Как удаляют ноготь на ноге?

Грибок между пальцев ног известен всем, а некоторым и не понаслышке. А вот, о существовании грибковой инфекции ногтей, основная масса людей даже не подозревает. Это опасная болезнь, которая в запущенной форме распространяется по всему телу и поражает внутренние органы. Однако начальная стадия грибка излечивается даже противогрибковыми мазями, кремами, гелями. В аптеках можно увидеть широкий выбор лекарственных средств, способствующих излечению и удалению больных ногтей. У каждого отдельного случая свои особенности, поэтому подобрать способ ликвидации ногтя может только специалист.

Причины удаления ногтевой пластины

Снятие ногтя с применением крема

Оснований для избавления от больного ногтя не так уж мало:

• Врастание ногтевой пластины в палец.
• Поражение ногтя на 50%.
• Психологический или физический дискомфорт.
• Нагноение под ногтевой пластиной.
• Сильные боли при ходьбе и в состоянии покоя.

Чтобы избежать всех этих последствий, лучше не ждать их появления, а обратиться к опытному специалисту для удаления ногтя.

Причины образования грибковой инфекции:

• Необработанные педикюрные инструменты.
• Контакты с носителем грибковой инфекции.
• Сниженный иммунитет.
• Наличие травм на ногтях.
• Врожденная предрасположенность.
• Длительный прием антибиотиков.
• Стрессы.
• Варикозное расширение вен.
• Сахарный диабет.
• Экзема.
• Ношение невентилируемой обуви и синтетических носков.
• Чрезмерная потливость ног.
• Избыточный вес.
• Хождение босиком в бассейнах, саунах и других подобных заведениях.

Болезнь развивается из-за инфекционных грибков, паразитирующих на теле человека и его ногтях. Идеальная среда размножения грибка – влажность, тепло, грязь. Однако этим недугом можно заразиться и у себя дома, если кто-то из членов семьи страдает такой болезнью, и даже об этом не догадывается.

Обезопасить себя и других людей от заражения можно, если не надевать чужие тапки, ванную комнату периодически обрабатывать антисептиками, пользоваться личным полотенцем, обеззараживать обувь и заниматься другими профилактическими мероприятиями. Чтобы не запустить уже появившийся грибок, следует научиться его распознавать. Далее рассмотрим симптомы развития грибковой инфекции во всех формах:

• Шелушение, зуд и жжение кожного покрова рядом с пораженным ногтем.
• Растрескивание пяток и кожи между пальцев.
• Потеря блеска ногтевой пластины с изменением цвета, начиная с коричневого и заканчивая черным или зеленым.
• Крошение и расслоение ногтя.
• Нагноение под ногтевой пластиной и боли при ходьбе. Это уже последняя стадия развития грибка, поэтому ноготь придется удалить. Снятие ногтевой пластины осуществляется специальными препаратами.

Если грибок уже дошел до последней стадии, необходимо как можно быстрее посетить дерматолога, который назначит средство для снятия ногтя.

Применение мазей

Средство Ногтимицин на ватной палочке

Многим людям очень тяжело заставить себя пойти в поликлинику, некоторые вообще не приемлют посещение подобных учреждений. Для них идеальным решением является удаление ногтя при грибке с помощью специальных мазей и пластырей. Только перед тем как купить их, лучше проконсультироваться с опытным специалистом. Лишь он может правильно подобрать лекарство для снятия ногтевой пластины. Это связано с индивидуальной переносимостью некоторых препаратов.

Наиболее распространенными средствами для удаления пораженного ногтя являются:

• Микоспор. Форма выпуска: крем, мазь, порошок, раствор.
• Онихопласт. Средство быстро размягчает ногтевую пластину, что способствует ее безболезненному удалению. Препарат советской разработки.
• Ногтивит. Данная мазь для снятия ногтей при грибке содержит масло чайного дерева и компоненты стеариновой кислоты. Препарат обладает дезинфицирующими свойствами.
• Ногтимицин. Является идеальной альтернативой хирургическому вмешательству.
• Кератолитический пластырь. Использование этого средства подразумевает химическое воздействие на ноготь с последующим его удалением.

Удачное сочетание этих компонентов не только способствует безболезненной ликвидации ногтевой пластины, но и ускоренному росту нового ногтя. Эфирные масла выполняют функции антисептика и обладают противогрибковыми свойствами. Перед использованием этих препаратов, ноги тщательно распаривают с пищевой содой и хозяйственным мылом.

Наиболее популярным вариантом борьбы с грибком в запущенной стадии является безболезненное снятие ногтя при помощи специальных мазей, гелей и жидкостей. Все эти препараты не имеют лечебного свойства, а заменяют собой хирургическое вмешательство. Для их приготовления используют Стеариновую кислоту, мочевину, масло чайного дерева, Пропиленгликоль, Триэтаноламин.

Уход после процедуры удаления

Перевязка большого пальца

Чтобы реабилитационный период протекал без осложнений, следует прислушиваться к некоторым советам. Главными рекомендациями выступают:

• Необходимо несколько раз в день делать перевязки с обработкой раны перекисью водорода.
• Стоит исключить ношение неудобной, плохо вентилируемой обуви и синтетических носков.
• Важно ограничить пешие прогулки до минимума.
• Нужно обязательно соблюдать личную гигиену и предписания врача.
• Не стоит забывать о регулярном посещении дерматолога. Он должен контролировать процесс заживления.

Диета для восстановления

Диета для здоровых ногтей

При поражении ногтя грибком, заметно снижается иммунитет. Организм направляет все свои силы на борьбу с недугом, поэтому слабеет. Именно это является причиной обострения хронических заболеваний и появления новых болезней.

