Закрытый синус лифтинг, что это?

DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10021

Повторный синус-лифтинг: помощь или риск?

Э.В.Величко, З.С.Хабадзе, А.А.Куликова, С.М.Абдулкеримова, Н.С.Скичко Российский университет дружбы народов,

Москва

Данная публикация подчеркивает актуальность применения повторного синус-лифтинга в современной стоматологии. На основании данных, опубликованных в ведущих медицинских журналах за последние пять лет, проведен анализ осложнений, возникающих при первом проведении субантральной аугментации костной ткани.

Ключевые слова: послеоперационный синусит верхнечелюстной пазухи, междисциплинарный подход, повторный синус-лифтинг, субантральная аугментация, осложнения.

Repeated Sinus Lift: Help or Risk?

E.V.Velichko, Z.S.Khabadze, А.А.Kulikova, S^Abdulkerimova, N.S.Skichko RUDN University, Moscow

На сегодняшний день дентальная имплантация является рутинной процедурой для большинства стоматологов-хирургов. Причиной обращения пациентов для проведения этой операции является утрата зубов по тем или иным причинам. Важной проблемой при установке имплантата является дефицит костной ткани в области отсутствующего зуба. Убыль кости происходит потому, что, как правило, пациенты не сразу обращаются за помощью после потери зуба. Когда челюстная кость перестает получать жевательную нагрузку, происходит ее атрофия, и установка имплантата без проведения аугментации (наращивания) кости в этой зоне становится невозможной. Таким образом, восстановление объема утраченной костной ткани является актуальной проблемой в современной имплантологии.

Существует несколько методик, которые направленны на увеличение объема костной ткани. Одной из них является синус-лифтинг, впервые предложенный Hilt Tatum в 1974 г. . Эта операция представляет собой подъем мембраны верхнечелюстной пазухи и заполнение образовавшегося пространства костнопластическим материалом. Таким образом, синус-лифтинг — это операция, в результате которой происходит увеличение высоты костной ткани за

счет уменьшения объема верхнечелюстных пазух. Поэтому проведение дентальной имплантации на верхней челюсти часто сочетается с выполнением си-нус-лифтинга.

Если для установки дентального имплантата в области премоляров и моляров верхней челюсти не хватает 2-3 мм костной ткани по высоте, проводится закрытый синус-лифтинг. Суть метода заключается в формировании ложа для имплантата таким образом, что дно этого ложа состоит из костно-надкост-нично-слизистого слоя, который необходимо надломить остеотомом так, чтобы не повредить слизистую верхнечелюстной пазухи. Доступ для проведения этого метода осуществляется через альвеолярный гребень, поэтому этот способ наименее инвазивный. Сформированный лоскут приподнимают кверху в область самой пазухи, а пространство между лоскутом и имплантатом заполняют костнопластическим материалом.

В случае выраженного дефицита костной ткани по вертикали альвеолярного отростка верхней челюсти (предполагаемая высота нефиксированного в кости участка дентального имплантата более 3 мм) проводится открытый синус-лифтинг. Данная операция заключается в сепарации и отслаивании слизисто-над-костничного лоскута в проекции верхнечелюстной пазухи, доступа к слизистой верхнечелюстной пазухи и ее мобилизации. Костнопластический материал заполняет пространство между слизистой и костной тканью до необходимого уровня увеличения высоты кости под будущий имплантат.

Неопытность, неосторожность или незнание особенностей анатомии врачом-стоматологом может привести к развитию множества осложнений так же и со стороны ЛОР-органов. Это в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде влечет за собой необходимость обращения к врачу-оториноларингологу, проведению повторной операции, а иногда и к лечению в отделении гнойной хирургии.

При необходимости повторного проведения синус-лифтинга (субантральной аугментации кости) суть операции не меняется: создается пространство, и вносится графт (костнопластический материал неорганической природы) между костью верхней челюсти, мембраной пазухи и уже имеющимся трансплантатом. Трудоемкость манипуляции, как и риск осложнений возрастают.

Мы исследовали актуальность проведения повторного синус-лифтинга на основе анализа частоты развития осложнений при проведении данной операции, а также общепринятых к ее выполнению показаний.

