Выделения у девочек

Маленькие новорожденные девочки требуют к себе особого внимания и специального ежедневного ухода, т.к. он отличается от ухода за мальчиками! Как правильно ухаживать за девочками, чтобы избежать синехий?

Общаясь с врачами и патронажными сестрами по вопросу ухода за паховой областью у девочки вы можете услышать прямо противоположные советы. Одни говорят, что девочку надо часто подмывать с мылом и обязательно убирать белый налет между малыми и большими половыми губами. Другие говорят, что налет нельзя убирать ни в коем случае и вообще нельзя ничего трогать. При этом все пугают одними и теми же проблемами, которые могут возникнуть при неправильном уходе – синехии.

Самое интересное, что оба этих совета неверны, т.к. недостаточная гигиена паховой области или избыточная гигиена и частое использование мыла приводят к развитию синехий.

Синехии – это «слипание», «срастание» лепестков малых половых губ или «срастание» между малыми и большими половыми губами.

Существует несколько наиболее частых причин возникновения синехий у девочек.

1. Механическое травмирование кожи (с образованием микротрещин) малых половых губ и слизистой вульвы во время процедур очищения паховой области (сухими салфетками, руками при активном подмывании).

2. Пересушивание кожи и слизистой вульвы, возникающее во время купания или подмывания при частом использовании мыла с показателем рН более 5,5 и отваров трав. Смывается защитная кислотная мантия кожи, нарушается защитный липидный барьер кожи. Остатки плохо смытого щелочного мыла раздражают слизистую вульвы.

3. Пищевая аллергия или контактный дерматит, проявляющиеся в виде покраснений в области половых губ и ануса.

4. Инфекция мочевыделительной системы (бывает при внутриутробном инфицировании или во время родов). Может появиться позже при совместной стирке детских и взрослых вещей.

У новорожденных девочек недостаточное количество в организме гормона эстрогена, что приводит к недостаточному увлажнению слизистой вульвы. Между малыми и большими половыми губами образуется белый налет, который содержит слизистый секрет и частички сшелушенного эпидермиса. Он увлажняет кожу в этом месте, но при длительном нахождении является питательной средой для размножения бактерий. Пересушенная кожа – это тоже открытые ворота для бактерий. Нарушенная целостность эпидермиса и слизистой вульвы старается восстановится и запускается механизм заживления. Так как у девочек лепестки малых половых губ соприкасаются краями между собой, то между ними начинает образовываться пленка/спайка (синехия), которая увеличиваясь может частично закрыть выход мочеиспускательного канала. В таких случаях у девочек затруднено мочеиспускание (они тужатся перед мочеиспусканием) и плачут во время мочеиспускания, т.к. моча раздражает воспаленный участок и вызывает чувство боли и жжения.

Профилактика синехий.

Чтобы не допустить возникновение синехий, надо соблюдать правила гигиены и при этом избегать травмирования кожи, появления сухости на коже, покраснений и воспалений в паховой области.

После мочеиспускания достаточно очистить кожу в паховой области влажными салфетками или подмыть простой проточной водой движениями строго спереди-назад (от лобка к попе). После дефекации необходимо подмыть под проточной водой с использованием геля для купания, средства для купания или жидкого мыла с рН 5,5 движениями спереди-назад (твердое мыло использовать нельзя). Подмывать можно только руками без использовать мочалок. После подмывания и купания кожу просушить и обработать с помощью ватного диска, смоченного в детском масле (в состав которого должны входить только растительные масла) между малыми и большими половыми губами . При обработке кожи маслом необходимо аккуратно убрать белесоватый налет меду малыми и большими половыми губами. Обработка маслом должна проводиться не менее 2-3 раз в сутки.

Лечение синехий.

Если синехии уже появились, то их надо лечить. Хороший эффект дает лечение кремом Овестин (который содержит Эстриол, аналог женского гормона эстрогена). Крем наносят пальцем, втирающими движениями строго на область сращения 1 раз в сутки после купания в течение 2 недель. Под воздействием крема спайка растворяется и синехии проходят. Несмотря на то, что в креме содержится гормональная составляющая, он не оказывает вредного влияния на организм девочки, т.к. процентное содержание гормонального препарата низкое и способ применения – местное наружное нанесение. Вместо Овестина некоторые врачи рекомендуют использовать Контрактубекс. Он тоже втирается в место спайки 1 раз в день, но 3 недели.

