Похудение на метформине

Реальные отзывы похудевших о препарате Метформин для похудения. Обо всех плюсах и минусах метформина читайте в наших отзывах на форуме.

В погоне за стройной фигурой девушки начали принимать метформин для похудения. Прежде чем решиться на этот шаг, стоит ознакомиться с инструкцией к препарату и отзывами других людей.

Как метформин помогает похудеть

Изначально средство было разработано для больных сахарным диабетом. Затем в ходе исследований выявились такие показания, как лишний вес и ожирение.

Лекарство относится к группе бигуанидов. Оно обладает сахароснижающим эффектом и не провоцирует стимуляцию секреции инсулина. Прием метформина вызывает следующие изменения:

• уменьшение всасывание глюкозы;
• снижение базального уровня сахара в кровяной жидкости;
• повышение чувствительности периферических рецепторов к инсулину;
• стимулирование депонирования глюкозы;
• торможение синтеза сахара из жиров и белков;
• повышение липопротеидов высокой плотности;
• уменьшение количества холестерина.

Таким образом лекарство приводит к оптимальному поглощению глюкозы и не дает инсулину производиться в больших количествах. Это позволяет избавиться от лишнего жира. Таблетки также снижают аппетит. Метформин успешно применяют при метаболическом синдроме и для профилактики старения.

Уникальные свойства препарата

Препарат исследуется во многих странах мира. Интернет пестрит информацией о его уникальных свойствах. Сегодня актуальны следующие утверждения:

• Метформин успешно применяется в области онкологии и при заболеваниях сосудов.
• Снижение глюкозы наступает примерно через 7-10 дней после первой дозы.
• Препарат сочетается с инсулином и манинилом.
• Таблетки способствуют росту новых нейронов в мозге.
• Метформин снижает риск летального исхода от диабетических осложнений на 30 %.
• Лекарство стабилизирует вес, избыток которого вызван антипсихотическими средствами.
• Иногда препарат применяют при отсутствии овуляции в случае диагноза «бесплодие».
• Прием метформина способствует возникновению новых воспоминаний. Поэтому таблетки можно принимать при болезни Альцгеймера.

Специалисты продолжают спорить по поводу снижения веса с помощью метформина. Воспринимать его как идеальное средство от старения нельзя. Основным показанием таблеток остается сахарный диабет 2 типа.

Как принимать метформин

Препарат выпускается в таблетках с различной дозировкой:

• 1000 мг;
• 850 мг;
• 750 мг;
• 500 мг.

Изначально в сутки допустимо принимать 500 мг. Пьют таблетки после или во время приема пищи 2-3 раза в день. Через пару недель дозу увеличивают, исходя из уровня глюкозы. Максимальное количество в сутки – 2000 мг.

Длительность применения зависит от цели. Обычно метформин отменяют сразу после похудения. Рекомендуемый курс – 3 недели. После этого нужно сделать месячный перерыв, чтобы организм не привык к активному веществу. К тому же основной компонент способен накапливаться в почках, мышцах и печени.

Препарат не назначают вместе с медикаментами, содержащими йод. Во время похудения запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Не рекомендуют совмещать лекарство с глюкокортикостероидными гормонами и диуретиками.

Важно следить за показателями кровяной жидкости и периодически сдавать анализы. Это связано с тем, что метформин может снижать уровень витамина В12. Рецепт от врача для покупки медикамента не требуется.

Кому нельзя худеть с помощью метформина

Лекарство имеет ряд противопоказаний:

• детский возраст;
• тяжелые болезни сердца;
• предынсультное состояние;
• острые инфекции;
• серьезные травмы и хирургические операции;
• нарушения в печеночной работе;
• запущенные патологии почек;
• вынашивание ребенка;
• период лактации.

Нельзя принимать таблетки людям, которые соблюдают низкокалорийную диету.

Во время похудения человека могут беспокоить побочные эффекты. Чаще всего проявляются следующие симптомы:

• тошнота или рвота;
• зуд кожи;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• диарея;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

В редких случаях препарат вызывает потерю сознания и анемию. При возникновении неприятных явлений надо сократить дозировку препарата или полностью прекратить прием.

