Пересадка поджелудочной железы

Клиника «Ихилов: Медицинский сервис» — это всемирно известный израильский центр трансплантологии, где осуществляется более 75% всех пересадок органов в Израиле. Медицинский центр успешно прошел международную аккредитацию JCI (1282 балла из возможных 1300) и считается одним из 5 лучших мировых медучреждений по трансплантации органов. Кроме того, у нас самый высокий процент выживаемости пациентов после пересадки органов в мире. Клиника «Ихилов: Медицинский сервис» вернет вам полноценную здоровую жизнь.

Когда требуется пересадка поджелудочной железы?

«Páncreas» или поджелудочная железа – это один из основных органов пищеварительной системы человека, который имеет внешность продолговатой пирамидки. У совершеннолетнего человека этот внутренний орган имеет длину 15 см, вес при этом находится в диапазоне между 80 и 100 грамм. Располагается орган позади желудка по центру брюшной полости. Самый большой по ширине фрагмент примыкает к двенадцатиперстной кишке, а зауженный отдел отходит к селезенке. Роль органа «Páncreas» для организма человека очень важна, в ней образуются важные ферменты (пищеварительный сок), принимающие участие в процессе пищеварения. Также функция поджелудочной железы заключается в вырабатывании инсулина, этот гормон контролирует консистенцию сахара в крови.

Если возникает дисфункция поджелудочной железы (причин этому довольно много), то нарушается работа всей системы пищеварения. Жизненно важные белки, жиры и углеводы не усваиваются, и в итоге страдают остальные системы организма. Такие гормоны, как глюкагон (одноцепочечный полипептид), а также инсулин, при условии нарушения основной функции органа «Páncreas», не смогут правильно контролировать количество глюкозы в составе крови (особо опасно для людей, страдающих сахарным диабетом). В этом случае потребуется незамедлительная медицинская помощь и возможно пересадка донорской поджелудочной.

Согласно статистическим данным, основной процент пересадок поджелудочной железы в Израиле – это операции у пациентов с сахарным диабетом. Это обусловлено тем, что начинают проявляться болезненные симптомы сахарного диабета: ухудшается работа почек, острота зрение, наносится значительный вред основным артериям и кровеносным сосудам, а также нервам в организме человека, и особенно нервам нижних конечностей. Выделяют две разновидности патологии:

1. Сахарный диабет, который есть у людей молодого и среднего возраста – когда главный орган (поджелудочная) перестает вырабатывать инсулин для нормального пищеварения.
2. Сахарный диабет людей в возрасте – характеризуется стойкостью организма к гормону инсулину, в результате поджелудочная железа должна вырабатывать гормон в увеличенном объеме, чтобы обеспечивался требуемый эффект.

Полностью излечить сахарный диабет современная медицина не может, однако, с помощью таких терапевтических методов, как медикаментозное лечение (препаратами), специальная диета, стабильная физическая активность, состояние пациента можно сбалансировать и не допустить осложнений. В случае если такой подход в терапии сахарного диабета окажется неэффективным, то назначается операция по пересадке поджелудочной железы. В клинике «Ихилов: Медицинский сервис» операция проводится с самыми высокими показателями успешности. Большинство пересадок органа «Páncreas» осуществляется среди пациентов с сахарным диабетом первого типа (у молодых). Если в ходе прогрессирования данной патологии большой ущерб будет нанесен почкам, то совместно с пересадкой поджелудочной железы назначается и пересадка почки.

Чтобы осуществить операцию по замене донорской поджелудочной железы, кандидата на пересадку сначала вносят в список на ожидание донора. Также специалистами клиники учитывается очень много факторов, чтобы можно было определить, соответствует ли выбранный человек на пересадку поджелудочной железы требованиям для его включения в список ожидания донорского органа или нет.

