Что болит при остеопорозе?

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением строения костной ткани, ведущее к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их перелома. По данным ВОЗ остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает по распространенности четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. По оценкам медиков, сегодня в Российской Федерации остеопорозом страдает 14 миллионов человек, еще у 20 миллионов есть остеопения.

Основные факторы риска остеопороза:

• предшествующие переломы;

• возраст старше 65 лет;

• женский пол;

• склонность к падениям;

• недостаточное потребление кальция;

• дефицит витамина D;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• сахарный диабет 2-го типа;

• низкая физическая активность;

• низкая масса тела.

• наличие сопутствующих заболеваний (эндокринные заболевания, болезни крови, воспалительные ревматические состояния, заболевания желудочно – кишечного тракта, хронические неврологические и др. заболевания

Симптомы остеопороза. Почти в 50% случаев остеопороз протекает бессимптомно. Часто заболевание маскируется под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов и диагностируется уже при наличии перелома.

Падения – независимый фактор риска переломов костей. Основные причины: низкая масса тела, недостаточная физическая активность, нарушение зрения, нарушение сна, вестибулярные расстройства, использование некоторых медикаментов.

Как избежать падений и переломов:

• Носить обувь на низком каблуке и устойчивой подошве.

• Обеспечить достаточное освещение лестниц, жилых помещений, ванных комнат и др.

• Следить, чтобы полы, особенно на кухне и в ванной комнате, были сухими.

• Принимать лекарственные препараты с осторожностью.

• Избегать резких изменений положения тела, создающих угрозу головокружения.

Первичная профилактика остеопороза включает:

— снижение влияния факторов риска заболевания;

— организацию рационального питания;

— использование рекомендаций по изменению диеты;

— повышение физической активности;

— отказ от вредных привычек;

— нормализацию веса до 25 кг/м2;

— оценку количества кальция, поступающего с пищей, используя

Таблицу суточной потребности организма в кальции:

• от 11 -24 лет — 1200мг

• от 25 –до менопаузы — 1000 мг

• во время менопаузы — 1200 мг

• после — 1500 мг

Помните! Для здоровья опасен недостаток кальция тем, что вызывает остеопороз, опасен также его излишек, т.к. может вызвать образование камней в почках, в мочевом и желчном пузыре, отрицательно повлиять на сердечнососудистую систему, а также спровоцировать раннее появление подагры и артрита.

Кальций поступает к нам с молочными продуктами, содержится в рыбе, богаты кальцием капуста броколли и фасоль. Важный элемент – фосфор. Соли фосфора содержатся почти во всех пищевых продуктах как растительного, так и животного происхождения. Особенно много фосфора в орехах, хлебе, крупах, мясе, мозгах, печени, рыбе, яйцах. Вместе с кальцием нужно обязательно принимать витамин Д. Он содержится во многих продуктах: в печени трески, жирной рыбе (сардинах и скумбрии), в тунце, в лесных грибах, сметане, масле и яичных желтках.

Бшь при захворюваннях кктково-м’язовоУ системи

БОЛЬ. с;у( тлвы. ПОЭВОВОЧ1 шк

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ

ПОВОРОЗНЮК В.В., ГРИГОРЬЕВА Н.В.

ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины»,

Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, г. Киев

В связи со значительным постарением населения планеты и увеличением в популяции женщин в по-стменопаузальном периоде проблема остеопороза становится особенно актуальной. Остеопороз поражает от трети до половины всех женщин, находящихся в постменопаузе . В большинстве случаев первыми клиническими проявлениями остеопороза являются его грозные осложнения — малотравматические переломы, поэтому в литературе и появилось определение заболевания как «тихой», «безмолвной» эпидемии. Однако приблизительно у каждой женщины после 65 лет случается минимум один перелом костей , а риск последующих переломов при наличии их в анамнезе у пациента резко возрастает. Приблизительно 750 000 новых вертебраль-ных переломов регистрируются в США ежегодно среди людей старше 50 лет , и у четверти из них в течение жизни возникнет по крайней мере еще один перелом тела позвонка .

Острый болевой синдром при остеопорозе чаще всего связан с возникновением перелома (вертебрального или невертебрального). Длительное течение заболевания приводит к формированию хронического болевого синдрома, уменьшению функциональных возможностей, ухудшению качества жизни и снижению ожидаемой продолжительности жизни.

предъявляют жалобы на «повышенную утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном и том же положении или при ходьбе. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.

Реже встречаются жалобы на боли по ходу длинных трубчатых костей, в суставах и мягких тканях. Боли в костях летучие, по локализации и силе непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления и даже после отрицательных эмоций. Боли по ходу ребер могут быть опоясывающими и воспринимаются как межреберная невралгия. Степень выраженности боли может быть разной у одного и того же пациента в разные периоды времени. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром.

В течении заболевания отмечаются периоды обострения и ремиссии. Через 2—10 лет заболевания достигается окончательное формирование и стабилизация болевого синдрома. При этом появляется дополнительная боль, поскольку из-за увеличения кифоза меняется осанка больного и ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области позвоночника сохраняется. У многих больных длительный интенсивный болевой синдром обусловливает разнообразные психосоматические проявления, невротизацию и формирование депрессии.

Клинические проявления остеопороза

В дебюте заболевания пациенты предъявляют жалобы на снижение работоспособности и повышенную утомляемость. Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты

Механизмы формирования болевого синдрома при остеопорозе

В основе формирования болевого синдрома при остеопорозе лежат разнообразные патологические процессы в костной ткани, мышцах, связочно-сухожиль-ном аппарате и других компонентах опорно-двигательного аппарата.

Основными причинами возникновения вертебраль-ного болевого синдрома при остеопорозе могут быть:

— компрессионный перелом тела позвонка или частичный его надлом с периостальным кровоизлиянием;

— механическое сдавление связок и мышц; кифоз грудного отдела позвоночника;

— снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.