Результат клинических испытаний

Кроме отзывов худеющих стоит изучить мнения людей, которые участвовали в клинических испытаниях препарата. Американские специалисты отобрали 2 тысячи добровольцев с лишним весом. Они были разделены на 3 группы. Первая худела за счет диеты и физических упражнений, вторая принимала метформин, третья совмещала прием таблеток со спортом и изменением питательного рациона. Через месяц результат был следующим:

• 1 группа – минус 5 кг;
• 2 группа – минус 3 кг;
• 3 группа – минус 7 кг.

Исследование доказало, что полностью полагаться на лекарство не стоит. Важно совместить все действенные способы похудения.

Мнения специалистов

Диетологи предупреждают о том, что увеличение ежедневной дозировки грозит серьезными последствиями. Есть риск отравиться лактатацидозом. В результате человека будут беспокоить тошнота и рвота. В этом случае надо вызвать врача. Сильная передозировка может спровоцировать кому. Поэтому важно следить за количеством принимаемого вещества.

Специалисты советуют худеть на метформине и соблюдать следующие правила:

• Важно исключить из меню сладости, мучные консервированные блюда.
• Надо включить в рацион овсяную кашу, куриное филе, кефир, творог и сельдерей.
• Суточную калорийность следует уменьшить до 1200 калорий.
• За день необходимо выпивать 2 литра воды.
• Каждый день нужно делать зарядку.

Многие врачи рекомендуют принимать таблетки людям, чей вес доходит до 90-100 кг. Если у человека 3-5 лишних килограммов, можно обойтись без метформина и больше налегать на диеты и спорт. В любом случае потребуется консультация доктора. Не обязательно записываться на прием к эндокринологу. Проконсультировать по этому вопросу может терапевт.

Аналоги метформина

Если метформин не подошел пациенту или показал недостаточную результативность, принимают аналоги лекарства:

• Багомет. Препарат схож с метформином по ограничениям и побочным эффектам. Он способствует снижению всасывания глюкозы кишечником.
• Форметин. Содержит метформин гидрохлорид. Запрещен к приему детям и беременным женщинам.
• Новоформин. Лечебный компонент – метформин гидрохлорид. Лекарство имеет схожие ограничения.
• Мерифатин. Имеет одинаковое активное вещество. Иногда применяется в детской практике.
• Глиформин. Таблетки не отличаются от аналога по фармакокинетике, противопоказаниям и побочным эффектам.
• Сиофор. Зарубежный препарат нельзя использовать беременным и кормящим матерям.
• Глюкофаж. Выпускается в виде таблеток. С аккуратностью применяется у кормящих пациенток.

Цена на метформина варьируется в пределах 106-543 рублей.

Отзывы худеющих

Согласно фотографиям худеющих до и после, результат от приема таблеток у всех разный. Кому-то препарат помог сбросить значительную часть лишнего веса. Те, кому удалось похудеть с помощью метформина, отмечают явные преимущества препарата:

1. Таблетки имеют доказанную эффективность.
2. Лекарство обладает накопительным эффектом. Со временем его прием будет еще заметнее.
3. Сброшенный вес не возвращается обратно.
4. Метформин воздействует на причину избыточного веса и предотвращает его повторный набор.
5. Цена лекарства полностью соответствует качеству.

Судя по отзывам на форумах, не всем удалось получить желаемый результат с помощью лекарственного средства. Чаще всего неудачи связаны со следующими причинами:

• препарат плохо воспринимается пациентом;
• не соблюдалась диета;
• прием малой дозировки.

Рекомендуют отказаться на время похудения от вредных продуктов. Сюда относятся:

• жареное;
• каши из пакетиков;
• фастфуд;
• газировка;
• алкоголь.

Ошибочно полагать, что метформин даст возможность похудеть без активных занятий. Максимум он позволит скинуть 2-5 кг. Важно изменить образ жизни, а именно:

• больше двигаться;
• правильно питаться;
• бросить вредные привычки.

Есть в сети интернет фейковые истории, которые являются маркетинговым ходом. Производители таблеток заинтересованы в том, чтобы как можно больше людей принимали препарат.