Операция по пересадке органов проводится не во всех случаях. Обязательно учитывается состояние здоровья человека, должна быть абсолютная уверенность, что больной перенесет операцию. Также замена новой поджелудочной железы невозможна при следующих обстоятельствах:

• перенесенные или текущие онкологические заболевания;
• болезни инфекционного характера;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• серьезные патологии легких, печени, почек и других внутренних органов.

В этих случаях проводить операцию слишком опасно. Поэтому для нормализации состояния пациента будут применены другие терапевтические технологии.

Узнать стоимость у специалиста

Какой результат трансплантации поджелудочной железы в Израиле?

Главная цель операции по пересадке поджелудочной железы в Израиле – избавить пациента от нужды в инъекциях инсулина. После успешной трансплантации более 80% пациентов клиники «Ихилов: Медицинский сервис» возвращаются к нормальной полноценной жизни. Результатом успешной операции также будет предотвращение возможных метаболических нарушений в организме и серьезных поражений внутренних органов в будущем. Таким образом, трансплантация поджелудочной железы в Израиле станет для вас прекрасной возможностью жить без страха за собственную жизнь. Обращайтесь в «Ихилов: Медицинский сервис», и мы вам поможем!

Как проходит пересадка донорского органа?

Пересадка органа «Páncreas» (поджелудочной железы) выполняется через разрез центральной части живота. Донорский орган вместе с определённым фрагментом кишки имплантируют в зону, расположенную по правую сторону от расположения мочевого пузыря. Трансплантат соединяется с артериями и всеми кровеносными сосудами пациента, после чего орган начинает полноценно выполнять свою работу. Завершающим этапом операции является сшивание стенок разреза брюшной полости и формирование специального дренажа, через который будет выводиться жидкость.

Процедура пересадки поджелудочной железы в Израиле проходит под общей анестезией. Часто данная операция является неизбежной для пациентов, имеющих сахарный диабет, поскольку эта патология не лечится медикаментозным путем. Успешная пересадка донорской поджелудочной железы, к тому же, поможет избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Какой вид анестезии будет применяться в ходе операции?

Анестезия общего типа.

Длительность операции по пересадке поджелудочной железы?

4 часа.

Возможные риски и процент успешной пересадки поджелудочной железы

Клиника «Ихилов: Медицинский сервис» — это центр трансплантологии, входящий в Топ-5 лучших медучреждений в мире. Процент успешных операций по пересадке поджелудочной железы у нас самый высокий в стране – выше 80%. Обращайтесь, и мы вернем вам здоровую полноценную жизнь.

Подготовка к операции

Перед выполнением операции по пересадке поджелудочной железы каждый больной должен пройти комплекс диагностических процедур. После этого, ссылаясь на результаты медицинского исследования, доктор назначает пересадку или опровергает ее возможность. Как правило, диагностика состоит из:

• сдачи анализов крови на свертываемость (коагулограмма) и анализов на наличие антигенов тканевой совместимости;
• электрокардиограммы и полной проверки сердечнососудистой системы;
• проверки у врача-эндокринолога, специалиста в терапии сахарного диабета;
• обследования у нефролога, квалификация которого заключается в терапии больных, перенесших операцию по пересадке почки или других внутренних органов;
• проверки у врача-трансплантолога.

Каждому доктору, у которого вы будете проходить проверку, пациент должен предоставлять результаты анализов крови, рентгеновские снимки за последний год, а также результаты ультразвукового исследования. Чем точнее и полнее будет информация о здоровье пациента, тем больше шансов на успешную операцию и отсутствие осложнений после трансплантации поджелудочной железы в Израиле.

Кроме того, перед операцией пациент должен сообщить лечащему врачу, какие медицинские препараты он принимает на постоянной основе, а также предупредить о повышенном артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях. Необходимо ли перед операцией прекращать прием таких препаратов как плавикс, кумадин и даже аспирин, решает лечащий врач. Главное не забудьте поставить доктора в известность о том, что вы принимаете эти лекарства.

За 8 часов до операции запрещается прием пищи и жидкости.

