Кавернома
Главная > Нейрохирургия > Кавернома
Кавернома – это заболевание сосудов спинного и головного мозга, при котором образуются сосудистые клубочки с полостями, заполненными кровью. Они разделяются на множество отсеков с помощью перегородок, представляют угрозу, так как могут вызвать кровоизлияние в мозг при разрыве.
Чаще всего кавернозные мальформации встречаются в больших полушариях мозга и достигают разных размеров. Встречаются сосудистые образования диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 сантиметров. Сосудистые клубочки могут быть одиночными или образовывать скопления.
Генетическая предрасположенность – основная причина каверномы головного и спинного мозга. Замечено, что негативные факторы окружающей среды тоже играют свою роль в их формировании, например, ионизирующее излучение.
Содержание
Кавернома головного мозга
Кавернома может образоваться в любом отделе головного мозга. Нередко патология сосудов возникает в больших полушариях в субкортикальной зоне, реже в мозжечке и глубоких мозговых структурах.
Пациент не подозревает о наличии сосудистого клубочка много лет, так как симптомы иногда отсутствуют или не ярко выражены. Кавернозная мальформация случайно выявляется во время прохождения обследования по другому поводу. Если задеты жизненно важные участки мозга, то возникают следующие симптомы: тошнота, головная боль, рвота, нарушение речи и зрения, затруднен процесс глотания, тело сводят судороги, немеют его отдельные части.
Если кавернома имеет большие размеры, она начинает оказывать давление на участки головного мозга и заболевание сопровождается ярковыраженной клинической картиной. Самое опасное осложнение – внутреннее кровоизлияние в мозг во время разрыва стенок сосудов. В таких случаях пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Кавернома ствола головного мозга
В стволе головного мозга расположены важные нервные центры, большое количество проводящих путей, автономные области, поэтому даже незначительное кровотечение при разрыве кавернозной мальформации может стать причиной возникновения тяжелых симптомов и привести к инвалидности. В любом случае, при подозрении на каверному требуется экстренная дифференциальная диагностика, чтобы исключить или подтвердить наличие опухолей головного мозга и нарушения кровообращения.
Кавернома спинного мозга
Кавернома спинного мозга встречается значительно реже и почти всегда протекает с хорошо заметными симптомами. Возникают сильные нарушения в работе отделов спинного мозга, отмечаются сбои в проводниковых функциях, расстройство вегетативной системы. При неоднократных кровоизлияниях у больного нарушается двигательная активность, пропадает чувствительность отдельных частей тела, наблюдается дисфункция органов малого таза. Патология требует точной диагностики и своевременного лечения, иначе последствия будут очень печальны.
Диагностика кавернозной мальформации
Каверному бывает не так просто обнаружить, поэтому необходимы самые информативные и современные методы диагностики на новейшем оборудовании. В клиниках Израиля, которые отличаются хорошим техническим оснащением, обнаружить кавернозную мальформацию не составит труда, для этого используются следующие методы:
- Магнитно-резонансная томография является самым информативным методом при обнаружении даже самой маленькой каверномы. На полученных снимках глубоких и поверхностных структур головного, спинного мозга хорошо заметны патологические скопления сосудов. Для подтверждения диагноза нередко используется контрастное вещество, которое вводится в кровяное русло и попадает с кровью в области образования каверном.
- Компьютерная томография также нередко проводится с использованием рентгенконтрастного препарата для четкой визуализации патологии. Метод позволяет обнаружить одиночные и множественные мальформации, получить полную информацию о работе мозговых структур, выявить кровоизлияния.
- Электроэнцефалограмма дает возможность исследовать биопотенциал мозга и определить наличие на отдельных участках новообразований различного размера. При обнаружении каверномы изменяется сигнал, отправленный к структурам головного мозга.
Для выявления кавернозной мальформации ангиография используется, как дополнительный метод, подходящий для дифференцированной диагностики, чтобы исключить наличие аневризмы и других нарушений. Иногда используется трактография для подробного изучения каверномы, находящейся в глубоких мозговых структурах, с последующим назначением хирургического лечения.
Лечение кавернозной мальформации в Израиле
Главным методом лечения каверномы является хирургическое вмешательство. Сосудистые образования должны быть удалены, чтобы впоследствии не возникло осложнений, вызванных кровоизлиянием в мозг. Операция назначается после постановки точного диагноза, изучения состояния больного. Если кавернома имеет большой размер и давит на структуры головного мозга, проводится открытая операция, во время которой удаляется сосудистый клубок. Современные, хорошо оснащенные операционные залы в клиниках Израиля позволяют опытным нейрохирургам проводить такие процедуры с большой вероятностью благоприятного исхода. Осложнения бывают крайне редко. Кавернома имеет доброкачественное течение и не появляется вновь после удаления. Операция проходит с использованием специального микроскопа, что позволяет специалистам хорошо разглядеть патологическую область и избежать ошибок.
