Ангиомиолипома в почке

Опухоли почки были описаны впервые еще в 19 веке. С того времени предложено множество теорий возникновения заболевания. Считалось, что канцерогены, половые гормоны, радиация оказывают влияние на появление рака. Сейчас не существует единого мнения относительно этиологии заболевания.

Распространенность

Мужчины страдают неопластическими процессами почки в чаще женщин более, чем в два раза. В системе опухолей мочевыводящих путей, поражение верхних отделов находится на третьем месте после злокачественного поражения предстательной железы (С61) и мочевого пузыря (С67). Среди онкологических заболеваний опухоли почки составляют 3%.

Международная классификация

МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира.

Относительно рака почек, можно выделить следующие группы и их шифры по МКБ:

• С64 — злокачественное новообразование, локализующееся в пределах почки,
• С65 — злокачественные опухоли почечных лоханок.

Оба диагноза МКБ-10 относятся к классу «новообразования”, разделу «злокачественные опухоли”. При этом шифр С64 полностью исключает заболевание, локализованное в лоханке и чашечках.

Стадии

Согласно всемирной классификации TNM выделяют следующие этапы рака почки (С64):

1. T (tumor) — сама опухоль

• Если первичное образование нельзя оценить, его обозначают знаком «x”
• когда признаков опухоли нет, то условно ее определяют символом «0”,
• T1 — выявленное новообразование находится в пределах мочеобразующего органа и не превышает 7см,
• T2 — опухоль более 7см в размере, ограничена почкой,
• T3 — рак почки распространился на одно из следующих анатомических частей: надпочечник, вены, окружающие ткани,
• T3(a) — поражение только вышележащего надпочечника или околопочечной клетчатки,
• T3(b) — вовлечение в процесс почечной или нижней полой вены под диафрагмой,
• T3(c) — распространение опухоли над диафрагмальным куполом,

1. N (с лат. nodi limphatici) — состояние регионарных лимфатических узлов

• Nx — невозможно оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы,
• N0 — отсутствие метастазирования,
• N1 — поражение одного лимфоузла,
• N2 — вовлечение в процесс более двух лимфатических узлов,

1. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов

• Mx — отсутствие достоверных данных о наличии отдаленного метастазирования,
• M0 — не найдены,
• M1 — найдены отдаленные метастазы.

Использование такой классификации рака почки по МКБ значительно облегчает постановку диагноза врачам и дает направление относительно лечения.

Симптомы злокачественного новообразования

Все симптомы, которые вызывает рак почки характеризуются стадийностью. Так, на первых этапах развития патологии пациенты жалуются только на примесь крови в моче (55%) и слабость (76%). При этом кровь определяется в виде «червячков”, так как за время прохождения по мочевым путям она сворачивается и приобретает своеобразную форму. В 29% случаях выявленного рака почки пациенты отмечали резкое внезапное повышение температуры тела. На второй стадии больные жаловались на аналогичные симптомы.

В 100% случаях у пациентов на третьей стадии заболевания отмечалась выраженная слабость. У 30% мужчин было диагностировано варикоцеле, 20% больных страдали высоким артериальным давлением. На этом этапе была боль в поясничной области (59%).

По мере развития заболевания симптомы усугубляются. Так как опухоль почки увеличивается в размерах, ее можно прощупать во время физикального осмотра.

Лабораторно выявляются следующие изменения:

• анемия,
• снижение количества белка в крови,
• ускорение СОЭ,
• появление эритроцитов в моче,
• повышение активности некоторых ферментов (ЛДГ, АЛТ, ФМЭ-1).

Большая часть случаев выявления новообразований почек происходит случайно во время обследования по поводу других патологий. При этом субъективно пациенты не отмечают никаких изменений своего самочувствия.

Диагнотика

Основу диагностики опухоли почки составляют инструментальные методы обследования. Самым простым и доступным является УЗ-сканирование забрюшинного пространства. Во время УЗИ можно выявить объемное образование почек, оценить такие параметры, как:

1. размер и структуру опухоли,
2. деформацию контура почечной капсулы,
3. наличие очагов кровооизлияния и некроза,
4. состояние кровотока в образовании и самом органе,
5. сопутствующие изменения со стороны мочевыводящих путей.

