Кандида у ребенка

Вы неожиданно столкнулись с тем, что у вашей трехлетней дочери начали образовываться творожистые выделения? А регулярные ванночки с ромашкой не помогли избавиться от проблемы? Возможно, у вашей дочери гельмитоз или молочница! Гинекологи Людмила Шупенюк и Виталий Рымаренко рассказали, о причинах этого заболевания и о его предотвращении.

Причиной творожистых выделений у маленьких девочек может быть гельминтоз, то есть появление глистов в организме. Носителями остриц являются очень многие девочки, посещающие детские сады. Но если паразитов нет, то у девочки, вероятнее всего, — молочница. Такое заболевание у маленьких девочек — явление нередкое. Причиной возникновения кандидоза становится резкое увеличение в микрофлоре влагалища девочки грибков рода Кандида. Молочница у девочек симптомы имеет те же, что и у взрослых женщин. А это — белые, чаще творожной консистенции выделения, иногда зуд в области половых органов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как не допустить дисбактериоз влагалища? Советы гинеколога.

Причинами могут быть слабый иммунитет, искусственное кормление, несоблюдение гигиены. Также заражение происходит через грязные руки, во время родов от больной матери, из-за инфекционных заболеваний, лечения антибиотиками. Источник инфекции при кандидозе – грибок, и лечить его нужно только антигрибковыми препаратами. Если молочницу не вылечить, она будет повторяться снова и снова. Если возникли творожистые выделения, лучше обратитесь к детскому гинекологу и педиатру.

Чтобы избежать кандидоза, лучше следите за гигиеной ребенка. Подмывайте ребенка каждый раз, когда меняете подгузник: до года можно подмывать кипяченой водой, после года – обычной, но без использования химических средств. Также мойте руки ребенку как можно чаще. Чтобы поддерживать в чистоте интимные органы девочки, пользуйтесь детским мылом. Если вы применяете бабушкин метод – отвар ромашки, то он будет не особо действенным. Он не навредит, но и даст видимого эффекта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Уважаемые родители!
С 1 апреля в МБУ «ДГБ №15» установлен порядок обращения амбулаторных карт в соответствии с федеральным законодательством:
1. Ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011г «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»: «…1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну… 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам…»;
2. П.5 ст.22 «Информация о состоянии здоровья» «…законный представитель имеет право, на основании письменного заявления, получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов…»;
3. Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №734/МЗ-14 от 04.04.05г. «О порядке хранения амбулаторной карты» «…хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам…»

ВСЕ АМБУЛАТОРНЫЕ КАРТЫ ПАЦИЕНТОВ БУДУТ ХРАНИТЬСЯ В РЕГИСТРАТУРЕ ПОЛИКЛИНИКИ

Для беспрепятственного получения информации о состоянии здоровья Вашего ребёнка в форме выписки из «Истории развития ребёнка», Вам необходимо:
1. Заблаговременно обратиться в регистратуру или к администратору поликлиники по месту жительства. При себе иметь документы, подтверждающие, что Вы являетесь законным представителем ребёнка (свидетельство о рождении пациента, паспорт представителя (или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ), при необходимости – доверенность).
2. Сообщить сотруднику поликлиники о цели получения медицинской документации.
3. Ваша заявка будет зафиксирована в журнале.В течение 7 рабочих дней после обращения вам будет выдана выписка.

ВНИМАНИЕ!
Выписка выдаётся однократно и хранится у законного представителя.

4. При повторном обращении – необходимо предоставить саму выписку, чтобы можно было далее дополнить её необходимыми данными в хронологическом порядке.
5. Сотрудник поликлиники, при выдаче документа, вновь удостоверяется в Вашем праве на законное представительство ребёнка.
6. В журнале делается соответствующая пометка о факте выдачи выписки.
По всем возникающим вопросам можно обращаться
к заведующей поликлиники по месту жительства,
в приёмную главного врача (ул. Победы, д.43, тел. 3071750),
на сайт больницы – www.dgb15.ru

УДК 616.992.282-053.36-085.282:582.28. Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012

Т. Г. БАУМ1, В. А. ШАШЕЛЬ1, Т. В. ЩЕРБАКОВА2, О. В. ПЕРВИШКО1

ФЛУКОНАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/5, тел. (861) 222-03-26. E-mail: tata@rambler.ru

Статья посвящена вопросам лечения кандидоза у новорожденных и детей раннего возраста. В ней разбираются факторы риска развития заболевания, особенности клиники, способы применения и дозы лечения противогрибковым препаратом флуконазолом.

Ключевые слова: дети раннего возраста, кандидоз, флуконазол.

