Ретроградная эякуляция

ПРИЧИНЫ РЕТРОГРАДНОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ

Ретроградная эякуляция (РЭ) – это заболевание, которое характеризуется ретроградным движением семенной жидкости во время экспульсии, следствием чего может быть развитие мужского бесплодия. В нормальном физиологическом состоянии шейка мочевого пузыря закрывается под воздействием создавшегося во время эякуляции высокого давления, способствуя антеградному прохождению семенной жидкости помочеиспускательному каналу к отверстию уретры. При нарушении процесса закрытия шейки мочевого пузыря сперма движется ретроградно по пути наименьшего сопротивления в мочевой пузырь .

Ретроградная эякуляция является однимиз наиболее распространенных типов эякуляторной дисфункции и распространенность данной патологии среди бесплодныхмужчин составляет около 0,3-2% .

Предварительный диагноз РЭ часто ставится на основании тщательно собранного анамнеза, который включает сведения о наличии хронических заболеваний, постоянном приеме лекарственных средств и выполненных хирургических вмешательствах. У пациентов с РЭ часто обращает на себя внимание внешний мутный вид мочи после эякуляции. Наличие в постэякуляторной моче сперматозоидов, семенной жидкости или фруктозы подтверждает предполагаемый диагноз .

В последнее время в литературе значительное внимание уделяется вопросу определения «нормального» анализа мочи, исследуемого после эякуляции. Наличие семенной жидкости в моче является частой находкой у мужчин в общей популяции.Согласно исследованию A. Mehta и соавт. среднее содержание спермы в постэякуляторной моче фертильных мужчин составляло 24%, по сравнению с 46% в группе мужчин, страдающих бесплодием. При этом постэякуляторная моча бесплодных мужчин содержала большую часть от общего числа сперматозоидов . В аналогичной работе M. Sigman и соавт. распространенность наличия сперматозоидов в постэякулярной моче среди мужчин общей популяции сравнима с таковой среди бесплодных пациентов, что предполагает необходимость дальнейших исследований для рациональной интерпретации описанных находок у больных с бесплодием .

Факторы, влияющие на развитие РЭ, по этиологии можно разделить на следующие группы: фармакологические, нейрогенные, анатомические. Кроме того, в литературе описаны случаи идиопатической ретроградной эякуляции .

Фармакологически индуцированная РЭ в значительной степени зависит от приема психотропных препаратов и α-адреноблокаторов . Физиологически закрытие шейки мочевого пузыря находится под контролем симпатической нервной системы, поэтому лекарственные средства, которые ингибируют закрытие шейки мочевого пузыря, могут привести к обратимой РЭ.

Нейрогенные факторы развития включают повреждения спинного мозга (поясничная симпатэктомия, ретроперитонеальная лимфодиссекция, аортоподвздошная сосудистая хирургия, брюшно-промежностные экстирпации) и нейропатии (диабетическая нейропатия и рассеянный склероз) .

Анатомические факторы можно разделить на врожденные (экстрофия мочевого пузыря, утрикулярные кисты) и приобретенные. Приобретенные факторы более распространены и чаще обусловлены механическим повреждением шейки мочевого пузыря .Согласно исследованию B. Hill и соавт. симптомыРЭ в течение 5 лет появляются у 30% мужчин после трансуретральной вапоризации предстательной железы и у 40% мужчин – после трансуретральной резекции предстательной железы .

Несмотря на многочисленные этиологические факторы РЭ, около 80% случаев составляют пациенты с сахарнымдиабетом, а также пациенты после резекции предстательной железы, оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря или ретроперитонеальной лимфодиссекции в анамнезе .

МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ И ОБРАБОТКИ ПОСТЭЯКУЛЯТОРНОЙ МОЧИ И СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

Кислая среда мочи вызывает иммобилизацию и повреждение сперматозоидов. Морфологически это проявляется ультраструктурными изменениями, а также разрушением цитоплазматической мембраны .

