Хронический ринит у ребенка

Каковы основные причины затяжного насморка? Существует ли «хронический петербургский ринит»? Почему из носа течет, едва выйдешь на улицу? Поговорили об этом с главным оториноларингологом Северо-Западного федерального округа Сергеем Рязанцевым.

Сергей Рязанцев — заместитель директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Минздрава РФ.

Главный оториноларинголог по Северо-Западному федеральному округу, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук.

Затяжной насморк: аллергия или…?

— Каковы основные причины затяжного насморка?

— Причин может быть несколько. Около 30% затяжных насморков можно отнести к аллергическому риниту. Эта цифра — общемировая тенденция, ее приводит ВОЗ. А по прогнозам этого года, доля аллергических ринитов возрастет до 50%. Но пока это только прогноз. В целом, можно говорить о том, что аллергических ринитов стало намного больше. Еще одна причина постоянных насморков — сухость воздуха в помещениях, где мы проводим основную часть времени. Когда влажность падает меньше 50%, реснички, которыми выстилается слизистая носа, перестают колебаться, и функции полости носа нарушаются. Появляется предрасполагающий момент для развития заболеваний носоглотки, распространения аллергенов, возникновения аллергического ринита. Плюс затяжной насморк может вызывать длительное (более 7 дней) применение сосудосуживающих капель — это уже будет медикаментозный ринит.

— Из-за чего растет число аллергических ринитов?

— Есть несколько гипотез на эту тему. Самая основная — наследственная. Если у кого-то из родителей есть аллергия, она может наследоваться по генотипу. А сейчас генотипы очень сильно перемешиваются, так как люди перемещаются из региона в регион, и количество аллергий, передаваемых по генотипу, возрастает. Это тоже общемировая тенденция. Вторая по значимости — гигиеническая гипотеза. Считается, что чем лучше мы живем, в более гигиеничных условиях, тем хуже тренируется иммунная система. У городского ребенка риск развития аллергии всегда больше, чем у сельского. Хотя провоцирующих факторов будет больше в жизни последнего. Поэтому считается, что необходимо дозировано нагружать иммунитет, для того чтобы вырабатывалась адекватная, нормальная реакция на различные раздражители.

— Как можно заподозрить, что затяжной насморк — скорее всего, аллергический ринит?

— Прежде всего эффект элиминации аллергена — когда исчезает что-либо, и человеку становится лучше. Убирают кота, и становится лучше. Человек уезжает на отдых, и становится лучше. Переезжает в другой дом, и становится лучше. Это косвенные признаки, позволяющие заподозрить, что речь об аллергическом рините. Врач может подтвердить эту догадку, проведя простой анализ путем взятия крови на иммуноглобулин Е. Если он повышен, то, скорее всего, это именно аллергический ринит.

Как лечить риниты — аллергические и нет

— Как сегодня лечат аллергический ринит?

— Это состояние легко корректировать и добиться ремиссии с помощью применения кортикостероидных спреев, которых сейчас целых 4 вида. Рекомендуемая схема лечения: 3 месяца ежедневного применения, 6 месяцев перерыв. И это состояние легко можно взять под контроль. При легкой степени аллергии достаточно 1 месяца непрерывного применения с перерывом в 3–6 месяцев.

— Если по анализам аллергия не подтверждена, а насморк не проходит, в чем искать причину?

— Однозначно ответить сложно. Надо будет серьезно заниматься поиском причины. Здесь должен разбираться специалист. Нужно смотреть, нет ли хронического процесса — синусита, другой инфекции. Посмотреть, как работают пазухи. У детей часто бывает, что один вирусный насморк накладывается на другой. То есть нет просвета, чтобы ребенок поправился и насморк прекратился. В таких случаях можно применять иммуномодуляторы микробного происхождения, как вариант местной «прививки» («Рибомунил», «Бронхомунал»). У детей это показывает хорошие результаты по стимуляции иммунной системы.

— Промывание как профилактика заболеваний полости носа — хороша идея?

— Это оправдано. 20 лет назад был один единственный солевой раствор для этих целей, а сейчас их более 30. Профилактическое промывание носа удаляет аллергены и патогены, нормализует состояние слизистой оболочки носа. Приходя домой из школы, сада ребенок обязательно приносит с собой патогены и аллергены, и поэтому промывание — хороший вариант профилактики. В свое время был проведен эксперимент в период эпидемии ОРВИ и гриппа: в детском саду детям промывали носы профилактически и, действительно, заболеваемость существенно снизилась.

— Но ведь ребенок должен контактировать с вирусами и бактериями, чтобы вырабатывался иммунитет, а мы все постоянно смываем…

— При профилактическом промывании мы смываем только патогенную среду. Иммунитет не стимулируется, когда мы ограничиваем ребенка от контактов и постоянно используем бактерицидные средства, типа антибактериального мыла и прочего. При промывании мы просто удаляем какое-то количество патогенной флоры, а контакт с ней уже произошел, и иммунологический механизм был запущен.