В недавно проведенном в Италии одномоментном исследовании (Chianti Study) с участием 958 пациентов старше 65 лет по изучению частоты и выраженности болевого синдрома в спине и нижних конечностях в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови показано, что низкая концентрация 25(OH)D в крови ассоциирована с достоверным увеличением частоты вiраженного вертебрального болевого синдрома у женщин старших возрастных групп (рис. 1). Подобной зависимости между частотой и выраженностью болевого синдрома и уровнем витамина D в сыворотке крови у мужчин не обнаружено.

В настоящее время известно, что в распространении боли принимают участие различные эндогенные субстанции:

— вещества, принимающие участие в передаче боли: субстанция Р, серотонин, энкефалин, нейротензин, со-матостатин;

— эндогенные опиатоподобные пептиды ЦНС: производные эндорфинов, энкефалины.

При возникновении перелома тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая в грудную клетку, брюшную полость или бедро по типу корешковой боли и резко ограничивающая движения больного. Боль усиливается при минимальных движениях и длится в течение 1—2 нед. Затем интенсивность ее постепенно уменьшается в течение 2—3 мес. и чаще всего болевой

синдром приобретает хронический характер. Снижение высоты тел позвонков и увеличение переднезадней кривизны в месте переломов приводит к увеличению поясничного лордоза, в связи с чем в течение последующих 3—6 мес. боль в спине постепенно уменьшается .

Компрессионные переломы тел позвонков и «ползучая» деформация неизбежно приводят к снижению роста и формированию выраженного грудного кифоза, что является причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей и межпозвоночные суставные поверхности. Пациенты годами жалуются на тупую хроническую боль в спине, ребрах, тазовых костях. Они имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. Боль увеличивается при ходьбе и любой физической нагрузке. У многих пациентов прослеживается определенная чувствительность к сотрясению, и они жалуются на боль «во всех костях».

Прогрессирующие изменения осанки приводят и к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боли от мышечного перенапряжения. Это одна из главных причин хронической боли в спине. Такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике, а паравертебрально и усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе.

Хронический вертебральный болевой синдром способствует повышенной раздражительности, возбужденности и даже развитию депрессии, пищевым расстройствам и изменению массы тела.

Коррекция болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

Комплексная терапия вертебрального болевого синдрома направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триг-

%

Женщины

< 25 нмоль/л > 25 нмоль/л

Мужчины

< 25 нмоль/л > 25 нмоль/л

Рисунок 1. Частота болевого синдрома в спине и нижних конечностях у пациентов в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови (по данным Hicks G.E., Shardell M., Miller R.R. et al., 2008)

герных зон, очагов нейромиоостеофиброза, аутоаллер-гических процессов.

Лечение пациента с остеопорозом должно быть направлено как на купирование болевого синдрома (симптоматическая терапия), так и на предупреждение прогрессирования остеопороза, и, следовательно, на профилактику последующих вертебральных и невертебральных переломов (патогенетическая терапия).

Патогенетическая терапия предусматривает назначение антиостеопоротических препаратов, с помощью которых достигается повышение минеральной плотности костной ткани и снижение риска вертебральных и периферических переломов. Однако в настоящее время показано, что некоторые антире-зорбенты и стимуляторы костеобразования обладают не только положительным действием на показатели костной ткани, но и самостоятельно могут снижать выраженность болевого синдрома у пациентов с остеопорозом.

Особое место в реабилитации больного, снижении выраженности болевого синдрома и восстановлении функциональных возможностей пациента занимает лечебная физкультура, которая не только обладает симптоматическим эффектом, но и способствует приросту костной и мышечной массы, улучшению координации, а следовательно, уменьшению риска переломов.

В настоящее время для уменьшения выраженности болевого синдрома при переломе тел позвонков, который не может быть купирован с помощью консервативных методов лечения, используются новые малоинвазивные технологии (вертебропластика и ки-фопластика).

При остром болевом синдроме, обусловленном остеопоротическим переломом тела позвонка, показаны ношение корсета, постельный режим либо периоды отдыха в горизонтальном положении, регулярное использование анальгетиков и миорелаксантов центрального действия.

При хроническом болевом синдроме достичь адекватного обезболивания сложнее. Пациентам с хронической болью показаны неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и специально разработанные комплексы физических упражнений. Кроме того, используют акупунктуру и чрескожную электростимуляцию (уро-

вень доказательности D) . У пациентов с болью в спине часто наблюдаются депрессия и нарушение сна, что требует назначения антидепрессантов и помощи психолога .

Немедикаментозные методы коррекции болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

При новом компрессионном переломе тел позвонков основные немедикаментозные мероприятия включают ношение корсета, периоды отдыха в горизонтальном положении. Если пациенту рекомендован более длительный постельный режим, то он должен чередоваться с ходьбой или отдыхом в положении сидя (по 30—60 мин несколько раз день) с целью предотвращения снижения минеральной плотности костной ткани и сохранения подвижности позвоночника. В первые несколько месяцев после перелома следует избегать силовых упражнений. Другие средства (паравертебральные блокады, акупунктура, электростимуляция) также могут уменьшать боль, но доказательства их эффективности при переломах тел позвонков нет, а паравертебраль-ные блокады с гидрокортизоном противопоказаны . Мануальная терапия при остеопорозе позвоночника противопоказана в связи с высоким риском последующих переломов тел позвонков.

Корсеты могут уменьшить боль у пациента с осте-опорозом благодаря ограничению подвижности пораженного отдела позвоночника и тем самым способствовать более раннему восстановлению физической активности , однако их длительное использование способствует развитию слабости и атрофии мышц спины .