Согласно рекомендациям ВОЗ, если фармакологическое лечение РЭ не приводит к восстановлению антеградной эякуляции, возможным становится применение методов получения сперматозоидов из предварительно подготовленной мочи, выделенной после эякуляции . Подготовка постэякуляторной мочи может осуществляться двумя способами: 1) пациенту назначают препараты, которые повышают рН мочи, после чего мужчина вызывает эякуляцию, затем собирает постэякуляторную мочу. В лабораторных условиях из мочи выделяют сперматозоиды. 2) в случае гибели сперматозоидов в моче можно собирать сперму непосредственно в мочевом пузыре. Суть процедуры заключается в том, что через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий катетер, удаляется моча. После промывания мочевой пузырь заполняется культуральной средой, необходимой для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Далее пациент вызывает эякуляцию, после чего опорожняет мочевой пузырь. Полученную различными способами мочу центрифугируют, затем осадок, содержащий сперматозоиды, помещают в культуральную среду с целью последующего использования для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) .

В 2012 году Y. Barazani и соавт. предложили клинический протокол по подготовке пациентов с ретроградной эякуляцией к сбору постэякуляторной мочи. Данный протокол включал в себя прием симпатомиметиков, муколитиков, а также карбоната натрия в течение трех дней перед сбором мочи. В день процедуры проводилась катетеризация мочевого пузыря, удаление остаточноймочи и инстилляция транспортной среды сперматозоидов, а затем как эякулят, так и постэякуляторная моча, собранная при помощи катетера, подвергаются спермиологическому анализу.

Следует отметить, что T. Aust и соавт. было проведено экспериментальное исследование, целью которого было определение режима приема бикарбоната натрия, хлорида натрия и водыдля оптимизации параметров pH и осмолярности мочи. Исследователи, проанализировав множественные источники литературы по данной проблеме, в качестве целевых значений постэякуляторной мочи выбрали осмолярность – 280-285 мОсм/л и кислотность (pH) – 7,35-7,45, поскольку при данных показателях наблюдается максимальная подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Авторами был предложен новый режим подготовки постэякуляторной мочи под названием «e Liverpoolsolution» (табл. 1). Метод включает в себя конкретный протокол приготовления раствора, а также алгоритмего приема (перорально в течение двух часов порциями по 250-500 мл). Достоинствами такой методики являются неинвазивность, невысокая стоимость и простота использования .

Таблица 1. Алгоритм подготовки пациентов с ретроградной эякуляцией к сбору эякулята «The Liverpool solution»

Метод приготовления раствора для перорального приема	Инструкции
1. 125 мл раствора бикарбоната натрия 8,4% добавить в 2-л сосуд. 2. Добавить в сосуд стерильную воду до 1000 мл. 3. Отмерить и добавить 1000 мл физиологического раствора хлорида натрия в сосуд. 4. Равномерно смешать.	1. Рекомендован обычный завтрак, исключая кофеин (чай или кофе) 2. Исключить физическую нагрузку утром в день проведения процедуры 3. Выпить 500 мл воды за 1 час до старта подготовки 4. Прием 500 мл раствора, затем по 250 мл каждые 30 минут (90 минут, 2000 мл)

Другие исследователи считают, что инстилляция стерильной культуральной среды в мочевой пузырь перед эякуляцией является более безопасной и эффективной методикой обеспечения и сохранения качества сперматозоидов у мужчин, страдающих ретроградной эякуляцией. J. Perrin и соавт. провели проспективное исследование с целью оценки подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, собранных из мочи двумя методами: 1) после перорального приема средств, корректирующих химические свойства мочи, в частности, осмолярность и pH; 2) после предварительной инстилляции вмочевой пузырь стерильной культуральной среды для сперматозоидов перед эякуляцией. Жизнеспособность и подвижность сперматозоидов улучшились в обоих случаях (в среднем на 56,7%). Кроме того, исследователи оценили устойчивость сперматозоидов к криоконсервации. У всех 8 пациентов, использующих первую методику, отмечался отрицательный тест на криотолерантность. У 7 пациентов из 8 пациентов, использующих вторую методику, отмечался положительный тест на криотолерантность, что свидетельствовало о сохранении возможности применения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в дальнейшем при использовании данной методики .

Предметом специального исследования является изучение влияния различных режимов центрифугирования на свойства сперматозоидов. S. Jarupoonpol и соавт. показали, что использование различных режимов центрифугирования (350g и 700g) значительно снижало процентное содержание сперматозоидов с измененной морфологией. Однако доля сперматозоидов с высокой подвижностью была значительно выше после использования режима 700g .

МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЭ

Медикаментозное лечение ретроградной эякуляции может способствовать восстановлению антеградной эякуляции, тем не менее, частота наступления самопроизвольной беременности нафоне приема альфа-адреномиметиков и холинолитиков остается низкой . Для большинства пациентов с РЭ целью лечения является не просто достижение антеградной эякуляции, но и восстановление фертильности. Однако, несмотря на возобновление антеградной эякуляции, на фоне приема лекарственных средств частота наступления спонтанной беременности не превышает 11,5% . В случае если пациент остается рефрактерен к проведению лекарственной терапии, следующим этапом лечения рекомендуется использование методов ВРТ .

Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия у супружеских пар с ретроградной эякуляцией включает в себя проведение внутриматочной инсеминации илиЭКО/ИКСИ . На сегодняшний день в литературе отсутствуют результаты полномасштабных клинических исследований по изучению сравнительной эффективности различных методик подготовки эякулята в циклах ВРТ. Мы представляем описания клинических случаев, опубликованных различными авторами с применением разнообразных методик обработки постэякуляторной мочи и семенной жидкости.

Согласно данным литературы, все авторы предпочитают использоватьметодызащелачиваниямочи в качестве подготовки к сбору сперматозоидов. Однако в дальнейшем тактика ведения пациентов и обработки спермы отличается.

R. Leiva и соавт. в 2007 году предложили наиболее простую методику, которая включает проведение внутриматочной инсеминации полученной смесью постэякуляторной мочи и семенной жидкости, исключая дополнительные процедуры. Авторы провели 3 цикла внутриматочной инсеминации, в результате которых наступило 2 беременности, которые завершились живорождением. Преимуществами данного метода являются невысокая стоимость и простота выполнения, не требующая наличия дополнительной аппаратуры .

Другие исследователи считают необходимым как использование процедур центрифугирования и последующего ресуспендирования во время подготовки эякулята для проведения как ВМИ, так и оплодотворения ооцитов in vitro методом ИКСИ .

Многие авторы уделяют внимание персонификации лечебной тактики для каждой конкретной пары. Y. Zhao и соавт. рекомендуют выбирать метод лечения каждого пациента индивидуально, тем не менее, используя общий алгоритм использования ВМИ иЭКО. Исследователями отмечено, что внутриматочная инсеминация является методом выбора на начальных этапах лечения из-за его простоты и низкой стоимости. Средством лечения второй линии авторами рекомендуется метод ЭКО/ИКСИ, как наиболее эффективный. Тем не менее, при сниженной фертильности женщины авторы рекомендуют на начальных этапах лечения использовать ЭКО/ИКСИ. Y. Zhao и соавт. провели 6 циклов ВМИ умолодыхфертильных женщин (была получена 1 беременность, завершившаяся живорождением), а также 1 цикл ЭКО/ИКСИ у женщины старшего репродуктивного возраста (аспирировано 6 ооцитов, 2 эмбриона перенесено в полость матки, наступила одноплодная беременность, завершившаяся живорождением) .

Кроме того, показанием к применению ЭКО/ИКСИ является наличие сочетанной патологии. В частности, T. Ebner и соавт. описали клинический случай применения теофиллина в цикле ЭКО/ИКСИ у мужчины с сочетанием ретроградной эякуляции и абсолютной астенозооспермии . При проведении овариальной стимуляции было получено 3 ооцита, которые были оплодотворены методом ИКСИ отобранными при проведении теста с теофиллином сперматозоидами. После переноса одного морфологически нормального эмбриона наступила беременность и рождение живого ребенка.

B.Yakass и соавт. также опубликовали описание клинического случая применения ЭКО/ИКСИ у пары с ретроградной эякуляцией: в цикле было получено 5 ооцитов, после переноса 3-х эмбрионов в полость матки наступила беременность дихориальной двойней, которая завершилась рождением двух живых детей.

