Инфекции костей и суставов симптомы

Staphylococcus lugdunensis является недооценённой причиной инфекций костей и суставов, возникших у пациентов в стационаре. Согласно результатам исследования, которые были представлены на Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2015 — ICAAC), пациенты, у которых выделен данный патоген, должны получать более агрессивное лечение.

До данного исследования в литературе было опубликовано только 47 случаев такого рода инфекций, и все эти публикации представляли собой чисто микробиологические данные без клинической информации об исходах лечения.

В случае, если у пациента выделяется данный вирулентный коагулазонегативный стафилококк, требуется незамедлительное назначение лечения, а длительность терапии должна составлять 2 года, поскольку большинство рецидивов возникают спустя 1 год.

Исследователи оценили результаты лечения 138 пациентов с инфекциями костей и суставов, вызванных S. lugdunensis, которые получали лечение в 9 стационарах и 3 частных клиниках на юге Франции за период с 1995 по 2014 гг.

Большинство инфекций (82%) были расценены как связанные с ортопедическими конструкциями. Так, 66 случаев — это инфекции протезированного сустава, 42 — инфекции сустава, 3 случая — инфекции фиксирующих конструкций позвоночника и 2 случая инфекции возникли после операции по реконструкции передней крестообразной связки.

Средний возраст пациентов составил 61 год, 68% были мужчины и в 88% случаев инфекции возникли спустя более 1 месяца после имплантации устройства.

Большинству пациентов проводилось хирургическое лечение, однако исходы статистически достоверно не отличались между пациентами, которым проводилось только хирургическое вмешательство и теми пациентами, которым выполнялось удаление инфицированного устройства или длительная антибактериальная терапия.

Таблица. Характеристика исследуемой когорты пациентов

Симптоматика и хирургическое лечение	Доля пациентов, %
Клинические и лабораторные симптомы
Боль	78
Гнойное отделяемое	59
Отёк, гиперемия	59
Лихорадка	36
Повышение уровня СРБ	62
Лечение
Ампутация	6
Хирургическая обработка с сохранением ортопедического устройства	41
Удаление ортопедического устройства	23
Замена протезированного устройства	14
Удаление протезированного устройства	1

После лечения у 76% пациентов отмечалось выздоровление, у 19% наступила ремиссии и у 3% — летальный исход.

У выделенных штаммов S. lugdunensis сниженная чувствительность к антистафилококковым препаратам отмечалась редко, однако 5 изолятов были устойчивы к оксациллину, 4 — к фосфомицину, 2 — к фузидиевой кислоте, 2 — к ко-тримоксазолу, 1 — к рифампицину и 1 — к клиндамицину.

Коагулазонегативный стафилококк обычно рассматривается как представитель нормальной микрофлоры кожных покровов. Однако, если речь идёт об имплантируемых медицинских устройствах, катетерах и других ситуациях, когда в организме оказывается чужеродное устройство, колонизация этим микроорганизмов может оказаться патогенной.

Хотя коагулазонегативные стафилококки, как правило, вызывают менее тяжёлые инфекции или подострое течение заболевания, S. lugdunensis является более вирулентным, чем другие коагулазонегативные стафилококки.

Инфекция кости, также называемая остеомиелитом, представляет собой инфекцию, которая затрагивает костную ткань человека. Этот тип инфекции может развиться внезапно и длиться лишь в течение короткого периода времени или может быть хроническим и длиться в течение длительного периода. Инфекции костной ткани могут быть вызваны бактериями или грибком. В то время как у кого-то может развиться инфекция костей, у людей, которые имеют депрессивную иммунную систему или серьезные заболевания, такие как диабет, могут быть более вероятные заболевания

Помимо людей с ослабленной иммунной системой или серьезными заболеваниями, люди в определенных возрастных группах, как правило, более уязвимы к костным инфекциям, чем другие. Например, очень маленькие дети, как и пожилые люди, более склонны к развитию костных инфекций. Однако люди любого возраста могут их развивать.

