Жидкий пенистый стул у взрослого

Состояние, при котором пациент выделяет стул слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий) с повышенной частотой (>3 раз/сут).

Патомеханизм и причины

1. Механизмы

1) нарушение всасывания в тонком или толстом кишечнике, вызванное:

а) уменьшением всасывающей поверхности или нарушением транспортного механизма в эпителии;

б) присутствием в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет пищеварительного тракта согласно осмотическому градиенту;

в) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой);

2) увеличение секреции электролитов и воды в тонком или толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон энтеральной нервной системы под влиянием:

а) энтеротоксинов;

б) медиаторов воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), лейкотриены, простагландины, цитокины) — диарее воспалительного происхождения также обычно сопутствует нарушение всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшения абсорбционной поверхности;

в) энтерогормонов.

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤14 сут):

а) инфекции пищеварительного тракта или употребление бактериальных токсинов (>90 % случаев острой диареи);

б) побочное действие ЛС (самая частая причина неинфекционной диареи) антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, дилтиазем), антигипертензивные препараты (напр., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н2-блокаторы, антациды (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (их отмена обычно способствует прекращению диареи в течение 24–48 ч);

г) пищевая аллергия;

д) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2) хроническая диарея (≥30 дней) — редко бывает вызвана инфекцией пищеварительного тракта (за исключением больных со сниженным иммунитетом); причиной >90 % случаев являются неспецифические колиты, рак ободочной кишки или синдром раздражённого кишечника:

а) секреторная диарея — ЛС (наиболее частая причина; слабительные средства из группы лекарств усиливающих моторику и другие ), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, мышьяк), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в подвздошной кишке, напр. синдром избыточного бактериального роста, воспаление либо резекция конечного отдела подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образующиеся в толстом кишечнике при ферментации невсасываемых дисахаридов и пищевых волокон), гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома ворсинок толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз);

б) осмотическая диарея — ЛС (осмотические слабительные , антациды , орлистат, длительный прием колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы), некоторые диетические пищевые продукты и сладости, содержащие сорбитол, маннитол или ксилитол, дефицит лактазы (непереносимость лактозы) и других дисахаридаз (первичный или вторичный ), синдром короткой кишки, кишечные свищи;

в) жировая диарея — нарушения пищеварения (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы , синдром избыточного бактериального роста, заболевания печени с холестазом), нарушения всасывания (целиакия, гиардиоз, болезнь Уиппла, ишемия кишечника, абеталипопротеинемия, лимфатический ангиоматоз кишечника и другие причины энтеропатии с потерей белка);

г) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), микроскопический, ишемический и лучевой колит (напр. после радиотерапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные или вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (напр., рак ободочной кишки), ЛС (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н2-блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora) и глистная инвазия кишечника;

д) ускоренный пассаж (усиленная моторика — синдром раздраженного кишечника, гиперфункция щитовидной железы, прокинетики );

Диагностика

В каждом случае следует оценить степень обезвоживания. При отсутствии характерных симптомов и анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (напр., лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана инфекцией пищеварительного тракта или пищевым отравлением. В случае сохранения или усиления симптомов, несмотря на соответствующее лечение, а также увеличения длительности диареи (>10–14 сут) или частого повторения эпизодов диареи → следует задуматься над причинами хронической диареи и провести соответствующую диагностику (рис. 1.11-1). Действия при острой инфекционной диарее →разд. 4.28.1.

При хронической диарее следует определить вид стула и характер диареи, что поможет ограничить список возможных причин. Для определения характера диареи больной должен оставаться натощак; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Naстул), осмотического интервала (осмотический интервал = осмоляльность стула, определённая с помощью осмометра, – 2 × или 280 – 2 × ) и содержания редуцирующих веществ в кале (норма <0,25 %).

Следует исключить мнимую диарею — частые испражнения малыми количествами жидкого стула коричневого цвета, обычно с недержанием стула, связанные с перенаполнением и расширением ободочной кишки, вызванным каловым завалом в прямой кишке при тяжёлых запорах либо органическим сужением сигмовидной кишки (реже прямой кишки), в т. ч. опухолями.