Узнать стоимость у специалиста

Действия после операции

После успешного завершения операции больной переводится в послеоперационную палату, где он будет находиться несколько часов. Здесь больной должен прийти в сознание после наркоза. Дальнейшая терапия проходит в общем отделении.

Как правило, уже через 24 часа (следующий день) после хирургического вмешательства больной может вставать с кровати и передвигаться по палате. Прием пищи разрешается через 2-3 дня после имплантации (в зависимости от состояния больного), а питье – через 24 часа после пересадки. Первое время в области локации поджелудочной железы может ощущаться легкая боль, но с каждым днем она будет стихать. Обычно после успешной операции пациенту потребуется провести в больнице около недели. Должна быть абсолютная уверенность, что никаких жалоб у пациента нет. После выписки человек с донорской поджелудочной железой возвращается к повседневной жизненной деятельности.

Послеоперационный период

Когда пациент выписывается из больницы, то первое время он будет находиться под постоянным контролем специалистов клиники. Периодически нужно будет посещать отделение трансплантации, и проходить осмотр у некоторых врачей. Если никаких отклонений в работе организма не обнаруживается, то через месяц пациент может заниматься прежней работой и вести полноценный образ жизни.

Пересадка поджелудочной железы в Израиле, как и любого другого органа, подразумевает в дальнейшем прием специальных медицинских препаратов, исключающих возможность отторжения донорского органа. Препарат назначается в индивидуальном порядке с учетом возможных побочных эффектов и восприятия его организмом пациента. Никакой опасности назначенное лекарство для здоровья человека не несет, подбирается препарат очень тщательно.

Поскольку прием «антиотторгающих» лекарств ослабляет иммунную систему человека, то рекомендуется после выписки из медцентра не контактировать с людьми, имеющими различные заболевания, а также с животными. Примерно один год после пересадки противопоказаны большие физические нагрузки.

Если на протяжении этого периода появляются тревожные симптомы (повышенная температура, боль, неприятные ощущения в области расположения поджелудочной железы), необходимо сразу сообщить об этом доктору, который контролировал весь курс лечения.

Показания и противопоказания

Пересадка поджелудочной железы – одна из самых неоднозначных областей современной трансплантологии, операция эта очень сложна технически и далеко не во всех странах она выполняется. В Израиле накоплен значительный опыт трансплантации поджелудочной железы, и каждый случай тщательно проанализирован.

Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.

Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:

• сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
• повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
• общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
• параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
• наркотическая или алкогольная зависимость пациента.

Как проходит процедура пересадки

Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:

• Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
• Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
• Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
• Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
• Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.

В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.

Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.

После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.

Пересадка поджелудочной железы

Составили: Марко Муррусте, Карри Касэ (Клиника хирургии Тартуской университетский клиники)

История

Исследования и попытки пересадки поджелудочной железы были начаты после того, как была обнаружена связь между диабетом и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. В 1920-1960-х в разных центрах проводились опыты на собаках, морских свинках и крысах. Первую пересадку поджелудочной железы на человеке осуществили 16 сентября 1966 в университете Миннесоты. Пересадку возглавили Уиллиам Келли и Ричард Лиллехей. Пересадка сегмента поджелудочной железы была проведена одновременно с пересадкой почки. Пациент скончался через два месяца при финкционирующем трансплантате от септических осложнений. Началась так называемая «миннесотовская серия», в ходе которой в 1966-1973 гг. были произведены 14 пересадок с использованием разных хирургических методов. К сожалению, первые результаты были плохими – большое количество осложнений, непродолжительная работа трансплантатов, высокая смертность.

В 1970-х многие хирурги по всему миру, используя разные методики, пытались произвести пересадку поджелудочной железы, однако количество осложнений и смертность оставались по-прежнему высоким. Если до сих пор проток поджелудочной железы был соединен с тонкой кишкой, то значительных изменений достиг в начале 1980-х Х.У.Соллингер, который соединил проток поджелудочной железы с мочевым пузырем. Метод набрал популярность так как определение амилазы в моче стало очень простым и благодаря этому стало возможно наблюдать за состоянием трансплантата и реакцией отторжения.

