Психопатия
Содержание
Симптомы шизоидной психопатии
Описать признаки шизоида не составляет труда: чудаковат, патологически замкнут, оторван от реальности, живущий в собственном мире, наполненном своими фантазиями. Окружающие и общение с ними психопату абсолютно не интересно, у него практически отсутствуют какие-либо эмоции.
Шизоиды не пытаются выяснить мнение окружающих, им не важны замечания на их поведение остальных, они возможно будут придерживаться точки зрения всегда надежных, по их мнению, источников: книг, телевидения, прессы.
В обычной жизни шизоидам также нелегко, но при этом они склонны к точным наукам, много читают.
У больных шизоидной психопатией отсутствует душевная целостность и очередность деятельности психики, у них отмечается эмоциональное противоречие, то есть параллельно сочетается повышенная чувствительность и эмоциональная замкнутость. Такие люди немного опасны, так как их эмоциональные разряды происходят неожиданно и резко.
Шизоиды воспринимают реальность субъективно, искаженно, к тому же у них отсутствует эмоциональный резонанс с окружающими, поэтому им тяжело вступать в контакт с новыми людьми.
Интеллектуальная деятельность шизоидов характеризуется некой причудливостью, что выражается в своеобразных логических комбинациях, понятиях и их комбинаций, их суждения склонны к крайностям и, как правило, категоричны.
Таким людям присуща подозрительность, недоверчивость, на работе они неуправляемые, так как руководствуются только собственными представлениями, также присутствует избирательное внимание, они занимаются только интересными для них задачами.
В сферах, где необходим талант, изобретательность ума, шизоиды способны достичь успехов, несмотря на то, что движения у шизоидов лишены пластики и гармонии, наблюдается нарушения моторики, речь и интонация зачастую вычурны и неестественны.
Шизоидная психопатия у детей и подростков
Дети-шизоиды держатся вблизи взрослых, предпочитают играть в одиночестве, в большинстве случаев избегают оживленных игр, они сдержанны в проявлении переживаний и чувств.
В подростковом возрасте отдаленность от ровесников еще более очевидна, шизоид не интересуется тем, что интересно сверстникам, он относится к однокашникам и их увлечениям с пренебрежением, иногда даже неприязнью.
Подростки-шизоиды чаще всего увлекаются чтением, причем выбирают философский жанр литературы, встречаются и замысловатые интеллектуальные увлечения, причем все это не выставляется напоказ.
Шизоид очень неуклюж в выборе сексуального партнера, он не умеет добиваться близости, внешне к вопросам половой жизни относится с презрением, хотя за этим может скрываться бурная сексуальная фантазия.
У таких людей абсолютно нет тяги к алкоголю, они могут выпить малую дозу алкоголя с целью преодоления чувства скованности.
Шизоиды практически не обладают интуицией, они не способны сопереживать, не ощущают момент, когда окружающим необходимо посочувствовать, выслушать, при этом и сами не выражают свои чувства и эмоции, поэтому иногда такие люди кажутся окружающим жестокими и «толстокожими».
Нередко у психопатов завышена самооценка, они знают, что они одиноки и не понимают, почему окружающие не оценивают по достоинству их таланты и достижения.
Лечение шизоидной психопатии
Так как шизоидная психопатия иногда расценивается как пограничное состояние между нормой и патологией, то и к помощи психиатров прибегают не всегда. Лечение шизоидной психопатии в основном состоит в групповой психотерапии, усиленной ролевыми играми по адаптации детей и подростков к социуму.
С недавнего времени актуальной стала проблема подросткового возраста, так называемый психопатоподобный синдром. Если раньше всё списывалось на отсутствие воспитания и дурное влияние, то теперь найдено объяснение неадекватного поведения некоторых юношей, девушек и даже детей.
Поскольку этот синдром может проявиться ещё в дошкольном возрасте, родителям и педагогам нужно обращать внимание на странное поведение ребёнка – проявление агрессии, любовь к страшилкам, ранее сексуальное влечение.
Психопатоподобный синдром — это нарушение психики, при котором возникает желание самоутвердиться любым способом, жестокость по отношению к окружающим, инфантилизм и наклонности к клептомании. Возникает в детском и подростковом возрасте.
Юноши и девушки с таким синдромом имеют зависимость от алкоголя и наркотиков, испытывают повышенное сексуальное влечение.
У страдающих этим заболеванием часто наблюдается негативная реакция на общепринятые нормы морали и общения. Они игнорируют нравственные ценности. По отношению к близким людям проявляется грубость, агрессия, высокомерие. Обычно человек утрачивает способность к социализации, не работает и не учится.
В большинстве пациенты опускаются до маргинального состояния и становятся иждивенцами. Выбирают круг общения из себе подобных, употребляют наркотики, алкоголь, убегают из дома и имеют беспорядочные половые связи.
