Гиперостоз черепа

Патологическое избыточное разрастание неизмененной костной ткани.

Причины

Избыточное разрастание костной ткани, при котором выявляется увеличение массы костной ткани на единицу объема. Данное состояние может носить компенсаторный характер или возникать на фоне целого ряда заболеваний. Сама по себе данная патология не опасна, но ее возникновение может указывать на начало серьезных нарушений, требующих специального лечения.

Чаще всего при этой патологии происходит поражение трубчатых костей, проявляющееся их уплотнением и разрастанием в периостальном и эндостальном направлении.

Симптомы

Различают несколько видов гиперостоза.

Синдром Мари-Бамбергера представляет собой чрезмерное разрастание костной ткани, обусловленное развитием множественных, чаще всего, симметричных гиперостозов, возникающими в области предплечий, голеней, плюсневых и пястных костей. Для этого вида гиперостоза характерна деформация пальцев, возникновение болей в пораженных костях и суставах. Помимо этого, у больного могут возникать вегетативные расстройства и рецидивирующие артриты пястнофаланговых, локтевых, голеностопных, лучезапястных и коленных суставов с невыраженной симптоматикой. У некоторых больных может отмечаться увеличение носа и утолщение кожи на лбу.

Фронтальный гиперостоз возникает у женщин климактерического и постклимактерического возраста. Заболевание проявляется утолщением внутренней пластинки лобной кости, увеличением массы тела и развитием мужских половых признаков. Причина развития данной патологии неустановленна, предположительно данный тип гиперостоза вызывается гормональными изменениями во время климакса. На начальном этапе больных беспокоят интенсивные головные боли, локализирующиеся в области лба. Вследствие постоянных болей пациентки с гиперостозом довольно часто становятся раздражительными и страдают от бессонницы.

Инфантильный кортикальный гиперостоз – это заболевание с невыясненной этиологией. Специалисты полагают, что заболевание возникает вследствие вирусного заражения или наследственной предрасположенности. Развитие заболевания отмечается только у грудных детей. На начальной стадии данный вид напоминает острое инфекционное заболевание. Заболевание дебютируют повышением температуры, снижением аппетит и возникновением беспокойства. На лице и конечностях ребенка, страдающего данной патологией, отмечается появление плотных припухлостей без признаков воспаления, резко болезненных при пальпации. Характерным признаком инфантильного гиперостоза является формирование лунообразного лица, обусловленное припухлостью в области нижней челюсти.

Кортикальный генерализованныйгиперостоз является наследственным заболеванием и проявляется поражением лицевого нерва, экзофтальмом, снижением зрения, ухудшением слуха, утолщением ключиц и увеличением подбородка. Манифестация заболевания происходит в подростковом возрасте. Для подтверждения диагноза больному назначается рентгенограмма, на которой обнаруживаются кортикальные гиперостозы и остеофиты.

Системный диафизарный врожденный гиперостоз относится к числу генетических заболеваний, его передача происходит по аутосомно-доминантному типу. Гиперостоз развивается в области диафизов большеберцовых, плечевых и бедренных костей. На поздних стадиях заболевания выявляется тугоподвижность суставов и уменьшение объема мышц.

Диагностика

При подозрении на гиперостоз больному назначается полное клиническое обследование. При обращении к специалисту потребуется тщательное изучение и анализ жалоб больного, проведение физикального осмотра пациента, а также назначение инструментально-лабораторным методов диагностики.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализов крови, назначение рентгенографического и ультразвукового исследования пораженной области. В тяжелых случаях может потребоваться проведение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от типа гиперостоза. Для устранения головных болей и воспалительных процессов больному может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

На данный момент не разработано специфических методов профилактики развития гиперостоза, однако для снижения вероятности развития данного патологического процесса специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Сегодня дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника наблюдаются не только у пожилых. Даже люди работоспособного возраста сталкиваются с таким явлением, как разрастания костной ткани суставов и позвонков. Такие наросты называются остеофитами. Возникают они по разным причинам, чаще всего из-за повышенных физических нагрузок или нарушения питания хрящевой ткани. Растут остеофиты также после различных травм или воспалительных заболеваний. Такие краевые разрастания на телах позвонков наблюдаются при остеохондрозе или спондилеза, на суставах – при остеоартрозе. Считается, что избавиться о них можно только с помощью хирургической операции. Но консервативное лечение может остановить разрастания и вернуть человеку возможность нормально двигаться.

