Выскабливание матки

Миомэктомия как путь к сохранению репродуктивного здоровья женщины

Миома матки – довольно часто встречающаяся доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительных элементов. Миома матки не склонна к малигнизации. Она составляет до 1/3 гинекологических заболеваний. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Средний возраст больных 30-45 лет. По данным статистики, у 20% женщин, достигших 30-летнего возраста, имеется миома матки. В результате многолетних изучений клиники, патогенеза, гормонального и имунного статусов больных миомой матки, ее принято считать гормональнозависимой гипертрофией и гиперплазией миометрия, так как она возникает и прогрессирует у женщин репродуктивного возраста, когда высокая гормональная активность яичников, и нередко регрессирует после наступления менопаузы, когда резко снижается уровень половых гормонов. С другой стороны, миому матки рассматривают как результат патологической регенерации поврежденного миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, половые инфекции) выше у женщин детородного возраста. Кроме того, в патогенезе миомы матки играют определенную роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, нарушения гемодинамики малого таза, которые могут приводить к гипоксии, и наследственная предрасположенность.

Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, функции соседних органов, болевой синдром, бесплодие, постгеморрагическая анемия. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, приводящая к нарушениям функций жизненно важных органов. Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, сочетанием миомы с другой генитальной и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции женщины. Нередко миома матки протекает бессимптомно. Диагностика миомы матки в современных условиях не сложна. Оценка размеров матки проводится в неделях беременности. Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. Высока диагностическая ценность при миомах матки малых размеров компьютерной томографии и ЯМР-томографии. Одним из важных исследований в комплексной диагностике больных миомой матки является тщательное раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, результаты которого во много предполагают тактику лечения больной. Выполнение тщательного раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки обязательно перед оперативным лечением больной.

Больным миомой матки проводится консервативное или оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Большие размеры матки (более 12 недель беременности)

• Субмукозная форма

• Гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия

• Быстрый рост опухоли (4 и более недель в год)

• Субсерозный узел на тонком основании (ножке) в связи с высоким риском перекрута и развития некроза

• Нарушение функции соседних органов

• Шеечная миома матки

• Сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков, требующими хирургического вмешательства

Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния шейки матки, яичников, эндометрия, реализации ее репродуктивной функции и может быть различным. Самым распространённым методом лечения миомы является радикальная операция – гистерэктомия. ГИСТЕРЭКТОМИЯ – это удаление всей матки. Может выполняться как открытым способом так и лапароскопически. Важно отметить, что этот внешне радикальный метод лечения миомы матки, к сожалению, не лишен серьезных недостатков. Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста. Очевидно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является крайне нежелательным. Молодым женщинам, не выполнившим репродуктивную функцию, проводится миомэктомия, которая заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки. Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 2-3 недели. Миомэктомия позволяет избегнуть ряда недостатков гистерэктомии. Это органосохраняющее вмешательство, которое создает предпосылки для сохранения фертильности. В то же время, миомэктомия не является идеальным методом. Это вмешательство выполнимо далеко не всегда. Это зависит от размеров, количества и расположения миоматозных узлов. Еще одним ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки). Миомэктомия может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим, гистероскопически способами. Выбор хирургического доступа зависит от многих факторов: величина матки, локализации миоматозных узлов, числа и величины миоматозных узлов, предоперационной гормональной подготовки. Лапаротомический доступ применяется при множественных интерстициальных миоматозных узлах более 7-10 см, при пришеечной локализации узлов, локализации узлов на задней и боковой стенках матки. Лапаротомический доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа миоматозного узла с наложением полноценного шва. От полноценности шва зависит течение планируемой беременности и ведение родов. Современным доступом является лапароскопический. Он позволяет сохранить менструальную функцию у всех больных и восстановить детородную функцию у 30% пациенток. Беременность можно планировать через полгода после операции. Он показан при субсерозных и интерстициальных узлах диаметром до 4-5 см. Сохранение матки, помимо сохранения репродуктивной и менструальной функции, позволяет предотвратить нарушение деятельности органов малого таза и способствует профилактике их опущения.

Зав. род. отд. М.А.Терехович

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает:
— гинекологический осмотр;
— анализ крови с определением показателей свертывания;
— анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
— электрокардиограмма;
— мазок для исключения инфекции во влагалище;
— консультация терапевта.
Раздельное диагностическое выскабливание матки при некоторых заболеваниях
Гиперплазия эндометрия
Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия показано в большинстве случаев. Этот диагноз другими методами подтвердить затруднительно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Улучшенный визуальный контроль позволит полностью удалить измененную слизистую оболочку.
Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений. Заболевание может встречаться у юных девушек, у женщин в перименопаузе, менопаузе, постменопаузе.
Миома
При миоме матки часто проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.
Рак шейки матки
При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием биопсии. Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.
Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.
Маточное кровотечение
Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.
Патологические изменения цервикального канала
При патологии цервикального канала, например, при дисплазии (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.
Выскабливание после беременности
Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции.

Выскабливание в гинекологии — вид хирургического вмешательства, направленный на снятие слоя эндометрия (тканей полости матки) с лечебной либо диагностической целью. Как правило, процедура осуществляется под наркозом. В современной медицине для выскабливания все чаще применяют гистероскопы.