При недавно произошедшем переломе тела позвонка ходьба часто болезненна, поэтому пациентам могут быть рекомендованы опорные устройства на колесах с ручным тормозом, что позволит уменьшить боль при передвижении и предотвратить новые верте-бральные переломы благодаря выпрямлению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник .

Снижение роста вследствие переломов тел позвонков может привести к тому, что нижние ребра начинают соприкасаться с гребнями подвздошных костей, что вызывает боль в боковых отделах туловища. Для ее уменьшения предлагается использовать специальные мягкие ремни, уменьшающие соприкосновение костных структур .

После перелома позвонков чрезвычайно важно выработать стереотип движений с сохранением прямой

осанки, чтобы снизить риск последующих переломов, уменьшить нагрузку на позвоночник и боль .

Для уменьшения психологических проблем, связанных с хроническим болевым синдромом, используют различные образовательные программы для пациентов с обучением пациентов самоконтролю .

Физические упражнения

Физические упражнения являются важнейшим методом терапевтического вмешательства. Гиподинамия вследствие болевого синдрома при переломе тела позвонка ведет к уменьшению объема и слабости мышц спины, также уменьшается аэробная способность организма. Физические упражнения необходимы для увеличения мышечной силы и выносливости, они улучшают гибкость позвоночника и повышают аэробную активность .

В настоящее время по данным различных авторов установлено, что регулярно выполняемые физические упражнения (силовые, упражнения на растяжение и тренировку координации), а также ходьба уменьшают выраженность боли в спине, потребность в анальгетиках, увеличивают мышечную силу, улучшают координацию движений и улучшают качество жизни женщин с остеопоротическими переломами . Важно отметить, что улучшение координации предупреждает падения, а следовательно,

новые переломы. Пациентам с остеопорозом следует избегать резких, особенно ротационных движений в позвоночнике, которые будут способствовать усилению болевого синдрома и возникновению новых деформаций.

Согласно данным доказательной медицины, через 3 мес. после перелома тела позвонка необходимо начать регулярные упражнения, включающие упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, тренировку равновесия и ходьбу (уровень доказательности В).

Медикаментозные методы лечения болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

Комплексная медикаментозная терапия болевого синдрома у пациента с остеопорозом и его осложнениями предусматривает назначение анальгетиков, ми-орелаксантов, антиостеопоротических препаратов и в некоторых случаях антидепрессантов.

По данным исследования BoneEVA Study, проведенного в Германии (рис. 2), показано, что доля различных препаратов, применяемых в лечении остеопороза, различна, однако наиболее используемым классом препаратов являются анальгетики.

Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты

Во всем мире около 30 млн человек регулярно принимают НПВП. Их число, вероятно, будет расти, поскольку в связи со старением населения планеты будет

90 % (n = 7 020 637)

22 % (n = 1 692 281)

17 % (n = 1 306 894)

10 %

(n = 743 727) 8 %

(n = 601 931)

2 % 2 % (n = 183 102) (n = 128 599) 1 0 %

(n = 88 086) (n = 8155)

Анальгетики Кальций/ Бисфос- Гормональная Фториды Кальцитонин Селективные Анаболики Любой препарат витамин D фонаты терапия модуляторы без анальгетиков

эстрогенных рецепторов

Рисунок2. Частота применения различных медикаментозных средств при остеопорозе (по данным исследования BoneEVA Study, 2007)

увеличиваться распространенность патологии опорно-двигательного аппарата и, в частности остеопороза. Считают, что все НПВП имеют сопоставимый обезболивающий эффект со снижением выраженности болевого синдрома приблизительно на 30 % и улучшением функции приблизительно на 15 %. При их использовании доза подбирается в зависимости от профиля побочных эффектов и ответа на лечение. Основной проблемой, ограничивающей использование НПВП, являются их побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, что связано с подавлением синтеза простагландинов, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка. Открытие двух изоформ циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), обладающих селективным действием, создало предпосылки для синтеза новой группы НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Однако в настоящее время у людей старших возрастных групп существуют ограничения и для применения ингибиторов ЦОГ-2, связанные с их карди-альными и церебральными осложнениями .

К препаратам, вызывающим центральную релаксацию спазмированной скелетной мускулатуры, относится мидокалм (толперизон). По данным литературы , он значительно улучшает кровоснабжение в спазмированных мышцах, прерывает образованный порочный круг «спазм — боль — спазм», оказывает мембраностабилизирующее действие и, соответственно, выраженный анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты. Применение мидокал-ма в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить дозы последних, уменьшая риск побочных явлений.

Кальцитонины

По данным некоторых авторов, кальцитонин может необратимо связываться со специфическими рецепторами, которые локализуются в различных структурах мозга, особенно в тех зонах гипоталамуса, которые принимают участие в передаче и восприятии болевого ощущения.

По данным некоторых авторов , центральные анальгетические эффекты кальцитони-на напоминают действие опиоидных анальгетиков, а также связаны со стимуляцией высвобождения эндогенного агониста опиоидных рецепторов |3-эндорфина .

В настоящее время, по мнению многих авторов, механизм анальгетического эффекта кальцитонина осуществляется посредством следующих механизмов:

— действие на специфические центральные рецепторы подобное таковому у нейротрансмиттеров;

— влияние на избыточное выделение кальция в ней-рональной мембране;

— повышение уровня |3-эндорфинов в крови;

— воздействие на метаболизм серотонина и моноаминов в ЦНС;

— снижение чувствительности ноцицептивных рецепторов к локальным альгогенным факторам (гиста-мин, серотонин, простагландины, кинины, ацетилхо-лин, тромбоксан и др.);

— подавление синтеза медиаторов, участвующих в передаче боли (нейротензин, соматостатин и др.).