1. Секреторная диарея: стул очень обильный (до нескольких литров в сутки), водянистый, содержание натрия >70 ммоль/л, характерно малое значение осмотического интервала (<50 мОсм/л). Обычно боли в животе отсутствуют. Отказ от приема пищи не уменьшает количества и объема испражнений (понос будит больного посреди ночи). Исключением являются состояния после резекции кишечника, а также наличие кишечных свищей (анатомический либо функциональный синдром короткой кишки), при которых диарея усиливается во время энтерального питания (при пероральном или внутрикишечном поступлении пищи).

2. Осмотическая диарея: для стула характерны высокие значения осмотического интервала (>125 мОсм/л) и содержание натрия <70 ммоль/л. Стул пенистый и разбрызгивающийся, с pH <5,5, содержащий >0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения переваривания дисахаридов. Осмотическая диарея прекращается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.

3. Жировая диарея: стул жирный, блестящий, мазевидный, плохо смываемый водой со стенок унитаза, с гнилостным запахом.

4. Воспалительная диарея: может проявляться наличием крови в стуле, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом анализа на наличие лактоферрина в стуле. Ей могут сопутствовать общесистемные признаки воспалительной реакции (лихорадка, повышение белков острой фазы и СОЭ) или эозинофилия в периферической крови (напр., при аллергической диарее) и гипоальбуминемия.

5. Обезвоживание: главное осложнение острой и хронической диареи. Степень обезвоживания определяет способ и интенсивность регидратационной терапии (п/о или в/в, амбулаторно или в стационарных условиях, количество вводимой жидкости). Наиболее точным является сравнение актуальной массы тела больного с данными последнего (недавнего) измерения, проведённого до начала болезни — интенсивность обезвоживания выражается процентом уменьшения массы тела. Этот показатель и определяет объем жидкости, которую следует ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания можно также определить по клиническим признакам. Степени обезвоживания:

1) без признаков обезвоживания (дефицит массы тела <3 %) — субъективные и объективные признаки обезвоживания отсутствуют;

2) лёгкое (дефицит массы тела 3–5 %) — жажда (отсутствует у людей преклонного возраста с нарушением ощущения жажды), сухие слизистые оболочки ротовой полости;

3) умеренное, средней степени (дефицит массы тела >5 и <10 %) — сильная жажда, сухие слизистые оболочки ротовой полости, впалые глаза, олигурия, ортостатическая гипотензия, увеличенный (>1,5–2 с) капcллярное наполнение ногтевого ложа (самый чувствительный симптом; следует надавить на ногтевую пластинку с целью анемизации её сосудов, после прекращения надавливания розовый цвет должен появиться в течение <1,5 с), кожная складка разглаживается медленно (обследование брюшной стенки);

4) тяжелое (≥10 % массы тела) — присутствуют симптомы обезвоживания средней степени и дополнительно симптомы гиповолемического шока.

6. Электролитные нарушения и метаболический ацидоз: следует провести соответствующие обследования в случае хронической диареи, а также при необходимости проведения внутривенной регидратации.

Симптоматическое лечение

1. Показания к госпитализации (необходимость в/в регидратации):

1) тяжелое обезвоживание (дефицит массы тела ≥10 % или симптомы гиповолемического шока);

2) симптомы обезвоживания у больного преклонного возраста — больные часто не чувствуют жажды и принимают слишком малое количество жидкости;

3) тяжелое общее состояние больного;

4) состояния, при которых проведение пероральной регидратации невозможно — устойчивая рвота, паралитическая кишечная непроходимость;

5) безуспешная пероральная регидратация (усиление симптомов обезвоживания несмотря на прием соответствующего количества жидкости или сложности в приёме необходимого количества жидкости).

2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи. У большинства больных с лёгким или умеренной степени обезвоживанием (дефицит массы тела <10 %) регидратацию можно проводить п/о, в амбулаторных условиях. Как правило, достаточно принимать обильное питье (воду, соки, изотонические напитки, супы) и поваренную соль (например, соленые крекеры). Для регидратации детей и лиц пожилого возраста с тяжелой диареей рекомендуются гипоосмолярные (осмолярность 245 мОсм/л) пероральные регидратирующие глюкозо-электролитные растворы (ПРР), в которых концентрация натрия составляет 75 ммоль/л, калия 20 ммоль/л, хлоридов 65 ммоль/л, цитрата 10 ммоль/л и глюкозы 75 ммоль/л. ПРР лучше переносится больными при частом приёме малыми порциями и в охлаждённом виде (охлаждённые в холодильнике). Регидратационная терапия включает в себя 2 фазы:

1) восстановление дефицита жидкости (регидратация) — в течение первых 3–4 ч рекомендован приём исключительно ПРР в объёме, который равен оцененному дефициту массы тела (больной должен пить без ограничения с целью утоления жажды):

а) без признаков обезвоживания — до ≈20 мл/кг массы тела;

б) обезвоживание лёгкой степени ≈50 мл/кг массы тела;

в) обезвоживание средней степени ≈50–100 мл/кг массы тела;

г) рассчитанный объём следует увеличить на величину возможных текущих потерь: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого испражнения или эпизода рвоты.

Тяжёлое обезвоживание (дефицит ≥10 % массы тела) либо присутствуют симптомы шока или непроходимости ЖКТ → немедленная госпитализация и введение кристаллоидов в/в (раствор Рингера, NaCl 0,9 %). После стабилизации состояния больного (нормализация пульса и давления, сознания, отсутствие симптомов непроходимости) рассчитанный дефицит жидкости следует восстанавливать в зависимости от степени улучшения состояния, в/в вливанием или п/о приёмом в виде ПРР (→см. выше).

2) поддерживающее лечение — рекомендуется продолжить приём ПРР для восстановления потерь жидкости с потом и электролитов со стулом и рвотой (→см. выше) и приступить к питанию (реалиментация). Дополнительно больной должен принимать ПРР или нейтральные жидкости (без ограничений, до утоления жажды) в объёме, равном суточной потребности в жидкости (с вычетом объёма употреблённой пищи). ПРР следует использовать до прекращения диареи.

3. Коррекция других нарушений — при необходимости (обычно у больных с обезвоживанием тяжёлой степени) необходимо провести коррекцию метаболического ацидоза, гипернатриемии, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Самая частая форма — это изотоническое обезвоживание. При хронической диарее необходимо также лечить гипотрофию, восстанавливать дефицит витаминов и микроэлементов.

4. Антидиарейные ЛС

1) лоперамид п/о — производное опиоидов, ослабляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание жидкости, уменьшает количество дефекаций. Можно рассматривать как дополнительное лечение больных с водянистыми испражнениями, без лихорадки или с небольшой лихорадкой. Хорошо переносится в юношеском и во взрослом возрасте, невысокий риск возникновения побочных эффектов. Начинать лечение следует от 4 мг однократно п/о, далее по 2 мг после каждого жидкого испражнения (макс. 8 мг/сут, а при длительности лечения до 2 суток — 16 мг/сут). Противопоказан при диарее с кровянистыми испражнениями или значительной лихорадке.

2) октреотид — применяется при симптоматическом лечении диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера-Эллисона, карциноидом, илеостомой, свищами, кишечной непроходимостью, при хронической диарее у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализирует перистальтику кишечника. Вводится в виде непрерывной п/к инфузии, обычно 300–600 мкг/сут (допускается смешивание в шприце с морфием, галоперидолом, мидазоламом, гиосцином).

× Закрыть

Ежедневно человеческий организм должен очищаться от продуктов питания, переработанных в ЖКТ. Они выводятся при помощи дефекации до трех раз в сутки, что считается нормой. Когда организм здоров, стул не вызывает никаких сложностей или дискомфорта. А вот если возникают какие-то отклонения или проблемы, человек вынужден обратить на них свое внимание. Ведь они ощутимо нарушают привычный ритм жизни.

Одна из возможных неприятностей – это появление пенистого стула.

Почему появился пенистый стул: причины

Появление пенистого стула чаще всего свидетельствует о так называемой бродильной диспепсии. Этим термином обозначают функциональные расстройства пищеварения. Развитию диспепсии способствует нарушение моторики пищеварительного тракта, затрудняющее нормальное переваривание пищи. Она сопровождается метеоризмом и значительным выделением газов, урчанием в животе и пенистым стулом. Испражнения жидкие и частые. Они слабо окрашенные, содержат большое количество газовых пузырьков. Запах стула кислый и режущий.

Причины, провоцирующие появление бродильной диспепсии:

• недостаточное выделение организмом пищеварительных ферментов;
• длительное нерациональное питание.

Нехватка пищеварительных ферментов вызывает такие недуги:

• Дисбактериоз (в кишечнике) – нарушается нормальное подвижное равновесие микрофлоры, обитающей в кишечнике. Изменение состава микробных ассоциаций, и качественное, и количественное, вызывает у человека неприятный вкус во рту, метеоризм. Развивается вялость, проявляются симптомы полной интоксикации организма: рвота и пенистая диарея.
• Кишечная инфекция, протекающая в виде:
  • гастрита;
  • гастроэнтерита и энтерита;
  • энтероколита.

  Каждый из этих недугов сопровождается диареей (часто пенистой), рвотой, болями в различных областях брюшной полости. Наиболее серьезное последствие кишечных инфекций – значительная потеря воды. Это может спровоцировать почечную недостаточность и даже привести к дегидратационному шоку.

• Паразитарные (инвазионные) заболевания – причиной их возникновения становятся паразиты, которые вторгаются в организм извне. Это гельминты и членистоногие, проникшие через зараженные и испорченные продукты низкого качества, воду или вследствие несоблюдения гигиены. Они быстро размножаются и причиняют значительный вред большинству органов, но особенно ЖКТ. Проявлением разрушительной деятельности паразитов бывает пенистый стул.

Серьезным фактором, порождающим наличие пенистого стула, выступает неправильное питание, которое продолжалось длительное время.

Как правило, человек слишком увлекается пищей, содержащей значительное количество углеводов. В его рационе преобладает белый хлеб, печенье, пирожные, тортики, сладкие фрукты, бобовые, капуста. Значительное место отведено сахару и меду, пиву или квасу. Такое меню способствует созданию в кишечнике благоприятных условий для расстройств пищеварения. Содействует этому и прием пищи наспех, и перекусы бутербродами, и недостаточное пережевывание продуктов питания.

Лечение пенистого стула

Пенистый стул может быть эпизодичным и кратковременным явлением: человек съел какой-то несвежий продукт, и организм его отверг. Тогда проблема решается без вмешательства докторов. Достаточно на всякий случай выпить активированный уголь и поголодать. Не следует забывать пополнять организм водой.

Спешить на прием к врачу нужно, если:

• поднимается температура;
• посещения туалета слишком часты;
• появляются спазмы и непроходящая боль;
• слабость усиливается.

Поскольку любые изменения каловых масс, прежде всего, связаны с патологией ЖКТ, доктор обязательно назначит проведение:

• УЗИ брюшной полости;
• копрограммы;
• общего анализа крови и мочи.

Лечение, установленное после определения диагноза, может проводиться амбулаторно, а в тяжелых случаях – стационарно. Как правило, оно включает прием лекарственных препаратов орально и путем внутривенных и внутримышечных уколов. Также возможно введение медикаментов и при помощи капельниц.

Прописывается строгая диета, которая поможет нормализовать микрофлору кишечника. Достаточно эффективным является употребление риса, отваренного в воде без соли и жира. Его можно дополнить ржаным хлебом и бананами.

Пить нужно много. В первую очередь – чистую воду, количество которой должно составлять не меньше двух литров на день. Дополнять ее нужно травяными чаями: ромашковыми, липовыми, из малины и смородины.

Если следовать рекомендациям специалиста, проблемы со стулом будут решены достаточно оперативно.

Чтобы не допустить рецидива, нужно избегать жирных и острых блюд и очень осторожно возвращаться к обычному питанию.

Если серьезных патологий внутренних органов, в частности ЖКТ, не выявлено, а понос с пеной не проходит, можно обратиться к проверенным народным лечебным средствам. Вот одно из них.

Примерно 400 граммов грецких орехов расколоть и вынуть внутренние перегородки. Положить их в глубокую посудину и залить половиной литра спирта. Перегородки пропитываются алкоголем несколько дней. После этого спиртовую настойку нужно принимать три раза в день по десять капель.

Не допустить неприятностей со стулом возможно, если серьезно относиться к своему рациону. Можно обойтись и без лекарственных препаратов, придерживаясь правил правильного питания.