Чтобы оценить необходимость проведения повторного синус-лифтинга, нами были проанализированы материалы исследований, опубликованных в Pub-Med Publisher и Google Scholar за последние 5 лет, включающие описание осложнений после его выполнения в первый раз.

Для оценки состояния и определения варианта анатомии верхнечелюстных пазух, исключения наличия различных патологических изменений в зубоче-люстной системе, а также степени интеграции уже имеющегося во рту имплантата пациенту проводят рентгенологическое исследование на этапе планирования дополнительной операции в зоне расширения адентии. Самым распространенным видом исследований является ортопантомография. Однако, по мнению Лянг Манфред, учитывая плохое качество и высокий процент погрешности большинства ортопан-томограмм, абсолютной необходимостью является проведение конусно-лучевой компьютерной томо-

00 т-н О

ю т-н

Ж.

Р

СЭ

го

-О

•н

о

нн

1—

1—

Щ

сс

1—

со

э

со

ОС

1—

ш

ОС

_о

о_

1—

о

Рис. 1. Перфорация мембраны Шнайдера во время проведения синус-лифтинга

Рис. 2. Ушивание мембраны

О

го

-О

\\

графии (КЛКТ) . Помимо этого, больным проводят стандартные лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ крови на наличие инфекционных заболеваний, коагулограмму. Перед операцией необходимо проконсультироваться с оториноларингологом с целью проведения предоперационной санации верхнечелюстной пазухи и обеспечения максимальной безопасности предстоящей операции. При наличии каких-либо общесоматических заболеваний выполняют дополнительные исследования.

По данным различных авторов основными показаниями к проведению операции повторного синус-лифтинга являются :

1. Повреждение целостности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при первой попытке выполнить синус-лифтинг.

2. Необходимость установки дополнительного им-плантата.

3. Отторжение ранее установленного дентального имплантата.

4. Выраженная убыль костной ткани в первые 2 года после проведения дентальной имплантации в области моляров и премоляров.

5. Отсроченное появление инородного тела в верхнечелюстной пазухе (имплантата, костнопластического материала) при нарушении ее герметичности (перелеты/погружения на большие глубины в течение первых двух месяцев после операции).

6. Аутолиз костной ткани после воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

7. Отторжение костных блоков при использовании на верхней челюсти «сэндвич»-остеотомии с интерпозицией костных трансплантатов из гребешка подвздошной кости (введение аутотрансплантата с графтом в расщепленную челюстную кость). Проведение повторного синус-лифтинга производится по стандартным методикам и имеет свои особенности. Самой серьезной проблемой проведения субантральной аугментации костной ткани повторно является необходимость отслоения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (мембраны Шнайдера) от графта. Костнопластический материал, который используют при синус-лифтинге, обладает свойствами, специально разработанными для лучшего приживления. За счет пористой структуры происходит активное прорастание сосудов и постепенное замещение костной тканью. Это способствует плотному сращению за счет фиброза слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и костнопластического материала, поэтому отделять мембрану Шнайдера не-

обходимо очень осторожно. Таким образом, риск возникновения перфорации слизистой в этой области возрастает в несколько раз. Также важно помнить о том, что любая повторная операция проводится только при условии полного заживления тканей. Врачу-стоматологу необходимо быть полностью уверенным в здоровом состоянии синуса, поэтому перед проведением оперативных вмешательств следует направить пациента на санацию верхнечелюстных пазух к оториноларингологу.

Среди осложнений, вызванных проведением синус-лифтинга, разные авторы выделяют следующие :

1. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа.

2. Отторжение ранее установленного дентального имплантата.

3. Миграция имплантата и/или костного материала в верхнечелюстную пазуху.

4. Выраженное кровотечение при повреждении латеральных ветвей задней верхней альвеолярной артерии, расположенных в толщелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи.

5. Гемосинус.

6. Острый верхнечелюстной синусит.

7. Тромбоз кавернозного синуса при гнойно-воспалительных осложнениях после проведенной операции.

8. Медиастенит и бактериальный эндокардит. Перфорация мембраны Шнайдера является наиболее распространенным осложнением при отслаивании слизистой оболочки от нижнелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи и заполнении этого пространства графтом (рис. 1).