Кроме выраженного анальгетического действия кальцитонин обладает и некоторым противовоспалительным эффектом, который подтвержден и при лечении бронхиальной астмы, острого панкреатита и других заболеваний.

Также в настоящее время исследован и антистрес-сорный эффект кальцитонина. Секреция гормона повышается под влиянием на организм различных стрессорных факторов , а его уровень увеличивается при интенсивной мышечной нагрузке, иммобилизации, алкогольной интоксикации, инсулиновой гипогликемии и др. Назначение препарата в острый период заболевания может иметь защитный характер. Гипокальциемия, обусловленная усиленной секрецией кальцитонина, тормозит активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой системы и таким образом ослабляет избыточную стресс-реакцию .

В исследовании, проведенном М.Р. АЬе11ап и соавт., при оценке параметров болевого синдрома и количества новых переломов показано, что в группе больных, которые интраназально принимали миакальцик (по 100 МЕ/день в течение 14 дней с 14-дневным перерывом + 500 мг кальция в день) в сочетании с небольшим количеством анальгетиков, значительно снизилась выраженность болевого синдрома, а частота переломов тел позвонков была достоверно ниже по сравнению с группой, в которой в течение 12 мес. принимали только препараты кальция .

Выраженным анальгетическим эффектом обладают как парентеральные, так и интраназальные формы кальцитонина, однако результаты некоторых исследований показывают, что для снижения выраженности болевого синдрома при переломах тел позвонков ин-траназальный кальцитонин более эффективен по сравнению с инъекционными его формами .

Таким образом, на основании накопленного в настоящее время опыта применения кальцитонина при остеопорозе согласно критериям доказательной медицины можно сделать следующие заключения:

— терапия кальцитонином уменьшает интенсивность острого болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при осте-опорозе. Интраназальная или парентеральная форма кальцитонина является препаратом выбора у больных, имеющих:

а) острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе (уровень доказательности А);

б) хронический болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе (уровень доказательности С);

— при недавно произошедшем переломе тела позвонка с целью уменьшения болевого синдрома и укорочения срока иммобилизации рекомендовано использование кальцитонина лосося (уровень доказательности В).

Таким образом, комбинированный анальгетиче-ский, противовоспалительный, антистрессорный и антирезорбтивный эффект кальцитонина чрезвычайно важен при лечении пациентов с выраженным (острым или хроническим) болевым синдромом вследствие переломов, особенно тел позвонков.

Бисфосфонаты

2000; Pappagallo M., Breuer В. et al., 2003; Kawate H., Ohnaka K. et al., 2010]. Механизм положительного влияния бисфосфонатов в снижении уровня болевого синдрома до конца не ясен и продолжает изучаться.

В некоторых исследованиях установленно что снижение частоты вертебральных переломов на фоне терапии алендронатом сопровождается уменьшением выраженности вертебрального болевого синдрома , однако в других работах продемонстрирован анальгетический эффект алендроната даже при отсутствии новых компрессионных переломов уже через 2 мес. лечения . По данным некоторых авторов, такой быстрый анальгезирующий эффект алендрона-та может быть не связан с его антиостеопоротическим действием, а опосредован другими механизмами купирования боли .

По данным некоторых , но не всех исследований, положительная динамика болевого синдрома коррелирует со снижением уровня маркеров резорбции костной ткани, в частности N-телопептида.

В исследовании японских ученых при сравнительном изучении эффективности 5 мг/день алендроната и 0,5 мкг/день альфакальцидола у 44 женщин в постменопаузальном периоде показано, что уже через 4 мес. лечения только в группе женщин, получавших алендронат, выявлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение качества жизни на фоне увеличения минеральной плотности костной ткани.

При сравнительном исследовании влияния препарата кальция (1000 мг/день) и комбинированного на его фоне приема кальцитонина (100 МЕ/день) или алендроната (10 мг/ день) у 151 женщины в постменопаузальном периоде с остеопорозом через 1 год выявлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома и улучшение качества жизни в группах, получавших кальцитонин либо алендронат, однако не в группе принимавших монотерапию препаратами кальция.

По данным многочисленных исследований, у пациентов с метастатическим поражением костной ткани либо множественной миеломой внутривенное применение бисфосфонатов, в частности памидроновой и зо-лендроновой кислоты, эффективно снижает выраженность болевого синдрома .

Анальгетический эффект внутривенного введения памидроновой кислоты подтвержден не только при костных метастазах и миеломной болезни, но и при многих других заболеваниях, таких как анкило-зирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, комплексный региональный болевой синдром. При

обследовании 25 пациентов с болью в спине без остеопороза и вертебральных переломов на фоне лечения памидронатом установлено снижение выраженности болевого синдрома у 91 % больных на 41 % (р < 0,0001) .

Стронция ранелат

В настоящее время в литературных источниках увеличивается количество данных, свидетельствующих об анальгетическом эффекте еще одного анти-остеопоротического средства — стронция ранелата, представленного в Украине препаратом бивалос. Это единственный препарат для лечения остеопороза, обладающий двойным действием, не только антире-зорбтивным, но и влияющим на процессы формирования костной ткани.

Уже в исследовании SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention) с участием 1649 женщин, находящихся в постменопаузе, было показано, что применение стронция ранелата связано со значительным уменьшением выраженности вертебрального болевого синдрома через 12 мес. лечения. Так, при анализе результатов 1088 женщин в постменопаузальном периоде из группы активного лечения и группы плацебо было установлено, что выраженность вертебрального болевого синдрома была на 29 % выше в группе плацебо (р = 0,03) . Через 3 года лечения боль в спине отмечали 17,7 % женщин в группе получавших стронция ранелат и 21,3 % пациентов

в группе плацебо (р = 0,07) .