Ещё совсем недавно данное состояние не диагностировалось должным образом. Именно поэтому многие из тех, кто имеет это заболевание, оказывались за решёткой.
Впервые данное заболевание диагностировали в конце 19 века. Именно тогда врачи заинтересовались психопатией. Часть пациентов демонстрировала изменения в поведении, вследствие чего не могли соотнести свои запросы и реальные возможности. Эта особенность побуждала их к конфликтам с окружающими – родственниками, соседями, друзьями. Окружающие с недоумением воспринимали подобное поведение и считали больных людей странными, неприятными.
В начале 20 века вопросами психопатии занялись более глубоко. Тогда была выявлена разница между психопатом и человеком с психопатическим синдромом. В первом случае речь идёт о конкретной личности, во втором – это симптом заболевания. У страдающих синдромом искажены границы человечности, они часто совершают поступки, направленные против общества.
Диагностика заболевания
Психопатоподобные состояния сопровождаются психическим инфантилизмом. Чаще всего он заметен у тех, кто получает необходимое лечение. В возрасте 11-14 лет проявляется враждебность по отношению к близким людям. Подростки выходят из-под контроля взрослых, ведут себя очень агрессивно. Ещё один признак – нездоровые фантазии, часто садистского характера.
Более старшие пациенты 15-17 лет задумываются над абстрактными проблемами «мирового значения». Они проявляют интерес к религии, истории и философии. Однако дальше собственных рассуждений речь не идёт. Подростки увлечены проблемами, но не стремятся получать новую информацию по данным вопросам, выдвигают свои теории, порой абсурдные, в противовес уже существующим.
Специалисты отмечают, что страдающие данным синдромом обладают хитростью. Оказываясь в специальном учреждении, они идут на диалог с персоналом, стараются найти способы избежать лечения.
Продолжительность недуга индивидуальна. Одни излечиваются с окончанием полового созревания, другие страдают всю жизнь. Болезнь может прогрессировать и переходить в более тяжёлые формы.
Согласно Международной классификации болезней, психопатоподобный синдром МКБ 10 описывается следующим образом:
» F07.0
✔️ Расстройство личности органической этиологии
✔️ Нарушение, характеризующееся значительным изменением привычных моделей преморбидного поведения больного, включая выражение эмоций, потребностей и побуждений. Клиническую картину могут дополнять снижение когнитивных и мыслительных функций, а также сексуальные изменения.
Органической этиологии:
✔️ псевдопсихопатическая личность
✔️ личность с псевдозадержкой психического развития
Синдром:
✔️ лобной доли
✔️ личности при лимбической эпилепсии
✔️ лоботомии
✔️ постлейкотомный
Исключены:
✔️ стойкое изменение личности после:
✔️ переживания катастроф (F62.0)
✔️ психического заболевания (F62.1)
✔️ постконтузионный синдром (F07.2)
✔️ постэнцефалитный синдром (F07.1)
✔️ специфические расстройства личности (F60.-)»
Довольно часто встречается психопатоподобный синдром у детей дошкольного возраста. На ранних стадиях он не вызывает неудобств, поэтому диагностируется редко. У детей, которым присуще данное отклонение стёрта грань между злом и добром, обесценены нравственные ориентиры. Нет жалости и сострадания. Ещё в дошкольном возрасте они теряют интерес к обучению и самостоятельному развитию. Уклоняются от занятий, стараются прогуливать уроки, не выполняют домашнее задание, если речь идёт о школьниках.
Дети, страдающие недугом, стараются поступать наперекор родителям, ведут себя агрессивно со сверстниками, истязают животных и насекомых. Также зачастую имеют нездоровый аппетит, набирают лишний вес, склонны к клептомании и побегам. Поступая таким образом, больные получают удовольствие в извращённой форме из-за сбоев в работе организма.
Тревожными сигналами являются:
• Чрезмерная любовь к разного рода «страшилкам»;
• Проявления жестокости к сверстникам и животным;
• Склонность к нездоровому фантазированию;
• Склонность к регулярному присвоению чужих вещей;
• Агрессия по отношению к близким людям;
• Нездоровый интерес к интимной сфере.
Психопатоподобная шизофрения развивается медленно, при этом проявляются лишь психопатопатические симптомы, а признаки шизофрении могут не проявляться вовсе. Это заболевание относится к шизоаффективному расстройству и встречается нечасто. Вовремя поставленный диагноз и соответствующее лечение помогают нивелировать симптомы и добиться ремиссии.
Ещё одно название недуга – псевдопсихопатическая шизофрения. Отклонение сопровождается некоторыми симптомами шизофрении – бредом и галлюцинациями. Заболевание развивается медленно и часто его относят к вялотекущей форме шизофрении.
Чаще всего этим недугом страдают подростки. Диагностируется нечасто, поскольку симптомы схожи с особенностями поведения пубертатного периода. Причины появления и развития не выявлены окончательно. С недавнего времени эту патологию относят к болезням, связанным с нарушением работы организма.
