Токсоплазмоз лечение препараты

Fact Sheet 517

• ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
• КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсоплазмоз (токсо) — это инфекция, которую вызывает одноклеточный паразит toxoplasma gondii. Этот паразит живет внутри другого живого организма (переносчика), и берет у него все питательные вещества.
Токсо-паразитов очень много в кошачьих экскрементах, сырых овощах и почве. Кроме этого, он есть в сыром мясе, особенно в свинине, баранине или оленине. Он может попасть в ваше тело, когда вы вдыхаете пыль. Токсоплазмозом инфицировано до 50% населения. Здоровая иммунная система не даст токсоплазмозу причинить какие-либо заболевания. Он, по-видимому, не передается от человека к человеку.
Наиболее распространенным заболеванием, вызываемым токсоплазмозом, является инфекция мозга (энцефалит). Токсо также может инфицировать другие части тела. Токсо может привести к коме и смерти. Риск токсо наиболее высок, когда количество СD4 клеток (T-клеток) ниже 100.
Первые симптомы токсоплазмоза — лихорадка, замешательство, головная боль, дезориентация, изменение личности, тремор и судороги. Токсо, как правило, диагностируется при тестирование на наличие антител к toxoplasma gondii. Беременные женщины, которые подвергаются воздействию токсо, могут передать его своим новорожденным детям.
Тест на антитела к токсоплазмозу показывает, сталкивались ли вы уже с токсо. Положительный тест не означает, что у Вас есть энцефалит, вызванный токсоплазмозом. Негативный тест на антитела означает, что вы не инфицированы токсо.

Для диагностики токсо также используется сканирование головного мозга путем компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ сканирование). Компьютерной томографии на токсо может выглядеть очень похоже на изображения других оппортунистических инфекций. Сканирование МРТ является более чувствительным и может упростить диагностику токсо.

КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсо лечат комбинацией пириметамина (Daraprim ®) и сульфадиазина. Оба препарата могут пересекать гематоэнцефалический барьер.
Паразитам toxoplasma gondii для жизни необходим витамин В. Пириметамин не дает токсо получить витамин B. Сульфадиазин не дает токсо его использовать. Обычная дозировка этих препаратов составляет 50 – 75 mg пириметамина и 2 — 4 грамма сульфадиазина в день.
Оба эти лекарства взаимодействуют с витамином В и могут привести к анемии. Для предотвращения анемии люди с токсо, как правило, принимают лейковорин, форму фолиевой кислоты (витамин Б).
Такое сочетание лекарственных средств является очень эффективным против токсо. Более 80% людей демонстрируют улучшение в течение 2-3 недель.
После первого эпизода токсо обычно возникает снова. Людям, у которых был токсо, следует продолжить прием лекарства против токсо в более низкой, поддерживающей дозировке.

КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
Если у вас диагностировали токсо, ваш лечащий врач, вероятно, пропишет вам пириметамин и сульфадиазин. Такая комбинация может вызвать снижение количества белых кровяных клеток и проблемы с почками.
Кроме этого, сульфадиазин является серосодержащим препаратом. Почти половина людей, которые его принимают, имеют аллергическую реакцию. Это, как правило, кожная сыпь, а иногда лихорадка.

Аллергические реакции можно преодолеть с помощью процедуры десенсибилизации. Пациенты начинают с очень небольшого количества препарата. Они получают все больше, пока они не станут толерантными к полной дозировке.
Люди, которым противопоказаны серосодержащие препараты, в этой комбинации могут применять клиндамицин (Cleocin ®) вместо сульфадиазина.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Лучший способ предотвратить токсоплазмоз – начать прием сильной антиретровирусной терапии (АРВ). Вы можете сдать анализы, чтобы убедиться, что вы уже сталкивались с токсоплазмозом. Если нет, вы можете сократить риск инфицирования, если не будете есть не до конца приготовленное мясо или рыбу, а при чистке кошачьей коробки будете носить перчатки, маску для лица и тщательно мыться.

Если у вас меньше 100 CD4 клеток, нужно принимать лекарства для профилактики токсоплазмоза. Люди с количеством CD4 клеток менее 200, как правило, принимают бактрим или септру для профилактики пневмоцистной пневмонии (ПП). Эти лекарства также защищают от токсо. Дя получения дополнительной информации о ПП смотрите информационный бюллетень 515. Если у вас непереносимость к бактриму, ваш лечащий врач может применить и другие препараты.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Токсоплазмоз — это серьезная оппортунистическая инфекция. Если вы еще не были подвержены токсо, вы можете избежать риска, если не будете есть сырого мяса или рыбы и принимать дополнительные меры предосторожности, если вы чистите кошачью коробку.
Вы можете принимать сильные препараты для сохранения количество ваших CD4 клеток. Это должно помешать токсоплазмозу вызвать проблемы со здоровьем. Если уровень CD4-клеток падает ниже 100, поговорите с вашим лечащим врачом по поводу приема препаратов для профилактики токсо.

