Запоры у женщин

Задержка стула, длительное натуживание, неполное опорожнение после акта дефекации, редкий стул и малое суточное выделение кала, часто одновременное вздутие живота — вот неполный перечень проблем и жалоб, отражающих проблему запоров. Запорами страдает, в зависимости от возраста и региона проживания, 20 — 50 процентов населения.

По статистике, женщины более подвержены этому неприятному состоянию. Частота дефекации в норме у женщин несколько реже, чем у мужчин, стул может учащаться в период менструаций.

Запоры у женщин зависят от многих факторов: возраст, гормональный фон, беременность и послеродовый период, сопутствующие заболевания, социальный статус, пищевые предпочтения и привычки, образ жизни и двигательная активность.

Что считать запором, при каком количестве суточного кала можно говорить о задержке стула? Для этого необходимо выяснить, какую частоту дефекации и суточное количество кала считать нормой. Понятие запора включает в себя несколько симптомов и критериев. Нормой считается количество дефекаций от 2-3 раз в день, до 3-4 раз в неделю.

По мнению большинства врачей, запор — задержка дефекации более, чем на 48 часов. При запорах имеет место малое количество ежедневно выделяемого кала (менее 35 грамм в день/сутки) или/и в сочетании с формированием твёрдого кала. Также запором будет считаться длительное или малоэффективное натуживание, которое в сочетании (или без) с формированием твёрдого кала занимает более четверти всего времени, затраченного на дефекацию.

Проблема запоров, и в частности задержки стула у женщин, крайне актуальна. Не все женщины обращаются за медицинской помощью к специалистам в связи с запорами, недооценивая тяжесть последствий хронической задержки стула для здоровья в целом. Запоры, существующие длительно, могут способствовать опухолям толстого кишечника, раку, хроническому геморрою, трещинам кишки, воспалениям и парапроктиту. Поэтому лечение запоров необходимо начинать на ранних стадиях процесса, не допуская осложнений.

Большое значение имеет нежелание некоторых пациенток открыто обсуждать запоры с другими людьми, так как запоры являются деликатной проблемой, лечение которой женщина пытается осуществлять самостоятельно.

Несмотря на то, что запор может являться одним из симптомов органического заболевания, чаще задержка стула носит функциональный и обратимый характер. Хронический запор у женщин приводит к резкому снижению качества жизни, когда длительное ожидание стула, неэффективные попытки дефекации, боли и вздутие живота, снижение работоспособности, слабость, апатия и недомогание приводят к соматическим и психологическим изменениям.

Между тем, при правильном подходе к диагностике и лечению запора нередко выясняется, что причина запора лежит «на поверхности» и может быть легко скоррегирована теми или иными изменениями в образе жизни и питании.

Виды запоров

Запоры бывают функциональными и органическими. Причина органического запора — какое либо заболевание толстого кишечника или другого органа, при котором запор является одним из множества симптомов (боли, похудание, снижение аппетита) и органического нарушения пассажа кишечного содержимого (воспаления, механические причины, патология прямой кишки). В данном случае лечение запора может потребовать хирургического вмешательства.

Часто встречаются первичные запоры. Подобные запоры встречаются при дисфункциях неорганического характера (причина запора — функциональная), при которых не представляется возможным определить органическую природу запора, даже при использовании всех возможных диагностических вмешательств.

Запоры у женщин чаще бывают хроническими, протекающими годами с медленным нарастанием симптоматики и жалоб. Реже задержка стула носит острый, внезапный характер и наблюдается при отсутствии ранее признаков задержки стула. Острый запор может представлять непосредственную угрозу жизни и здоровью женщины (например, при острой кишечной непроходимости).