Потенциальные причины появления недуга:
• Тяжёлые отравления;
• Воздействие радиации;
• Последствия интоксикации;
• Заболевания головного мозга;
• Эпилепсия;
• Генетические особенности.
Симптомы заболевания
Психопатоподобная симптоматика выглядит как изменение личностных свойств человека. Недуг влияет на поведение, интересы, увлечения и образе жизни. Часто встречается:
• Агрессия;
• Жестокость;
• Неряшливость;
• Эпатажная внешность;
• Неумение общаться;
• Отсутствие брезгливости;
• Мастурбация;
• Конфликтность;
• Попытки суицида;
• Резкая смена интересов;
• Странные увлечения.
При этом признаки шизофрении незаметны, изредка появляются навязчивые идеи, бред и паранойя в легкой форме.
Психопатоподобное поведение может проявиться достаточно неожиданно. Чаще всего этот недуг не является последствием психотравм или нездоровой обстановки в семье. Чаще всего болезнь проявляется у подростков из благополучных семей. Часто первые признаки становятся заметны в 14-16 летнем возрасте, но иногда они появляются и после достижения совершеннолетия.
Заболевание встречается у девушек и юношей в одинаковом соотношении. У лиц мужского пола ярче выражено агрессивное, а у женского – депрессивное, отчуждённое и асоциальное поведение.
Характерный симптом – неадекватность поступков, оторванность от реальности. Залог своевременно поставленного диагноза – минимум два проявления недуга одновременно. Если признаки не проявляются в таком количестве, болезнь может быть не выявлена.
Психопатоподобное поведение у подросков
Основные виды аддиктивного и антисоциального поведения у подростков проявляются в виде различных вариантов психопатоподобного поведения. Психопатоподобные состояния часто приходится дифференцировать с шизофренией, психопатиями, эпилепсией и др. психическими расстройствами.
В подростковом возрасте шизофрения часто проявляется нарушением поведения и изменением характера, присущая некоторым типам психопатий (шизоидным, эпилептоидным, неустойчивым, реже истероидным). Асоциальными (девиантными) и антисоциальными (деликвентными) формами поведения может целиком ограничиться манифестация заболевания. В этих случаях они относительно медленно нарастают (инициальный период). Затем под влиянием психогенных факторов или без видимой причины психопатоподобные нарушения неожиданно развертываются и приводят к социальной дезадаптации (период манифестации). В дальнейшем эти нарушения могут постепенно сглаживаться или остаются на долгие годы без существенных изменений. Подобные случаи характерны для психопатоподобной вялотекущей шизофрении.
В зависимости от фазы пубертата выделяют разные типы гебоидов:
«Ранний» (11-13 лет) проявляется ненавистью к близким людям и патологическим фантазированием.
«Средний» (14-15 лет) проявляется оппозицией к обществу, общепринятым порядкам и правилам, употребление алкоголя и других дурманящих веществ, беспорядочные сексуальные контакты.
«Поздний» (16-17 лет) представляет картину, известную как подростковую «метафизическую интоксикацию», что рассматривается как патологическое самоутверждение, путем духовного самосовершенствования.
«Чистый» гебоид.
«Аффективный» все нарушения развертывают на фоне легкого гипоманиакального состояния с расторможением или субдепрессией со злобой и склонностью к алкоголизации.
«Редуцированный» представлен лишь каким-либо одним симптомом (нарушение влечений, сверхценные интересы).
Систематика психопатоподобных расстройств при шизофрении в подростковом возрасте:
Ш Синдром нарастающей шизоидизации
Ш Эпилептоидный синдром
Ш Синдром неустойчивого поведения
Ш Истероидный синдром
Основные синдромы психопатоподобных расстройств
1.Синдром нарастающей шизоидизации
Основным проявлением этого синдрома является нарастание замкнутости, с заметным снижением успеваемости и неспособности к систематическому труду, а с другой стороны — с появлением патологических влечений («патологическое хобби»).
Замкнутость проявляется молчаливостью, формальным контактом с окружающими, охлаждением к близким людям, прежних приятелей теряют, а новых не находят. Иногда появляются случайные знакомства с лицами, не подходящими по возрасту и принятому кругу общения.
Учеба постепенно забрасывается, на уроках пассивно присутствуют, а затем могут бросить посещать занятия.
Место учебы или труда занимает напряженная деятельность в области необходимых увлечений или поведение, состоящее из цепи энергичных, но поражающих своей нелогичностью поступков.
2. Особенности патологических увлечений
Вычурность и необычность для данного возраста и поколения.
Напряженность, крайнее озлобление, когда «мешают» заниматься любимым делом; заполнение им всей жизни подростка в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну и здоровью.
Непродуктивность — никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней, несмотря на каждодневные многочасовые занятия.