Организму требуется поддержка специальной сбалансированной диетой. Она должна быть насыщена полезными ингредиентами – витаминами и микроэлементами.

При поражении ногтей и стоп грибком, необходимо исключить из рациона питания блюда, содержащие высокий процент сахара.

В продуктах должно быть много клетчатки и углеводов. Следует снизить потребление молочных и мясных блюд. От спиртных напитков, кофе и табака, нужно отказаться полностью.

Список разрешенных продуктов для людей, чьи ноги и ногти поражены грибком, достаточно обширен:

• Кисломолочные продукты. Наиболее полезным является кефир, сметана, йогурт, сыр.
• Овощи. Они должны быть основой рациона питания. Ограничений по овощам нет совсем. По возможности, лучше употреблять свежие овощи, но подойдут и замороженные.
• Зеленый и фруктовый чай. Эти напитки рекомендуется употреблять без сахара, но с лимоном.
• Настои из душистых целебных трав.
• Морепродукты. Особенно полезна морская капуста.
• Яйца в любом виде.

Несмотря на очевидную пользу диеты, она не спасет ноготь, пораженный грибком. А что касается последней стадии развития инфекции, то в этом случае даже не помогут медикаментозные препараты. Последняя форма развития грибка, предполагает удаление ногтя. Это можно сделать хирургическим методом и при помощи специальных мазей.

Одно из наиболее болезненных состояний человека – наличие вросшего ногтя на большом пальце ноги. Вросший ноготь вызывает большой дискомфорт при ходьбе, а также время от времени воспаляется, что существенно усложняет жизнь. Существует немало причин появления вросшего ногтя, а также методов его удаления. Современные клинические методы позволяют достаточно быстро исправить ситуацию, однако есть несколько различных методов лечения. Лечение вросшего ногтя в Набережных Челнах и проводится в специализированном медицинском центре «Альфа Клиник», который предлагает современное и эффективное решение.

Проблем вросшего ногтя появляется у многих людей, поэтому необходимо учесть еще и особенности организма. Если случай запущен, то помогает только операция, если обратиться к специалистам вовремя, то можно избежать многочисленных проблем, связанных с полным врастанием ногтя и нагноением. Список причин, по которым появляется вросший ноготь, достаточно велик:

1. Физическая травма ногтя – неправильное обрезание ногтя или кутикулы, заусеницы или попытка прочистить грязь под ногтями твердым предметом. Попытка удаления грязи ножницами с большой вероятностью приведет к этой проблеме.
2. Проблема может быть связана с обувью – ношение слишком узкой обуви приводит к появлению вросшего ногтя у человека любого пола и возраста. Нередки случаи, когда вросший ноготь появляется у девушек, которые носят высокие каблуки.
3. Случайные травмы, удары пальца, повреждение ногтя – непредсказуемое поведение ногтя может привести к его врастанию.
4. Увеличенная нагрузка на ноги в силу профессии или излишне интенсивные физические упражнения, вследствие которых нагрузка на ноги становится больше. Сюда же можно отнести избыточный вес.
5. Кандидоз.
6. Врожденная предрасположенность – особенное расположение ногтевой пластины, которая растет слишком широко или направлена вниз, что приводит к ускоренному врастанию ногтя.

Симптоматика заболевания довольно простая и даже человек без специального образования может сам понять, что у него появился вросший ноготь на ноге. Симптомы могут быть следующими:

• Боль в пальце без видимых причин. Боль усиливается при ходьбе, сжимании пальца, в обуви, которая сжимает ногу.
• Внешне палец выглядит покрасневшим, также возможно появление припухлости.
• При более сложных случаях из пальца наблюдается кровотечение.
• Если в рану попадает инфекция (что нередко случается), заметны припухлости и гнойные воспаления.

Лечение вросшего ногтя на ноге

Лучшее лечение вросшего ногтя на ноге – профилактика. Избавиться от уже вросшего ногтя она не поможет, но в будущем вы сможете справиться с проблемой, если:

• Будете самостоятельно ухаживать за ногтями, будете правильно их обрезать, включая обрезание кутикулы. Ногти на ногах не должны обрезаться по округлой форме – только квадратные. Это естественная форма ногтя на пальце ноги.
• Если нужно немного уменьшить ноготь, то не следует обрезать его – для этого стоит воспользоваться специальной пилкой. В целях безопасности собственного здоровья этим не следует пренебрегать и мужчинам.
• В случае, если ваш ноготь твердый, необходимо использовать любые средства для размягчения ногтя. Есть химические составы или можно воспользоваться теплой водой.
• Очищение пальца от грязи следует проводить только с помощью спирта или иных очищающих средств – никаких физических инструментов, которые могут повредить ноготь.
• Не следует обрезать ноготь близко к коже, потому что это может занести инфекцию и вызывать воспаление.
• Мягкое удаление кутикулы также считается достойной профилактикой вросшего ногтя.
• Избавьтесь от тесной обуви.

Такая профилактика как минимум отдалит день врастания ногтя, но в идеале может полностью избавить вас от этой проблемы. Если же ноготь уже врос, необходимо обратиться в хирургию специализированной клиники. Лечение вросшего ногтя на ноге в Набережных Челнах проводится различными методами, которые зависят от степени поражения ногтя. Чем серьезнее поражение, тем сложнее метод лечения и зачастую лечение проводится с хирургически вмешательством, которое может укоротить ваш палец. Все средства действенны, но некоторые из них более склонны к появлению осложнений.

