Имплантация зубов осложнения

Имплантация зубов – самый современный способ протезирования. при помощи данной методики можно установить искусственный зуб, не травмируя расположенные по соседству зубы. Однако имплантация – это ещё и оперативное вмешательство. Именно этот факт и отпугивает пациентов, которые считают эту процедуру сложной и болезненной.

Имплантация зубов без боли: возможно ли это?

Прежде чем обратиться за помощью к стоматологу, пациенты задаются вопросом: насколько безопасна та или иная процедура и возможны ли какие-либо осложнения? Но самой распространённой проблемой, волнующей практически всех пациентов, является болезненность процедуры.

Так насколько болезненна сама операция по вживлению имплантатов и ощущения после её завершения?

Так как имплантация зубов подразумевает нарушение целостности костной ткани, установка имплантатов проводится с разрезом десны и сверлением кости челюсти. В данном случае вопрос о болезненности вполне резонный. Чтобы пациент не испытывал неприятные и болезненные ощущения, имплантация зубов без боли проходит под местным наркозом. При этом пациент просто чувствует, как врач выполняет различные манипуляции в ротовой полости, которые не причиняют никакой боли.

Ещё одна проблема – чувство страха и волнения перед операцией. Пациент может «чувствовать» боль, даже если врач ещё ничего не предпринял. Самовнушение сыграет свою роль. Но и эта проблема решаема. Врач при необходимости предложит пациенту седацию – общий наркоз, при котором пациент находится в состоянии полудрёмы, отдыхает и не думает о том, что происходит вокруг. Бывают случаи, когда стоматолог применяет общий наркоз. Например, при необходимости установки протезов, которые фиксируются на челюсти с помощью штифтов.

Также обезболивание необходимо при наращивании костной ткани в случае её недостаточной толщины. Чтобы имплантат прижился, кость должна иметь достаточную толщину. Если стоматолог решил, что наращивание необходимо, не нужно бояться. Все манипуляции также будут проходить под наркозом и абсолютно безболезненно.

После проведения имплантации зубов без боли, когда заканчивается действие анестезии, пациент начинает чувствовать некий дискомфорт и слабую боль. Это является нормой и не требует никаких мер по обезболиванию.

Как убедить пациента в безболезненности процедуры?

Как известно, большинство людей обращаются за помощью к врачам, когда ждать уже нельзя. Они готовы вытерпеть что угодно, только бы проблема была решена. Но как только пациент переступает порог кабинета стоматолога, его одолевает сильный страх. Только компетентному специалисту под силу успокоить пациента. Для этого нужно разговаривать спокойным тоном и постараться объяснить все преимущества имплантации без боли. Можно рассказать о всех действиях, которые будут производиться, и о результате, который получит пациент. Хороший специалист должен иметь подход к каждому пациенту. Ведь это, прежде всего, значительно облегчает работу самого врача. Когда пациент расслаблен, он не препятствует работе. Операция проходит быстрее.

Каковы плюсы имплантации зубов без боли?

Применение наркоза имеет ряд преимуществ, причём как для врача, так и для пациента. Особенно обезболивание необходимо людям, имеющим сильный страх перед лечением зубов. Чаще всего стоматологи используют седацию. Это весьма действенный метод, позволяющий расслабиться и отвлечься от процесса. Пациент ничего не ощущает, не беспокоится и не мешает врачу проводить операцию. А стоматологу этот вид наркоза позволяет не отвлекаться на действия пациента и не контролировать его реакции. Он может полностью погрузиться в работу и сосредоточить всё внимание на установке имплантата. Для любого специалиста большое значение имеет возможность работать в комфортных условиях, а для пациента – получить качественный результат и при этом не испытывать боль.

Возможные осложнения после имплантации зубов возникают в 10–20% случаев. Некоторые из них приводят к отторжению импланта, развитию хронических заболеваний, нарушениям эстетики ротовой полости. Расскажем, какие осложнения могут возникнуть после имплантации зубов, как их распознать и предупредить.

Какие осложнения могут возникать

Отеки. Отек — нормальная реакция организма на травмирование тканей, но в отдельных случаях он свидетельствует о развитии воспаления или периимплантите. Если он не проходит в течение недели, сопровождается гематомами, температурой, болью, обратитесь к врачу.

