровень АТ к рТТГ значительно снизился в группе пациентов, ответивших на терапию, — 1,6 U/L vs 12,4 U/L (p<0,01). Уровень АТ к рТТГ выше 28,8 U/L на момент начала терапии (p<0,01), 10,1 U/L через 3 мес (р<0,01), 5,1 U/L через 6 мес (p<0,01) и 8,2 U/L через 12 мес (p<0,01) ассоциировались с более высоким риском неблагоприятного ответа на иммуносупрессив-ную терапию.

Выводы. Таким образом, уровень АТ к рТТГ может служить предиктором не только активности и тяжести ЭОП, но и исходов иммуносупрессивной терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Антитела, тиреотропный гормон, эндокринная оф-тальмопатия, лечение.

★ ★ ★

doi: 10.14341/probl201662555-56

PAPILLARY THYROID CANCER, HASHIMOTO’S THYROIDITIS, ADENOMATOID HYPERPLASIA. DO THEY HAVE ANY CONNECTION?

L.M. Mkhitaryan1, M.A. Khachatryan2

‘Erebuni Medical Center, Armenia 2Yerevan State Medical University, Armenia

histological diagnosis and the patients who underwent surgical treatment for the relapse.

Papillary thyroid cancer, endocrine surgery, Hashimoto’s thyroiditis, adenomatoid hyperplasia, de novo.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО, АДЕНОМАТОИДНАЯ УЗЕЛКОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ СВЯЗИ

Л.М. Мхитарян1, М.А. Хачатрян2

1Медицинский центр Эребуни, Армения

2Ереванский государственный медицинский университет,

Ереван, Армения

Введение. Узловые изменения щитовидной железы являются довольно распространенной проблемой. Несмотря на высокую распространенность узлов щитовидной железы, злокачественные узлы встречаются редко. Ежегодная заболеваемость 0,5—10 случаев на 100 000 жителей. Папиллярная карцинома щитовидной железы составляет 75—80% случаев рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома считается дифференцированной опухолью и возникает от фолликулярных клеток.

Современность. В результате широкого применения ультразвукового исследования значительно увеличился прием и диагностирование пациентов с узлами щитовидной железы. Несмотря на то что злокачественные узлы щитовидной железы являются редкими находками, есть тенденция к увеличению их частоты встречаемости. Наиболее распространенной формой является папиллярная карцинома, которая часто встречается в возрасте 40—60 лет. Теперь заболеваемость папиллярной карциномой среди молодых тоже растет. Поэтому своевременное выявление, диагностика, динамическое слежение подозрительных узлов щитовидной железы имеет большое клиническое значение.

Цель и задачи. Эта работа направлена на выявление фоновой патологии папиллярной карциномы щитовидной железы, разработку всеобщего подхода диагностики, динамического наблюдения и лечения узловых изменений.

Материал и методы. Исследование охватило 183 пациентов, оперировавшихся в течение 2010—2014 г. в клинике общей и эндокринной хирургии медицинского центра Эребуни, у которых гистологическим исследованием постоперативно диагностировалось папиллярная карцинома щитовидной железы. В исследование не включались па-

циенты, которые отказались от патогистологического исследования и/или папиллярная карцинома была диагностироваш только цитологическим исследованием предоперационно. Также не включены те пациенты, которые оперировались по поводу рецидива.

Выводы. Учитывая вышесказанное, мы подчеркиваем связь между папиллярным раком щитовидной железы, аденоматоидной гиперплазией и тиреоидитом Хашимото. Мы предлагаем динамический сонографический контроль пациентов с аденоматоидной гиперплазией, подтвержденной цитологическим исследованием, и с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, подтвержденным ультразвуковым исследованием и высокими титрами антител, а при новых подозрительных признаках — повторное цитологическое исследование.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Папиллярная карцинома щитовидной железы, эндокринная хирургия, тиреоидит Хашимото, аденоматоидная гиперплазия, de novo.

★ ★ ★

doi: 10.14341/probl201662556-57

PROGNOSTIC FACTORS FOR INTRATHYROIDAL PAPILLARY CARCINOMAS — A MULTIVARIATE ANALYSIS

N. Santrac1, I. Markovic12, M. Goran1, M. Buta12, I. Djurisic1, R. Dzodic12

11nstitute for Oncology and Radiology of Serbia, Belgrade, Serbia 2University of Belgrade, Belgrade, Serbia