Джес при эндометриозе

Обновлено: 04.08.2019 18:01:12 Эксперт: Борис Каганович

Комбинированные оральные контрацептивы появились в середине прошлого века. Они полностью изменили жизнь современной женщины – позволили ей стать хозяйкой своего тела. Она может выбрать: родить ребенка сейчас или отложить материнство на несколько лет. Если женщина не желает стать матерью, она может принимать оральные контрацептивы неограниченно долго – вплоть до естественной менопаузы.

В этой статье мы сравним два известных контрацептива – Джес и Жанин. Оба препарата хорошо справляются со своей задачей: защищают от нежелательной беременности и нормализуют менструальный цикл. Разница заключается в нюансах применения КОК. Джес назначается в дерматологии: он лечит акне, возникшие на фоне гормонального дисбаланса. Жанин используется в гинекологической практике для лечения заболеваний матки и придатков. Далее расскажем, чем еще отличаются эти препараты.

Сравним состав: все дело в гестагене

Комбинированные оральные контрацептивы состоят из двух компонентов:

1. эстроген – обеспечивает стабильный менструальный цикл;

2. прогестерон (гестаген) – защищает от нежелательной беременности.

Использовать только гестаген нецелесообразно. Без своего спутника эстрогена прогестерон не может стабилизировать цикл. Менструация приходит не в срок или не наступает вовсе, между месячными появляются ациклические кровянистые выделения. Такие контрацептивы неудобны в применении, поэтому не пользуются популярностью у женщин. Исключение составляют только мини-пили для кормящих мам – им КОК с эстрогеном противопоказаны.

Почти во всех оральных контрацептивах эстрогенный компонент представлен этинилэстрадиолом. Это синтетический аналог женского полового гормона. Гестагенный компонент в КОК разный – и именно он обеспечивает различные свойства препаратов.

Сегодня в центре нашего внимания будут два контрацептива – Джес и Жанин. Чем они отличаются – смотрите в таблице.

Препарат	Джес	Жанин
Эстроген	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Этинилэстрадиол, 30 мкг
Прогестерон	Дроспиренон, 3 мг	Диеногест, 2 мг
Форма выпуска	Таблетки, покрытые оболочкой	Драже
Количество таблеток в упаковке
Контрацептивная схема приема	24+4	21+7
Стоимость	900-1000 рублей	1000-1100 рублей
Отпуск в аптеке	По рецепту	По рецепту
Производитель	«Байер», Германия	«Байер», Германия

Джес и Жанин – это оригинальные препараты. На фармацевтическом рынке представлены многочисленные дженерики, что дополнительно свидетельствует в пользу этих средств.

Как работают контрацептивы?

Механизм действия Джес и Жанин не отличается. Оба препарата работают по одной схеме:

1. Меняют гормональный фон: подавляют выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), тормозят синтез эстрадиола в яичниках и тем самым тормозят овуляцию. Гестагены в составе КОК подавляют созревание фолликулов. Яйцеклетка не созревает, овуляция не случается, зачатие становится невозможным. Сперматозоид, проникая в половые пути, не находит себе пары – и погибает, не выполнив миссию.

2. Меняют характер слизи в цервикальном канале – делают ее густой и вязкой. Сперматозоиды замедляют движение в канале шейки матки и погибают.

3. При правильном применении индекс Перля оральных контрацептивов составляет менее 1 (01-0,9). Это значит, что только одна женщина из ста за год может забеременеть на фоне КОК. Это высокий показатель – например, для презервативов индекс Перля составляет 2-18, для внутриматочной спирали – 0,9-3. При пропуске таблетки или неправильном использовании КОК индекс Перля растет.

Контрацепция – не единственное положительное свойство КОК. На фоне приема Джес и Жанин наблюдаются и другие эффекты:

1. менструальный цикл становится регулярным;

2. уменьшается объем ежемесячных выделений;

3. месячные становятся безболезненными;

4. снижается риск развития анемии;

5. улучшается состояние кожи и волос.

Разница в действии оральных контрацептивов объясняется гестагеном в их составе. Рассмотрим подробнее влияние каждого препарата.

Жанин

Действующее вещество Жанин – диеногест – обладает такими эффектами:

1. Антиандрогенное действие. Диеногест блокирует синтез лютеинизирующего гормона в гипофизе и тестостерона в яичниках. При снижении уровня мужских половых гормонов уменьшается жирность кожи и волос, уходят акне.

2. Антиэстрогенное действие. Диеногест подавляет выработку собственного эстрогена. Этот эффект Жанин используется в терапии гинекологических заболеваний.

Джес

В состав Джес входит иной гестаген – дроспиренон. Он обладает другими характеристиками:

1. Антиандрогенное действие Джес схоже с эффектом Жанин. Препарат улучшает состояние кожи и волос, устраняет гиперандрогению.

2. Антиминералкортикоидное действие. Дроспиренон предупреждает накопление солей и жидкости, препятствует появлению отеков и набору веса. Этим он выгодно отличается от Жанин и других контрацептивов, которые часто приводят к увеличению массы тела.

3. Клинические исследования показывают, что дроспиренон лучше других синтетических гестагенов подавляет выработку тестостерона в яичниках. Жанин также обладает антиандрогенным эффектом, но его влияние на синтез мужских половых гормонов ниже.

4. Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, минералкортикоидной и глюкокоритикоидной активностью. В сочетании с антиадрогенным и антиминералкортикоидным эффектом это приближает его к естественному прогестерону. Чем ближе искусственный препарат к своему природному аналогу, тем лучше он переносится и реже вызывает нежелательные побочные реакции.

Оценка эффективности препаратов

Для контрацепции здоровая женщина может использовать любой препарат – и Джес, и Жанин. Принципиальной разницы между ними нет – оба средства надежно подавляют овуляцию и защищают от нежелательной беременности. Но если у женщины есть хронические заболевания, ей показан прием конкретного препарата.

Диеногест в составе Жанин относится к препаратам первой линии для лечения эндометриоза. При этом заболевании в органах таза и за их пределами образуются очаги – гетеротопии. В очагах выявляются клетки, по структуре схожие с клетками слизистого слоя матки. Они растут, кровоточат, запускают хронический воспалительный процесс – и становятся причиной боли, маточных кровотечений и бесплодия.

Для лечения эндометриоза применяются гормональные препараты, способные подавить рост патологических очагов. Одно из таких средств – диеногест. Его эффективность подтверждена рандомизированными испытаниями. Показано, что диеногест тормозит развитие эндометриоидных гетеротопий и предупреждает появление новых очагов. Эффект препарата сохраняется весь период терапии и 1-2 года после ее завершения.

В Кокрейновской библиотеке диеногесту посвящены научные обзоры. Авторы статей подчеркивают, что гестеган может использоваться изолированно или в составе КОК. Последний вариант предпочтительнее для тех, кто не планирует беременность в ближайшие годы. Пока женщина пьет Жанин, она надежно защищена от прогрессирования болезни.

Аргументы в пользу диеногеста:

1. Согласно систематическому обзору базы данных Cochrane, назначение Жанин и иных КОК с диеногестом снижает риск рецидива на 6%. Эти данные приводятся и в русскоязычных источниках.

2. Диеногест показал свою эффективность в устранении основных симптомов эндометриоза (хроническая тазовая боль, дискомфорт во время полового акта, нарушения менструального цикла).

3. Действие диеногеста сравнимо с сильными гормональными препаратами. Многие авторы подчеркивают: диеногест столь же надежен, как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, но реже вызывает побочные реакции.

4. Длительное применение диеногеста (60 месяцев) подавляет симптомы эндометриоза и снижает риск рецидива.

Жанин рекомендован не только при эндометриозе. В гинекологической практике он используется для лечения дисменореи. При этом состоянии болезненные менструации сопровождаются комплексом вегетативных расстройств. Женщины жалуются на тошноту, нарушение стула, учащенное сердцебиение, головные боли, резкие перепады настроения. Жанин нормализует менструальный цикл, устраняет боль и сопутствующие симптомы дисменореи. Эффект наблюдается на третьем цикле приема препарата.

Дроспиренон в составе Джес имеет другой профиль применения. Здесь фармакологи сделали акцент на антиандрогенный эффект препарата:

1. Дроспиренон применяется в лечении легкой и умеренной формы акне. Этот эффект препарата протестирован дерматологами и гинекологами. Клинические испытания показывают, что курсовое назначение Джес улучшает состояние кожи и устраняет акне.

2. В Кокрейновской библиотеке, где собрана вся база данных по доказательной медицине, дроспиренону посвящено пять обзоров. В одном из них авторы рассматривали влияние препарата на состояние кожи. В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что дроспиренон уменьшает активность воспалительного процесса на коже лица и помогает справиться с акне.

3. В русскоязычной и зарубежной литературе большое внимание уделяется антиминералкортикоидному действию Джес. Проведенные исследования показывают, что дроспиренон препятствует задержке натрия и воды. Он предупреждает появление отеков, нагрубание молочных желез и увеличение веса – тех симптомов, которые заставляют многих женщин отказываться от приема КОК.

Схема применения

Показания и схема назначения контрацептивов отличаются. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Согласно инструкции, Джес назначается в таких ситуациях:

1. контрацепция;

2. лечение предменструального синдрома;

3. лечение легкой и умеренной формы угревой сыпи.

Джес относится с микродозированным контрацептивам. Он содержит минимально допустимую дозировку этинилэстрадиола – 20 мкг. Такой препарат рекомендован молодым женщинам в качестве первого средства контрацепции. Джес также назначается после 35 лет – в этом возрасте растет риск развития тромбозов, и лучше использовать КОК с малой дозировкой эстрогена.

Одна упаковка препарата содержит 28 таблеток: 24 активных и 4 пустых. Первую таблетку нужно принять в первый день менструации. Далее следует пить под одной таблетке каждый день строго в одно и то же время без перерыва. Когда упаковка закончится, нужно начать новую.

Для Жанин в инструкции по применению заявлено только одно показание – контрацепция. На практике препарат назначается для лечения эндометриоза и дисменореи.

Жанин содержит 30 мкг этинилэстрадиола и относится к низкодизированным КОК. Он может быть рекомендован при непереносимости микродозированных средств. Нередко на фоне КОК с малым содержанием эстрогена возникают ациклические кровянистые выделения. Такие симптомы не опасны в период адаптации к препарату – в первые три месяца приема. Но если выделения сохраняются более трех месяцев, следует заменить контрацептив – выбрать средство с более высоким содержанием эстрогенов.