Нарастает неприязнь к родителям, особенно к тому, кто был наиболее близок. Иногда выявляется неряшливость, небрежность в одежде, нежелание причесываться, мыться, менять белье.
Дифференциально-диагностические критерии между синдромом нарастающей шизоидизации и шизоидной психопатией и акцентуацией характера:
Особенности контактов на фоне замкнутости
Избирательный контакт сохраняется “по привычке” с друзьями детства, младшими сибсами, хотя становится более формальным; возможны непонятные контакты со случайными людьми, не подходящими им по возрасту и среде воспитания
Возможны стойкие избирательные контакты с взрослыми или сверстниками, способны разделить интересы и увлечения
Эмоциональное отношение к близким людям.
Нарастает неприязненное отношение, особенно к тому, кто был более близок
Внешне холодны, но способны проявить неожиданно участие и заботу о заболевших или попавших в беду близких; сами при неудачах, обидах замыкаются, не ищут сопереживания
Учеба и труд
Заметно снижены способности приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться
Могут забрасывать, потеряв интерес или не желая проявляться среди сверстников. При этом могут устойчиво работать среди взрослых или хорошо успевать по отдельным предметам
Опрятность
Возможен немотивированный отказ мыться, менять белье, раздеваться, ложась в постель
Сохраняется элементарная чистоплотность, хотя отношение к одежде, прическе может быть безразличным и пренебрежительным
Патологические увлечения (хобби)
Не продуктивны, никаких навыков, знаний, умений не приобретается
Всегда продуктивны, дают новые знания и умения, хотя не всегда пригодные для использования в жизни
Фантазирование
Фантазии нелепые или вычурные, часто окрашены мрачными красками; иногда чрезмерно откровенны, рассказывая о своих фантазиях
Часто носят сексуальный характер или служат утешению своей гордости; избегают раскрывать другим содержание своих фантазий
Реакция эмансипации
То безразличны к мелочной опеке, то внезапно бурно протестуют вплоть до немотивированных уходов из дома; часто твердят о желании жить отдельно от родных, хотя неспособны обслуживать себя в быту
Могут терпеть опеку в быту, но резко отвергают попытки старших корригировать их интересы и увлечения
Реакция группирования
В группах не участвуют, становятся пассивными исполнителями в руках более стеничных личностей; часто третируются своими сверстниками
Стараются держаться особняком от подростковых компаний, подчеркивают свою независимость
Сексуальная активность
Обычно ограничиваются упорным онанизмом, не заботятся, чтобы скрыть от старших
Внешне асексуальное поведение; сексуальные фантазии и онанизм скрывают от всех
Употребление алкоголя и других дурманящих средств
Не характерно; если выпивают, то небольшие дозы для “снятия внутренней напряженности”; склонны к экспериментированию над собой – пробуют на себе действие различных токсических веществ
Небольшие дозы алкоголя, для облегчения контактов; интерес к токсическим веществам способствует фантазированию
Побеги из дома
Непродолжительные отлучки в виде блуждания; их причины не объясняют или приводят невразумительные доводы
Связаны с патологическим фантазированием или вызваны непереносимой ситуацией (необходимость многочисленных неформальных контактов, вторжение во внутренний мир)
Правонарушения и общественно опасные действия
Обычно бывают пассивными исполнителями чужой воли или совершают по заумным доводам
Предпочитают действовать в одиночку; хорошо планируют свои действия, поэтому редко попадаются; при кражах обнаруживают искусные умения и изобретательность
Суицидальные попытки
Носят характер “экспериментирования над собой” или совершаться по невразумительным доводам (суицидальная амбивалентность)
Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях
Механизмы психологической защиты
В трудных ситуациях обнаруживается недостаточность этих механизмов; ведут себя нелепо, бывают растеряны или игнорируют происходящее, не озабочены грозящими последствиями
Замыкаются, погружаются в фантазирование про себя или целиком отдаются излюбленному увлечению
3. Эпилептоидный синдром
Характеризуется холодной жестокостью, нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам.
Жестокость бывает совершенно не связана с аффектом, но, тем не менее, изуверской. После крайне агрессивных или аутоагрессивных действий больные ведут себя, как ни в чем не бывало.
Нарушение влечений чаще проявляется инфантильностью, либо склонностью к фетишизму; часто проявляется садизм.
Нарушение влечений может распространяться на пищевой инстинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поеданием несъедобного.
Алкоголизация, если возникает, то становится тяжелой и длительной. В опьянении злобны и агрессивны. Пьянство может приобретать характер псевдозапоев. Развитие алкоголизма задерживается на первой стадии и может оборваться на любом этапе.
Учеба и труд чаще забрасываются. Иногда при невысоких требованиях, на несложной стереотипной работе могут долго удерживаться.
Патологическое фантазирование встречается довольно редко, но тогда приобретает зловещий и садистский характер, что иногда проявляется в рисунках жестоких сцен. Без видимых провоцирующих причин могут возникать идеи отношения, но нестойкие.
Удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости.
Дифференциальный диагноз эпилептоидной психопатии с акцентуацией:
Аффекты
Могут отсутствовать. Если возникают, то обычно внезапно и бывают маломотивированны, также внезапно прерываются
Постепенно назревают, носят взрывной характер, долго не наступает успокоения. Учащаются при дисфориях
Дисфории
Как правило, отсутствуют. Иногда больные отмечают период мрачно-тоскливого настроения, но внешне их поведение мало меняется
Часто встречаются; яркие, внешние проявления мрачной угрюмости, озлобленности, поиски предмета, чтобы “сорвать зло”
Жестокость
Холодная, нелепая, изуверская. Жестокие поступки не объясняют или приводят невразумительные выводы
Обычно на высоте аффекта или дисфории. Иногда следствие сексуального садизма, тогда сопровождаются выраженными эмоциями
Сексуальность
Часто обращена на членов семьи (у мальчиков на мать) или на маленьких детей. Изощренные садистские перверзии
Рано и сильно проявляется. Беспричинная ревность, усиливающаяся при дисфориях. Склонность к садизму и мазохизму. Гомосексуализм в активной форме при недоступности гетеросексуальных контактов
Моторика
Характерных особенностей может не быть
Медлительность и тяжеловесность движений
Опрятность и аккуратность
Могут полностью исчезать или противоречиво сочетаются внешняя аккуратность с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости
Всегда сохранены. Обычно очень чистоплотны.
Алкоголизм
При склонности к тяжелому опьянению и запоям длительная алкоголизация. Можно прервать без выраженных явлений абстиненции. Палимпсесты не характерны.
При пьянстве быстро развивается физическая зависимость с выраженной абстиненцией. Встречаются ранние палимпсесты.
Употребление алкоголя и других дурманящих средств
Если начинают употреблять, то принимают средства, быстро доводящие до бессознательного состояния. Выраженная психическая зависимость не возникает
Избегают употреблять наркотики, боясь повредить здоровью. Иногда используют летучие дурманящие средства
Патологические фантазии
Носят зловещий или садистский характер, иногда проявляются в рисунках
Не характерны
Идеи отношения
Возникают без видимых причин, но бывают не стойкими
Отсутствуют, несмотря на подозрительность и недоверчивость
Реакция эмансипации
Проявляются деспотические отношения к близким людям, особенно к матери
Направлена на родных и близких, от которых требуют не только “свободы”, но и своей доли материальных благ
Реакция группирования
Стойкие контакты со сверстниками отсутствуют
Стремление к безраздельному властвованию. Подчиняют безвольных и слабых
Патологические увлечения
Встречаются не всегда, но если возникают, то также не продуктивны
Любят азартные игры, коллекции ценных вещей, тяжелый спорт. Иногда ручные поделки со скрупулезностью выполняют
Суицидальные попытки
Возможны серьезные, даже брутальные, опасные для жизни действия без объяснений или основанных на невразумительных доводах
Склонны к демонстративному поведению, чаще с целью напугать или “отомстить” обидчику, реже с целью избежать наказания
Аутоагрессия
Могут постоянно наносить себе мелкие повреждения, порезами, уколами, укусами
Чаще встречается на высоте аффекта или дисфорий, чтобы “разрядиться”, реже как проявление мазохизма
Татуировки на теле
Не характерны, иногда видны следы вытравленных татуировок
Нередко обильные и разнообразные по всему телу. По содержанию, как устрашающие, так и отражающие криминальную символику
Побеги из дома
Встречаются редко
Встречаются редко, при возникновении приобретают свойства истинных дромоманий
Правонарушения и общественно опасные действия
Чаще мало мотивированное нанесение тяжких повреждений или сексуальное насилие
Тяжкие повреждения наносят во время аффекта или дисфорий. Сексуальное насилие, в том числе, лидерство в группировках. Присвоение материальных ценностей, не исключая физического столкновения с жертвой
Механизмы психологической защиты
Игнорирование психотравматических ситуаций
Стремление к точному выполнению привычных обычаев и обрядов. Во время дисфорий – избежание контактов, занятие наедине работой, требующей мелочной аккуратности
4. Синдром неустойчивого поведения
Наблюдается постоянное тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и всякого труда, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к благополучию семьи.
Асоциальное поведение с бездельем и деликвентностью может сочетаться с нонконформистскими, протестными заявлениями и рассуждениями.
Часто обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к матери или тем членам семьи, которые были наиболее близки.
Увлечения могут быть странными и необычными, но они не требуют усидчивости и упорного труда.
Сексуальные девиации обычно выходят за пределы того, что принято в асоциальных группах сверстников, у мальчиков встречается стремление к сожительству с матерью.