Процедуры лечения

1. Лечение вросшего ногтя путем его отрыва. С использованием локальной анестезии проводится полный отрыв ногтя, после чего вырастает более здоровый ноготь меньшей вероятностью врастания. Процедура действенна, но осложнений будет слишком много, тем более что есть шанс попадания инфекции.
2. Вырезание клина – резекция ногтя со стороны врастания в палец сохраняет его основную форму, при этом полностью удаляя вросшую его часть. Данный метод похож на предыдущий, но имеет меньший шанс попадания бактерий в вырез.
3. Иссечение боковой складки ногтей позволяет минимально изменить форму ногтя, сократив его ширину. Данный метод практически используется гораздо чаще остальных хирургических вмешательств.
4. Радикальное решение – удаление ногтя и ногтевого ложа приводит к полному устранению проблемы вросшего ногтя, но данный метод почти не применяется в силу косметического деструктивизима.
5. Удаление части ногтя вместе с частью пальца – эта операция проводится в несколько этапов и включает дополнение отрезанного элемента и его маскировку посредством кожного клапана.
6. Иссечение сегментной матрицы уничтожает те части ногтя, которые потенциально подвержены врастанию. Данный метод менее всего меняет форму ногтя, а потому лечение вросшего ногтя на ноге позволяет сохранить красоту ног.
7. Лазерное удаление ногтя при точном расчете позволяет удалить только лишние части, сохранив не только ложе, но и кожу, которая останется защищенной. Данный метод обладает рядом преимуществ, а потому используется очень часто. При использовании лазера минимальны болевые синдромы, уменьшено время кровотечения и операции в целом. Процент дальнейшего развития осложнений минимален.

Домашнее лечение вросшего ногтя

Кроме медицинского лечения вросшего ногтя можно выделить еще и несколько домашних рецептов. Они обладают весьма специфической эффективностью и нередко приводят к осложнениям в силу малого опыта работы с ними. Самостоятельно проводить лечение вросшего ногтя не рекомендуют врачи и косметологи. Велик шанс занести инфекцию, а если ситуация с вросшим ногтем не запущенная (это часто бывает, так как со сложными ситуациями обычно сразу же идут в клинику), это может привести к проблемным осложнениям. Поэтому важно обратиться к профессионалам в надежной и проверенной клинике. Домашнее лечение вросшего ногтя включает в себя десятки рецептов для размягчения ногтя из различных минеральных солей и натуральных продуктов, но не обеспечивает максимальной дезинфекции, поэтому при самостоятельном иссечении ногтя возникает немало проблем.

Избавиться от вросшего ногтя поможет только опытный врач. Осмотр повреждений и изучение истории наблюдений позволяет выбрать наилучшее решение. Обратившись к профессионалам, вы избавите себя от многочисленных болезненных ощущений. Однако мазь для лечения вросшего ногтя вам посоветуют на любой стадии заболевания.

Мазь для лечения вросшего ногтя

Современная фармакология предлагает большое количество разнообразных мазей, которые используются для уменьшения отечности, вытяжки гнойный образований, размягчения ногтя, ускорения его роста и прочего. Поэтому, хотя мази продаются в аптеке без рецепта, необходимо как минимум проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать правильную мазь и использовать их в нужной последовательности. Сегодня мазь для лечения вросшего ногтя позволит избавиться от неприятных ощущений при ходьбе, быстрее удалит опухоль, отек и прочие проблемы. Консультация специалиста поможет сделать правильный выбор!

Грибковые инфекции, поражающие ногтевую пластину, нередко приводят к тому, что лечение становится неэффективным и требует много времени, сил и средств. Если поражение занимает от 50% поверхности ногтевой пластины, то лучше удалить ноготь самому или обратиться в специализированное медицинское учреждение. Удаление ногтя не приведет к потере эстетики пальца: при правильной обработке на месте зараженного вырастит новый здоровый ноготь. Избежать повторного инфицирования помогут специальные противогрибковые средства.

Как определить грибковое поражение ногтя

Онихомикоз – так по-научному называется грибок ногтя – неприятное заболевание, вызванное внедрением грибковых микроорганизмов в структуру ногтевой пластины. Обычно это связано со временным снижением защитных функций организма и иммунитета кожи. Чаще всего грибок поражает ногти на ногах, а обуславливает заражение несоблюдение правил личной гигиены. Чтобы избежать инфицирования грибком, необходимо:

• пользоваться только индивидуальными средствами ухода за ногтями (ножницы, пилки) и личной гигиены (полотенцами, губками, щетками);
• носить только собственную обувь и не позволять другим брать свою (даже домашние тапочки);
• не ходить в общественных душевых, банях, бассейнах и других местах с высоким уровнем влажности без обуви.

Грибок ногтя можно определить сразу: ногтевая пластина становится грубой и утолщенной, приобретает неприятный сероватый цвет, шероховатую и волнистую текстуру. Заражение приводит к тому, что ноготь начинает расслаиваться и ломаться по длине, что нередко причиняет дискомфорт. Удалить пораженный ноготь можно несколькими способами, в зависимости от общего состояния пластины, ее размера, формы и других факторов.

Способы удаления ногтя в домашних условиях

Быстро удалить ноготь за один сеанс можно только в кабинете специалиста, который использует специальные средства и инструменты. В домашних условиях избавиться от зараженного ногтя можно в несколько этапов, используя для этого различные способы и средства для подготовки ногтевой пластины к удалению. Понадобятся подручные домашние средства (сода, жидкое мыло), инструменты для педикюра (кусачки, пилка), обычный медицинский пластырь, а также специальные препараты, размягчающие пластину.