Метод дренажа через мочевой пузырь использовался до 1990-х, а в некоторых центрах используется и сегодня, особенно в случаях, когда пересадка поджелудочной железы осуществляется без пересадки почки. Большинство центров по трансплантации вернулись к методу энтерального анастомоза, так как дренаж через мочевой пузырь вызывает различные дальнейшие осложнения, такие как инфекции, гематурия, ацидоз и обезвоживание организма.

Одновременно с усовершенствованием хирургических возможностей развивалась и иммуносупрессивная терапия. В 1960-1980-х единственными широко используемыми иммуносупрессантами были азатиоприн и стероидные гормоны. Поэтому в начале 1980-х трансплантат поджелудочной железы функционировал в течении 12 месяцев после трансплантации только у 20% пациентов. В середине 1980-х взятый на использование циклоспорин увеличил годовую продолжительность жизни* трансплантата у 75% пациентов и сегодня эта цифра превышает 80%, благодаря взятому в использование в 1990-х такролимусу и микофенолат мофетину.

*Под продолжительностью жизни трансплантата подразумевается период, когда трансплантат поджелудочной железы хорошо функционирует и пациент не нуждается в дополнительном лечении инсулином.

Цели

Цель трансплантации поджелудочной железы – восстановить продукцию эндогенного инсулина и нормализировать обмен веществ глюкозы, то есть гарантировать нормогликемию. Это возможно на долгие годы у большого количества пациентов при успешной пересадке и современной иммуносупрессивной терапии. В 2014 году в обзоре университета Оксфорда сообщалось, что через пять лет после одновременной пересадки поджелудочной железы и почки функционирование поджелудочной железы было очень хорошим (отсутствовала необходимость в лечении инсулином) у 76% пациентов. Большим преимуществом пересадки поджелудочной железы, по сравнению с обычным лечением инсулином, является отсутствие риска гипогликемии. Вторым преимуществом является существенное улучшение качества жизни после устранения диабета и замедление развития вторичных осложнений диабета.

Показания

Стоит сразу отметить, что пересадка поджелудочной железы показана только небольшому количеству пациентов с диабетом I-ого типа. В обычной практике лечения диабета без существенных осложнений такого показания нет. Причиной этому являются риски осложнений, в первую очередь исходящие из операционного вмешательства и во вторую, из-за пожизненной иммуносупрессивной терапии. По причине этих рисков пересадка будет иметь место только в случае тяжелого диабета I типа с большим количеством осложнений. При осложненном сахарном диабете можно выделить три ситуации, в которых пересадка поджелудочной железы является показанием.

Одновременная пересадка поджелудочной железы и почки

Наиболее частым показанием для пересадки поджелудочной железы является тяжелая нефропатия («терминальная почка»), вызванная диабетом I-ого типа и под которой подразумевается почечная недостаточность, требующая пересадки почки или прогнозируется ее необходимость в ближайшем будущем. Иными словами, это ситуация, при которой существует жизненная необходимость для пересадки почки и одновременная пересадка поджелудочной железы даст дополнительный эффект в лице ликвидации диабета. Это приведет к улучшению качества жизни пациента, остановки развития вторичных осложнений диабета и даже их частичного исчезновения. Это помогает избежать возникновения диабетической нефропатии и в пересаженной почке. Важен тот факт, что пересадка поджелудочной железы не повлияет в значительной степени схему иммуносупрессивного лечения после трансплантации. Это означает, что постоперативное лечение довольно схоже с постоперативным лечением после пересадки только почки.

Одновременная или симультанная трансплантация поджелудочной железы и почки в лечении диабетической нефропатии в большинстве стран находится уже в руководствах по лечению (например в США, Канаде, Австралии, Великобритании, Германии). При этом во многих государствах данная возможность приведена в ряду возможных альтернатив (например, пересадка только почки или иные способы заместительной почечной терапии). Так в некоторых странах (например, в Германии) симультанная трансплантация почки и поджелудочной железы является первичным лечением, которое всегда необходимо взвесить. Во всех руководствах отмечается, что принятие решения «пересаживать только почку или делать симультанную пересадку почки и поджелудочной железы?», должно быть обсуждено в индивидуальном порядке с каждым пациентом, принимая во внимание как положительные эффекты так и возможные риски для каждого конкретного пациента. По данным Международного регистра трансплантации поджелудочной железы самой частой формой трансплантации поджелудочной железы в 75% из случаев является симультанная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Пересадка поджелудочной железы после пересадки почки

Вторая ситуация, при которой показана пересадка поджелудочной железы, так же связана с диабетической нефропатией. Сюда относятся пациенты, которым уже пересадили одну почку, она хорошо функционирует и на втором этапе трансплантируют поджелудочную железу для устранения диабета. При таком сценарии пациенты делятся на три группы:

1) пациенты, чье состояние на столько тяжело, что одновременная пересадка почки и поджелудочной железы затруднительна из-за больших рисков операции. Поэтому, на первом этапе делают пересадку почки, и, после улучшения состояния пациента (обычно через 6 месяцев после пересадки почки), на втором этапе производят пересадку поджелудочной железы.

2) использование почк живого донора. Почка живого донора (обычно им является близкий родственник) дает более благоприятную возможность в аспетке функционирования и продолжительности жизни трансплантата. Так, на первом этапе, пересаживают почку живого донора и на втором этапе (опять же, через 6 месяцев после пересадки почки) пересаживают поджелудочную железу для устранения диабета.

3) в Эстонии ранее не проводилась пересадка поджелудочной железы и поэтому у нас возможна третья группа – в нее входят все те пациенты с диабетической нефропатией, вызванной диабетом I-ого типа, которым уже была пересажена почка, она хорошо функционирует, эти пациенты в подходящем возрасте и функциональным состоянии, что позволило бы проведение дополнительной пересадки поджелудочной железы для устранения диабета. Это конечно предполагает готовность и интерес самого пациента для новой операции (пересадки поджелудочной железы).

По данным Международного регистра трансплантации поджелудочной железы пересадка поджелудочной железы проводится в 17 % из случаев после пересадки почки.

Пересадка только поджелудочной железы

Третье показание для пересадки поджелудочной железы – лабильно протекающий диабет I-ого типа, при котором, не смотря на соблюдение пациентом правильного режима (придерживается диеты и схемы лечения), показания сахара в крови очень нестабильны (англ. brittle diabetes). Могут возникать тяжелые гипогликемические эпизоды вплоть до комы, но могут и перемежаться с тяжелой гипергликемией вплоть до диабетического кетоацидоза. Так как в таких ситуациях существует прямая опасность для жизни, то пересадка поджелудочной железы, не смотря на последующую необходимость в иммуносупрессивном лечении, одна из существенных возможностей лечения. Критерием для показания к пересадке поджелудочной железы считается более двух тяжелых эпизодов гипогликемии в год. На сегодняшний день, в большинстве случаев на фоне современной инсулиновой терапии (например, инсулиновый насос) и при хорошем сотрудничестве со стороны пациента, показания сахара в крови возможно держать на необходимом уровне и пересадка поджелудочной железы показана только в редких случаях даже при неустойчивом диабете. Пересадки только поджелудочной железы (т.е. без почки) составляют только 8% от всех пересадок поджелудочных желез. При принятии решении о трансплантации необходимо согласие всех сторон, принимающих участие в лечении (пациент, его близкие, семейный врач, эндокринолог, трансплантолог).

В отдельных случаях возможна одновременная пересадка поджелудочной железы вместе с другими органами. Например, вместе с легкими в случае кистозного фиброза, вместе с печенью, если необходима пересадка печени у больных с диабетом I-ого типа, или в ходе множественной пересадки у больных с диабетом I-ого типа.