— Некоторые педиатры осуждают применение местных бактерицидных и антибактериальных спреев. Можно ли их использовать при затяжном насморке?

— Препараты этого ряда (их всего 2 — «Изофра» и «Полидекса») показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции, а не при каждом насморке. При вирусном рините никакие капли и спреи использовать не надо, достаточно простого промывания носа солевыми растворами. Если же речь о бактериальном насморке, то эти препараты можно и нужно применять.

— Как понять, что ринит стал бактериальным?

— При аллергическом рините носовые выделения абсолютно всегда водянистые. При остром инфекционном (сначала вирусном, потом бактериальном) уже на 2–3 день носовые выделения становятся слизистыми, густыми. Это является важным дифференциально диагностическим признаком аллергического и инфекционного ринита. Соответственно, меняется и подход к лечению: антигистаминные препараты и топические стероиды в первом случае и вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства — ред.) и по показаниям топические антибиотики — во втором.

— Что точно нельзя делать при лечении насморка?

— Фанатично использовать сосудосуживающие капли. Этого делать точно не надо.

Чисто «петербургский насморк» — миф или реальность?

— Климат нашего города может быть причиной затяжного насморка, так называемого «петербургского»?

— Конечно, климат у нас не самый комфортный. Хотя такой же можно наблюдать и в Великобритании, да и в любом другом северном приморском городе. Если климат с повышенной влажностью, это даже неплохо. Но большую часть времени мы все равно живем в квартирах, где влажность около 30%. А от насморков мы страдаем, как ни странно, не из-за повышенной влажности или холодного климата, а из-за повышенной сухости в помещениях. Я уже об этом говорил ранее.

— То есть «петербургский насморк» — миф?

— Думаю, да.

— Но бывает и так называемый «холодовой» насморк, возникающий как раз как реакция на холодный воздух?

— Да, его следует рассматривать как вариант аллергического ринита. Существует понятие аллергии на холод, когда слизистая носа не вполне адекватно реагирует на падение температуры ниже 7 градусов тепла — реснички в ней начинают работать медленнее, а при таком замедленном их движении бактерии могут накапливаться и провоцировать развитие истинного насморка. Это индивидуальная особенность. Проще всего корректировать этот вид насморка простым промыванием носа солевыми растворами.

Насморк — прогулкам не помеха!

— Рекомендация гулять в любую погоду и даже при насморке — оправдана?

— Гулять в любую погоду полезно. И даже при насморке. В 30-е годы прошлого века, когда еще не было антибиотиков, в санаториях практиковали сон на свежем воздухе, в холодную погоду. Хотя благоприятное воздействие холодного воздуха использовалось как оздоровительная процедура для лор-органов, не для носа. Сегодня большинство детей проводят время не на улице, а в школе, садике или дома. Это предрасполагающий фактор для развития домашнего аллергического ринита.

— Значит, раньше дети болели меньше, так как проводили больше времени на свежем воздухе?

— Раньше дети действительно больше времени проводили на улице. Каток, футбол, прогулки во дворе. Сейчас они постоянно в помещении. Я много говорю на тему неоправданной школьной нагрузки. Многие страны мира полностью отказались от домашних заданий. У нас ребенок практически в кабале: 7 часов в школе, потом делает заданные на дом уроки. Плюс еще игры на свежем воздухе уступили место компьютерным. Ребенок не бывает и не играет на свежем воздухе. Это, безусловно, негативно сказывается на общем состоянии.

АННА ТИМАКОВА

В помощь врачу

С.И. Эрдес, Н.М. Леоневская

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Риниты у детей раннего возраста

Контактная информация:

Эрдес Светлана Ильинична, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии им.И.М. Сеченова

Адрес: 119881, Москва, Большая Пироговская, д. 19, тел.: (499) 248-88-41 Статья поступила: 20.05.2009 г., принята к печати: 10.08.2009 г.

В статье обсуждаются анатомо-физиологические особенности строения верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, подчеркивается значимость их нормального функционирования для организма ребенка. Приводится российская рабочая классификация ринитов, использующаяся в педиатрической практике. Подробно обсуждены стадии и особенности течения ринитов у младенцев. Приводятся принципы лечения ринитов, а также современные подходы к лечению данной патологии.

Ключевые слова: дети раннего возраста, ринит, лечение.

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа — наиболее часто встречающаяся патология верхних дыхательных путей, которая может быть как самостоятельным заболеванием вирусной и бактериальной этиологии, так и симптомом различных инфекционных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, менинго-кокковая инфекция, корь, скарлатина, дифтерия) . Острый ринит может оказывать существенное влияние на физическую активность детей и их развитие, приобретать хроническое течение .

Полость носа играет значимую роль в поддержании гомеостаза дыхательных путей, выполняя дыхательную, защитную, резонаторную и обонятельную функции. Важность дыхания через нос заключается в формировании положительного и отрицательного давления в грудной и брюшной полостях. При дыхании через рот вдох становится менее глубоким, это ведет к уменьшению отрицательного давления в грудной клетке и, как следствие, нарушению гемодинамики головного мозга с ухудшением оттока венозной крови .