Почему эффективно санаторно-курортное лечение?

Медикаментозная терапия при наличии остеофитов способна только снять боли. Остановить разрастание костное ткани можно только с помощью особого образа жизни и физиопроцедур. Для этого как нельзя лучше подходит санаторно-курортное лечение. Ведь именно там пациент сможет получить полноценное питание, достаточный уровень физической нагрузки и нужные процедуры. Чаще всего для остановки процесса разрастания костной ткани и улучшения подвижности суставов применяются такие процедуры:

• лечебный массаж;
• ЛФК, плавание, терренкур, пилатес;
• парафиновые аппликации, озокерит;
• родоновые и углекислые ванны;
• гирудотерапия;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• диадинамотерапия.

Почему эффективно лечение в санаториях АМАКС?

Курорты сети АМАКС предоставляют пациентам все условия для нормального излечения. Различные процедуры помогут остановить разрастание костной ткани и предотвратят осложнения. Особая диета обеспечит организм всеми питательными веществами, а грамотный персонал позволит расслабиться и отдохнуть. Такие процедуры, как аппаратное вытяжение, аквааэробика, терренкур, грязевые аппликации и уникальные целебные минеральные воды помогут восстановить работоспособность, улучшить подвижность, снять спазмы мышц. После лечения в любом из этих санаториев остеофиты перестают расти и доставляют пациентам меньше неудобств. Приезжайте на курорт АМАКС, и краевые разрастания на суставах больше не будут вашей проблемой, так как общее состояние здоровья улучшится, а подвижность восстановится.

Пожилой человек.: качество жизни

ЛОБНЫЙ ГИПЕРОСТОЗ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТЯХ ЧЕРЕПА

В.М. Пустынников

КО госпиталь ветеранов войн, г. Курган E-mail авторов: pustynnikov45mail.ru

В норме внутренняя пластинка лобной кости на рентгенограммах черепа имеет достаточно ровный и чёткий контур. Проявление гиперостоза на внутренней пластинке лобной кости (ЛГ) в литературе известно как синдром Морганьи-Мореля-Стюарта. И был описан Морганьи в 1761году на основании изучения секционных данных.

Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты Курганского областного госпиталя для ветеранов войн из: терапевтического, неврологического, кардиологического отделений и поликлиники. После общего клинического и неврологического обследований проводилось рентгенологическое обследование, рентгенография черепа в двух стандартных проекциях рентгенодиагностическим аппаратом DX-90APELEM (Франция).

Рентгенологическая картина ЛГ описанная в литературе и выявленная в наших исследованиях, была своеобразной и стереотипной. Одновременно изучалась характеристика костных элементов, степень остеопоро-за спинки и клиновидных отростков турецкого седла.

Результаты обсуждения. Возрастные группы определены по классификации ВОЗ и МОТ для взрослых опубликованной на сайте http// psylist net. Проведён анализ более 900 краниограмм.

У лиц раннего взрослого возраста (25-35 лет) найден один случай у мужчины утолщение лобной кости и слабо выраженный ЛГ без видимых изменений в костных элементах турецкого седла.

У лиц среднего взрослого возраста (36-45 лет) и позднего взрослого возраста (46-60лет) наблюдалось утолщение лобной кости и проявление ЛГ различной степени выраженности в сочетании с изменением костной плотности спинки турецкого седла. Клиновидные отростки изменялись мало. Найдено 165 случая (28%): мужчины — 85, женщины — 80.

У лиц пожилого возраста (61-74 лет) степень выраженности ЛГ характеризовалась массивными напластованиями в сочетании с изменениями костной плотности спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков. Найдено 227 случаев (59%): мужчины — 104, женщины — 123.

