АФП

Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.

Синонимы русские

АФП.

Синонимы английские

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода. Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

• Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
• Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
• Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
• Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
• Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
• Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
• При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
• При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
• До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
• При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
• Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
• При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

Другие патологические состояния:

• острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
• первичный билиарный цирроз,
• алкогольная болезнь печени,
• травмы печени (или хирургические операции),
• врождённая тирозинемия,
• атаксия-телеангиэктазия,
• синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

• дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),

• нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
• атрезия пищевода или кишечника,
• пупочная грыжа,
• гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
• фетальная тератома,
• кистозная гигрома,
• гидроцефалия,
• дистресс плода,
• угрожающий аборт,
• патология плаценты,
• многоплодная беременность,
• незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

• синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
• синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
• синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
• внутриутробная гибель плода,
• пузырный занос,
• ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

• Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
• У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
• Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

• Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
• При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
• Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
• Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.



Также рекомендуется

• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
• Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
• Эстриол свободный
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• CA 72-4
• CA 19-9
• CA 125 II
• CA 242
• Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1
• Нейронспецифическая энолаза (NSE)
• Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, онколог, гепатолог.

Литература

В гинекологии АФП — один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности.

В онкологии альфа-фетопротеин используется для диагностики рака печени и половых желез (рака яичек).

Первоначально АФП вырабатывается желтым телом яичников, а с 5 недели внутриутробного развития — в печени, желудочно-кишечном тракте и желточном мешке плода.

АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери.

В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической (околоплодной) жидкости.

Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.

Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32−34 недели, после чего его содержание снижается.

Отклонения развития плода (в частности, открытые дефекты нервной трубки — ДНТ — анэнцефалия и расщелина позвоночника) вызывают увеличенный выход плазмы плода в околоплод-ную жидкость с повышением содержания АФП в материнской крови. Повышение уровня АФП в сыворотке крови матери в 2,5 и более раз выше нормы наблюдается при серьезных патологических состояниях, угрожающем выкидыше или гибели плода. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери.

Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами (ХГЧ и свободным эстриолом) с целью оценки состояния фетоплацентарной системы (так называемый «тройной тест», выявляющий риск отклонений развития плода (проводится между 14 и 20 неделями беременности).

Для интерпретации результатов определения АФП его значение определяется в МоМ (multiples of median — кратное к медиане). Значения АФП, выраженные в МоМ, можно сравнивать на разных сроках беременности или между разными лабораториями.

Для расчета риска врожденной патологии плода (синдром Дауна, синдром Эдварда, развитие пороков центральной нервной системы), с учетом данных гинекологических исследований (УЗ-исследование), сывороточных маркеров, а также влияние других факторов (возраст матери, срок беременности, вес тела, диабет и др.), рекомендовано использование совместно с компьютерной программой «PRISCA».

АФП является онкофетальным маркером (т.е. в норме вырабатывается только тканями плода).

В случае развития некоторых опухолей присутствие АФП можно обнаружить в сыворотке крови.

Умеренно повышенный его уровень имеет место при циррозе печени, и у 70% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

Уровень АФП повышается у 60−70% мужчин с несеминомными опухолями яичек, особенно при наличии метастазов. При несеминомном раке яичка отмечается прямая связь между частотой выявления увеличенного уровня АФП и стадией заболевания.

Анализ ХГЧ совместно с АФП используют для оценки эффективности лечения карцином.

Повышенный уровень АФП иногда наблюдается при редко встречающихся карциномах яичников, при опухолях разных отделов желудочно-кишечного тракта, как с метастазами в печень, так и без них.

Показания к проведению исследования:

В акушерстве:

• Контроль за протеканием II триместра беременности
• Угроза выкидыша
• Диагностика врожденных пороков развития (дефект нервной трубки)
• Диагностика хромосомных аберраций (синдром Дауна)

В онкологии:

• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Злокачественные опухоли желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы
• Опухоли яичек
• Опухоли, имеющие эмбриональное происхождение (трофобластические опухоли, хорино-эпителиомы)
• Выявление метастазирования в печени
• Скрининговые исследования групп риска (пациенты с циррозом печени хроническим HBs — позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина)

Уровни АФП в норме

Данные значения могут варьироваться в зависимости от используемых тест-систем и приборов

• у мужчин и небеременных женщин: <0,5 МЕ/мл
• у беременных женщин: 0,5−2,5 МоМ

Повышение уровня АФП

Пренатальная диагностика патологии развития плода:

• открытые дефекты нервной трубки (анэнцефалия, расщелина позвоночника)
• грыжа пупочного канатика
• несращение передней брюшной стенки плода
• патология почек
• атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки
• синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы)
• некроз печени плода вследствие вирусной инфекции