Слизистая оболочка носа играет роль защитного барьера для огромного количества потенциально вредных агентов окружающей среды. Эта способность реализуется за счет работы мукоцилиарного транспорта, который представлен физиологическим соотношением фракций золь/гель в составе носовой слизи, нормальной работой ресничек

S.I. Erdes, N.M. Leonovskaya

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Rhinitis in infants

Key words: infants, rhinitis, treatment.

назального эпителия, наличием секреторных иммуноглобулинов А, оптимальным клеточным составом слизистой оболочки полости носа .

В норме микроорганизмы адсорбируются на поверхности слизистой оболочки слизью, выделяемой секреторными клетками поверхностного эпителия и удаляются благодаря действию мерцательного эпителия. Воздействие патогенов, переохлаждение, нарушение адаптивных механизмов, вирулентность микробной флоры приводят к несостоятельности защитного барьера слизистой оболочки и развитию воспаления. Целостность слизистой оболочки нарушается, она становится проницаемой для вирусов и бактерий .

При развитии ринита имеет место клеточная инфильтрация, расширение кровеносных сосудов, отторжение эпителия. Локальная вазодилатация приводит к набуханию и гиперемии слизистой оболочки, особенно в области носовых раковин, с последующим резким нарушением носового дыхания, образованием обильных слизистых выделений из носа, чиханием, слезотечением, нередко развитием конъюнктивита. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, особенно ночью; ему способствует сухость слизистой оболочки глотки при дыхании через рот, что приводит к распространению воспаления в нижележащие отделы респираторного тракта .

Необходимо отметить, что до настоящего времени не существует общепризнанной классификации ринитов. На конференции Российского общества ринологов в Уфе (1997) была предложена классификация, основанная на анализе этиологических факторов, клинических проявлений, риноскопических и морфологических данных :

I. Острый ринит

1. Инфекционный:

а) специфический;

б) неспецифический.

2. Аллергический (сезонный).

3. Травматический.

II. Хронический ринит

1. Инфекционный.

2. Катаральный.

3. Аллергический (круглогодичный).

4. Вазомоторный.

5. Гипертрофический.

6. Атрофический.

7. Озена.

И.Б. Солдатовым (1990) предложена классификация, которой в настоящее время пользуется большинство отоларингологов, в том числе и детских :

1. Катаральный ринит.

2. Гипертрофический ринит:

а) ограниченный;

б) диффузный.

3. Атрофический ринит:

а) простой — ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк, или озена.

4. Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейровегетативная форма.

Острым неспецифическим ринитом обычно начинаются острые респираторные заболевания. В клиническом течении острого ринита выделяют 3 стадии: первая — сухого раздражения, вторая — серозных выделений и третья — слизисто-гнойных выделений .

Первая стадия — сухого раздражения слизистой оболочки продолжается от нескольких часов до 1-2 сут. Заболевание начинается остро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела, появляется головная боль, отмечается ощущение жжения и царапания в носовой полости, изменяется тембр голоса (закрытая гнусавость), понижается обоняние, постепенно нарушается носовое дыхание. В этой стадии происходит инвазия и репликация вируса в эпителии слизистых носовых ходов. Риноскопически определяются гиперемия, сухость, набухание слизистой оболочки, сужение носовых ходов .

Вторая стадия — стадия серозных выделений (экссудации) характеризуется нарастанием воспалительного процесса. В этот период появляется обильное количество серозно-слизистого секрета. Отделяемое содержит соли, аммиак, биологически активные вещества и оказывает у детей раздражающее действие на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин, слезотечения, иногда конъюнктивита, ощущения щекотания в носу, чихания. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выраженный отек носовых раковин, суживающий, а иногда и полностью закрывающий просвет общего носового хода. При этом возможно полное нарушение носового дыхания. Характерно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чихание. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для

активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений .

Третья стадия — стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день заболевания. Отделяемое становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина, резко выраженное затруднение дыхания, головная боль, общее недомогание. Риноскопически определяется уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа, отека носовых раковин (особенно нижних), в носовых ходах наблюдается гнойное отделяемое . Общая продолжительность острого инфекционного ринита обычно составляет 8-14 дней, хотя по разным причинам она может варьировать. Ринит может носить абортивный характер и прекратиться через 2-3 дня, если у ребенка общий и местный иммунитет не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих острой респираторной вирусной инфекцией — ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит чаше имеет затяжной характер — до 3-4 нед .

Особенности ринитов у новорожденных и детей раннего возраста

Развитие ринита у детей раннего возраста имеет свои особенности, и к нему нужно относиться с особым вниманием . Анатомо-физиологические особенности структур верхних отделов респираторного тракта детей раннего возраста, в том числе носоглотки, — неразвитость ресничек, замкнутые полости, глубокие карманы, постоянная влажность и т.д., функциональная незрелость, особенно местных систем защиты, определяют их легкую ранимость при воздействии внешних инфекционных и(или) неинфекционных агентов, высокую частоту и интенсивность воспалительных заболеваний .