Операция по пересадке

Операция по проведению пересадки поджелудочной железы очень продвинулась вперед и изменилась по сравнению с первыми пересадками в 1960-х.

Сегодня у донора удаляется полностью поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Артерии этого комплекса соединяются с подвздошной артерией реципиента, вена подсоединяется к нижней полой вене. Богатый экзокринный секрет секреторного отдела, который продуцируется в двенадцатиперстную кишку трансплантируемого комплекса, направляют в тонкую кишку реципиента (см. Рис. 1).

Благодаря развитию операционной методики удалось существенно снизить количество преоперативных осложнений и смертности. Общее количество всех осложнений составляет все-таки до 30-40%, хотя количество периоперативной смертности удалось снизить (<1%).

Рис 1. Схема операции по пересадки поджелудочной железы. Артерии транплантата соединяются с подвздошной артерией реципиента, вена соединяется с водвздошной или полой веной, сегмент двенадцатиперстной кишки соединяется с тонкой кишкой.

Периоперативные осложнения

Тяжелыми осложнениями периоперативного периода могут стать: тромбоз кровеносных сосудов, особенно вен поджелудочной железы; панкреатит трансплантата; кровотечение трансплантата; также могут возникнуть абсцессы операционного ложа и острая реакция отторжения трансплантата. Анализ причин осложнений показал, что количество осложнений меньше, если критерии отбора как реципиента, так и донора очень строгие. Так донорами могут стать только худые пациенты до 45 лет с абсолютно здоровой поджелудочной железой. Реципиентами могут быть пациенты до 50 лет, чей индекс массы тела (ИМТ) ниже 27 кг/м2, кто сможет перенести обширную операцию и C-пептиды отрицательны (критерий диабета I-ого типа). Было показано, что при увеличении возраста и массы тела пациента, увеличивается и количество осложнений. Поэтому решение за и против пересадки в случае более старшего возраста и с плотным телосложением пациента индивидуально и зависит прежде всего от функционального состояния пациента и сопровождающих заболеваний. В больших центрах по пересадке в последние десять лет начали трансплантировать поджелудочную железу и пациентам старше 50 лет, однако количество осложнений в этих случаях больше, чем у реципиентов младше 50 лет.

Постоперативное лечение

Медикаментозное лечение и постоперативное наблюдение за пациентами с пересаженной поджелудочной железой основанно на протоколе. Важным компонентом лечения после трансплантации является иммуносупрессия. Эти препараты нужно принимать осбенно аккуратно, отколонения от схемы лечения могут привести к необратимому повреждению трансплантата. В добавок к иммуносупрессантам необходима профилактика тромбозов (аспирин) и профилактика pneumocystis´а и цитомегаловируса (сульфатриметоприм, валганцикловир).

Послеоперационные консультации и исследования должны быть тоже проведены согласно протоколу. В число исследований входит регулярные анализы крови на предмет контроля функционирования поджелудочной железы и почки, и концентрации в крови иммуносупрессантов. Дополнительно к анализам крови в ранний постоперативный период проверяется кровоснабжение трансплантатов при помощи допплерографии и, при необходимости, компьютерной томографии. Для диагностирования реакции отторжения берутся контрольные биопсии трансплантатов поджелудочной железы и почки. При этом биопсия трансплантата почки проводится под контролем ультразвука, а биопсия трансплантата поджелудочной железы во время эндоскопии.

Результаты

Ожидаемая продолжительность жизни пациента и трансплантата постоянно улучшалась в ходе развития оперативной методики пересадки поджелудочной железы и иммуносупрессивной терапии. На основе последних резюме способность к функционированию трансплантата поджелудочной железы через пять лет после трансплантации была хорошей (т.е. пациент абсолютно не нуждается в лечении инсулином) примерно у 75% пациентов и примерно у 55% пациентов через 10 лет после пересадки (см. Рис. 2).

