Реберно позвоночный

Артроз реберно-позвоночных суставов относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям человека. Обычно такие болезни поражают более крупные суставы (тазобедренный, коленный, суставы кисти или межпозвоночные сочленения). Но, тем не менее, артроз реберно-позвоночных сочленений тоже встречается, часто маскируюсь под другие патологии.

Анатомия реберно-позвоночных суставов

Реберные сочленения с позвоночником представлены двумя суставами:

• Сустав головки ребра. Он образован соединением реберной ямкой на теле позвонка и суставной поверхностью головки ребра.
• Реберно-поперечный сустав. Это сочленение реберной ямки поперечных отростков грудных позвонков и суставной поверхности бугорка ребра. Реберно-поперечный артроз встречается чаще.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Сочленение укреплено четырьмя связками и имеет тонкую суставную капсулу. Оба сустава являются цилиндрическими и функционально связанными, то есть при дыхании движения в суставах происходят синхронно.

Почему развивается артроз

Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящах возникают вследствие повышенной нагрузки на сустав или являются следствием нарушения обмена веществ. Грудной отдел позвоночника не несет значительной физической нагрузки, да и подвижность его ограничена. Именно поэтому артроз реберно-позвоночного и грудино-реберного сочленения встречается реже, чем остальных суставах.

Нарушения метаболизма в хрящах может быть вызвано следующими факторами:

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной и половых желез).
• Гиподинамия, ведущая к ухудшению микроциркуляции.
• Ожирение.
• Неполноценное питание.
• Перенесенные травмы суставов грудного отдела позвоночника.
• Врожденные аномалии строения позвонков.
• Воспаление в суставах, вызванное инфекцией (например, туберкулезом).

Артроз реберно-поперечных суставов развивается в сочленениях на уровне 9-10 ребра, реже 3-5. Нарушение питания хряща приводит в первую очередь к его обезвоживанию и появлению микротрещин. Такой «сухой» хрящ значительно теряет свою амортизационную способность, и нагрузка на сустав возрастает.

Это приводит к возникновению микротравм и воспалительного процесса. В результате воспаления происходит компенсаторное разрастание хрящевой ткани, которая впоследствии постепенно превращается в костную. Анатомически это выглядит как появление костных наростов (остеофитов) как в полости сустава, так и рядом с ним.

Признаки

На начальном этапе заболевания никаких изменений в самочувствии человек не ощущает. Как правило, симптомы появляются уже на второй стадии болезни, когда хрящ подвергается существенным изменениям и возникают остеофиты.

Наиболее частой жалобой является боль в области грудного отдела позвоночника. Как при любом артрозе, боль носит стартовый характер, то есть усиливается в начале движения, а потом, в процессе двигательной активности, проходит. После физической нагрузки боль появляется вновь.

Для артроза реберно-позвоночных суставов характерно, что боль в нижней части грудной клетки усиливается при нагрузках, связанных с интенсивным дыханием. В это же время может чувствоваться специфический хруст или щелчки в сочленении.

Кроме болевых ощущений возможны следующие проявления:

• Чувство скованности в грудной клетке.
• Болезненность при пальпации реберно-позвоночной зоны.
• Хруст при поворотах или наклонах туловища.

По мере прогрессирования заболевания интенсивность болевого синдрома возрастает, что связано с компрессией (сдавлением) корешков позвонковых нервных волокон

Со временем человек начинает компенсаторно сутулиться, чтобы уменьшить спазм мускулатуры и облегчить боль.

Диагностика

Боли в грудной клетке могут являться признаками самых различных заболеваний как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов. Не редко выявляется их сочетание. Поэтому любой болевой синдром требует обращения к специалисту для выявления его причины.

Также прочитать:Артроз плеча

Помимо сбора анамнеза, расспроса и осмотра пациента, врач назначает обследование:

• Рентгенография. Этот метод является основным при диагностике остеоартроза. На снимках выявляется сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофиты. Более точным методом, особенно на ранней стадии заболевания, является компьютерная томография (КТ), позволяющая получить трехмерные рентгеновские снимки суставов.
• Магнитно-резонансная томография. Она назначается для оценки состояния сосудистых и нервных пучков в зоне патологии.
• Дополнительные методы. Их применяют для того, чтобы исключить патологию внутренних органов, имеющую сходную симптоматику (ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта или органов дыхания, межреберная невралгия и другие). В этих случаях врач может назначить ЭКГ, УЗИ брюшной полости, биохимический анализ крови, рентген легких.

Лечение

Успех лечения дегенеративных заболеваний в значительной степени зависит от того, на какой стадии начата терапия. На ранних стадиях артроза прогрессирование заболевания можно остановить при комплексном подходе к лечению. Он включает:

• Правильное питание.
• Лечебную физкультуру.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Народные методы.
• Лекарственные препараты.
• Прием общеукрепляющих средств, витаминных и минеральных комплексов, хондропротекторов.

Питание

Так как дегенерация в большинстве случаев является нарушением обмена веществ и снижением скорости общего метаболизма, то сбалансированное питание является важным фактором в терапии. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, зелень, цельнозерновой хлеб, рыба и нежирное мясо, холодец, желе, творог, орехи.

Также важно поддерживать водный баланс, выпивая около 2 – х литров чистой воды в день (чай, кофе, соки не учитываются). Не рекомендуются полуфабрикаты, продукты, содержащие сахар, солености, копчёности, жирное мясо.