К другим методам обследования окологических пациентов относятся КТ, МРТ, экскреторная урография, почечная ангиография. Они позволяют оценить функциональную способность органа, выявить опухоли даже небольших размеров.

Последним этапом обследования является биопсия. Как правило диагноз ставится на основании малоинвазивных методов, а гистология выполняется после того, как удалили неопластический очаг.

Лечение злокачественных новообразований почек

Основным методом лечения является радикальная нефрэктомия (удаление органа). Она может выполняться с использованием различных доступов. Такой способ лечения позволяет удалить рак тотально и предотвратить его дальнейшее распространение.

Иногда выполняют резекцию опухоли. К числу таких случаев относятся:

• двусторонний рак почек (код по МКБ-10 также C64),
• единственная сохранная почка,
• тщательно отобранные пациенты,
• нарушение функции контрлатерального органа,
• отказ пациента или его опекунов от радикального лечения.

В случае, если опухоль поразила отдаленные лимфоузлы (стадия по МКБ — 4, М1) проводят иммунотерапию интерферонами. Чтобы пациент получил паллиативное лечение, выполняют нефрэктомию.

Роль химио- и лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований почек (С64) минимальна. Поэтому они практически не применяются. Специфических методов профилактики заболевания не существует.

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Ангиомиолипома – это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировой и мышечной ткани, преобразовавшихся сосудов и клеток эпителия. Чаще всего она имеет очень небольшие размеры. Главная жертва ангиомиолипомы – почки. Но иногда могут поражаться надпочечники и поджелудочная железа.

Эпидемиология ангиомиолипомы почки

В злокачественную опухоль ангиомиолипома практически не преобразуется. Чаще всего заболевание встречается у женщин, так как для образования ангиомиолипомы почки нужно большое количество женских половых гормонов.

Проявления достаточно ярко выраженные, и можно диагностировать данное образование на первом же приеме у врача. Основные причины ангиомиолипомы почки – беременность и образования в почке. Причиной может быть и наследственная предрасположенность, и уже имеющаяся патология, и заболевания.

Симптомы

В основном, при ангиомиолипоме почки симптомы болезни незаметны. Лишь иногда прослеживается тянущая боль в пояснице и брюшной полости, ощущается слабость, может даже появиться кровь в моче. При ощупывании чувствуются уплотнения и бледнеет кожный покров. У некоторых больных может подскакивать артериальное давление.

Лечение

При ангиомиолипоме почки лечение могут даже не назначить, если нет тенденции к ее росту и увеличению. Просто необходимо за ней наблюдать. При увеличенном размере ангиомиолипомы левой или правой почки требуется уже хирургическое вмешательство. Когда размеры имеют угрожающие величины, назначают нефрэктомию. То есть, при ангиомиолипоме правой почки в таком случае удаляется правая почка, и наоборот. Очень редко данное заболевание приводит к образованию раковых клеток, которые в последнее время пытаются уничтожать низкими температурами. Метод криобрации применяют путем прокалывания или с помощью лапароскопии.

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Поликистоз почек лечение народными средствами
Избавиться от поликистоза почек можно по такому рецепту: в пол литровой банке необходимо смешать пергу и мёд по 100 грамм. Принимать по чайной ложке утром до еды в течение 10 дней. Далее сделать 2 дня перерыва и лечение продолжить. Можно есть одну пергу без мёда по 1-2 грамма утром в обед и вечером. Если у вас нет аллергических реакций на пчелопродукты, то при помощи этого народного средства для лечения поликистоза вы забудете о болезни.

Можно воспользоваться и вот таким простым средством: семь сосновых шишек залить литром воды и проварить на слабом огне в течение получаса. Остудить, залить кипячёной водой до первоначального объема и пить в течение дня. Курс лечения – 3 месяца.

Рак почек лечение народными средствами.