По данным A.Sakkas, I.Konstantinidis, K.Winter и соавт. , частота перфорирования мембраны Шнайдера составила 10,4%. В другом исследовании процент перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи составил 22,8% случаев, а в научных работах иных авторов 23,3 % случаев . Таким образом, данное осложнение наблюдается довольно часто. При нарушении целостности слизистой оболочки, выстилающей дно верхнечелюстной пазухи, операцию необходимо прекратить и провести ушивание мембраны Шнайдера (рис. 2). После заживления раны возможно проведение синус лифтинга повторно. Деформированная слизистая оболочка приобретает бугристый вид. Для такой патологии присуща интенсивная выработка слизистого секрета. Диагностика заключается в проведении риноскопии. В течение

Рис. 3. Компьютерная томография. В правой верхнечелюстной пазухе отмечается скопление крови — гемосинус

ъ*

этого мероприятия оториноларинголог осматривает отделы носовой полости. Наибольшее значение имеет место локализации областей со сформировавшимся утолщением слизистой оболочки. При проведении повторного вмешательства изменения слизистой в виде гипертрофии (утолщения отдельных участков) несколько оптимизируют технические моменты на этапах отслаивания и лифтинга.

Если перфорация произошла или была замечена в момент внесения грае эта или установки имплантата, просто ушить мембрану не представляется возможным. Такому пациенту необходима обязательная госпитализация для последующей диагностики и санации пазухи врачом-оториноларингологом. В качестве диагностических методов используют эндоскопические, рентгенологические исследования и КТ. Только после того, как все инородные тела будут извлечены из верхнечелюстного синуса, производится ушивание мембраны.

Еще одним показанием к проведению субантраль-ной аугментации костной ткани может стать такое осложнение, как отторжение дентального импланта-та. По данным исследования N.Naenni и соавт., дезинтеграция имплантата наблюдалась в 5% случаев . По материалам, представленным другими специалистами , процент полученных осложнений был больше и составил 8,65% случаев. По наблюдениям , из 1087 операций только в 3% выявлена дезинтеграция установленных ими имплантатов.

Как правило, отторжение имплантата вызвано следующими причинами :

1. Нарушение правил асептики и антисептики во время проведения операции.

2. Неправильный выбор размера, траектории введения и позиционирования дентального имплантата.

3. Неправильно подобранные и/или зафиксированные супраструктуры (абатмент, формирователь десны).

4. Некачественно изготовленные ортопедические конструкции.

При возникновении этих ошибок происходит убыль костной ткани либо в результате развития воспалительного процесса, либо возникающая высокая нагрузка на определенный сегмент кости провоцирует развитие ее аутолиза. В итоге требуется повторное проведение операции синус-лифтинга.

Достаточно распространенным осложнением после оперативного вмешательства является инфицирование верхнечелюстной пазухи с последующим развитием гнойного воспаления. Как правило, в подобных случаях возникает острый верхнечелюстной

синусит, реже присоединяется воспаление и других пазух. При таких осложнениях проводят консервативное лечение, но некоторым пациентам требуется помощь оториноларинголога или даже нейрохирурга и/или торакального хирурга. Описаны случаи развития медиастенита и синус-тромбоза после проведения синус-лифтинга и дентальной имплантации . Достаточно редким, но встречающимся осложнением является гемосинус — скопление крови в полости пазухи (рис. 3). Лечение такого пациента обязательно должно проходить под вниманием ЛОР-врача.

Показаниями к проведению повторного синус-лифтинга также могут быть случаи, которые не связаны с развитием осложнений дентальной имплантации. Так, проведение субантральной аугментации костной ткани в том же сегменте верхней челюсти может быть вызвано необходимостью установки дополнительного имплантата в связи с утратой еще одного жевательного зуба, соседнего к ранее установленному дентальному имплантату. Методика проведения такой операции идентична технике выполнения стандартного синус-лифтинга. Допускается как открытый тип операции с созданием окна в костной стенке, если необходимо восстановить большой объем утраченной кости, так и закрытый тип, когда дефицит костной ткани в зоне вторичной адентии невелик.

