Закрытый перелом грудины

Грудина находится в передней части грудной клетки. Она представляет собой вытянутую плоскую кость. Она плотно соединена с ключицей в верхнебоковых частях, и по бокам с реберными хрящами. Грудина спереди покрыта плотной надкостницей и укреплена поперечной грудной мышцей, поэтому переломы грудины встречаются редко.

Механизм повреждения грудины – это обычно прямой удар в область грудины. В результате перелома происходит смещение тела грудины вверх и внутрь. Форма грудины приобретает вогнутый вид.

Обычно одновременно с переломом грудины возникает и повреждение ребер в месте их прикрепления к грудине в области перелома. Пациенты жалуются на боли в грудине, усиливающиеся при дыхании. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияния. При прощупывании обнаруживается боль и иногда прощупываются отломки грудины.

Диагностику перелома грудины осуществляют при помощи рентгеновских снимков, на которых обнаруживают линию перелома и судят о направлении смещения отломков. При большом смещении отломков, они могут повредить плевру, легкие и другие расположенные в грудной полости органы. При разрыве легких, воздух из них может попасть в средостение, что ведет за собой опасные для жизни осложнения.
Лечение переломов грудины.

Если отломки грудины не смещены, проводится обезболивание. Для этого в область перелома вводят растворы местных анестетиков (новокаин), назначаются обезболивающие препараты внутрь или внутримышечно. На область грудины накладывается широкая полоса липкого пластыря, для удержания отломков на своем месте. Полосу снимают через две недели.

Если обнаруживается смещение отломков грудины, проводят их репозицию следующим образом. Пациент должен находиться на жесткой кровати, для чего под матрац укладывается деревянный щит, со специальным валиком между лопатками, для предупреждения движений в области грудины. Таким образом туловище больного находится в переразогнутом состоянии, мышцы грудной клетки тянут грудину и отломки постепенно занимают свое место.

При очень большом смещении иногда приходится сопоставлять отломки и укреплять их винтом. Для полного сращения грудины обычно необходимо около полутора месяцев.

Классификация: 1. По количеству – единичные и множественные.

2. По виду – поперечные, продольные, т-образные.

3. Со смещением и без смещения.

4. Неосложнённые и осложнённые.

Причина: непосредственный и очень сильный удар по грудине. Самая частая причина перелома грудины – удар рулём в грудь при аварии машины. Реже причиной является удар кулаком или ногой в грудь, сдавление между твёрдыми поверхностями, падение грудью на твёрдый предмет. Реже встречаются переломы груди, происшедшие косвенным путём, вследствие сокращения мышц: резкое сгибание тела вперёд и назад.

По форме переломы грудины чаще всего бывают поперечными. Крайне редко бывают множественные переломы. Смещение происходит чаще всего таким образом, что нижний отломок ложится на верхний и впереди него.

Клиника. Основным симптомом перелома грудины является очень сильная боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, физическом напряжении. При неосложнённом переломе состояние пострадавшего удовлетворительное. Больной щадит грудную клетку при дыхании. Дыхание выслушивается во всех отделах. АД обычно не страдает, при шоке – снижено. Имеется небольшая тахикардия. Локально определяется припухлость, кровоизлияние в области перелома. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы, иногда крепитация отломков. При переломах со смещением имеется деформация груди, укорочение грудины. Рентгенографии грудной клетки в двух проекциях – определяется линия перелома и вид смещения отломков, сопутствующие повреждения грудной клетки. Делается ЭКГ для исключения ушиба сердца.

Лечение: Снятие болевого синдрома: анальгетики, блокада места перелома. При переломе грудины без смещения этого бывает достаточно, Купирование боли улучшает состояние больного. Перелом консолидируется самостоятельно за определённый период времени. При смещении отломков тактика определяется размером смещения. При значительном смещении отломка грудины, особенно в клетчатку переднего средостения, показана репозиция отломков.

Осложнения: 1. Ушиб сердца. 2. Повреждение перикарда, сердца, крупных сосудов.

Осложнения могут быть двух видов: 1. повреждение вдавленным внутрь отломком грудины. 2. Повреждение органов от воздействия внешней силы.

Осложненные переломы ребер

Классификация:

1. Переломы рёбер с подкожной эмфиземой.

2. Перелом рёбер с пневмотораксом.

3. Переломы рёбер с гемотораксом.

4. Переломы рёбер с гемопневмотораксом.

Перелом рёбер с подкожной эмфиземой

Наличие подкожной эмфиземы – патогномоничный симптом повреждения лёгкого. Клиника сочетает в себе признаки перелома ребра и подкожной эмфиземы.

Имеется сильная боль в месте перелома, затруднённое дыхание, одышка.

Состояние пострадавшего определяется характером перелома рёбер, величиной подкожной эмфиземы, наличием сопутствующих повреждений.

При множественных, двухсторонних, окончатых переломах рёбер на первый план выступает клиника плевропульмонального шока и дыхательной недостаточности. При одиночных переломах рёбер состояние — удовлетворительное. На фоне клиники перелома ребра определяется ослабление дыхания на стороне повреждения, хрипы. Локально определяется резкая болезненность и крепитация в месте перелома ребра, скопление воздуха в подкожной клетчатке. Подкожная эмфизема может достигать разных размеров от небольшой локальной до распространенной, При выраженной эмфиземе она распространяется на лицо и шею, со сдавлением вен и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика основана на клинике перелома ребра, признаках подкожной эмфиземы, рентгенодиагностике. На рентгенограмме виден перелом ребра, скопление воздуха в подкожной клетчатке, наличие пневмоторакса.

Лечение: 1. Снятие болевого синдрома. 2. Антибактериальная терапия 3. Дыхательная гимнастика. 4. Физиотерапия. 5. Мероприятия, направленные на уменьшение подкожной эмфиземы. Последний пункт относится только к распространённым эмфиземам со сдавлением шеи и нарушением дыхания. Для удаления воздуха из подкожной клетчатки используют: толстые иглы типа Дюфо, насечки кожи. Наличие выраженной подкожной эмфиземы является показанием для установки плеврального дренажа по Петрову на стороне повреждения.

При наличие плевропульмонального шока проводится инфузионная, противошоковая терапия. При флотирующих переломах проводится весь объём лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии.

Срок лечения в стационаре 14-21 день.

Эти типы травм является одними из наиболее распространенных осложнений при несчастных случаях. Они могут быть получены путем нанесения тупого и прямого удара в области груди. В результате развиваются закрытые травмы, которые могут представлять особый риск для здоровья. Переломы ребер, травмы грудины и спинного мозга особенно редки в форме открытых травм.

Перелом любой из этих костей появляется при прямом или непрямом травматическом контакте. При прямой травме ребра, грудина и позвонки ломаются в месте удара. Непрямые травмы характеризуются переломами ребер вдоль линии в области подмышки. Этот тип перелома более специфичен, потому что он связан с появлением некоторых смещений отдельных фрагментов, которые впоследствии должны подвергаться репозиционированию. Травма определяется типом применяемой силы. Соответственно, одно или несколько ребер могут быть сломаны одновременно в одном или нескольких разных местах.

Грудная клетка разрывается особенно часто при прямом ударе. Аналогичным образом, травмы в этой области развиваются при автомобильных авариях, падении с высокого, сильном ударе в грудь или травме, нанесенной ударом тупым предметом. Эта кость чаще всего разрывается между мечевидным отростком и телом грудины. Характерной чертой травмы этого типа является то, что смещение отдельных фрагментов грудины может быть очень сложным. В крайнем случае, если во время перелома возникают дислокации между различными частями кости, развивается определенный порог груди, который вызывает сильный дискомфорт и иногда неспособность дышать из-за сильного болевого синдрома.

В некоторых случаях может развиться одна из самых неприятных травм в области прикрытия груди. В этом порядке ребра полностью отделены от грудины в месте их сустава и грудина свободно колеблется в грудной клетке. Это связано с высоким риском для жизни пациента из-за риска поражения крупных кровеносных сосудов, травмы легочной мембраны – плевры, а также перикарда.

Травма спинного мозга является следующей особенно важной проблемой при травмах грудной клетки. Они обычно образуются в результате сдавливания, скручивания или сочетания скручивания и сдавливания позвонков. Интересно, что задние части позвонков, которые взаимодействуют с внутренней частью тела, остаются совершенно здоровыми. Это показывает, что позвонки позвоночника обладают особенно сильной прочностью, которая защищает спинной мозг от напряжения и травм.

Каковы наиболее распространенные симптомы?

Боль является наиболее выраженным симптомом. Она усиливается как при вдохе, так и при выдохе, при кашле, при изменении положения тела.

Когда травмы поражают позвонки, пациенты имеют характерную походку. Походка мягкая, при осмотре отмечается ригидность мышечного слоя вокруг позвоночника.

Основным и единственным методом диагностики переломов грудной клетки – ребер, грудины, позвонков – является проведение рентгенологического исследования для определения места перелома или того, был ли он перенесен.

Лечение

Существуют основные методы лечения. При незначительных травмах обезболивающие средства используются для контроля болевого синдрома и более плавного приведения организма в состояние заживления. Этот тип терапии подходит только для травм, где нет смещения отломков.

В других случаях применяют специфические методы гимнастики и оперативной стабилизации, гиперэкстензии позвоночника, мгновенной репозиции и постепенной репозиции отдельных костей, сломанных при травме.