Одна упаковка препарата содержит 21 таблетку – все активные. Прием начинается в первый день менструального цикла, далее – по 1 таблетке в сутки строго по времени. Пропускать нельзя – контрацептивный эффект снижается, возможна нежелательная беременность. После 21-й таблетки нужно сделать перерыв на 7 дней, далее начать новую упаковку.

Менструация начинается в 7-дневный перерыв приема Жанин или на приеме четырех таблеток-пустышек у Джес. Иногда месячные не приходят. Если женщина принимала препарат строго по схеме, волноваться не нужно – такая аменорея не опасна. Но если были пропуски в приеме препарата, нужно сделать тест или сдать кровь на ХГЧ – исключить беременность.

Важно знать! Эффективность КОК снижается при одновременном приеме с некоторыми препаратами. Если вы принимаете другие лекарства, сверьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с врачом.

Опасные гормоны: побочные эффекты при приеме КОК

Оральные контрацептивы влияют на гормональный фон и могут привести к развитию тяжелых побочных реакций. Мы выделили состояния, характерные для Джес и Жанин:

1. инфекции половых путей: на фоне КОК часто развивается кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз;

2. рост доброкачественных опухолей: КОК могут привести к прогрессированию миомы матки, новообразованиям молочных желез;

3. анемия;

4. снижение настроения, депрессия;

5. подавление либидо;

6. головная боль и головокружение;

7. сухость слизистой глаз и непереносимость контактных линз;

8. артериальная гипертония;

9. боль в животе и нарушение стула;

10. увеличение молочных желез;

11. кисты яичника;

12. аллергические реакции.

Все комбинированные оральные контрацептивы:

1. Сгущают кровь и при наличии факторов риска могут привести к появлению тромба в просвете сосудов. При тромбозе нарушается кровоток в конечностях. Отрыв тромба может привести к закупорке легочной артерии. Риск развития тромбоза растет с увеличением дозы эстрогена, поэтому Жанин опаснее Джес.

2. Требуют адаптации к препарату. В первые месяцы у многих женщин наблюдаются межменструальные выделения. Они скудные и\, безболезненные, проходят спустя три месяца после начала терапии. Ациклические выделения чаще возникают при приеме микродозированного Джес.

3. Требуют строгого соблюдения режима приема. Пропуск препарата может привести к ациклическим кровотечениям и нежелательной беременности.

4. Клинические исследования показывают, что Джес лучше переносится и реже вызывает такие нежелательные реакции, как нагрубание молочных желез и увеличение веса. Это достигается за счет антиминералкортикоидного действия препарата.

Джес и Жанин запрещены при таких состояниях:

1. высокий риск тромбоза: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, мигрень с очаговой симптоматикой и др.;

2. тромбозы сосудов в прошлом;

3. тяжелая патология печени;

4. почечная и надпочечниковая недостаточность;

5. злокачественные опухоли любой локализации;

6. вагинальное кровотечение неясного происхождения;

7. беременность или подозрение на нее;

8. грудное вскармливание;

9. индивидуальная непереносимость.

Выводы

Коротко о важном:

1. Джес и Жанин – это препараты для контрацепции. Они одинаково эффективно обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности.

2. Джес и Жанин применяются не только с контрацептивной, но и с лечебной целью. Показания различны: Джес назначается при угревой болезни и предменструальном синдроме, Жанин – при эндометриозе и дисменорее.

3. Джес удобен в применении: нужно принимать по одной таблетке каждый день без перерыва на всем протяжении цикла. Жанин требует перерыв в 7 дней.

4. Джес лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты, связанные с действием гестагенного (отеки, увеличение веса, изменение молочных желез) и эстрогенного компонента (тромбозы).

5. Джес подходит не всем женщинам. Низкая дозировка этинилэстрадиола часто приводит к появлению ациклических кровянистых выделений и требует замены препарата.

Выбирая контрацептив, посоветуйтесь с врачом. Пройдите обследование у гинеколога – убедитесь в отсутствии противопоказаний. Самовольный прием гормонов опасен для вашего здоровья и может привести к необратимым последствиям.

Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Большая роль (наряду с другими факторами) в настоящее время отводится ретроградному забросу менструальной крови и фрагментов эндометрия из матки в брюшную полость и имплантации участков эндометрия путем диссеминации эндометриоидной ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Основным клиническим симптомом эндометриоза, как известно, является дисменорея различной степени выраженности. Причиной болезненных менструаций являются циклические менструальноподобные изменения в эндометриоидных гетеротопиях, которые секретируют жидкость, содержащую простагландины, являющиеся мощными стимуляторами маточных сокращений и тонуса сосудов. Диспареуния, предменструальные и постменструальные кровянистые выделения, гиперполименорея, дизурия и бесплодие – вот неполный перечень клинических проявлений и жалоб больных с эндометриозом.
Как известно, основными методами лечения эндометриоза являются хирургический и медикаментозный, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, и в целом цели и место каждого из них в ведении больных определено. В настоящее время наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза, такими как использование антипрогестинов (даназол и его аналоги, мифепристон), агонистов гонадолиберина (бусерелин, гозерелин и др.), активно применяется и изучается использование контрацептивных гормонов в лечении этого сложного заболевания.
Цель медикаментозной терапии эндометриоза – остановить его прогрессирование путем подавления секреции эстрогенов яичниками, в частности, наиболее активного из них – 17b–эстрадиола, подавить овуляцию, индуцировать гипоэстрогению, вызвать атрофию очагов эндометриоза. Этому методу фармакотерапии в последние годы уделяется особое внимание ввиду его высокой приемлемости и относительно небольшого числа побочных реакций.
Говоря о преимуществах и недостатках гормональной терапии эндометриоза, нельзя не коснуться современных возможностей гормональной терапии в целом.
Как известно, современные препараты, применяемые для лечения эндометриоза, подразделяются на 3 большие группы:
1. Антипрогестины (даназол и его аналоги, мифепристон).
2. Агонисты гонадолиберина (бусерелин, гозерилин и др.).
3. Контрацептивные гормоны: эстроген–гестагенные и гестагенные соединения.
Гормональные препараты для лечения эндометриоза начали применяться с 1970 года. Вначале это были гестагены (синонимы: прогестины, прогестагены) – синтетические аналоги прогестерона. В дальнейшем, с 1980 года, лидирующее место в лечении заняли даназол и его аналоги, а с 1990 года в клиническую практику стали внедряться агонисты гонадолиберина (ГнРГ). Препараты всех трех групп применяются как монотерапия при малых формах эндометриоза и в составе комплексной терапии для предоперационной подготовки и послеоперационного противорецидивного лечения.
Даназол долгое время был референтным методом терапии эндометриоза, так как являлся и является весьма эффективным. Путем подавления секреции гонадотропинов препарат вызывает обратимую медикаментозную аменорею, подавляет секрецию эстрадиола яичниками и оказывает непосредственный тормозящий эффект на эндометриоидные очаги. Но в процессе его применения побочные реакции возникают у большинства пациенток (до 85%): прибавка веса, симптомы гиперандрогении (уменьшение молочных желез, гирсутизм, отеки, депрессия и др.), что обусловлено его андрогенным и анаболическим действием, в частности, изменением толерантности к глюкозе.
Действие агонистов ГнРГ также опосредованно через гипоталамус–гипофиз, в результате чего происходит уменьшение гонадотропной, а затем и яичниковой секреции и атрофия эндометриоидных очагов.
Аналоги ГнРГ не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, но могут оказывать отрицательное влияние на костный метаболизм, вызывая иногда при применении более чем в течение 3 месяцев резорбцию костной ткани. Состояние, возникающее при их применении – это медикаментозная менопауза с частым развитием менопаузального синдрома, иногда требующего применения ЗГТ.
Имеющиеся данные о возможности применении антипрогестина мифепристона еще недостаточны для объективных выводов.
История применения гестагенов самая давняя. Начиная с 1950–х годов, стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и гестагенов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности. В 1956 году R. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом. Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие (до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут. норэтинодрела), что обусловливало ряд побочных реакций в связи с необходимостью длительного лечения и остаточным андрогенным эффектом.
Внедрение новых гестагенных компонентов и снижение дозировок эстрогенов, эффективность современных комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) значительно повысилась, особенно в комплексной противорецидивной терапии. Побочные реакции при их применении менее выражены, они не влияют на метаболические процессы, не возникает медикаментозная аменорея, в связи с чем эта группа лекарственных средств особенно приемлема для пациенток молодого возраста.
Однако в ряде исследований было показано, что основные побочные эффекты, возникающие при приеме КОК, проявляются в свободный от приема препарата семидневный интервал. С целью снижения числа побочных реакций, а также учитывая, что действие КОК зависит от длительности применения и достигает максимума в конце цикла лечения, а в течение последующих 7 дней интервала уровень естественных гонадотропинов повышается, была предложена схема пролонгированного приема комбинированных пероральных контрацептивов . В настоящее время длительное использование (в схемах пролонгированного приема) низкодозированных пероральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола, успешно применяется в качестве поддерживающей терапии после полного курса приема агонистов ГнРГ у пациенток с эндометриозом . Такая схема наиболее показана пациенткам с частичным уменьшением боли на фоне применения агонистов ГнРГ, нуждающихся в продолжительной терапии и планирующих наступление беременности. Длительный прием низкодозированных пероральных контрацептивов также применяется у женщин с рецидивирующими болями в области малого таза после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза .
P. Sulak и соавт. (1997), изучавшие возможность применения схем длительного использования КОК, отметили, что при стандартной схеме их применения (21 день с интервалом в 7 дней) женщины испытывают ряд проблем, связанных с менструациями, во время перерыва приема КОК. В проспективном открытом клиническом исследовании было показано, что 74% женщин, получавших КОК в пролоногированном режиме (63 дня приема таблеток с последующим семидневным перерывом), отметили уменьшение выраженности беспокоивших их жалоб и симптомов .
Применение только гестагенов (норэтистерол, дидрогестерон и др.) в непрерывном режиме и в необходимых, т.е. больших дозах, даже при использовании производных прогестерона, приводило к неизбежным «прорывным» и длительным кровотечениям, метаболическим нарушениям, что снижало приемлемость метода.
Прогресс в контрацепции, совершенствование прогестагенов позволили создать соединения с новыми свойствами, что определило новые возможности для дифференцированной терапии. В таблице 1 представлены группы прогестагенов с различными фармацевтическими свойствами.
Обращает на себя внимание отдельно стоящий в 1–й группе диеногест.
Прогестаген диеногест был назван «гибридным» прогестагеном, т.к. в отличие от других он обладает свойствами как производных прогестерона, так и норстероидов. Позднее, после изучения свойств диеногеста, на его основе был синтезирован препарат Жанин, что открыло новые возможности в лечении эндометриоза контрацептивными гормонами.
Чем же отличается диеногест от других прогестагенов? Диеногест – первый прогестаген, структурно близкий 19–нортестостерону, обладает клинически значимой антиандрогенной активностью и практически не влияет на метаболизм липидов, что определяет его сходство с производными прогестерона. Подобно 19–норстероидам, он обладает высокой биодоступностью, в связи с чем для биологического действия достаточно небольших доз. При сочетании с этинилэстрадиолом (ЭЭ) он обеспечивает хороший контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений) и обладает выраженными гестагенными свойствами в связи с высокой специфичностью к гестагенным рецепторам, С производными прогестерона его роднит относительно слабое антигонадотропное и сильное периферическое действие, проявляющееся в подавлении секреции 17b–эстрадиола яичниками, отсутствие андрогенной активности и достаточно выраженный антиандрогенный эффект.