Метформин станет вспомогательным средством в борьбе с лишними килограммами. Если у человека нет сахарного диабета или ожирения, лучше не увлекаться подобными препаратами.

В чем суть проблемы?

Мы хотели узнать, играет ли метформин какую-либо роль в улучшении здоровья беременных женщин с ожирением или избыточной массой тела, и их детей. Мы рассмотрели возможную пользу, неблагоприятные эффекты и затраты системы здравоохранения.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по росту и массе и используется для классификации нормальной массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2), избыточной массы тела (ИМТ от 24,9 кг/м2 до 30 кг/м2) или ожирения (ИМТ выше 30 кг/м2). Женщины с ожирением или избыточной массой тела чаще страдают от таких осложнений беременности, как высокое артериальное давление и гестационный диабет. Они также имеют более высокий риск кесарева сечения или послеродовых инфекций. Их дети чаще испытывают проблемы со здоровьем, требующие госпитализации в отделение новорожденных или отделение интенсивной терапии, имеют низкий уровень сахара в крови или проблемы с дыханием непосредственно после рождения.

У женщин с ожирением или избыточной массой могут встречаться некоторые симптомы диабета, приводящие к проблемам при беременности и родах. У них может быть нарушено эффективное усвоение углеводов и сахаров и повышена устойчивость к гормону инсулину, который вырабатывается поджелудочной железой после еды и помогает мышцам преобразовывать глюкозу (сахар) крови в энергию. Глюкоза циркулирует в крови дольше, приводя к избытку энергии у растущего ребенка. Повышен риск диабета во время беременности, и может быть снижен уровень воспалительных гормонов и циркулирующих белков. Улучшение диеты и физические упражнения оказывают очень небольшое влияние на снижение массы во время беременности и не влияют на осложнения.

Метформин, лекарство для лечения диабета, уменьшает высвобождение глюкозы в кровь печенью и делает организм более чувствительным к инсулину. Метформин может помочь организму женщины более эффективно использовать инсулин и снизить вероятность избыточного роста ребенка (плода, крупного к сроку гестации).

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы искали доказательства в октябре 2017 года и нашли три рандомизированных контролируемых исследования с участием 1099 беременных женщин, в которых метформин в таблетках сравнивали с плацебо (таблетками-пустышками) при приеме внутрь с 10-20 недели беременности до родов. Исследования охватывали лишь женщин с ожирением, поэтому мы не могли оценить влияние метформина у женщин с избыточной массой.

У женщин, получавших метформин или плацебо во время беременности, отмечался схожий риск рождения детей, крупных для своего срока гестации (в неделях с последней менструации). Метформин мало или вовсе не влияет на риск гестационного диабета у женщин. Метформин также мало или вовсе не влияет на риск гестационной гипертензии (высокого артериального давления) или преэклампсии.

Женщины, получавшие метформин, могли чуть медленнее набирать вес во время беременности, но с большей вероятностью испытывали диарею. Не было выявлено и других важных различий в отношении материнских исходов, включая кесарево сечение, роды до 37 недели, плечевую дистоцию (осложнение родов, при котором плечи ребенка не проходят), травмы промежности (повреждения пространства между влагалищем и анусом женщины) и тяжелые послеродовые кровотечения.

Дети женщин, получавших метформин, имели схожую массу с детьми женщин, получавших плацебо. Мы не выявили и других значимых различий в отношении исходов у новорожденных: гипогликемии (низкого уровня сахара в крови); гипербилирубинемии (желтухи); оценки по шкале Апгар на 5 минуте (показатель состояния новорожденных) или смерти ребенка до или после рождения. В одном исследовании сообщалось о схожей частоте госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных в изучаемых группах.

Что это значит?

Доказательств в пользу применения метформина у женщин с ожирением во время беременности для улучшения исходов у матери и ребенка недостаточно. Метформин был связан с повышенным риском неблагоприятных эффектов, особенно диареи.

В обзор было включено мало исследований, и ни одно из них не охватывало женщин с избыточной массой и не рассматривало метформин в сочетании с другим лечением.

