Головная боль обследование

Липатов Алексей Валентинович, заместитель главного врача по диагностике, врач-рентгенолог медицинского лучевого центра «МЛЦ», ответил на вопросы журналиста портала Progorodsamara.

Алексей Валентинович, начнем с основного — что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод обследования различных заболеваний, который основан на колебаниях электромагнитного поля. Сама методика заключается в том, что пациент помещается в магнитное поле, где ионы водорода в организме возбуждаются и становятся в определённом порядке. В то же время специальные радиочастотные катушки определяют информацию о количестве ионов водорода в теле, и выстраивают картинку, которую врач-рентгенолог в дальнейшем анализирует.

Результаты МРТ помогают решить вашу проблему в постановке правильного диагноза.

Почему при обследовании головы часто назначают именно МРТ головного мозга?

В отличие от МРТ головного мозга другие методы исследования не дают такой чёткой картины тканей головного мозга. Многие методики, например, УЗИ, просто не могут «увидеть» то, что находится под черепом в силу своих технических особенностей.

С какими болями чаще всего обращаются на МРТ головного мозга в «МЛЦ»?

Чаще всего это головные боли и головокружения. Чтобы найти источник проблемы, мы исследуем изменения гипофиза, нарушения гормонального фона, мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговых травм. Это основное, с чем пациенты обращаются на МРТ головного мозга в «МЛЦ».

Если мучают головные боли и головокружения, достаточно ли сделать только МРТ головного мозга?

Чаще всего пациенты с головными болями выполняют у нас комплекс «Нет головной боли», в который входят сразу 3 исследования: МРТ головного мозга, МРТ артерий головного мозга и МРТ шейного отдела позвоночника. Этот комплекс разработан на основании самых частых назначений наших врачей-неврологов, для которых данные исследования являются определяющими и помогают поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Данное исследование занимает около 30-40 минут, даёт полную картину достаточно большой области, чаще всего отвечает на вопрос, почему пациента беспокоят головные боли. Сейчас на программу «Нет головной боли» действует выгодная скидка 20%.

Если болит голова, нужно идти сначала к врачу или можно сразу записаться на МРТ головы?

Конечно, вы можете и не дожидаться консультации специалиста, а просто записаться и сделать МРТ головного мозга в «МЛЦ». Повторюсь, что МРТ — это безопасный метод обследования, который не несет лучевую нагрузку на организм человека. Но мой вам совет — сперва все-таки записаться на приём к неврологу или терапевту. Врач поможет вам определить, какое именно обследование нужно провести в вашем случае. В «МЛЦ» вы можете легко записаться на консультацию к опытному врачу и сразу после приёма пройти нужное исследование.

Нужно ли делать МРТ головного мозга в динамике?

В некоторых случаях — да. Есть такие виды заболеваний, которые нужно исследовать именно в динамике — то есть проводить сравнительный анализ с тем, что было до и после проведённого лечения. Как изменился процесс, насколько орган отозвался на лечение, какова вероятность рецидива — это все касается не только головного мозга, но и других органов и заболеваний человека.

Как долго проводится МРТ? Можно ли получить результат в тот же день?

Само обследование проводится от 15 минут. В большинстве случаев в «МЛЦ» подробное описание результатов обследования вы получаете буквально в течение 30 минут после окончания исследования. Бывают сложные медицинские случаи, в которых требуется консилиум врачей и консультация вашим с лечащим врачом. Это занимает время, но мы стараемся сделать всё максимально четко и быстро, чтобы вы получили результаты в течение одних суток. Для вашего удобства мы можем выслать результаты по электронной почте.

Заместитель главного врача по диагностике,
врач-рентгенолог
Алексей Валентинович Липатов

Примерно 5% населения Земли страдают от хронических (ежедневных) головных болей (ХЕГБ). Этим термином обозначают различные типы головной боли, возникающей 15 и более раз (дней) в месяц на протяжении более трех месяцев. ХЕГБ не является диагнозом, так как причины головных болей могут быть разные, однако жалобы пациентов зачастую сходны: частые головные боли различной интенсивности, усталость, приступы дурноты, раздражительность, нарушение сна.

Специалисты неврологического отделения Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику для выявления причин головной боли, а затем назначают оптимальное лечение, помогающее снять хроническую боль.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе специализируются на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний, в том числе цереброваскулярной патологии, головокружения и нарушения устойчивости, нарушения сна, ослабления памяти и внимания, болевых синдромах различного генеза, заболеваний позвоночника, нарушения подвижности, мышечной дистонии и др. Для лечения ряда заболеваний специалисты с успехом применяет препараты ботулотоксина типа А.