Путем клинических исследований было показано, что диеногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза как опосредованно – через подавление секреции эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии, оказывая при этом еще и антиандрогенный эффект на кожу и практически не влияя на метаболические процессы. Чрезвычайно важным является то, что для этого необходима значительно меньшая терапевтическая доза, чем при использовании ряда других прогестагенов.
Дозировки различных прогестагенов, которые применяются для лечения эндометриоза, при пероральной контрацепции и для заместительной гормональной терапии представлены в таблице 2 .
Было проведено множество экспериментальных и клинических исследований, касающихся эффективности различных доз диеногеста, его влияния на липидный и углеводный обмены, влияния непосредственно на эндометриоидные гетеротопии. Ряд исследований, в которых сравнивались эффективность и приемлемость аналогов гонадолиберина и диеногеста, выявили перспективность применения диеногеста при эндометриозе, особенно у молодых женщин.
С. Moore и соавт. (1999) приводят данные о 267 пациентках с эндометриозом, которые получали лечение диеногестом в течение 6 мес. По их данным, эффективность его была сравнима с даназолом и агонистами ГнРГ, однако безопасность и толерантность – значительно выше. Результаты эндоскопии после 6 месяцев лечения объективно свидетельствовали о полном исчезновении эндометриоидных гетеротопий или их частичной ремиссии у 85% больных. При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. рецидивы заболевания отмечены только у 7,7% женщин. Приемлемость препаратов была высокой. Системные побочные эффекты проявлялись в виде тошноты, головных болей, депрессии; частота их была небольшая (10,5%). При этом многие женщины отметили улучшение состояния кожи, уменьшение акне, гирсутизма. Не было выявлено существенных изменений АД, веса, функций печени, липидного спектра крови и массы тела.
В ряде последующих работ было показано, что диеногест оказывает выраженное прямое ингибирующее действие на пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, вызывая почти полную их регрессию.
М. Cosson и соавт. (2002), сравнивая результаты лечения эндометриоза диеногестом и декапептилом, показали одинаковую их эффективность. Однако, как отметили авторы, «диеногест представляет собой новую терапевтическую альтернативу аналогам ГнРГ ввиду лучшей переносимости».
Как уже было отмечено, активные прогестагены обычно используют для терапевтических целей в комбинации с эстрогенами, т.к. применение в виде монотерапии в непрерывном режиме снижает их приемлемость и нередко побуждает пациенток и врачей к отказу от этого метода лечения. Основная причина – «прорывные» кровотечения в связи с быстрой атрофией эндометрия, т.к. он более чувствителен к гестагенному влиянию, чем эндометриоидная ткань. Добавление малой дозы полусинтетического эстрогена (этинилэстрадиола) позволяет избежать этого эффекта.
Диеногест входит в состав препарата Жанин – комбинированного орального контрацептива, содержащего в своем составе 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Клинические исследования показали, что Жанин хорошо контролирует циклы. Межменструальные и «прорывные» кровотечения при обычной контрацептивной схеме приема препарата наблюдались крайне редко. Вместе с тем, гипоменорея и аменорея встречались значительно чаще. Так, по данным С. Moore и соавт. (1999), число женщин со скудными менструациями увеличилось в 2–3 раза при увеличении длительности приема препарата с целью контрацепции, аменорея возникла у 10% пациенток. Однако то, что снижало приемлемость диеногеста при контрацепции (гипо– и аменорея), оказалось весьма положительным при лечении эндометриоза .
Чрезвычайно важным является антиандрогенный эффект препарата, реализующийся через снижение уровня общего тестостерона (на 20–40%) и свободного тестостерона (на 45–60%). Из 11 тыс. женщин, получавших Жанин в течение 6 циклов, 73% из них после окончания лечения отметили значительное улучшение состояния кожи, исчезновение или уменьшение акне .
В ряде исследований было показано отсутствие отрицательного влияния Жанина на липидный спектр крови, углеводный обмен и параметры гемостаза, что и определяет его хорошую приемлемость .
В последние годы подверглись пересмотру режимы применения контрацептивных гормонов. Отмечена четкая тенденция к сокращению интервала между циклами приема таблеток, которая обеспечивает больший ингибирующий эффект на ГГЯС и меньшее число побочных реакций. Внедряются в клиническую практику схемы так называемой пролонгированной контрацепции, когда препараты применяются в непрерывном режиме более 60 и 80 дней. Этот режим особенно перспективен для использования с лечебной целью, в том числе и для лечения эндометриоза. Уже в настоящее время можно говорить о положительном опыте применения препарата Жанин по продленной схеме. В целом, как свидетельствует зарубежный опыт и наши исследования, интервал между циклами приема не должен превышать 4 дней при традиционной схеме лечения, при этом длительность лечения индивидуальна.
Наш опыт применения комбинированного перорального контрацептива, содержащего 2 мг диеногеста, в пролонгированном режиме (63 дня приема активных таблеток с последующим семидневным перерывом), основан на лечении 59 пациенток с аденомиозом. Из них 32 пациентки с диагностированным ретроцервикальным эндометриозом и эндометриозом шейки матки, у которых Жанин применяли как самостоятельный метод лечения, и 27 женщин, у которых Жанин применяли после хирургического лечения (коагуляция очагов эндометриоза во время лапароскопии). Результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности терапии, как в качестве самостоятельного монометода, так и в качестве противорецидивной послеоперационной терапии. В частности, были отмечены купирование основных клинических симптомов (исчезновение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери, снижение выраженности болевого синдрома) и хорошая переносимость лечения у большинства пациенток.
По данным УЗ–скрининга была выявлена четкая тенденция к уменьшению выраженности аденомиоза и уменьшение размеров эндометриоидных гетеротопий на фоне проводимого лечения. Основными побочными эффектами терапии были мажущие кровянистые выделения, чаще всего проявляющиеся в первые три месяца приема препарата, однако ни у одной пациентки это не явилось причиной отказа от продолжения проводимой терапии. Эффективность лечения в 2 группах больных составила 94,6 и 89,7% соответственно. Мы полагаем, что диеногест более приемлем по сравнению с другими видами фармакотерапии у пациенток репродуктивного возраста в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, наличием менструальноподобной реакции, малым числом побочных реакций.
Нами был проведено анкетирование 365 врачей акушеров–гинекологов с целью выяснения их отношения и возможного опыта применения комбинированных пероральных контрацептивов в пролонгированном режиме. 58% опрошенных отметили, что уже имели подобный опыт применения КОК для лечения эндометриоза с положительным клиническим эффектом.
Обобщая данные литературы и собственный клинический опыт, мы полагаем, что препарат Жанин, в состав которого входит диеногест, можно рекомендовать в следующих ситуациях:
• как самостоятельный метод, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано;
• в качестве средства предоперационной терапии;
• для противорецидивной терапии после хирургического лечения.
Однако следует отметить, что вопрос о пролонгированной схеме лечения должен решаться строго индивидуально для каждой конкретной пациентки с учетом возможных показаний и противопоказаний.
Таким образом, медикаментозное лечение эндометриоза предполагает возможность применения препаратов различных групп и свойств, и одни из них – контрацептивные гормоны.
Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время применительно к лечению эндометриоза контрацептивными гормонами наблюдается своеобразный ренессанс. Появился ряд публикаций (напр. «Прогестагены для лечения эндометриоза: возвращение в прошлое»), которые на основании современных исследований новых препаратов обосновывают перспективность этого направления фармакотерапии. Имеются сообщения о перспективности применения синтетических прогестинов в сочетании с агонистами гонадотропинов, по своей эффективности превышающие другие методы. Эти перспективы основаны на результатах клинических исследований.
В настоящее время открываются новые возможности в медикаментозной терапии эндометриоза. Но всегда следует помнить, что лечение должно быть своевременным и дифференцированным, а показания к выбору терапии взвешенными. Каждый метод лечения имеет «свое место и время».

Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций

Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревож­ной с начала XXI века. В на­стоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктив­ного возраста. При этом его распро­странённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.

Новости патогенеза

Как известно, в основе патофизиоло­гии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Морфофункционально новообразованная ткань идентична эндометрию; она не проявляет свойств злокачественности, не­смотря на пролиферативный рост и воз­можности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания. По особенностям механизмов раз­вития, клиническим проявлениям и ре­комендуемой врачебной тактике раз­личают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетерото­пий не подвергаются регрессу, а, напро­тив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки

При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния. Накопленные за последнее десятилетие данные позво­ляют делать вывод о том, что решаю­щий фактор развития болезни — гене­тический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными по­роками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триг­геров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациен­ток с клинически манифестными фор­мами эндометриоза.

В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.

1. Системная воспалительная реак­ция, направленная на очищение брюш­ной полости от ретроградно забро­шенных эктопических клеток эндоме­трия.

2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикре­плению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.

3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в об­ласть эндометриоидной гетеротопии.

Зачем лечить?

Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действи­тельно есть много смысла.

1. Заболевание повышает частоту репродуктивных наруше­ний. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации. После адекват­ного комплексного лечения вероятность спонтанного на­ступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт бе­ременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.

2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесо­образно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующи­еся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.

3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые при­водят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.

4. Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).