Для оценки роли метформина в улучшении здоровья женщин с ожирением или избыточной массой тела во время беременности и их детей – как отдельно, так и в сочетании с другими вмешательствами – необходимы дополнительные исследования.

24

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2007

Эффективность метформина в коррекции = метаболических нарушений при ожирении = у детей и подростков

О.В. Васюкова, В.А. Петеркова

ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва

Согласно эпидемиологическим данным, детское ожирение приводит к росту ожирения и смертности во взрослом состоянии, а также способствует увеличению частоты сахарного диабета типа 2 (СД2), артериальной гипертонии и сердечнососудистых заболеваний у детей и подростков . Ключевую роль в развитии этих состояний играет инсулинорезистентность (ИР). Распространенность инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением достигает 30—50% .

Согласно протоколу международного Консенсуса по детскому ожирению (2004-2006), общая стратегия лечения ожирения у детей и подростков включает раннее начало адекватной терапии для предупреждения развития осложнений . Это положение обосновано результатами клинических исследований :

• выраженное ожирение у детей и подростков часто обусловливает развитие апноэ во сне и ортопедических заболеваний;

• часть детей с ожирением развивают нарушенную толерантность к глюкозе, СД 2, дислипидемию, артериальную гипертензию даже до начала пубертата;

•наличие избыточной массы тела в период от 2 до 10 лет повышает риск развития ожирения и нарушенной толерантности к глюкозе во взрослом состоянии;

•ожирение у детей сопровождается ранним развитием атеросклероза.

Вместе с тем диета и физические нагрузки не всегда достаточны для эффективного лечения, а фармакотерапия детского ожирения является весьма спорной и малоизученной областью.

Метформин — препарат из группы бигуанидов, воздействующий на чувствительность периферических тканей к инсулину и тем самым снижающий уровень циркулирующего инсулина. Известно, что метформин снижает продукцию глюкозы печенью и гликогено -лиз, улучшает утилизацию глюкозы в мышцах, печени, жировой ткани, тормозит всасывание глюкозы в кишечнике. Многочисленные экспериментальные и

клинические исследования показали, что метформин оказывает благоприятное влияние на показатели липидного спектра крови, систему гемостаза, а также обладает слабым анорексигенным эффектом.

Исследование The Diabetes Prevention Trial (2001—2003), включившее 3234 пациента, показало, что длительное применение метформина у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе снижает риск развития СД 2 на 31%. Согласно этому исследованию, большая эффективность метформина отмечалась у молодых лиц .

В многоцентровом международном исследовании доказана эффективность и безопасность применения метформина в лечении инсулинорезистентности среди детей и подростков с СД 2 .

Опубликованы результаты двух плацебоконтро-лируемых клинических исследований по применению метформина у детей и подростков с ожирением, ИР, без нарушенной толерантности к глюкозе и с положительным семейным анамнезом по СД 2. В первом (2001) наблюдалось достоверно значимое снижение массы тела (3,6% SDS ИМТ по сравнению с контролем), уровня лептина, инсулина и глюкозы . Во втором исследовании, наряду со снижением веса, уровня лептина и инсулина крови наблюдалось также снижение уровня триглицеридов и холестерина . Во всех работах отмечена хорошая переносимость препарата при длительном приеме. Учитывая роль ИР как предиктора сахарного диабета типа 2 и ее начало в детстве, согласно этим исследованиям, более раннее и своевременное лечение ИР более эффективно.

Однако до настоящего времени отсутствуют четкие критерии назначения данного препарата при ожирении у детей, не разработаны терапевтические дозы и продолжительность лечения. В большинстве опубликованных работ метформин назначался 6-месячным курсом ; при этом наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей. Но даже при хорошей эффективности в большинстве случаев не удавалось достичь нормализации липидного и угле-

водного обмена, что обусловливает необходимость длительной медикаментозной коррекции на фоне постепенного снижения массы тела.

В настоящем исследовании проведено изучение клинической, метаболической и гормональной эффективности метформина при осложненном ожирении у детей.

Материалы и методы

Антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела — ИМТ) оценивались индивидуально с учетом пола и возраста пациента и были представлены в виде числа стандартных отклонений (SDS — standard deviation score) от среднего. Диагностическим критерием ожирения считался SDS ИМТ >2.0, согласно рекомендациям ВОЗ .

Критериями включения в данное исследование являлись: осложненное простое (конституциональноэкзогенное) ожирение, неэффективность предшествующей как минимум 6-месячной немедикаментозной коррекции.

Критерии исключения: наличие сахарного диабета; ожирение, связанное с другими эндокринными заболеваниями; тяжелая сопутствующая патология.

Гормональные исследования включали определение иммунореактивного инсулина (ИРИ) автоматизированной системой «AutoDelfia» фирмы Wallac и лепти-на иммуноферментным методом с помощью набора фирмы DSL ACTIVE, США.

Определение уровней общего холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) и глюкозы проводилось ферментативным способом на биохимическом анализаторе «Spectrum II» (Abbott, США).

Оценка атерогенности сыворотки проводилась по критериям, рекомендованным Европейской ассоциацией по изучению атеросклероза и комитетом экспертов Национальной программы по холестерину — The National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel III (ATPIII), адаптированной для подростков . Показатели липидов и липопротеидов считали нормальными при уровне ХС <5,2 ммоль/л; ЛПВП >1,1 ммоль/л; ЛПНП <3,0 ммоль/л; ТГ <1,2 ммоль/л.

Состояние углеводного обмена и секреции инсулина оценивали по результатам стандартного перораль-ного глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с глюкозой из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г сухого вещества. Стимулированную секрецию инсулина оценивали по среднему уровню (ИРИсред) и максимальному выбросу (ИРИтох) инсулина в ходе ОГТТ. Для оценки инсули-норезистентности (ИР) по результатам ОГТТ рассчитывался индекс Matsuda :

Matsuda=10000/V(ИРИoxГлoxИРИсредxГлсред), где ИРИ — иммунореактивный инсулин, мкЕд/мл; Гл — глюкоза, мг/%. ИРИ0, Гл0 — инсулин и глюкоза плазмы натощак; ИРИсред, Глсред — средний уровень инсулина и глюкозы при проведении ОГТТ.

За критерий инсулинорезистентности принимались значения индекса Matsuda ниже 2,6 и максимальный уровень инсулина выше 150 мкЕд/мл по данным стандартного ОГТТ. Состояние углеводного обмена оценивали на основании рекомендаций ВОЗ (1998). Нормальной считалась концентрация глюкозы в венозной плазме натощак <6,1 ммоль/л; глюкоза венозной плазмы на 120-й мин ОГТТ <7,8 ммоль/л.

Все пациенты получали метформин («Сиофор 500» фирмы «Берлин-Хеми») по 1000 мг/сут в течение 12 мес. Всем детям было рекомендовано индивидуальное гипокалорийное питание с содержанием жира не более 30% от калорийности суточного рациона и расширение физической активности. Оценка показателей углеводного и жирового обмена проводилась при постановке диагноза и через 12 мес лечения.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью параметрических и непараметрических критериев статистического анализа на IBM-совместимом компьютере с использованием программы MS Excel и SРРS Base 8.0 for Windows. Результаты представлены в виде: среднее значе-ние+стандартное отклонение (95% доверительный интервал среднего в 2 стандартные ошибки — SE). Корреляционный анализ проводился с использованием критерия Пирсона. Достоверным считался уровень значимости р<0,05.

Результаты и обсуждение

Все пациенты, включенные в исследование, имели ожирение с дислипидемией, 8 пациентов — с инсули-норезистентностью; у остальных четырех пациентов была выявлена нарушенная толерантность к глюкозе; кроме этого, у всех детей в анамнезе имелся безуспешный опыт лечения ожирения с помощью диеты и физической нагрузки.

Через 12 мес терапии клинически значимого снижения массы тела (>5% от исходной) достигли 100% пациентов, из них 83,3% снизили вес на 10% и более.

