Зона киссельбаха где находится

Пустяк или серьезная проблема?

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Носовые кровотечения чаще возникают внезапно и могут сопровождаться значительной кровопотерей. Это обусловлено обильным кровоснабжением полости носа и особенностью анатомии и физиологии.

Особенно не углубляясь в анатомию, хочется упомянуть о том, что полость носа кровоснабжается из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, которые являются одними из самых крупных сосудов человеческого организма и в большом количестве переплетающихся между собой в слизистой оболочке. Они образуют особое сосудистое сплетение, получившее название кровоточивая зона или зона Киссельбаха, которое находится в передних отделах перегородки носа. Это сосудистое сплетение расположено поверхностно и в 90% случаев является источником носовых кровотечений.

Причины носовых кровотечений

В основе носового кровотечения лежит нарушение целостности сосудистой стенки или нарушение свертывания крови.

Носовые кровотечения могут быть спонтанными или вызванными различными травмами.

Причины носовых кровотечений принято разделять на местные и общие.

К местным причинам относят:

1. При поверхностном расположении сосудистого сплетения в перегородке носа его легко повредить, что и становится самой частой причиной всех носовых кровотечений (90% случаев).
2. Травмы, которые могут быть различной силы – от совсем казалось бы безобидной привычки ковырять пальцем в носу до значительных, сопровождающихся переломами костей лицевого скелета.
3. Инородные тела в полости носа, которые могут провоцировать кровотечение, непосредственно травмируя слизистую оболочку, либо вызывая воспаление в месте их длительного пребывания. Особенно это актуально для детей младшего возраста, которые зачастую засовывают в нос различные предметы, после чего забывают об этом или скрывают от взрослых. В этом случае кровянистые выделения сопровождаются гнойными с неприятным запахом.
4. Различные доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа (у детей наиболее часто встречаются доброкачественные образования).
5. Искривление перегородки носа, где наряду с периодическими кровотечениями в большинстве случаев будет наблюдаться затруднение носового дыхания.
6. Аномалии развития сосудистой системы полости носа – различной локализации расширения артерий и вен.
7. Изменения структуры слизистой оболочки при различных инфекциях (туберкулез, сифилис, дифтерия) и хроническом насморке.
8. Носовые кровотечения у детей могут возникать из-за того, что воздух в помещении сухой. Пересохшая слизистая оболочка носовой перегородки ссыхается со стенкой кровеносного сосуда и они теряют свою эластичность и прочность. В результате, при чихание, сморкание и пр. эта пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает ссохшийся с ней кровеносный сосуд.

К причинам носовых кровотечений общего характера следует отнести заболевания или состояния сопровождающиеся нарушениями свертывающих свойств крови и их сочетание с нарушением проницаемости сосудистой стенки:

1. Заболевания крови (например, гемофилия – врожденная патология, характеризующаяся отсутствием или дефицитом одного из факторов свертывания крови).
2. Повышение проницаемости сосудов при их воспалении (васкулит), возникающие при тяжелых инфекциях таких как корь, грипп и пр.; при недостатке витамина С (гиповитаминоз С); при наследственных заболеваниях, характеризующихся нарушениями в строении сосудистой стенки.
3. Хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз).
4. Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух.
5. Состояния, сопровождающиеся подъемом артериального давления ПерваяПредыдущая12СледующаяПоследняя

Рассказывает Ольга Романова,

оториноларинголог. к.м.н.

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии

В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови.

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто: в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа.

При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни. Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко. В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно.

Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин. При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа.

Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса.

При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа.

Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит. Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза. Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва. Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение. В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании. Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа. После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.

Кости и хрящ носовой перегородки — вид справа. Сплетение Киссельбаха (не обозначено) находится в передней нижней части носовой перегородки, известной как область Литтла, где анастомозируют несколько артерий .

Сплетение Киссельбаха — это сосудистая сеть из пяти артерий, снабжающих носовую перегородку . Артерии анастомозируют, образуя сплетение, которое является частым местом носовых кровотечений . Он расположен в передней нижней части перегородки, известной как область Литтла , также область Киссельбаха или треугольник Киссельбаха . Артерии бывают:

• Передняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии )
• Клиновидно-небная артерия (конечная ветвь верхнечелюстной артерии )
• Большая небная артерия (от верхнечелюстной артерии )
• Перегородочная ветвь верхней губной артерии (от лицевой артерии )
• Задняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии ). Существует мнение , что это действительно часть сплетения Киссельбаха. Большинство источников ссылаются на то, что это не часть сплетения, а, скорее, одно из кровеносных сосудов самой носовой перегородки.

Он проходит вертикально вниз сразу за колумеллой, пересекает дно носа и соединяется с венозным сплетением на боковой стенке носа. Это частое место кровотечения у молодых людей.

Клиническое значение

Девяносто процентов носовых кровотечений (носовых кровотечений) происходит в сплетении Киссельбаха, поскольку оно подвержено сушащему эффекту инспираторных потоков и травме ногтей пальцев и является обычным местом носовых кровотечений у детей и молодых людей.

История

Джеймс Лоуренс Литтл (1836–1885), американский хирург, впервые подробно описал эту область в 1879 году. Литтл описал эту область как «примерно полдюйма … от нижнего края середины колонны «. .

Сплетение Киссельбаха названо в честь Вильгельма Киссельбаха (1839–1902), немецкого отоларинголога , опубликовавшего статью об этом районе в 1884 году.

Ссылки

внешние ссылки

• Носовое кровотечение — utmb.edu
• Анатомия носа — emedicine.com
• Анатомия носа — fpnotebook.com