T. G. BAUM1, V. A. SHASHEL1, T. V. SCHERBAKOVA2, O. V. PERVISHKO1 FLUCONAZOLE IN TRETMENT OF CANDIDIASIS THE CHILDREN IN EARLY AGE

GBOU VPO KubGMU Ministry of health of Russia,

Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4, tel. (861) 266-58-14. E-mail: baumt@rambler.ru;

2GBUZ «Specialized clinical pediatric infectious hospital» MH QC,

Russia, 350000, Krasnodar, Krasnaya partizan, 6/5, tel. (861) 222-03-26. E-mail: tata@rambler.ru

Key words: the children in early age, candidiasis, flukonazole.

Введение

В последние годы наблюдается интенсивный рост частоты грибковых заболеваний в педиатрической практике, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. В большинстве случаев кандидоз обусловлен грибами рода Саndida. Candida albicans встречается в 75-94% случаев, значительно реже — Candida tropicals, Candida Krusei, Candida pseudotropicas и другие .

Возрастание частоты кандидоза в инфекционной патологии детей раннего возраста обусловлено рядом факторов, которые принято обозначать как факторы риска . К факторам риска относятся:

— наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности (ин-транатальное инфицирование);

— особенности раннего периода жизни ребенка (недостаточность естественных защитных барьеров кожи и слизистых, а также особенности клеточного звена про-тивоинфекционной защиты у детей раннего возраста);

— интенсивная иммуносупрессивная и антибактериальная терапия;

— критические ситуации (реанимация и интенсивная терапия, оперативное вмешательство и т. д.), где прослеживается тенденция превентивного назначения антибиотиков без должного бактериологического и микологического контроля;

— повышение колонизации грибов в кишечнике, т. е. кандидоносительство.

Среди различных форм кандидоза новорожденных и детей раннего возраста наиболее широко распространены поверхностные поражения кожи (кандидоз кожи), видимых слизистых (кандидоз видимых слизистых) и желудочно-кишечного тракта (кандидоз ЖКТ).

При врожденном кандидозе кожи наиболее часто процесс обусловлен C. аlbicans, значительно реже —

C. tropicals, С. parapsilosis, C. glabrata C. tropicalis . Чаще он проявляется на 2-е сутки жизни. Приобретенный кандидоз кожи у детей раннего возраста в 60-65% случаев вызывается C. аlbicans . В остальных случаях кандидоз кожи, особенно складок на туловище детей, вызывается в основном C. tropicals, С. parapsilosis . Приобретенный кандидоз кожи, как правило, протекает совместно с кандидозом полости рта. Вначале поражается кожа в подмышечных и пахово-бедренных складках, в процесс могут вовлекаться и кожные покровы внутренней задней поверхности бедер, вплоть до голеней .

Другим вариантом поражения кожи является канди-дозный пеленочный дерматит, обычно развивающийся у детей, которые являются носителями грибов Саndida в кишечнике. Обычно в процесс вовлекается кожа пе-рианальной, межъягодичной областей, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. Пораженная кожа темно-красного цвета с лаковым блеском .

У новорожденных и детей раннего возраста канди-доз слизистых оболочек ротовой полости может проявляться в виде хейлита, гингивита и стоматита, но чаще, как правило, преобладают псевдомембранозная форма кандидоза полости рта, известная как молочница. Клинически она характеризуется типичными внешними проявлениями: гиперемией и умеренной отечностью пораженных слизистых оболочек, наличием легко снимающихся налетов белого цвета творожистого вида, иногда наблюдается зуд. Может поражать щеки, язык, редко небо и остальные отделы полости рта .

У большинства новорожденных детей (в 73% случаев) кандидоз ЖКТ сочетается с кандидозом кожи

ягодиц и вокруг анального отверстия, а также видимых слизистых оболочек .

Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности применения препарата флу-коназола в лечении кандидоза у новорожденных и детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 167 детей первого года жизни, госпитализированных в ГБУЗ «СКДИБ» г. Краснодара за период 2009-2011 гг. У 69 (41,3%) больных на основании нашего обследования была выявлена кандидозная инфекция. Среди них 31 (44,9%) мальчик и 38 (55,1%) девочек (2/3 детей — первых шести месяцев жизни). Для диагностики кандидозной инфекции проводили определение антигена методом ПЦР со слизистой ротовой полости, бактериологический посев со слизистых кожи на грибы и микроскопическое исследование кала на грибы. Грибы рода СапсНс1а выделялись из фекалий при посевах в количествах, превышающих 104-5 КОЕ/мл. Больные были распределены на три группы.

Клинические исследования показали, что основными заболеваниями у детей первого года жизни с кан-

дидозным инфицированием был кандидоз слизистой ротовой полости (молочница). Кандидоз слизистых оболочек полости рта обычно не требует общей терапии, достаточно проводить лишь местное лечение. Традиционно с этой целью использовали обработку пораженных участков 5-10%-ными растворами буры в глицерине, анилиновыми красителями, 2%-ным раствором бикарбоната натрия. В настоящее время возможности местной терапии значительно расширились. При поражении кожи и слизистых половых органов использовали анилиновые красители в сочетании с нистатиновой мазью или кремом «Кандид». При неэффективности местного лечения использовали препарат флуконазол внутрь или внутривенно по показаниям. Флуконазол (дифлюкан, медофлюкон, микосист, флюкостат, форкан), производное триазола, оказывает выраженное противогрибковое действие, активен в отношении ряда дрожжевых грибов, дерматофитов и возбудителей оппортунистических и эндемических микозов . При кандидозе слизистой оболочки назначается в первые дни в дозе из расчета 6 мг/кг массы тела, затем 3 мг/кг/сут., при сочетанном поражении -до 10-12 мг/кг/сут. в один прием.

Результаты исследования и их обсуждение

При распространенном кандидозе полости рта у 15 (37,5%) новорожденных и детей раннего возраста

Группа детей с различными формами кандидоза

I Кандидоз слизистых ротовой полости 59,2%

I Кандидоз кожи 16,3%

— Кандидоз слизистых и кожи 24,5%

Рис. 1. Распределение детей с различными формами кандидоза

Рис. 2. Сравнительная эффективность терапии

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012

УДК 616.39 — 022.8 — 053.3/.5 — 08 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012

использовали флуконазол из расчета 3-5 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема. Диагноз кандидоза был как самостоятельным, так и сопутствующим при другой инфекционной патологии. В зависимости от степени поражения кожных покровов (кандидозная опрелость — 7 (10,3%), тотальное поражение всей поверхности тела -4 ) дети получали как местную, так и терапию флуконазолом. Флуконазол назначали из расчета 5-6 мг/кг массы тела один раз в сутки. Длительность курса определялась выраженностью кожного поражения. При местной терапии эффект наступал на 6-7-й день, при приеме флуконазола — на 3-4-й день от начала терапии (рис. 2).

При сочетанном поражении слизистых оболочек полости рта с кандидозом других отделов желудочно-кишечного тракта 10 (14,4%) детей получали флуконазол внутрь, а 7 (10,1%) — внутривенно.

Клиническое наблюдение показало, что начальный терапевтический эффект отмечен более чем у 2/3 больных на 2-й, а у остальных — к концу 1-го дня применения препарата. Полная санация оболочки полости рта у большинства детей достигнута в течение 3-4 дней терапии. Как видно из рисунка 2, клинические исследования показали, что у 66 (39,3%) пациенток отмечалось исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов заболевания уже на следующий день после применения препарата флуконазола. Трое пациентов нуждались в более длительном курсе, до 5-7 дней. Эту группу составили дети с кандидозом желудочно-кишечного тракта и с длительной антибактериальной терапией.

Высокая клиническая эффективность, короткий курс лечения, низкая частота побочных эффектов позволяют назначать флуконазол при первых проявлениях кандидоза у новорожденных и детей раннего возраста. У всех больных, получавших флуконазол, отмечались хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций. Катамнести-ческое наблюдение в течение трех месяцев не выявило рецидивов кандидозной инфекции.

Препарат флуконазол является эффективным и безопасным средством для лечения кандидоза у новорожденных и детей раннего возраста, способствует сокращению продолжительности симптомов заболевания и сроков пребывания в стационаре.

ЛИТЕРАТУРА

2. Самсыгина Г. А., Буслаева Г. Н., Конюшин М. А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста: Пособие для врачей. -М., 2006. — 40 с.

4. Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлова С. Н. Антибактериальная терапия: Практ. рук. — М., 2000. — 348 с.

Поступила 25.10.2012

С. А. БОЙКОВ1, Э. М. ШАДРИНА2, Е Г. БАЛЯНОВА1, Н. С. ШАТОХИНА1

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ НА ОСНОВЕ АМИНОКИСЛОТ У РЕБЕНКА С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

Педиатрическое отделение ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,

Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1;

2кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-961-859-77-63. E-mail: LMSHADR @list.ru

В данной статье представлен клинический пример длительного применения в качестве основного лечебного продукта смеси, содержащей свободные аминокислоты у ребенка с тяжелой формой пищевой аллергии. Катамнестическое наблюдение подтвердило высокую эффективность и безопасность вскармливания смесью «Неокейт», позволило исключить одну из основных причин заболевания — аллергию к белку коровьего молока, сохранить полноценное питание и обеспечить гармоничное физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

Ключевые слова: аллергия, диета, лечебная смесь.

department of pediatric Children’s regional clinical hospital,

Russia, 350007, Krasnodar, Victory sguare, 1;