Прием пищи рекомендуется 5 раз в день – 3 основных приема и 2 перекуса, состоящих из фруктов или овощей

Лечебная физкультура

Физические нагрузки должны быть регулярными и адекватными. Необходимы как общие нагрузки, так и специальный комплекс ЛФК. К рекомендованным общим нагрузкам относятся:

• Пешая ходьба.
• Скандинавская ходьба.
• Плавание.
• Лыжи.
• Йога
• Фитнес.

Кроме этого, необходим специальный комплекс упражнений, подобранный индивидуально. Начинать занятия нужно только в период ремиссии, заболевания, постепенно увеличивая нагрузку.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия относится к вспомогательным методам лечения. Однако правильно подобранные процедуры являются весьма эффективным способом для улучшения микроциркуляции в зоне поражения и ускорения процессов регенерации. Применяется:

• Магнитотерапия.
• Лечебные ванны.
• Парафинотерапия.
• Электрофорез с лидазой.
• Лечебные грязи.

Народные методы

Применяются сборы лекарственных трав для улучшения обмена веществ и вывода токсинов. Кроме этого, могут использоваться настойки для растирания и компрессы. Перед тем как применять методы народной медицины, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лекарственные препараты

Медикаменты назначаются в период обострения для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса. На ранних стадиях артроза обычно ограничиваются местными средствами, так как они не несут общей токсической нагрузки на организм.

Применяют мази и гели, содержащие анальгетики и противовоспалительные средства. Наиболее эффективны Вольтарен Эмульгель, Нурофен Экспресс гель, Амелотекс. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится интенсивнее и приходится принимать препараты в таблетках.

Все лекарственные средства этой группы имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты, поэтому их назначают коротким курсом. Самолечение в данном случае недопустимо.

Витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы

К сожалению, пищу в супермаркетах нельзя назвать образцом натурального питания и получить из нее необходимый ежедневный набор полезных веществ становится все труднее. Поэтому врачи рекомендуют дополнительно принимать витамины и минералы. Прием хондропротекторов (добавки, укрепляющие и защищающие хрящевую ткань) всем людям старше 40 лет является обязательным.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в сбалансированном питании, регулярных умеренных физических нагрузках, своевременном лечении заболеваний внутренних органов, курсовом профилактическом приеме хондропротекторов в среднем и пожилом возрасте.

Дегенеративные заболевания суставов гораздо легче предотвратить, чем лечить

Артроз реберно-позвоночных суставов является заболеванием, поражающим хрящевую, а затем и костную ткань сустава. Оно имеет прогрессирующее течение и характеризуется нарастанием болевого синдрома в грудной клетке и ограничением подвижности реберно-позвоночных сочленений.

На ранних этапах заболевания развитие патологии можно остановить. Необходимы, в первую очередь, изменения в образе жизни пациента, а в период обострения – применение лекарственных средств.

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ГРУДНЫЕ СИНДРОМЫ

В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА

Денисова О.В.

НУЗ ДКБ на станции Воронеж-1 ОАО РЖД

Стационарного подразделения№2

Россия, г.Воронеж

Анотация. Вертеброгенная торакалгия (neuron – нерв, algos – боль, «нервная боль») – это классическое проявление грудного остеохондроза. Этот термин обозначает присутствие чувства боли в районе грудного позвоночного отдела, включающее в себя напряжение мышц спины и шеи.

Стоит особо отметить, что эта проблема достаточно коварная в том плане, что боль в грудной клетке может быть вызвана не только проблемами с позвоночником, а и болезнями других внутренних органов (сердца, например), но из-за схожести симптомов может быть поставлен неправильный диагноз.

Ключевые слова: боль в сердце, боль в грудном отделе позвоночника, диагностика, лечение, мышцы спины, острый коронарный синдром, профилактика, торакалгия, физиолечение.

Актуальность. Причинами болевого синдрома в грудном отделе позвоночника может явиться патология межпозвонковых (фасеточных) или реберно-позвоночных суставов; грыжи межпозвонкового диска; миофасциальный болевой синдром; травма или воспаление межрёберных нервов; перелом ребра; нарушения осанки. Нужно отметить, что причиной болевого синдрома в грудном отделе позвоночника может явиться и такое грозное заболевание, как острый коронарный синдром .

Клиническая картина. Основным признаком вертебральной торакалгии, что следует из названия патологического состояния, является болевой синдром вследствие поражения корешка. Торакалгия в переводе с латинского языка означает боль в области грудной клетки. Основным проявлением болезни является корешковый синдром, который включает такие симптомы: ноющие боли, усиление болевых ощущений при вдохе, чихании, кашле, поворотах и наклонах туловища, локализация боли на одной стороне грудной клетки или болевые ощущения могут носить опоясывающий характер, иррадиация боли по ходу межреберных промежутков, где проходят межреберные нервы, прострелы интенсивных болей в позвоночник, шею, руку на стороне поражения, проявление парастезии – чувство онемения, жжения кожный покровов, напряжение мышц грудной клетки в области патологического процесса(мышечный дефанс), вегетативные нарушения ‒ панические атаки, чувство нехватки воздуха .

Синдром Титце является относительно редким состоянием, характеризующимся неспецифическим доброкачественным преходящим болезненным отеком в области 2-го или 3-го реберных хрящей. Боль обычно локализована, но может иррадиировать по всей грудной стенке, в надплечье и шею. Не отмечается покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи в области поражения. Боль регрессирует как правило спонтанно через 2 ‒ 3 недели, но может продолжаться до нескольких месяцев. Чаще болеют дети и молодые людей .