В дальнейшем при анализе показателей 1105 женщин с остеопорозом и сопутствующими рентгенологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, участвующих в исследованиях SOTI и TROPOS (рис. 3), был продемонстрирован выраженный анальгетический эффект стронция ранелата, который был достоверным уже с 12-го мес. наблюдения и поддерживался в течение 36 мес. исследования (р = 0,03) .

Впоследствии при проведении украинскими учеными исследования БАЛАНС с участием 74 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, также был подтвержден выраженный анальгетический эффект бивалоса. Достоверное уменьшение боли по результатам визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) зарегистрировано уже на 3-й мес. лечения, а уменьшение болевых ощущений в средней и верхней части спины через 6 мес. отмечено у 45 % больных (р < 0,005).

Вертебропластика, кифопластика

Чрескожная вертебропластика используется более 15 лет в лечении пациентов с остеопоротически-ми переломами тел позвонков, однако до настоящего времени существует недостаточно лонгитудинальных контролированных исследований, оценивающих ее безопасность и эффективность в лечении больных с остеопорозом.

го

I—

о +1 а) ф

ч

ф

а. а)

X X 1= о m _û

О LO

3,2

3,1

3,0

2,9

2,8

2,7

2,6

2,5

^ Плацебо Щ Стронция ранелат

Т

М0

М6

М12

М18 Месяцы

М24

М30

М36

Рисунок3. Динамика выраженности вертебрального болевого синдрома по 5-балльной шкале Ликерта в течение 3-летнего лечения стронция ранелатом (Bruyere O. et al., 2008)

При анализе баз данных Medline, Embase и The Cochrane Controlled Trials Register проведен анализ 15 исследований: 11 проспективных, 3 ретроспективных и 1 контролированного. При анализе 1136 процедур у 793 пациентов выявлено достоверное уменьшение показателей визуально-аналоговой шкалы боли с 7,8 до 3,1 (—60,3 %) в раннем послеоперационном периоде.

В недавно опубликованном мета-анализе оценена эффективность вертебро- и кифопластики в снижении выраженности болевого синдрома, связанного с переломами тел позвонков (рис. 4). В анализ включены результаты 1046 вертебропластик (14 исследований), 263 кифопластик (7 исследований). Установлено, что кифо- и вертебропластика обладает выраженным анальгетическим действием в раннем послеоперационном периоде (p < 0,00001), однако достоверных различий между эффективностью вышеуказанных методик не выявлено. При дальнейшем наблюдении (минимальный период наблюдения — 6 мес.) отмечен длительный эффект обеих процедур, однако показатели визуально-аналоговой шкалы достоверно не отличались от таковых в раннем послеоперацион-

ном периоде (p = 0,25 и p = 0,38 для вертебро- и кифопластики соответственно). Проведенный анализ продемонстрировал выраженное (приблизительно на 50 %) снижение интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде на фоне отсутствия положительных результатов при предшествующем консервативном лечении остеопоротиче-ских переломов.

В 2006 году Национальным институтом здоровья (National Institute for Health) опубликованы рекомендации по ведению пациентов с вертебральными переломами, подлежащих вертебро- и кифопластике, в которых проанализированы накопленные результаты относительно эффективности и безопасности данных методов и подтверждена их положительная роль в снижении вертеброгенного болевого синдрома (www.nice. org.uk).

В недавно опубликованном исследовании проведен сравнительный анализ результатов вертебро- и кифопла-стики у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков (средний период наблюдения составил приблизительно 42 нед.).

В группе пациентов после проведенной вертебро-пластики выраженность болевого синдрома согласно данным визуально-аналоговой шкалы уменьшилась с 8,0 до 5,5 см (р = 0,001), в группе кифопластики — с 7 до 2,5 см (р = 0,000001). Также уменьшились показатели индекса нетрудоспособности и улучшилось качество жизни больных.

Достоверное снижение выраженности болевого синдрома выявлялось уже через 1 нед. после проведения процедуры (показатели ВАШ для группы пациен-

Рисунок 4. Показатели визуально-аналоговой шкалы у пациентов с вертебральными переломами после вертебро- и кифопластики (по данным Gill J.B., Kuper M. et al., 2007)

В 2009 году в журнале New England Journal of Medicine опубликованы результаты сразу двух рандомизированных мультицентровых плацебо-контролируе-мых исследований, в которых поставлена под сомнение эффективность анальгетического эффекта вертебро-пластики у пациентов с остеопорозом. В одном исследовании при участии 78 пациентов с одним либо двумя вертебральными переломами через 1 нед., а также 1, 3 и 6 мес. после выполненной чрескожной вертебропласти-ки не выявлено достоверных различий в динамике болевого синдрома между исследуемыми группами.

В другом мультицентровом исследовании с участием 131 пациента с 1—3 вертебральными переломами показано сопоставимое по эффекту уменьшение выраженности болевого синдрома в раннем послеопера-

ционном периоде, однако через 1 мес. после процедуры показатели болевого синдрома в группах не различались.

Полученные данные требуют более детального анализа отдаленных результатов в рандомизированных исследованиях, но не следует забывать, что сама процедура вертебро- или кифопластики способствует устранению болевого синдрома в позвоночнике, однако не уменьшает риск последующих переломов. В связи с этим патогенетическое лечение остеопороза, включающее применение антирезорбентов и стимуляторов формирования костной ткани, должно быть обязательным компонентом комплексного лечения больных.

Таким образом, проведенный анализ литературных источников позволяет сделать вывод о том, что комплексная терапия болевого синдрома у пациента с остеопорозом должна предусматривать назначение немедикаментозных и медикамендозных методов. Многие антиостеопоротические препараты не только помогают достичь повышения минеральной плотности костной ткани и снижения риска последующих переломов, но и оказывают выраженный анальгети-ческий эффект, повышая качество жизни пациента.

Получено 16.01.11

Причины появления и развития болезни

Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.

Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.

На что мы можем повлиять?