У человека развивается инфекция кости, когда в его костную ткань проникают бактерии или грибки. Это может произойти одним из двух способов. Иногда развиваются инфекции костей, потому что бактерии или грибки попадают в костную ткань через кровоток. В других случаях кость может подвергаться воздействию окружающей среды вне тела и может быть уязвимой для таких вторжений из-за этого воздействия. Например, кость может подвергаться воздействию бактерий после перелома или тяжелой раны.

Иногда костные инфекции начинаются, когда бактерии или грибки проходят через кровоток и попадают в костную ткань. Когда это происходит с детьми, это, скорее всего, влияет на концы костей конечностей. Взрослые чаще страдают от поражения позвоночника. В некоторых случаях захватчики попадают в кости после перелома или операции на кости. Иногда они даже попадают в кость после того, как металлическое устройство или искусственный сустав использовались для восстановления кости, например, при операции по восстановлению бедра.

Инфекция кости может развиться даже после того, как у человека разовьется инфекция мягких тканей. Например, инфекция костей может быть результатом распространения инфекции в язве стопы. Инфекция десен может даже распространиться, чтобы заразить череп человека.

Симптомы инфекции костей включают жар и боль в кости, которая была заражена. Ткань над костью также может набухать, и пациент может чувствовать себя уставшим. Часто потеря веса сопровождает костные инфекции, и движение пораженной части тела может быть болезненным.

Лечение костной инфекции обычно зависит от организма, который ее вызвал. Для бактериальных инфекций используются антибиотики, и лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев. Когда источником инфекции является грибок, пациент может принимать противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Восстановление без хирургического вмешательства наиболее вероятно, когда состояние обнаружено и лечится на ранней стадии; без лечения инфекция костей может стать хроническим заболеванием.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

О профессии ревматолога

По определению ревматолог занимается всеми болезнями опорно-двигательного аппарата, которые не требуют хирургического вмешательства. Круг болезней, с которыми мы работаем, — это заболевания околосуставных мягких тканей, острые и хронические артриты, системные васкулиты, системные заболевания соединительной ткани, заболевания костей. Еще одна задача ревматолога — поиск причины непонятной системной болезни, например, лихорадки неясного генеза. Обычно этим тоже занимаемся мы.

Спектр болезней, которые мы лечим, очень широк — порядка 700 заболеваний. Среди них есть редкие и очень редкие. Поэтому часто, когда другие врачи не понимают, чем болен пациент, они направляют его к нам. Сложность связана с разнообразием болезней и, соответственно, с разнообразием подходов к лечению. К примеру, что общего между системной красной волчанкой и остеопорозом? Почти ничего. Но тем не менее ревматолог лечит и то и другое. Профессия наша сложная, но интересная. Наш успех в первую очередь зависит от головы и рук. И от лабораторной и инструментальной базы. У нас в ЕМС есть и то и другое.

О специфике заболеваний

Системные воспалительные болезни условно делятся на аутовоспалительные и аутоиммунные. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система целенаправленно атакует собственные системы организма. При аутовоспалительных заболеваниях возникает воспаление, которое не может само остановиться. Воспаление — как огонь, это самоподдерживающийся процесс. У нашего организма есть специфические механизмы для его автоматического тушения. Если эти механизмы нарушены, то воспалительный процесс может принимать системный характер, при котором он может саморазгораться, но не тушиться. В таком случае возникает группа болезней, которые называются аутовоспалительными. Эти болезни весьма разнообразные, большинство из них проявляются в детском возрасте. Они поддаются лечению, но не всегда это просто.

О распространенных болезнях

Чаще всего ревматологу приходится заниматься остеоартрозами и остеопорозами. По своей распространенности они могут сравниться с гипертонической болезнью. Остеоартроз — это маловоспалительная хроническая болезнь суставов. Она появляется по ряду причин: это и микроорганизмы, которые проникают в суставы, и анатомические повреждения суставов, и любой перенесенный тяжелый воспалительный процесс в суставе. Все неблагоприятные процессы в суставе ведут к остеоартрозу. С остеопорозом обычно не обращаются к врачу. Как и с гипертонической болезнью — врачам самим приходится находить ее. Гипертонию лечат не потому, что она мучает людей, а чтобы избежать тяжелых осложнений. С остеопорозом такая же ситуация. Эту болезнь необходимо активно выявлять и лечить для того, чтобы предотвратить переломы.