Рис. 2. Процент пациентов с хорошим функционированием трансплантата (без необходимости в инсулине) в зависимости от периода пересадки.

В исследованиях качества жизни у пациентов с симультано пересаженными поджелудочной железой и почкой во всех категориях качества жизни посттрансплантационный период был лучше в сравнении с пациентами, кому была пересажена только почка, не говоря уже о пациентах, находящихся на лечении диализом. Пациенты лучше справляются, они более активны в социальном плане и большая часть из них способна продолжать активно работать.

Продолжительность жизни пациентов, которым была произведена симультанная пересадка поджелудочной железы и почки, по сравнению с пациентами, которым была пересажена только почка, была длинее в случае симультанной пересадки. И в некоторых исследованиях даже по сравнению с пациентами, которым пересадили почку живого донора.

Эффекты пересадки поджелудочной железы на вторичные диабетические осложнения

Нефропатия

Диабетическая нефропатия является одним из тяжелейших осложнений диабета I-ого типа, в итоге приводящего к тяжелой почечной недостаточности («терминальной почке») и необходимости диализа или к пересадке почки. Если таким пациентам пересадить только почку, то в пересаженной почек начнет развиваться диабетическая нефропатия. Гистологически это возможно обнаружить уже в течении 2 лет и с годами это может привести к недостаточности трансплантата. Если в добавок к почке пересадить и поджелудочную железу, тем самым ликвидировав диабет, то в пересаженной почке нефропатия уже не разовьется. Поэтому, один из положительных дополнительных эффектов от симультанной пересадки поджелудочной железы и почки – это предотвращение нефропатии в пересаженной почке благодаря нормогликемии.

Было исследован также возможный регресс нефропатии в почке самого пациента после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки, и было найдено, что в течении 5-10 лет действительно возможен гистологически подтверждаемый регресс вплоть до нормальзации гломеруларной структуры.

Нейропатия

Действие пересадки поджелудочной железы на нейропатию было мало изучено. Было найдено, что нет хорошей и точной «золотой середины», при помощи которой возможно оценить степень сложности диабетической нейропатии и зафиксировать дальнейшие возможные эффекты. В нейрофункциональных исследованиях было показано, что через 24 месяца после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки у пацентов частично регрессировала как моторная так и сенсорная нейропатия. Эффект длился в течении 10 лет после пересадки.

Ретинопатия

Действие пересадки поджелудочной железы на развитие диабетической ретинопатии не проявляется непосредственно сразу после трансплантации, а только через годы. Было показано, что у большинства пациентов реже возникает ретинопатия и поэтому снижается необходимость в лазерной терапии. В случае тяжелой ретинопатии не оправдано ожидать ее исчезновения, положительным эффектом считается и стабилизация ретинопатии.

Сердечнососудистые эфекты

Во многих исследованиях было показано, что смертность в следствии сердечнососудистых осложнений после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки ниже, чем после пересадки только почки. Также было найдено, что в случае симультанной трансплантации реже возникает дислипидемия, замедляется развитие атеросклероза, также замедляется или даже происходит частичный регресс повреждений эндотеля кровеносных сосудов, кровяное давление легче нормализируется, улучшается систольная и диастольная вентрикулярная работа.

Небольшое количество сердечнососудистых осложнений после симультанной трансплантации по сравнению трансплантацией только почки частично объясняется отличием пациентов. Пациентам, которым из-за плохого сердечнососудистого состояния не возможно сделать симультанную пересадку поджелудочной железы и почки, пересаживается только почка.

Пересадка поджелудочной железы в Эстонии

Первая в Эстонии симультанная пересадка поджелудочной железы и почки была проведена в Тартуской университетской клинике под руководством др. Марко Муррусте в марте 2015 года 46-летнему мужчине, чей постоперативный период был благоприятным – функционирование поджелудочной железы и почки восстановилось сразу во время операции и успешно продолжается по сегодняшний день.

