Вирус полиомиелита

С каждым годом увеличивается количество воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Факторов, приводящих к такому росту, описано множество. Это образ жизни, социальные причины, экологическое неблагополучие, низкая культура, в частности сексуальная, и множество других. Урогенитальные инфекции могут характеризоваться стертым или бессимптомным течением, существенно затрудняющим их своевременную диагностику и лечение. Однако даже если «видимые неприятности» минимальны, то волнений и опасений за здоровье не становится меньше — ведь воспалительные заболевания урогенитальной сферы, особенно вызванные полимикробной флорой, рассматриваются как один из факторов, способствующих развитию предраковых, а впоследствии и других более серьезных онкологических заболеваний. Кроме того, они также являются одной из наиболее распространенных причин эктопических беременностей, невынашивания, болезней и пороков развития плода, а также бесплодия как у мужчин, так и у женщин (Тихомиров А.Л. и соавт., 2003). Таким образом, очевидно, что урогенитальные инфекции — отнюдь не безобидная проблема.

ЛЕЧИТЬ БЕЗ ПРОМЕДЛЕНИЯ ОБОИХ ПАРТНЕРОВ!

У 50–80% женщин с урогенитальными инфекциями на ранних стадиях заболевания нет никаких симптомов. В конце концов они начинают чувствовать, что что-то не в порядке, но тем временем болезнь уже, как правило, затронула почти всю мочеполовую систему. Именно эти несчастные женщины, прежде чем узнают о своем недуге, выполняют функцию «молчаливого источника» урогенитальных инфекций. В последнее время все больше мужчин становятся «молчаливым источником». Возможно, это объясняется распространением выжидательной тактики: подождем, посмотрим, может, само пройдет. Однако, к сожалению, ее результаты могут оказаться фатальными. Пока в конце концов такой больной избавится от иллюзии и обратится к врачу, инфекция затронет уже всю мочеполовую систему. Основной принцип в подходе к урогенитальным инфекциям такой — чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче излечение.

Затягивание начала терапии не единственная причина хронизации и частых рецидивов урогенитальных инфекций. Врачам хорошо известно о таком явлении, как пинг-понг. Его отмечают, когда только один из партнеров знает о наличии заболевания и проходит курс лечения. Скорее всего, им будет мужчина, так как у него ярко проявляются неприятные симптомы болезни. А может быть и женщина, которая не знает, что «молчаливым источником» является ее партнер. После прохождения курса лечения пациент снова заражается, снова проходит курс лечения и снова заражается. Болезнь переходит от одного партнера к другому, как мячик в пинг-понге. Поэтому лечить надо обоих партнеров одновременно, даже если у одного из них симптомы отсутствуют.

ВЫБОР ПРЕПАРАТА

В качестве моноинфекции воспалительные заболевания органов мочеполовой системы встречаются сравнительно редко и представляют собой большей частью смешанный протозойно-бактериальный процесс (в различных комбинациях трихомониаз с гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом и т.п.). Лишь у 10,5% больных этиологическим фактором развития инфекционного процесса этой локализации может быть один патоген, в то же время различные их комбинации — у 89,5% (Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., 2004). При смешанной инфекции трихомонады часто являются резервуаром для накопления патогенных микроорганизмов. Эти возбудители персистируют внутри трихомонад и вызывают рецидив сопутствующего трихомониазу заболевания.

Выявление такого большого количества ассоциаций микроорганизмов подчас вызывает значительные трудности относительно диагностики и рациональной этиотропной терапии. Именно поэтому врачи так часто прибегают к эмпирическим схемам лечения, обеспечивающим элиминацию очень широкого спектра возможных возбудителей. В целом, при многих смешанных инфекциях для полноценного лечения необходимо назначение комбинаций нескольких антибактериальных средств.

Однако часто возникает проблема полипрагмазии и низкой комплаентности. Получив из рук врача подробную схему лечения, пациент зачастую оказывается в сложном положении: где найти все назначенные препараты, как безошибочно выполнить предписания по приему и что будет с организмом после этого? Больные могут забыть вовремя принять препараты, назначенные врачом, а это уже отражается на результате лечения. Прием нескольких лекарственных средств зачастую также сопровождается повышением риска развития неблагоприятных межлекарственных взаимодействий и побочных эффектов. Все это может привести к потере доверия к врачу, назначившему препарат, и к медицине в целом.

Одним из лекарственных средств, предназначенных для лечения при урогенитальных инфекциях, является ПОЛИМИК™ компании «Кусум хелтхкер» (Индия). Этот комбинированный препарат в форме таблеток содержит офлоксацин и орнидазол — по 200 и 500 мг в одной таблетке соответственно. Для более полной характеристики необходимо подробнее рассказать о свойствах действующих веществ ПОЛИМИКА.