Евгений Жиляев, главный врач ЕМС, главный ревматолог Москвы, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории

О специфике лечения

К сожалению, многие ревматологические заболевания лечатся пожизненно. Но мы значительно продвинулись в их лечении. Скажем, лет 15 назад при самом тяжелом виде артрита, ревматоидном, мы ставили своей целью замедлить наступление инвалидизации. Это заболевание приводит к быстрому разрушению суставов. Сейчас наша цель — увеличить количество ремиссий, по возможности безмедикаментозных. То есть у таких пациентов остается риск рецидива заболевания, но мы полностью снимаем симптомы артрита, и человек живет без лекарств. Залог успеха в лечении — ранняя диагностика и, соответственно, ранняя терапия. Но самая важная часть лечения ревматоидного артрита — это стратегия. Быстро наращиваемая терапия под жестким врачебным контролем позволяет нам все чаще и чаще добиваться ремиссии. Например, такое заболевание, как системная красная волчанка, лет 10–15 назад резко сокращало человеку продолжительность жизни. Сейчас же ситуация существенно улучшилась. Мы добились возможности многолетней, почти пожизненной ремиссии этой болезни.

О работе с другими специалистами

Мы тесно взаимодействуем с неврологами, ортопедами, гастроэнтерологами, дерматологами, гематологами, онкологами. Например, системные воспалительные заболевания часто возникают как реакция на опухоль. У нас были случаи, когда пациенты приходили к нам с системными воспалительными заболеваниями, и мы параллельно выявляли у них онкозаболевание. Особенно часто это случается с гематологическими патологиями: лимфомами, миелопролиферативными заболеваниями. Это наиболее сложные пациенты, потому что у них, как правило, нетипичная картина системного воспалительного заболевания. В таких случаях мы совместно с онкологами вырабатываем тактику лечения опухоли и связанных с ней системных воспалительных заболеваний.

Однажды к нам обратилась пациентка с лихорадкой и болью в суставах. Это так называемая лихорадка неясного генеза. Мы сделали компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. Нашли подозрительный лимфоузел возле бронхов. Затем сделали бронхоскопию с биопсией этого лимфоузла и подтвердили лимфому. Поскольку это заболевание выявили на ранней стадии, мы быстро достигли ремиссии.

О сложных заболеваниях

Одна из самых сложных клинических ситуаций — лихорадка неясного генеза. Самая частая причина такого заболевания — инфекции, злокачественные опухоли и системно-воспалительные заболевания. Обычно, если у пациента с лихорадкой нет очевидной инфекции или подозрения на опухоль, то его направляют к нам. Еще одна сложная группа заболеваний — васкулиты (воспаление сосудов). Их бывает сложно диагностировать, особенно некоторые их виды. У человека может при этом ничего не болеть, заболевание проявляется лихорадкой и слабостью, больше ничем. Непростыми бывают проблемы, связанные с инфицированием протезов. Это не такая редкая болезнь, но выявить ее сложно. Дело в том, что протез создает помехи при МРТ или компьютерной томографии, что сильно усложняет постановку диагноза.