Показания

Процедуру выскабливания стенок эндометрия производят по ряду показаний. В качестве лечебной методики ее выполняют при:

• появлении полипов и иных новообразований на слизистой матки
• гиперплазии эндометрия (то есть избыточном его утолщении)
• маточных кровотечениях
• эндометритах
• неполных абортах (с целью удаления остатков плаценты и иных тканей)
• синехии (сращения стенок эндометрия)

Также выскабливание является востребованным методом скрининга (получения материала для проведения гистологических исследований) и контроля состояния женской половой системы, допустим, оценки успешности проведенной гормональной терапии. Диагностическая процедура может быть назначена:

• для уточнения информации, полученной в ходе УЗИ
• при нарушениях менструального цикла (обильных менструациях и т.д.)
• перед плановыми «женскими» операциями

Специфика выскабливания

Для минимизации риска осложнений, а также ускорения процесса восстановления выскабливание стенок полости матки в клинике Viva чаще всего производится с использованием гистероскопа — специального оборудования, обеспечивающего визуальный контроль за процедурой на мониторе.
До операции пациент проходит традиционное обследование:

• посещает гинеколога
• сдает мазки и анализы крови, мочи
• проходит УЗИ

В качестве обезболивания при процедуре используется парацервикальная анестезия или внутривенный наркоз. Само выскабливание требует минимум времени. В большинстве случаев вмешательство относится к операциям одного дня, то есть пациент может в тот же день отправляться домой и вести привычный образ жизни.

Восстановление после операции

Первое время после процедуры возможны незначительные болезненные ощущения внизу живота и мажущие выделения.

Врачи клиники «Вива» дают рекомендации по восстановлению пациентам в индивидуальном порядке. К общему набору правил относится воздержание в течение 2-4 недель после выскабливания от:

• половых контактов
• купания в бассейнах и открытых водоемах
• посещений сауны или бань
• активных физических нагрузок

Дополнительно может быть назначен прием медикаментов, позволяющий исключить воспалительные процессы.

Гинекологи

• Андреева Александра Владимировна Гинеколог, УЗИ
• Гамбарашвили Григорий Паатович Гинеколог
• Ганчак Александра Михайловна Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, УЗИ
• Жовтоштан Игорь Алексеевич Гинеколог, УЗИ
• Иваненко Сергей Васильевич Гинеколог, Гинеколог-онколог
• Ковальчук Елена Владимировна Гинеколог, УЗИ
• Ковальчук Жанна Викторовна Гинеколог
• Копейко Людмила Владимировна Гинеколог, УЗИ
• Ловицкая Дарья Викторовна Гинеколог
• Луцык Алина Михайловна Гинеколог
• Мажаева Неля Владимировна Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
• Масальская Марина Юрьевна Гинеколог
• Микилюк Алла Валентиновна Гинеколог, УЗИ
• Мовчан Оксана Михайловна Гинеколог, УЗИ
• Мохсен Юлия Мохсеновна Гинеколог, УЗИ
• Норенко Юлия Васильевна Гинеколог
• Оболонская Станислава Васильевна Гинеколог, УЗИ
• Ольховик Виталий Леонидович Гинеколог, УЗИ
• Пащенко Сергей Александрович Гинеколог, Онкогинеколог, УЗИ
• Рутецкая Лада Анатольевна Гинеколог, УЗИ
• Сидоренко Алина Николаевна Гинеколог, УЗИ
• Сидорчук Елена Сергеевна Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, УЗИ
• Стахорная Юлия Сергеевна Гинеколог
• Терлецкая Наталья Владимировна Гинеколог
• Щеринская Илона Юрьевна Гинеколог, УЗИ

Подразделения, где проводится процедура

• Клиника на Виноградарепр. В. Порика, 9а
• Клиника на Подолеул. Щекавицкая, 36
• Клиника на Троещинеул. Лаврухина, 6
• Клиника на Лыбедскойул. Антоновича, 155
• Клиника на Шулявскойул. Вадима Гетьмана, 1-в
• Клиника на Борщаговкеул. Якуба Коласа, 2-д
• Хирургический центр на Троещинеул. Оноре де Бальзака, 85а

Остались вопросы?

Мы Вам перезвоним

или пишите на info@viva.clinic

Выскабливание – это хирургический процесс, без последствий он не проходит. Не стоит пугаться кровяных выделений, слабости, сонливости. После процедуры в течение нескольких дней могут ощущаться боли внизу живота, спины. Чтобы локализовать рези, нужно принять обезболивающее средство. Выделения в виде сгустков крови через несколько часов сокращаются, но в течение 7−10 дней могут сохраняться желтые или коричневые секреции. Причиной затяжного заживления может быть несоблюдение элементарных правил в течение 2 недель, поэтому категорически нельзя:

• Заниматься сексом;
• Спринцеваться;
• Вводить тампоны;
• Посещать сауну, солярий, принимать ванну;
• Поднимать тяжести, заниматься спортом;
• Принимать средства, разжижающие кровь, – к примеру, ацетилсалициловую кислоту.

Если последствия выскабливания не проходят, необходимо обратиться к лечащему врачу. Существует ряд препаратов, благодаря которым период после процедуры можно значительно уменьшить, обезопасить себя от заражения, снять болевые ощущения и сократить реабилитационный срок.