Нами был сделан вывод, что повторный синус-лифтинг должен входить в перечень операций стоматолога-хирурга, а не только челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов. Несмотря на увеличение риска возникновения осложнений при повторном вмешательстве, проведение повторной субантральной аугментации костной ткани является качественным методом стоматологической реабилитации пациента. Точное следование алгоритму выполнения операции, максимальная осторожность и совместная работа с врачом-оториноларингологом являются залогом успешного выполнения синус-лифтинга и снижения риска возникновения осложнений. При развитии воспалительного процесса в области проведенного вмешательства врач-стоматолог в обязательном порядке должен направлять пациента на консультацию и лечение к врачу-оториноларингологу.

Литература

00 vH О C^

Ю vH

М

О

н

е

а

ы н

s р

о

го

-О

French D., Larjava H., Tallarico M. Retrospective Study of 1087 Ano- 10.

Dent, 2008; 100.

Naenni N., Sahrmann P., Schmidlin P.R., et al. Five-Year Survival of 14.

Short Single-Tooth Implants (6 mm): A Randomized Controlled Clinical Trial.J Dent Res. 2018; 97 (8): 887-892.

Сведения об авторах:

Величко Эллина Валериевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры общей патологии и патологической физиологии имени В.А. Фролова ФГАОУ ВО РУДН, Москва Хабадзе Зураб Суликоевич — к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН, Москва, главный врач клиники «Ваш личный доктор»

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation, поднятие дна гайморовой пазухи)- это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна гамойровых пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания к синус-лифтингу

Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период.

2) При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания к синус-лифтингу

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для синус-лифтинга. Самое распространённое ограничение – это наличие воспалительных заболеваний в области гайморовой пазухи (гайморит). В таком случае необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Также определенную трудность могут создать ранее перенесённые операции в области гайморовых пазух.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед проведением синус-лифтинга необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показано ли проведение синус-лифтинга. Максимум информации предоставляет компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность проведения синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – это один из самых распространённых видов не только синус-лифтинга, но и наращивания костной ткани в целом. Методика синус-лифтинга отработана десятилетия назад.

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Анестезия при синус-лифтинге такая же, как и при лечении зубов на верхней челюсти. Сама процедура протекает абсолютно безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов, сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри гайморова пазуха выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе синус-лифтинга слизистая оболочка отслаивается и поднимается вверх.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на свою собственную кость.
Несмотря на кажущуюся сложность проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет свои преимущества. Во-первых, можно значительно увеличить объём кости в области гайморовой пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Т.к. операция проводится под прямым контролем зрения, то становится возможным учесть все анатомически сложные места и избежать многих осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый синус-лифтинг

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации, т.к. нет необходимости в сильном отслаивании десны.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна пазухи устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются с минимальной травматичности процедуры и более лёгкого операционного периода. Однако поднять дно пазухи в таком случает можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с понятием дна пазух на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи.

Закрытый синус-лифтинг. Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи — синус-лифтинг. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающим фактором в данном вопросе является наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов является 4-5мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала проест синус-лифтинг, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

Имплантация без синус-лифтинга

На сегодняшний день, многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие произвести установку имплантов без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. В том случае, когда недостаточно костной ткани до гайморовой пазухи, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм, немецкие импланты Ankylos 6,6 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Не стоит забывать, что такой подход имеет свои ограничения, и не во всех случаях возможно установить импланты без проведения синус-лифтинга.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Таким образом, устанавливаются импланты нужно длины без синус-лифтинга. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга был установлен короткий имплант Ankylos, Германия длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период после синус-лифтинга

В день операции после проведения синус-лифтинга возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (нурофен, найс, нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 дней. Возможно появление отёка в области проведения операции. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. В некоторых случаях может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения синус-лифтинга. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоритически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и синус-лифтинг был проведен без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и 100%-ной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

На сегодняшний день существуют костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одной из которых является богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики синус-лифтинга