У лиц старческого возраста (75-89 лет) и долгожителей 90 лет и старше степень выраженности ЛГ характеризовалась массивными напластованиями и костными разрастаниями. В прямой проекции черепа в области лобной кости участки затемнения чередовались с просветлёнными полосами. Изменения в турецком седле характеризовались низкой костной плотностью, осте-опорозом спинки и клиновидных отростков. Спинка турецкого седла становилась видимой только на томограммах. Найдено 58 случая (13%): мужчин — 32, женщин — 26. Не отмечали увеличение или уменьшение числа случаев ЛГ связанных с полом, распределение их почти одинаковое.

Выводы. По сочетанию ЛГ с изменениями костной плотности элементов турецкого седла можно определить следующие степени.

Таблица 1

Ст. Возраст Костные изменения в лобной кости ЛГ Костные изменения в турецком седле

1 Ранний взрослый 25-35 лет Утолщение лобной кости. ЛГ слабо выражен. Турецкое седло без видимых костных изменений.

2 Средний взрослый 36-45 лет Поздний взрослый 46-60 лет Утолщение лобной кости. ЛГ различной степени выраженности. Остеопороз преимущественно спинки турецкого седла.

3 Пожилой 61-74 лет Утолщение лобной кости. ЛГ в виде массивных напластований. Остеопороз спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков.

4 Старческий 75-89 лет и долгожители 90 лет и старше Массивные напластования и разрастания. Остеопороз спинки турецкого седла и клиновидных отростков (передних, задних)

УРОВЕНЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

О.М. Рудакова, В.Ю. Суровцева, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЗАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень

E-mail авторов: malenkaj82@bk.ru, victory@tyumsma.ru

Свободные жирные кислоты (СЖК) являются ранним маркером инсулинорезистентности и ишемии . В ранее проведенных исследованиях показано, что

нарушение толерантности к глюкозе было связано с высокими уровнями СЖК. Повышенные уровни свободных жирных кислот приводят к дислипидемии и атерогенезу . Избыток СЖК вызывает инсулинре-зистентность и дислипидемию, которые еще больше повышают уровень свободных жирных кислот в организме .

Цель исследования: изучить показатели свободных жирных кислот, их связь с липидами крови у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Материал и методы. Проведены клиникофункциональные исследования (антропометрические данные, жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, данные объективного обследования), лабораторные

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано с целью прогнозирования развития профессионального флюороза и раннего его выявления у работающих с фторсодержащими соединениями.

У работников промышленных предприятий, контактирующих с фторсодержащими соедиениями, возникают изменения костно-суставного аппарата, которые относятся к токсико-химическим остеопатиям. По мнению большинства исследователей, патогномоничными воздействию соединений фтора считают изменения остеосклеротического характера в костях .

Модернизация производства и санитарно-гигиенические мероприятия привели к улучшению условий труда на предприятиях, где применяются фтористые соединения. Значительно реже стали встречаться тяжелые случаи флюороза, удлинились сроки от начала контакта с фтором до развития заболевания, отсутствует классический синдромокомплекс патологии: поражения нервной и висцеральной систем, исчезла необходимость выделения докостной стадии заболевания , однако возросла распространенность дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника . Несмотря на существенное улучшение условий труда на предприятиях, где используются соединения фтора, опасность развития профессионального флюороза сохраняется для значительных контингентов работающих, ежегодно продолжают выявляться новые случаи флюороза, в ряде регионов страны это заболевание занимает одно из первых мест в структуре хронических профессиональных интоксикаций .

В связи с этим, раннее прогнозирование развития флюороза на основании выявления специфических, значимых признаков заболевания, позволяющее выделять группу высокого риска развития заболевания, является весьма актуальной задачей. Не менее актуальна донозологическая диагностика, которая заключается в прогнозировании развития флюороза еще до появления признаков костного ремоделирования как основного прогностического критерия.

Известен способ донозологической диагностики флюороза, основным прогностическим критерием которого являются адаптационные возможности организма, когда для оценки состояния процессов адаптации используют метод определения показателей центральных стресс-лимитирующих систем. Лица с признаками дизадаптоза составляют когорту риска развития флюороза . Методика проста и доступна, но во внимание не принимается состояние опорно-двигательного аппарата, испытывающего повышенную токсическую нагрузку циркулирующего в крови яда, что влияет на точность прогноза.