Первый контакт с асоциальными компаниями обычно бывает случайным, но сразу же пробуждается тяготение к ним; в таких компаниях могут долго оставаться пассивными наблюдателями, если не становятся орудием в руках более стеничных ее членов; в компаниях бывают чужаками, «белой вороной», знакомятся с алкоголем, курением, но физической зависимости при частом употреблении нет.
Любят уходить из дома, бродяжничать, жить в подвалах, шалашах.
Серьезные суицидальные попытки бывают редко, но подростки могут грозить суицидом и наносить себе самоповреждения; иногда могут проявить бурную агрессию, при попытках заставить учиться или работать.
Кражи совершаются под влиянием других подростков; не слишком заботятся, чтобы не попасться; сексуальная агрессия может быть импульсивной.
Дифференциальный диагноз с неустойчивой психопатией и акцентуацией:
Асоциальное поведение
Сочетается с оправдывающими это поведение протестными, нонкорформисткими заявлениями. В отношении совершаемых асоциальных поступков иногда обнаруживается повышенная откровенность.
Протестные рассуждения несвойственны. В отношении асоциальных поступков — скрыты и лживы.
Отношение к близким
На фоне безразличия может быть избирательно черствое и неприязненное отношение к матери или к тем членам семьи, которые особенно любят больного.
Безразличие и равнодушие к трудностям семьи и горестям близких. Семья используется как источник средств для развлечений.
Учеба и труд
Обычно забрасывают одновременно с началом асоциального поведения. На понуждения могут ответить агрессией.
Стараются уклониться. При понуждении сбегают или при строгом контроле нехотя временно подчиняются.
Сексуальное поведение
Сексуальная девиации может выходить за рамки принятого в асоциальных группах. У мальчиков встречается сексуальное влечение к матери.
Подражают сексуальному поведению асоциальной группы, в которой находятся.
Алкоголизация
Обычно начинают в асоциальной группе, но могут продолжать в одиночку. При интенсивной алкоголизации признаки физической зависимости выражены слабо.
Выпивка всегда в компании даже при выраженной физической зависимости. При интенсивности употребления формируется физическая зависимость.
Употребление наркотических и других дурманящих средств
Может носить характер “эксперимента” над собой. При формировании наркомании явления абстиненции выражены относительно слабо.
Выпивки всегда в компании даже при выраженной психической зависимости. При интенсивной наркотизации явления абстиненции ярко выражены.
Побеги из дома и воспитательных учреждений
Убегают недалеко. Любят жить в подвалах, тайниках, шалашах.
Побеги совершают с целью избежать наказания или в поиске развлечений. С попутчиками могут уезжать в дальние города.
Правонарушения и общественно опасные действия
По своей инициативе – чаще всего сексуальная агрессия. Пассивные исполнители в чужих руках при кражах, нападениях.
Обычно участники групповых правонарушений. В криминальной группе играют подчиненную роль.
Суицидальное поведение
Нередки угрозы суицида, серьезные попытки встречаются редко.
Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях
Реакция эмансипации
Проявляется протестными заявлениями, уходами из дома, чтобы жить отдельно.
Проявляется побегами и стремлением в асоциальную группу. На самостоятельные протестные действия не малоспособны.
Реакция группирования
В асоциальных группах обычно остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Одиночество переносят безболезненно.
В асоциальных группах играют подчиненную роль. Плохо переносят одиночество.
Увлечения
Если возникают, то бывают странными и необычными, не требуют никакого напряженного труда.
Обычно ограничиваются многочасовыми поверхностными контактами со сверстниками. Играют в азартные игры.
Резонерство и идеи отношения
Могут иногда встречаться.
Отсутствуют.
Психофизический инфантилизм
Не обязателен. Может встречаться акселерация.
Часто встречается.
Механизмы психологической защиты
Игнорирование психотравмирующих ситуаций.
Бегство от психотравмы. Импульсивные побеги из дома. Импульсивные аффективные реакции.
5. Истероидный синдром
Характерен для девочек, у мальчиков встречается редко, чаще в старшем подростковом возрасте. Постоянная претенциозность, театральность манеры держаться, наигранность чувств и переживаний, желание обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление, сочетающиеся с высказываниями, свидетельствованиями о высоком уровне притязаний. Поведение напоминает игру плохого актера. Слова, интонации, мимика, позы приобретают гротескный, вычурный характер.
Нередко разыгрывается одна и та же роль, при этом не учитывается обстановка, вкусы, интересы окружающих, впечатление, которое производится.
В отношении к близким сочетаются холодность, безразличие и черствость к одним и патологическая ревность к другим, например, к матери.
Учебные занятия сначала посещают, в своей несостоятельности винят других.
Патологическое фантазирование бывает ярко выражено, любят сочинять о себе, охотно рассказывают другим, при разоблачении смущения и стыда не испытывают.
В протестных, нонконформистских высказываниях повторяют чьи-то слова.
Увлечения выражены слабо или отсутствуют, оказываются в стороне от подростковых групп.
Сексуальное поведение проявляется слабо, но любят рассказывать о себе невероятные истории.