ОФЛОКСАЦИН: ПЕРВЫЙ КОМПОНЕНТ

Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым и максимально концентрироваться в тканях. Наилучшими с этой точки зрения являются фторхинолоны — высокоактивные антибактериальные препараты, прочно вошедшие в медицинскую практику (Мазо Е.Б.и соавт., 2001). Следует отметить, что лекарственные средства этой группы отличаются по фармакокинетическим свойствам и специфической антибактериальной активности.

Применение адекватной антибактериальной терапии при урогенитальной инфекции может иметь решающее значение. Однако эффективность ее зачастую недостаточна вследствие резистентности микрофлоры и низкой концентрации лекарственного вещества в тканях (Domingue G.J., 1998). В последнее время наблюдается рост резистентности микроорганизмов, вызывающих патологию урогенитального тракта, к традиционным антибактериальными агентам. Проблема резистентности к противомикробным препаратам сегодня приобретает глобальные масштабы и все чаще становится предметом исследования и обсуждения: для пациента повышается риск осложнений, для врача — неэффективной практики, возникновения этических и психологических проблем.

Офлоксацин относится к фторхинолонам первого поколения. Он хорошо всасывается в пищеварительном тракте (около 100%), выделяется преимущественно почками (более 80%) в неизмененном виде, не обладает эффектом первичного прохождения через печень. За счет быстрого проникновения в ткани в месте инфекции создается высокая концентрация препарата, период полувыведения составляет 5–7 ч.

Благодаря своей структуре и механизму действия офлоксацин обладает высокой бактерицидной активностью. Спектр противомикробного действия офлоксацина охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные микроорганизмы, атипичные внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

Результаты клинических исследований (Падейская Е.Н., Яковлев В.П., 1995; Lynne C., 1996) свидетельствуют о том, что офлоксацин по сравнению с другими антибактериальными препаратами более активен в отношении хламидий, и его эффективность сопоставима с другими фторхинолонами и доксициклином в отношении микоплазм и уреаплазм. К фторхинолонам у патогенных микроорганизмов резистентность развивается редко, поэтому офлоксацин активен в отношении штаммов, резистентных к другим антибактериальным препаратам.

Благодаря хорошей переносимости, высокой биодоступности и оптимальному спектру действия (активен в отношении более 90% патогенов, вызывающих инфекции урогенитального тракта, кроме простейших и анаэробов) его можно использовать в амбулаторных условиях. Существенным преимуществом офлоксацина при лечении урогенитальных инфекций является его высокая концентрация как в паренхиме почек, так и в чашечно-лоханочном аппарате.

ОРНИДАЗОЛ: НЕОБХОДИМОЕ ДОПОЛНЕНИЕ

Другое действующее вещество препарата ПОЛИМИК™ — орнидазол — относится к группе производных 5-нитроимидазола (5-НИМЗ). Это группа высокоактивных противомикробных препаратов системного действия при лечении инфекций, вызванных анаэробными бактериями, и группы заболеваний, вызванных простейшими. При этом у патогенных микроорганизмов резистентность к средствам, относящимся к группе 5-НИМЗ, развивается крайне медленно. На сегодня практически не выявлены возбудители с развившейся резистентностью к орнидазолу (Берестовой О.А., 2003).

При разработке орнидазола, пока не значащегося в списках препаратов, к которым развивается резистентность, изначально были учтены уже известные недостатки других производных нитроимидазола. По своим фармакологическим свойствам орнидазол является более совершенным препаратом. Это связано с тем, что он обладает лучшими фармакокинетическими свойствами. Биодоступность препарата при пероральном применении высока — 80–100%. Орнидазол медленно выводится из организма. Период его полувыведения составляет 10–14 ч. Максимальная концентрация орнидазола в крови наблюдается уже через 3 ч после перорального приема, причем с белками плазмы крови связывается менее 15% поступившего внутрь препарата. Высокая степень проникновения препаратов группы 5-НИМЗ в органы и ткани позволяет назначать их при патологических процессах практически любой локализации, вызванных протозойной или анаэробной инфекцией.

Следует отметить, что орнидазол достаточно хорошо переносится больными, в том числе и при длительном приеме (Падейская Е.Н., 2000). Побочные действия при его применении отмечают реже, чем при приеме других производных 5-НИМЗ, ощущение металлического привкуса практически отсутствует (Фадеев А.А., Ломоносов К.М., 2004).

ПОЛИМИК™: ВЫИГРЫШНАЯ КОМБИНАЦИЯ

И офлоксацин, и орнидазол обладают схожими фармакокинетическими свойствами: высокой биодоступностью (до 100%), хорошим проникновением в ткани и жидкости организма, высокой противомикробной активностью, благоприятным профилем безопасности, действием на лекарственно-резистентные штаммы и высокой эффективностью при пероральном применении, одинаковой рекомендуемой частотой приемов в сутки.