Острый ринит у детей грудного возраста обычно протекает как ринофарингит — воспалительный процесс часто распространяется на носоглотку, среднее ухо, гортань, трахею, бронхи, легкие . У новорожденных и детей грудного возраста острый ринит всегда расценивают как системное заболевание, чреватое развитием тяжелых осложнений, иногда опасных для жизни ребенка. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание, чаще с преобладанием общих симптомов и развитием осложнений . Вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у новорожденных и детей раннего возраста даже небольшое набухание слизистой оболочки вызывает нарушение или прекращение носового дыхания. В связи с этим резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, теряет в весе, у него развивается диспепсия (рвота, жидкий стул), повышается температура. Ротовое дыхание приводит к аэрофагии с метеоризмом и еще большим затруднением дыхания, нарушением общего состояния ребенка. На первый план выступают симптомы общей интоксикации. По мере развития заболевания дыхание через нос прекращается, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха. Нарушение дыхания может приводить к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек. Воспаление слизистой оболочки часто принимает генерализованный характер, распространяясь на носоглотку, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, что приводит к развитию бронхопневмонии. Это требует проведения соответствующих терапевтических и профилактических мероприятий.

Одним из основных проявлений заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха является отек слизистой оболочки. В результате отека нарушается деятельность соустьев околоносовых пазух и слуховой трубы, что,

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4

В помощь врачу

в свою очередь, запускает порочный круг патологических процессов в околоносовых пазухах и полости среднего уха: снижение парциального давления, увеличение отечности, появление транссудата, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия .

Важнейшим фактором лечения острого ринита у грудных детей является восстановление носового дыхания, для чего необходимы:

• эвакуация слизи из каждой половины носа;

• регулярное проведение туалета носа; детям в возрасте до 2 лет рекомендуется использовать солевые растворы.

Туалет носа способствует очищению полости носа от слизистого или гнойного содержимого, аллергенов, а также увлажняет слизистую оболочку, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия. В отечественных протоколах по лечению гриппа и других ОРВИ при заложенности носа у детей в возрасте до 6 мес рекомендовано увлажнять слизистую оболочку носа физиологическим раствором натрия хлорида. Физиологическим для полости носа является раствор, изотоничный носовой слизи, то есть 0,65-0,75%. Есть данные, что 0,9% раствор натрия хлорида может необратимо тормозить движение ресничек назального эпителия, при этом гипертонический раствор для полоскания носа при ОРВИ не уменьшает проявления ринита, а наоборот, увеличивает его продолжительность . Туалет носа оказывает противовоспалительное действие, улучшает носовое дыхание (за счет механического раздражения окончаний тройничного нерва в полости носа, что способствует уменьшению отека), восстанавливает мукоцилиарный клиренс.

У младенцев, детей в возрасте до года и старше для ежедневной гигиены полости носа с целью сохранения защитных свойств слизистой оболочки в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (возникающих при кондиционировании, центральном отоплении и др.), профилактики инфекционных заболеваний носа и носоглотки, после оперативных вмешательств, а также при острых и хронических простудных заболеваниях носа, придаточных пазух и носоглотки, также при аллергическом рините могут применяться капли для орошения полости носа Отривин Бэби (Новартис Консьюмер Хелс, Швейцария). Капли представляют собой стерильный раствор натрия хлорида 0,74%, содержащий также и натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глицерилрицинолеат и воду очищенную. Уровень его рН близок к естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби предназначен для увлажнения и очищения слизистой оболочки носа при сухости и раздражении во время простудных заболеваний, неблагоприятных условиях окружающей среды, а также для ежедневной гигиены полости носа. Капли способствуют поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа, разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливая резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам. Также капли способствуют удалению аллергенов со слизистой оболочки носа при аллергических ринитах. Для ликвидации слизистых выделений из носа у детей рекомендуется использование аспиратора Отривин Бэби со сменными насадками. Детям в возрасте до года и старше капли применяют интраназально по 2-4 промывания в каждый носовой ход ежедневно (при необходимости можно больше).

Терапия, направленная на уменьшение отека слизистых носа, не только купирует проявления насморка и улучшает самочувствие ребенка, но также снижает риск развития возможных осложнений. Для уменьшения насморка у детей раннего возраста комплекс Отривин Бэби может использоваться с местными противовоспалительными средствами (деконгестантами). Механизм их действия основан на акти-

вации а-адренорецепторов сосудов слизистой оболочки носа. Благодаря этому развивается локальный сосудосуживающий эффект, в результате чего уменьшаются гиперемия и отек слизистой, снижается уровень назальной секреции, восстанавливается отток слизи из параназальных синусов, улучшается аэрация среднего уха.

Преимуществами местной медикаментозной терапии в ринологии являются:

• непосредственный контакт препарата со слизистой оболочкой носа и носоглотки;

• возможность создания локально (в ткани) высокой концентрации средства при малой общей дозе препарата;

• минимальное системное действие или его отсутствие;

• простота и доступность методов введения (инстилляции, спрей, аэрозоли, аппликации, смазывания) .

В настоящее время к оптимальному топическому медикаментозному препарату предъявляются следующие основные требования: наличие значимого местного лечебного эффекта (этиотропного, патогенетического, симптоматического), отсутствие местного отрицательного или нежелательного действия (повреждающего, угнетающего, раздражающего) и отсутствие резорбтивного действия . Назальными деконгестантами (от congestion — закупорка, застой) называют группу препаратов, вызывающих вазо-констрикцию сосудов слизистой оболочки полости носа. Деконгестанты не рекомендуется применять длительными курсами, более 7 дней подряд. Не следует превышать указанные в аннотации дозы, особенно это касается препаратов в форме носовых капель, трудно поддающихся дозировке. При длительном приеме или превышении дозировки возможны следующие побочные и нежелательные эффекты назальных деконгестантов:

• преходящее ощущение жжения, сухости в полости носа и носоглотки;

• развитие синдрома «рикошета» (rebound-syndrome);

• развитие назальной гиперреактивности;

• угнетение секреторной функции и микроциркуляции, развитие атрофического ринита;

• системное симпатомиметическое действие (возбуждение, головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор, повышение внутриглазного давления);

• аллергические реакции .

Среди топических сосудосуживающих средств наиболее часто используют имидазолины. Несмотря на сходный механизм действия, различные производные имидазолина имеют существенные различия, которые и определяют их клиническую эффективность. В зависимости от продолжительности антиконгестивного эффекта выделяют препараты короткого, среднего и длительного действия . Особенно важны сосудосуживающие препараты у детей грудного возраста, у которых нарушение носового дыхания затрудняет процесс кормления грудью и повышает вероятность развития осложнений. Поэтому им рекомендуется перед кормлением закапывать сосудосуживающие капли. Топические сосудосуживающие средства воздействуют непосредственно на слизистую оболочку носа, вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к снижению отека и гиперемии слизистой оболочки, снижают образование слизи и тем самым уменьшают насморк и заложенность носа, восстанавливают проходимость носовых ходов, отверстий пазух и евстахиевой трубы. Кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа. Длительное же, более 10 дней, использование местных вазоконстрикторов может приводить к тахифилаксии, выраженному отеку слизистой оболочки носа и развитию лекарственного (медикаментоз-

Пока Ваш малыш совсем маленький, он не может сам высморкать свой носик. И тогда ему на помощь приходит природа.

Мы создали систему ухода за детскими носиками Отривин Бэби. Эта новая серия простых в применении продуктов специально разработана для очищения заложенного носика малыша.

Аспиратор Отривин Бэби, подобно хоботу слоненка, нежно устранит заложенность и освободит носик малыша. А для лучшего результата перед применением Аспиратора Отривин Бэби увлажните носик с помощью капель для орошения Отривин Бэби с пингвинчиками.

Теперь Ваш малыш и Вы снова сможете вздохнуть свободно.

иллллг.сйг іVI п Ьа Ьу. г и

Отривин

Бэви

Наслаждаясь дыханием

В помощь врачу

ного) ринита. Таким образом, короткие курсы лечения топическими деконгестантами можно применять для уменьшения степени заложенности носа и облегчения доставки других препаратов (например, эндоназальных кортикостероидов при аллергическом рините). Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей в возрасте до года, поскольку терапевтический интервал этих средств узок. Назначая деконгестанты, следует помнить, что относительная площадь слизистой оболочки носа у детей значительно больше, чем у взрослых. При попадании на слизистую оболочку носа грудного ребенка доза сосудосуживающего препарата (в расчете на единицу массы тела) значительно выше, чем при его применении у взрослого. Вследствие передозировки могут наблюдаться такие побочные явления, как повышение артериального давления, тремор, судороги. Именно поэтому сосудосуживающие препараты у детей, особенно младшего возраста, должны применяться с осторожностью и в минимальных дозах .

Одним из побочных эффектов при применении местных сосудосуживающих средств является «высушивание слизистой» оболочки носа. Оно, в свою очередь, может повлечь присоединение бактериальной инфекции. Поэтому перспективным является использование средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты . Они способствуют более равномерному распределению сосудосуживающего ингредиента на поверхности слизистой оболочки носа и, следовательно, более длительному лечебному эффекту.

Отривин — это лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами. Препарат содержит сорби-тол, который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой, не допуская пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метил-гидроксипропилцеллюлозу, усиливающую увлажняющий эффект за счет усиления вязкости раствора. Ксилометазолин снимает заложенность носа за счет сужения кровеносных сосудов слизистой, не раздражая ее и не нарушая функцию реснитчатого эпителия носоглотки. Он обладает продолжительным, до 12 ч, действием. Препарат выпускается в 2 формах: капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1-2 капли 2-3 раза в день в каждый носовой ход. Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по 1 дозированному впрыску 2-3 раза в день в каждый носовой ход. К преимуществам спрея относят: равномерное орошение слизистой носа, возможность достигать самых верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность .

В настоящее время в лечении ринитов у детей с успехом применяются комбинированные назальные деконгестанты. Их преимуществом является сочетание в одной лекарственной форме сосудосуживающего вещества с компонентами, осуществляющими противоаллергическое, муколитическое, противовоспалительное или антибактериальное действие. В состав комбинированного препарата Виброцил входят а1-адреномиметик фенилэфрин, который избирательно стимулирует агадренорецепторы сосудистой стенки, кавернозных тел и слизистых желез, и диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы гистаминореактивных структур слизистой носа. И а1-, и а2-адреномиметики вызывают меньшую вазодила-тацию и застой, а2-адреномиметики, кроме того, снижают кровоток в слизистой оболочке, что приводит к ее ишемии, атрофии и нарушению нормальной физиологической функции. Наоборот, (^-селективность означает противо-отечный эффект без поражения функции слизистой оболочки носа. То есть а1-адреномиметик фенилэфрин при местном применении не приводит к морфологическому и функциональному повреждению слизистой оболочки носа даже при длительном применении . Благодаря этому реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффекты. Препарат не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Кроме того, препарат обладает естественным уровнем pH, соответствующим pH слизистой оболочки носа, и изотоничностью, не нарушая функции реснитчатого эпителия слизистой оболочки и не вызывая при отмене реактивную гиперемию, благодаря чему может применяться дольше других деконгестантов — до 2 нед. Продолжительность действия препарата, выпускаемого в виде капель, геля и спрея, до 6-7 ч. Капли разрешены к применению в любом возрасте, в том числе и у детей грудного возраста. Лекарство в форме геля или спрея показано пациентам с 6-летнего возраста. Назначение геля предпочтительно в случае сухости слизистой оболочки носа, наличии корочек в полости носа, состоянии после травмы носа или для предупреждения заложенности носа ночью.

Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту заболевания, именно у детей раннего возраста они чреваты достаточно серьезными последствиями и осложнениями. Арсенал средств для лечения данной патологии сегодня достаточно велик. При лечении ринитов у детей раннего возраста необходимо подбирать оптимальные средства исходя из соображений максимальной эффективности, высокой безопасности, удобства применения и дозирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4. Карпова Е.П. Острый ринит у детей // Российский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 22. — С. 1637-1641.

5. Радциг Е.Ю. Риниты у детей: классификация, диагностика и принципы лечения // Трудный пациент. — 2006. — № 10. — С. 38-40.

6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — С. 75-78.

7. Солдатов И.Б. Лекции по отоларингологии: Учебное пособие. — М: Медицина, 1990. — С. 149-158.

8. Ананьева С.В. Болезни уха, горла, носа. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — С. 34-43. — (Медицина для Вас).

10. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) // Российская ринология. — 2000. — № 3. — С. 5-23.

У этого неприятного заболевания выделяют пять различных типов, но каждому из них предшествует острый ринит. Если лечить его неправильно или несвоевременно, заболевание приобретает хроническую форму, бороться с которой значительно сложнее. Именно поэтому при первых признаках болезни стоит обратиться к врачу, вовремя пройти обследование и начать лечение. Особенно важно это правило для детей грудного возраста, потому что их иммунная система еще недостаточно развита, чтобы справиться с болезнью самостоятельно. И насморк быстро становится хроническим.

Для того, чтобы выбрать правильный путь лечения, специалисту необходимо определить тип заболевания. Как уже говорилось выше, есть 5 основных разновидностей. Каждая из них обладает собственными симптомами, поэтому распознать их достаточно легко.

Симптомы хронического насморка

Тип насморка	Симптомы болезни
Простой атрофический	Вязкая, неотделяемая слизь в носу, сухость. Выделения из носа быстро высыхают и становятся зеленого цвета. Обоняние может пропадать почти полностью.
Хронический катаральный ринит	Чувство жжения и чихание, боль в горле. Часто сопровождается общей вялостью, головной болью, небольшим повышением температуры тела. Вначале выделения из носа водянистые, но примерно в течение недели становятся более густыми и приобретают зеленый оттенок.
Вазомоторный	Данный тип хронического насморка у детей часто сопровождается воспалением глаз и шумом в ушах. Выделения из носа прозрачные и очень обильные, а слизистая очень чувствительна к холоду и пыли. Дыхание сильно затрудняется, что влияет даже на вкус пищи.
Хронический гипертрофический	Гипертрофический ринит сопровождается всеми признаками катарального, но более ярко выраженными. Особенно болезненно такой тип ринита протекает у детей грудного возраста. Они становятся вынуждены дышать через рот, что мешает питанию, и приводит к потере массы тела. Нехватка воздуха мешает вести нормальную жизнь, затрудняет ночной сон. А дыхание с помощью рта приводит к развитию бронхита и других заболеваний дыхательной системы.
Зловонный атрофический	Такой тип насморка встречается не слишком часто, и характеризуется практически полной потерей обоняния. Выделения из носа становятся темно-зеленого оттенка и приобретают очень неприятный запах.