Почему болит голова

Ответ на этот вопрос является главным условием эффективного лечения и достижения необходимого результата: избавления от постоянных головных болей. Причин для недомогания может быть много: артериальное давление, остеохондроз шейного отдела позвоночника, расстройство вегетативной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, частый прием болеутоляющих препаратов.

Провоцировать приступы головной боли могут длительный стресс и депрессия, продолжительные физические нагрузки, приводящие к перенапряжению мышц шеи, а также многие другие факторы.

Как болит голова

Врачи выделяют несколько видов хронической головной боли.

Хроническая мигренозная головная боль. Боли локализуются в одной части головы, имеют пульсирующий характер. При физической активности боль усиливается.

Хроническая головная боль напряжения. Болят обычно обе половины головы, боль средняя по интенсивности, дающая ощущение стягивания, давящая, но не пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или повышенной чувствительностью к звукам.

Вновь возникшая персистирующая головная боль. По характеру похожа на головную боль напряжения. Переходит в хроническую стадию не позднее трех дней от начала.

Гемикрания континуа. Редкий вид головной боли, которая локализуется в глазу или в виске и не меняет локализацию. Умеренной интенсивности.

Диагностика головной боли в Клиническом госпитале на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика начинается с описания пациентом характера головной боли и сопутствующих симптомов. В ходе неврологического осмотра врач принимает решение о проведении более тщательного обследования, чтобы уточнить диагноз и исключить вторичные головные боли (возникающие в результате другого заболевания).

В таком случае проводятся:

• общий анализ крови и мочи
• электрокардиография (ЭКГ)
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• УЗДГ экстракраниальных сосудов
• Rg-графия черепа
• КТ или МРТ головного мозга
• консультации окулиста, физиотерапевта, психотерапевта

Лечение головной боли в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение хронической ежедневной головной боли зависит от диагноза и выявленных причин. Врачи отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе составляют программу лечения для каждого конкретного случая. На первом этапе лечения главная задача — снять болевой синдром, дальнейшая тактика зависит от точного диагноза. Медикаментозная терапия подразумевает применение ганглиоблокаторов, анальгетиков, седативных препаратов, транквилизаторов, ангиопротекторов, вазоактивных средств, однако список препаратов должен предложить только лечащий врач — самолечение в данном случае опасно.

В случае, когда головная боль спровоцирована чрезмерным приемом лекарственных препаратов, их необходимо отменить.

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

В этой статье:

Ответ на вопрос «как и чем лечить мигрень», лежит в плоскости нормализации тонуса сосудов. Наш 40-летний опыт показал, что быстро и эффективно избавиться от мигрени можно только одним способом: откорректировать кровоток головного мозга. «Откорректировать» – означает синхронизировать приток и отток крови для того, чтобы снять избыточное давление в тех сосудистых бассейнах, которые перерастянуты и вызывают боль.

Путем оптимизации кровотока в глазницах, нам удалось даже вылечить влажную макулопатию у пациентки клинки и восстановить ей зрение: «30 лет меня мучила головная боль. А когда резко упало зрение, я по-настоящему испугалась»

Что делать, если беспокоит головная боль?

1. Установить причину головной боли (установить диагноз).
2. Возможные причины головной боли читать ниже.
3. Причину головной боли установит доктор-невролог при помощи клинического и аппаратного обследования. Он же проведет лечение. Тактика лечения каждого вида головной боли подбирается в зависимости от диагностированной причины.
4. Научить пациента контролировать головную боль. Сделать так, чтобы головная боль не беспокоила впредь.

Кто в клинике «Меддиагностика» диагностирует и лечит головную боль:

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог Медицинский директор, врач-невролог Помощник директора Врач-невролог Врач-невролог, вертеброневролог Врач-невролог

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение у нас проводятся в одном здании.

Мы лечим неврологические заболевания и патологию опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, позвоночнике и др.) с 1978 года — с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Стоимость услуг

Головная боль. Причины

Головная боль — одна из наиболее часто встречаемых жалоб во врачебной практике. Различают головную боль в области мозгового черепа и боли в лице (разновидность головных болей, которые затрагивают лицевую часть головы, т.н. прозопалгии).

К 15 годам эпизоды головной боли отмечают не менее 75% подростков и детей. До 7 лет – головная боль бывает у 40% детей.
Головная боль нередко является ведущим признаком почти пятидесяти различных заболеваний. С некоторыми из них можно ознакомиться . Независимо от причины, боли имеют ряд стандартных механизмов развития, понимание которых дает возможность справиться с этим недугом.

Классификация головной боли для врачей

Различают первичные и вторичные.