О сложных случаях

К нам поступила женщина с подозрением на инсульт. МРТ подтвердила диагноз, но невролог обратил внимание на изменения в лабораторных анализах и повышенную температуру у пациентки. Все это наводило на мысль, что инсульт произошел не сам по себе. Мы предположили, что это гигантоклеточный артериит — воспалительное заболевание артерий. Эта болезнь встречается преимущественно у пожилых людей. Наша пациентка была старше 80 лет. Мы сделали ей биопсию височной артерии, после которой диагноз подтвердился. При таком заболевании риск инсульта в 7–10 раз выше среднестатистического. Гигантоклеточный артериит — непростая болезнь, которая тяжело поддается лечению, но нам удалось достигнуть безмедикаментозной ремиссии. Пациентка в свои почти 90 лет продолжает вести активный образ жизни. Из сложных случаев могу также вспомнить пациента, у которого был нарушен отток мочи из обеих почек и не проходила лихорадка. Урологи стентировали мочеточники и при обследовании выявили рак мочевого пузыря, провели лечение. Несмотря на то, что отток из почек нормализовался, функция почек продолжала ухудшаться. После очередной компьютерной томографии обнаружилось образование вокруг аорты. Пациента направили к нам. Мы диагностировали IgG4-ассоциированное заболевание. Оперативно назначили лечение, после которого у пациента нормализовалась температура, стабилизировалась работа почек и восстановилась проходимость мочеточника. Но когда мы снизили дозу препарата, появились непонятные изменения в легких. Мы сделали биопсию — оказалось, что в легких было проявление того же заболевания, что при этой болезни случается весьма редко. В судьбе этого пациента участвовали ведущие пульмонологи России, потому что история с легкими была непростая. За два года мы ввели пациента в ремиссию. Что интересно, при IgG4-ассоциированном заболевании существует малоизученная связь с онкологией. Причем часто с перенесенной в прошлом. Видимо, есть какие-то общие иммунные дефекты. При этом заболевании удаление опухоли не влияет на течение болезни.

Об опасности системных болезней

Есть огромный блок болезней — первичные системные васкулиты, при которых источник воспаления связан с сосудами. Самая опасная группа — АНЦА-ассоциированные васкулиты. Это смертельные заболевания. Если их не лечить, они убивают человека быстрее практически любой опухоли. Средняя продолжительность жизни — 5–7 месяцев. Если вовремя обратиться к специалисту, интенсивная медикаментозная терапия спасает человеку жизнь. Все системные аутоиммунные заболевания опасны. Как и аутовоспалительные. Даже те болезни, которые не смертельны сами по себе, могут создавать серьезные проблемы. К примеру, для жизни опасен не сам ревматоидный артрит, а его осложнения. Еще 10 лет назад пациенты с этим заболеванием жили на 10 лет меньше. Умирали они от сердечно-сосудистых осложнений или инфекций, которые случаются намного чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Та же системная красная волчанка в среднем укорачивала жизнь на 20 лет. При некоторых системных васкулитах еще недавно пациенты жили несколько месяцев. Все нелеченые системные воспалительные заболевания в той или иной степени сокращают человеку жизнь. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Каждый 3-й пациент, который приходит к ревматологу с жалобой на воспаление суставов, согласно статистике, страдает от инфекционного артрита. Эта болезнь требует немедленного обращения к врачу, ведь она способна за пару дней полностью и необратимо разрушить сустав, а от ее осложнений ежегодно гибнет каждый 12-й из тех, кому не посчастливилось заболеть. Но при своевременном обращении в больницу 70% больных отделывается «легким испугом” — современная медицина позволяет сохранить суставы от деформации в большинстве случаев.

Рассмотрим симптомы и лечение инфекционного артрита.

Инфекционный артрит: причины, механизм, осложнения

Что такое инфекционный артрит? Инфекционный артрит — это острое или хроническое воспаление, которое возникает в суставной сумке вследствие бактериального или вирусного заражения. Инфекция (гонококковая или негонококковая) может развиваться в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и прилегающих к суставу мягких тканях. Инкубационный период, как правило, варьируется от нескольких часов до нескольких дней (обычно не больше 10).

Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают т.н. адгезивные белки и кислоты, которые помогают им закрепиться на суставных поверхностях для дальнейшего размножения. Эти вещества фактически «разъедают” хрящ — начальная эрозия перерастает в необратимые изменения по мере того, как микроорганизмов становится больше. Помимо плохого питания сустав страдает от ферментов, при помощи которых организм человека пытается справиться с бактериальными агентами — «растворяя” чужеродные клетки, эти белки повреждают синовиальную жидкость, связки и сам хрящ.