На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то, что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Также у некоторых людей мембрана гайморовых пазух может быть настолько тонкая, что она разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Так как же избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Самое главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Ну и напоследок, стоит сказать, что лучшее костная пластика та, которая не состоялась. Если есть возможность, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать проведения синус-лифтинга, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, либо была сделана ортопантомограмма совершенного по другому вопросу, а стоматолог обратил внимание на то, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Во-первых, не паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. В случае отсутствия воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения синус-лифтинга. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость открытого синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из костнозамещающие материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может быть одним из осложнений имплантации. Верхнечелюстная пазуха – самая большая из всех, расположена парно в верхней челюсти. Пазуха выполняет много задач в организме, в том числе, выступает резонатором – она заполнена воздухом, именно поэтому при гайморите голос становится глухим. В челюсти все находится рядом и корни своих зубов располагаются очень близко, а иногда и заходят в пазуху. После удаления зубов толщина кости в этой зоне меняется в меньшую сторону за счет давления в пазухе и дентальная имплантация подчас невозможна без дополнительного вмешательства.

Если высота кости позволяет, то доктор может поставить имплант без лишних действий, а в случае дефицита кости может потребоваться синус-лифтинг – поднятие дна гайморовой пазухи (более подробно можно прочитать про такую операцию вот ). При любом вмешательстве организм всегда реагирует воспалением – это нормальная реакция, но в некоторых случаях воспаление может выйти за рамки нормальности и после работы с пазухой может развиться гайморит.

Симптомы заболевания

Гайморовая полость может быть повреждена во время или после операции. Симптомы осложнения могут быть следующими:

• Острые болевые ощущения в области верхней челюсти;
• Иррадиация боли в скуловую кость, глаза;
• Чувство давления или тяжести;
• Отек слизистой в носу;
• Заложенность;
• Слизистые или гнойные выделения с носа;
• Общие проявления: слабость, недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры.

Диагностика

Если гайморит не был обнаружен сразу, то доктор применяет следующие методы для диагностики заболевания:

• Сбор анамнеза;
• Осмотр;
• Зондирование;
• Рентгенография;
• КТ;
• Общий анализ крови.

Лечение

Если же гайморит был обнаружен во время операции, то врач проводит ушивание перфорации рассасывающей нитью и закрывает костной мембраной. В сложных случаях операция может быть остановлена. После вмешательства больному дают рекомендации, чтобы не допустить осложнение.

Лечение гайморита после синус-лифтинга или имплантации должно быть следующим:

• Вскрытие верхнечелюстной полости;
• Удаление воспаленных тканей и экссудата;
• Назначение антибактериальных, средств и других медикаментов;
• При необходимости удаление импланта.

Профилактика осложнения

Гайморит может возникать не только после установки имплантов, но и после синус лифтинга. Чтобы не допустить заболевание стоматолог должен проводить тщательное обследование и диагностику состояния тканей челюстей, правильно подбирать импланты, проверять состояние пазухи после операции. Пациентам рекомендуют грамотно выбирать врача и соблюдать рекомендации специалиста:

• Проводить качественный гигиенический уход;
• Употреблять назначенные медикаменты;
• Избегать чрезмерной нагрузки на имплант и челюсти;
• Не курить;
• Исключить перепады давления;
• Первый месяц исключить перелёты;
• Избегать ныряния;
• Не сморкаться;
• Осторожно кашлять и чихать;
• Если накануне операции Вы почувствовали недомогание или заложенность носа, крайне важно сразу сообщить об этом своему врачу, возможно, операцию придется перенести.

К списку постов

Записаться на приём

Синус-лифтинг – это операция, которая направлена на коррекцию дефицита костной ткани. Она заключается в подсадке костно-пластического материала в место, где кость под воздействием различных факторов атрофировалась. При имплантации зубов лифтинг имеет особую важность, поскольку операция позволяет создать оптимальные условия для вживления имплантатов.

Операция считается стандартной, но во время ее проведения нужно придерживаться определенных стандартов и норм. Несоблюдение правил может привести к развитию серьезных осложнений, которые существенным образом отразятся на здоровье пациента. Многое после процедуры зависит и от пациента. В период реабилитации он должен четко соблюдать предписания врача, в противном случае могут возникнуть проблемы.