Если синехии очень выражены и обнаружены поздно, то используют оперативное лечение – рассечение спайки. Эту процедуру проводит детский гинеколог в кабинете. Перед рассечением он должен нанести обезболивающую мазь на область промежности, подождать пока подействует анестезия и провести рассечение синехии. После этой процедуры края лепестков малых губ повреждаются и их необходимо обрабатывать мазью, которая способствует быстрому заживлению.

После успешного лечение синехий надо продолжать обрабатывать область между малыми и большими половыми губами маслом для избежания рецидива.

Мама должна проявлять повышенное внимание к интимному здоровью дочери, поскольку до 8 лет сохраняется вероятность повторного появления синехий. По мере взросления девочки увеличивается выработка эстрогена, слизистая оболочка вульвы становится более плотной и уже не так восприимчива к внешним раздражающим факторам, поэтому малые половые губы не срастаются.

Уланова Ольга Юрьевна

Специалист по раннему детству

По возвращении мамы с малышкой домой все вопросы гигиены полностью ложатся на плечи женщины. Хорошо, если рядом есть мама или бабушка или подруга. Если нет — придется самостоятельно обеспечить ей комфорт и здоровый режим.

У малышей половые органы и промежность часто контактируют с калом и мочой, поэтому очень важно поддерживать гигиену, чтобы эта зона оставалась чистой и сухой. Нежная кожа быстро раздражается, реагирует высыпаниями и покраснением. Если у девочки гиперчувствительная кожа, проблем будет больше. Маме нужно знать, что у малышки нет защитного барьера, как у взрослых, поэтому специфика женской анатомии половых органов повышает риск занести инфекцию. Необходимо внимательно изучить особенности ухода за новорожденной девочкой и выполнять процедуры вовремя и правильно.

Утренний уход за новорожденными девочками

Когда девочка просыпается утром, можно начать день с приятного обтирания. Мягкую тканевую салфетку смачивают теплой водой, аккуратно протирают кожу лица, складочки на подбородке , в подмышечных впадинах, постепенно переходя на паховые складки. Если во время процедуры выявлено раздражение, кожу обрабатывают детским маслом или кремом.

В целом, ухаживают за новорожденной девочкой так же, как за мальчиком. Глазки протирают смоченным теплой водой ватным диском от внешнего угла к внутреннему. Диски меняют чаще, чтобы не разносить грязь. Если носовое дыхание чистое, необязательно каждое утро чистить носик. Если заметны корочки и другие загрязнения, специальные палочки с ограничителем вставляют в каждую ноздрю (для каждой — свежая палочка) и аккуратно вращают, вычищая все, что может мешать дыханию. Ушки очищают аккуратно такими же палочками, но только снаружи раковины, не засовывая их внутрь.

Вечерняя гигиена новорожденной девочки

Вечерний уход за новорожденными девочками заключается в купании. Удовольствие должны получать все участники. Суть процедуры не только в очищении, но и в расслаблении нервной системы, контакте с мамой и закаливании. Купание ускоряет эмоциональное и физическое развитие ребенка.

Пока пупочная ранка не затянулась, для купания используют воду температурой около 37 градусов. Со временем можно снижать температуру, чтобы закаливать детский организм. Марганцовку специалисты не рекомендуют добавлять, а про травы лучше спросить у врача, чтобы избежать аллергии. Мыло нельзя использовать ежедневно, максимум 2 раза в неделю, чтобы не сушить кожу. Мочалка грудничку не нужна, на первых порах достаточно намыливать и обмывать тело ребенка ладонью. Обязательно нужно удерживать голову малышки над водой и не оставлять ее одну в ванночке даже на секунду. Если звонит телефон, дверной звонок или выкипает молоко на плите, нужно быстро завернуть младенца в пеленку либо полотенца и взять с собой.

После ванночки нужно аккуратно промокнуть от воды все складочки девочки, а затем гигиена новорожденного продолжается в комнате на пеленальном столике или в кроватке, где постелена чистая одноразовая пеленка. Примерно на 5 минут ребенка оставляют без одежды — воздушные ванны закаливают организм, а кожа в этом время высохнет. Дальше надевают подгузник и чистую одежду.

Интимная гигиена новорожденной

Мамы начинают понимать, в чем особенность ухода за новорожденной девочкой, когда сталкиваются с подмыванием. Анатомия женских половых органов, как упоминалось выше, повышает риск проникновения инфекций. Слизистая в этой части тела нежная и очень уязвимая, легко травмируется. Даже незаметная потертость или царапина может стать очагом развития бактериальной инфекции. Поэтому важно в точности соблюдать правила гигиены новорожденных девочек.