К первичным относят:

1. Мигрень
2. Пучковая головная боль
3. Головная боль напряжения
4. Хроническая ежедневная головная боль
5. Другие головные боли, не имеющие отношения к структурным изменениям в мозге
6. Головная боль при ввегето-сосудистой дистонии (ВСД)
7. другие виды головной боли

Вторичные

1. Головная боль, обусловленная изменением внутричерепного давления

1.1. Внутричерепная гипертензия
1.2. Внутричерепная гипотензия

2. Головная боль при заболеваниях сосудов головного мозга (цереброваскулярные нарушения)
3. Головная боль, вызванная дисфункцией суставов и мышц

3.1. Вертеброгенные головные боли, которые обусловлены изменениями в позвоночнике
3.2. Головная боль, вызванная дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Классификаций существуют множество. Большинство из них удобны и понятны для докторов. Гораздо удобнее рассматривать головные боли исходя из их причин.

Причины головных болей

Головные боли возникают преимущественно по трем причинам:

1. Патология сосудов — наиболее частая причина (см. «Сосудистая и сосудисто-ликворная головная боль», «вегето-сосудистую дистонию») .
2. Нейропатическая головная боль (боль при патологии нервов и сплетений, участвующих в иннервации тканей головы и лица).
3. Невротическая головная боль (эмоциональные расстройства, снижающие болевой порог)

Перечисленные причины условны, поскольку любая боль – это задействование болевых рецепторов, нервных проводников и центральных анализаторов боли в головном мозге. При этом изменения в сосудах, например при мигрени, вовлекают нервные сплетения. Нервная паутина «окутывает» все сосуды головного мозга и содержит множество рецепторов. Ниже приведены микрофототографии, которые иллюстрируют иннервацию сосудов головного мозга. На фото видны мощные нервные сплетения, которые реагируют на изменения тонуса, сечения сосудов, обеспечивают чувствительную иннервацию сосудистой стенки. В стенках сосудов много рецепторов для получения различной информации от сосудов, включая болевые рецепторы, участвующие в формировании головной боли.

Таким образом, сосудистый и нейропатический механизмы боли задействованы одномоментно и разделить их можно только условно.

Импульсы из расположенных в сосудистой стенке рецепторов поступают по нервным волокнам в головной мозг в центры подкорки и коры, которые анализируют боль. Это таламус и кора головного мозга. Локализация боли осознается только тогда, когда импульсы доходят до коры головного мозга.

Касаясь невротической головной боли, следует отметить, что природа предусмотрела специальные охранительные «блокпосты» в спинном и головном мозге, своеобразные фильтры. Фильтры анализируют болевые импульсы. Импульсы должны достичь определенной интенсивности (порога), чтобы пройти через биологический фильтр («пробить» этот фильтр). Теоретически, отсутствие таких фильтров привело бы к тому, что воспринималось бы любое, даже незначительное раздражение, как боль. Мозг не переработал бы такого потока информации и сопутствующих эмоций. Организм отсекает массу ненужных импульсов, которые не важны для него. Пропускает только интенсивные сигналы, такие как боль. Ощущение боли – охранительная реакция, которая говорит мозгу об опасности и необходимости принимать меры. К таким фильтрам относится т.н. желатинозная субстанция спинного мозга и ствола головного мозга. Она «отсекает» ненужные (лишние) ощущения и пропускает только сильные, значимые для организма импульсы. Есть и центральные фильтры. Все фильтры формируют порог болевой чувствительности. Снижение этого порога бывает при психологических проблемах у человека. В этом случае физиологические (не болевые) импульсы могут вызывать ощущение боли: см. третий пункт классификации – невротическая боль, при которой даже слабая информационная физиологическая (не болевая) импульсация усиливается, извращается и воспринимается, как боль, в том числе и головная. Головная боль в сочетании на фоне неврозов можеть быть признаком гипоталамического синдрома.

Одним из наиболее ярких примеров сосудистой головной боли является мигрень.

Мигрень

Мигрень — это наиболее распространенная форма головной боли. Мигрень встречается у 10-15% взрослого населения, женщин мигрень беспокоит в 1.5-2 раза чаще, чем мужчин. Мигрень по своей природе – исключительно сосудистая боль. Ее рассматривают, как наследственный дефект регуляции сосудистого тонуса. Боль при мигрени обусловлена растяжением сосудов, как правило, с одной стороны головы. Головная боль при мигрени односторонняя (гемикрания), может сопровождаться тошнотой, в ряде случаев — рвотой. Лица, страдающие мигренью, плохо переносят яркий свет и громкие звуки, которые могут провоцировать приступ мигрени. Исследования, проведенные Украинским Институтом Неврологии и Мышечно-скелетной медицины, показали, что мигрень сопровождается ощутимым замедлением артериального кровотока и потерей способности сосудов контролировать свой тонус. Кровь в артериальных сосудах мозга замедляет свое движение, мышцы сосудов не удерживают повышенное внутрисосудистое давление. Сосуды растягиваются, вызывая раздражение нервов в стенках сосудов, вызывая боль … (читать о мигрени больше)

Одной из разновидностей мигрени принято считать пучковую (кластерную) головную боль (или мигренозная невралгия Хортона).