Причины запоров у женщин

• запоры, вследствие алиментарных погрешностей в питании — одно из наиболее частых состояний. Причина запоров в данном случае — регулярное употребление пищи, бедной клетчаткой и пищевыми волокнами, с недостаточным количеством жидкости (еда всухомятку, переработанная рафинированная пища, белый хлеб, разваристые крупы, очищенные злаки без отрубей, измельченная и переработанная пища, крепкий чай, кофе).
  При таком питании кишечник не получает достаточной перистальтической стимуляции, что в сочетании с особенностями строения рецептурного аппарата толстого кишечника, приводит к симптомам запора (задержка стула, тяжесть в животе, чувство неполного опорожнения);
• задержка стула и запоры могут сформироваться при длительном, вынужденном нахождении на постельном режиме, после операций, тяжёлых родов (с использованием акушерских вмешательств), после кесарева сечения, при недостаточной физической активности. Гиподинамия — нередкая причина запоров;
• регулярное использование некоторых лекарственных препаратов, тормозящих движение толстой кишки, часто вызывает медикаментозные запоры. Чаще всего причина лекарственных запоров — спазмолитики, препараты кальция, магния, висмута, диуретики, миорелаксанты. Лекарствами, также вызывающими запоры могут стать анальгетики, противокашлевые, противогрибковые средства (применяются при молочнице), антибиотики, препараты железам (при малокровии и анемии), антисекреторные средства (омепразол, рабепразол) и антацидный (препараты висмута, алюминия), применяемые при повышенной секреции желудка, гастрите и язвенной болезни. Многие транквилизаторы вызывают выраженные хронические запоры и задержку стула;
• чрезмерное увлечение разнообразными диетами с уменьшением объема пищи (в погоне за похуданием) часто осложняется запором. При этом пассаж пищевого комка по пищеварительной системе замедляется, что у женщин легко трансформируется в запор и задержку стула. Поэтому запор у женщин, находящихся на редуцированной (со сниженным количеством объёма и калорийности пищи) диете — нередкое явление и прямое следствие нерационального питания;
• подавление позывов на дефекацию часто способствует формированию задержки стула и запора. У женщин, искусственно подавляющих этот рефлекс из-за невозможности например, найти время для дефекации (дефицит времени, невозможность найти уборную, плохое гигиеническое состояние туалета, ложный стыд, в учебном заведении, в пути, или при длительном путешествии), часто формируется хронический запор. При этой разновидности запора отсутствуют причины со стороны органов пищеварения.
  После нескольких подобных эпизодов подавления дефекации и длительном нахождении каловых масс в просвете прямой кишки, рецепторы перестают реагировать на физиологическое раздражение при наполнении ампулы. При этом формируются привычные запоры. В сочетании с неправильным питанием, офисной работой, предполагающей молоподвижный образ жизни, привычный запор хронизируется, формируются патологические рефлексы и позывы на дефекацию могут стать значительно слабее;
• запоры при беременности встречаются более, чем у трети женщин. Причина запоров беременных обусловлена повышением концентрации прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на мускулатуру матки, и одновременно на мышцы толстой кишки, уменьшением выработки мотилина, регулирующего моторику кишечника. Кроме того, при беременности несколько уменьшается двигательная активность женщины, усиливается всасывание воды из просвета кишечника (объём циркулирующей жидкости при беременности увеличивается). Всё это способствует запору и задержке стула. Кроме того, причиной запоров у беременных женщин нередко являются лекарства (препараты железа, магния), замедляющие пассаж кишечного содержимого;
• при патологии эндокринной системы у женщин могут формироваться хронические запоры. Подобные запоры могут иметь место при гипотиреозе, сахарном диабете, гиперфункции паращитовидных желёз. При таком частом состоянии у женщин, как ожирение, наряду с другими нарушением функции пищеварительной системы, у женщин нередко наблюдаются запоры;
• с возрастом вегетативная система, иннервирующая прямую кишку претерпевает инволютивные изменения, снижается секреция пищеварительных соков, развивается нарушение микробного пейзажа тонкого и толстого кишечника, нарушаются висцеральные рефлексы, что в совокупности с меньшим количеством употребляемой пищи и снижением двигательной активности приводят к тому, что запоры у пожилых женщин становятся привычным и частым явлением;
• заболевания верхнего этажа пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки) с гиперпродукцией соляной кислоты — частая причина запоров. Кроме того, при повышенной секреции пепсина и соляной кислоты, больная принимает антисекреторные средства и антациды, которые сами по себе способствует торможению моторики;
• заболевания кишечника (как тонкого, так и толстого) часто приводят к запору. Такими состояниями могут явиться опухоли как злокачественного, так и доброкачественного характера, полипы, сужения и стриктуры кишок, развившиеся в результате рубцевания предшествующих язвенных дефектов;
• запоры у женщин могут явится следствием дивертикулов (мешотчатых образований, формирующихся в результате длительных запоров или хронически протекающих воспалений кишечниках). Неправильное развитие (аномалия) отделов толстой кишки (мегаколон — растяжение толстой кишки, долихосигма), аномалии расположения кишечника и его брыжейки;
• причина проктогенных запоров у женщин — патология прямой кишки, трещины, проктит, геморрой;
• психические заболевания и пограничные состояния, депрессии достоверно увеличивают частоту запоров у женщин.