Подмывать малышку нужно при смене подгузника. Недостаточно протереть промежность влажной салфеткой. Максимум, на что сгодятся салфетки, — убрать испражнения. Далее нужно под проточной водой вымыть половые органы, соблюдая следующую последовательность действий:

1. Вымыть свои руки с мылом.
2. Настроить средний напор теплой воды в кране.
3. Уложить малышку на сгиб локтя, чтобы голова была ближе к материнской груди, а спинка на предплечье.
4. Под напором воды промыть половые органы и складки в паху, область половых губ, не углубляясь. Мыть надо по направлению от влагалища к анальному отверстию, а не наоборот!
5. Чистую кожу промокнуть мягким или бумажным полотенцем, складочки по необходимости смазать лосьоном или маслом.

После подмывания малышку нужно оставить на 10 минут без подгузника. Можно использовать это время для легкого массажа или гимнастики. Для тех, у кого родилась девочка, гигиена новорожденного будет отличаться от гигиены мальчиков только подмыванием.

Гормональный (генитальный) криз

Когда мамы ухаживают за новорожденной девочкой, то могут заметить набухание молочных желез и выделения из влагалища. Это состояние связано с гормональным кризом, который длится до 3 недель. В это время из организма малышки выводятся эстрогены, полученные в материнской утробе. Выделения появляются в первую неделю после родов. В норме это слизь серо-белого цвета, может иметь кровянистые вкрапления. Состояние не требует лечения, но гигиену соблюдать важно. Параллельно с выделениями набухают молочные железы, выделяется молозиво. Пытаться его выдавить запрещено, можно только аккуратно протереть ватным диском, смоченным травяным отваром.

Генитальный криз — естественное состояние, но если появляются другие симптомы, кроме описанных выше (мутные, дурно пахнущие выделения), нужно обратиться к педиатру, чтобы исключить осложнения. Обязательно посоветуйтесь с вашим педиатром перед любыми процедурами.

Во время ухода за новорожденной девочкой можно заметить на половых губах липкую плотную субстанцию. Это первородная смазка, т. н. смегма. Ничего опасного в этой субстанции нет. Чтобы очистить кожу, нужно без нажима стереть слизь влажной салфеткой. Может понадобиться несколько процедур, торопиться не нужно.

Когда нужна консультация врача

Обычно ухаживать за новорожденными девочками сложно только в первые дни, а потом навыки отрабатываются, страх пропадает, и процедуры доставляют удовольствие маме и ребенку. Но есть моменты, которые должны насторожить маму. Речь идет о состоянии молочных желез и половых органов малышки. К педиатру нужно обратиться, если выявятся такие симптомы:

• малые половые губы слипаются. Врачи называют такое состояние синехией. Причина заключается в избытке слизистых выделений. Чтобы не допустить развития осложнений, нужно регулярно очищать половые органы (снаружи). При смене подгузника половые губы аккуратно раздвигают и промывают без использования мыла. Чистые органы промокают салфетками, смазывают детским кремом или специальным лосьоном;
• половые губы опухли. Такое встречается, когда в организме девочки слишком много женских гормонов, полученных еще в материнской утробе. Состояние не требует лечения, проходит самостоятельно в течение пары недель, когда гормональный фон нормализуется. Если помимо набухания видны ранки и другие повреждения, лучше показаться педиатру;
• молочные железы набухли и покраснели. Причина — та же, что описана в предыдущей ситуации. Состояние нормализуется, когда гормональный фон стабилизируется. Надавливать на грудь и тереть ее нельзя. Если состояние не проходит спустя пару недель, нужно проконсультироваться с врачом;
• в бороздках на половых губах заметен налет кремового или серого цвета. Обычно так выглядит секрет (смегма), выделяемый половыми органами. Патологией не считается, но во время гигиенического ухода за новорожденной девочкой нужно удалять эти выделения. Если запустить состояние, микробы будут размножаться, а это чревато зудом, покраснением и воспалением. Удаляют смегму ватным диском, смоченным теплой водой. Если выделения дурно пахнут, имеют другой цвет, нужно обратиться к педиатру.