Следует отметить, что критерием эффективного снижения массы тела у детей (с учетом роста) является медленное уменьшение SDS индекса массы тела; конечная цель — удержание SDS ИМТ ниже 2,0.

На фоне терапии наблюдалось статистически значимое снижение SDS ИМТ: на 0,97+0,3, что составило

Таблица 1 Динамика антропометрических показателей у детей с ожирением на фоне терапии метформином

Показатель До лечения Через 12 мес.лечения р

Вес, кг 87,3±23,5 74,3±19,7 >0,05

ИМТ, кг/м2 34,2±5,8 28,1±4,8 <0,01

SDS ИМТ 3,4±0,65 2,4±0,7 <0,01

ОТ, см 106,2±16,1 88,7±13,5 <0,01

Рост, см 158,5±14,0 161,5±13,1 >0,05

SDS роста 1,54±1,38 1,45±1,27 >0,05

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2007

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2007

Таблица 2 Липиды сыворотки крови на фоне терапии метформином у детей с ожирением

Показатель До лечения Через 12 мес лечения р

ХС, ммоль/л 4,7 ± 1,2 4,45 ± 0,68 >0,05

ЛПВП, ммоль/л 1,1 ± 0,2 1,3 ± 0,2 >0,05

ЛПНП, ммоль/л 3,1 ± 1,0 2,7 ± 0,8 >0,05

ТГ, ммоль/л 1,4 ± 0,65 0,9 ± 0,3 <0,05

Улучшение антропометрических показателей сопровождалось изменениями липидного и углеводного обмена. Согласно данным литературы, при ожирении наиболее часто встречается дислипидемия, характеризующаяся повышением уровней ТГ, ЛПНП и снижением содержания ЛПВП . Результаты нашего исследования согласуются с данными литературы (табл. 2). При этом следует отметить, что у 33,3% пациентов наряду с гипертриглицеридемией, высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП выявлена гиперхоле-стеринемия, что в целом характерно для дислипидемии типа 2б. Исследования на взрослых подтверждают связь данной дислипидемии с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний .

На фоне терапии нормализовались показатели липидов сыворотки крови — за счет снижения уровня тригли-

На фоне применения метформина наблюдалось достоверное выраженное снижение гиперинсулине-мии — как базального уровня инсулина (в среднем на 9,7±3,4 мкЕд/мл, т.е. на 47% от исходного), так и стимулированного при нагрузке глюкозой: ИРИ среднее уменьшился на 72,7± 18,9 мкЕд/мл, а ИРИмакс — на 104,1+23,7 мкЕд/мл, т.е. более чем в 2,3 раза от исходного (рис. 1, табл. 3). Эти изменения сопровождались статистически значимым снижением инсулинорези-стентности и увеличением значения индекса Ма1Биёа на 2,6+0,7 т.е. в 2 раза (р<0,001).

Следует отметить, что на фоне выраженной динамики уровня инсулина значимого изменения уровня глюкозы по группе не наблюдалось (см. рис. 1, табл. 3).

Вместе с тем, 4 пациента, включенные в исследование с диагнозом нарушенной толерантности к глюкозе, через год терапии метформином характеризовались нормогликемией по результатам ОГТТ (глюкоза 120 мин исходно — 8,25 ммоль/л, через 12 мес — 6,25 ммоль/л).

Известно, что у здоровых детей уровень лептина повышается параллельно увеличению массы тела, достигая своего максимума с началом полового созревания: до 10 нг/мл у девочек и до 6,0 нг/мл у мальчиков, строго коррелируя с изменениями индекса массы тела и количеством жировой ткани в организме. При ожирении у детей, так же как и у взрослых, уровень лептина повышен и значительно превосходит значения сопоставимых по возрасту и полу сверстников с нормальной массой тела, достигая 27—50 нг/мл. Некоторые работы указывают, что при ожирении уро-

Время, мин

Рис. 1. Динамика уровня инсулина (А) и глюкозы (Б) у детей с простым ожирением на фоне терапии метформином.