Повышение температуры тела. Температура после имплантации зубов обычно повышается до 37 °C, держится до 3 дней. Если температура держится дольше или поднимается выше, проконсультируйтесь со стоматологом. Это указывает на развитие воспаления.

Онемение. В первые 3–5 часов после операции онемение — норма, потому что на вас действует анестезия. Если оно не проходит, это серьезное осложнение после имплантации нижних зубов — повреждение лицевого нерва. Нерв не передает импульсы, и это приводит к потере чувствительности.

Перфорация. Серьезные осложнения после имплантации верхних зубов — перфорация дна гайморовой пазухи и полости носа. Она возникает, если стоматолог случайно пробил перегородку между двумя полостями. Такое осложнение требует восстановления образовавшегося отверстия, возникает только при работе на верхней челюсти.

Кровоточивость. Небольшое количество крови — нормальная реакция. Если кровотечение не останавливается, это указывает на низкую свертываемость крови или проблемы с артериальным давлением. Нужна срочная помощь врача-кардиолога или хирурга.

Расхождение шва. Если после имплантации разошелся шов, его нужно накладывать заново. Причина осложнения — несоблюдение рекомендаций врача или неправильное зашивание.

Воспаление десны. В норме первые 3 суток после имплантации может присутствовать небольшое воспаление. Если оно не спадает и сопровождается температурой, плохим самочувствием, изменением цвета десны, это говорит об инфекции.

Гнойник. Возникает из-за воспалительного процесса, отличается видимой припухлостью, может выделять гной. Опасен дальнейшим распространением инфекции по организму.

Сильная боль. Возникает преимущественно при имплантации на нижней челюсти, может быть связана с повреждением лицевого нерва. Если боль усиливается или не проходит в течение 2–3 дней, обратитесь к врачу.

Периимплантит. Это — воспаление после имплантации не только в мягких тканях, но и в кости. Опасно накоплением гноя, истончением костной ткани, инфекцией. Может возникнуть по ряду причин, в числе которых неправильная гигиена, неправильное закрытие послеоперационной раны, неточность в размерах коронки.

Отторжение импланта зуба. Происходит из-за хирургической травмы, недостатка костной ткани, курения, аллергии, по другим причинам. Требует извлечения импланта с последующей повторной имплантацией или без нее.

Как распознать осложнения после имплантации

Некоторые осложнения «маскируются» под нормальное состояние после хирургического вмешательства. Например, отеки, небольшая кровоточивость, боль, онемение в течение 3–5 часов после процедуры, невысокая температура — норма. Но все они говорят об осложнениях, если держатся слишком долго.

Основные признаки осложнений — любое отличие от нормы, например:

• отек, который не спадает в течение недели или спадает, а затем появляется снова;
• сильное болезненное воспаление десны;
• повышение температуры тела до 38 °C и более;
• длительное повышение температуры тела;
• сильная нарастающая боль или боль, которая появилась в течение 1–2 недель после процедуры;
• онемение в течение нескольких дней после процедуры;
• видимое расхождение шва;
• любые новообразования на ране либо рядом с ней;
• обильное выделение гноя, крови из раны;
• дискомфорт, который не проходит в течение 1–3 недель;
• чувство тяжести в гайморовой пазухе.

Как не допустить осложнений

• Чтобы избежать осложнений, соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
• Пройдите комплексное обследование перед процедурой. Это поможет заранее узнать о проблемах с артериальным давлением и свертываемостью крови, избежать обильного кровотечения.
• Прикладывайте компресс после имплантации. Поможет унять боль, снизить отечность.
• Применяйте лекарства, которые выписал врач. Используйте дентальные пасты, антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептические растворы для полоскания.
• Соблюдайте диету. Не употребляйте твердую, горячую и холодную пищу — так шов нормально заживет.
• Откажитесь от нагрузок, посещения бани и сауны. Любое внешнее воздействие может спровоцировать расхождение послеоперационного шва.
• Не трогайте рану. Так вы можете занести инфекцию или повредить шов.

Что делать при развитии осложнений

Если обнаружили у себя один из симптомов осложнений, не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Обратитесь к лечащему врачу. Он осмотрит вас, направит на необходимые анализы и поможет быстро справиться с осложнением без последствий.

Осложнения при зубной имплантации

Медицина — это специфическая отрасль деятельности человека.
Неправильно считать, что любое лечение должно быть идеальным.
Не секрет, что организм человека изучен далеко не полностью и многие вопросы здоровья являются загадкой природы.
Не секрет, что выздоровление во многом зависит от психоэмоционального статуса пациента.
Поэтому в результате ошибочных, а иногда и правильных действий врача могут наблюдаться неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур.