Что маме нужно иметь под рукой

Благодаря ассортименту медицинских изделий хлопоты мамы существенно упрощаются. Нужно лишь подготовить список вещей и предметов, которые понадобятся для малышки, и купить все заранее от проверенного производителя. Детские товары не содержат вредных отдушек и красителей и нацелены на безопасную деликатную гигиену. Итак, нужно купить:

• ватные палочки с ограничителем. Такая форма не позволит навредить малышке во время гигиенических процедур;
• влажные салфетки. Важно, чтобы пропитка не содержала ароматизаторов и спирта. Хорошая продукция для детей пропитана экстрактами алоэ вера и витаминами. После такой обработки кожа ребенка будет свежей и чистой. Важно: салфетки подходят больше для ситуаций, когда под рукой нет теплой проточной воды. Дома желательно не пользоваться салфетками;
• присыпка либо жидкий тальк. Защищает кожу от повреждений;
• детское масло. Не должно содержать вредных компонентов, способных провоцировать аллергию и раздражение;
• крем. Ограничения — те же, что к косметическим средствам, описанным выше;
• мыло. Требуется не так часто, но должно быть под рукой;
• подгузники. Экономить на них нельзя. Качественные средства гигиены обеспечивают свежесть и сухость половых органов.

Все товары, перечисленные выше, лучше заказывать в проверенном магазине, отзывы о котором говорят о хорошей репутации производителя и продукции.

Детей какого возраста наблюдает детский и подростковый гинеколог?

Детский и подростковый гинеколог консультирует детей с рождения и подростков до 18 лет.

Как правило, встреча с детским и подростковым гинекологом происходит тогда, когда родители чувствуют, что что-то не так с их ребенком. Это могут быть выделения из половых путей, боли в животе, задержка или нерегулярность менструального цикла. В некоторых случаях к детскому гинекологу направляет врач-педиатр.

Показаниями для направления на консультацию могут быть боли в животе, изменение формы живота, появление признаков полового развития до 8-летнего возраста (рост молочных желез, половое оволосение, кровяные выделения из половых путей), отсутствие вторичных половых признаков у девочек в 13 и старше лет, отсутствие менструации в 15 лет и старше, наличие патологических выделений из половых путей, появление в моче большого количества лейкоцитов и бактерий, отклонение в строении наружных половых органов, отклонение от нормативной массы тела в период полового созревания (ожирение или наоборот, дефицит массы тела), при поступлении в школу, техникум, институт, при некоторых заболеваниях (частые ангины, ревматизм, туберкулез и др.), с началом половой жизни. Нередко такое обращение бывает запоздалым, поскольку около 10-15 % девочек уже страдают теми или иными женскими заболеваниями. Это могут различные опухоли половой сферы (кисты и кистомы яичников, опухоли молочных желез), воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции. Безусловно, эту патологию необходимо своевременно лечить, поскольку возможны неблагоприятные последствия для здоровья у девочки в детородном возрасте.

Когда впервые рекомендуется показать ребенка гинекологу?

Осмотр детского гинеколога рекомендован при поступлении ребенка в школу, в 11-12 лет, а после 14-15 лет девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Внеплановые посещения детского гинеколога могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Детский гинеколог оценивает степень физического развития ребенка и наличие тех или иных отклонений в ее здоровье.

При осмотре врач выслушивает жалобы, если таковые имеются, обращает внимание на телосложение, оценивает степень развития молочных желез, выраженность оволосения на определенных участках тела. Затем на приеме у гинеколога производится осмотр промежности и наружных половых органов. В некоторых случаях врач ощупывает внутренние половые органы. Такое обследование проводится через прямую кишку. При необходимости врач может обследовать влагалище при помощи специальных детских зеркал или вагиноскопа, взять мазки или посевы для исследования. Эти манипуляции не причиняют ни боли, не вызывают травмы половых путей у девочек, не затрагивают девственную плеву.

Обследование девочки всегда проводится в присутствии мамы или ближайших родственников. Однако на прием к гинекологу после 15 лет ребенок может придти и самостоятельно. При этом ребенку не следует бояться, что причина визита станет известна ее родственникам.

Какие основные причины обращения к детскому и подростковому гинекологу?

Наиболее частыми причинами визита к детскому гинекологу являются патологические выделения из половых путей, боли при мочеиспускании, синехии, реже – боли в животе, преждевременное появление половых признаков (рост молочных желез, кровянистые выделения из половых путей).

Нормальным явлением на протяжении всей жизни женщины могут быть скудные выделения из влагалища (бели), которые не имеют цвета и запаха, могут быть слегка тянущимися и слизеобразными. В дошкольном возрасте количество их весьма незначительно. Появление их не сопряжено с неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением и зудом в наружных половых органах.