Алгоритм процедуры удаления инфицированного грибком ногтя выглядит так:

1. Ногу с зараженным ногтем распаривают в очень горячей мыльно-содовой ванне (1 ст.л. соды на 1 л воды), чтобы размягчить ногтевую пластину.
2. На ноготь наносят специальное средство на основе стеариновой кислоты (можно приобрести в аптеке).
3. Палец заклеивается пластырем.

Есть два основных препарата, содержащие стеариновую кислоту – Ногтимицин и Ногтивит. Они наносятся на всю поверхность пластины толстым слоем так, чтобы окружающие ткани не были затронуты. После нанесения ноготь заклеивают пластырем на 4 дня, в течение которого средство должно подействовать и размягчить пластину ногтя до такой степени, что ее можно удалить быстро и безболезненно. Сняв пластырь, ноготь необходимо вновь распарить, после чего удалить пластину с помощью пилочки, маникюрных ножниц или кусачек. После процедуры на открытое ногтевое ложе нужно нанести любое дезинфицирующее средство (только не на основе спирта), а также противогрибковый препарат (например, мазь Клотримазол). Это позволит эффективно избавиться от остатков грибка на здоровых участках кожи.

В качестве альтернативы препаратов со стеариновой кислотой можно использовать специальный кератолитический пластырь. В его состав входит кетоназол и салициловая кислота, позволяющие легко удалить зараженную ногтевую пластину.

Внимание! При нанесении любых средств для размягчения толстого рогового слоя ногтевой пластины важно не затрагивать здоровые участки кожи. В противном случае это может привести к глубокому поражению мягких тканей, которые долго заживают. Перед тем, как снять ноготь в домашних условиях, желательно проконсультироваться со специалистом, который оценит состояние ногтя и ногтевого ложа и даст ценные рекомендации по уходу после удаления.

Если вам удалось успешно удалить ноготь самому в домашних условиях, то на его месте вырастит новый здоровый ноготь. В процессе роста важно регулярно наносить противогрибковые препараты местного действия, а также тщательно соблюдать правила личной гигиены. Старайтесь держать палец в сухости и избегайте прикосновений немытыми руками, чтобы избежать инфицирования открытой раневой поверхности ногтевого ложа. Для дополнительной защиты от инфекции можно параллельно принимать антибиотики – противогрибковые препараты перорально (например, Итрунгар и другие лекарственные вещества).

Комментарии © Национальная академия микологии ( www.mycology.ru ).

проф. А.Ю. Сергеев, засл. врач РФ, акад. Ю.В. Сергеев, В.И. Лысенко, М.О. Тарасова, Н.В. Савченко, Е.В. Кудрявцева

2. Местная терапия онихомикозов

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при значениях КИОТОС от 1 до 3-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или его дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя. При больших значениях клинического индекса (дистальная форма с поражением 1/2 или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. Местную терапию целесообразно проводить и при поражении только 1 или 2-3 ногтей. Эти и другие факторы, влияющие на выбор местной терапии, приведены в табл. 2.

Редким показанием к местной терапии является устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Таблица 2.
Факторы, влияющие на выбор местной терапии

Категория	Факторы
Объективные клинические характеристики онихомикоза	Значения в пределах 3-6 по КИОТОС
Течение заболевания	Поражение не более 3 ногтей
Сопутствующие заболевания	Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств. Выраженная периферическая ангиопатия. Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков
Особенности пациента	Быстро растущие ногти, например, у детей и подростков
Субъективные характеристики	Несогласие пациента на прием системных препаратов. Социально-экономические затруднения для использования системной терапии

2.1. Двухэтапный подход к местной терапии

Местные противогрибковые препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ, обладающих активностью против грибов-возбудителей онихомикоза. Но эти высокие концентрации создаются только на поверхности ногтевой пластинки, а вглубь, к ногтевому ложу, где расположены наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества-антимикотики не всегда проникают в эффективных концентрациях. Сегодня известны 2 решения этой проблемы. Традиционный подход — использование вспомогательных средств, помогающих удалить пораженные роговые структуры ногтя. При этом обнажается ногтевое ложе, содержащее возбудителей. Этот подход очень эффективен, но не всегда приемлем для пациента, так как занимает много времени.

В последнее десятилетие появились средства для местной терапии онихо-микозов в виде лаков для ногтей. Эти средства обладают улучшенной по сравнению с традиционными препаратами проходимостью через ногтевую пластинку. Однако традиционный подход, позволяющий избавиться от пораженных роговых структур ногтя, рекомендуется и при использовании современных средств.

Основная причина, заставляющая обращаться к кератолитическим средствам, а иногда и хирургическому удалению ногтевой пластинки — выраженный подногтевой гиперкератоз. Толстые гиперкератотические массы между пластинкой и ложем ногтя не имеют упорядоченной структуры, но часто заключают в себе полости — так называемые «тоннели» или «карманы», содержащие колонии грибов. Зарубежные авторы иногда именуют эти образования дерматофитомами, по аналогии с мицетомами или грибковыми телами — образованиями, заполняющими придаточные пазухи носа или каверны в легких при аспергиллезе. Следует заметить, что это явление не является редкой или исключительной разновидностью онихомикоза; оно весьма распространено, особенно среди пожилых пациентов. Проникновение системных антимикотиков в подобные образования и вообще в толщу кератотических масс прогнозируется с трудом и, как правило, невелико; в результате, может сохраняться источник инфекции во время всего курса системной терапии.