Какова вероятность осложнения при зубной имплантации?

Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от ошибок и осложнений. Чем сложнее лечение, чем больше этапов этого лечения, тем выше вероятность различных осложнений.

Имплантация, безусловно, относится к сложным видам лечения, следовательно риски такие есть. Задача врача — оперативно решать любые возникающие в ходе лечения проблемы. Но еще лучше предотвращать возникновение осложнений.

Вероятность отсутствия осложнений после установки зубных имплантов в долгосрочной перспективе
зависит от множества факторов: классности имплантолога, правильного планирования лечения,
выбора материалов, сложности конструкции, расположения имлантатов, отсутствия сопутствующих болезней, поведения пациента и качеством его ухода за полостью рта, регулярного наблюдения у стоматолога.

Также важно различать осложнения:

• Обратимые осложнения. После проведенного ремонта или лечения имплантаты могут и дальше функционировать.
• Необратимые осложнения — ведущие к потери имплантатов. Имплантаты удаленные в результате таких осложнений вносят отрицательную статистику в показателях «выживаемость зубных имплантатов».

Термин «выживаемость имплантов» используется очень часто при рассмотрении вопроса осложнений имплантации. В каждой клинике процент выживаемости имплантатов и количество осложнений будут отличаться. Мы предлагаем Вашему вниманию на наш взгляд наиболее объективное исследование.

Ценность данной публикации в профессиональном журнале заключается вот в чем:

• данная статья опубликована в 2012 году, это актуальная информация (учитывает опыт работы в самых современных условиях);
• публикация анализирует данные 90 научных статей и 32 исследования по этой тематике.

По данным Pjetursson BE выживаемость имплантов :

• после 5 лет — 95,6%;
• после 10 лет — 93,1%.

Общее количество осложнений намного больше, 33,6% в течении первых пяти лет. Наиболее частые осложнения за 5-летний период наблюдений были:

• переломы облицовочного материала — 13,5%;
• периимплантит и осложнения мягких тканей — 8,5%;
• нарушение пломбы закрывающей доступ к фиксирующему винту в случае винтовой фиксации коронок — 5,4%;
• нарушение фиксации винта — 5.3 %;
• расцементировка коронок — 4,7%.

Тем не менее нужно принимать во внимание, что это средние показания успешного протезированя на имлантантах, и результаты могут отклоняться как в худшую так и лучшую стороны в зависимости от сложности решаемых задач, наличия или отсутствия относительных противопоказаний, состояния здоровья и поведения пациента.

Систематизируем проблемы связанные с проведением имплантологического лечения, разделив их на несколько групп.

I. Хирургические проблемы

Речь пойдет об осложнениях возникающих в ходе операции или первые сутки после установки имплантата.

Кровотечение

Кровотечение в ходе операции связано с повреждением крупных кровеносных сосудов по следующим причинам:

1. Неправильное планированием лечения. Например: не использование снимков панорамного и КТ;
2. Недостаточный опыт хирурга и нарушение основных правил проведения имплантации;
3. Атипичное (нестандартное) расположением крупных кровеносных сосудов.

Подвижность имплантата

Известно, что достижение высокого качества остеоинтеграции («приживляемости») возможно в случае, когда проведение имплантации обеспечивает плотный контакт имплантата с костной тканью вдоль всей поверхности сопряжения. В имплантологии это называется первичной стабильностью. Результат с низкой первичной стабильностью имплантата можно относить к проблемам хирургического этапа.

Причины:

1. Особенности анатомического строения костной ткани, ее плотности
   Чтобы избежать такой ситуации, необходимо тщательно оценить состояние костной ткани по данным компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет объективно оценить успешность имплантации. Если существует дефицит костной ткани, то ожидать успешной имплантации нельзя. Требуется предварительно провести аугментацию кости, а лишь потом проводить имплантацию. Игнорирование этого правила приведет к фиаско.
2. Нарушение протокола установки имплантата
   Нельзя торопить процессы происходящие в организме. Мы подробно описывали протоколы установки зубных имплантов. Некоторые из них требуют на весь цикл имплантации более 6 месяцев. Все описанные протоколы зубной имплантации придуманы и и показаны не просто так. Есть ситуации когда получить результат можно только следуя многоэтапному, длительному алгоритму лечения. И быстрее получить качественный результат невозможно. Спешка и желание получить все сразу, сделать все в ходе одной операции уводят врача и пациента на порочный путь «погони за журавлем в небе».
3. Небрежность в работе хирурга
   Одна и та же работа может быть выполнена аккуратно и качественно, а может небрежно и формально. Это правило работает не только в медицине и поэтому должно быть понятно любому человеку. Поэтому стоит выбирать докторов, которые относятся к своей работе ответственно.