Что влияет на нас, вне зависимости от наших стараний?

Чрезмерное употребление алкоголя и никотина, а особенно их вместе Злоупотребление кофеином Дефицит белка и кальция в рационе Дефицит витамина D (в первую очередь низкий уровень инсоляции) Малоподвижный образ жизни, отсутствие даже легкой утренней гимнастики Чрезмерные и длительные физические нагрузки Ожирение из-за малой подвижности и нездорового питания

Возраст – риск заболеть растет вместе с тем, как мы стареем Женский пол (особенно уязвимы женщины в постменопаузальный период) Гормональные сбои Азиатская и европеоидная раса Генетика Необходимость длительно принимать глюкокортикостероиды (например, при онкологии) Дефицит массы тела на фоне каких-либо патологий, а не просто из желания похудеть Ревматоидный артрит Множественные переломы в течение жизни Дисплазия суставов Нарушение всасывания кальция при болезнях ЖКТ Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

Симптомы остеопороза суставов

Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни. Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:

• повышение ЧСС;
• проблемы с ногтями и волосами;
• сведение икр по ночам, похожее на судороги;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшение состояния зубов;
• похудение без причины.

По мере развития болезни человек начинает испытывать боли в суставах. Сначала они ощущаются утром, сразу после сна. Это называется «утренняя скованность движений» — трудно встать с постели и «разойтись». Боль возникает и при необычно сильных для человека физических нагрузках.

Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.

На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.

Степени остеопороза суставов

Степень	Описание
	Плотность костей в зоне соприкосновения с суставом нарушена незначительно, симптомов нет
	Присутствует слабая боль, ночью сводит икроножные мышцы, на рентгенографии видны деформации
	Боли становятся интенсивнее, уже может деформироваться позвоночник и снизиться рост, риск переломов и смещений очень высокий
	На рентгенограмме кости почти прозрачные, человек испытывает сильные боли и зачастую не может нормально ходить и обслуживать себя в быту

Виды остеопороза суставов

Заболевание принято классифицировать на 4 группы:

• постменопаузальный (возникает у женщин во время климакса);
• сенильный (характерен для пожилых людей);
• вторичный (на фоне других болезней);
• комбинированный (сочетание двух или даже всех перечисленных видов).

Остеопороз различается и потому, какие суставы поражены этим заболеванием. Рассмотрим их по отдельности.

Остеопороз тазобедренного сустава

Это самый серьезный и наиболее частый вид – в 40% случаев остеопороз поражает именно тазобедренный сустав. При нем повреждения тазобедренного сустава возможны даже при малых нагрузках, а сам патологический прочес может распространяться на отростки позвоночных дисков, кости черепа, ребра. У женщин остеопороз тазобедренных суставов выявляется чаще, чем у мужчин, как и другие виды этой болезни.

Характерные признаки поражения тазобедренных суставов:

• судороги во всей скелетной мускулатуре, обычно ночью, но могут быть и днем;
• изменение осанки;
• боли в пояснице, в передней и боковой частях бедер, усиливающиеся при нагрузках;
• боли в ягодицах и паху (отдающиеся), носят внезапный, приступообразный характер;
• хромота и изменение походки с целью устранить дискомфорт, зачастую это происходит бессознательно;
• отсутствие чего-либо, что могло вызывать боль, то есть причин для нее фактически нет;
• бессонница, ухудшение состояния человека в целом;
• слабость в ноге (обычно проявляется через год после начала развития болезни);
• деформация грудной клетки (при распространенности и запущенности процесса).

При остеопорозе тазобедренных суставов выше всего риск сломать эпифиз бедренной кости, шейку бедра, получить травму вертлужной впадины («сумки» сустава).

Этот крупный сустав практически всегда находится под нагрузкой – и в динамике, и в статике. Поэтому дегенеративные процессы в нем особенно опасны и при этом наиболее часты. Самое страшное последствие остеопороза – перелом шейки бедра. В молодом возрасте еще можно восстановиться, но очень долго и тяжело – реабилитация занимает в среднем год. Всего 8% людей возвращаются к нормальной жизни. А если шейку бедра сломает пожилой человек, он останется инвалидом (75% случаев) до конца жизни. Возможен и летальный исход такой травмы – 20% случаев.

Остеопороз коленного сустава

Остеопороз коленного сустава может быть и у детей, но в большинстве случаев он проявляется у людей после 50 лет. На ранних стадиях нет внешних изменений, и обычно человек замечает, что что-то не так, когда потеряно уже 30% костной массы. Коленный сустав подвержен остеопорозу больше всего у тучных людей, у тех, кто занимается травмоопасными видами спорта (борьба, хоккей, футбол) или, наоборот, постоянно сидит как на работе, так и дома.

Симптомы остеопороза коленей по стадиям:

I стадия: симптомов нет, могут появляться лишь общие признаки дефицита кальция, описанные выше.

II стадия: колени реагируют болью на перемены погоды, болят после долгой ходьбы. Это слабый дискомфорт, который обычно не настораживает. В редких случаях ночью случаются судороги в ногах.

III стадия: ощущается сильная боль в ногах, особенно выраженная по утрам. Она присутствует как при нагрузках, так и в покое. Колени отекают, пациенты слышат в них хруст.

IV стадия: колено сильно увеличено в размерах, сустав атрофирован, изменен внешний вид ноги. Это фактически инвалидность.

Остеопороз плечевого сустава

Это регионарная разновидность остеопороза, то есть он не распространяется по всему телу, а локализуется только в плечах. Причинами его часто служат системные и аутоиммунные болезни – ревматизма, красная волчанка, рахит, склеродермия (системного характера). Провоцируют это заболевание и патологии внутренних органов, например, общая интоксикация, печеночная и/или почечная недостаточность. Часто остеопороз плечевого сустава развивается после операции или травмы в этой области, на фоне онкологии (аденома, саркома и др.).

Нарушения в работе плечевого сустава человек обычно замечает на поздних стадиях. Первый признак – это хроническая или острая боль в плечах. Может сопровождаться онемением мягких тканей, нарушением двигательной функции. Указанные симптомы только усугубляются. Боль мешает спать, делать привычные дела. Самая сильная боль – утром, она стихает или проходит, если немного подвигать плечом. По мере прогрессирования болезни боль в плече становится постоянной и усиливается.

Остеопороз голеностопного сустава

Стопа и голеностопный сустав принимают на себя всю нагрузку, когда мы ходим. Поэтому здесь один из самых высоких рисков травмирования и развития различных болезней, включая остеопороз, который встречается очень часто. Он приводит к снижению или прекращению трудоспособности, может стать причиной необратимых изменений в суставной и околосуставной тканях ног. А это прямой путь к инвалидности.

Обычно остеопороз голеностопа ярко выражен. Это сильные боли, которые купируются только самыми мощными обезболивающими из числа безрецептурных. По мере прогрессирования кости истончаются настолько, что возможен перелом даже просто во время ходьбы. Человек постоянно испытывает боль в ногах как при нагрузке, так и в покое. Развивается так называемая «компенсаторная походка», то есть она меняется, чтобы компенсировать тяжелые симптомы. Человек начинает выгибать ноги с целью не чувствовать боль. Это может привести к пожизненной деформации костей стопы и берцовых. Особенно если остеопороз присутствует несколько лет без лечения.

Другие симптомы остеопороза голени:

• дискомфорт в голеностопе, усиливающийся при стоянии и ходьбе;
• косолапость;
• необходимость контролировать каждый шаг при ходьбе, что заметно со стороны;
• частые переломы даже при малых нагрузках – прыжок буквально на 30 см вверх, быстрое поднятие по ступенькам;
• жар в ногах, судороги ночью и/или после долгого стояния либо ходьбы.

Остеопороз локтевого сустава

Это редкий вид остеопороза, который развивается обычно в пожилом возрасте и/или на фоне травмы локтя. Это связано с тем, что в локте имеется сильный связочный аппарат и что эта часть тела не подвержена высоким нагрузкам. Проявляется обычно, когда уже присутствуют необратимые деформации. Симптомы:

• на начальных стадиях отсутствуют или появляются признаки нехватки кальция;
• скованность и дискомфорт в локте, потому что истончается хрящ в локтевом суставе и головка трубчатой кости становится ближе к стенкам суставной впадины;
• боль, усиливающаяся при нагрузках, а затем переходящая в постоянную;
• хруст при сгибании локтя;
• опухание локтя, его значительное увеличение;
• плохое общее состояние – слабость, сонливость.
• на поздних стадиях – деформация локтя и костей рук, атрофия мышц в этой области, укорочение рук.

Как проводится диагностика остеопороза суставов

Если вы заметили у себя признаки такого заболевания, нужно обратиться к терапевту, травматологу или ревматологу. Врач проведет первичный осмотр и направит на обследования. Самый быстрый, комфортный и информативный метод – ультразвуковая денситометрия. Буквально за пару минут делается вывод о плотности костной ткани во всем организме.

Могут назначаться:

• рентгенография пораженных суставов в двух проекциях, которая может выявить прозрачность костей, шипы на поверхностях суставов, околосуставные переломы;
• УЗИ суставов;
• КТ;
• МРТ;
• анализы крови на кальций, гормоны щитовидной железы, эстрогены.

Если подозревается вторичный тип остеопороза, проводят дифференциальную диагностику для исключения тех болезней, которые могут быть его причиной.

Как лечить остеопороз суставов

Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.

Диета

Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:

• дети до 18 лет – 1200 мг;
• женщины фертильного возраста – 800 мг;
• мужчины – 800 мг;
• женщины в период климакса – 1500 мг.

Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями. Важно есть в одно и то же время.

Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки.

Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Что необходимо есть при остеопорозе		Запрещенные продукты
Продукты, богатые кальцием	Молоко и особенно молочнокислые продукты Сыр (лучше домашний, потому что в промышленных сырах много консервантов и соли) Тыква, морковь, брокколи, кабачок, перец Любая зелень, листовой салат Кунжут Горох, фасоль Сардины, тунец, в том числе консервированные	Поваренная соль Фастфуд Ветчина, колбаса, сосиски Жареный картофель, особенно во фритюре Замороженные полуфабрикаты Соленья, маринады, консервированные супы Пакетированные соки Алкоголь, кофе (максимум одна-две чашки в день) Источники тугоплавких жиров (баранина, свиное сало) Газированные и сладкие напитки Спред, майонез, маргарин Кислые овощи, фрукты, ягоды Щавель, ревень, шпинат
Источники магния	Семена подсолнечника и тыквы Пшено, овсяная и гречневая крупы Белокочанная капуста
Источники фосфора	Мясо птицы Свежая говядина, телятина Говяжья и свиная печень Зерновой хлеб, орехи Яичный белок
Продукты, богатые медью	Гречневая крупа Оливковое и подсолнечное масла Мясо рака и краба Изюм, вишня Сливки Какао
Источники бора (способствует усвоению витамина D)	Морковь, белокочанная капуста, свекла Бобовые Виноград, груши, вишня, персики Орехи
Источники витамина D3	Жирные сорта рыбы (треска, лосось, тунец, палтус, сардины) Печень трески Рыбий жир Черная икра Сыр, топленое масло Яичный желток Крупы, хлеб Соевое молоко
Продукты с высоким содержание витаминов А, С, К	Цитрусовые фрукты Белокочанная капуста, болгарский перец, помидоры, морковь, листовые овощи Папайя, ананас, бананы Облепиха, черная смородина, земляника Бобовые Гречневая крупа, овес

Упражнения

ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.