Каковы причины заболевания? Причиной заболевания у детей и взрослых выступают грамотрицательные и грамположительные бактерии — стафилококки, стрептококки, гонококки, ВИЧ, парвовирусы, спирохета. Заболевание краснухой, свинкой, гепатитом, дизентерией, бруцеллезом, бореллиозом может спровоцировать заражение сустава и острую форму артрита. Туберкулез, микоз и ряд других болезней часто влечет хроническую, вялотекущую форму.

Особенно подвержены болезни лица с ревматоидным и другими видами артрита и артроза, подагрой, суставными протезами, люди старше 60 лет, а также зависимые от инъекционных наркотиков или алкоголя. К факторам риска также относятся недавно перенесенные операции, иммуноподавляющая терапия, кожные инфекции, наличие бактерий в крови (бактериемия), наличие хронических заболеваний легких, печени, почек (особенно при потребности в гемодиализе), рак, сахарный диабет, венерические заболевания и ряд системных болезней.

Какие осложнения бывают при инфекционном артрите? Почти четверть пациентов, пострадавших от инфекционного артрита, жалуется на частичное или полное ограничение подвижности в пораженных суставах.

Оставленное без лечения, это заболевание может спровоцировать гнойный и даже некротический процесс в кости, прилегающих мягких тканях. Если септический процесс перебрасывается на костный мозг, может развиться воспаление позвоночного столба. Это чревато разрушением позвонков. Сравнительно высокий процент летального исхода при инфекционном артрите объясняется сильной интоксикацией организма, септическим шоком и возможным развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы инфекционного артрита

Для инфекционного артрита характерна внезапность: боли появляются неожиданно, как бы из ниоткуда, и крайне интенсивно сигнализируют о начале болезни. Практически сразу наступает скованность в движениях — как в активных (задействуют только мышцы), так и в пассивных (производятся при помощи рук или других вспомогательных средств). Обычно первые симптомы инфекционного артрита наблюдаются только в одном суставе с возможностью распространения на другие. Но при заболеваниях крови, вирусах, гонококковых инфекциях возможны полиартриты, при которых признаки наблюдаются в нескольких сочленениях одновременно.

Основные признаки инфекционного артрита таковы:

• покраснение кожи над суставом, локальное или общее повышение температуры тела;
• болезненность при прикосновении к суставу;
• скопление жидкости в прилегающих тканях, вызванное воспалительным процессом;
• резкое ухудшение подвижности (сустав туго подается, даже если сгибать его рукой);
• лихорадка, озноб.

Специфические симптомы и лечение инфекционного артрита варьируются в зависимости от возбудителя. Гонококковые артриты могут сопровождаться язвенными высыпаниями на коже и слизистых, во рту или в области гениталий. Если инфицирование произошло при укусе, обычно увеличиваются лимфоузлы. Грибковые инфекции суставов могут протекать без температуры и других системных проявлений.

Болезнь обычно локализуется в плечевых, локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, а также в коленных и тазобедренных сочленениях. Определенные болезни могут «выбирать” конкретные суставы — например, бореллиоз чаще всего поражает колени.

Острый инфекционный артрит

Острая форма наблюдается в 95% случаев, зафиксированных медиками. В отличие от хронического артрита, который поражает лиц в группе риска, от нее не застрахованы даже абсолютно здоровые люди молодого возраста. Для острого инфекционного артрита — наиболее опасной формы заболевания — характерен сильный отек и жар в области пораженного сустава. Эритрематозные поражения кожи на фоне прочих симптомов — это однозначный повод для вызова «скорой”.

Также немедленно обращаться к врачу нужно, если признаки артрита наблюдаются в течение 2-10 дней после укусов собак, кошек, крыс и других животных, а также человека. Опасны также инфекции пищеварительного тракта. Негонококковый реактивный артрит, который они могут спровоцировать, приводит к разрушению сустава уже в первые часы после начала заболевания!

Гонококковая инфекция, которая передается от матери к ребенку, между половыми партнерами, а также при бытовых контактах, менее опасна. Однако наличие сопутствующих заболеваний (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки) существенно ухудшает клинический прогноз при остром инфекционном артрите.