Правильное планирование зубной имплантации, использование протокола имплантации согласно показаний (выбор методики проведения имплантации), точное выполнение всех этапов установки зубного имплантата позволяет свести к минимуму получение такого вида осложнения как подвижность имплантата.

Боль после установки зубных имплантатов (болевой синдром)

Если проводится только процедура установки имплантатов, а другие манипуляции не проводятся, то осложнение в виде болевого синдрома наблюдается очень редко. В большинстве случаев пациенты ощущают боль в первые часы, когда прекращается действие анестезии. Боль не является интенсивной и легко купируется приемом одной, двух таблеток анальгетика.

Если болевой синдром сохраняется длительное время , можно говорить об осложнении. Такой болевой синдром может быть связан с термической травмой (в ходе операции не использовался физиологический раствор для охлаждения режущих инструментов и костной ткани) или воспалением возникшем в области установки имплантата. При подготовке ложа для зубного имплантата орошение инструмента физиологическим раствором обязательно!

Другое дело случаи проведения имплантации одновременно с проведением аугментации кости. Болевой синдром может быть более продолжительным. Но интенсивность боли также невысокая. Пациент принимает обезболивающие препараты более продолжительный срок и о возможностях такого сценария доктор информирует пациента перед проведением аугментации, при планировании лечения.

Профилактикой многих осложнений, в том числе и болевого синдрома, является использование физиодиспенсера.

Для проведения зубной имплантации обязательно должен использоваться физиодиспенсер. Это аналог бор машины, но специально разработанный для имплантации.

Обычная бор машина неспособна обеспечить установку имплантатов без осложнений.
Физиодиспенсер обеспечивает точный выбор:

• скорости вращения имплантологических фрез;
• силы ротационного момента;
• и подачу стерильного физиологического раствора для охлаждения инструмента во время работы.

Во время работы стерильный раствор подается непосредственно на вращающийся инструмент.

Это позволяет избежать перегрева инструмента и костной ткани в месте установки имплантатов.

Если в ходе операции кость перегревается, то это приводит к денатурации белковых структур, как следствие становятся невозможными процессы «приживления». И конечно же у пациента выраженный болевой синдром.

Парестезия

Парестези́я — расстройство чувствительности, характеризующееся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.

Этот вид осложнения связан с травмированием одного из нервных стволов в ходе проведения зубной имплантации. Чем больше повреждение нервного ствола, тем дольше сохраняются явления парестезии.

Травма может быть нанесена инструментами подготавливающими установку имплантата, а может травмироваться самим имплантатом. Если зубной имплант установлен таким образом, что он касается нервного ствола, то необходимо удалить зубной имплантат.

Предупредить возникновение парестезии возможно путем правильного планирования имплантологического лечения: использование КТ (компьютерная томография), правильный выбор размера зубного импланта и его позиции в челюстной кости.

Инфекция

Инфекционные осложнения возникают очень редко. Однако важно отметить две важные вещи:

1. Все процедуры по установке зубных имплантов должны проводиться с самым серьезным и строгим соблюдением асептики и антисептики. Поэтому занесение инфекции в ходе операции невозможно.
2. Полость рта всегда потенциально богата питательной средой для самой разнообразной инфекции. Поэтому очень важен грамотный и старательный уход за полостью рта в первые дни после проведения оперативного вмешательства.

Обнажение имплантата после его установки

Обнажение имплантата после его установки является негативным фактором для интеграции зубного имплантата в костной ткани.

Двухэтапная имплантация предполагает, что имплантат изолирован от ротовой полости на 3 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев для верхней челюсти. Если же десна не покрывает имплантат, то условия двухэтапного протокола не выполняется. Поэтому, если после первого этапа зубной имплантации ситуация выглядит как на этой картинке, то значит все идет не идеально.