Причины хронического насморка у ребенка

Основная причина хронического ринита у детей – это неправильная диагностика заболевания, а точнее, неправильно выявленная природа его возникновения. Если изначально возбудитель насморка определен неправильно, подбирается неподходящее лечение. И оно, в свою очередь, не приносит ожидаемого облегчения, а лишь усугубляет проблему.

Основные причины частого насморка у детей:

• Патологии носовой полости. Такие, как искривленная носовая перегородка, последствие травмы, инородные тела в дыхательных путях и т.п.
• Аллергия. Это один из самых популярных факторов возникновения хронического насморка у детей и взрослых. Раздражение и отек слизистой может вызываться попадание всевозможных раздражителей: пыльцы растений, шерстки животных, пыли и прочих. Точно определить аллерген можно только пройдя обследование у врача-аллерголога.
• ЛОР-заболевания. Полипы и аденоиды, синусит и тонзиллит часто становятся причиной затяжного насморка.

Кроме физиологических причин появления хронического ринита, существуют факторы, которые снижают защитные свойства слизистой и приводят к заболеванию:

1. Резкие смены температуры воздуха, перегрев или переохлаждение
2. Сухость воздуха в помещении
3. Загрязнение воздуха пылью или дымом

Обратите внимание! Слишком длительное и частое применение сосудосуживающих препаратов приводит к тому, что насморк у ребенка приобретает хроническую форму! Это происходит вследствие утолщения слизистой и проблематично поддается лечению.

Воспаление пазух носа у ребенка

Воспаление пазух носа у ребенка – это заболевание, которое носит название синусит. Всего в черепе человека есть несколько пазух – в верхней челюсти, в решетчатой, лобной и клиновидной кости. При синусите может воспаляться одна из них либо несколько сразу.

Существует несколько видов синусита, отличающимся друг от друга по причине возникновения болезни:

1. Травматический
2. Бактериальный
3. Вирусный
4. Грибковый
5. Аллергический

Что касается причин возникновения синусита, они ничем не отличаются от причин ринита. Как правило, это вирусная или бактериальная инфекция, поражающая носовые пазухи. Часто синусит становится последствием простуды или гриппа. Не менее популярная причина – аллергическая реакция.

Наиболее яркие проявления болезни у детей:

• Снижение обоняния
• Продолжительный насморк, длящийся более двух недель
• Ухудшение общего состояния здоровья к вечеру
• Болезненные ощущения при прикосновениях к частям лица, граничащим с пазухами
• Частые головные боли
• Повышение температуры тела
• Потеря аппетита и нарушения сна
• Сухой кашель
• Общая слабость и быстрая утомляемость

Для того, чтобы правильно установить причину болезни, пройти лечение и не допустить развития хронической формы заболевания, при первых же признаках вышеупомянутых заболеваний стоит обратиться к врачу! Доктор проводит обследование ребенка визуально, при необходимости, назначает рентген либо томографию, собирает необходимый материал для анализов.

Специалисты санатория ДиЛУЧ от всей души желают здоровья Вам и Вашим близким!

Бактериальный ринит — воспаление слизистой оболочки носа, вызванное активацией условно-патогенной микрофлоры носовой полости либо бактериями, поступившими из внешней среды. Заболевание сопровождается заложенностью носа, вязкими выделениями желто-зеленого цвета и симптомами интоксикации. Насморк бактериальной природы требует квалифицированного лечения, поскольку дальнейшее распространение гнойного процесса влечет за собой серьезные осложнения, в том числе — с угрозой для жизни.

Этиология

Нос — это орган, адаптирующий вдыхаемый воздух к поступлению в бронхи и легкие путем подогрева, увлажнения, очищения от частичек пыли и инфекционных агентов. Благодаря слаженной работе защитных механизмов бактерии обезвреживаются и эвакуируются из носовой полости вместе со слизью.

Угнетение местного иммунитета связано с нарушением кровообращения в полости носа. При переохлаждении или стрессах сосуды сужаются, что затрудняет доставку с кровью необходимых иммунных компонентов, нарушает секрецию слизи и упорядоченное движение ресничек мерцательного эпителия. В результате инфекция без труда проникает в клетки назального эпителия, размножаясь и повреждая их. Ответная реакция организма заключается в доставке к месту поражения большого количества лейкоцитов, взаимодействие которых с инфекционным агентом формирует картину воспаления.

Довольно часто «первопроходцами» служат вирусы. Им, как более мелким возбудителям, проще проникнуть в клетки, вызывая их деструкцию и делая более доступным субстратом для размножения бактерий. Реже бактериальная инфекция является первичной. Возбудителями, как правило, становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка.

Развитию бактериального ринита способствуют:

• хронические заболевания органов дыхания;
• органические дефекты носа;
• серьезные системные заболевания (сахарный диабет, гормональные расстройства);
• неполноценное питание и недостаток витаминов;
• частые стрессы, курение, длительное нахождение в сухой, загрязненной атмосфере.