Нередки суициды, угрозы и демонстративные попытки, но последние могут оказаться весьма опасными для окружающих.
У подростков мужского пола психопатоподобный истероидный синдром отличается высоким риском перехода в синдром апатоабулический и кататоно-гебефренический, что является неблагоприятным признаком.
Дифференциальный диагноз истероидного психопатоподобного синдрома с психопатией и акцентуацией:
Особенности поведения
Постоянно разыгрывают одну и ту же роль без учета ситуации и впечатления на окружающих.
Тонкий артистизм, умение оценивать обстановку, найти способы произвести впечатление. Легко меняют разыгрываемую роль.
Интонации голоса, мимика, жесты.
Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривляние, манерность.
Очень выразительные, производят впечатление яркой эмоциональности.
Эмоциональность.
Обычно рано обнаруживаются холодность и черствость.
При ярких внешних эмоциональных проявлениях слабость теплых привязанностей, поверхностность переживаний.
Отношение к семье и близким.
Холодное и безразличное к одним, патологическая ревность к кому-либо.
Претендуют на роль лидера в семье. При неудачах в учебе и труде, непризнании со стороны сверстников семья становится “козлом отпущения”.
Учеба и труд.
Обычно несостоятельны, хотя строят нереальные, заманчивые перспективы.
Претендуют на престижное положение. Не получив желаемого, забрасывают учебу, часто меняют места работы. В своих неудачах винят других.
Сексуальное поведение.
Проявляется мало. Любят рассказывать о себе фантастические истории. Возможны оговоры на близких, которых ревнуют.
Влечение не отличается силой. Предпочитают флирт. Способны на оговоры и самооговоры.
Алкоголизация.
Не характерна.
Могут хвастать алкогольными эксцессами, способностью “всех перепить”. Из-за хвастовства могут привыкнуть к приему больших доз алкоголя.
Употребление наркотиков.
Не характерно. Могут сочинять фантастические истории о наркотических эксцессах.
Истинная наркомания формируется редко. Употребление чаще носит показной характер, чтобы привлечь к себе внимание.
Побеги.
Чаще непродолжительные уходы и бродяжничество. Побеги в далекие места могут быть связаны с разыгрываемой ролью, тогда кажутся нелепыми и беспричинными.
Обычно демонстративно убегают туда, где будут искать или косвенно дают знать о месте пребывания.
Правонарушения и общественно-опасные действия.
Чаще всего нелепое, вызывающее поведение в общественных местах или перед должностными лицами, трактуемое как хулиганство.
Спекуляция, мошенничество, обман, подделки документов. Умение втереться в доверие, чтобы завладеть деньгами или ценностями. Вызывающее поведение в общественных местах. Избегают физического столкновения с жертвами.
Суицидальное поведение.
Угрозы и суицидные попытки, которые могут быть опасны для жизни.
Демонстративные попытки, которые стараются разыграть так, чтобы их приняли за истинные, но обязательно предотвратили.
Патологическое фантазирование.
Ярко выражено и тесно связано с разыгрываемой ролью. Любят сочинять о себе истории, устрашающие близких. Рассказывают другим, не заботясь о правдоподобии.
Фантазируют для других, стараясь произвести впечатление. Легко вживаются в роль. Могут вводить в заблуждение окружающих. Про себя никогда не путают выдуманное и реальное. Всегда настороже в отношении возможных разоблачений.
Реакция эмансипации.
Может проявляться, как протестными высказываниями, так и нелепыми демонстративными поступками.
Обычно ограничивается демонстративными протестными реакциями.
Реакция группирования со сверстниками.
Держаться в стороне от сверстников. Вызывают у тех насмешки.
Легко включаются в группы. Где могут претендовать на лидерство или престижное положение. Вымыслами и посулами на какое-то время могут привлекать, при разоблачении меняют компанию.
Увлечения
Слабо выражены или отсутствуют, хотя могут рассуждать о своих успехах.
Любят деятельность, способны привлечь внимание, произвести впечатление.
Механизм патологической защиты.
Игнорирование психотравматической ситуации.
Перекладывание вины на других, “бегство в болезнь”, демонстративные аффективные реакции (разыгрывание сцен)
Опубликовано 20.11.2010.
Виды психопатии
Психопатия может проявляться по-разному. Ее проявление во многом зависят от наличия и преобладания определенных черт характера. Но отличием данной патологии является яркость выраженности симптомов. Все черты характера доводятся до крайности: больной человек может стать мнительным, крайне обидчивым, ожесточенным и т.д.