Период восстановления после открытой хирургической операции длится долго. В это время назначается курс терапий, помогающих пациенту поддержать работу организма и сократить срок реабилитации, а также избежать осложнений.
Оперативное вмешательство не всегда подходит для больных с диагнозом кавернозная мальформация. Если патологическое скопление сосудов находится в глубоких структурах мозга, возникает большой риск повреждения здоровых нервных тканей, что может привести к серьезным последствиям. В таком случае на помощь приходит радиохирургия.
Современные методы лечения каверномы в больнице Tel-ha-Shomer
В государственной больнице Шиба в Израиле используются самые современные методы лечения каверномы. Процедуры назначаются исходя из индивидуальных особенностей пациентов после тщательного обследования. Здесь совершаются сложнейшие операции по удалению кавернозной мальформации. При наличии противопоказаний в ход идут методы стереотаксической хирургии.
С помощью целенаправленных лучей энергии под разными углами удается полностью уничтожить каверному в труднодоступных слоях мозга, при этом не повреждаются здоровые клетки, а осложнения случаются крайне редко. Для процедуры используются аппараты Кибер-нож и Гамма-ножь. Перед курсом лечения, который длится 3-5 дней, составляется специальная карта после определения точного местонахождения мальформации. Каждый день пациент находится под целенаправленным радиоактивным излучением 30-60 минут. Радиологи и другие специалисты внимательно следят за его состоянием, чтобы вовремя заметить побочные реакции. Период восстановления после радиохирургии длится недолго и заканчивается полным выздоровлением.
Прогноз при каверноме
Прогноз при каверноме головного и спинного мозга благоприятен, если патология обнаружена до возникновения кровоизлияний и проведена операция по удалению сосудистого клубка. После хирургического вмешательства и использования методов радиохирургии, пациент получает возможность вести здоровую жизнь. Если уничтожены все мальформации, то человек избавлен от осложнений, хорошо себя чувствует и не испытывает тревожных симптомов.
Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?
Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:
-
Кровоизлияние. Иногда, повышение давления крови внутри каверномы приводит к локальному разрушению сосудистой стенки и образованию внутримозгового кровоизлияния. В отличие от АВМ, кровоизлияния из каверном никогда не бывают массивными и не представляют угрозы жизни больного, за исключением крайне редких случаев расположения каверном в нижних отделах продолговатого мозга, там, где расположены центры сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции. Однако, при расположении очага кровоизлияния в какой-либо функциональной зоне, кровоизлияние даже небольшого объема может приводить к появлению неврологических симптомов (например, развитию контрлатерального гемипареза при расположении очага в прецентральной извилине лобной доли).
-
Эпилептический синдром. В ряде случаев, вследствие хронического наличия гемосидерина в мозговом веществе или при развитии острого кровоизлияния, может формироваться очаг патологической мозговой биоактивности, клинически проявляющийся эпиприступами различной структуры (судорожные, бессудорожные, абсансы, вегетативные, полиморфные и прочие).
Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни
Как диагностировать каверному?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования
Компьютерная томография — ее диагностическая ценность ограничивается, как правило, острым периодом кровоизлияния (несколько дней), когда на изображении виден очаг излившейся крови
Ангиография неинформативна в диагностике каверном
Как избавиться от каверномы?
В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:
Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома
Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них
Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.
Надо ли облучать множественные каверномы?
Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами
Что делать с венозной ангиомой?
Очень часто возникает вопрос, как избавиться от венозной ангиомы? Во-первых, следует знать, что венозные ангиомы никогда не проявляются кровоизлияниями или эпиприступами. Во-вторых, представляя из себя аномальную по строению венозную сеть, они, тем не менее, принимают полноценное участие в локальном венозном кровообращении мозга. Единственный вариант появления клинических симптомов, связанных с венозной ангиомой — спонтанное развитие тромбоза дренирующей вены. Ситуация эта скорее гипотетическая, чем имеющая реальное значение. В этом случае, у пациента возникнут явления венозного инфаркта мозга с выраженным отеком в месте нарушенного венозного оттока. И лишь один способ может помочь справиться с подобной ситуацией – тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Попытки хирургического или радиохирургического воздействия на венозные ангиомы мало того, что не имеют никакого смысла, но и аналогичным тромбозу образом приведут к грубым локальным нарушениям венозного кровотока. Таким образом, само по себе наличие венозной ангиомы не является поводом к какому-либо лечению.
Какой метод лечения каверномы лучше?
С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента