Рак поджелудочной железы как диагностировать

Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей» — за быстрое бессимптомное развитие и высокий процент летальных исходов. Встречается он нечасто, всего в 3% случаев диагностированных онкологических заболеваний. Но при этом, по данным исследователей США, рак поджелудочной железы находится на четверым месте по смертности среди онкопатологий и, как ожидается, к 2030 году переместится на ступень выше, обогнав по показателям смертности рак молочной железы.

Что такое рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков. Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.

Причины и группы риска

Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:

Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.

Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.

Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.

Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.

Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.

Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.

Типы рака поджелудочной железы

Различают несколько типов рака поджелудочной железы.

Онкопаталогия экзокринных клеток:

Аденокарцинома — наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.

Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.

Цистаденокарцинома – перерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.

Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.
Онкология экдокринных клеток:

Инсулинома – раковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).

Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).

Глюкагонома – раковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).

Симптомы

Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.

Можно выделить следующие основные симптомы:

Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.

Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.

Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.

Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли.

Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.

Стадии заболевания

1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы — легкие, печень и брюшную полость.

Диагностика

На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:

Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть выполнена с помощью внешних и внутренних устройств. Во втором случае врач через пищевод, желудок и тонкий кишечник подводит эндоскоп к поджелудочной железе и видит картину «изнутри». УЗИ дает представление о диффузных изменениях внутренних органов и помогает локализовать место поиска предполагаемого новообразования.

Компьютерная томография (КТ) – эффективная методика обследования поджелудочной железы, основанная на комбинации рентгеновского излучения с компьютерной визуализацией. В отличие от УЗИ, которое дает только общую картину изменений внутренних органов, КТ более информативна: компьютерный томограф «видит» 90% опухолей диаметром более 2 см, 60% новообразований меньшего размера, также позволяет выявить метастазы. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки в трех фазах, что позволяет получить полное представление о картине изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит — отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок.

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок.

Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента. Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.

Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:

Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.

Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.

Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки. Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.

Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.

Несмотря на название, операция на Кибер-ноже не подразумевает надрезов и не требует анестезии. Система доставляет пучки излучения непосредственно в очаг ракового поражения. Точность попадания позволяет, не воздействуя на здоровые ткани, воздействовать на опухоль более высокой дозой радиации, чем при обычной лучевой терапии на линейных ускорителях. Поэтому «выжигание» раковых клеток производится не за 25-40 процедур, а за 1-5 сеансов. Госпитализация не требуется: пациент может приезжать в Центр на процедуру, которая занимает в среднем 40-60 минут. Восстановительный период после завершения курса радиохирургического лечения минимальный. Пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.

Рак головки поджелудочной железы на МР-томограмме

Основные функции поджелудочной железы — выработка ферментов (трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы) и гормонов (инсулина, глюкагона, липокаина, грелина), поддерживающих процессы пищеварения и углеводного, белкового, жирового обменов. Вес органа взрослого человека около 70-80 г, длина — 15-22 см. МРТ поджелудочной железы выполняют при малой информативности, неоднозначных результатах УЗИ, если данные КТ подозрительны на панкреатический рак. Абдоминальные хирурги назначают магнитно-резонансное сканирование с целью предоперационной диагностики и оценки возможности радикального или паллиативного лечения.

Малигнизированная опухоль поджелудочной железы — один из наиболее смертоносных видов неопластических процессов. Панкреатический рак — общее название, включающее группу злокачественных новообразований, развивающихся в головке, теле и хвосте органа. Причина высокой летальности — отсутствие ранних симптомов, склонность опухоли к инвазии (проникновению) в соседние структуры и метастазированию на ранней стадии.

На рисунке неоперабельная опухоль головки поджелудочной железы, блокирующая общий желчный и панкреатические протоки, окружающее верхнюю брыжеечную вену; видно увеличение регионарных лимфоузлов, единичные метастазы в печени

В настоящее время диагностика панкреатического рака опирается на следующие способы исследования:

• магнитно-резонансную и мультиспиральную компьютерную томографии (МРТ и МСКТ);
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) — при условии вовлечения Фатерова (дуоденального) сосочка;
• биопсию и тонкоигольную аспирацию из подозрительного участка с использованием ультразвука;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и др.

МРТ поджелудочной железы из-за безопасности, неинвазивности и доступности играет решающую роль в оценке степени распространения и стадировании злокачественного процесса, что имеет значение для выбора тактики лечения. Для улучшения возможностей визуализации диагностическая процедура может быть выполнена с контрастным усилением. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию из-за высокой вероятности развития осложнений используют редко.

МРТ покажет рак поджелудочной железы?

МРТ — абсолютно безопасная процедура, которую можно выполнять столько раз, сколько требует клиническая ситуация

Исследование, пройденное на агрегате с низкой мощностью, при небольшой опухоли поджелудочной железы малоинформативно. Поэтому оптимально при подозрении на панкреатический рак сделать МРТ на томографе с закрытым контуром и напряженностью поля от 1,5 Тесла. Магнитно-резонансное сканирование позволяет получить полное представление об опухоли поджелудочной железы размером от 2 см, обеспечивает возможность динамического наблюдения за биологическим поведением новообразования. На снимках видны:

• размеры неоплазии;
• локализация (в 75% случаев патологический очаг располагается в головке органа);
• структура и строение;
• границы мягкотканного и кистозного компонентов;
• неравномерность накопления контраста;
• расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток;
• прорастание (метастазирование) в парапанкреатическую клетчатку, селезенку, кишечник, сальник, фасции и другие структуры;
• состояние регионарных лимфатических узлов и пр.

МРТ с контрастом, коронарная плоскость: протоковая карцинома головки поджелудочной железы, прорастание в брыжейку тонкой кишки (стрелки)

Болезни поджелудочной железы и билиарной системы не ограничиваются исключительно опухолевой патологией, при сходных симптомах диагнозы могут различаться.

Клинические проявления, свидетельствующие о неблагополучии со стороны органов пищеварения:

• желтуха, сопровождаемая кожным зудом, ахоличным (беловатым) стулом за счет отсутствия желчных пигментов, темная моча. Симптомы подразумевают проведение дифференциации между панкреатическим раком и желчнокаменной болезнью, очаговым панкреатитом, метастазированием из других органов. В пользу злокачественного новообразования свидетельствует сопутствующий острый панкреатит и впервые выявленный сахарный диабет. При раке поджелудочной железы (местно-распространенная форма или запущенное заболевание) боли в животе присутствуют у 85% пациентов и имеют тенденцию к постепенному усилению, связанному с ростом опухоли;
• тошнота, рвота (при сдавлении объемным новообразованием двенадцатиперстной кишки или желудка);
• дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи. Боли, начинающиеся в верхней половине живота, могут иррадиировать в поясницу, лопатку, позвоночник;
• уменьшение массы тела (вплоть до анорексии) при первоначально сохраненном аппетите, слабость;
• вздутие живота (метеоризм);
• увеличение объема каловых масс, стул часто содержит остатки непереваренной пищи и жира за счет ферментативной недостаточности поджелудочной железы;
• симптомы гипо- и авитаминозов на фоне длительного нарушения всасывания питательных веществ и пр.

Что покажет МРТ поджелудочной железы:

• анатомическое положение и внутреннее строение органа;
• контуры (для опухоли характерна нечеткость, размытость границ);
• размеры составляющих — головки, хвоста, тела;
• характер изменений в парапанкреатической клетчатке;
• присутствие патологических новообразований, размеры, локализацию, плотность, предположительную природу;
• структуру паренхиматозных тканей и патологические очаги;
• состояние внутренних протоков поджелудочной железы, камнеобразование;
• воспалительный процесс;
• особенности кровоснабжения (для злокачественных опухолей типична усиленная васкуляризация) и пр.

МРТ при опухоли поджелудочной железы с контрастом

Органы и сосуды на МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с выявленным раком поджелудочной железы

Введение контрастного вещества на основе растворимых солей гадолиния улучшает визуализацию панкреатических опухолей небольшого размера и дает возможность оценить взаимоотношение объемного образования с соседними структурами. Учитывая склонность к быстрому метастазированию, специалисты проверяют наличие отсевов в печени, регионарных лимфоузлах, легких, кишечнике и пр. МРТ с усилением для подтверждения рака поджелудочной железы выполняют, если:

• есть подозрение на злокачественное новообразование (по клиническим проявлениям и изменениям в анализах), но результаты КТ спорны;
• необходимо оценить поражения печени, неопределимые по итогам компьютерного сканирования;
• у пациента аллергия на морепродукты или контрастные вещества на основе йода, гиперфункция щитовидной железы или почечная недостаточность, и поэтому выполнение КТ с контрастом для выявления опухоли поджелудочной железы недоступно.

Как выглядит рак на МРТ снимке поджелудочной железы

Существует общепринятая международная классификация злокачественных новообразований по системе TNM, где Т — размер новообразования, N — метастазирование в регионарные лимфатические узлы, M — обнаружение отростков опухоли в других органах. Картина разных стадий рака поджелудочной железы на МР-томограммах отличается.

МРТ: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (толстые стрелки), расплавление хвоста и инвазивный рост в селезенку (S). Звездочка показывает зону некроза, тонкая стрелка — большой метастаз в печени

В диагностическом центре «Магнит” в Санкт-Петербурге МР-сканирования выполняют на томографе экспертного класса Siemens, производство Германии. Агрегат с закрытым контуром мощностью 1,5 Тесла визуализирует опухоли даже небольшого размера.