Инфекционный артрит у детей

Инфекционный артрит наблюдается у каждого 5-10 ребенка, особенно уязвимы перед заболеванием девочки. У пациентов до 16 лет болезнь часто сопровождается потерей аппетита, повышенной раздражительностью, температурой от 37,1 до 38°С (иногда — выше), могут быть жалобы, что конечность как бы парализована. Иногда болезнь протекает скрыто и дает о себе знать только незначительной болью, хромотой, аллергическими высыпаниями, которым находятся другие объяснения. Если ребенок нетипично вял, худеет, быстро утомляется, «тянет” конечность — это повод для незамедлительного обследования!

Инфекционный артрит может быть следствием врожденных инфекций (например, стафилококковой). Дети до года становятся малоподвижными, не интересуются едой, избегают нагружать пораженные суставы. Ведут себя более осторожно или, напротив, беспокойно, начинают хныкать при прикосновении к больному суставу.

Более половины детей, страдающих от инфекционного артрита, находятся в возрасте до 3-х лет — особенно уязвимом для бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать вакцинацией детей от инфлюэнцы (палочки Пфайффера) и пневмококка — она помогает снизить риск инфекционного артрита в несколько раз. Дети младшего возраста особенно подвержены стафилококкам, стрептококкам и грамотрицательным бактериям.

Обратите внимание: инфекционный артрит у детей может развиться вследствие переохлаждения, высоких физических нагрузок, приема глюкокортикостероидных и других препаратов, а также при поствакцинальных осложнениях.

При отсутствии лечения инфекционный артрит может оставить несовершеннолетнего пациента инвалидом на всю жизнь, особенно при наличии генетических нарушений иммунной системы.

Лечение инфекционного артрита

Лечение инфекционного артрита зависит от нескольких параметров: формы заболевания, возбудителя и сопутствующих болезней. При необходимости проводится терапия осложнений.

Самолечение при этой болезни категорически противопоказано, поскольку определить причину артрита без специальных лабораторных исследований невозможно — требуется узкоспециализированная медикаментозная терапия.

Диагностика инфекционного артрита

Диагностика опирается симптомы инфекционного артрита (например, патологические изменения тканей вокруг пораженного сустава). Зачем врач устанавливает, действительно ли инфекционный агент находится в суставе, крови или прилегающих тканях, определяет инфекционного возбудителя. Это необходимо для правильного выбора антибиотика: если бактерия или конкретный штамм окажутся нечувствительны к лекарству, драгоценное время будет упущено.

Например, ультразвуковое исследование сустава помогает специалисту определить наличие выпота в суставе, очаги поражения.

Для установления возбудителя проводится лейкоцитарный и бактериологический анализ суставной жидкости, который позволяет установить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов. После лабораторного посева, с высокой вероятностью, тип возбудителя будет установлен — если это не гонококк, спирохета Borrelia или трепонема (возбудитель сифилиса), поскольку их трудно выявить в суставном материале.

Также проводится общий анализ крови (помогает обнаружить бактериемию), СОЭ, ПЦР, реже — исследование мочи, мокроты или спинномозговой жидкости. Для этого проводятся малоинвазивные вмешательства — например, забор крови из вены или пункция сустава. Рентгенограмма назначается в последнюю очередь — она позволяет оценить разрушения сустава и головок костей, причиненные болезнь, установить сужение суставной щели и другие деформации.

Важную роль в определении симптомов и лечения инфекционного артрита играет сбор анамнеза — он помогает установить возможную причину болезни на долабораторном этапе, исключить лишние исследования.

Прием больным антибиотиков (для самолечения или лечения первичного заболевания) может существенно усложнять диагностику.

Медикаментозное лечение инфекционного артрита

Иногда лечение антибиотиками широкого спектра назначают еще до определения возбудителя (как правило, пенициллин, цефалоспорины). Для детей в возрасте до 3-х месяцев первоначальная терапия проводится антибиотиками, активными против грамположительных бактерий.