Реберно-грудинный синдром (костохондрит). Является наиболее частой причиной болей в грудной клетке. При данной патологии выявляют множественные зоны болезненности: парстернально слева, под левой молочной железой, в проекции грудных мышц и грудины, локальный отек не развивается. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко боль иррадиирует в область сердца. Боль обычно усиливается при движении, при смене положения тела. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет .

Передний реберный синдром характеризуется интенсивной болью в проекции переднего хряща X и иногда VIII и IX ребра. Состояние связано с развитием рецидивирующего подвывиха реберного хряща при скручивающих движениях туловища .

Отраженная боль в грудной клетке. Такие боли связаны чаще всего с висцеральной патологией. В плане дифференциального диагноза важно иметь в виду, что самой грозной причиной болевого синдрома является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Для классической клинической картины стенокардии характерно наличие загрудинной боли с ощущением жжения, тяжести, сжатия, которую провоцирует физическое и эмоциональное напряжение, и быстро регрессирующая в покое или после приема нитроглицерина .

Иррадиирующая боль в грудной клетке. Связана с поражением грудного отдела спинного мозга, грудных корешков, межреберных нервов. Боль в этих случаях, как правило длительная, интенсивная, локализуется в зоне сегментарной иннервации соответствующих нервов, носит стягивающий или жгучий характер, сопровождается короткими прострелами, усиливается при движении и ночью .

Диагностика. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет неспецифические изменения: снижение высоты и кальцификацию диска; остеофиты. Но основная задача ‒ исключить травму, деструктивные и воспалительные изменения, остопороз. При появлении признаков поражения спинного мозга необходимы консультация нейрохирурга, проведение КТ, МРТ или миелографию .

Лечение. Лечение болевого синдрома грудного отдела позвоночника должно носить комплексный характер.

Немедикаментозные методы лечения включают в себя: физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), мануальную терапию, рефлексотерапию (РФТ), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж. Целью ФТЛ является оказание анальгетического эффекта; противоспалительное действие, рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей .

При остром болевом синдроме назначают. СМТ параветебрально на грудной отдел позвоночника соответственно зоне проекции болей и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации боли. Курс состоит из 8 ‒ 10 процедур, ежедневно. Интерференционные токи на грудной отдел позвоночника, курс 8 ‒ 10 процедур, ежедневно. Диадинамические токи (ДДТ) паравертебрально на грудной отдел позвоночника и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах проекций болевого синдрома, на курс от 6 до 10 процедур, ежедневно. Лазеротерапия на болевые зоны и соответствующие сегментраные зоны позвоночника. Курс лечения составляет 10 ‒ 15 процедур, ежедневно. Дарсонвализация на грудные сегменты и зоны иррадиации болевого синдрома, курс лечения 10 ‒ 15процедур. УЗ или ультрафонофарез гидрокартизона, аналгина, анестезина, ганглерона, нанофина, тиодина, трилона Б правертебрально на грудной отдел позвоночника и верхнюю конечность в зоне иррадиации болей. Курс лечения составляет 10 ‒ 12 процедур, ежедневно или через день .

На стадии стихающего обострения назначают следующее ФТЛ.

Электрофорез с веществами: местноанестетического (новокаин, лидокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогеконий), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота, папаверин), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, папаин, лекозим) действия на грудной отдел позвоночника. Курс лечения состоит из 10 ‒ 15 процедур, ежедневно. Парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации на грудной отдел позвоночника, курс лечения 10 ‒ 15 процедур. Радоновые ванны: продолжительность 10‒15минут, курс лечения до 10 процедур. Сероводородные ванны: продолжительность 8 ‒ 12минут, курс лечения 10 ‒ 14 ванн, по индивидуальной схеме ‒ через день или два дня на третий .

Рассмотрим медикаментозные методы лечения. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). В практической медицине, на сегодняшний день используются для лечения 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим эффектами. Особенностью современных НПВС является разнообразие лекарственных форм, в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения. НПВС делятся на группы препаратов по выраженности своего действия:1 группа – НПВС с выраженным противовоспалительным действием ‒ ацетилированные (аспирин, аспизол, ласпал), неацетилированные (салицилат натрия, трилисат), паразолидины(реймокс, клофезол, бутадион) производные индоуксусной кислоты (индометацин, сулиндак, этодалак), производные фенилуксусной кислоты (ортофен, вольтарен, ирритен),оксикамы (пироксикам, мелоксикам), производные пропионовой кислоты(ибупрофен, напроксен, кетопрофен).

При МФБС назначают миорелаксанты. К ним относятся: мидокалм, сирдалуд, баклофен.

В период ремиссии назначают хондропротекторы ‒ препараты, способствующие регенерации (восстановлению)хрящевой ткани, питающие эту ткань и замедляющие ее разрушение. Наиболее распространенные из них: алфлутоп, хондроитинсульфат+гидрохлорид .

Профилактика. Оптимизация бытовых условий и рабочего места, направленная на ограничение нагрузок на позвоночник; ЛФК, способствующая поддержанию и развитию мышечного тонуса; устранение профессиональных вредностей; предупреждение травм позвоночника; контроль за массой тела; использование ортопедических матрацов и подушек, ношение ортопедических изделий.