Приготовьте вот такой сбор для комплексного лечения рака почек: смешать по 2 части подмаренника цепкого, крапивы двудомной, розовой радиолы, по 3 части корневищ змеиной горца, болотного аира и по 5 части чистотела, чага и уклоняющегося пиона. Стаканом кипятка залить чайную ложку получившейся смеси и настоять в течение получаса. Принимать по 100 миллилитров 4 раза в день до еды. Курс лечения – 2-4 месяца.

Нужно так же принимать настойку болиголовы, начиная с 1 капли на 100 миллилитров воды, прибавляя одну каплю каждый день. Как дойдёте до 30 капель, постепенно их уменьшайте до 1.

Следует помнить, что народное лечения рака почек являются вспомогательными основному лечению.

Народное лечение гидронефроза почек

От гидронефроза почек есть немного рецептов настоек. Вот некоторые из них:

Смешать по 50 грамм адониса, листьев крапивы, зерна овса, полевого хвоща, толокнянки и 150 грамм листьев берёзы. 100 грамм смеси отсыпать в эмалированную кастрюлю, залить литром кипятка и проварить 10 минут на медленном огне. Далее всю смесь вместе со жмыхом поместить в термос, а на следующий день пить по 100 грамм до еды.

Для лечения гидронефроза народными средствами попробуйте и вот такую настойку: смешать в равных пропорциях листья ольхи, траву чистотела, кипрея, володушки спорыша, корней алтея, и плодов кориандра. Готовится настойка так же, как и в предыдущем рецепте. Курс лечения – 4 месяца.

Ангиомиолипома почки лечение народными средствами.

Взять 50 суставчиков растения золотого уса, измельчить их и залить половиной литра водки. Средство необходимо настоять в течение 10 дней, после чего принимать натощак утром и вечером по такой схеме: 10 капель настойки разбавить 30 миллилитрами воды в первый день. Во второй принять 11 капель и т.д. пока не дойдёте до 35 капель. Затем принимать это народное лечение ангиомиолипомы почек в обратном порядке до 10 капель. После перерыва в 10 дней курс лечения продолжить. Начиная с третьего курса, настойку пить 3 раза в день. Всего 5 курсов.

Астрологи вычислили какие знаки зодиака смогут привлечь удачу в этом месяце. Персональный гороскоп покажет, что поможет привлечь к Вам богатство и достаток. Бесплатно узнайте ЗДЕСЬ….!

Опущение почки лечение народными средствами.

При этом заболевании категорически запрещается поднимать тяжести.

Траву кохии измельчите. Возьмите 2 столовые ложки этой травы, залейте в термосе её 300 миллилитров кипятка и оставьте на ночь, что бы настоялась. В течение следующего дня примите по четверти стакана до еды.

Для лечения опущения почки народными средствами подойдёт и такой рецепт: горсточку льняного семени побрызгайте чистой водой, посыпьте сахаром и чуть-чуть обжарьте на сковородке без добавления масла. Семена ешьте в течение дня. Так же полезны орехи, семена тыквы и подсолнечника.

Еще можно измельчить килограмм овсяной соломы и залить ее 20 литрами воды. Смесь кипятить на очень медленном огне один час. В этом отваре необходимо принимать ванны дважды в день, через день.

С тегами: оздоровление просветление саморазвитие тело

Несколько месяцев назад FDA одобрило препарат, применимый для лечения ангиомиолипом (АМЛ), ассоциированных с наследственными генетическими мутациями. Кому понадобятся одобренные FDA таблетки и смогут ли они заменить руки хирурга?

— Что такое АМЛ и как часто урологи сталкиваются с ними?

— АМЛ — это редкая доброкачественная опухоль, происходящая из мезенхимальной ткани. АМЛ могут встречаться практически в любых органах — в печени, матке, головном мозге, влагалище. Половой член, семенной канатик или носовая полость — тоже не исключения. Но чаще всего это новообразование обнаруживается в почках. Если говорить об эпидемиологических данных, то из всех доброкачественных новообразований почек около 95 % — это именно АМЛ.

Около 80 % АМЛ почки встречаются спорадически, а остальные 20 % — в сочетании с наследственным заболеванием — туберозным склерозом (ТС). Изолированная АМЛ почки (спорадическая) чаще бывает солитарной, а согласно нашим исследованиям, проведенным на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина, у женщин спорадические формы АМЛ встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

— Есть ли принципиальные различия между спорадическими и ассоциированными с ТС АМЛ почки?

— Спорадические АМЛ, как правило, одиночны, небольшого размера, поражают 1 почку. У пациентов с ТС АМЛ двусторонние и более крупные, в том числе достигающие гигантских размеров — 30-40 см в диаметре. С точки зрения генетической подоплеки причины АМЛ при ТС более или менее ясны. Так, известно, что ТС — это аутосомно-доминантное генетическое заболевание с широким спектром клинических проявлений (при ТС могут поражаться все органы, за исключением скелетной мускулатуры, периферических нервов и спинного мозга). Ключевую роль играют 2 гена — TSC1 и TSC2. Мутации генов связаны с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза).

Специфичных для спорадических АМЛ мутаций не описано: о наличии мутации говорят, если она найдена более чем в 50 % образцов тканей. Однако по данным некоторых исследователей, в 10 % случаев при АМЛ, не ассоциированных с ТС, выявляется мутация в гене TSC2, при этом альтераций в TSC1 не обнаружено. Несмотря на многочисленные попытки, выявить другие мутации, характерные для спорадической формы АМЛ, пока не удалось.

— То есть на настоящий момент нет сомнений, что АМЛ связаны с мутациями, верно?

— Да, и, соответственно, нет сомнений в опухолевой природе АМЛ. Хотя многие исследователи расценивают АМЛ как гамартому, т. е. опухолевидное образование, возникающее как результат нарушения эмбрионального развития различных органов и тканей, и состоящее из тех же клеточных элементов, что и орган или ткань, где оно возникло, но получивших несколько иное направление дифференцировки. В отличие от истинного новообразования, гамартомы поликлональны и в них не обнаруживаются генетические альтерации.

— Чем АМЛ отличается от других опухолей, каковы гистологические характеристики АМЛ?

— АМЛ, как правило, не проявляется до того, пока не достигнет достаточных размеров. Опухоли размером более 4 см склонны к спонтанным разрывам с развитием забрюшинного кровотечения. Именно эта особенность отличает АМЛ от других злокачественных и доброкачественных новообразований почек.

Гистологически АМЛ представлена гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. В большинстве случаев в АМЛ преобладает жировая ткань, что позволяет практически безошибочно диагностировать опухоль без морфологической верификации. Поэтому ведущую роль в диагностике АМЛ играет сочетание ультрасонографии, при которой выявляются гиперэхогенные образования, и компьютерной томографии (КТ), определяющей денситометрические показатели опухоли, соответствующие жировой ткани.

— То есть нет необходимости проводить биопсию, верно?

— Утверждение верно для большинства случаев. Но в некоторых ситуациях без биопсии не обойтись. По данным, полученным в нашем отделении на основе анализа случаев АМЛ, в 15 % наблюдений точно установить диагноз почечной АМЛ до операции оказалось невозможным.

Трудности диагностики, как правило, связаны с маленькими размерами опухоли, низким содержанием жировой ткани, кровоизлияниями, нетипичным агрессивным ростом АМЛ, множественным опухолевым поражением почек или редким гистологическим вариантом (эпителиоидный тип АМЛ).

Например, при преобладании мышечных элементов в опухоли при стандартном обследовании жировые включения могут не определяться. В этом случае АМЛ представляет собой изоэхогенное мягкотканное образование — возникает необходимость дифференциации с почечно-клеточным раком, так как клинически различить АМЛ и рак почки в подобном случае невозможно.

Затруднения в диагностике также могут вызвать кровоизлияние в опухоль или забрюшинное кровотечение при разрыве АМЛ, так как кровь в таких случаях маскирует жировую ткань. АМЛ в подобных случаях представляет собой эхонеоднородное образование с нечетким, неровным контуром с жидкостными включениями, визуализируемыми при УЗИ; КТ-картина АМЛ при ее разрыве и кровотечении разнообразна и неспецифична.

Наличие жировой ткани в целом является патогномоничным признаком АМЛ. Однако следует учитывать, что жировой компонент может присутствовать и в других опухолях почки: опухоли Вильмса, тератоме, липосаркоме. Более того, описаны случаи почечно­клеточного рака с содержанием жировых включений в опухоли.

— Какой тип клеток играет наиболее важную роль в патогенезе заболевания, может ли АМЛ метастазировать?

— В АМЛ все 3 ростка размножаются, нет понятия «зрелая» и «незрелая» опухоль. Для АМЛ нехарактерно метастазирование или местно-деструирующий рост. Однако описаны казуистически редкие случаи метастазирования АМЛ в регионарные лимфатические узлы или распространения опухоли в просвет почечной вены.

Один из уникальных случаев мы наблюдали в РОНЦ им. Н.Н. Блохина — в нашем отделении лежала больная, у которой случайно была выявлена АМЛ, распространившаяся на почечную вену и нижнюю полую вену. Опухолевый тромб своим верхним концом достигал правого предсердия и входил в него на 3 см. Но такие случаи, повторюсь, казуистически редки.

— Какова тактика лечения пациентов с АМЛ?

— Принципиально, рассматривая возможности лечения любого заболевания, мы должны оценивать соотношение риск — польза. Учитывая доброкачественный характер опухоли, формально ее можно было бы и не трогать.

Однако при местно-инвазивном росте с тромбозом почечной и нижней полой вен оперативное лечение показано из-за риска тромбоэмболических осложнений, а также возможной злокачественной природы тромба при сочетании АМЛ с почечно-клеточным раком. Хотя и существует мнение, что при почечной АМЛ с тромбозом почечной и нижней полой вен от хирургического лечения следует воздержаться, мы считаем, что опухолевый тромб в нижней полой вене — это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Дело в том, что в такой ситуации есть риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Так как АМЛ имеет достаточно хрупкую структуру, то при больших размерах у опухоли появляется склонность к разрывам. Она может разорваться из-за минимального физического воздействия или незначительной травмы — кровотечения могут быть жизнеугрожающими. Поэтому опухоли размерами менее 4 см наблюдают, а более — уже оперируют. Учитывая доброкачественность опухоли, вне зависимости от размера опухоли, мы стараемся делать органосохраняющие операции: даже если размер опухоли достигает, например, 20 см. Стоит отметить, что технически резекция почки при АМЛ — достаточно сложная операция, поскольку АМЛ может распадаться во время вмешательства.

— Высок ли риск рецидива после радикального лечения АМЛ?

— Доброкачественные опухоли, в том числе и АМЛ, не рецидивируют. Поэтому основная наша задача — это избавить человека от риска кровотечения.

С другой стороны, есть данные о моноклональности АМЛ; на неопластическую природу косвенно указывают случаи местно-инвазивного роста, сосудистой инвазии и поражения лимфатических узлов. Эти факты могут свидетельствовать о потенциальной злокачественности этого вида опухолей.

— В каких случаях применяется ангиоэмболизация, насколько оправданно использование этого метода?

В целом пациента с АМЛ можно раз и навсегда избавить от опухоли, поэтому я не считаю необходимым применять ангиоэмболизацию, если есть возможность провести радикальное лечение. Ангиоэмболизация оправданна при неоперабельных опухолях — для того, чтобы ограничить поступление питательных веществ в новообразование. Однако стоит помнить, что эмболизация не убивает опухоль, а ограничивает питание. Более того, у каждого организма есть механизмы адаптации к тем или иным жизнеугрожающим состояниям. В случае с онкологическими заболеваниями адаптационные механизмы работают не на пользу всему организму: при ангиоэмболизации развивается ишемия, и у организма срабатывают компенсаторные механизмы — активизируется местный ангиогенез, в зоне ишемии появляются новые капилляры, снабжающие опухоль необходимыми веществами.