Патогенетический корень терапии

Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лече­ния.

В целом задача хирурга состоит в максимальном уда­лении видимых и пальпируемых очагов, что резко сни­жает количество и интенсивность неконтролируемой внегонад­ной конверсии эстрадиола (помимо восстановления нормаль­ных анатомических взаимоотношений в полости таза).

Но при распространённых формах заболевания, неуве­ренности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическо­му вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.

Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в бли­жайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.

Первым делом хирургия

Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам. Во-первых, чёткое представ­ление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с са­мыми разными, часто сочетающимися целями: восста­новить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.

Подавление во благо

Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необрати­мая атрофия.

По современным представлениям, целевую гипоэстро­гению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.

• Комбинированные гормональные контрацептивы (опти­мальны у подростков и молодых женщин).
• Гестагены.
• Антигонадотропины.
• Антигестагены.
• Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормо-на (РГЛГ).
• Ингибиторы ароматаз.

Контраверсии пероральных контрацептивов

У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функ­циональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.

По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией. Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).

Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препа­рата целесообразна лишь в одном случае (не считая возмож­ных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного при­родой.

Приём гормональных контрацептивов — весьма вы­годный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рас­сматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).

Гестагенные инструменты

Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможно­стями в отношении эндометриоза. Они позволяют успешно купировать симп­томатику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лече­ние при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная под­готовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.

• Медроксипрогестерона ацетат
• Дидрогестерон
• Диеногест
• Левоноргестрел

Другой метод гормональной контра­цепции, имеющий лечебные преимуще­ства у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вме­шательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказа­тельность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воз­действии 20 мг левоноргестрела на эн­дометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.

Когда основная проблема паци­ентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать ме­роприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традицион­но выделяют агонисты РГЛГ. Их пре­имущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза

При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку. Весьма обоснованным можно считать приме­нение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как ау­тоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.

Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометрио­за» (2010) лаконично обобщают совре­менную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсаль­ного для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безо­пасными и их можно было бы <…> применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».

По материалам Научно-практического журнала

для акушеров-гинекологов

и специалистов акушерско-гинекологической службы,

Эндометриоз — это та еще бяка…

Заболевание, которое очень сложно вылечить до конца.

Пока принимаешь таблетки, уравновешивающие гормональный фон — все приходит в норму.

Как только ничего не принимаешь, сразу же начинает все возвращаться на круги своя.

Именно так у меня и происходит.

В большинстве своем, как только гинекологи ставят диагноз «эндометриоз», сразу же назначают оральные контрацептивы в виде Ярины, Джес, или Джес плюс, а еще Жанин.

Данные таблетки хорошо зарекомендовали себя в лечение эндометриоза, и это правда.

Все вышеперечисленные таблетки я принимала, и эффект от их применения действительно был.

Но какой ценой?

Вопрос уже второй.

Гинекологи почему-то об этом молчат.

У меня создается такое впечатление, что гинекологам на организм женщины в целом, которую они лечат, просто наплевать! Для них главное — вылечить болезнь по их части.

А то, что побочка Джес плюс (украинская версия перпарата — Джаз плюс) проявляется в виде полного ухудшения общего состояния здоровья, это уже касается не их, а других врачей.

Лирическое вступление закончено.

Прошу прощения — накипело

Таблетки Джес плюс — улучшенная версия пероральный контрацептивов, противозачаточных таблеток Джес.

лечение эндометриоза Джаз плюс

Противозачаточные таблетки Джаз (Джес) и Джаз плюс (Джес плюс) — в чем отличие?

Действующим веществом в составе препарат Джес выступает этинилэстрадиол и дроспиренон.

Джаз плюс кроме указанных гормонов содержит левомефолат.

Левомефолат в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата.

В этом и заключается основное отличие.

Перед приемом препарат нужно убедиться, что нет противопоказаний к применению.

Джаз плюс побочка

Таблетки Джаз плюс (Джес плюс) противопоказания:

сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

тяжелая артериальная гипертензия;

тяжелая дислипопротеинемия.

Наличие тяжелого заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, пока показатели функции печени не вернулись в пределы нормы.

лечение эндометриоза оральными контрацептивами

Почечная недостаточность тяжелой степени или острая почечная недостаточность.

Наличие опухолей печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественных или злокачественных).

Или предполагаемые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочных желез), зависимые от половых гормонов.

Вагинальное кровотечение неясной этиологии.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из компонентов препарата.

СТОИМОСТЬ:

10 долларов.

В упаковке Джаз плюс — 28 таблеток: из них 24- розового цвета, и 4 — белого.

Упаковка у таблеток Джас плюс, очень удобно продумана, на блистер нужно наклеить специальную наклейку с датами, как на календарике, с учетом первого дня приема.

лечение эндометриоза противозачаточными таблетками

Таким образом гораздо удобнее принимать таблетки и исключается возможность забыть или пропустить, так как каждая таблетка будет соответствовать календарному дню

Мне таблетки были назначены с целью вылечить эндометриоз.

Принимать Джас плюс мне нужно было по схеме: 9 месяцев принимать — 3 перерыв.

Принимать оральные контрацептивы мне не впервой, я уже знакома и с их действием и побочкой.

Морально я была настроена по-боевому: надо — значит надо.