Односторонняя лицевая боль с локализацией чаще в области глаза. Приступы сопровождаются заложенностью носа и слезотечением. Пучковая боль возникает реже, чем классическая мигрень. Она встречается у 0.1% населения. Болеют преимущественно мужчины. Особенностью пучковой боли является ее интенсивность и ограниченная локализация (чаще — в области глазницы). Этим определяется название «кластерная боль», которое происходит от английского слова cluster — «скопление», «концентрация».

Возникает кластерная боль чаще ночью, в отличии от мигрени — без ауры. Сопровождает покраснением глаза, слезотечением, покраснением половины лица, заложенность носа, потливость лба и лица, сужение зрачка (миоз), птоз (опущение века), отек века. Боль односторонняя, интенсивная, жгучая, «пронизывающая». Частота приступов колеблется от одного до восьми в день. Может сопровождаться тошнотой, реже — рвотой. Боль настолько интенсивная, что сопровождается психомоторным возбуждением, больные кричат, раскачиваются, стонут, плачут, мечутся по комнате. Боль концентрируется в области глазницы, распространяется в зону виска, скуловую кость, верхнюю челюсть, ухо, иногда – в шею и руку. Приступ непродолжительный от нескольких минут до нескольких часов.

Судя по характеру боли и особенностям ее возникновения, кластерная боль носит сосудисто-невралгический характер с активацией нервных (симпатических) образований головы по типу симпаталгии. Проводниками болевых импульсов являются слабомиелинизированные или безмиелиновые волокна симпатического отдела нервной системы. Отсюда и название «симпаталгия».

Ремиссии при мигренозной невралгии Хортона (кластерной боли) составляют от нескольких недель до 10-20 лет. Описали кластерную боль американский невролог B.Horton и английский врач S.Harris.

Невзирая на классическую картину кластерной боли, ее диагностика кластерной боли крайне важна для уточнения механизмов или условий возникновения этой боли. Понимание процессов, которые в каждом конкретном случае запускают кластерную боль, помогает доктору воздействовать на причину боли или, по крайней мере – на вторичные механизмы ее формирования. Диагностика, таким образом, определяет эффективность лечения. Более того, под маской любой головной боли может скрываться и грозное заболевание, такое как менингит, инсульт, опухоль мозга (см. больше о возможных причинах головной боли). Больше о диагностике головной боли см. .

Обязательными диагностическими мероприятиями должны быть МРТ головного мозга и УЗИ исследование сосудов шеи и головного мозга с функционалными пробами для уточнения сосудистого компонента головной боли (больше о диагностике при головной боли смотри ).

Лечение кластерной головной боли (мигренозной неврапатии Хортона)

Классическая неврология рекомендует применение препаратов, которые обладают быстрым действием: суматриптан и ингаляция кислорода при приступе. Анальгетики, даже наркотические неэффективны. Используют Дигидроэрготамин, Эрготамин, локально анестетики (расствор лидокаина) для воздействия на крылонебный узел, применяют преднизолон, верапамил. Эти меры эффективны для снятия приступа, но не для лечения причины. Поэтому важна достаточная и корректная диагностика причин возникновения кластерной боли с использованием современных аппаратных методов и их вариантов (Больше о диагностике см. .). Понимание механизмов формирования кластерной боли после адекватной диагностики позволяет сформулировать тактику лечения головной боли и профилактики.

На повторно приведенном рисунке показана локализация головной боли напряжения

Головная боль напряжения возникает у каждого третьего жителя Европы. У 10% населения она наблюдается 1 раз в неделю. Согласно статистике, наиболее подвержены лица в возрасте от 30 до 40 лет.

Способствуют развитию головной боли напряжения эмоциональные факторы, такие как стресс, конфликты, тревожность, депрессия, неудовлетворенность, нарушение сна и др.