По этой причине местное лечение онихомикозов проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем либо постепенно: механически — аппаратом или химически — с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

2.2. Способы удаления пораженных частей ногтя

Механическое удаление

Механическое постепенное удаление — самый простой и наиболее распространенный способ. Пораженную ногтевую пластинку удаляют с помощью маникюрных пилок и кусачек. Как правило, это делает сам пациент. Механическое удаление пластинки ногтя показано при дистально-латеральном типе поражения, отсутствии выраженного подногтевого гиперкератоза и при поверхностном типе. Механическое удаление рекомендуется и при системной терапии (значения КИОТОС: 6-16) при наличии умеренного гиперкератоза. Метод прост, не травмирует ногтевое ложе, дает хороший косметический результат.

Химическое удаление

Удаление с помощью кератолитических пластырей — способ, распространенный в амбулаторной практике. Такой метод показан при поражении нескольких ногтей, вовлечении всей ногтевой пластинки, матрикса, выраженном гиперкератозе ногтевого ложа.

Используемые в настоящее время пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде кетоконазола. Рецепты наиболее распространенных в практике отечественных врачей пластырей мы поместили в табл. 3.

Таблица 3.
Кератолитические пластыри

Мочевинные пластыри			Салициловые пластыри
Rр.:	Ureae purae Aquae destillatae Lanolini Cerae flavi Emplastrum plumbi MDS: «Уреапласт»	20,0 10,0 20,0 5,0 45,0		Chinosoli Acidi salicylici Lanolini anhydrici Paraffini MDS: «Хинозоло-салициловый пластырь»	5,0 ana 15,0
	Ureae purae Aquae destillatae Lanolini anhydrici Paraffini Cerae flavi MDS: «Онихопласт»	30,0 15,0 35,0 ana 10,0		Chinosoli Acidi salicylici Dimexidi Lanolini Cerae flavi MDS: «Хинозоло-димексидный пластырь»	5,0 15,0 10,0 25,0 45,0
	Chinosoli Ureae purae Lanolini anhydrici MDS: «Мочевинный пластырь с хинозолом»	8,0 40,0 60,0		Yodi puri Acidi salicylici Lanolini anhydrici Cerae flavi MDS: «Мазь для размягчения ногтей»	3,0 15,0 20,0 12,0

Перед наложением кератолитического пластыря следует соскоблить верхний гладкий блестящий слой ногтевой пластинки скальпелем или пилкой. Кожу, окружающую ногтевую пластинку, защищают лейкопластырем. На ноготь толстым слоем наносят пластырную массу и заклеивают лейкопластырем.

Пластырную массу меняют через 2-3 сут, в зависимости от толщины ногтевой пластинки. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляют маникюрными кусачками или ножницами, стараясь удалить и гиперке-ратотические массы ногтевого ложа. Затем наносят местные противогрибковые средства.

По мере образования гиперкератотических масс проводятся чистки ногтевого ложа. Для лучшего удаления гиперкератоза можно использовать аппликации Онихопласта в течение 1-2 сут. Чистки ногтевого ложа, т.е. соскабливание образующихся в нем роговых наслоений, может проводить сам больной. Отслойку роговых масс ложа можно проводить с помощью раствора салициловой кислоты или мочевины.

Для очищения ногтевого ложа применяется и кератолитический коллодий-ный лак, наносимый на срок 5-6 дней. Образующаяся белая коллодийная пленка легко удаляется вместе с отторгающимся роговым слоем после наложения на ночь повязки с 10% салициловой мазью и теплой ванночки .

2.3. Комбинированный препарат «Микоспор»

Единственным противогрибковым препаратом для местной терапии, имеющим кератолитическое действием, выпускаемым в готовой форме, является набор для лечения ногтей «Микоспор». В набор входит мазь, содержащая 40% мочевины и 1% бифоназола.

Механизм действия

Бифоназол оказывает фунгицидное действие на дерматофиты, на дрож-жеподобные грибы рода Candida — первично фунгистатическое, а в концентрации 20 мг/л — и фунгицидное действие. Препарат нарушает синтез эрго-стерола, компонента мембраны грибов. Однако в отличие от остальных производных имидазола, бифоназол препятствует образованию эргостерола не только за счет подавления активности 14а-деметилазы ланостерола, но также и подавляющим действием на фермент гидроксиметилглутарил-КоА ре-дуктазу на стадии образования мевалоната, раннего предшественника эргостерола.

Показания к применению

Бифоназол действует на разные виды дерматофитов, Candida spp., Malassezia furfur, некоторые грамположительные бактерии.

Бифоназол применяется в терапии дерматофитий, кандидоза кожи, разноцветного лишая. Особая форма бифоназола используется для лечения они-хомикозов.

Лекарственные формы

В России зарегистрированы раствор для наружного применения, крем и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащий мазь, пластырь, устройство для дозирования мази и шрабер.

Раствор для наружного применения в 1 мл содержит 10 мг бифоназола (1%); выпускается во флаконах по 15, 20, 35 мл.

Крем в 1 г содержит 10 мг бифоназола (1 %), выпускается в тубах по 15, 20, 35 г. Набор для ногтей включает 1% мазь в тубе по 10 г с дозатором, водостойкие лейкопластыри и скребок. В 1 г мази содержится 10 мг бифоназола и 400 мг мочевины.

Таблица 4.
Лекарственные формы бифоназола, зарегистрированные в России

Способ назначения	Лекарственная форма	Доза	Производитель
Наружно	Микоспор крем	1%	Bayer, Германия
Наружно	Микоспор раствор	1%	Bayer, Германия
Наружно	Микоспор набор для лечения ногтей	1%	Bayer, Германия

Способ применения

Крем и раствор наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь. Средняя продолжительность лечения — 3 нед.