Медикаментозная терапия

Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:

• Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
• Препараты кальция – «Кальций D3 Никомед», «Миокальцикс» и др.
• Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
• Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).

Последствия и осложнения остеопороза суставов

Осложнение этой болезни – переломы даже при малой нагрузке, самый опасный из которых – перелом шейки бедра. Чтобы исключить такие осложнения, нужно носить протекторы для поврежденных суставов, избегать сильных физических нагрузок и тех воздействий, которые могут привести к травмам (прыжки, бег и др.).

Важно! Если вы принимаете лекарства, дающие головокружение, обсудите с врачом возможность их отмены или корректировки дозы. Когда кружится голова, есть риск упасть и получить перелом.

Профилактика остеопороза суставов

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу – как только будет первый дискомфорт в суставах. Людям из группы риска рекомендовано раз в год проходить профилактическую денситометрию и сдавать кровь на кальций. Последний анализ нужно регулярно сдавать и в случае прохождения длительной терапии глюкокортикостероидами и гормонами.

Важно не злоупотреблять алкоголем, есть пищу, богатую кальцием, регулярно делать легкую гимнастику, поддерживать вес в норме, ограничить кофеинсодержащие напитки.

Остеоартрит является третьим наиболее частым диагнозом у людей старше 65 лет. Это заболевание вызывает сильную боль, понижает качество жизни и способствует инвалидности. Остеоартрит может затронуть любой сустав, однако чаще всего поражает суставы ладоней, колена, бедра, шейного и поясничного отдела позвоночника.

В мире доступны различные хирургические и нехирургические методы лечения остеоартрита. В этой статье обобщены наиболее популярные нехирургические методы лечения.

Физиотерапия и ортезы

Несмотря на то, что для лечения остео­артрита доступно множество медикаментов, важно начинать лечение немедикаментозными способами, в число которых входит реабилитация, физиотерапия, упражнения и ортезы. Эти методы нужно продолжать применять вместе с медикаментозным лечением.

Медикаменты местного применения

Если физиотерапия и ортезы не помогают, то следующий шаг – это медикаменты местного применения (например, мази), так как они имеют меньше побочных действий.

Мази с капсаицином – веществом, которое содержит перец чили. Капсаицин замедляет проведение болевых импульсов, таким образом уменьшая боль от остеоартрита.

Мази с содержанием нестероидных противовоспалительных средств, в составе которых есть те же самые препараты, которые чаще всего используются в таблетках. Применяя эти препараты локально, можно избежать побочных действий, которые возникают при их внутреннем применении.

Медикаменты в таблетках

Парацетамол – обладает в основном болеутоляющим действием с небольшим противовоспалительным эффектом. Это медикамент первого выбора в лечении болей при остеоартрите. С особой осторожностью этот препарат следует принимать пациентам с заболеваниями печени и тем, кому парацетамол не рекомендуется.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен и др.) наиболее часто применяются для лечения боли при остеоартрите. Многочисленные исследования доказали эффективность этих препаратов в лечении боли и воспаления, однако возникающие при их приеме побочные действия сужают спектр показаний к приему. Доказано неблагоприятное воздействие этих средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому эти медикаменты нужно принимать вместе с препаратами, защищающими слизистую желудка. Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения меньше влияют на желудок, однако их не рекомендуется принимать пациентам с определенными сердечно-сосудис­тыми заболеваниями. Ибупрофен не рекомендуется принимать пациентам с нарушениями работы почек. Больше информации о нестероидных противовоспалительных средствах и их побочных действиях в весеннем номере журнала «Здоровье костей» за 2016 год.

Медикаменты группы опиоидов – т. н. наркотические обезболивающие препараты эффективно снимают боль, однако их применение ограничено в связи с вероятностью развития зависимости и отрицательным воздействием на центральную нервную систему. Эти медикаменты рекомендуются пациентам, которые из-за определенных заболеваний не могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Перед тем как начать прием любых болеутоляющих препаратов, пациентам обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы оценить риски и составить план эффективного лечения от боли! Обезболивающие медикаменты нужно принимать перио­дически курсами.

Медикаменты для введения в суставы

Медикаменты для внутреннего приема часто дополняются лекарствами с содержанием глюкокортикостероидов или гиалуроновой кислоты, которые вводятся в суставы для уменьшения длительных болей или при обострении болей в определенных сус­тавах (чаще всего при остеоартрите коленного и плечевого сустава).

Глюкокортикостероиды, или стероиды, – это стероидные противовоспалительные препараты, которые рекомендуется вводить не чаще 3–4 раз в год в один сустав. Продолжительность обезболивающего эффекта составляет 1–3 недели, поэтому эти медикаменты обычно применяют для уменьшения острых болей средней интенсивности или сильных болей в определенном суставе.

Медикаменты с содержанием гиалуроновой кислоты – препараты этой группы вводятся в сустав 1–5 раз в год в зависимости от свойств определенного медикамента и методики его введения. В основе работы этих препаратов лежит «смазывание» сустава, благодаря чему уменьшается боль, возникающая при трении из-за истончения хряща.

Пищевые добавки

Сульфат хондроитина и сульфат глюкозамина – это больше всего изученные препараты. И хотя их эффективность при остеоартрите еще не до конца доказана, эти пищевые добавки можно принимать в виде таблеток в дополнение к обез­боливающим медикаментам, так как в отдельных исследованиях был доказан положительный эффект такой комбинации в уменьшении симптомов остеоартрита, в том числе, боли.

Лечение остеоартрита – процесс сложный и длительный, требующий активного участия пациента и специалистов разных областей. Однако, соблюдая рекомендации по лечению разных стран и международных организаций, можно продлить жизнь без боли и сохранить здоровье и функцию суставов.