Анализ причин и характера головной боли напряжения привел нас к ассоциации с посттравматическими стрессовыми расстройствами, при которых головная боль является составной частью невротических расстройств. При этом аналогичным образом активируется лимбическая системы мозга, своеобразно эмоционально окрашиваются переживания, что, скорее всего, меняет порог болевой чувствительности. Такое состояние можно классифицировать, как «невротическую головную боль» (эмоциональные расстройства, снижающие болевой порог). Вместе с тем, проведенные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что каждый конкретный случай головной боли напряжения имеет свои анатомические и сосудистые составляющие. Так, повышение стрессовое повышение артериального давления реализуется головной болью при анатомической склонности к затруднению венозного оттока из полости черепа. Иными словами, стресс с физиологической активизацией сердечной деятельности (повышение частоты сердечных сокращений и подъем артериального давления) увеличивает объемный кровоток головного мозга, а отток не справляется. Это приводит к повышению внутричерепного давления, что сопровождается головной болью, преимущественно в затылочной части черепа или во лбу. При этом возможен мигренозный паттерн (мигрень).

Подробнее о лечение боли в затылке головы

Одна из вероятных причин головной боли напряжения – это статическое напряжение мышц затылочной области. Такое состояние нередко встречается, когда интенсивная мозговая деятельность сопровождается тонической напряженностью мышц затылочной области. Через эти мышцы проходят нервы к мягким тканям скальпа головы. Более того, мышцы шеи воздействуют на проходящие рядом сосуды и способствуют недостаточности кровотока головного мозга, что сопровождается головной болью. Например, при заднем шейном симпатическом синдроме. Хотя, нередко обследование таких пациентов дает неожиданные результаты в виде отраженных головных болей, источником которых являются т.н. локальные пересокращения околопозвоночных мышц. Мышцы рефлекторно сокращаются. Спазм мышц удерживается длительное время, формируются локальные мышечные миогелозы, которые болезненны и могут быть источником патологической импульсации с формированием боли, в том числе и головной. Эти механизмы были изучены нами в конце 80-х годов, данные получены в эксперименте с использованием электронной микроскопии. Опубликованы в начале 90-х:

Гонгальский В.В.
Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с

Лечение головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения — процесс сложный, требующий диагностики в первую очередь сосудистых изменений в голове. Это нужно для выяснения первопричины и механизмов возникновения боли. В формировании головной боли напряжения может участвовать позвоночник, к которому крепится много мышц. Поэтому уточнение состояния тканей позвоночника – весомый аспект диагностики. Могут страдать как суставы, так и околопозвоночные мышцы. При длительном тоническом напряжении в мышцах формируются зоны патологической болевой импульсации. Они воспринимаются, как околопозвоночная или отраженная боль, в том числе — и головная.

Помимо этого, избыточно напряженные мышцы шеи в состоянии механически поддавливать нервы, идущие к голове или сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга.

Например, сдавливание позвоночной артерии вызывает так называемый задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень, синдром Баррэ Льеу, синдром позвоночной артерии).

Шейная мигрень (задний шейный симпатический синдром) возникает при недостаточности кровотока в вертебро-базилярном бассейне. Синдром часто сочетается с сужением каналов позвоночной артерии, а также с так называемым «шейным остеохондрозом».

Для этого синдрома характерны головная боль преимущественно в затылочной части головы, головокружение, шум (иногда – звон) в ушах, появление пелены перед глазами. Нередко боль ощущается не только в затылке, но и в глазнице, напоминая по своему рисунку кластерную боль (см. выше). Шейная мигрень может сопровождаться расстройствами ритма сердца и дыхания (бульбарные расстройства) и рядом других неврологических нарушений.

Диагностика

Диагностика заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени) заключается в МРТ головного мозга с МРТ реконструкцией сосудов головы, УЗИ артерий головы и шеи, включая позвоночные артерии и обязательно рентген шейного отдела позвоночника. В ряде случаев может понадобиться МРТ шейного отдела позвоночника (см. Диагностировать мигрень и любую иную головную боль, , такую, как, например, вегето-сосудистую дистонию). Аппаратная диагностика крайне важна, поскольку клиническую картину шейной мигрени может давать, например, тромбоз позвоночной артерии, опухоли головного мозга или инсульты (см. больше о причинах головной боли).