Несбалансированный рацион является одним из факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики данной патологии следует избегать сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Однако особую опасность представляет белый рафинированный сахар, ведь именно этот продукт вымывает из костей кальций. Стоит употреблять продукты, в которых содержится много витаминов С, РР, Е, В3, – именно это обеспечит высокую эластичность хрящевой ткани. Очень важно есть как можно больше нежирных кисломолочных продуктов – кефира, йогурта, творога .

Выводы. Таким образом, остеохондроз грудного отдела позвоночника является распространенной патологией в практике врача. Лечение должно быть комплексным и что немаловажно своевременное обращение к врачу, на ранних стадиях развития заболевания, позволит существенно сократить сроки лечения и период реабилитации, а также будет способствовать улучшению качества жизни и более быстрому восстановлению трудоспособности.

Литература

1. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. ‒ СПб., 1998. ‒ 480с.

2. Боль: руководство для врачей и студентов / Баринов А.Н. . – М. Медпресс, 2009. – 302 с.

3. Гурленя А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, В. Б. Смычек. ‒ Москва, 2008. ‒ 296с.

10. Куташов В.А. Депрессивные расстройства при различных хронических соматических заболеваниях / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2006. – № 25. – С. 24 – 25.

11. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Руководство для врачей. / Я.Ю. Попелянский – М.,2003. – 672 с.

13. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2015. – Т.14 №3. – С.663 ‒ 665.

15. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ‒ 2016. ‒ № 18 (122). ‒ С. 141 ‒ 145.

18. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. – Казань: Медицина, 2006. – 520 с.

THORACIC VERTEBRAL SYNDROMES IN THE PRACTICE OF A NEUROLOGIST

Denisova O. V.

NUZ DKB at the station Voronezh 1 JSC RZD

Stationary unit No. 2

Russia, Voronezh

Literature

1. Bogolyubov V. M. General physiotherapy / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. ‒ SPb., 1998. ‒ 480с.

2. Pain: a manual for physicians and students / Barinov A. N. . – M. Medpress, 2009. – 302 p.

3. Gurina A. M. Physiotherapy in neurology / Gurina A. M., G. E. Bagel, V. B. the Links. ‒ Moscow, 2008. ‒ 296с.

8. Kutasov V. A. Headache. Clinic. Diagnosis. Treatment. / V. A. Kutasov, I. E. Sakharov. – The vgma, Voronezh, 2015 – 484 p.

11. Popelyansky Y. Y. Orthopedic neurology. A guide for physicians. / Yy Popelyansky – M.,2003. – 672.

щие аномалии развития позвоночника: аномалии кра-ниовертебральной зоны были выявлены — у 25,7% обследованных, в том числе аномалия Киммерле у 8,4% пациентов, седловидная гиперплазия атланта — у 17,3%; шейные ребра (гиперплазия реберно-поперечных отростков С7) наблюдались у 21,68%, а блокирование (конкресценция) тел позвонков у 2 (0,44%) пациентов. Манифестация проатланта дифференцирована у 1 пациента, незаращение задней дужки атланта — у 2 пациентов. Аномалия Клиппеля — Фейля — Шпренгеля распознана у 1 человека. Гипоплазия (аплазия) XII ребер встречалась у 10,6% пациентов, сакрализация Ь5 (четыре поясничных позвонка) отмечена у 20,4%, а люмбализа-ция Б1 (шесть поясничных позвонков) у 6,1% пациентов. Аномалия тропизма суставных отростков наиболее часто диагностировалась на уровне первого крестцового позвонка (Б1). Она обнаружена у 4,2% обследованных. Относительно редко встречался спондилолиз дужки и спондилолистез пятого поясничного позвонка (Ь5), эта аномалия развития диагностирована у 0,9% обследованных. Открытый канал крестца встречался чаще, его мы выявили в 7,5% случаев. Врачи — рентгенологи до настоящего времени достаточно редко обращали внимание на диагностику аномалий формы тел позвонков. Различают ящикообразную, уплощенную, вазообразную и клиновидную форму тел позвонков . В наших исследованиях ящикообразные позвонки диагностированы у 26 (5,72%) пациентов, уплощенные у 38 (8,36%), вазообразные у 17 (3,74%), клиновидные у 56 (12,3%).

Не менее интересно было проследить, какое число аномалий развития встречается на уровне всего позвоночника. В ходе статистической обработки было выявлено, что одна аномалия развития позвонка диагностирована у 169 (37,30%) пациентов, две аномалии у 85 (18,76%), три аномалии — у 35 (7,73%), четыре — у 8 (1,77%). Пять аномалий развития позвонков обнаружены у 2 (0,44%) пациентов. Таким образом, проведенное исследование позволяет сказать, что 66% пациентов, поступающих на прием к мануальному терапевту, имеют аномалии развития позвоночника. Выводы

Аномалии развития позвонков широко распространены и встречаются у 66% пациентов, приходящих на прием к мануальному терапевту. Наиболее часто диагностируется одна аномалия развития — 37,30% пациентов, две аномалии — у 18,8%, а три аномалии — у 7,73%.

Запросы мануальной медицины обратили внимание врачей на изучение всего позвоночника как целостности и диагностике минимальных изменений положения, формы и структуры каждого позвонка.

Системный анализ рентгенограмм позвоночника -эффективный метод целостного исследования позвоночника.

Список литературных источников

1. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентге-ноанатомическом освещении. — М.: Медгиз.- 1949.- 200 с.

2. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей (руководство для врачей), Спб., «Сотис», 1995, — 336 с.

3. Rathke F.W. Uder die Progredienz von Scoliosen mit Knöchernen Fehlbildüngen.- Z. Ortop., 1965, Bd. 99, s. 431

FREQUENTNESS OF SPINE DEVELOPMENT ANOMALIES BASED ON X-RAY INVESTIGATIONS OF ALL PARTS OF SPINE

MMA named of I.M.Sechenov, Moscow, Russia

© Orel A.M., 2008.

А.М.Орел

АРГУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ СТРУКТУРАЛЬНУЮ ОСТЕОПАТИЧЕСКУЮ КОНЦЕПЦИЮ, ПОЛУЧЕННЫЕ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА

ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия

Реферат:

При исследовании 452 САРП-моделей, изучена частота встречаемости артроза реберно-позвоночных суставов — у 97 (21,5%) и боковой клиновидной деформации тел грудных позвонков — у 82 (18,14%) пациентов. Локализация артроза реберно-позвоночных суставов изучена у 110 пациентов, мужчин — 60, женщин — 50 в возрасте от 17 до 74 лет с этим заболеванием. Выявлено, что артроз реберно-позвоночных суставов наиболее часто локализовался на уровне TIX позвонка у 68,8% и 63,3% пациентов (слева и справа, соответственно), на уровне TXу 47,7% — 42,2% и TVIIIу 33,9% — 29,4%.

Ключевые слова: Системный анализ рентгенограмм позвоночника, структуральная остеопатическая концепция M.Littlejohn и J.Wernham, артроз реберно-позвоночных суставов, боковая клиновидная деформация тел позвонков

Эффективность и широкое внедрение в практику методов лечения холистической медицины поставили на повестку дня вопрос переосмысления лечебной деятельности и медицины в целом с позиций неделимой целостности организма человека. Широкие перспективы в связи с этим открываются при внедрении в медицинскую практику положений остеопатии, основы которой заложил А.Т. Стил .

Структуральная остеопатическая концепция, была разработана ХМ.ЬМдоЬп и !ШетЬаш (Великобритания). Согласно этой концепции позвоночник функционирует как целостная система, обеспечивающая адаптацию организма к гравитационным и антигравитационным нагрузкам .

Тело человека осуществляет два вида двигательных функций: поддержание положения (позы) и собственно движения (локомоции). В естественных условиях разделить их невозможно. В то же время при анализе двигательной активности полезно различать позные функции, способствующие поддержанию тела в определенном положении, и, в частности, сохранению вертикального положения в гравитационном поле Земли, и целенаправленные движения. Согласно концепции ХМ.ЬМерЬп и ХШетЬаш результирующая распределения этих сил -центральная линия гравитации — идет вдоль продольной оси тела человека, сверху вниз через темя, зуб С11, и тела Т1У и ЬШ позвонков, тазовое дно, сухожильный центр промежности и проецируется на опорную поверхность кзади от линии лодыжек. Адаптация позвоночника происходит путем формирования физиологических искривлений в сагиттальной плоскости и функциональной биомеханической специализации позвонков .

■Г.М.ЬШерЬд и ХШетЬаш считали, что в позвоночнике участки максимальной двигательной активности чередуются со статичными зонами, поддержание пространственного положения которых в относительном покое является принципиальной задачей всего организма. Позвоночный столб функционирует в соответствии с дугами механических напряжений и реакций. Остеопаты различают верхнюю (шейную) дугу (С1-С1У), среднюю (грудную) дугу (СУ-ТУШ) с двумя осевыми (шарнирными) позвонками между дугами (СУ и Т1Х) и нижнюю (поясничную) дугу (ТХ-Ь1У), соединяющуюся с крестцом через осевой позвонок основания (ЬУ) .

Позвонки С11, ТУ, ЬШ играют роль статических позвонков. Позвонок Т1У является интегрирующей зоной позвоночника, куда сходятся все параметры статики и перемещения частей тела как от шейного отдела и головы, так и от туловища и нижних конечностей. Позвонок С11 принципиально важен в реализации функции правильного положения головы относительно Земли. Через позвонок ЬШ проходит гравитационная ось. Он самый подвижный в поясничном отделе. Функциональные нарушения пространственного положения костей стоп, коленных, тазобедренных или крестцово-подвздошных суставов автоматически приводят к адаптации положения позвонка ЬШ .

Шарнирные позвонки С1, СУ, Т1Х и ЬУ регулируют движение позвоночника. Эти позвонки гасят колебания фасеток ЬУ-Б1 и крестца, положение которого постоянно изменяется при ходьбе. Кроме того, шарнирные позвонки связаны друг с другом функциональными взаимоот-

Рис. 1. Возрастные категории пациентов

ношениями .

В соответствии с концепцией J.M.Littlejohn и J.Wemham, позвонок TIX занимает особое место в ряду позвонков. Он находится в центре первичной позвоночной кифотической дуги в эмбриональном периоде и у новорожденного, а у взрослого человека на этом уровне аккумулируются все возмущения со стороны внешней среды, приходящие сверху или снизу .

К сожалению, большое число остеопатических концепций часто носят эмпирический характер. Они отражают практический опыт специалистов, полезны с точки зрения использования для лечения больных . Однако они не прошли строгой научной верификации, что открывает новые направления научных исследований, в том числе с помощью методов лучевой диагностики. Проблема заключается в том, что на сегодняшний день практически отсутствуют методы адекватного описания и оценки изучаемых структур с учетом всей их сложности. В частности, когда речь идет об изучении позвоночника, существует насущная потребность в исследовании не только морфологического строения, но и пространственного положения каждого позвонка и всего позвоночника в целом.

Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника (метод САРП) предлагает решения такой задачи, поскольку с его помощью в виде графического образа (индивидуальной системной САРП-модели) и алгоритмизированного описания удается изучить и зарегистрировать более 250 существенных признаков, характери-

Contact Information:

Dr. Alexandr Orel E-mail: aorel@rambler.ru

Рис 2 Фрагмент рентгенограммы грудного отдела позвоночника во фронтальной проекции больного А. 49 лет. Отмечается неравномерность суставной щели, остеосклероз суставных поверхностей и краевые остеофиты реберно-поперечных суставов. Диагноз: артроз реберно-позвоночных суставов

Таблица 1. Распределение пациентов с артрозом реберно-позвоночных суставов по возрасту

Возрастной диапазон (годы) Количество пациентов в группе Количество пациентов с АРПС

человек %

6-7 5 0 0,0

8-14 61 0 0,0

15-21 48 4 8,3

22-28 67 10 14,9

29-35 69 13 18,8

36-42 71 20 28,2

43-49 76 29 38,2

50-56 25 10 40,0

57 и ст. 30 11 36,7

всего. 452 97 100,0

зующих состояние позвоночника. Результаты компьютерной обработки данных могут дать принципиально новые представления о функционировании позвоночника . Более того, обобщая реальный опыт исследования большого числа рентгенограмм, метод САРП позволил выявить временные срезы формирования дистрофических изменений в позвоночнике человека. С этой целью были исследованы системные САРП-модели 452 пациентов, обращавшихся по поводу дорсопатий. В выборке 178 мужчин, 276 женщин, в возрасте от 6 до 76 лет. Пациенты по возрастному критерию были разбиты на 9 групп, шагом в 7 лет. Распределение по возрастным категориям представлено на рис. 1

Рентгенологические проявления артроза хорошо известны. На рентгенограммах (рис. 2) обычно обнаруживают субхондральный остеосклероз суставных площадок, неравномерное сужение суставной щели и остеофиты, исходящие из суставных краев . При артрозе реберно-позвоночных суставов названные рентгенологические признаки обнаруживаются в области фасеток тел позвонков и головок ребер (в реберно-теловых суставах), в сочленениях поперечных отростков и бугорков ребер (в реберно-поперечных суставах).

Проведенный анализ САРП-моделей показал, что среди 452 пациентов, обследованных ранее, артроз ре-берно-позвоночных суставов выявлен у 97 (21,5%). Рентгенологические признаки артроза реберно-позвоночных суставов у пациентов первых двух групп отсутствовали. Минимальный возраст пациента с такими изменениями — 17 лет, мужчина. Затем частота выявления рентгенологических признаков артроза реберно-позвоночных суставов значительно возрастает. Установлено, что 8,3% больных страдают этим заболеванием в возрасте от 15 до 21 года, 14,9% — в 22-28 лет, а в возрастном периоде старше 43 лет он встречается не менее

чем у 37-40% больных (таблица 1).

Не менее важен вопрос, какие реберно-позвоночные суставы подвергаются дегенеративно-дистрофическим повреждениям наиболее часто и с чем это связано? Мы исходили из предположения, что в основе возникновения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в условиях окончания его формирования лежит избыточная статическая и динамическая нагрузка . Согласно концепции J.M.Littlejohn и J.Wernham максимальная частота этого повреждения должна приходиться на область нижних грудных позвонков.

Для определения частоты артроза реберно-позвоночных суставов в зависимости от локализации в позвоночнике дополнительно были исследованы 110 системных САРП-моделей 60 мужчин и 50 женщин в возрасте от 17 до 74 лет (рис. 3).

В результате проведенного исследования выявлено, что у большинства пациентов 68,8% и 63,3% (слева и справа, соответственно) артроз реберно-позвоночных суставов локализовался на уровне TIX позвонка. На уровне TX указанные рентгенологические признаки выявлены у 47,7% — 42,2% (слева и справа) и TVIII у 33,9%- 29,4%. Очевидную асимметричность распределения можно объяснить лишь тем, что максимум двигательной нагрузки позвоночника приходится на зону TVIII — TX, и наибольшую из них испытывают реберно-позвоночные суставы позвонка TIX. Таким образом, получены весомые аргументы, подтверждающие остео-патическую концепцию J.M.Littlejohn и J.Wernham

В ходе статистического анализа на основе системного анализа рентгенограмм позвоночника выявились и другие факты, объяснение которых возможно с помощью структуральной остеопатической концепции J.M.Littlejohn и J.Wernham.

Нами было предпринято исследование распределения частоты боковой клиновидной деформации тел позвонков. С точки зрения В.Г.Чокашвили и В.И.Садофьевой (2001) клиновидная форма тела позвонка, особенно во фронтальной проекции, является проявлением асимметричной продольной гипоплазии . Она возникает в ходе развития и изменения позвоночника ребенка, начиная с периода внутриутробного созревания и до окончательного формирования апофизов тел позвонков (краевых каемок — лимбусов). Авторы считают, что основной причиной боковой клиновидной деформации тела позвонка является внутрикостное повреждение. Достоверным признаком клиновидной де-

Рис. 3 Частота артроза реберно-позвоночных суставов в зависимости от локализации N=110

Рис. 4 Фрагмент рентгенограммы шейно-грудного перехода позвоночника во фронтальной проекции больной К. 56 лет. Отмечается различие высоты тела позвонка TIV справа боковая сторона меньше чем слева. Диагноз: правосторонняя клиновидная деформация тела TIV

Рис. 5 Распределение пациентов по количеству случаев боковой клиновидной деформации тел позвонков в зависимости от возраста N=452, n=82

формации тела позвонка является разница его высот во фронтальной проекции, которая измеряется на уровне латеральных краев (рис. 4). Вершина клина указывает место односторонней гипоплазии. Выше и ниже лежащие межпозвонковые диски приобретают форму обратного клина. Боковая клиновидная деформация тел позвонков сопутствует сколиотической деформации позвоночника.

В ходе проведения нашего исследования боковая клиновидная деформация тел позвонков выявлена у 82 (18,14%) пациентов из 452. Выяснилось, что большинство больных — 50 (60,98%) имели единичную боковую клиновидную деформацию. Два клиновидных позвонка были диагностированы у 18 (21,95%) больных. Множественные боковые клиновидные деформациями тел позвонков (от 3 до 12) были выявлены только у 14 (17,1%) больных. Необходимо заметить, что эту подгруппу составили больные со сколиозом III — IV степени.

Не менее интересно было исследовать частоту встречаемости боковой клиновидной деформации тел позвонков в зависимости от возраста пациентов (см. рис. 5). Нами выявлено, что, за исключением пациентов первой возрастной группы, на чьих рентгенограммах боковая клиновидная деформация тел позвонков не обнаружена, во всех других возрастных категориях число пациентов с боковой клиновидной деформацией было примерно одинаково и составило от 15 до 23%.

В ходе следующего этапа анализа была исследована частота боковой клиновидной деформации тел позвонков в зависимости от локализации позвонка (см. рис. 6).

Среди группы из 82 пациентов, имеющих данное изменение, обнаружено, что наиболее часто боковой клиновидной деформации подвергаются тела позвонков

Рис. 6 Частота встречаемости позвонков с боковой клиновидной деформацией тел в зависимости от локализации N=452 число случаев, п =82

Т1У — 16 (19,51%), ТУШ (19,51%), ТУП — 13 (15,85%), а также ТУ1, Т1Х , ТХ и Ь1У — 10 (12,20%). Причиной этого может служить наличие избыточной статической и динамической компрессионной нагрузки, приходящийся на передний столб позвоночника в этой зоне, особенно во II период его формирования (от 8 до 15 лет). Подтверждением этому положению служит примерно одинаковая частота клиновидной деформации тел позвонков вне зависимости от возраста пациентов — от 15% до 23%

Необычным оказалось то, что крайне редко клиновидная форма тела позвонка была диагностирована у позвонков СУП и ТУ, — она была зарегистрирована только у 2 пациентов (2,44%), и ТХП, где боковая клиновидная деформация была обнаружена у 3 пациентов (3,66%). Также относительно редко боковая клиновидная деформация тел встречалась у Т1, Т11, Ь1 позвонков, где это нарушение выявлено только в 4-5 случаях.

Интерпретация полученных данных представляет значительные трудности в силу отсутствия в доступных литературных источниках ссылок на подобные исследования. Вместе с тем необходимо заметить, что выявленные изменения совпадают с зонами наибольшего напряжения двигательной и статической активности позвоночника, выявленные в работах ТМ.ЬШерЬп и теглЬаш .

Позвоночник человека как бы «бережет» позвонки на уровне схождения силовых линий — СУП, ТУ и ТХП, но в противовес этому, максимальной нагрузке подвергаются позвонки, располагающиеся вокруг — Т1У, ТУ1, ТУП, ТУШ, Т1Х , ТХ и Ь1У .

Таким образом, метод системного анализа рентгенограмм позволил создать модель, отражающую изменение позвоночника во времени от 6 до 76 лет. Эта модель была впервые использована для детального исследования частоты возникновения основных дистрофических заболеваний.

Обнаружено, что артроз реберно-позвоночных суставов наиболее часто локализуется на уровне ТУШ -ТХ, куда, согласно концепции ТМ.ЬШерЬп и ТШегпЬаш, приходится пик двигательной нагрузки. При этом наибольшая частота повреждения регистрируется в реберно-позвоночных суставах позвонка Т1Х.

Не менее интересные данные дал анализ боковой клиновидной деформации тел грудных позвонков. Оказалось, что достаточно часто клиновидную деформацию в результате действия компрессионных сил проходящих по позвоночнику во фронтальной проекции испытывают тела позвонков Т1У и ТУШ. В противовес этому, довольно редко встречается клиновидная деформация тел СУ1, Т1, ТУ и ТХ11 грудных позвонков. Что может свидетельствовать о наличии зоны, значимой для функционирования позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. В совокупности с данными рентгеноанатомического анализа, где известен факт уменьшения величины тел верхних грудных позвонков от Т1 до Т1У и, наоборот, увеличения их, начиная с тела ТУ, можно утверждать о справедливости концепции ТМ.ЬШерЬп и ТШегпЬаш, согласно которой на этом уровне локализуется интегральная зона, регулирующая процессы статики всего тела. Таким образом, данная работа принесла дополнительные аргументы в пользу правомерности концепции 1.М.ЬМдоЬп и ТШегпЬаш.