В большинстве развитых стран пересадка поджелудочной железы стала ключевым методом в лечении осложненного сахарного диабета. Её главным показанием является диабетическая нефропатия, вызванная диабетом I-ого типа, при которой пациенты нуждаются в пересадке почки. Дополнительная пересадка поджелудочной железы и ее посредством ликвидация диабета, существенно улучшает качество жизни пациента после пересадки, продлевает жизнь и останавливает или замедляет развитие вторичных осложнений от диабета.

В редких случаях возможна пересадка только поджелудочной железы (т.е. без почки) – в случае нестабильного диабета I-ой степени, если возникают опасные для жизни эпизоды гипогликемии.

В отдельных случаях у пациентов с диабетом I –ого типа возможна одновременная пересадка поджелудочной железы вместе с другими органами (например с печенью, легкими, тонкой кишкой).

Современная методика операций помогла снизить количество осложнений и смертность ниже 1%. Развитие иммуносупрессии помогло продлить период прогнозируемого функционирования трансплантата поджелудочной железы до 10 лет более чем в 50 % случаев.

Начиная с 2015 года пересадка поджелудочной железы доступна и для эстонских пациентов. Прогнозируемая необходимость по пересадке поджелудочной железы составляет 5-10 случаев в год.

Статистика: трансплантации органов

В Санкт-Петербурге впервые выполнена трансплантация поджелудочной железы

18 октября 2019

В Санкт-Петербурге в рамках развития трансплантационной городской программы в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе впервые выполнена пересадка поджелудочной железы. Пациентка 36 лет страдала тяжелой формой сахарного диабета, которая привела ее в 2013 году к лечению заместительной терапией гемодиализом на аппарате искусственной почки.

Такие операции во всем мире выполняются нечасто ввиду чрезвычайной их технической сложности. Как правило, проводится пересадка комплекса поджелудочной железы вместе с почкой, так как при этом происходит излечение пациента и от хронической почечной недостаточности, вызванной сахарным диабетом, и от самого диабета как основного заболевания.

В России таких операций выполняется не более десятка в год, преимущественно в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.В.И. Шумакова и в Московском НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифософского.

В НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе долго готовились к этой операции, — врачи-хирурги, анестезиологи и терапевты обучались в Москве, все прошли стажировку в крупных отечественных центрах.

Операция по пересадке почки и поджелудочной железы длилась 6 часов. Методологическую и техническую помощь оказывал заведующий отделением пересадки почки Московского НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского, к.м.н. Пинчук А.Н. Пересадка прошла успешно, послеоперационное течение гладкое, уровень глюкозы в анализах крови пациентки крови снизился уже к концу операции до нормальных показателей. В работе принимало участие две бригады врачей отдела трансплантологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе.

Параллельно другой бригадой хирургов и анестезиологов одновременно с пересадкой поджелудочной железы выполнялась операция пересадки печени пациенту с тяжелой формой гепатоцеллюлярной опухоли по жизненным показаниям. Смертельный диагноз был установлен пациенту в феврале 2019г., однако в последние дни перед операцией у пациента развивалась печеночная кома с незначительными шансами на спасение его жизни.

«Операция одного шанса», как еще иногда называют трансплантацию печени, прошла успешно, длилась 7 часов, в работе бригады принял участие д.м.н. Новрузбеков М.С., руководитель Центра трансплантации печени НИИСП им.Н.В.Склифософского. В ближайшем послеоперационном периоде показатели работы трансплантата возвратились к пределам нормы клинических показателей. Эта пересадка печени является второй в серии операций, профинансированной бюджетом Санкт-Петербурга.

Cейчас оба пациента в сознании, находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Слаженная работа коллектива Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе позволила команде трансплантологов под руководством д.м.н. Резника О.Н. одновременно выполнить пересадку трех органов, полученных от одного донора, двум реципиентам, не имевших иного, кроме операции, шанса на спасение жизни.