Лечение заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени)

Лечение заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени) сопряжено с работой с шейным отделом позвоночника и его мягкими тканями (мышцы, связки, близлежащие нервы) исходя из характера выявленных при диагностике причин. Нами опробованы и используются ряд эффективных методов коррекции мозгового кровотока, в частности в глубоких венозных бассейнах мозга

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Віиявлення порушень венозного мозкового кровотоку у пацієнтів з хронічною ішемією мозку за даними за даними транскраніального дуплексного сканування//Променева діагностика та променева терапія: матеріали українського конгресу радіологів УКР’2009 та наук.-практ.конф. з міжнар. Участю та школи-семінару «Актуальні питання ультразвукової діапевтики. Сучасні технології у ультразвуковій діагностиці патології внутрішніх органів, судин та м’яких тканин», К. 2009.-С.237-238.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Досвід застосування венотонічних засобів у терапії порушень венозного відтоку із порожнини черепа//Сучасній стан та перспективи розвитку доказової медицини у відчизняній охороні зжоров’я: матеріали Всеукр. наук.-практ. Конф.- Тернопіль, 2009.-С. 48-49.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Клінічні синдроми порушень венозного відтоку з порожнини черепа при хронічній ішемії мозку//Сучасні аспекти практичної неврології: Збірник тез нвук. симпозіуму. – Ялата, 2009.- С.7-8.

Следует отметить, что общепринятые в неврологии сосудистые «вазоактивные» препараты «для улучшения мозгового кровообращения» слабо эффективны.

Хроническая ежедневная головная боль

Хроническая ежедневная головная боль, равно как и иные головные боли, требуют тщательного клинического анализа, аппаратного обследования (МРТ, УЗИ сосудов, рентген см. более, Диагностировать мигрень и любую иную головную боль) с целью установления механизмов формирования головной боли. Понимая звенья цепи «причина-следствие» в развитии головной боли несложно найти лечебные способы воздействия на каждую конкретную головную боль.

В диагностике любой головной боли важны сосудистые исследования. Диагностический отдел «Меддиагностика» Украинского Института мышечно-скелетной медицины и неврологии постоянно совершенствует спектр диагностических подходов, в том числе к решению проблем головной боли. Наши изобретения и усовершенствования методик, облегчающие диагностику головной боли (список см. ).

Доктор медицинских наук, профессор НМУ
В.В.Гонгальский

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение головной боли проводится в Центре «Меддиагностика».

У медицины сегодня есть множество исследований – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, разные виды УЗИ – которые помогают врачам ставить точные диагнозы. Это хорошо. Но есть нюансы. Исследования широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача. А затем пугаются фраз в заключениях – и к головной боли добавляется еще и изрядная доля стресса.

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование?

К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые изменения. Например: извитость сосудов, асимметрию кровотока, признаки повышения внутричерепного давления и так далее.
Что это означает?

Это означает, что работа врачей-диагностов заключается в том, чтобы описать всё увиденное на снимке. Они не ставят диагноз, а просто документируют картину.
Извитость сосудов и асимметрия кровотока – в большинстве случаев вариант нормы. Это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ. Тем более, что МРТ может и не понадобиться: далеко НЕ ВСЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ требуют дополнительной диагностики.

• В каких случаях назначают КТ, а в каких МРТ?
• Основные показания для проведения КТ
• Когда лучше делать МРТ?
• Противопоказания
• Преимущества каждого вида томографии
• Преимущества КТ
• Преимущества МРТ
• МРТ мозга или КТ – что лучше?
• Что будет проверяться?
• Когда есть ограничения
• Технические параметры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Компьютерная томография – это тип анализа, при котором происходит послойное сканирование исследуемого органа пациента. Для его проведения используется томограф. В принципе его действия лежит отражение рентгеновского излучения от тканей и костей. Результат исследования представляется в виде 3D-изображения на мониторе врача, а также может быть записан на диск.

Аппарат для КТ представляет собой стол и круг с подвижными датчиками, которые, вращаясь в процессе исследования, делают снимки с разных ракурсов.

Так как при использовании этого метода пациент получает определенную (но не очень большую) дозу облучения, то данный анализ не стоит проходить часто.

Магнитно-резонансная томография – это обследование, в основе которого лежит эффект магнитного резонанса и электромагнитное излучение, по-разному отражающееся от более или менее плотных тканей.

Для него также используется томограф, но другого, закрытого типа. Он оснащен выдвижным столом, на который укладывают пациента, и трубообразным аппаратом, в который этот стол задвигают.

Это довольно безопасный метод обследования, хотя при его использовании и существует ряд ограничений, в основном связанных с наличием в организме металлических имплантатов.

В каких случаях назначают КТ, а в каких МРТ?

Поскольку в основе обоих типов обследования лежат разные физические и химические явления, то эффективность каждого из них варьируется в зависимости от анализируемых тканей.

Когда врач назначает МРТ мозга или КТ, он руководствуется тем, что именно нужно исследовать. Так, К-томограмма считается более эффективной при обследовании твердых тканей, костей черепа и их нарушений, а МР – для анализа мягких тканей.