В результате проведенного в 2006 г. тройного перекрестного рандомизированного исследования фармакокинетических параметров установлено: препарат ПОЛИМИК™, содержащий 200 мг офлоксацина и 500 мг орнидазола, является биоэквивалентным оригинальному препарату офлоксацина 200 мг и оригинальному препарату орнидазола 500 мг.

Комбинация офлоксацина с орнидазолом наиболее полно охватывает весь спектр возбудителей, чаще всего вызывающих воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (Тихомиров Л.А., Юдаев В.Н. и соавт., 2003). Однако сфера применения ПОЛИМИКА не ограничивается только урогенитальными инфекциями. Широкий спектр противомикробного действия ингредиентов препарата определяет использование его в различных отраслях медицины и в тех ситуациях, когда необходимо назначить мощное и эффективное антибактериальное средство, действующее на различные виды возбудителей инфекционного процесса. Так, в урологической практике ПОЛИМИК™ показан для профилактики и лечения острого и хронического пиелонефрита, простатита, цистита, эпидидимита, осложненных или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

ПОЛИМИК™ также показан при лечении пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, брюшной полости и желчевыводящих путей, предоперационной подготовки или послеоперационного лечения хирургических инфекций, а также профилактики инфекционных осложнений у больных с иммунодефицитом.

Доза препарата ПОЛИМИК™ и длительность лечения зависят от чувствительности микроорганизмов, тяжести и вида инфекционного процесса. Средняя доза для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки при длительности лечения 7–10 дней. Терапию следует продолжать не менее 3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания.

ПОЛИМИК™ уже успел завоевать популярность у врачей, в связи с чем его включают в схемы лечения пациентов гинекологи, дерматовенерологи, урологи, хирурги, инфекционисты и врачи других специальностей. Значительную роль в его популярности играют высокая эффективность и результативность лечения.

Результаты клинических исследований препарата ПОЛИМИК™, проведенных в 2005–2006 гг. на клинических базах кафедр кожных и венерических болезней Донецкого, Ужгородского и Крымского медицинских университетов свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата в лечении пациентов с бактериальным вагинозом; бактериальным уретритом, урогенитальным трихомониазом, урогенитальными микст-инфекциями.

Несомненными достоинствами препарата ПОЛИМИК™ являются высокая активность при пероральном применении, эффективность при коротких курсах лечения, хорошая переносимость и, что не менее существенно, ценовая доступность для большинства пациентов.

Олег Мазуренко

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич, спинальный детский паралич, болезнь Гейна-Медина.) — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Единственным источником инфекции является человек, особенно больные легкими и стертыми формами заболевания. Число последних значительно превышает число больных клинически выраженными формами полиомиелита. Заболевают преимущественно дети до 10 лет.

Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Последствия перенесенного полиомиелита. Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

• спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
• бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
• понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
• энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
• смешанную (множественные очаги поражения).

В клинике оказывается помощь больным с вялыми параличами. Тактика лечения больных во многом зависит от степени выраженности и распространённости паралича мышц. С учётом этих применяются многочисленные методики реконструктивно-пластических операций на конечностях, сухожильно-мышечном аппарате, позволяющие получить хороший эффект.

В большинстве случаев после проведенного лечения у пациентов с вялыми параличами происходит улучшение походки и повышается качество жизни.

Инфекционист Синицына Ольга Валентиновна Стаж 32 года Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста

Полиомиелит – это заразное инфекционное заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям. Болезнь в тяжелых формах поражает нервную систему и может вызывать параличи разных видов и в разных частях организма.

Как проходит заражение и кто в зоне риска

Пути заражения полиомиелитом в основном сводятся к проникновению вируса через пищеварительный тракт – если до этого вода, пища либо руки контактировали с зараженными веществами. Например, в водоем попали фекалии болеющего человека, а дальше при купании пациент вместе с зараженной водой получает вирус. Возбудителем заболевания является полиовирус.

Заразиться можно как через воду, так и через пищу, грязную одежду и т.д. В зоне риска находятся:

• дети до 7 лет. Полиомиелит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых;
• Беременные женщины;
• люди с очень ослабленным иммунитетом. Этому могут способствовать разные болезни, а также нарушения на эндокринном уровне, периоды после операций и т.д.;
• люди, страдающие иммунодефицитами.

Риски заразиться выше в теплый период года: летом либо осенью. Вирус очень живуч, во влажной среде он может жить до 4 месяцев.

Симптомы полиомиелита и течение заболевания

Вирус полиомиелита вызывает следующие симптомы:

• признаки интоксикации: тошнота, рвота, диарея, сыпь;
• нарушения, похожие на простуду: кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием;
• колебания артериального давления, усталость, общее плохое самочувствие, головная боль;
• в редких случаях – разные виды параличей, способные привести к смерти пациента.

Важно отметить, что в 90% случаев симптомы полиомиелита не определяются, и он не поражает нервную систему. А на 10% случаев приходятся очень тяжелые формы, предполагающие воспаление оболочек мозга – с тяжелыми последствиями, вплоть до летальных.

Инкубационный период полиомиелита довольно короткий – он не превышает 5 дней. При этом выздоровление в случае легкой формы наступает в течение 3 дней. Однако, как мы уже сказали, бывают и сложные формы – они довольно редкие, но крайне опасные. В таком случае лечение может длиться месяцами, годами или же оказаться вовсе бесполезным.

Как проводится диагностика полиомиелита

Если возникают очевидные симптомы полиомиелита, пациента помещают в инфекционную больницу, где за обследование берется врач-инфекционист. Чтобы понять, в чем причина, проводят ряд манипуляций, обязательно исследуют:

• анализы крови и мочи;
• материалы из носоглотки;
• каловые массы;
• спинномозговую жидкость.

Все это позволяет выяснить, какой возбудитель стал причиной болезни, правильно поставить диагноз.

Как лечат заболевание в Москве

Лечение полиомиелита проводится в инфекционной больнице и предполагает комплексный подход, включающий:

• строгий постельный режим. Пациент должен оставаться в покое, в благоприятной обстановке;
• защиту парализованных мышц. Для этого могут накладывать специальные шины;
• физиотерапию. Это и лечебная физкультура, и плавание в бассейне под присмотром тренера, и массаж. Также сюда входят электростимуляция, аппликации из парафина, УВЧ-терапия и многое другое. Процедуры направлены на стабилизацию нервной системы, помощь парализованным мышцам;
• ИВЛ. Клинические рекомендации при полиомиелите также предполагают серьезные вмешательства для поддержания жизни. Использование аппарата искусственной вентиляции легких показано пациентам, паралич у которых коснулся дыхательной системы, а потому угрожает остановкой дыхания;
• применение специальных лекарств.

Очень важно, чтобы пациент с полиомиелитом постоянно находился под присмотром, особенно в стадии, когда болезнь прогрессирует или не показывает значительных улучшений.

Профилактика полиомиелита

Главной профилактической мерой является вакцинация детей, которая проводится в раннем возрасте, а затем повторно. Существует специальный календарь прививок, на основании которого педиатры рекомендуют проходить эту процедуру. При правильном проведении прививки вырабатывается пожизненный иммунитет и устойчивость к полиовирусу.

Если же говорить о профилактике полиомиелита на бытовом уровне, то она подразумевает:

• отказ от купания в грязных, не приспособленных для этого водоемах;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от потенциально опасных продуктов. Нежелательным в этом смысле является сырое молоко – в нем нередко встречается возбудитель;
• Карантинные меры в случае, если в детском коллективе обнаружен ребенок с заболеванием. При этом все предметы и вещи обрабатываются, дезинфицируются.

Сейчас полиомиелит встречается довольно редко – это связано с централизованной вакцинацией, благодаря которой дети с раннего возраста вырабатывают иммунитет к вирусу полиомиелита, а потому спокойно переносят контакт с ним.

Вопросы-ответы по теме полиомиелита

Обязательно ли делать прививку ОПВ?

У родителей есть возможность отказаться от такой прививки – они могут написать письменный отказ и не проходить эту процедуру. Однако врачи предостерегают от такого решения: помните, что в случае заболевания у 10% детей последствия будут необратимыми, а некоторым детям такой отказ будет стоить жизни. Сейчас вакцинация ОПВ – это единственная возможность на 100% защититься от возбудителя полиомиелита.

Как делают прививку от полиомиелита?

Прививка делается двукратно, начиная с трехмесячного возраста. Укол ставится внутримышечно и содержит вирус, убитый формалином.

Насколько эффективна вакцинация при таком заболевании?

С момента активной борьбы с полиомиелитом (1988 год) благодаря вакцинации удалось уменьшить количество заболевших с 350 тысяч человек в год до 359 случаев (за 2014 год). Эти данные говорят сами за себя: после получения прививки болезнь становится неопасной и больше человеку не грозит.

Полиомиелит опасен только для детей?

Нет, если у взрослого нет прививки, то при сильно ослабленном иммунитете возбудитель полиомиелита для него тоже очень опасен.

Если по какой-то причине у вашего ребенка не было прививки от полиомиелита, и вы обнаружили у него некоторые признаки заболевания, немедленно обратитесь за помощью в инфекционную больницу. Ни в коем случае не пытайтесь поставить диагноза самостоятельно, а тем более самостоятельно назначить лечение – это очень опасно!