Если у вас появляются головные боли, дезориентация, припадки и другие возможные признаки токсо, встретьтесь с вашим лечащим врачом немедленно. При ранней диагностике и лечении, токсо можно лечить эффективно.
Если у вас токсоплазмоз, вы должны продолжать принимать препараты против токсо для профилактики его обострений.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Рандомизированные испытания лечения токсоплазмоза во время беременности не были выявлены.

Токсоплазмоз ‐ распространенное паразитарное заболевание, которое обычно протекает без симптомов. Однако инфицирование беременной женщины может вызвать инфекцию у ребенка, в результате которой возможно развитие умственной неполноценности и слепоты. Риск для ребенка связан с гестационным сроком (внутриутробным возрастом плода) на момент инфицирования. Наибольший риск заражения для ребенка ‐ в третьем триместре беременности, но в наиболее тяжелой форме заболевание протекает, когда заражение происходит в течение первого триместра. В некоторых странах беременные женщины проходят тщательную проверку на токсоплазмоз путем тестирования на наличие антител к паразиту. Женщины, не имеющие антитела в начале беременности, но приобретающие их во время беременности, считаются носителями инфекции, а их дети имеют повышенный риск заражения токсоплазмозом. Антибиотики (спирамицин и сульфонамид) могут быть назначены для снижения риска передачи заболевания от матери к ребенку и снижения степени тяжести инфекции у ребенка; однако эти лекарства имеют потенциально неблагоприятные токсические воздействия. В некоторых странах считают, что вероятность успеха такого лечения слишком мала, и существует риск возможных неблагоприятных последствий приема лекарств для ребенка. Программы скрининга не могут оказать никакого воздействия в том случае, если такие вмешательства не влияют на фактическое уменьшение риска врожденной инфекции и не могут исключить последствия для младенцев. Таким образом, в этом обзоре были предприняты попытки поиска рандомизированных контролируемых испытаний о влиянии лечения на женщин, имеющих признаки инфекции ‐ токсоплазмоза во время беременности. Рандомизированные контролируемые испытания не были выявлены, поэтому нет доказательств, на основании которых можно было бы сделать выводы о программах скрининга и лечения; такие доказательства необходимы, поэтому должны быть проведены клинические испытания с адекватной выборкой.

Описание

Токсоплазмоз – паразитарная инфекция, возбудителем которой является Toxoplasma gondii.

Toxoplasma gondii является внутриклеточным паразитом, размер которого составляет 4 – 7 мм. Существует в виде вегетативной формы и цист. Неустойчива к воздействию как термических, так и химических факторов. Цисты токсоплазмы способны сохранить свою жизнеспособность при температуре 2 -5 °С в течение 1 месяца, однако достаточно быстро погибают при термической обработке и замораживании до -20 °С.

Резервуаром и источником инвазии являются домашние кошки и некоторые представители семейства кошачьих, например, рыси, бенгальские коты, пумы. В организме данных животных возбудитель токсоплазмоза проходит все стадии цикла развития и в виде ооцист вместе с фекалиями попадает в окружающую среду. Промежуточный хозяин, например, собаки, сельскохозяйственные животные, человек, не выделяют в окружающую среду возбудителя заболевания, вследствие чего не представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, основные пути передачи – пищевой, водный и бытовой. Как правило, в организм человека цисты токсоплазм попадают через употребление сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Также попадание цист возможно через плохо вымытые овощи и фрукты. Помимо этого, существует возможность передачи инфекции трансплацентарно, при переливании крови и пересадки внутренних органов. Согласно статистике, при заражении матери во время 1 триместра беременности частота встречаемости врожденного токсоплазмоза составляет 15-20%. При встрече с инфекцией на 3 триместре беременности врожденный токсоплазмоз развивается у 65% новорожденных. Внутриутробного инфицирования не наступает, если женщина инфицируется за 6 месяцев и более до наступления беременности.

Важно отметить, что естественная восприимчивость людей к токсоплазмозу высокая, однако клинические проявления заболевания зачастую проявляются лишь у ослабленных лиц, например, имеющих приобретенный или врожденный иммунодефицит.

Симптомы

Фото: forcys.ru

Продолжительность инкубационного периода варьирует от двух недель до нескольких месяцев.

Приобретенный токсоплазмоз подразделяется на следующие формы:

• инаппарантная форма. Наиболее часто встречаемая форма приобретенного токсоплазмоза, однако, к сожалению, трудно диагностируемая. В большинстве случаев человека ничего не беспокоит. Как правило, о наличии заболевания свидетельствуют остаточные явления – кальцификаты в различных органах, склерозированные лимфатические узлы, рубцовые изменения сетчатки, приводящие к снижению остроты зрения. В данном случае диагноз устанавливается с помощью проведения серологических реакций;
• хроническая форма. Для данной формы характерна субфебрильная температура тела, которая сохраняется в течение длительного промежутка времени или чередуется с периодами апирексии. На фоне имеющейся повышенной температуры тела появляется интоксикационный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, раздражительность, повышенную сонливость. Кроме того, могут появляться жалобы на периодические боли в животе, тошноту, изредка рвоту. Также характерны жалобы на боль в мышцах, которая в некоторых случаях приводит к стеснению в движении, артралгии. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие симптомы: ощущение сердцебиения, периодический дискомфорт в области сердца, снижение уровня артериального давления. Поражение глаз проявляется прогрессирующей близорукостью, увеитом или хориоретинитом. Женщины могут столкнуться с нарушением менструального цикла, мужчины, в свою очередь, с импотенцией;
• острая форма. Данная форма приобретенного токсоплазмоза в настоящее время встречается редко. Для нее характерно следующее: выраженный интоксикационный синдром, полиморфная экзантема, клиническая картина энцефалита или менингоэнцефалита.

Выраженность врожденной формы токсоплазмоза во многом зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Так, например, при заражении на первом или втором триместре беременности, как правило, наблюдается нарушение внутриутробного развития плода, что приводит к его гибели. При заражении на более поздних сроках ребенок рождается с инаппарантной, острой или хронической формой заболевания. Острая форма врожденного токсоплазмоза встречается редко. Для данной формы заболевания характерно: выраженный интоксикационный синдром, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, желтуха, изредка появляется клиника энцефалита или менингоэнцефалита. В последствие у ребенка развиваются серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Хроническая форма врожденного токсоплазмоза зачастую длительное время никак не проявляется, однако в дальнейшем отмечается отставание ребенка от своих сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. Клиническая картина инаппарантной формы схожа с аналогичной формой приобретенного токсоплазмоза.

Диагностика

Фото: veneradoc.ru

После сбора имеющихся жалоб врач переходит к осмотру пациента. При пальпации лимфатических узлов отмечается их увеличение. По мере прогрессирования процесса лимфоузлы подвергаются склерозированию, в связи с чем они становятся мелкими и плотными, снижается или полностью исчезает их болезненность. При пальпации скелетных мышц могут быть найдены болезненные уплотнения – кальцификаты. Помимо этого, в ходе осмотра пациента, как правило, выявляется увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови можно выявить: лейкопению, нейтропению, незначительный лимфомоноцитоз и нормальные показатели СОЭ.

Для обнаружения специфических антител используются следующие лабораторные анализы:

• ИФА;
• РНИФ;
• РСК с токсоплазменным антигеном.

Отрицательный результат перечисленных лабораторных реакций исключает наличие у человека токсоплазмоза. Сочетание положительного результата и клинических проявлений заболевания говорит о возможности наличия острого или хронического токсоплазмоза. Для подтверждения инаппарантной формы заболевания необходимо оценить уровень специфических антител в динамике. Абсолютно подтвердить инвазию помогает исследование препаратов, изготовленных из биологических жидкостей и сред организма (например, крови, ликвора, околоплодных вод, пунктатов лимфатических узлов). Однако в настоящее время данный метод диагностики используется крайне редко.

Также назначаются следующие обследования:

• ЭКГ, которая позволяет выявить признаки миокардита, в частности увеличение скорости сердечной проводимости;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости. В ходе данного исследования выявляется гепатоспленомегалия, характерная для токсоплазмоза. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости помогает выявить увеличение лимфатических узлов, в том числе и мезентеральных;
• рентгенография мышц. Благодаря данному обследованию удается визуализировать наличие кальцинатов в скелетных мышцах;
• КТ или МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация невролога и офтальмолога.

Лечение

Фото: medaboutme.ru

Лечением токсоплазмоза занимается врач-инфекционист. При выставленном диагнозе назначаются следующие лекарственные средства:

• антибактериальные и химиотерапевтические средства, необходимые для уничтожения возбудителя токсоплазмоза;
• антигистаминные средства, действие которых направлено на уменьшение степени выраженности воспалительного отека тканей, что оказывает благоприятное действие на состояние человека;
• иммуномодулирующие средства, которые назначаются для нормализации иммунных реакций, что в комплексном лечении способствует ускоренному выздоровлению;
• витаминно-минеральные комплексы для укрепления защитных свойств организма.

Прогноз приобретенного токсоплазмоза, как правило, благоприятный. У пациентов с иммунодефицитом, а также у детей с врожденной формой заболевания прогноз не столь благоприятный, поскольку зачастую заболевание приводит к развитию осложнений, которые значительно снижают уровень качества жизни пациента. Согласно статистике, в 10% случаев врожденный токсоплазмоз заканчивается летальным исходом.

Лекарства

Фото: medaboutme.ru

В качестве этиотропной терапии могут использоваться следующие лекарственные средства:

• хлоридин – химиотерапевтический препарат, активный в отношении возбудителя токсоплазмоза. На фоне приема препарата могут отмечаться следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, изжога, тошнота, изредка рвота, периодический дискомфорт в животе. Также известно, что прием хлоридина влияет на кроветворную систему, что проявляется в виде появления анемии и лейкопении;
• делагил – противопротозойный препарат, который также обладает иммунодепрессивным и противовоспалительным действием. Выделяют следующие наиболее встречаемые побочные эффекты: головная боль, тошнота, боль в животе, нарушение сна, боль в мышцах. Также стоит отметить, что длительный прием препарата грозит развитием нарушений со стороны органов чувств (шум в ушах, снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами и так далее);
• метронидазол – относится к антибактериальным и противопротозойным средствам. Как правило, препарат достаточно хорошо переносится. Изредка появляются диспептические расстройства, общая слабость. Кроме того, во время приема препарата важно отказаться от управления автотранспортом, поскольку возможно появление головокружения, спутанности сознания, галлюцинаций или судорог может привести к трагедии на дороге. Также важно на данный период отказаться от употребления спиртных напитков;
• сульфапиридазин – антибактериальное средство, обладающее широким спектром действия, то есть препарат оказывает свое влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. При использовании препарата могут возникать следующие побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, общая слабость, цианоз. Во время приема данного средства рекомендуется обильное щелочное питье (примерно 2 – 3 л жидкости в день). Помимо этого, настоятельно рекомендуется избегать употребление кислых продуктов питания, а также продуктов, содержащих большое количество ПАБК (парааминобензойной кислоты) и фолиевой кислоты (помидоры, шпинат, печень, бобовые и так далее);
• ко-тримоксазол – антибактериальный препарат, оказывающий бактерицидное действие на многие грамположительные кокки и грамотрицательные палочки. Побочные эффекты мало отличаются от таковых, наблюдающихся при приеме других антибактериальных средств;
• тетрациклин – бактериостатический антибиотик, действие которого достигается за счет подавления синтеза белка микробной клетки. Активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, а также некоторых простейших. На фоне приема препарата могут наблюдаться следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, изжога, развитие псевдомембранозного колита, нарушение зрения, шум в ушах.

Назначение антигистаминных препаратов (лоратадин, фенкарол, хлоропирамин) направлено на устранение воспалительного отека тканей. Данный эффект антигистаминных средств достигается за счет уменьшения проницаемости капилляров. Перечисленные препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер, то есть не оказывают центрального действия, вследствие чего отсутствует риск развития привыкания к приему препарата.

Для укрепления защитных свойств организма назначаются витаминные или витаминно-минеральные комплексы, которые в своем составе содержат комбинацию полезных веществ, необходимых для нормального функционирования организма человека. В настоящее время на фармакологическом рынке существует множество представителей данной группы препаратов, отвечающие тем или иным критериям выбора. Как правило, средняя продолжительность курса приема витаминно-минеральных комплексов составляет 1 месяц.

В дальнейшем при необходимости назначаются пробиотики или эубиотики, действие которых направлено на нормализацию микрофлоры кишечного тракта. Представителями данных препаратов являются: линекс, энтерол, бифиформ, лактобактерин, энтерожермина и другие. Как правило, данные препараты в своем составе содержат от 2 до 4 штаммов полезных микроорганизмов, которые обработаны таким образом, чтобы суметь противостоять агрессивной среде желудка и оказаться в кишечном тракте в неизмененном виде.

Народные средства

Фото: wellnessunited.com

Не существует средств народной медицины, способных вылечить человека от токсоплазмоза. При появлении описанных симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит специализированное лечение. Чтобы исход заболевания был благоприятным, следует строго следовать всем рекомендациям врача.

Чтобы предотвратить инфицирование, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• используемые фрукты и овощи следует тщательно мыть перед употреблением;
• употреблять в пищу только термически обработанные мясные продукты. Запрещается дегустировать мясной фарш или сырое мясо;
• тщательно обрабатывать руки и кухонные принадлежности, контактирующие с сырым мясом;
• ограничить контакт с инфицированными домашними кошками.

Для профилактики врожденного токсоплазмоза следует также соблюдать перечисленные меры, чтобы предотвратить инфицирование женщины во время беременности. С этой целью существует диспансерное наблюдение беременных женщин. Дети, родившиеся от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, подлежат диспансерному наблюдению, которое продолжается до достижения ребенком 10-летнего возраста. В этот период регулярно проводится клинико-иммунологическое обследование ребенка, которое необходимо для раннего выявления симптомов врожденного токсоплазмоза.

В настоящее время, к сожалению, средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.