Причин может быть несколько:

• неправильное формирование десневого лоскута, чрезмерное натяжения лоскута;
• давление со стороны временного протеза;
• небрежное отношение пациента к послеоперационной ране: плохой гигиенический уход, травмирование десны грубой пищей в первые сутки после операции.

II. Проблемы возникающие при протезировании

Осложнения вызванные неправильной установкой абатмента

Абатмент должен быть установлен в тело зубного имплантата в верной позиции, а потом зафиксирован в этом положении фиксирующим винтом. Это означает, что абатмент должен быть погружен в соответствующее ложе полностью, без патологических зазоров.

Если абатмент установлен неверно, то между телом зубного имплантата и абатментом образуется патологическая щель. Проблемы после такой ошибки проявятся уже в первые недели — будет наблюдаться воспаление десны вокруг зубного имплантата. В более поздние сроки обязательно произойдет перелом или винта или зубного имплантата.

Конструкция может успешно функционировать, только при условии правильного соотношения всех элементов общей конструкции.

Осложнения связанные с установкой зубного имплантата в неверном положении

Существует несколько правил, которые регламентируют в каком положении должны быть установлены имплантаты. Эти правила не всегда понятны пациентам. Однако пациентам хочется быть уверенными, что имплантаты будут служить долго, а зубы будут красивыми. Это во многом зависит от того сколько имплантатов используется в качестве опоры и в каком положении они установлены.

Рассмотрим на простом и понятном для пациентов примере.

	Верное положение зубных имплантатов. Эстетический результат получить возможно. Как видно на этом схематическом изображении: имплантаты занимают позиции по центру коронковых частей зубов, опорой для которого являются. Расстояния между зубными имплантами пропорциональны.
	Неверное положение зубных имплантов. Эстетический результат получить НЕ возможно. Один имплантат раположен так, что занимает позицию в области между двумя зубами. Расстояния между имплантатами не пропорциональны.

Эти схематические изображения примитивно демонстрируют данную проблему. Здесь ошибка доведена до абсурда.

В практической работе имплантолог сталкивается с иными ситуациями — когда кость тонкая и имеет маленькую высоту. После утраты зубов в большей или меньшей степени наблюдаются процессы атрофии кости (уменьшения объема и плотности). Для избежания такого рода осложнений требуется правильно и тщательно проводить планирование лечения. Требуется проводить аугментацию костной ткани.

Вина за эстетически низкие результаты часто лежит на пациенте. Пациенты настаивают на проведении зубной имплантации без проведения дополнительных, подготовительных операций аугментации кости. Пациентами двигают страх и экономические мотивы. Если пациент говорит, что его не интересует эстетика, лишь бы хорошо жевать, то пациент осознанно идет на такое осложнение как «неэстетичный результат».

Существуют имплантационные методики, которые осознанно идут на такой вид осложнения. Яркий пример — базальная имплантация. Если Вы планируете проводить базальную имплантацию, то не стоит ожидать хорошего косметического результата. (см. Что такое базальная имплантация)

III. Проблемы связанные с имплантатами в отдаленные сроки

Периимплантиты

Периимплантиты — это воспалительные явления в тканях окружающих имплантат.

Наиболее распространенные причины периимплантита:

1. Плохая гигиена и плохой уход пациента за полостью рта. К сожалению в таких случая доктор не может помочь пациенту и в неудаче имплантации вина целиком лежит на пациенте.
2. Системные факторы, являющиеся противопоказанием для проведения зубной имплантации, такие как: гормональные заболевания, заболевания крови, иммунной системы, соединительной ткани. Такая форма периимплантита свидетельствует о плохом планировании лечения и игнорирование противопоказаниями к зубной имплантации.
3. Некачественное удаление остатков цемента используемого для фиксации коронок. Остатки цемента, находящиеся на поверхности абатмента под десной, являются причиной механической травмы, а также предпосылкой для персистенции инфекции вокруг зубного имплантата.
4. Перегрузка зубных имплантов высокими жевательными нагрузками. Такой вид периимплантитов говорит о неправильном планировании протезирования. Расчет выносливости имплантатов к нагрузкам должен строиться на принципе: вместо каждого удаленного зуба должен быть установлен один зубной имплантат.

Как видно из списка причин, вызывающих периимплантиты, большинство возникают из-за инфекционной агрессии. Подобные микробы присутствуют везде: стрептококки, стафилококки, спирохеты и т.д. Эта инфекция патогенная, но не относится к опасным инфекциям.