Основные показания для проведения КТ

Данный анализ назначают в таких случаях:

• Пациент получил черепно-мозговую травму
• У него постоянные боли головы после удара
• Патологическое изменение костной ткани головы
• Диагностировано сотрясение мозга
• Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния
• Мозговые структуры сместились
• Есть вероятность наличия инородного тела

Когда лучше делать МРТ?

Такое исследование назначают в следующих случаях:

• Подозрение на опухоль
• Регулярные головные боли, головокружения, обмороки
• Пациент перенес инсульт
• Потеряны слух или зрение
• Травмы, гематомы и отеки
• Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания
• Невозможность проведения КТ

Также МРТ назначают, чтобы проконтролировать:

• Правильность течения лечения
• Состояние мозга после обнаружения злокачественного образования
• Пред- и послеоперационный контроль

Детям возможно прописывать магнитно-резонансную томографию, если:

• У него были патологии при внутриутробном развитии
• Он отстает от сверстников по различным показателям
• Страдает от судорог, головокружений, потери сознания
• Заикается или имеет другие проблемы с речью

Противопоказания

Оба исследования довольно безопасны, но ряд ограничений по их использованию все-таки существует. О них необходимо помнить, принимая решение о том, какой анализ проводить: МРТ мозга или КТ.

Компьютерную томографию не делают в следующих случаях:

• При беременности пациентки
• При большой массе (более 130 кг) больного

С осторожностью применяют его для кормящих матерей, и если анализ был проведен, то еще сутки нельзя кормить ребенка грудью.

Если исследование будет проводиться с контрастным веществом, то тогда противопоказаний больше:

• Аллергия на йод
• Сахарный диабет
• Эндокринные заболевания
• Проблемы с работой печени и почек

МРТ нельзя проходить тем пациентам, у которых:

• Есть металлические протезы из материалов, которые взаимодействуют с магнитным полем
• Сердечные клапаны и водители ритма
• Металлические зажимы для сосудов при аневризме
• Слуховые аппараты
• Не снимаемые зубные протезы из золота, стали и подобных материалов

Исследование применяется с ограничениями, когда:

• Пациентка в первом триместре беременности
• Больной страдает боязнью замкнутого пространства
• У него есть коронки, брекеты

Также препятствие к обоим исследованиям может стать невозможность пациента пролежать неподвижно в течение нужного времени из-за сильных болей в спине.

Если пациент знает о наличии какого-либо ограничения (установлена беременность, ранее диагностирован диабет, есть металлические имплантаты и тому подобное), он должен заранее сообщить об этом врачу.

Преимущества каждого вида томографии

Чтобы сделать подходящий именно данному случаю выбор между МРТ мозга или КТ, необходимо рассмотреть их назначение и преимущества для конкретного диагноза, а также типы тканей, которые нужно изучить.

Преимущества КТ

Компьютерная томография – один из самых точных способов исследования нарушений, связанных с состоянием мозга. Оно особенно эффективно, если необходимо определить аномалии, возникшие из-за черепно-мозговой травмы, а также иные проблемы с костями и плотными тканями черепа.

Это происходит потому, что рентген-лучи особым образом отражаются от плотных костных тканей. Одновременно с этим, доза облучения, которую получает пациент, гораздо ниже по сравнению с иными рентгеновскими исследованиями. Таким образом можно диагностировать различные заболевания без использования инвазивных методов, что делает процедуру безболезненной.

При помощи КТ можно диагностировать перенесенный инсульт, нарушения артерий при атеросклерозе, изменения в структуре коры головного мозга и поражения лицевых костей. Оно позволяет рассмотреть такие нарушения в мельчайших деталях и выявить причины возникновения заболеваний.

Время проведения процедуры – не более пятнадцати минут. На этом типе анализа нет риска искажения результата в случае, если пациент случайно подвинется.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, легко переносят компьютерную томографию, потому что используется открытый аппарат, в который погружается только голова, а не все тело.

Важно, что результат КТ можно рассмотреть сразу же, хотя в некоторых случаях изображение может быть недостаточно контрастным.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография не менее точна, чем КТ, но ее область применения несколько иная. Она позволяет осматривать и диагностировать заболевания мягких тканей мозга и показывает результаты в трех плоскостях:

• Аксиальная (горизонтальная проекция)
• Фронтальная (прямая проекция)
• Саггитальная (боковая проекция)

МРТ позволяет очень четко увидеть проблемы с мягкими тканями: новообразования доброкачественные и злокачественные (рак) (их форму, локализацию и объем), нарушения работы гипофиза, нервные и мышечные волокна. Таким способом можно увидеть и измерить объемы отеков, опухоли нервной системы и другое. Кости же отображаться будут опосредованно.