Онкологи рекомендуют сделать МРТ поджелудочной железы при отягощенном семейном анамнезе (у двух и более родственников первой линии выявлен панкреатический рак), подозрительных симптомах, с профилактической целью пациентам с ожирением, хронической никотиновой интоксикацией, сахарным диабетом.

МРТ: А — резкое изменение просвета панкреатического протока — косвенный признак опухоли тела поджелудочной железы небольшого размера. В — снимок, сделанный в артериальную фазу МР-ангиографии, при увеличении демонстрирует новообразование, вызывающее обструкцию протока (толстая стрелка), тонкая — печеночная артерия, короткая — верхняя брыжеечная артерия

Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Pancreatic panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).

Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.

Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.

Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.

При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
• для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
• для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
• для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
• при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
• при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
• при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• при профилактическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения

С-пептид: 0,9 — 7,1 нг/мл.

Глюкоза в плазме

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 лет	3,3 — 5,5 ммоль/л
3 — 16 лет	3,3 — 5,5 ммоль/л
Больше 16 лет	4,1 — 5,9 ммоль/л

Липаза

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	0 — 8 МЕ/л
1 — 10 лет	5 — 31 МЕ/л
10 — 18 лет	7 — 39 МЕ/л
Больше 18 лет	21 — 67 МЕ/л

Амилаза общая в сыворотке: 28 — 100 Ед/л.

CA 19-9: 0 — 35 Ед/мл.

Амилаза общая в сыворотке

Причины повышения:

• Острый или реактивный панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Алкоголизм
• Билиарная обструкция (холелитиаз)
• Диабетический кетоацидоз
• Гипертиреоз
• Воспаление слюнных желез
• Эпидемический паротит
• Прободение язвы желудка или кишечника
• Перитонит
• Беременность

Причины понижения:

• Цирроз печени
• Гепатит
• Кистозный фиброз
• Тяжелые ожоги
• Тяжелый тиреотоксикоз

Липаза

Причины повышения:

• Острый панкреатит
• Хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы
• Холецистит
• Гемодиализ
• Перитонит
• Первичный билиарный цирроз
• Странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника
• Хроническая почечная недостаточность

Причины понижения:

• Снижение функции щитовидной железы
• Муковисцидоз

Глюкоза в плазме

Причины повышения:

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, аденома гипофиза, глюкагонома)
• Острый эмоциональный или физический стресс
• Ожирение
• Гемохроматоз
• Острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы
• Хроническая болезнь почек
• Беременность

Причины понижения:

• Алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность
• Инсулинома
• Недостаточность надпочечников
• Мальабсорбция
• Голодание
• Передозировка препаратов инсулина
• Физический стресс, интенсивная физическая нагрузка

С-пептид

Причины повышения:

• Инсулинома, опухоль островковой ткани
• Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый)
• Трансплантация поджелудочной железы
• Почечная недостаточность
• Прием пероральных сахароснижающих препаратов

Причины понижения:

• Сахарный диабет 1-го типа
• Панкреатэктомия
• Гипогликемия при применении инсулина

CA 19-9

Причины повышения:

• Рак поджелудочной железы (значительное увеличение)
• Рак легких (значительное увеличение)
• Рак желчного пузыря (значительное увеличение)
• Колоректальный рак (умеренное увеличение)
• Рак желудка (умеренное увеличение)
• Холецистит (небольшое увеличение)
• Холелитиаз
• Патология печени, цирроз
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Панкреатит

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

• исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до исследования;
• беременность;
• сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
• инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на поджелудочную железу;
• прием лекарственных препаратов, которые влияют на отдельные показатели теста.



Важные замечания

• Учитывая тот факт, что каждый отдельный биохимический показатель исследования не является строго специфическим маркером функции поджелудочной железы, при изменениях, выявленных анализом, требуется исключение возможной патологии других органов и систем, а также уточнение этиологии патологического процесса.
• Результаты теста следует анализировать с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии. При их интерпретации необходима тщательная дифференциальная диагностика, которая проводится квалифицированным врачом. Иногда могут использоваться инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).

Также рекомендуется

• Лабораторная диагностика панкреатита
• Лабораторное обследование печени
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторная диагностика гепатита — биохимические маркеры
• Липидограмма
• Амилаза общая в суточной моче
• Амилаза панкреатическая
• Кальций в сыворотке
• Инсулиноподобный фактор роста
• Эластаза в сыворотке
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• С-пептид в суточной моче
• Глюкозотолерантный тест
• Глюкоза в моче
• Антитела к инсулину
• Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
• Инсулин
• Проинсулин
• Копрологическая эластаза
• Гастрин
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Копрограмма
• Альбумин в сыворотке
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Антитела к гладким мышцам
• Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
• Антитела к митохондриям (AMA)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на рак поджелудочной железы (РПЖ) проводится комплексная диагностика (УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, исследования с контрастированием, эндоскопия и эндоУЗИ, лабораторные исследования (онкомаркер CA19—9), генетическая диагностика, диагностическая лапароскопия). Консультации гастроэнтеролога, хирургов, онколога. Современная лекарственная (таргетная) терапия.