Специалистами выделяется несколько клинических типов психопатии:
• астеническая – у пациента отмечается быстрая истощаемость на фоне большой впечатлительности и возбудимости. Как правило, такие люди отличаются нерешительностью, они крайне стеснительны и робки;
• психастеническая – для данного вида психопатии характерна необычайная мнительность. Человек находится в постоянных сомнениях, он не способен сделать выбор или принять решение;
• взрывная – данный вид патологии также называют возбудимая психопатия. Основными ее проявлениями является несдержанность, агрессия, повышенная сила эмоциональных реакций;
• шизоидная – человек полностью оторван от реальности, он замкнут, холоден в эмоциях;
• параноидная – такая психопатия сопровождается постоянным генерированием идей, представляющих для личности особую ценность;
• истерическая психопатия проявляется бурными эмоциями. Для нее характерна некая театральность, необходимая для привлечения внимания к персоне.
Нередко диагностируются смешанные типы психопатий, для которых характерно наличие нескольких симптомов.
Симптомы психопатии у мужчин не делают их опасными преступниками. Люди с подобными расстройствами могут иметь семью, занимать руководящие должности и хорошо зарабатывать. Как правило, у них высокие интеллектуальные способности, но совершенно отсутствуют высшие моральные качества. Психопаты не испытывают стыда, сочувствия, доверия, раскаяния и т.д. Поэтому их личная жизнь очень часто осложнена.
Психопатии
Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)
Основными признаками шизоидной психопатии являются отсутствие потребности в близких отношениях, устойчивое желание свести к минимуму социальные контакты, некоторое пренебрежение социальными нормами, эмоциональная холодность и отстраненность от собственных чувств в сочетании с теоретизированием и уходом в фантазии. Пациенты, страдающие шизоидной психопатией, не способны проявлять любые сильные чувства – как позитивные (радость, нежность, восторг), так и негативные (ярость, гнев).
Такие больные мало заинтересованы в сексуальных контактах, дружбе и создании семьи. Они предпочитают вести уединенный образ жизни. Людям, страдающим шизоидной психопатией, тяжело работать в команде, поэтому они выбирают профессии, предполагающие индивидуальную активность. Они либо получают удовольствие от небольшого количества видов деятельности, либо не получают удовольствия вообще. Они равнодушны как к осуждению, так и к одобрению, их мало заботят принятые социальные нормы.
Психоаналитики считают, что причиной развития шизоидной психопатии является двойственность родительских посланий и потребность в близости в сочетании со страхом поглощения, заставляющим сохранять дистанцию в общении с людьми. Основной психической защитой становится интеллектуализация. Отмечается выраженная склонность к сублимации. Диагноз шизоидная психопатия выставляется при наличии четырех и более из перечисленных признаков в возрасте 18 лет и старше, их проявлении в различном контексте и сохранении на протяжении жизни. Лечение – социальная адаптация, продолжительная психоаналитическая терапия.
Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)
Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.
Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию.
Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)
Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.
Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.
Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.
Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)
Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.
Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.
Другие психопатии
Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.
Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.
Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.
Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.
Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.
Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.
Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.
Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.
Психопатии являются вариантом расстройства личности, при котором часто нарушаются эмоциональные проявления, такие как способность к эмпатии, состраданию. От проявлений психопатии страдают как сами больные, так и окружающие их люди. В среднем по популяции психопатии распространены среди 1% населения, однако среди заключенных в тюрьмах доля людей с подобными нарушениями может достигать 23%.
Именно среди заключенных Джин Десети (Jean Decety) из Университета Чикаго (University of Chicago) и коллеги решили провести исследование по изучению неврологических основ нарушения эмпатии у психопатов. Они провели МРТ-сканирование головного мозга у 121 заключенного, помещенного в карцеры тюрьмы общего режима. Перед этим на основе измерений по шкале оценки психопатии PCL-R участников распределили на три группы примерно по 40 человек по степени выраженности психопатии.
Во время сканирования участникам показывали сцены причинения боли (защемление пальца, ушиб тяжелым предметом) и призывали представить, что это происходит с ними, либо с другим человеком. В качестве контроля показывали сходные образцы, не связанные с физической болью (рука на дверной ручке), и так же просили представить, что частью образа являются они либо посторонний человек.
Ученые обнаружили, что когда наиболее выраженным психопатам показывали болезненные образы, и они представляли, что боль причиняется им, неврологический ответ был типичным для здоровых людей: активировались передняя островковая доля, передняя поясная кора, соматосенсорная кора и правая миндалина. Это говорит о нормальном восприятии боли. Однако, когда эта группа участников представляла другого человека с тем же воздействием, перечисленные участки мозга не активировались, а напротив, повышалась активность передней стенки полосатого тела, которая отвечает за чувство удовольствия. Такая атипичная активация произошла за счет нарушения функциональной связи между регионом островка Рейля и вентромедиальной областью префронтальной коры. Именно последняя отвечает за такие проявления эмпатии, как забота об окружающих.
Полученные результаты могут помочь разработке программ реабилитации осужденных с психопатическими чертами, а также способствовать лучшей диагностике при выраженных нарушениях. Помимо этого, понимание физических основ дисгармоничного развития личности может помочь в поиске вариантов лечения таких отклонений. Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках