Язвы в пищеводе

Язва пептическая пищевода — изъязвление стенки нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока. Во многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время язва пищевода рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение рефлюкс-эзофагита или хиатальной грыжи (синоним ГПОД). Пептическая язва пищевода встречается в 25–30 раз реже пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острые язвы пищевода возможны при патологической сухости слизистой оболочки пищевода (ксероз), медикаментозных аллергозах, микозах, вирусных инфекциях, кожных ожогах и болезнях центральной нервной системы. Эти язвы пищевода называются симптоматическими.
Пептические язвы чаще поражают лиц среднего и пожилого возраста, причем мужчины болеют в 4–5 раз чаще, чем женщины. Пептические язвы чаще единичны, иногда они множественные или сливные. Обычно язва вытянута по оси пищевода, хотя может выглядеть как локальный дефект по всей окружности. Длина язвы варьирует от 1 до 10 см.
После заживления истинной пептической язвы пищевода остается линейный или звездчатый рубец либо грубая дивертикулоподобная деформация стенки и сужение просвета (стриктура) пищевода. Обычно заживление продолжается от 1 до 3 мес. Встречаются и незаживающие хронические, часто рецидивирующие язвы. Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, осложненной хиатальной грыжи или язвы проксималыюго отдела желудка. Заподозрить пептическую язву крайне трудно, и диагноз, как правило, устанавливается при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.
Наиболее достоверные сведения приносят эндоскопия и множественная биопсия из краев язвы. Острая язва обычно круглая или овальная, с крутыми краями, покрыта белесоватым или зеленоватым налетом. Хроническая язва имеет ровное дно с плотными и неровными стенками, пологие края, гнойно-фибринозные налеты, очажки грануляций и рубцовых тканей. Для исключения малигнизации нужно брать биоптат из 4–6 участков края язвы. Зажившие язвы оставляют звездчатые рубцы, нежные линейные полоски рубцовой ткани или органические стриктуры. Пептическая язва и пептические стриктуры являются потенциально опасными онкологическими состояниями.
Лечение
Язву пищевода лечат так же, как рефлюкс-эзофагит и гастродуоденальные язвы. При развившейся стриктуре пищевода применяется бужирование; в случаях, не поддающихся консервативному лечению, и при осложнениях показано хирургическое вмешательство. Больные язвой пищевода подлежат диспансеризации аналогично больным гастродуоденальными язвами. Большое значение придается предотвращению рецидивов рефлюкс-эзофагита: правильному режиму питания, работы и отказу от вредных привычек.

Отделение эндоскопии

Язва пищевода – это патология, которая может проявиться в острой форме или перерасти в хроническую стадию. При этом заболевании в слизистой оболочке пищевода образуются язвенные дефекты, что объясняется раздражающим влиянием забрасываемого желудочного сока.
Почему возникает язва пищевода, как её распознать и возможно ли предотвратить?

Причины язвы пищевода
Это не самое распространенное заболевание — с язвами желудка и 12-перстной кишки люди сталкиваются гораздо чаще. Но патология может образоваться абсолютно в любом возрасте, как у мужчин, так и женщин. Хотя известно, что мужчины страдают от язвы пищевода гораздо чаще.
К основной причине образования язвы пищевода относят раздражающее воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего это объясняется недостаточностью кардиального сфинктера, который расположен на границе между пищеводом и желудком. Это состояние наблюдается при гастроэзофагеальном рефлюксе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда функции кардиального сфинктера нарушаются после проведённого хирургического вмешательства на желудке или при системной склеродермии. Также немаловажно, имеются ли воспалительные заболевания со стороны пищеварительной системы.
При таких причинах речь идёт об истинной или пептической язве. Чаще всего ещё до повреждения желудочным соком слизистой пищевода образуется существенное повышение его секреции в желудке.
Также язва пищевода может быть симптоматической, что встречается гораздо реже. Она появляется в том случае, когда обследование не позволило выявить заброс желудочного содержимого в пищевод. Наиболее часто причинами являются опухоли или другие патологии, которые создают препятствия проходимости пищевода, приводят к застою пищи.
Иногда причиной язвы пищевода являются инфекции, например, вирус герпеса. Ещё к причинам язвы пищевода относят нарушения со стороны нервной системы, глубокие ожоги, аутоиммунные процессы. А в некоторых случаях это происходит из-за токсического действия некоторых лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств или цитостатиков.

Симптомы язвы пищевода

Существует целый ряд симптомов язвы пищевода, все они носят специфический характер. В первую очередь это боль, локализующаяся за грудиной. Но она может смещаться к эпигастральной области, если язва располагается ближе к кардиальному сфинктеру.
Боль обычно очень выражена, не заметить пациенту её будет крайне сложно. Болевой синдром будет усиливаться при приёме пищи.
Также образуются сложности при проглатывании еды, что объясняется отеком, нарушением моторики пищевода.
Следующий симптом – рвота и изжога. Интенсивность изжоги, как правило, очень высокая. Этот симптом объясняется забросом кислого желудочного сока в пищевод. Рвота же даже может облегчить состояние. Не стоит пугаться, если обнаружить в рвотных массах (или в фекалиях) кровавые прожилки – это ещё один симптом язвы желудка. Это говорит о кровотечении из язвенного дефекта. Если оно слишком выражено, то кровотечение будет обнаруживаться и в каловых массах.
Кроме того, есть общие симптомы, которые указывают и на образование язвы желудка. Это слабость, недомогание, снижение веса. Если наряду с заболеванием образуется и анемия, то кожа станет бледной, сухой, будет сопровождаться головокружениями, ломкостью ногтей, выпадением и слабостью волос.

Лечение и профилактика язвы пищевода

Разумеется, при обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист после проведённого обследования может поставить соответствующий диагноз. Нельзя лечиться самостоятельно.
При подобной симптоматике врачи назначают эндоскопическое исследование пищевода, контрастную рентгенографию, внутрипищеводную рН-метрию, что позволит определить кислотность полости пищевода. Если имеются подозрения на кровотечение, то ещё назначают анализ кала на скрытую кровь.
После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение. При язве пищевода советуют соблюдать специальную диету. В питание включают только те продукты, которые не будут раздражать слизистую оболочку пищевода.
Также прописывают ряд лекарств. Чаще всего это антациды, средства, снижающие кислотность желудочного сока, прокинетики.
Если консервативное лечение не принесло результата, то необходимо повторно обратиться к врачу. Возможно, придется провести операцию.
Профилактика язвы пищевода подразумевает соблюдение сбалансированного питания. Также важно своевременно выявлять и лечить патологии, способные вызвать образование язвы пищевода.