Проблема не в том, какая инфекция… Проблема в том, что патогенная часть инфекции преобладает над сапрофитной флорой (полезными микроорганизмами).

Вторая часть проблемы — это свойство иммунного ответа. В ряде случаев ответ иммунной системы становится разрушающим для тканей окружающих зуб или имплантат. Вот в этих ситуациях периимплантит становятся очень агрессивными.

Стоматологи обнаруживают большие сходства между такими заболеваниями как пародонтит и периимплантит. Это отражается и в названиях заболеваний. Названия базируются на латинских терминах:
Пародонтит — воспаление комплекса тканей окружающих зуб;
Периимплантит — воспаление комплекса тканей окружающих имплантат.

Периимплантит протекает в несколько стадий:

1. Воспаление слизистой оболочки (десны) вокруг зубного имплантата — начальная фаза, обратимая;
2. Потеря соединения между костью и имплантатом, потеря костной ткани — тяжелая стадия, часто необратимая, приводящая к потере имплантата.

Переломы элементов конструкции зубного имплантата

Перелом фиксирующего винта

Фиксирующий винт обеспечивает соединение имплантата и абатмента и является одним из ключевых элементов успешного функционирования всей конструкции на протяжении многих лет. Сила закручивания фиксирующего винта регламентируется производителем имплантата. Врач контролирует силу закручивания специальным динамометрическим ключом.

Причины поломки фиксирующих винтов:

1. Закручивание винта с усилием превышающим установленные нормы;
2. Закручивание винта с недостаточным усилием, приводящим к микроподвижности абатмента в посадочном отверстии имплантата;
3. Фиксация абатмента в неправильном положении с перекосом и зазорами;
4. Перегрузка соединения абатмент — имплантат. Жевательные нагрузки не вдоль оси имплантата, использование протезов в виде консоли;
5. Перелом из-за усталостных нагрузок.

Перелом тела имплантата

Перелом тела имплантата свидетельствует о том, что нагрузки превышали предельно допустимые нормы. Это возможно в двух случаях:

1. Экстремальные нагрузки возникающие в результате острой травмы: удар, падение, автокатастрофа и т.п.
2. Неправильное планирование имплантологического лечения: неверно выбранные размеры имплантатов, неправильное количество используемых опор, имплантологическая продукция низкого качества.

Поломки элементов зубного имплантата требуют замены неисправных элементов. Задача эта сложная, но успешно ее решить возможно. Об этом в нашей статье «Поломки зубных имплантатов»

Выводы:

К сожалению осложнения в ходе имплантологического лечения возможны. Основные из них мы описали. Осложнения могут приводить к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности.

Слава Богу, осложнения наблюдаются редко. Большинство из них успешно разрешаются.

Но пациенты должны знать о потенциально возможных осложнениях.

Это необходимо для осознанного выбора пациентов — восстанавливать зубы с использованием имплантатов.

Это необходимо для более ответственного подхода каждого пациента к выбору стоматологической клиники и имлантолога.

• Поломки зубных имплантатов Имплантация зубов. Возможно ли такое, что ломается зубной имплантат. Как выйти из сложной ситуации, когда имплантант не может функционировать далее. Рецепт от специалистов ЦКС Стоматология Харьков.
• Обнажение имплантата после его установки Проблемы и осложнения, которые могут возникать при имплатации зубов. Советы и рекомендации врачей области зубной имплантации. Профессиональная имплантация в городе Харьков.

Вопрос головной боли после костной пластики является очень сложным, а ответ не таким простым, как кажется на первый взгляд. Если говорить о головной боли в общем, то она проявляется при 48 различных заболеваниях. Если говорить о женщинах, костной пластике и головной боли, то проявления удваиваются, а то и утраиваются в постоперационном периоде. Но, имея знания и понимая процессы, можно оставить возможные и частые причины появления головной боли после костной пластики.

Если до операции у пациента не было противопоказаний, и сам процесс проходил согласно запланированному протоколу, то можно с уверенностью сказать, что осложнения в послеоперационном периоде будут минимальными, а то и вовсе будут отсутствовать. Но, порой даже самые внимательные врачи, следуя протоколу, могут получить нежелательный результат в раннем послеоперационном периоде. Ведь боль — это ощущение, связанное с работой центральной нервной системы, с ее тонкостями, нюансами и совсем малыми знаниями о ней, даже в 21 веке.