Этот анализ безопасен, поэтому его можно применять для диагностики беременных пациенток, но только во втором и третьем триместре. Также его разрешено использовать для диагностики детей с трехлетнего возраста. Но ребенку необходимо объяснить, как будет проходить исследование, чтобы он не боялся и старался не двигаться в процессе.

МРТ можно делать несколько раз за небольшой временной отрезок.

Процедура длится около получаса. В этот период требуется, чтобы пациент лежал неподвижно. В противном случае изображение может исказиться, и результат получится недостоверным или неточным.

Для больных с боязнью замкнутых пространств можно использовать наркоз.

МРТ мозга или КТ – что лучше?

Ответ на данный вопрос зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей организма:

• Страдание от некоторых заболеваний
• Эндокринных
• Диабета, недугов печени и почек
• Аллергии
• Наличия беременности или периода кормления
• Возраст пациента
• Его масса тела
• Существование в организме металлических предметов (имплантатов, осколков и другого)

Что будет проверяться?

Важно понимать, что именно нужно диагностировать: черепно-мозговую травму или опухоль, сотрясение или отек и воспаление.

МРТ больше подходит для диагностики нарушений в мягких тканях: составе тканей головного мозга, сосудах, наличия новообразований различного характера, отеков и аневризм.

КТ помогает определить проблемы, возникшие в результате травмы: переломы костей черепной коробки, лицевых, кровоизлияния, инсульт.

Когда есть ограничения

Магнитно-резонансную томографию можно делать беременным (исключая первый триместр) и детям от трех лет и старше. Для ребенка можно использовать наркоз, так как он не всегда способен быть неподвижным в течение длительного промежутка времени.

К-томограмма для детей и беременных исключена, кроме случаев, когда от ее проведения зависит жизнь пациента, и никакими другими средствами помочь нельзя, поскольку при проведении процедуры пациент получает дозу рентгеновского излучения.

Больному с нервными нарушениями также бывает тяжело находиться неподвижным необходимый промежуток времени. И в этой ситуации тоже возможно использование наркоза.

Людям, у которых есть металлические предметы в организме, а также электронные водители ритма или сердечные клапаны, делать МРТ противопоказано, поскольку такие вещи вступают в магнитное взаимодействие с аппаратом. Из-за этого может произойти как искажение результатов, так и ухудшение состояния больного. Исключение составляют штифты, коронки, снимаемые брекеты и изделия из неинертных материалов (титан и другие). В таком случае пациенту лучше пройти КТ мозга или подобный анализ.

Компьютерную томографию могут без дискомфорта проходить пациенты, у которых клаустрофобия, так как им не нужно полностью ложиться в аппарат. Если такому больному необходимо сделать МРТ, то придется использовать наркоз, что серьезно влияет на любой организм.

Ограничения по массе пациента отличаются не очень сильно, но в некоторых случаях этот фактор может сыграть свою роль: К-томограф позволяет делать анализу пациенту до 130 килограмм, а МР-аппарат – до 150.

КТ с контрастом нельзя проводить людям, у которых диагностирована аллергия на йод и иные составляющее вводимого вещества, а также тем, у кого есть сахарный диабет и иные почечные заболевания. В таком случае необходимо провести иной анализ.

Технические параметры

МРТ дает чрезвычайно четкое изображение, за исключением костей, в виде проекций с разных ракурсов; КТ же – «картинку» менее четкую, но одновременно структура костей на ее результатах видна хорошо, а изображение представлено на мониторе в виде 3D-модели.

Другой важный момент – количество времени, которое необходимо провести в аппарате. Для КТ оно составляет от 5 до 15 минут, для МРТ – порядка получаса. В этот промежуток пациент должен быть максимально неподвижен. Но для результатов компьютерной томограммы не столь критично, если больной немного сдвинется. В данные же магнитно-резонансного исследования такое движение может привнести серьезное искажение.

КТ помогает поставить срочный диагноз в случае, если пациент серьезно травмирован, и у него присутствуют симптомы кровоизлияния в мозг.

Для выбора наиболее результативного метода обследования (МРТ мозга или КТ) необходимо обращать внимание на множество факторов. Это способен сделать квалифицированный врач. Пациент обязан рассказать всю информацию, которая поможет в этом.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ располагают новейшим оборудованием, что позволяет получить наиболее точные результаты
• Врачи-рентгенологи, онкологи, хирурги и другие профессионалы высших квалификационных категорий берутся за самые сложные и редкие случаи
• Записаться на консультацию и узнать подробности легко – для этого нужен лишь один телефонный звонок по номеру 8 (495) 7-800-500
• В МЕДСИ Вам помогут подобрать нужное обследование (в том числе МРТ мозга или КТ), лечение и, при необходимости, реабилитационные меры