Набор для ногтей применяется следующим образом: необходимо вымыть ногу или руку в теплой воде, насухо вытереть. Полоску мази тонким слоем наносят, не втирая, на ноготь, покрывая всю поверхность ногтевой пластинки, затем закрывают пластырем на 24 ч. После удаления пластыря пальцы держат в теплой воде около 10 мин, затем размягченная инфицированная часть ногтя удаляется шабером. В конце этой процедуры ногти высушивают и снова накладывают мазь под пластырь. Лечение продолжают до обнажения гладкого ногтевого ложа; средняя продолжительность лечения составляет 7-14 дней. После курса лечения Микоспором в виде набора рекомендуется во избежание рецидива наносить на ногтевое ложе крем Микоспор 1 раз в сутки в течение 4 нед.

2.4. Хирургическое удаление ногтевой пластинки

Хирургический способ дает быстрый результат — удаление пораженной пластинки ногтя. Но эта операция очень болезненна, поэтому пациенты редко соглашаются на нее. Кроме того, вместе с пластинкой удаляется и мат-рикс — ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что приводит к отрастанию деформированных ногтей. Деформация ногтя обусловливается и самим временным отсутствием ногтевой пластинки, поддерживающей форму мягких тканей и валиков ногтя.

Хирургическое удаление ногтей можно предпринять при тотальном поражении одного ногтя. Метод приемлем для молодых пациентов, не имеющих общих заболеваний, болезней сосудов конечностей и если недоступны другие методы лечения, — например, для военнослужащих. Кроме того, на хирургическое удаление ногтя можно пойти, если другие методы лечения оказались неэффективными. Во всех случаях за удалением ногтя должно следовать местное лечение противогрибковыми средствами.

Приведем 2 способа хирургического удаления ногтей.

Первый способ (травматичный)

Перед операцией обрабатывают пальцы раствором антисептика. На палец накладывают жгут, под кожу боковой поверхности дистальной фаланги вводят порядка 2 мл раствора анестетика — 1% раствор лидокаина или ксилес-тезина. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу (эпо-нихий) от ногтевой пластинки. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную чистку ложа маникюрными кусачками или аппаратом.

Зарубежные авторы выделяют дистальный и проксимальный способы удаления ногтевой пластины в зависимости от того, где прикрепление ее к ложу ногтя менее прочно. Сначала ногтевая пластина отделяется от проксимального валика, а затем ее отделяют от ложа ногтя давлением из-под высвобожденного проксимального или дистального края.

Удаление ногтевой пластины выворачиванием от ее угла к центру, практикующееся отечественными дерматологами, не рекомендуется зарубежными авторами как могущее нарушить естественное строение продольных тяжей ногтевого ложа.

Вариантом данной хирургической операции является частичное удаление ногтевой пластинки в ее латеральной или проксимальной части. Тем самым лучше удается сохранить форму ногтя.

Очищенное ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5-6 дней; в следующие 3-4 дня перевязку производят ежедневно. Быстрой эпителизации можно достичь, применяя повязки из комбинации мазей «Солкосерил» и «Микозолон» в отношении 1:1. После заживления ложа ногтя начинают лечение местными противогрибковыми средствами.

Второй способ (нетравматичный)

Данный способ включает предварительное размягчение ногтя кератолити-ками, обычно в виде пластыря, который накладывается на 1 день. Размягчение облегчает удаление ногтей. Далее проводится местная анестезия пальцев 1-2% раствором новокаина или лидокаина. Размягченные ногтевые пластинки отделяются пинцетом с закругленными браншами. Затем удаляют подноггевые роговые наслоения. Очищенное ногтевое ложе смазывают фу-корцином и накладывают гемостатическую коллагеновую губку или Комбу-тек-2. Применение гемостатической губки позволяет сократить срок реабилитации больного после операции. Затем после полной эпителизации проводится лечение местными противогрибковыми средствами наряду с чистками ногтевого ложа по необходимости.

2.5. Аппаратное удаление гиперкератоза

Аппаратное удаление гиперкератоза и чистки ногтевого ложа как метод лечения онихомикозов стал внедряться сравнительно недавно. Тем не менее, опыт подобного удаления ногтя и сбора материала для микробиологического исследования был опробован еще A.M. Ариевичем и его сотрудниками, использовавшими бормашину.

В настоящее время аппаратное удаление ногтевых пластин и чистки ногтевого ложа используются, в основном, в косметологических и педологических кабинетах. Вместе с тем, данный метод приобрел популярность у отечественных дерматологов в последние годы. Появляются публикации, посвященные использованию различных аппаратов при лечении онихомикоза с выраженным гиперкератозом. Как правило, эти аппараты представляют собой систему вращающихся фрез, позволяющих послойно обрабатывать массы гиперкератоза. Наиболее совершенные модели имеют систему пыле-отсоса,’ которая позволяет избежать рассеивания взвеси кератина, содержащей инфекционные частицы. Примерами такой аппаратуры являются аппарат с пылесосом Терлах 2005″ (рис. 5), аппарат с пульверизатором Тер-лах-Сириус 2000″, двухфазная педологическая установка с пылесосом и пульверизатором Терлах-GFS ЕСО 2000″ (все — производство Германии).