Также, согласно результатам исследования N. Nikolettos и соавт., в котором участвовали 16 пар и было проведено 35 циклов ЭКО-ИКСИ, частота наступления беременности в группе супружеских пар с ретроградной эякуляцией у мужчин составила 51,2%. В исследовании использовались различные методы подготовки сперматозоидов. Авторы отметили, что выборметода обработки сперматозоидов не оказывал существенного влияния на их итоговые характеристики . Следует отметить, что применение описанных методик дополнительно предполагает возможность криоконсервации сперматозоидов и последующего их использования, что может устранить необходимость проведения дальнейших травматических и инвазивных процедур, в случае, если пациент планирует в будущемповторное лечение.

Таким образом, на сегодняшний день не существует единого протокола ведения пациентов с ретроградной эякуляцией, в том числе в программах ВРТ. Имеющихся в литературе результатов исследований недостаточно для оценки и сравнения эффективности существующих методик. Требуется проведение дальнейших исследований в данном аспекте диагностики и лечения мужского бесплодия.

ЛИТЕРАТУРА

7. Sandler B. Idiopathic retrograde ejaculation. // Fertil Steril. 1979. Vol. 32, N 4. P. 474–475.

8.Kaplan SA. Side effects of alpha-blocker use:retrograde ejaculation.//Rev Urol. 2009. Vol.11, N. Suppl 1. P. S14-S18.

9. М. Michel. Фармакологический профиль антагониста α 1A-адренорецепторов силодозина. // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. N 1. С. 36–40.

13. Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of ejaculatory disorders. // InterJ Androl. 2002. Vol. 25, N 6. P. 333–344.

15. Edition F. Examination and processing of human semen. // World Health. 2010. Vol. Edition F, N 10. P. 286.

21. Leiva R. Retrograde ejaculation: simpler treatment. // Fertil Steril. 2007. Vol. 88, N 1. P. 2006–2007.

У пациентов, страдающих одновременно гиперактивным мочевым пузырем и ретроградной эякуляцией, применение антихолинергических препаратов приводит к восстановлению антеградного семяизвержения, что указывает на наличие связи между двумя патологиями. К такому выводу пришли турецкие исследователи, работа которых была опубликована в International Brazilian Journal of Urology.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) проявляется различными симптомами со стороны нижних мочевых путей (СНМП), такими как никтурия, частые мочеиспускания, императивные позывы и недержание мочи. По данным разных авторов, распространенность этого заболевания варьирует от 10 до 17%. Подавляющее число заболевших — мужчины и женщины старше 40 лет. В разных исследованиях сообщалось, что у мужчин СНМП связаны с эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией и частичным или полным отсутствием выброса спермы. Одно из исследований показало, что затруднения эякуляции испытывают в среднем 22,3% мужчин с диагнозом ГАМП.

Эякуляция — сложный процесс, который контролируется взаимодействием периферических, церебральных, спинномозговых и двигательных нервов. При обычной, антеградной, эякуляции в момент семяизвержения сфинктер мочевого пузыря сокращается, что препятствует забросу спермы в мочевой пузырь. При ретроградной эякуляции сокращения сфинктера не происходит, поэтому семенная жидкость попадает в мочевой пузырь. Состояние может быть связано с врожденной патологией, травмой позвоночника, сахарным диабетом, проведением операции на шейке мочевого пузыря или приемом некоторых лекарственных препаратов. Все случаи ретроградной эякуляции с неясной этиологией относятся к идиопатическим.

Турецкие ученые провели исследование, в котором оценили жалобы мужчин на ретроградную эякуляцию с точки зрения наличия или отсутствия у них симптомов ГАМП, а также изучили связь между этими патологиями.

Участниками исследования стали 120 пациентов, которые обращались по поводу ретроградной эякуляции (РЭ) в пять разных турецких медицинских центров в период с 2013 по 2017 гг. Только РЭ, без симптомов гиперактивного мочевого пузыря, была у 47 пациентов (первая группа). У 73 пациентов наблюдались одновременно ГАМП и РЭ (вторая группа). Контрольную (третью) группу составили 37 пациентов, имевшие только ГАМП. Диагноз РЭ подтверждался по наличию сперматозоидов и фруктозы в постэякуляторном анализе мочи.