Ангиоэмболизацию в некоторых клиниках проводят в предоперационный период — для предотвращения обильных кровотечений при хирургическом удалении опухоли. Лечить же АМЛ методом ангиоэмболизации нет необходимости, потому что ангиоэмболиза- ция приводит к инфаркту и, как следствие, развивается болевой синдром, асептическое воспаление и т. д.

— Есть ли данные о медикаментозном лечении АМЛ?

— Данные о медикаментозной терапии пока что относятся только к пациентам, у которых АМЛ ассоциирована с наследственным заболеванием — ТС. Недавно FDA (США) разрешило для применения при АМЛ, ассоциированной с ТС, таргетный препарат Афинитор — ингибитор mTOR (мишень рапамицина млекопитающих). В начале мая препарат зарегистрирован в России.

Дело в том, что 70-80 % больных ТС имеют почечные АМЛ. Как правило, опухоли почек у данной категории пациентов множественные, двусторонние, могут достигать значительных размеров, что зачастую не позволяет рассчитывать на успех органосохраняющих операций.

Мутации генов TSC1 и TSC2 ассоциированы с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза). В связи с этим mTOR — потенциальная мишень для лекарственного воздействия при АМЛ, ассоциированных с ТС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включившем 118 больных, пациентов (3-34 года) рандомизировали в соотношении 2:1 на терапию Афинитором или получение плацебо (до 48 мес). В случае роста опухоли допускался перевод больных из группы плацебо на терапию Афинитором. У всех пациентов были двусторонние опухоли, в 40 % случаев ранее проводилось лечение по поводу кровотечений. У 42 % больных в группе Афинитора зарегистрировано уменьшение размеров опухоли, которое сохранялось как минимум 5 мес после окончания лечения. В группе плацебо опухоль не уменьшилась ни в одном наблюдении.

— Каковы перспективы развития методов лечения пациентов с АМЛ?

— Есть такое мнение, что роль хирурга в онкологии сведется к необходимости проводить биопсию, а все остальное будут делать таргетные препараты. Я думаю, что такая оценка роли противоопухолевых препаратов сильно преувеличена. По крайней мере на нашем веку ведущую роль в лечении спорадических АМЛ будет играть именно хирургическое мастерство, совершенствование техники выполнения операции, совершенствование и распространение менее инвазивных способов резекции и т. д.

Отсутствие данных, свидетельствующих о мутациях генов ТС при спорадических опухолях, пока что не позволяет рассчитывать на эффект таргетной терапии, направленной на блок передачи TSC-зависимого сигнала у данной категории больных. Думаю, что дальнейшие генетические исследования внесут ясность или позволят выявить другие перспективные молекулярные мишени для лекарственного лечения спорадических АМЛ.

Беседу записала Алла Солодова,
специальный корреспондент газеты
«Урология сегодня», корреспондент
журнала «Детали мира»

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований человека (R. Amato и соавт., 2006) и являются одной из наиболее актуальных проблем урологии. Вероятность обнаружения данной патологии в последнее десятилетие возрастает, что связано как с повышением заболеваемости злокачественными образованиями, так и с ранней доклинической диагностикой. Увеличение частоты выявления онкологических больных с образованиями в почках возможно благодаря внедрению новых методов диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, магнитно-резонансная томография — МРТ, компьютерная томография) и повышению их информативности (S. Ramsey, 2005), что дало возможность выбирать различную лечебную тактику.

Большинство опухолей почек выявляются при УЗИ, которое выполняется по поводу других заболеваний. Преимущества этого метода — неинвазивность, информативность, безопасность для пациента и врача, возможность полипозиционного и динамического исследования, относительно невысокая стоимость. Применение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и МРТ наряду с ультразвуковой диагностикой позволяют диагностировать объемные образования более чем у 95% больных (Ю.Г. Аляев и соавт., 2004). Однако ни один из диагностических методов не является абсолютно точным, не обладает 100% чувствительностью и специфичностью и может приводить к ложноположительным и ложноотрицательным результатам. В литературе постоянно появляются сообщения разных авторов об ошибках в диагностике и лечении опухоли почки, несмотря на применение современных методов обследования пациента (U. Toprak, 2005; P. Hallscheidt, 2005; J. Hafron, 2005). Внедрение современных методов обследования делает целесообразным проведение анализа ошибок диагностики и тактики лечения объемных образований почки.

Приводим клиническое наблюдение, в котором ошибка в морфологической структуре опухоли почки могла привести к ошибке в тактике лечения и задержке по времени оказания необходимой медицинской помощи пациенту, что могло отразиться на дальнейшем течении заболевания и жизни больного.

Больной Ш. поступил в клинику 11.01.07 г. с диагнозом: опухоль правой почки сТ3аN0M0(?). Ангиомиолипома левой почки, киста левой почки. Клинические проявления заболевания отсутствовали. При амбулаторном ультразвуковом обследовании было выявлено образование в правой почке. Пациент был госпитализирован в урологическую клинику Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова для обследования и лечения.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язык чистый, влажный. Дыхание свободное, через нос, ЧД 18/мин, ЧСС 76/ мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Данные УЗИ: правая почка с четкими неровными контурами, размером 12,5х6,5 см, подвижная при дыхании. Паренхима верхнего сегмента почки толщиной 1,6 см. В нижнем сегменте почки, преимущественно экстраренально определяется округлое образование повышенной эхоструктуры, до 3 см в диаметре. Подвижность почки 2 см.

Левая почка с четкими неровными контурами, размером 11,5х5,5 см. Паренхима однородная, толщиной до 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не дилатирована. На границе верхнего и среднего сегментов определяется округлое образование повышенной эхогенности, 1,7 см в диаметре. Подвижность почки — до 2 см (рис. 1).

Рис. 1. Ультрасонограмма — стрелкой указано округлое образование в нижнем сегменте почки.

При МСКТ в нижнем сегменте правой почки экстраренально определяется округлое образование диаметром 3 см, неоднородной повышенной плотности, с четкими ровными контурами, не накапливающее контрастный препарат (плотность до контрастирования 63 ед.Н., после контрастирования 64 ед.Н) — осложненная киста (рис. 2). В верхнем сегменте левой почки киста 1,5 см, в среднем ангиомиолипома до 1,8 см в диаметре.

Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — стрелкой указано образование в нижнем сегменте правой почки.

а) Аксиальный срез.

б) Фронтальный срез.

Данных о метастатическом поражении органов брюшной полости, легких и регионарных лимфатических узлов не выявлено.

В связи с тем что, по данным УЗИ, образование правой почки имело повышенную эхоплотность и типичное солидное строение, больному было решено выполнить оперативное вмешательство и окончательную тактику лечения определить интраоперационно.

Интраоперационно выявлено, что образование представлено плотным опухолевым узлом, располагающимся по переднемедиальному контуру почки. В связи с технической возможностью и наличием абсолютных показаний к проведению органосохраняющей операции больному была выполнена плоскостная резекция правой почки, отступя 1 см от края опухоли (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная картина. Почка выделена из паранефральной клетчатки и вывернута в ране. Подтверждено, что содержимое образования (указано стрелкой) неоднородное.

Макроскопически образование было представлено опухолевым узлом размером 3,2х2,7х3,3 см, бурого цвета, с ровной поверхностью. Прилежащие ткани не были изменены. На разрезе опухолевый узел имел бурый цвет (рис. 4, 5).

Рис. 4. Макропрепарат.

Рис. 5. Образование на разрезе имеет солидную структуру с кровоизлияниями.

Морфологическое заключение: почечноклеточный, зернистоклеточный умеренно дифференцированный рак с обширным кровоизлиянием, рТ3аN0M0.

Необходимо отметить, что предоперационное обследование больного не позволило однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер жидкостного образования почки.

Демонстрируя приведенные клинические наблюдения, следует отметить, что даже высокочувствительные диагностические методы не являются эталоном при обследовании больных данной категории и лишь открытое оперативное вмешательство в подобных ситуациях является единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз.

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.