Онкопатология (значительное повышение уровня):

• первичная гепатоцеллюлярная карцинома
• зародышевые опухоли — тератобластома (несеминома) яичек и яичников
• злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) — небольшое повышение уровня

Соматическая патология (незначительное временное повышение):

• состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени — хронический гепатит и цирроз печени
• алкогольное поражение печени

Снижение уровня АФП

• синдром Дауна — трисомия 21 хромосомы у плода
• синдром Эдвардса — трисомия 18 хромосомы у плода
• смерть плода
• самопроизвольный выкидыш
• пузырный занос
• ложная беременность
• неправильно определенный срок беременности

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь для исследования беременными женщинами сдается с 14 по 20 неделю беременности (наиболее оптимально 15−18 неделя).

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности:

2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ).

Цена 290 руб
Прием в ДЦ Расписание работы врачей

Услуги процедурного кабинета оплачиваются дополнительно. Стоимость — 60 руб.

Материал для исследования: Сыворотка крови

Метод исследования: Электрохемилюминесцентный иммуноанализ

Подготовка: Кровь из вены допускается сдавать после 4-х часового периода голодания. Накануне и в день сдачи крови следует исключить интенсивную физическую нагрузку, прием алкоголя, курение. Можно пить воду.

Описание: Количественное определение уровня альфа-фетопротеина в крови

Альфа-фетопротеин (АФП) – одноцепочечный гликопротеин с молекулярной массой 70 кДа. По своей структуре АФП гомологичен альбумину. Большая часть этого белка продуцируется клетками желточного мешка, желудочно-кишечного тракта и печени эмбриона. АФП является основным белком сыворотки крови плода, его концентрация постепенно снижается к моменту рождения. Повышенный уровень АФП в крови взрослых наблюдается во время беременности, а также может являться следствием наличия различных доброкачественных и злокачественных опухолей. Повышение АФП наблюдается у пациентов с тестикулярными опухолями, гепатоцеллюлярной карциномой, раком яичников, опухолями желудочно-кишечного тракта. Серийное определение уровня сывороточного АФП имеет важное клиническое значение при мониторинге опухолевой прогрессии и контроле рецидивов. Содержание АФП часто увеличивается при заболеваниях печени — острых и хронических гепатитах, циррозе. Уровень АФП повышен при беременности. Измерение концентраций АФП имеет важное клиническое значение для исключения открытых дефектов нейральной трубки (ДНТ), его исследование используется для скрининга аномалий развития плода совместно с определением неконъюгированного эстриола и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) во втором триместре беременности.

Показания для проведения исследования:

• антенатальная диагностика дефектов нервной трубки и хромосомной патологии плода

• диагностика гепатоцеллюлярной карциномы

• скрининговое обследование пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

• контрольные исследование эффективности лечения онкопатологии

Интерпретация:

Референсные значения:

Пол, возраст	Уровень, МЕ/мл
Оба пола	0 — 10
Беременность до 13 недель	0 — 15
Беременность 13 недель	15 — 25
Беременность 14 недель	15 — 30
Беременность 15 недель	15 — 60
Беременность 16 недель	17 — 65
Беременность 17 недель	19 — 75
Беременность 18 недель	22 — 85
Беременность 19 недель	25 — 95
Беременность 20 недель	27 — 105
Беременность 21 неделя	32 — 110
Беременность 22 недели	37 — 115
Беременность 23 недели	42 – 120
Беременность 24 недели	47 – 125
Беременность 25 недель	52 – 130
Беременность 26 недель	57 — 135
Беременность 27 недель	62 – 140
Беременность 28 недель	67 – 145
Беременность 29 недель	72 – 150
Беременность 30 недель	77 – 155
Беременность 31-32 недели	100 — 250

Повышение уровня:

• многоплодная беременность

• угроза прерывания беременности

• внутриутробное страдание или смерть плода

• врожденные дефекты брюшной стенки и/или невральной трубки плода

• синдром Меккеля

• крестцово-копчиковая тератома

• синдром Шерешевского-Тернера

• заболевания печени

• гепатоцеллюлярная карцинома

• несеминомные тестикулярные опухоли (у 50% пациентов)

• цирроз печени, алкогольная болезнь печени, хронический вирусный гепатит (у 5-10% пациентов)

• рак поджелудочной железы, желудка, толстого кишечника, легкого (у незначительного количества пациентов)

Снижение уровня:

• синдром Дауна

• синдром Эдвардса

• пузырный занос