Таблица 3 Показатели углеводного обмена и секреции инсулина по данным ОГТТ на фоне терапии метформином

Показатель До лечения Через 12 мес лечения р

ИРИ 0мин, мкЕд/мл 20,8±11,3 11,1±3,5 <0,05

ИРИ среднее, мкЕд/мл 119,0±64,2 46,2±13,0 <0,001

ИРИ макс, мкЕд/мл 183,2±79,5 79,1±20,2 <0,001

Гл среднее, ммоль/л 6,9±0,6 6,4±0,7 >0,05

Индекс Matsuda 2,4±1,2 5,0±2,2 <0,001

вень лептина не зависит от пола, возраста и стадии полового развития ребенка и уменьшается при снижении массы тела .

Корреляционный анализ по Пирсону выявил статистически значимую взаимосвязь между изменениями уровня лептина и

•окружности талии: r=0,70 (p<0,001);

•уровнем инсулина: ИРИ0 r=0,59, (p<0,05), ИРИ макс (ОГТТ) r=0,65, (p=0,001), ИРИ среднее (ОГТТ): r=0,60, (p=0,002) и •индексом Matsuda: r= -0,51 (p=0,011).

И в то же время нами не было получено корреляционной зависимости между уровнем лептина и изменением массы тела, что согласуется с данными J. Argente. Изучая особенности динамики лептина у детей с ожирением и нервной анорексией, J. Argente с соавт. показали, что уровень лептина не всегда отражает изменения массы тела: при снижении веса на 25% от исходного через 6 мес у детей с ожирением сохранялась гиперлептинемия; уровень лептина уменьшался

медленно, достигнув нормальных значений при удержании «идеального» ИМТ в течение 6 месяцев; при этом изменения веса и лептина не коррелировали друг с другом. У пациентов же с нервной анорексией исходно очень низкий уровень лептина не увеличился при нормализации веса. Авторы предположили, что изменения уровня лептина отражают его взаимосвязь с другими метаболическими маркерами .

Так, в экспериментальных работах показана ассоциация лептина с уровнем липидов крови. В популяционном исследовании Е. Kavazarakis с соавт. (2001) показали, что у здоровых детей уровень триглицеридов положительно коррелирует с уровнем лептина и отрицательно — с ЛПВП . Известно, что ЛПВП отрицательно связаны с ИМТ, который, в свою очередь, положительно коррелирует с лептином. Эти исследования показывают, что механизмы повышения уровня триглицеридов при ожирении могут быть связаны с увеличением леп-тина, а сочетание гипертриглицеридемии с гиперлепти-немией указывает на развитие лептинорезистентности. Экспериментальные данные подтвержают это предположение. Так, введение лептина лабораторным животным с нормальной массой тела приводило к снижению уровня триглицеридов в клетках поджелудочной железы; и в то же время у крыс с ожирением, гипертриглице-ридемией и гиперлептинемией данного эффекта не отмечалось . И вместе с тем есть работы, в которых какие-либо взаимосвязи лептина и сывороточными липидами при ожирении не установлены, или найдены ассоциации только ЛПНП и лептина.

Наибольший интерес представляет взаимосвязь инсулина и лептина при ожирении. Единой точки зрения на сегодняшний день нет. Предполагается, что нарушение действия лептина при ожирении может быть ведущим фактором в развитии инсулинорези-стентности, поскольку утрачивается его важная функция — предотвращение отложения жира в периферических органах и тканях: печени, мышцах, миокарде, поджелудочной железе .

Рис. 2. Динамика уровня лептина у детей с ожирением на фоне терапии метформином.

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2007

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2007

В нашем исследовании получена статистически значимая корреляционная зависимость между уровнем лептина и ИРИ — как базального, так и стимулированного, а также и ИР, оцененной по индексу Matsuda, что согласуется с данными J. Steinberger. Исследование J. Steinberger с соавт. (2003) показало достоверную корреляцию лептина с уровнем инсулина, ИР (оцененной по данным клэмп-теста), триглицеридов, АД у детей с ожирением и только с базальным уровнем инсулина — у подростков с нормальной массой тела. После коррекции данных без учета жировой массы лептин сохранял достоверную корреляцию с инсулином и показателями ИР у детей с ожирением и только с тощаковым инсулином — у детей без ожирения . Авторы считают, что сосуществование гиперлептинемии и гиперинсулинемии можно объяснить наличием лептинорезистентности, и наличие этой ассоциации с возрастом может служить основой развития «хронического» ожирения.

В настоящее время точные механизмы лептинорезистентности при ожирении не известны, но — предположительно — они могут быть результатом либо нарушения передачи сигнала лептина (например, мутации генов лептино-меланокортинового пути), либо его прохождения через гематоэнцефа-лический барьер .

Поскольку и лептинорезистентность, и ИР строго связаны с ожирением, а ожирение само по себе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, своевременная и эффективная коррекция метаболических нарушений метформином в данной воз-

растной группе показана для предупреждения развития осложнений и прогрессирования данных нарушений во взрослом состоянии.

Отслеживались описанные в аннотации препарата побочные эффекты терапии: диспепсия, анорексия, лактацидоз. Данные побочные эффекты не были выявлены ни у одного из пациентов после начала терапии. На фоне приема препарата все пациенты отмечали уменьшение аппетита. Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, лактат) оставались в норме.

Таким образом, полученные нами результаты согласуются с результатами плацебоконтролируемых исследований и свидетельствуют об эффективности и безопасности длительной, 12-месячной терапии метформином осложненного ожирения у детей. Многофакторность фармакологического действия метформина в сочетании с хорошей переносимостью позволяют рекомендовать включение данного препарата в комплексную терапию осложненного ожирения у детей и подростков.

Выводы

1. Комбинированная терапия диетой и метформи-ном приводит к снижению инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, массы тела и улучшению показателей липидограммы крови.

2. Метформин в дозе 1000 мг/сут является эффективной и безопасной терапией нарушений углеводного обмена и инсулинорезистентности при ожирении у детей.

Литература

13. Miller J., Rosenbloom A., Sllversteln J. Childhood Obesity //J Clin Endocrln Metab 2004, V.89(9), P. 4211-4218.

19. Ten S., Maclaren N. Insulin Resistance Syndrome in Children //J Clin Endocrin Metab 2004, V.89 (6), P.2526—2539.

21. Unger R.H. Lipotoxic diseases. //Annu Rev Met 2002, V.53, P.319—336.

МИНСК, 3 апр – Sputnik. Министерство здравоохранения рассказало о том, какие лекарственные средства исключены из перечня безрецептурного отпуска.

© Sputnik / Алексей Сухоруков

Минздрав подготовил проект нового безрецептурного перечня лекарственных средств. В документе уточнены некоторые понятия, а сам список приведен в соответствие с данными о наличии или отсутствии регистрации у препарата.

Впрочем, некоторые лекарства из списка безрецептурных в новой редакции перечня будут исключены.

Крик души молодого врача: после такой отработки хочется уехать из страны

Рецептурными будут также глюкокортикостероиды для ингаляционного и интраназального применения. В списке – и комбинированные оральные контрацептивы, за исключением средств экстренной контрацепции.

По рецепту будут продавать и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид).

Исключены из перечня также некоторые формы следующих препаратов: клиндамицин, метформин, а также пропафенон, гидрохлортиазид в комбинации с триамтереном, спиронолактон, торасемид и бета-адреноблокатор атенолол в комбинации с диуретиком и блокатором кальциевых каналов. Потребуется рецепт и для некоторых импортных глазных капель, являющихся сочетанием антибактериального компонента с глюкокортикостероидами и не имеющих отечественных аналогов.

Сократили и перечень безрецептурных антибиотиков. Теперь без направления можно будет купить только амоксициллин, а также его же с добавлением клавулановой кислоты, ампициллин, доксициклин и производные нитрофурана в формах для внутреннего применения.

«Решение об отпуске по рецепту большинства инъекционных лекарственных средств обусловлено участившимися случаями серьезных нежелательных реакций вплоть до анафилактического шока», – пояснила «Медицинскому вестнику» глава фармуправления Минздрава Наталья Малашко.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики будут продаваться по-прежнему без рецепта.

Когда проект нового перечня будет утвержден окончательно и вступит в законную силу, пока не известно.