Негативные последствия синус-лифтинга

Под воздействием различных факторов при проведении остеопластики могут возникнуть следующие осложнения:

• Перфорация слизистой верхнечелюстного синуса. Проблема возникает вследствие неопытности хирурга или из-за отсутствия необходимых для проведения костной пластики инструментов. В некоторых случаях перфорация развивается при проведнии операции в период острого воспаления оболочки верхнечелюстного синуса. На фоне такого осложнения часто развивается ятрогенный гайморит.
• Пенетрация импланата при нагрузке. Частичное или полное смещение имплантата в полость синуса происходит из-за деструкции окружающей кости. Проблема возникает не только после процедуры, но и во время нее при инсталляции искусственного корня.
• Перфорация верхнечелюстной пазухи в период реабилитации. Возникает вследствие повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи. Перфорация, в зависимости от размеров разрыва, устраняется при помощи барьерных мембран.

Какие проблемы могут возникнуть в период реабилитации

После костной пластики многие пациенты сталкиваются с такими негативными последствиями, как:

• Отторжение костно-пластического материала. Возникает вследствие низкой биологической совместимости костного трансплантата. Такая проблема возникает в 30% случаев при открытом лифтинге и в 1% случаев при закрытом. Чтобы ее избежать важно использовать для подсадки материалы, которые обладают высокой биологической совместимостью, например, аутотрансплантаты.
• Воспаления. Воспалительные процессы чаще всего развиваются на фоне попадания в рану инфекций или вследствие травмирования слизистых. Чтобы избежать развития дальнейших негативных последствий, важно своевременно купировать воспалительный процесс.
• Резорбция кости. Возникает вследствие проникновения в субантральное пространство патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев процесс протекает бессимптомно. Чтобы устранить резорбцию, нужно удалить грануляционную ткань и ввести в полость костный трансплантат.

Синус-лифтинг в клинике «Эстетика»

При необходимости выполнения костной пластики с дальнейшей имплантацией вы можете обратиться в клинику «Эстетика». Наши специалисты каждый день проводят успешные операции по восполнению недостающего объема челюстной кости с применением современных малотравматичных методик. Мы используем только современные, безопасные и качественные костно-пластические материалы, которые обладают высокой биологической совместимостью.

Наши врачи применяют инновационные установки «Kavo» для проведения тщательной подготовки пациентов к операции. Мы работаем на ведущих имплантационных системах «Ankylos» и «Astraech», которые способствуют успешному выполнению операции по восстановлению зубов. Чтобы получить консультацию ортопеда, ортодонта или имплантолога, запишитесь на прием к врачу онлайн или по телефону.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Что такое открытый синус лифтинг в стоматологии? Операция синус лифтинг открытый: риски и осложнения Односторонний открытый синус лифтинг: показания

Открытый синус лифтинг с имплантацией: противопоказания Как проводят операцию? Какие этапы проведения операции открытого синус лифтинга? Открытый синус лифтинг: стоимость операции

Похвастаться целостностью и идеальным состоянием зубного ряда – может далеко не каждый. В связи с чем, такая процедура, как установка имплантов, стала одной из самых распространенных и востребованных в современной стоматологии. К сожалению, в некоторых случаях, просто установить искусственный зуб – не представляется возможным. По разным причинам, челюстные костные ткани пациента могут атрофироваться, и это становится существенным препятствием на пути к получению красивой и здоровой улыбки.

Одним из способов восстановления необходимого объема, высоты и плотности костной челюстной ткани является — операция открытый синус лифтинг. После того, как стоматолог восполнит недостающую костную ткань, установленный имплант сможет надежно зафиксироваться на «своем» месте, а также выдерживать значительные биомеханические нагрузки, такие как, пережевывание твердой пищи, например.

Что такое открытый синус лифтинг в стоматологии?

В том случае, если после удаления зуба, пациент, по каким-либо причинам, принимает решение не прибегать к услугам имплантолога, существует большой риск атрофирования костной ткани в этом месте. Отсутствие должной нагрузки, которая при обычных условиях, стимулирует и укрепляет костные ткани, приводит к ее уменьшению в объемах, что в последствии, затрудняет установку импланта.

Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией способен помочь пациентам восстановить недостающий объем и без промедления установить новый зуб. Стоит отметить, что приступить к имплантации возможно только при проведении закрытого СЛ. В связи с тем, что попытка установить имплант при недостатке костной ткани приведет к повреждению оболочки гайморовой пазухи, процедура не просто полезна, а необходима. Стоимость открытого синус лифтинга в Москве зависит от выбранной клиники, а также способа проведения операции.