• 11 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает рак поджелудочной железы
• Более 70% точность ультразвуковой диагностики злокачественной опухоли поджелудочной железы
• В 80–85% случаев рак поджелудочной железы диагностируют на 3–4 стадии

Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы

• Диетические — злоупотребление жирной и острой пищи,
• курение (в 2 раза повышает риск развития рака поджелудочной железы),
• злоупотребление алкоголем,
• ряд заболеваний: цирроз печени, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет,
• наследственная предрасположенность (5-10% всех случаев РПЖ).

Симптомы РПЖ

На ранних стадиях заболевания, вне зависимости от его локализации (в головке, в теле или в хвосте железы), никаких признаков, как правило, нет. Чаще они появляются на стадии распространения опухоли на соседние органы.

Основной симптом — боль, характерная для патологии поджелудочной железы: интенсивная, опоясывающая.

Возможны диспептические явления — тошнота и рвота, понос, спазмы в кишечнике, признаки несварения пищи.

У пациентов при локализации опухоли в головке поджелудочной железы из-за сдавления общего желчного протока часто возникает механическая желтуха.

По достижении опухолью поздних стадий развития возникают симптомы интоксикации.

Диагностика рака поджелудочной железы

Консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога, хирурга и онколога для выявления факторов риска, исключения или подтверждения заболевания, уточнения диагноза, планирования дополнительного обследования и лечения.

Обследование

Лучевая диагностика:

• Компьютерная томография считается наиболее информативным методом диагностики локализации и размеров опухоли.
• Рентгенологические исследования с контрастированием желчных путей и протоков поджелудочной железы могут быть применены для определения их вовлеченности в процесс.
• МР-холангиография (магнитно-резонансное исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).

Ультразвуковое исследование

Оборудование отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя на Яузе позволяет проводить все современные виды УЗИ, включая, например, допплерографию.

ЭндоУЗИ

В нашем госпитале проводится инновационное сочетанное исследование — эндосонография верхних отделов ЖКТ (одновременное УЗИ с эндоскопией, эндоУЗИ), выявляющее новообразования желудочно-кишечного тракта, в том числе поджелудочной железы, на ранних стадиях, с определением локализации, размеров и распространения опухолевого процесса.

Гастроскопия применяется для исключения вовлечения желудка в опухолевый процесс.

Пункционная биопсия — проводится под УЗ-контролем, позволяет провести гистологическое исследование биоптата и верифицировать диагноз.

Лабораторные исследования — определение онкомаркера CA19—9 применяется в диагностике рака поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность этого анализа составляет 70-90%.

Генетическая диагностика — наши генетики помогут выбрать оптимальную диагностическую панель для определения повышенного риска развития рака поджелудочной железы. А при наличии опасного гена на консультации по результатам проведенной диагностики генетик расскажет, есть ли возможность минимизировать риск передачи его потомству (ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой), что также возможно в нашей клинике.

Диагностическая лапароскопия — для уточнения диагноза и оценки распространённости процесса.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях, не подлежащих хирургическому воздействию, основной метод лечения — химиотерапия.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводятся различные виды лекарственной цитостатической терапии, включая таргетную. Последняя существенно снижает дозировки токсичных препаратов и имеет перспективу успешного применения даже в запущенных клинических случаях.

При малейших подозрениях на опухоль поджелудочной железы, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут комплексное обследование и, при необходимости, современную лекарственную терапию, дадут рекомендации по дальнейшему лечению.

Наши преимущества

• Врачи. В нашем госпитале работают специалисты различных медицинских специальностей, все они могут в любой необходимый момент принять участие в диагностике и лечении наших пациентов.
• Экспертное оборудование. Вся лучевая диагностика в нашем госпитале выполняется опытными специалистами на экспертном цифровом оборудовании Philips, что обеспечивает высокую точность, скорость и безопасность обследования. Результаты диагностики принимаются в зарубежных клиниках.
• Инновации. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения позволяет проводить современные комплексные исследования, такие как эндо-УЗИ, выявляющее рак поджелудочной железы на ранних стадиях, что даёт шанс на спасение.
• Индивидуальный подход. В зависимости от клинической ситуации и состояния пациента в Клиническом госпитале на Яузе могут быть выбраны наиболее информативные и безопасные исследования, применена сугубо индивидуальная лекарственная терапия, учитывающая особенности заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.