Симптомы и особенности запоров, на которые обязательно стоит обратить внимание и обратиться за медицинской помощью!

• острый характер развития запора, особенно если задержка стула не купируются адекватной диетой, приёмом жидкости и слабительных средств — тревожный и опасный симптом. Особенно настораживают подобные запоры у пожилых женщин, развившиеся остро при нормальной до этого моторной функции кишечника;
• появление болей и уплотнений в животе в сочетании с запором — симптом, характеризующий выраженное воспаление и возможную малигнизацию;
• выделение со стулом крови, гнойных выделений и примесей наряду с задержкой стула;
• наличие случаев рака толстой или прямой кишки у кровных родственников;
• резкое похудание без причин, ее объясняющих, особенно более чем на 5 килограмм — подобный симптом может указывать на развитие опухолевого процесса;
• изменением формы кала (лентовидный кал) — симптом, указывающий на наличие препятствия по ходу каловых масс.

Для диагностики причин запоров у женщин используют специальные методы исследования. Ирригография — рентгеновское исследование толстой кишки (всех её отделов с помощью введения в просвет кишечника бариевой смеси), электромиография кишечника, манометрическое исследование, эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия).

Лечение запора

Лечение запоров в общем, и у женщин в частности, представляется нелегкой задачей. Это связано с особенным патогенезом запоров, длительным характером задержки стула, особенностями видоизменённой вегетативной иннервации кишечника.

Основным в лечении запоров является модификация образа жизни, диета, оптимальная физическая активность и формирование нормального рефлекса дефекации. Органический запор требует устранения причины, его вызывающей (удаление опухоли, сужения, купирование воспаления, устранения проктогенных причин задержки стула).

Диета, питание и общие рекомендации при запорах

Питание при запорах должно быть значительным по объёму. Основной объём пищи при запорах должен быть принят в первой половине дня — за завтраком и обедом. Количество пищи при задержке стула должно быть увеличено за счёт растительной клетчатки и пищевых волокон с обязательным приемом большого количества жидкости — не менее 1,5-2 литра в сутки (при отсутствии противопоказаний). Лечение запоров затруднительно без адекватного употребления жидкости.

Полезным при запорах может стать совет ежедневно утром выпивать стакан воды и съедать яблоко. Данная рекомендация основана на стимуляции перистальтических движений кишечника. Лучшее время для дефекации — утром, после достаточного по объёму завтрака. При лечении запора рационально закрепить рефлекс утреннего опорожнения кишечника (стул после завтрака).

Для стимуляции утреннего стула при запоре можно рекомендовать сделать массаж передней брюшной стенки. Недопустимо при запоре долго тужиться и проводить много времени в туалете.

Лечение запоров должно быть комплексным. Полезны упражнения на укрепление мышц тазового дна. Диета больных при запорах должно исключать рафинированные и переработанные продукты (свежий белый хлеб, протёртые супы и разваристые крахмальные каши, пюреобразные блюда, крепкий чай, кофе, какао, рис, манную крупу, кисели).

Диета при запорах подразумевает уменьшение газообразующих продуктов. Минимальная кулинарная обработка (где это возможно), меньше разрушает пищевые волокна, лучше стимулирует моторику кишечника. Количество пищевых волокон в пище должно быть достаточно. Диета при запорах включает до 1 кг овощей и фруктов в сутки.

При запорах в питание полезно добавлять отруби с достаточным количеством жидкости. При отсутствии жидкости приём отрубей при запорах может дать обратный эффект (сухой кал). В диету при запорах полезно добавлять сухофрукты (при отсутствии сахарного диабета) — курагу, финики, чернослив, а также морскую капусту.

Лечение запоров и нормализация пассажа кишечного содержимого достигается при употреблении свеклы, моркови, груш, слив, ягод, капусты, персиков, абрикосов, вишни, черешни. Рационально при запорах добавлять в питание растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное). Диета при запорах исключает копченые, жареные и консервированные продукты.

При запорах с выраженным метеоризмом и вздутием, количество грубых волокон и клетчатки в диете резко уменьшают.

В некоторых случаях возникает вопрос о целесообразности механического очищения кишечника с помощью очистительных или масляных клизм.

При неэффективности мер, направленных на модификацию образа жизни и питания, при упорных запорах лечение осуществляют с помощью слабительных средств. Длительное применение слабительных вызывают привыкание из-за ослабления моторики кишки, потери электролитов, и в частности калия. При длительном приеме слабительных при хронических запорах возникает дефицит витаминов, солей, железа, кальция, изменение структуры кишки.

При изначально хорошем эффекте от слабительных, больной с упорными запорами приходится постоянно наращивать дозу слабительного для достижения эффекта. Слабительные препараты классифицируются на средства, размягчающие кал, раздражающие, солевые слабительные (осмотические слабительные), средства, увеличивающие объём содержимого кишечника. Также при запорах используют регуляторы моторики (прокинетики, спазмолитики). Слабительные средства лучше принимать по назначению врача, так как восстановить нормальный стул после их применения крайне сложно.

Таким образом, задержка стула и запоры у женщин нарушает привычный уклад, заставляет менять образ жизни, вносят трудности, создаёт множество проблем. Запоры являются причиной развития других заболеваний и состояний (геморрой, трещины прямой кишки, проктит, парапроктит), поэтому являются насущной проблемой, решение которой не терпит промедления. Помочь в преодолении этой деликатной проблемы может врач.

Констипация (запор) — одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. По данным различных статистических исследований — это самая частая патология кишечника при беременности, встречающаяся у 11–62% женщин . Так, по данным Lachgar с соавт. (1989), дискинезия толстой кишки была выявлена у 115 из 200 беременных женщин. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36 недели гестации . Трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов . Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р). Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. В поздние сроки беременность приводит к изменению топографо-анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Это приводит к застойным явлениям и снижению перистальтики кишечника. В период с 16 по 36 неделю гестации также происходит снижение уровня мотилина. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки . Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, препараты железа, токолитики).

Препараты, содержащие прогестерон, чаще всего применяются в период беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша. Для лечения привычного невынашивания эндокринного генеза часто применяется Дюфастон (дидрогестерон) — препарат, по своей структуре наиболее близкий к натуральному прогестерону. Оптимальная доза препарата Дюфастон в случае угрозы прерывания беременности 20 мг в сутки может при отсутствии эффекта безопасно повышаться вплоть до 60–100 мг в сутки. Побочным действием Дюфастона на организм беременной является его способность снижать моторную функцию кишечника, что приводит к возникновению запоров, повышению тонуса мускулатуры матки.

Длительный толстокишечный стаз может приводить к активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что также является фактором риска осложнений беременности и родов. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор, в конечном итоге, является одним из факторов риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде . Однако применение слабительных средств при беременности ограничено из-за различных побочных эффектов. Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры, которое во время беременности совсем не показано, так как усиливает угрозу прерывания беременности. Другие препараты требуют большого количества жидкости, что тоже нежелательно во время беременности, так как возрастает нагрузка на почки. Препараты сенны имеют тератогенный эффект. Препараты должны быть безопасны для плода, женщины и нормального течения беременности.

Одним из таких препаратов является лактулоза. При ее производстве используется молочная сыворотка. Затем из лактозы производится лактулоза, которая представляет собой дисахарид фруктозы и галактозы. Это один из немногих слабительных препаратов, разрешенных и одобренных FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (The Food and Drug Administration)) (по: C. Thukral, J. Wolf) к применению у беременных и относящийся к классу В (нет доказательств повреждающего действия на плод), так как не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс. Препарат обладает уникальным сочетанием осмотического и пребиотического эффектов, не расщепляется и не всасывается на протяжении всего ЖКТ, попадая в толстую кишку в неизмененном виде, где под действием бифидо- и лактобактерий расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот. В результате этого содержимое кишечника подкисляется и повышается осмотическое давление в толстой кишке, что предотвращает обратное всасывание воды и увеличивает кишечное содержимое. Увеличение биомассы сахаролитических бактерий также приводит к увеличению кишечного содержимого, которое вызывает усиление перистальтики. Тем самым осуществляется мягкая регуляция функции кишечника и развивается слабительное действие. Консультационным центром Ульмского университета (г. Баден-Вюртемберг (Германия)) проводилось исследование, охватившее около 100 тыс. беременных, по вопросу эффективности и переносимости лактулозы в лечении запоров. Не зарегистрировано никаких вредных последствий приема препарата в период беременности на плод. Исследователями сделан вывод о том, что лактулоза выступает в качестве наиболее предпочитаемого беременными женщинами слабительного средства .

Эффективность и безопасность лактулозы в коррекции запоров у беременных широко представлена в многочисленных исследованиях . Особый интерес представляют беременные, получающие препараты, содержащие прогестерон при угрозе самопроизвольного выкидыша. В этих случаях необходима особая осторожность в назначении слабительных средств. Как правило, эти пациентки не могут увеличить двигательную активность, выполнять физические упражнения, стимулирующие функцию кишечника, увеличить прием жидкости.

Целью исследования явилась оценка эффективности препарата лактулозы Нормазе® в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 беременных женщин в возрасте от 22 до 35 лет, проходивших стационарное обследование и лечение в отделении гинекологии Областной клинической больницы г. Ульяновска с ноября 2009 г. по май 2010 г. Все пациентки находились в гинекологическом отделении в связи с угрозой выкидыша. Помимо традиционной терапии невынашивания (спазмолитики, витамины, седативные препараты) беременные получали препарат, содержащий прогестерон, — Дюфастон по 20 мг в сутки. Все пациентки страдали запорами.

Для коррекции функции кишечника в качестве слабительного использовали препарат лактулозы Нормазе® — один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности. Препарат оказывает гиперосмотическое, гипоаммониемическое, слабительное действие, не влияя при этом непосредственно на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстого кишечника.

Все обследованные беременные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 1-я (22 женщины) получали препарат в дозе 20 мл на ночь, 2-я (23 женщины) — 30 мл на ночь в течение 14 дней. Для оценки эффективности воздействия препарата на моторную функцию кишечника велась хронокарта частоты дефекаций, для оценки общего состояния, качественных показателей жизни проводилось анкетирование с помощью опросников САН и SF-36 (англ. The Short Form-36) до исследования и через 4 недели. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале.

Опросник качества жизни SF-36 является стандартным тестом для оценки качества жизни, связанного с состоянием здоровья за предшествующие 4 нед . Он может использоваться как в общей, так и в отобранной взрослой (старше 14 лет) популяции для оценки влияния заболевания или лечения на самочувствие и качество жизни, также как и для индивидуального мониторинга отобранных пациентов. Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 9 категорий, оценивающих физическое и психическое здоровье. Шкала в каждой категории ранжируется от 0 до 100 (среднее значение подсчитывается на основе индивидуальных оценок в пределах каждой категории). Характер зависимости линейный: чем выше показатель шкалы, тем выше оценка качества жизни для каждой категории. Оценивалось влияние препарата на микробную флору кишечника и вагинального отделяемого.

Результаты и обсуждение

Средний возраст беременных женщин составил 27,8 ± 3,5 года, сроки беременности от 4–5 до 18 недель. 83,3% женщин имели срок беременности до 10 недель. Первобеременных было 26, повторнобеременных — 19. Все обследованные женщины страдали запорами продолжительностью от двух до 8 дней, в среднем 3,6 дня (0,27 дефекации в сутки). Дебют нарушения дефекации приходился в среднем на 6,2 недели беременности, т. е. в тот период, когда механический характер запоров исключен. Лишь 4 женщины отмечали наличие запоров до беременности и усиление их в период беременности.

На фоне приема препарата Нормазе® все пациенки отметили улучшение работы кишечника (0,88 дефекации в день). Однако эти результаты зависели от дозы препарата. Средняя частота дефекаций после назначения Нормазе® в дозе 20 мл/день составила 0,72 дефекации в день, а при приеме 30 мл/день — 1,1 дефекации в день. Препарат хорошо переносился, и лишь у одной пациентки из-за выраженного метеоризма доза была снижена с 30 мл/сутки до 20 мл/сутки.

Существенно изменились качественные показатели жизни женщин. До исследования отмечалось снижение показателей САН: самочувствия — 3,2 балла, активности — 3,2 балла, при хорошем настроении — 4,0 балла. На фоне лечения все показатели нормализовались и составили: самочувствие — 5,3 балла, активность — 4,7 балла, настроение — 5,7 балла. Аналогичные данные получены и по опроснику качества жизни SF-36. Исходно наиболее проблемными показателями явились ролевое физическое функционирование (7,1 балла), эмоциональное состояние (33,4 балла) и психическое здоровье (38,6 балла). Наилучший показатель — физическое функционирование — составил 62,2 балла. На фоне лечения запора препаратом Нормазе® и нормализации стула показатели качества жизни изменялись. По всем шкалам, кроме шкалы социального функционирования, отмечено их улучшение. Так, показатель «ролевое физическое функционирование» повысился до 21,4 балла, психическое здоровье до 61,1 балла, жизненная сила — 50,7 балла, против 38,6 исходно. Показатель общего здоровья достиг 66 баллов (исходно 56,3). Ухудшение социального функционирования (снижение с 44,7 до 37,7 балла), возможно, было связано с пребыванием в стационаре и изоляции от привычных социальных условий.

Анализ результатов микробиологического исследования кала у беременных женщин выявил изменения в биоценозе толстой кишки на исходном этапе обследования. Изучение кишечного микробиоценоза показало, что до начала приема Нормазе® у всех беременных с запорами отмечались явления дисбиоза: был снижен уровень бифидо- и лактобактерий. Основным нарушением явилось снижение численности бифидобактерий у 35 беременных (78%). Снижение уровня лактобактерий отмечено в 54% случаев. Через 4 недели после приема Нормазе® на фоне нормализации стула дефицит лактобактерий и бифидобактерий был устранен у 32 женщин (71%) и у 20 женщин (44%) соответственно.

При бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища мазки II степени чистоты выявлены у 15 женщин (33%), III степени — у 25 беременных (55%), при этом клинических проявлений воспалительного процесса не было, влагалищная флора смешанная в умеренном количестве. В 12% случаев был выявлен неспецифический вагинит, что потребовало дополнительной санации половых путей Бетадином. По окончании лечения Нормазе® мазки II степени чистоты были выявлены у 35 беременных (77,7%), III степени — у 10 женщин (22,3%). При бактериоскопии после лечения было выявлено большое количество эпителиальных клеток. Кроме того, была обнаружена тенденция к увеличению численности лактобактерий. Количество лейкоцитов составляло не более 10 в поле зрения. Ни в одном случае не наблюдалось появления или усугубления клинических признаков угрозы прерывания беременности, ухудшения общего самочувствия или нарастания степени тяжести преэклампсии. Более того, нормализация функции кишечника способствовала улучшению самочувствия пациенток, независимо от срока беременности и имеющихся гестационных осложнений.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

1. Препарат лактулозы Нормазе® благоприятно влияет на частоту дефекаций беременных, с запорами, развившимися в ранние сроки беременности на фоне терапии прогестероном.
2. Нормализация стула на фоне приема Нормазе® существенно улучшает качество жизни пациенток, нормализуя такие показатели, как самочувствие, активность, улучшает физическое и психическое здоровье беременных.
3. Назначение Нормазе® для устранения толстокишечного стаза при беременности на фоне приема Дюфастона способствует увеличению популяции бифидо- и особенно лактофлоры, уменьшению степени колонизации условно-патогенной микрофлоры.
4. Наиболее эффективная и безопасная доза Нормазе® для беременных — 30 мл/сутки.

Литература

М. А. Визе-Хрипунова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Вознесенская, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБОУ ВПО УлГУ Минобрнауки России,
ГУЗ ОКБ, Ульяновск

Контактная информация об авторах для переписки: vize-marina@yandex.ru