Костная пластика в стоматологии

Итак, что же представляет костная пластика и как часто она нужна в современном мире? Костная пластика — это процедура, при которой собственная ткань подготавливается к имплантации зуба, если в месте отсутствия зуба недостаточно костной ткани. При травматических удалениях зубов в прошлом, или при воспалительных болезнях в ротовой полости врачи челюстно-лицевой хирургии рекомендуют проводить остеопластику.

Если костная пластика проводится сразу после удаления зуба, то процесс атрофии кости сводится к минимуму, и сохраняется при этом поддержка соседних зубов. Это немаловажно для правильной и привычной анатомии и физиологии челюстно-лицевого аппарата.

Ранний послеоперационный период

В послеоперационном периоде на первое место среди всех осложнений выходит болевой синдром. Обычно он проходит в течение нескольких суток, но если болезненные ощущения продолжаются, это может говорить о сильном воспалении окружающих тканей и/или повреждении черепно-мозговых нервов. Если взять международную классификацию заболеваний, то в ней можно найти много диагнозов, связанных с головной болью и повреждением ЧМН. Естественно, что после операции в месте остеопластики будет рана, которая при должном уходе быстро перестанет беспокоить пациента. В течение 7 дней все должно закончиться и можно начинать готовиться к следующему этапу.

Рассмотрим осложнения, возникающие после остеопластики:

• Появление боли, как в месте операции, так и в других зонах головной и лицевой части черепа;
• Кровотечения, которые сопровождаются длительностью и интенсивностью;
• Повышение температуры тела;
• Потеря чувствительности и чувство онемения на лице.

Воспаление сопровождается болью, отечностью, повышением температуры, изменением цвета и нарушением функции. Операция — это рана, которую организм пытается убрать как можно быстрее, но если появляется еще какой либо фактор, воздействующий на процесс (инфекционный, химический, механический), скорее всего осложнений не миновать.

Головная боль при инфекционном поражении после остеопластики

Несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции, не санированная ротовая полость, попадание инфекции сразу после операции может кардинально изменить постоперационный период. Как многие знают, в ротовой полости присутствует своя микрофлора, которая под воздействием каких либо факторов, может негативно повести себя со своим хозяином. Помимо нее в ротовую полость и в операционное поле можно занести инфекцию, чаще всего бактериальную, которая способна вызвать нарушения в процессе заживления. Инфекционный агент вызовет сначала местное воспаление, а потом и системное, что в свою очередь будет сопровождаться головной болью разной интенсивности.

Чаще всего инфекция поражает миндалины, которые локализуются между небными дужками с обеих сторон зева. Называется такое состояние — тонзиллит, а если в инфекционный процесс вовлекается зев, его слизистая оболочка и глоточные миндалины, то это состояние носит название ангина. Головная боль при ангинозном состоянии усиливается когда происходит повышение температуры тела, и при затрудненном глотании, носит обычно распространенный характер. Уменьшение боли происходит при снижении температуры и уменьшении местного отека. Характер боли обычно ноющий, давящий, локализующийся в затылке, может сопровождаться тошнотой, редко рвотой. Боль появляется в связи с раздражением инфекционными агентами чувствительных волокон черепных нервов, которые иннервируют небо, гортань, глотку (подъязычный, блуждающий, языкоглоточный нервы). Лечение же заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антибактериальных средств и ведением постоянной санации места операции и всей полости рта.

Периимплантит — это тканевой воспалительный процесс вокруг прикрепленного имплантата. Это бывает при травматизации стенки околоносовой пазухи, воспалении на соседних зубах, когда происходит неправильное закрытие постоперационной раны и при неточном изготовлении замены для зуба. Но, чаще всего причина — несоблюдение личной гигиены в полости рта. Если не купировать это состояние, то дальше все будет намного сложнее, ведь потом процесс начинает разъедать челюстную кость, имплантат ведет себя более подвижно и боль становится более интенсивной. Лечение заключается в удалении материала, чистке зубной лунки, ее лечении и повторении всего пути остеопластики.

Подытожив все вышеописанное, можно резюмировать, что головная боль после костной пластики проявляется из-за воздействия агрессивного инфекционного токсина на чувствительные нервные волокна черепных нервов и их вегетативных узлов. Также при отеке происходит раздражение сосудистых стенок и мозговых оболочек, что приводит к появлению головных болей разной интенсивности и распространенности.