Многие авторы отмечают, что аппаратное удаление является щадящим и нетравматичным методом удаления пораженных частей ногтевых пластинок, а также участков гиперкератоза и омозолелостей подошв. Замечено, что аппаратный метод показан в случаях, когда кератолитические средства нежелательны, — например, при онихомикозе у больных сахарным диабетом либо когда их применение невозможно из-за наличия у пациентов экземы или аллергических реакций на кератинолитики. Белорусские авторы И.А. Ев-сеенко и Ю.В. Салук, использовавшие систему «Berthold S-35», рекомендуют проводить процедуры аппаратной обработки при онихомикозе ежемесячно, в среднем 3 процедуры на курс лечения .

Отмечен хороший эффект и от использования аппарата для педикюра с пульверизатором Терлах-Сириус 2000″ в комплексной терапии онихомикозов (рис. 6).

Рис. 6.
Аппарат для педикюра с пульверизатором «Герлах Сириус 2000».

Аппарат имеет набор фрез для различных участков кожи и ногтей, металлических, алмазных и керамических шлифовальных камней, а также шлифовальных основ с разовыми колпачками. Для стерилизации кожи применяются препараты «Стерилиум» и «Кутасепт Ф». Стерилизация боров и фрез производится специальным средством «Эфезол», а их рабочих поверхностей -«Бакилол+». Последнее особенно важно, в частности, и потому, что, по данным зарубежных исследователей, проблема инфицирования микозами в косметологических кабинетах до настоящего времени является весьма актуальной.

Орлов Е.В. и соавт. (2001) показали эффективность сочетания аппаратного удаления с системной терапией итраконазолом и лаком аморолфина. В 2 группах обследованных больных со значениями КИОТОС 13-24 и 16-30 и сопутствующей патологией сосудов была показана эффективность терапии, достигающая 86%.

2.6.Корригирующая местная терапия

Щадящим и эффективным способом защиты ногтей от вторичной грибковой инфекции, а также защиты от ее рецидива при частичной или полной потере ногтевой пластины после удаления является нанесение клеевой массы (Nagelmasse) «Геволь» (рис. 7), содержащей антисептик, и формирование искусственного ногтя, который помимо лечебно-защитной будет нести и эстетическую функцию.

Рис. 7.
Клеевая масса для ногтей «Геволь».

Процедура восстановления поверхности ногтевой пластины технологически проста (рис. 8).

Рис. 8.
Техника нанесения клеевой массы.

Ноготь шлифуется или очищается от пораженных частей и обезжиривается. Необходимый минимальный остаток ногтя для протезирования — не менее 2-3 мм. Далее поочередно накладываются слои клея и специального материала (кополин) до требуемой толщины ногтя. Последний этап — формирование гладкой поверхности ногтя и придание ему формы шпателем. Ноготь получается достаточно эластичным и прочным, чтобы выдерживать любые механические нагрузки при ходьбе.

2.7.Местная этиотропная терапия

Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе. Предыдущий этап, как правило, необходим, иначе активное вещество местного препарата не достигнет гриба-возбудителя в ложе ногтя.

Противогрибковых средств, применяемых в наружной терапии онихомикозов, очень много — почти на порядок больше, чем системных препаратов, так что у врача всегда имеется большой выбор. Все применяемые в местной терапии препараты можно разделить на 2 группы:

1) местные антимикотики (т. е. собственно противогрибковые препараты);
2) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.

Комбинированные многокомпонентные препараты сочетают в себе анти-микотик или антисептик и другое вещество, чаще всего с противовоспалительным действием.

Местные антимикотики

Местные антимикотики — наиболее эффективные средства местной терапии, так как они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако среди большого числа местных антимикотиков только несколько можно назвать собственно препаратами для лечения онихомикоза, поскольку они выпускаются в наиболее подходящей для этого форме — в виде лака для ногтей и набора для лечения ногтей. Таков препарат «Микоспор», подробно описанный в разд. 2.3. Остальные противогрибковые препараты чаще используют в лечении грибковых инфекций кожи.

Формы противогрибковых средств, специально разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. У препаратов, выпускаемых в форме лаков, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, использующихся в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить сразу на ногтевую пластинку, не удаляя ее; то же самое относится и к набору для лечения ногтей «Микоспор». Остальные препараты не могут проникать через ногтевую пластинку и требуют ее предварительного удаления или, по крайней мере, значительного истончения. Особенности современных противогрибковых лаков для ногтей дали основание зарубежным авторам называть эти лаки «системами доставки препаратов через ноготь» («transungual drug delivery systems»).

Действующие вещества-антимикотики, входящие в состав лаков «Лоцерил» и «Батрафен», способны долгое время задерживаться в ногте после нанесения, эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение, по крайней мере, 7 дней. Поэтому оправдано применение лаков 1 или 2 раза в неделю.

В России зарегистрированы 3 противогрибковых средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов: 2 лака для ногтей — «Батрафен» и «Лоцерил» и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащие антимикотики, соответственно: циклопирокс, аморолфин и бифоназол (табл. 5).

Таблица 5.
Противогрибковые средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов

Препарат	Регулярность применения	Средняя длительность применения
Лоцерил (5% аморолфин)	1 раз в неделю	6 или 12 мес
Батрафен (8% циклопирокс)	Через день*	До 6 мес
Микоспор (1% бифоназол + 40% мочевина)	1 раз в день	1-2 нед**

Примечания:
* — лак «Батрафен» наносят через день в течение 1 -го месяца лечения, 2 раза в неделю — в течение 2-го месяца, а затем 1 раз в неделю;
** — после курса набора для лечения ногтей «Микоспор» следует наносить на ногтевое ложе крем «Микоспор» в течение 4 нед.