Препараты вводятся внутривенно (2-4 недели), а затем перорально (еще 2-6 недель). В срочных случаях возможны инъекции непосредственно в больной сустав. Возможна комбинация различных антибиотиков (например, при туберкулезе), а также внутривенное и пероральное применение различных средств одновременно. При правильном подборе антибиотиков улучшение наблюдается уже в первые 2-е суток лечения.

При грибковом поражении назначаются противомикотические средства. При паразитарном — противопаразитарные. При некоторых заболеваниях проводится специальная химиотерапия или противоаллергическое лечение.

Если причиной артрита стала вирусная инфекция, вместо специфического лечения проводится симптоматическое, направленное на устранение жара, болевых ощущений (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты), поддержание хрящевой ткани (хондропротекторы и другие подобные препараты). Иммуностимулирующая терапия возможна только по назначению врача и полностью противопоказана при ревматоидном артрите.

Немедикаментозное лечение

При наличии гнойного процесса скопившийся экссудат удаляют при помощи дренажной трубки или откачивают через иглу 1 раз в день, иногда проводится промывание физраствором. В сложных случаях, когда удалить гной таким образом невозможно (например, из-за костных наростов) возможно хирургическое вмешательство. При сильном разрушении сустава проводится его протезирование. В ряде случаев назначается артропластика, артролиз, синовэктомия.

Чтобы сочленения не утрачивали подвижность, больным проводится физиотерапия (например, лекарственный электрофорез, компрессы, амплипульс, магнитотерапия), назначается лечебная гимнастика — строго под наблюдением инструктора. Комплекс включает активные и пассивные упражнения, которые помогают избежать контрактур. Силовые упражнения не должны причинять боль.

В острой стадии заболевания массаж и лечебная физкультура противопоказаны. На ранних этапах болезни рекомендовано ограничение подвижности сустава при помощи шины или лангеты. Клинические рекомендации при инфекционном артрите включают своевременное лечение системных и местных инфекций, хронических заболеваний, а также соблюдение правил проведения хирургических вмешательств.

Термин «ревматология» введен в 40-х годах 20 века врачами Комро и Холландером из США. Этот раздел медицины изучает заболевания, объединенные по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими. Понятие «ревматические заболевания» распространяется на различные болезни системного, реже локального характера, отличающиеся наличием преходящего или стойкого суставного синдрома.

Такие заболевания встречаются у мужчин и женщин всех рас и возрастов. Например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартрозом, остеопорозом чаще болеют женщины, а подагрой и спондилоартропатиями — мужчины.

Болезни поражают различные отделы опорно-двигательного аппарата, причем, наряду с воспалительными изменениями приходится наблюдать дегенеративные и метаболические нарушения, которые выходят на первый план в клинической картине болезни.

Остеоартроз

Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава. Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.

Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.

У женщин велик риск поражения коленных суставов.

Причины остеоартроза

• наследственность;
• дефекты развития;
• травмы;
• занятия спортом;
• профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на колени;
• избыточный вес.

Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.

Подагра

У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.

Особенности протекания подагры у мужчин и женщин

Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.

У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.

По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).

Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.

Остеопороз

Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.

Факторы риска остеопороза:

• пониженная минеральная плотность костей;
• пожилой возраст;
• предшествующие переломы;
• малая масса тела;
• хронические болезни;
• указания на переломы у членов семьи;
• проведение длительного лечения глюкокортикоидами.

При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.

Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии. Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза.

В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза.

Цены Расписание Врачи Запись

Не стоит недооценивать возможности своевременной диагностики. Болезни костей и суставов являются одной из главных причин временной нетрудоспособности. По причине ревматических заболеваний увеличивается количество инвалидов.

Современные открытия в области генной инженерии, генетики и молекулярной биологии способствуют разработке и внедрению новейших методов диагностирования. На практике применяют принципиально новые методы лечения. Это позволяет положительно влиять на течение заболевания и общий прогноз.

Кононенко Татьяна Сергеевна
врач-ревматолог