Все пациенты первой и второй групп страдали от РЭ более года (от 2 до 6 лет). Основными жалобами были уменьшение объема спермы, снижение частоты эякуляций и никтурия. Некоторые мужчины жаловались на снижение либидо.

Пациенты из второй и третьей групп (с симптомами ГАМП) в течение 3 месяцев получали антихолинергический препарат — хлорид троспия — в дозе 30 мг 2 раза в сутки. В группе с РЭ лечение не проводилось.

Во всех группах определялись уродинамические показатели, проводился анализ спермы, с помощью опросника IIEF-5 оценивалась эректильная функция, с помощью опросника OAB-V8 (Question Awareness Tool) — симптомы со стороны нижних мочевых путей (в первой и второй группах — до и после лечения).

Результаты рутинных биохимических и микробиологических анализов мочи у всех пациентов были нормальными. Патологий мочевыделительной системы по результатам УЗИ выявлено не было.

Уровень глюкозы в крови, объем эякулята и Q-max были примерно одинаковыми во всех группах. Оценка OAB-V8 была существенно выше во второй и третьей группах по сравнению с первой. Оценка по IIEF-5 оказалась ниже в первой группе (однако авторы подчеркнули, что жалобы на эректильную дисфункцию в первой группе были связаны с РЭ только у 9 пациентов, остальные отметили в анкете, что переживали стресс на работе или семейные проблемы).

После лечения объем эякулята и число сперматозоидов в эякуляте у пациентов второй группы существенно увеличились по сравнению с показателями до лечения. Сперматозоиды и фруктоза в постэякуляторном анализе мочи не обнаруживались.

У пациентов из третьей группы никаких изменений в показателях спермограммы после лечения отмечено не было.

Авторы заключили, что ГАМП может являться одной из причин РЭ, а лечение антихолинергическими препаратами способно приносить «двойную» пользу пациентам с сочетанными патологиями.

В норме половой акт у мужчины сопровождается выбросом семени во внешнюю среду, что позволяет оплодотворить женскую яйцеклетку. В некоторых случаях процесс семяизвержения нарушается, что может повлечь за собой неприятные для здоровья мужчины последствия. Ретроградная эякуляция – одно из таких нарушений, которое не влияет на эрекцию и способность совершать половой акт, но значительно снижает шансы зачать ребёнка, и может привести к мужскому бесплодию.

В норме сперма, которая вырабатывается в яичках, попадает в семявыводящий проток и мимо мочевого пузыря, извергается наружу через отверстие в уретре.
Под воздействием ряда негативных факторов этот процесс нарушается, вследствие чего семенная жидкость не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь. Ощущение оргазма в таком случае сохраняется, но из головки полового члена выделяется минимальное количество эякулята, а в некоторых случаях он отсутствует вообще (анэякуляция).

Основные причины сухой эякуляции

• сахарный диабет I типа, сопровождающийся нарушениями метаболических процессов и поражением периферических нервов;
• рассеянный склероз, инфекционные, воспалительные или опухолевые заболевания спинного и головного мозга;
• механические травмы половых органов или поясницы, переломы тазовых костей, злокачественные новообразования;
• эндокринные и гормональные нарушения, которые чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте;
• хирургические операции на мочевыводящих и половых органах (особенно часто заболевание развивается после ТУР — трансуретральной резекции);
• врождённые или приобретённые аномалии развития мочеполовой системы (в частности, слияние семенных канальцев с мочеточниками);
• простатит, гиперплазия предстательной железы;
• нарушение кровообращения малого таза, которое характерно для некоторых заболеваний нижних конечностей и системных патологий;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов – чаще всего нарушение вызывают антидепрессанты, гипотензивные средства (Индапамид, Амлодипин), альфа-аденоблокаторы (Омник, Кардура);
• злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость.

Основные симптомы ретроградной эякуляции

• подтвержденное бесплодие;
• уменьшение или полное отсутствие эякулята;
• мутная моча после полового акта.

Сама по себе ретроградная эякуляция не влечёт за собой опасности для здоровья мужчины. Смешавшись с мочой, семенная жидкость беспрепятственно покидает организм при опорожнении мочевого пузыря, не вызывая при этом патологических процессов в мочеполовых органах.

Мужчине, который не испытывает психологического дискомфорта из-за «сухого оргазма» и не хочет иметь детей, специального лечения, как правило, не требуется. В иных случаях следует проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее лечение.

Заброс семенной жидкости в мочевой пузырь во время семяизвержения. Симптомами недуга являются: отсутствие выброса семени после интимного контакта, мутная моча после эякуляции, а также мужское бесплодие. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спермограмму, биохимический анализ спермы, ультразвуковое исследование, уретроскопию, электромиографию, электронейрографию. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от причины недуга. Консервативное лечение может включать акупунктуру, физиотерапию, электростимуляцию, фармацевтические средства, которые улучшают тонус сфинктера мочевика. Больным рекомендуют осуществлять половые контакты при наполненном мочевом пузыре. По показаниям проводят оперативное вмешательство: сфинктеропластику мочевика, реконструкцию стриктуры уретры и пластику мочеиспускательного канала.

Причины ретроградной эякуляции

Заболевание развивается на фоне врожденных либо приобретенных патологий мочевика и уретры. Врожденная форма встречается при клапанах мочеиспускательного канала, аномалиях или экстрофии мочевого пузыря. Приобретенная ретроградная эякуляция может быть спровоцирована стриктурами уретры, склеротическими изменениями шейки мочевика, тазовой веноконгестией, сменой гормонального фона при мужском климаксе. Нередко недуг возникает после таких оперативных вмешательств как: трансуретальная резекция простаты, простатэктомия, симпаэктомия, надлобковая аденомэктомия, забрюшинная лимфодиссекция. Вероятность образования патологии повышается при диабетической нейропатии, позвоночно-спинномозговых травмах, рассеянном склерозе. Кроме того, заболевание могут вызвать альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты, гипотензивные и антипсихотические препараты.

Симптомы ретроградной эякуляции

Пациент жалуется на небольшое количество семенной жидкости, выделяемой при оргазме, либо ее полное отсутствие. Поскольку сперма забрасывается в мочевой пузырь, после полового акта наблюдается выделение мутной мочи. Болевые ощущения, нарушения эрекции и снижение либидо не отмечаются. Также патология проявляется мужским бесплодием. Из-за заброса спермы в мочевик, естественное зачатие невозможно. У некоторых мужчин на фоне заболевания развиваются психологические расстройства, комплексы и сомнения в своей полноценности.

Диагностика ретроградной эякуляции

Болезнь диагностируется специалистом урологического или андрологического профиля. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спермограмму, биохимический анализ спермы, ультразвуковое исследование, уретроскопию, электромиографию, электронейрографию, постэякуляторный анализ мочи. Недуг дифференцируют с отсутствием семяизвержения.

Лечение ретроградной эякуляции

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от причины патологии. Если болезнь спровоцирована фармацевтическими препаратами, их по возможности отменяют либо заменяют. Консервативное лечение включает акупунктуру, физиотерапию и электростимуляцию. Чтобы предотвратить заброс семенной жидкости, больному рекомендуют осуществлять половые контакты при наполненном мочевом пузыре. Также пациенту назначают фармацевтические средства, улучшающие тонус сфинктера мочевика. Препаратами выбора являются мидодрин и эфедрина сульфат. По показаниям проводят оперативное вмешательство: сфинктеропластику мочевика, реконструкцию стриктуры уретры и пластику уретры. Для зачатия медики проводят катетеризацию мочевика, чтобы из постэякуляторной мочи получить семенной материал. Затем женщине выполняют внутриматочную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение.

Профилактика ретроградной эякуляции

Специфические методы профилактики не разработаны. Диабетикам важно контролировать уровень глюкозы в крови. По возможности, при необходимости оперативного вмешательства, медики должны выбирать малоинвазивные процедуры, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.