Симптомы

На развитие бактериального ринита указывают следующие симптомы:

• Выделения из носа густые, желтого, зеленого или желто-зеленого цвета. Подобные изменения обусловлены высоким содержанием в секрете клеток отмершего эпителия, лейкоцитов, погибших бактерий.
• Заложенность носа и затрудненное дыхание, связанные с отеком слизистой и скоплением густого секрета.
• Повышение температуры тела возникает как защитная реакция организма и способствует борьбе с возбудителем. Однако при бактериальных инфекциях гипертермия может иметь деструктивный характер, оказывая негативное влияние на организм в целом. Показания термометра при бактериальном насморке могут достигать 38-40 °С.
• Головная боль, тошнота, рвота, озноб, ломота в теле — симптомы интоксикации, вызванной отравлением организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

В протекании острого ринита обычно выделяют 3 стадии. В начале заболевания ощущается дискомфорт в полости носа, появляются выделения, повышается температура. Через 1-2 дня, в период 2-й стадии, на первый план выходят заложенность носа и симптомы интоксикации. Для 3-й стадии заболевания характерно обратное развитие симптомов либо переход болезни в хроническую форму.

При грамотном лечении острый бактериальный ринит проходит без последствий через 7-10 дней. Если же пустить болезнь на самотек, не исключены такие осложнения, как гайморит, отит, пневмония, образование гнойных абсцессов и прочие заболевания.

Диагностика

Появление гнойных выделений из носа и повышение температуры сигнализируют о необходимости немедленно обратиться к специалисту. При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить вирусный ринит. Обычно это не вызывает сложности, достаточно взглянуть на сводную таблицу симптомов.

Таблица. Особенности бактериального и вирусного ринитов

Симптом	Вирусный ринит	Бактериальный ринит
Характер назальных выделений	Обильные, прозрачные, без цвета и запаха	Вязкие, желто-зеленого оттенка, могут иметь неприятный запах
Температура тела	Может быть нормальной или повышаться до субфебрильных значений (37-37,5 °С), в ряде случаев может достигать 39-40 ⁰С	Поднимается до фебрильных и гиперпиретических показателей (38-41 °С)
Прочие проявления	Чихание, раздражение глаз, гиперемия слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле	Выражены симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое, отмечаются приступы головной боли
Реакция на терапию	В первые дни лечение не меняет картину, на третьи сутки состояние улучшается благодаря препаратам местного действия и народным средствам. Антибиотики бесполезны	Местные препараты и жаропонижающие малоэффективны, прием антибиотика нормализует состояние пациента через несколько дней
Продолжительность болезни	До 5 дней, даже без лечения	Около двух недель, без терапии прогрессирует

Общий анализ крови при бактериальном рините покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Большое значение также имеют данные риноскопии и исследования мазка из носовых каналов.

Как лечить?

Комплексное лечение бактериального ринита направлено на устранение инфекции, санацию полости носа и купирование симптомов интоксикации.

• Антибиотикотерапия. Перед выбором препарата желательно установить вид микроорганизма и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если это невозможно, назначается препарат широкого спектра действия. Важно не прерывать прием лекарства при улучшении самочувствия и пройти полный курс.
• Местные сосудосуживающие препараты. Их применение оправдано необходимостью облегчить носовое дыхание. Максимальный срок приема — 5 дней, при параллельном применении антибиотика больше, как правило, не требуется. Длительное использование сосудосуживающих препаратов может вызвать атрофические процессы в слизистой, в частности сухой ринит.
• Жаропонижающие средства типа Ибупрофена или Парацетамола не только собьют жар, но помогут от головной боли.
• В целях дезинтоксикации организма показано обильное питье.

Бактериальный ринит у детей

У ребенка бактериальный насморк протекает с теми же симптомами, что и у взрослых. Однако следует учитывать несовершенство иммунной системы в раннем детском возрасте. Особенно тяжело болезнь переносится грудничками. Младенцу трудно приспособиться к отсутствию носового дыхания, нарушается акт сосания, возникают диспепсические явления, возможно присоединение бактериального конъюнктивита. Лечение осуществляется строго под контролем врача.

Применение препаратов Аквалор

Промывание носа водно-солевыми растворами благотворно как при сезонном рините, так и при инфекционном насморке. Созданные на основе натуральной морской воды, растворы Аквалор готовы к применению и оснащены удобными насадками-распылителями.

Во время острого бактериального ринита гипертонический Аквалор Форте поможет снять отек и удалить выделения в полости носа. Натуральные микроэлементы в составе препарата способствуют повышению местного иммунитета и регенерации слизистых оболочек. Повышенным антисептическим эффектом обладает гипертонический Аквалор Экстра Форте, он содержит экстракты ромашки и алоэ.

Перед местной лекарственной терапией рекомендуется промыть нос изотоническими растворами Аквалор. Это подготовит слизистую к восприятию лекарства и позволит снизить дозу при сохранении лечебного эффекта.

Для лечения детей с первых дней жизни созданы капли и спрей Аквалор Беби. Они безвредны, стерильны, не оказывают побочных действий.