Выводы:

Положения остеопатической концепции нацеливают врача на поиск принципиально новых подходов для реорганизации лучевого обследования позвоночника больного с целью объективизации результатов остеопа-

тического лечения

Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника (САРП) эффективен для объективизации патомор-фологических изменений и пространственного положения каждого позвонка и позвоночника в целом у каждого больного.

Выявлено, что наиболее часто артрозу реберно-позвоночных (реберно-поперечных) суставов подвергаются суставы (TVII), TVIII, TIX, TX, (TXI) вне зависимости от пола и возраста человека, особенно на уровне TIX 68,8% слева и 63,3% справа. Высокая частота локализации боковой клиновидной деформации тел грудных позвонков на уровне TIV, и, наоборот, редкость клиновидной деформации тел грудных позвонков во всех возрастных периодах на уровне T дает дополнительный аргумент в пользу правомерности структуральной ос-теопатической концепции J.M.Littlejohn и J.Wernham.

Источники литературы

1. Капоросси Р. Остеопатическая концепция постурального равновесия мышечно-скелетной системы для профилактики здоровья // Материалы I Международного симпозиума Кли-

ническая постурология, поза и прикус. — ООО «ИД СПбМА-ПО». 2004. — 220 с.

2. Мохов Д.Е., Егорова И.А., Трофимова Т.Н. Принципы остеопатии СПб.- Издательский дом СПбМАПО, 2004., — 78 с.

3. Орел А.М. Системная концепция развития и изменения позвоночника человека // Мануальная терапия №3(15), 2004, -31-36

4. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Том I: Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. — М.: Издательский дом Видар-М, 2006.

— 312 с., ил.

5. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., Медицина, 1971, — 344 с.

7. Littlejohn J.M. Anatomic et physiologic appliguec.— Maidstone, 1956.— 234p

9. Still AT. Osteopathie Research Pratice.— Eastlend Pres, 1992.

— 281 p.

10. Wernham J., Mechanics of the spine L.A.O. Year book, 1985

VERTEBRAL SYSTEM ANALYSES OF X-RAY FILMS MADE NEW ARGUMENTS CONFIRMED THE STRUCTURAL OSTEOPATHIC CONCEPTION

MMA named of IM.Sechenov, Moscow, Russia

© Pas’kov R.V., Sergeev K.S., Zhupanov A.S., 2008.

Р.В.Паськов, К.С.Сергеев, А.С.Жупанов

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия

Реферат:

Проанализированы результаты лечения 50 пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков, которым был выполнен передний малоинвазивный спондилодез как в изолированном виде, так и в сочетании с методом малоинвазивной погружной транспедикулярной фиксации. Разработана и успешно применена методика эндоскопического спондилодеза у пяти пациентов .

Ключевые слова: малоинвазивный вентральный спондилодез, малоинвазивный дорзальный остеосинтез, эндоскопический спондилодез, перелом нижних грудных и поясничных позвонков_ ____

Contact Information:

Dr. Zhupanov A.S.

E-mail: Zhupanov-trauma@yandex.ru

Альтернативой традиционным доступам являются малоинвазивные, которые позволяют значительно снизить продолжительность и травматизм хирургического вмешательства, что дает возможность выполнить стабилизацию переднего и заднего опорного комплексов в объеме одного наркоза.

Для решения вышеописанных проблем нами разработано оригинальное устройство — ретрактор (патент РФ на полезную модель №58329). Использование устройства — ретрактора позволяет «защитить» прилегающие ана-

Деформирующий остеоартроз является самой распространенной формой заболеваний суставов. Им болеют 10—15 % обследованных людей всех возрастов. Заболевание часто является причиной нетрудоспособности.

Остеоартроз характеризуется дистрофией и деструкцией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т. е. со вторичными изменениями подлежащей костной ткани. Сопутствующее воспаление синовиальной оболочки суставов носит непостоянный характер.

Хотя окончательно причина заболевания остается неясной, в развитии остеоартроза придают значение избыточной механической нагрузке на суставную поверхность хряща. По-видимому, имеет также значение нарушение нормального соответствия суставных поверхностей друг другу. В результате перегрузки хряща происходит его повреждение

Наиболее характерными в клинической картине считаются появление суставных болей при движениях и уменьшение их в покое. Часто заболевание начинается с поражения крупных суставов ног, испытывающих большую нагрузку при ходьбе. Больших деформаций и анкилозов обычно не возникает. Однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть выражены, что приводит к существенным нарушениям их функции.

Существенное значение могут приобретать дистрофические изменения позвоночника с остеофитами по краям тел позвонков, поражением межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов, а также межпозвоночных дисков. При этом возможно сдавление нервных корешков, элементов симпатической нервной системы, что часто ведет к разнообразной неврологической симптоматике (радикулярные боли, парестезии, ослабление рефлексов). Эти проявления бывают особенно выражены при поражении шейного отдела позвоночника.

Рентгенологически при остеоартрозе первоначально отмечают неравномерное сужение суставной щели пораженного сустава, а также уплотнение и расширение костной пластинки эпифизов. Позже возникает заострение краев суставных поверхностей (остеофиты).

При появлении воспалительных изменений в суставах в крови могут отмечаться повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ.

В лечении важными являются разгрузка пораженного сустава, ограничение ходьбы и длительного стояния на ногах, снижение массы тела. Лечебной гимнастикой с постепенным увеличением объема и количества движений больные должны заниматься систематически.