Перед началом лечения любым из лаков следует удалить как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен лак, нужно напилить прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Затем наносят лак прилагаемой кисточкой или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую ванночку, и затем соскабливая лак браншей ножниц.

Продолжительность лечения зависит от скорости отрастания здоровой ногтевой пластинки. Для лечения онихомикозов на руках бывает достаточно 6 мес, на ногах — 9-12 мес.

Другие местные противогрибковые препараты

Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей и кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе ногтя. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.

Удобство применения местных противогрибковых препаратов, выпускаемых в традиционных формах, заключается в том, что ими же можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи, например кожи стоп, часто сочетающихся с онихомикозом.

Концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности ногтевого ложа, достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Поэтому проблема спектра действия для местных противогрибковых средств не имеет такого значения, как для системных препаратов. Практически каждый из приведенных в табл. 5 и 6 препаратов отличается высокой активностью по отношению к большинству видов возбудителей онихомикоза.

Таблица 6.
Местные противогрибковые средства, использующиеся в терапии онихомикозов

Препарат	Торговое название	Лекарственная форма
Кетоконазол	Низорал	2% крем
Клотримазол	Антифунгол	1 % крем
	Кандид Канестен Клотримазол-акри Клотримазол	1 % крем 1%крем, 1% мазь, 1% раствор 1 % мазь 1 % крем
Миконазол	Дактарин	2% крем
Эконазол	Ифенек	1% крем, 1% раствор, порошок
Оксиконазол	Мифунгар	1 % крем
Нафтифин	Экзодерил	1 % крем , 1 % раствор
Тербинафин	Ламизил Экзифин	1%крем, 1%дермгель 1% крем
Натамицин	Пимафуцин	2% крем
Хлоронитрофенол	Нитрофунгин	1 % раствор

Местные антисептики

Местные антисептики, такие как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяются в лечении онихомикозов, если нет других средств. Главное преимущество антисептиков — их дешевизна и доступность. Многие из распространенных антисептических средств входят в состав многокомпонентных препаратов, применяемых в повседневной практике отечественных дерматологов. Растворы антисептиков втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день.

Многокомпонентные препараты

Такие препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным. Многокомпонентные препараты, которые можно использовать при онихоми-козах, широко применяются в лечении инфекций кожи. Наиболее распространенные из этих средств, которые можно использовать в местной терапии онихомикозов, приведены в таблице 7.

Обычно многокомпонентные средства, содержащие местные кортикосте-роидные гормоны, применяют при воспалительных явлениях, сопровождающих онихомикоз (например при паронихии), и выраженном гиперкератозе. Добавление антибактериального компонента может потребоваться, если присоединяется вторичная инфекция. Если нет возможности назначить многокомпонентный препарате противогрибковым средством, используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и окружающую его кожу. Длительность их применения зависит от состояния ногтевого ложа.

Таблица 7.
Готовые многокомпонентные препараты, использующиеся в терапии онихомикозов

Торговое название	Состав	Лекарственная форма
С противогрибковым и противовоспалительным действием
Кандид- Б	Клотримазол 1% Бетаметазон	Крем
Микозолон	Миконазол 2% Мазипредон	Мазь
С противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием
Пимафукорт	Натамицин Неомицин Гидрокортизон	Крем Мазь Лосьон
Тридерм	Глотримазол Гентамицин Бетаметазон	Крем Мазь
С противомикробным и противовоспалительным действием
Дермозолон	Клиохинол Преднизолон	Мазь
Лоринден С	Клиохинол Флуметазон	Мазь
Синалар К	Клиохинол Флуоцинолон-ацетонид	Мазь

Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, в практике отечественных микологов широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), улучшающий проводимость лекарственных веществ через роговой слой.

Такие препараты наносят или на обнаженное ногтевое ложе, как местные антисептики с кератолитическим или иным действием, или на обработанную ногтевую пластинку, как антисептики, кератолитические пластыри и лаки для ногтей. Лечение проводят до отрастания здоровой ногтевой пластинки. Как сами антисептики, так и содержащие их многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при отсутствии последних. В табл. 8 мы поместили рецепты наиболее распространенных многокомпонентных препаратов экстемпорального приготовления.

Таблица 8.
Традиционные многокомпонентные препараты

	Tricresoli Acidi carbolici Thymoli Dimexidi Aquae destillatae MDS: для смазывания ногтевого ложа	ana 10,0 5,0 60,0 15,0		Acidi salicylici Chinosoli Spiritus aethylici 96% Collodii elastici MDS: лак для ногтей. Смазывать ногтевое ложе 1 раз в день, в течение 5-6 дней	3,0 5,0 5,0 ad 50,0
	Yodi puri Dimexidi Spiritus aethylici 96% MDS: для смазывания ногтевого ложа.	3,0 25,0 5,0		Yodi puri Kalii yodati Glycerini Sol. acidi acetici 60% MDS: йодуксун № 3. Для смазывания ногтевого ложа	ana 2,0 20,0 ad 100,0
	Solutionis «Fucorcinum» MDS: для смазывания ногтевого ложа

Условие эффективности местной терапии — настойчивость врача и пациента в тщательном соблюдении схемы лечения. На протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, больной должен наносить противогрибковый препарат на поверхность пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты требуют ежедневного нанесения, а современные лаки для ногтей — только еженедельного. Поэтому назначение лаков более удобно для пациента. Но и при еженедельном нанесении препаратов больному следует подробно объяснить, что успех лечения основывается на соблюдении им предписанной схемы.

МЕСТНАЯ И КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

В начало | Далее: Комбинированная терапия онихомикозов