Как лечить паркинсона?
Более четверти людей с болезнью Паркинсона первоначально получают неверные диагнозы, выяснили специалисты британской исследовательской организации Parkinson’s UK.
Исследователи опросили более 2000 человек. 26% из них сообщили, что, когда они обратились к врачу с жалобами на симптомы болезни Паркинсона, то получили неверный диагноз. 21% обращался к терапевту от трех раз и более, прежде, чем оказаться у нужного специалиста.
Из тех, кто получил неверный диагноз, 48% лечились от несуществующего заболевания, 36% получали медицинские препараты, 6% проходили операции или иные процедуры, а еще 6% прошли через все вышеперечисленное.
34% людей, получивших ненужное лечение, сообщили, что им стало лишь хуже.
Чаще всего врачи ошибались в диагнозах у людей 51-60 лет. Вероятность получить неправильный диагноз была выше у женщин.
«Болезнь Паркинсона — это невероятно сложное заболевание с более чем 40 симптомами, и оно поражает всех по-разному, — говорит представительница организации Кэти Гоатс. — Одна из самых больших проблем для исследований болезни Паркинсона в том, что не существует однозначного диагностического теста, и в результате людям ставят неверный диагноз — от капсулитиа плечевого сустава или тревожного расстройства до инсульта».
Организация инвестирует в исследования, которые позволят улучшить диагностику заболевания, отмечает Гоатс. Но и специалисты в области здравоохранения должны делать все возможное, чтобы люди с болезнью Паркинсона вовремя получили верный диагноз, подчеркивает она.
«Я всегда страдала от дрожи, но около четырех лет назад она стала сильнее, — рассказывает одна из пациенток, 27-летняя Кэти Дикинсон. — Я стала подволачивать левую ногу, у меня изменился голос. Я пошла к врачам, чтобы узнать, что со мной не так. Четыре года я ходила по врачам и слышала, что сама это делаю, прежде, чем мне поставили диагноз».
Врачи говорили Дикинсон, что все ее жалобы — это приобретенное поведение. При этом болезнь Паркинсона была у ее дяди, и девушка полагала, что заболевание может ее затронуть. Но врачи исключали этот вариант из-за ее возраста.
В наиболее тяжелый период Дикинсон не смогла нормально питаться и ее вес с 50 кг снизился до 38 кг. Полгода она провела в больнице, пройдя все возможные обследования и сдав анализы вплоть до тестов на наркотики.
Только тогда невролог, наконец, признал, что у нее действительно болезнь Паркинсона.
Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание нервной системы, характерное для пожилых людей. Оно связано с постепенной гибелью двигательных нервных клеток, вырабатывающих медиатор дофамин. Из-за этого нарушается регуляция движений и мышечного тонуса, что проявляется характерным тремором, общей скованностью и нарушением позы и движений. На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться. Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие. В конечном итоге он оказывается прикован к постели.
С возрастом риск развития заболевания увеличивается — от болезни Паркинсона рискует пострадать каждый сотый человек старше 60 лет.
Лечения у заболевания нет — можно лишь облегчить симптомы. Во всем мире от болезни Паркинсона страдают около 4 миллионов человек.
Болезнь Паркинсона в 20% случаев имеет генетические причины (наследственную предрасположенность и мутации), а в 80% случаев большое значение имеют факторы окружающей среды. В настоящее время известно почти 20 генетических форм заболевания. Часть из этих форм доминантные, а другая часть — рецессивные.
В число средовых факторов, повышающих риск развития болезни Паркинсона, входят нейротоксины, в том числе пестициды и инсектициды. Хотя сами нейротоксины довольно быстро разлагаются, показано, что у людей, которые жили в сельской местности, вероятность пострадать от болезни Паркинсона была в два раза выше, чем в среднем по популяции. Также опасны тяжелые металлы: железо, свинец, марганец. Вносят свой вклад и повторяющиеся травмы головы: например, у боксеров риск пострадать от болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний выше, чем у представителей менее травматичной профессии.
Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.
Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?
Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.
Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.
Лекарственные средства
Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.
На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол, ропинирол, пирибедил, ротиготин, а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин.
На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.
Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?
Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.
Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга
Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.
Реабилитация
Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.
Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.
Психотерапия
Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.
Общие рекомендации
Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.
Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.
Новое в лечении болезни Паркинсона
Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.
Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.
Куда обратиться для лечения пациентов с болезнью Паркинсона?
Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:
«Мы принимаем в наши центры ухода и реабилитации лиц старшей возрастной группы с болезнью Паркинсона на кратковременное и длительное пребывание. Минимум — две недели, так как потребуется адаптация к новым условиям. Длительное пребывание может частично оплачиваться государством, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области. Лечебная физкультура, занятия на современных тренажерах, комфортные палаты со специальной ортопедической мебелью, индивидуальная диета, лекарственная терапия — все это помогает человеку с болезнью Паркинсона чувствовать себя лучше и превозмогать депрессивное состояние. Мы стремимся поддерживать непринужденную, клубную атмосферу, в которой наши постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными. В то же время обеспечивается круглосуточный контроль за их состоянием и предпринимаются меры безопасности: навигация по территории, видеонаблюдение, профессиональная охрана. Все это соответствует высоким требованиям израильских гериатрических протоколов, в соответствии с которыми мы работаем. Междисциплинарная команда врачей: реабилитолог, гериатр, психиатр, нейропсихолог, инструктора ЛФК — ежедневно проводит занятия с пациентами с болезнью Паркинсона».
P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.
*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.
Болезнь Паркинсона — хроническое неизлечимое заболевание, для которого сегодня существует только корректирующая симптомы терапия. Наследственная форма болезни связана с мутациями ряда генов, в частности — гена, кодирующего фермент LRRK2. Именно на нем и сконцентрировались ученые, чтобы найти ключ к потенциальному лечению. И обнаружили его в обычном витамине.
Исследование проводилось международной группой ученых, результаты опубликованы на сайте Университета Страны Басков.
Команда выяснила, что активная форма витамина В12 под названием AdoCbl способна ингибировать LRRK2.
Ученые проверили эффект на культурах клеток мозга, а также моделях животных и обнаружили, что терапия предотвращает нейротоксичность LRRK2.
Мутации увеличивают активность киназы фермента LRRK2, что вызывает нейротоксичность и другие негативные эффекты, объясняют авторы. По этой причине терапия была нацелена именно на ингибирование этой активности, и AdoCbl доказал потенциал для будущих исследований.
«Экспериментальная терапия доказала свои нейропротекторные свойства, а значит витамин В12 может стать основой для разработки новых методов лечения наследственной формы болезни Паркинсона», — говорит ученый Ибан Убаретксен.
Считается, что около 15% пациентов с болезнью Паркинсона имеют именно наследственную форму. Общая же заболеваемость непрерывно растет и, по прогнозам специалистов, следующие 25 лет не принесут ничего хорошего. Эксперты считают, что к 2040 году людей с этим диагнозом будет более 12 миллионов. Возможно, и на несколько миллионов больше.