Первый прием таблетки Джаз плюс происходит в первый день цикла, далее ежедневно по одной таблетке ежедневно, желательно в один и тот же временной период.

Джес плюс отзывы

После приема 28 таблетки, следует приступить к приему следующей упаковки. перерыва между приёмами, как с другими противозачаточными препаратами здесь нет, так как в таблетках из последнего ряда — белого цвета не содержатся гормоны, и именно в этот период начинаются КД (или как правильно называется в таком случае — кровотечение отмены).

Побочные явления препарата Джес плюс очень обширные, производитель настолько подстраховался, что внёс в список побочки практически все симптомы ухудшения самочувствия.

Приведу список довольно краткий, но настолько впечатляющий, для тех, кто решит принимать Джес, Джаз плюс самостоятельно, не посоветовавшись с доктором:

Кандидоз, анемия, аллергические реакции, эндокринные расстройства.

Повышение аппетита, анорексия

Психические расстройства, депрессия, нервозность, сонливость, аноргазмия, бессонница.

Головная боль, головокружение, тремор.

Джес плюс побочка

Конъюнктивит, сухость глаз, нарушение зрения.

Тахикардия, мигрень, варикозное расширение вен, артериальная гипертензия.

Флебит, сосудистые расстройства, носовое кровотечение, обморок, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), артериальная тромбоэмболия (АТЕ).

Тошнота, боль в животе, рвота, диспепсия, метеоризм, гастрит, диарея.

Джаз плюс отзывы

Увеличение живота, желудочно-кишечные расстройства, ощущение наполнения желудочно-кишечного тракта, хиатальна грыжа, кандидоз ротовой полости, запор, сухость во рту.

Боль в желчном пузыре, холецистит.

Акне, зуд, сыпь.

Хлоазма, экзема, алопеция, акнеформний дерматит, сухость кожи, нодозная эритема, гипертрихоз, нарушения со стороны кожи, растяжки, контактный дерматит, фото чувствительный дерматит, нодулярная кожа, мульти-формная эритема.

Джес плюс эндометиоз

Боль в спине, боль в конечностях, судороги мышц.

Болезненность молочных желез, метроррагия, аменорея.

Вагинальный кандидоз, тазовая боль, увеличение молочных желез, фиброзно-кистозная мастопатия, маточные / вагинальные кровотечения * выделения из половых органов, приливы, вагинит, нарушение менструального цикла, дисменорея, гипоменорея, меноррагия, вагинальная сухость, сомнительный мазок Папаниколау, снижение либидо.

Диспареуния, вульвовагинит, посткоитальная кровотечение, кровотечение отмены, киста молочной железы, гиперплазия молочной железы, новообразования в молочной железе, полип шейки матки, атрофия эндометрия, киста яичника, увеличение матки.

Астения, потливость, отек (генерализованный отек, периферический отек, отек лица).

Увеличение массы тела

лечение эндометриоза Джес плюс

Конечно же побочка Джаз плюс не может не впечатлить.

Во время приема данного препарата я испытала достаточную часть их и на себе.

Побочка от применения Даз плюс, которая проявилась у меня:

— в первые месяцы у меня наблюдалась задержка жидкости и отеки ног

— прибавка в весе за первых два месяц составила 2 кг, к концу девятого месяца добавилось еще 3 кг. Итого за 9 месяцев + 5 кг.

— сухость слизистых оболочек, включая рот, нос, глаза

— частые головные боли

— увеличение АД, но мне как гипотонику это было не страшно

— болезненность и увеличение молочных желез

— вопреки мифу об улучшению кожи — наоборот подбородок был усеян подкожниками

— снижение либидо

— варикозное расширение вен, появление сосудистых звездочек

Данные симптомы проявлялись в течение девяти месяцев.

После прохождения курса, я пошла на прием к гинекологу за направлением на трансвагинальное УЗИ, где исследование показало, что в полости матки все хорошо.

Эндометриоз прошел.

Джаз плюс эндометриоз

Гинеколог был рад такому диагнозу, и сказал, что через 3 месяца нужно пропить Джаз плюс снова курсом в 9 месяцев, на что я отказалась на свой страх и риск.

Я отказалась от продолжения приема Джаз плюс, так как побочка мне основательно подпортила здоровье.

Гинеколог акцентировал на том, что со временем эндометриоз может вернуться.

Я это понимала, но от приема я отказалась.

Все так и произошло, как говорил гинеколог — все вернулось…

Как я лечила энометриоз, но уже без пероральных контрацептивов — это уже совсем другая история.

Надеюсь, что моя история окажется полезной и вы каким-то образом убережете себя от приема таблеток, которые так любят назначать гинекологи, но которые основательно портят здоровье, и создают другим врачам фронт работы.

Джаз плюс отзывы

Таблетки Даз плюс/ Джес плюс я рекомендовать я не могу.

По поводу оценки долго думала — поставлю 2-

Желаю всем крепкого здоровья, молодости и красоты.

Мои отзывы по теме гинекологии:

Свечи от эрозии шейки матки, миомы и прочих женских заболеваний.

УЗИ трансвагинальным датчиком

Свечи с чистотелом от энометриоза и миомы

Лечение молочницы и бактериальных инфекций.

Лечение миомы матки. Эффективный БАД на основе индол 3 карбанола.

Прижигание эрозии шейки матки — надёжный метод