Головная боль, возникающая под действием химических и механических факторов после остеопластики

Первоначально в основе появления болевого синдрома лежит воспаление. Оно может проявиться при разных факторах воздействия. Причины появления головной боли после остеопластики:

• Расхождение швов в месте остеопластики;
• Отторжение имплантата;
• Нарушение прикуса после остеопластики;
• Гайморит вследствие синус лифтинга;
• Пренебрежение рекомендациям лечащего врача;

При операциях на челюстно-лицевом аппарате применяются только крепкие синтетические нити, которые способны удерживать сшитые ткани и не дать швам разойтись. Поэтому ежедневно необходимо осматривать операционную рану и внимательно оценивать состояние. Если все же швы разошлись, то, скорее всего, было механическое повреждение самим пациентом, или наличие дефектов нити и впоследствии вовлечение в процесс воспаления. Тактика будет заключаться в применении противовоспалительных средств, санации ротовой полости, замене нитей и наложении новых швов.

Отторжение имплантата — это отдельная проблема, над решением которой трудятся ученые всего мира. Осложнения могут быть самыми разными, если брать каждый вид имплантатов по отдельности. Бывает так, что костная ткань не приживается, пусть это аутогенный, аллогенный, ксеногенный или синтетический вид материала. При осмотре и в жалобах будет отмечаться боль, изменение функции, аллергическая реакция и подвижность имплантата. Чем дольше пациент проходит в этом состоянии, тем сильнее будут проявляться симптомы, и тем интенсивнее будут осложнения. Головная боль будет локализоваться в половине черепа, где происходила остеопластика, а анальгетики будут давать кратковременный эффект. После удаления материала, пациенту назначают комплекс витаминов для укрепления костного аппарата и уход за полостью рта и через 30-60 дней назначают повторную остеопластику.

Нарушение прикуса после остеопластики однозначно приведет к нарушению функции и появлению сильных головных болей, сначала на стороне операции, а потом и диффузно, по всему черепу. Проблема это возникает чаще по вине пациентов, которые несвоевременно после остеопластики вживляют искусственные зубы. Отсутствие зубов в нижней или верхней челюсти приводит к костной дистрофии и нарушению прикуса. Симптомами могут быть щелканье сустава, боль в ухе, а также головная боль в затылке и висках. Чаще всего болевые ощущения усиливаются к концу рабочего дня, а иногда держатся и несколько суток.

Если боль с одной стороны черепа мучает долго, то она может плавно перейти в двустороннюю и обезболивающие средства не будут улучшать состояние. Диагностика этих жалоб очень трудна, но когда найдется причина, лечение будет быстрым и эффективным. В лечении основную роль играют физио-тепловые процедуры, массаж и покой верхнечелюстного сустава, и когда боль уменьшится, исправление прикуса.

Гайморит после такого вида остеопластики, как синус лифтинг развивается при механическом повреждении Шнайдеровской мембраны. Это происходит, когда во время операции применяются ручные элеваторы, которые могут повредить ткань и туда попадет инфекционный агент. Гайморит проявляется сильной головной и лицевой болью, которую очень сложно укротить. Применение антибактериальных средств способно убрать воспаление гайморовых пазух и очистить их, что приведет к деактивации головной боли.

Чтобы избежать головной боли и других осложнений после остеопластики, необходимо соблюдать рекомендации специалистов. Нельзя надувать воздушные шарики и щеки, нельзя чихать и сморкаться, чтобы не вызвать ненужное давление на только что вживленный материал. Запрещается полоскать горло и рот в первые 2-3 дня, а чистить зубы следует очень аккуратно. Вместо полосканий стоматолог назначает антисептические ванночки. Также запрещается что либо есть или пить с помощью трубочки, иначе создастся вакуум в ротовой полости, который приведет к расхождению швов. Активные увлечения спортом, походы в баню, солярий или сауну, полеты на самолете также нужно отменить. Потому что смена давления может вызвать усиленное образование слизи в гайморовых пазухах, что приведет к прикреплению инфекции и последующему воспалению.

Если не было противопоказаний и костную пластику проводил опытный и квалифицированный врач, если пациент выполнял все рекомендации, то результат лечения будет крайне положительным и благоприятным.