Операция синус лифтинг открытый: риски и осложнения

Операция проводится хирургами стоматологами по всему миру, на протяжении более 30 лет. На сегодняшний день, практически все клиники прибегают к данной процедуре перед установкой зубных имплантов. Таким образом, операция несмотря на то, что достаточно сложная, однако, не имеет особых рисков и осложнений. В связи с тем, что это все-таки хирургическое вмешательство после операции возможна небольшая отечность и болезненность, которая спадает через некоторое время.

Открытый синус лифтинг: отзывы

Стоит отметить, что многое зависит от выбранной клиники и специалиста. Не стоит экономить на своем здоровье и обращаться в самую дешевую. Специалисты стоматологии «Доктор Степман», обладают многолетним опытом и большим количеством положительных отзывов, с которыми вы можете ознакомится в соответствующем разделе сайта. Воспользовавшись услугами нашей клиники, вы можете не сомневаться в качестве полученных результатов, а также в том, что стоимость открытого синус лифтинга будет рациональна проделанной работе.

Односторонний открытый синус лифтинг: показания

Если говорить об основных показаниях к проведению операции, то это – нехватка толщины костной ткани в зоне верхнечелюстного альвеолярного отростка.

Причины дефицита КТ:

• После удаления зубной единицы,
• Анатомические особенности строения челюсти,

Открытый синус лифтинг с имплантацией: противопоказания

Если говорить, об общих противопоказаниях, то к ним относятся:

• Онкология,
• СПИД,
• Наркологическая, алкогольная зависимости,
• Порок сердца,
• Нарушенная свертываемость крови,
• Хронические заболевании (в периоды обострения),

К специфическим противопоказаниям относят:

1. Острый/хронический гайморит,
2. Синусит,
3. Анатомические особенности, например, аномально близко расположенные гайморовы пазухи относительно друг друга,
4. Множественные перегородки (врожденные),
5. Проведенное ранее оперативное вмешательство на пазухах,
6. Плохое состояние костной ткани пациента,

К отдельному противопоказанию можно отнести никотиновую зависимость. Операция достаточно сложная сама по себе и реабилитационный период после открытого синус лифтинга с данной зависимостью может затянутся и осложнится еще сильнее.

Как проводят операцию?

Процедура выполняется под местной или общей анестезией. Исходя из состояния и объема, который требуется восстановить пациенту, выбирается способ проведения:

• Открытый. Более сложная операции, которая проводится при существенном недостатке костной ткани. Проводится в случаях, когда альвеолярный отросток обладает толщиной менее 9 миллиметров.
• Закрытый. Используется, когда толщина кости составляет более 10 миллиметров. Является менее травматичным для пациентов.

В зависимости от выбранного способа определяется и цена открытого синус лифтинга.

Какие этапы проведения операции открытого синус лифтинга?

1 Этап. Хирург делает надрез лоскута ткани десны над верхним зубным рядом.
2 Этап. Освобождение доступа к гайморовой пазухе.
3 Этап. Просверливание отверстия, через которое, в пустую полость вводят костеобразующее вещество.
4 Этап. Утрамбовывание введенного материала.
5 Этап. Закрытие лоскута в десневой ткани. Наложение швов.

Как уже было отмечено, выполнить имплантацию зуба можно только при закрытом синус лифтинге. При использовании открытого метода, прибегнуть к ней возможно только спустя несколько месяцев. Это время требуется для полного восстановления и заживления ран. Видео открытого синус лифтинга с одномоментной имплантацией вы можете посмотреть на Youtube или на нашем сайте.

Открытый синус лифтинг: стоимость операции

Цена открытого синус лифтинга под ключ складывается из:

• Проведение самой операции,
• Стоимость предоперационных мероприятий: обследованиеверхней челюсти и гайморовых пазух.

Предоперационное обследование необходимо для исключения аномальных (врожденных/приобретенных) в оперируемой зоне.

Цена открытого синус лифтинга (Москва) находится в диапазоне от 35 000 до 60 000 рублей. Если говорить о закрытом синус лифтинге – от 15 000 до 35 000 рублей. Конечная стоимость складывается от выбранного костнообразующего материала, количества имплантов и других аспектов.