К прогностическим можно отнести способ ранжирования рабочих электролизного цеха алюминиевого производства по состоянию здоровья, когда максимальное количество нозологий в сочетании с поражением опорно-двигательного аппарата и с учетом стажа работы в электролизе алюминия позволяет выделить 4 группы работников, нуждающихся в соответствующих превентивных мероприятиях . К недостаткам данного способа следует отнести низкую его точность, так как определяемые параметры неспецифичны, требуют большого учета нозологий, не являющихся патогномоничными для флюороза.

Переход от нормы к патологии, от здоровья к болезни происходит постепенно по мере повышения минеральной плотности кости и развития остеосклеротических процессов. Наиболее распространенным и доступным в диагностике патологических изменений костной ткани при флюорозе является рентгенологический метод исследования опорно-двигательного аппарата . При этом на рентгенограммах костей голеней и предплечий плотность кости определяется субъективно, визуально при сравнении с алюминиевым клином-эталоном плотности, поэтому наиболее значимо предпринять комплексное, надежное и объективное обследование работников, контактировавших с фторсодержащими соединениями, с использованием современных методов оценки костного ремоделирования, в том числе информативного метода двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (остеоденситометрия) . Для прогнозирования костного ремоделирования имеет значение исследование не только длинных трубчатых костей, но и позвоночника, проксимальных суставов .

Известен метод диагностики профессионального флюороза, включающий в себя клиническое и рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата с применением алюминиевого клина-эталона плотности, где информативным является рентгенография длинных трубчатых костей голеней и предплечий с захватом локтевых и коленных суставов . При раннем выявлении заболевания учитывается совокупность специфических критериев: сочетание периостальных изменений с увеличением плотности костной ткани, увеличение коэффициента гиперостоза лучевых костей и обязательное симметричное вовлечение в процесс локтевых суставов .

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики костного флюороза, в том числе начальной его формы, путем оценки костного ремоделирования методом эталонной рентгенографии и остеоденситометрии в сочетании с клиническими и лабораторными показателями . Проводят определение коэффициента гиперостоза середины диафиза лучевых костей, эталонной плотности дистального метафиза и середины диафиза лучевых костей, проксимального метадиафиза большеберцовых костей и минеральной плотности костной ткани в виде T-критерия дистального отдела предплечья. Способ четко выделяет клинико-рентгенологические критерии начального ремоделирования костной ткани, но недостатком является отсутствие учета критериев поражения позвоночника и суставов при длительном воздействии фторсодержащих соединений на работающих. К недостаткам данных способов следует отнести то, что определяемые критерии позволяют установить диагноз заболевания, но не являются прогностическими критериями для определения предрасположенности к развитию профессионального флюороза, так как не дают возможность прогнозировать высокий или низкий риск нарушений.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа прогнозирования развития профессионального флюороза и раннее выявление его начальных форм у работников длительно контактировавших с фторсодержащими соединениями. Технический результат заявленного способа заключается в повышении точности прогноза развития флюороза у работающих за счет оценки совокупности факторов риска (профессия работника), клинико-рентгенологических и остеоденситометрических признаков костного ремоделирования, являющихся наиболее информативными. Технический результат заявленного способа достигается тем, что прогнозирование развития или раннее выявление начальных форм флюороза проводят путем выявления симптомов и факторов риска из данных обследования работников, когда решающее значение имеют не только изменения со стороны костной ткани, но и опорно-двигательного аппарата в целом.

Поставленная задача решается путем определения профессии работника как основной, когда работник подвергается воздействию соединений фтора в течение всей рабочей смены, или как вспомогательной; когда воздействие соединений фтора на протяжении рабочей смены имеет интермитирующий характер, проведения рентгенографии и остеоденситометрии, выявления признаков остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; определения коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; T-критерия в правой лучевой кости и в позвоночнике, стандартизации полученных градаций и числовых значений, расчета прогностических коэффициентов с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с подозрением на флюороз, высокого или низкого риска развития заболевания.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что общими признаками являются проведение рентгенографии и остеоденситометрии, выявление при этом нарушений в трубчатых костях конечностей. Отличается предлагаемый способ от известного определением связи с профессией, выявлением поражений проксимальных суставов, определением рентгенологических и остеоденситометрических показателей в отдельных участках костей конечностей и позвоночнике. Следовательно, способ соответствует критерию изобретения «новизна».

В настоящее время известны возможности рентгенологического и остеоденситометрического методов для изучения структурного поражения костной ткани, суставов и позвоночника у работающих в контакте со фторсодержащими соединениями . Однако использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью выявления прогностических критериев риска развития флюороза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами-профпатологами, терапевтами лечебно-профилактических учреждений, кафедр и клиник профпатологии, научных учреждений, специалистами медико-санитарных частей для прогнозирования развития профессионального флюороза и более раннего выявления начальной формы заболевания при проведении периодических медицинских осмотров, углубленных обследованиях работников, контактировавших с фторсодержащими соединениями на производстве. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом:

определяют профессию обследуемого как основную, когда работник подвергается воздействию соединений фтора в течение всей рабочей смены, или как вспомогательную; когда воздействие соединений фтора на протяжении рабочей смены имеет интермитирующий характер, проводят рентгенографию длинных трубчатых костей с захватом проксимальных суставов с использованием алюминиевого клина-эталона плотности, определяют наличие остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставах, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; эталонную плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости; проводят остеоденситометрию правого предплечья и поясничного отдела позвоночника и определяют T-критерий в правой лучевой кости и T-критерий в поясничном отделе позвоночника. Стандартизированные градации и числовые значения полученных показателей подставляют в формулы и вычисляют прогностические коэффициенты:

F1=-12,80-1,35×A1-1,10×A2+1,05×A3+4,51×A4+2,33×A5+2,48×A6+1,03×A7+2,17×A8;

F2=-1,58-0,29×A1-0,42×A2-0,38×A3-0,33×A4+0,39×A5+0,04×A6+1,91×A7+0,12×A8;

F3=-2,54+0,63×A1+0,68×A2+0,07×A3-0,92×A4-0,98×A5-0,71×A6-2,03×A7-0,70×A8,

где

F1 — прогностический коэффициент для случая с подозрением на флюороз;

F2 — прогностический коэффициент для случая, когда риск развития флюороза высокий;

F3 — прогностический коэффициент для случая, когда риск низкий;

-12,80; -1,58; -2,54 — константы;

-1,35; -1,10; 1,05; 4,51; 2,33; 2,48; 1,03; 2,17 — значения коэффициентов дискриминантной функции для F1;

-0,29; -0,42; -0,38; -0,33, 0,39; 0,04; 1,91; 0,12 — значения коэффициентов дискриминантной функции для F2;

0,63; 0,68; 0,07; -0,92; -0,98; -0,71; -2,03; -0,70 — значения коэффициентов дискриминантной функции для F3.

A1,2…8 — градации и числовые значения показателей проведенного обследования: A1 — профессия работника: «1» — основная; «2» — вспомогательная; A2 — остеоартроз суставов: «1» — есть; «2» — нет; A3 — коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; A4 — эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A5 — коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; A6 — эталонная плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A7 — Т-критерий в правой лучевой кости в SD; A8 — T-критерий в поясничном отделе позвоночника в SD.

При F1 больше F2 и F3 дается неблагоприятный прогноз и констатируется подозрение на профессиональный флюороз, при F2 больше F1 и F3 прогнозируется высокий риск развития флюороза у работающих с фторсодержащими соединениями, когда F3 больше F1 и F2, риск развития флюороза оценивается как низкий.

.Для определения прогностических критериев развития профессионального флюороза был проведен дискриминантный анализ показателей пациентов с начальной стадией хронического профессионального флюороза и стажированных «здоровых» работников электролизного цеха алюминиевого завода , проходящих углубленное стандартизированное обследование, учитывались данные профессионального анамнеза, клинические, рентгенологические и остеоденситометрические показатели, всего 48 параметров . В результате было выделено 8 информативных показателей. Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице 1.

Таблица 1 Информативные показатели дискриминантного анализа, их вклад в уравнение канонической величины № Показатели F включения P Вклад, % A1 профессия 3,9 0,02 4,6 A2 признаки деформирующего остеоартроза 4,5 0,01 5,3 A3 коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости 2,9 0,05 3,5 A4 эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости 17,7 0,000000 21,1 A5 коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости 7,8 0,001 9,3 A6 эталонная плотность проксимального метадиафиза правой
большеберцовой кости 5,5 0,001 6,6

A7 T-критерий в правой лучевой кости 33,1 0,000000 39,5 A8 T-критерий в поясничном отделе позвоночника 4,5 0,01 5,3

Прогностический коэффициент F получен путем суммирования константы и произведений стандартизированных величин градаций и числовых значений показателей на их дискриминантные коэффициенты.

Эффективность способа прогнозирования риска развития профессионального флюороза у стажированных работников электролизного цеха современного алюминиевого завода показана на следующих примерах.

Пример 1.

Больной Ф., возраст 55 лет, стаж работы в электролизном цехе алюминиевого завода 15 лет: проанализирован профессиональный анамнез с определением профессии электролизника как основной, проведены: клинико-рентгенологическое исследование с выявлением остеоартроза суставов конечностей, коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; денситометрическое с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения:

A1 — работник основной профессии — 1

A2 — остеоартроз коленных суставов — 1

A3 — коэффициент гиперостоза левой лучевой кости — 2,8

A4 — эталонная плотность правой лучевой кости — 10 мм алюминиевого клина-эталона

A5 — коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости — 2,7

A6 — эталонная плотность правой большеберцовой кости — 17 мм алюминиевого клина-эталона

A7 — минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в правой лучевой кости — 1,6 SD

A8 — минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в поясничном отделе позвоночника — 1,7 SD.

После подстановки предварительно стандартизированных градаций и числовых значений установленных информативных показателей в три вышеуказанные формулы вычислены значения прогностических коэффициентов, а именно:

F1=-12,80-1,35×(-0,81)-1,10×(-0,36)+1,05×1,25+4,51×2,04+2,33×2,03+2,48×1,58+1,03×0,56+2,17×1,22=11,09;

F2=-1,58-0,29×(-0,81)-0,42×(-0,36)-0,38×1,25-0,33×2,04+0,39×2,03+0,04×1,58+1,91×0,56+0,12×1,22=0,86;

F3=-2,54+0,63×(-0,81)+0,68×(-0,36)+0,07×1,25-0,92×2,04-0,98×2,03-0,71×1,58-2,03×0,56-0,70×1,22=-26,16;

Полученный результат свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и об отнесении данного случая в группу с подозрением на флюороз. При экспертизе связи заболевания с профессией, проведенной в клинике, правильность прогнозирования подтверждена, установлен клинический диагноз: Профессиональная хроническая интоксикация соединениями фтора (флюороз) первой стадии (остеопатия первой степени в виде начальных проявлений остеосклероза длинных трубчатых костей).

Пример 2.

Пациент З., возраст 52 года, стаж работы в электролизном цехе 28 лет в профессии электролизника; проведены: клинико-рентгенологическое исследование без подтверждения остеоартроза суставов, с определением коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; денситометрическое исследование с определением Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения;

A1- работник основной профессии — 1

A2 — нет признаков остеоартроза — 2

A3 — коэффициент гиперостоза левой лучевой кости — 2,1

A4 — эталонная плотность правой лучевой кости — 7 мм алюминиевого клина-эталона

A5 — коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости — 1,6

A6 — эталонная плотность правой большеберцовой кости — 15 мм алюминиевого клина-эталона

A7 — минеральная плотность костной ткани по значению Т-критерия в правой лучевой кости — -2,4 SD

A8 — минеральная плотность костной ткани по значению Т-критерия в поясничном отделе позвоночника — -0,9 (SD).

F2=-1,58-0,29×(-0,81)-0,42×2,77-0,38×(-0,71)-0,33×0,30+0,39×(-1,60)+0,04×0,36+1,91×(-1,87)+0,12×(-0,43)=-4,86;

F3=-2,54+0,63×(-0,81)+0,68×2,77+0,07×(-0,71)-0,92×0,30-0,98×(-1,60)-0,71×0,36-2,03×(-1,87)-0,70×(-0,43)=42,40;

Результат свидетельствует об отнесении данного случая в группу стажированных работников с низким риском развития флюороза. В клинике пациент З. был выписан с общим заболеванием, признан трудоспособным в своей профессии.

Пример 3.

Пациент Г., 51 год, работает на заводе в литейно-прокатном отделении в профессии литейщика 21 год; проведены: клинико-рентгенологическое исследование с определением остеоартроза локтевых суставов, коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; рентгенденситометрическое с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения;

A1 — работник вспомогательной профессии — 2

A2 — остеоартроз локтевых суставов — 1

A3 — коэффициент гиперостоза левой лучевой кости — 2

A4 — эталонная плотность правой лучевой кости — 6 мм алюминиевого клина-эталона

A5 — коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости — 2,5

A6 — эталонная плотность правой большеберцовой кости — 17 мм алюминиевого клина-эталона

A7 — минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в правой лучевой кости — -0,3 (SD)

A8 — минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в поясничном отделе позвоночника — -1,1 (SD).

Вычислены значения прогностических коэффициентов (данные стандартизированы):

F1=-12,80-1,35×1,22-1,10×(-0,36)+1,05×(-0,99)+4,51×(-0,85)+2,33×1,37+2,48×1,58+1,03×(-0,59)+2,17×(-0,55)=-13,54;

F2=-1,58-0,29×1,22-0,42×(-0,36)-0,38×(-0,99)-0,33×(-0,85)+0,39×1,37+0,04×1,58+1,91×(-0,59)+0,12×(-0,55)=-1,72;

A3=-2,54+0,63×1,22+0,68×(-0,36)+0,07×(-0,99)-0,92×(-0,85)-0,98×1,37-0,71×1,58-2,03×(-0,59)-0,70×(-0,55)=-2,14;

F1<F2>F3, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и констатируется высокая вероятность риска развития флюороза у работника. В клинике пациенту Г. дано заключение: в настоящее время убедительных данных за профзаболевание не получено, трудоспособен в своей профессии, требуется динамическое обследование через год в условиях профотделения, оздоровление в профилактории, санаторно-курортное лечение. Примечание: прогноз осуществлялся по данным о стажированном работнике предприятия, который проходил углубленное обследование в клинике в 2008 г. В 2010 г. работнику при динамическом обследовании установлен диагноз профессионального флюороза.

Клинические исследования заявленного способа проведены на базе терапевтического отделения клиники Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН. Для оценки эффективности применения способа прогнозирования флюороза в обучающую выборку были включены ретроспективные данные о 105 стажированных работниках электролизного цеха алюминиевого завода. Группу контроля cоставили 30 работников, не имевших контакта с фторсодержащими соединениями. Точность прогнозирования на «доклиническом» этапе составила 88,5%, точность выявления начальной формы профессионального флюороза у работников составила 100,0%.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования развития профессионального флюороза позволяет провести целенаправленно и эффективно раннее начало лечебно-профилактических и экспертных мероприятий индивидуально для каждого стажированного работника промышленных производств, где используются фторсодержащие соединения, в данном случае предприятий алюминиевой промышленности. Способ позволяет сократить объем исследований и снизить трудоемкость за счет уменьшения количества измеряемых показателей.

Литература

5. Одинокая В.А. Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора: Автореферат дис. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2007. — 25 с.

8. Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия: Методическое пособие для врачей. — Москва, 2003. 37 с.

10. Рослый О.Ф., Кузьмин С.В., Плотко Э.Г. и др. Комплекс современных методов ранней диагностики и реализации программ профилактики и управления здоровьем на предприятиях алюминиевой промышленности Урала. Медико-экологические проблемы работающих // Бюллетень Научного совета. — 2006. №1. С.27-31.

11. Рослый О.Ф. Медицина труда при электролитическом получении алюминия, монография. — Екатеринбург, 2011 — 160 с.

13. Толкаева Ж.А., Кочкина В.Л., Ахметзянов Р.Г., Разумов В.В. К оценке информативности количественных показателей костной плотности при СКТ денситометрии, остеоденситометрии и рентгенологическом исследовании у работников алюминиевого завода // Материалы научно-практической конференции. — Новосибирск, 2010. С.187-190.