К патологическим выделениям могут быть отнесены бели с резким запахом, необычного цвета, с различными примесями. Могут присоединиться расстройства мочеиспускания, покраснение, отечность, зуд и жжение у девочки в области промежности. Такие бели могут быть признаком воспаления вульвы и влагалища у совсем маленьких девочек – вульвитов и вульвовагинитов.

Предрасполагающим фактором для развития вульвовагинитов является отсутствие во влагалище полезных молочнокислых бактерий, подавляющих рост болезнетворной флоры за счет выработки молочной кислоты.

Причинами появления патологических белей могут быть недостаточное соблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена веществ, частые заболевания рото- и носоглотки, бронхиты, наличие глистов, пиелонефрит, цистит, расстройства кишечника, эндокринные и общие инфекционные заболевания, дисбактериоз. Вульвовагинит может возникнуть и при попадании инородного тела во влагалище (пуговицы, мелкие игрушки и др.). Возбудителями вульвовагинитов могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, дрожжевые грибки, хламидии, герпесвирусная инфекция и др.

Что именно вызвало воспаление, и как его лечить, определить может только врач с помощью современных методов диагностики. Это и мазки на флору, и посевы выделений на специальные среды с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, ПЦР-диагностика. Все эти анализы можно сдать в нашей семейной поликлинике.

В первые месяцы и годы жизни девочки могут возникнуть синехии – это сращение половых губ. При далеко зашедшей форме сращения половых губ может быть острая задержка мочеиспускания, что требует срочного хирургического вмешательства. Вместе с тем при своевременном обращении к детскому гинекологу синехии можно разделить более «мягкими» способами. Причинами синехий считают «несозревший» гормональный фон, а также неправильный уход за наружными половыми органами у девочки.

Травму наружных половых органов девочка может получить при падениях, езде на велосипеде, занятиях спортом. В этих случаях необходимо экстренно показать ребенка детскому гинекологу.

Причинами болей в животе у девочек могут быть не только соматические заболевания (воспаление желудка или кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря, болезни печени), но и гинекологические проблемы (кисты и кистомы яичников, воспаление придатков матки, неправильное развитие половых органов, травмы половых органов и другие причины).

Довольно часто на боли в животе жалуются девушки-подростки при менструальных кровотечениях. Причинами таких болей могут быть аномалии развития половых органов, хронические воспаления придатков и даже такое «взрослое» заболевание – эндометриоз, окончательная причина развития которого до сих пор обсуждается.

Для установления истинной причины болей в животе у девочек и девушек необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование, включая консультацию детского и подросткового гинеколога.

Одной из самых частых причин обращения к детскому гинекологу у подростков является нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные или наоборот скудные менструации, отсутствие менструаций). Чтобы понять, что именно является «патологией», необходимо знать и общепризнанную в этом отношении «норму».

Итак, что же такое менструации?

Менструация (месячные или менструальный цикл) – это ежемесячно повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей. Понятие «месячные» весьма условно, поскольку продолжительность менструального цикла может индивидуально варьировать в широких пределах: от 21 до 35 дней. Однако у большинства женщин детородного возраста менструальный цикл составляет 28-30 дней. Важностью является то, что длительность цикла у одной и той же женщины должна быть постоянной с допустимыми колебаниями 1-2 дня в ту или иную сторону.

Длительность менструации обычно составляет 3-6 дней, общая кровопотеря – 50-100 мл.

Первые месячные (менархе) обычно начинаются в возрасте 11-14 лет. Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на начало менструации.

Первым фактором является достижение пиковой массы. Менархе способствует достижение веса 43-45 кг и хорошее физическое развитие девочки.

Второй фактор — наследственность. Считается, что если у мамы менструации начались рано, то и у дочки они будут тоже приблизительно в таком же возрасте или раньше в связи с акселерацией.

На наступление менструаций может влиять материально-бытовая обстановка в семье. Если в семье не устроен быт, менструации могут начаться позже.

Более раннее менархе характерно для южных стран, а более позднее – для северных.

Однако начало менархе еще не знаменует наступление половой зрелости. Она появляется к 18 годам и характеризуется более слаженной работой всех органов и систем, включая центральную нервную систему, эндокринную, костно-мышечную. Яичники и матка достигают полного совершенства, как в строении, так и в работе, молочные железы так же достигают своей зрелости.

В связи с этим беременности в подростковом возрасте, т.е. до достижения 18 лет, могут протекать с осложнениями.

Если менархе не наступает до 16 лет, или наоборот, начинается до 9-летнего возраста, необходимо проконсультироваться с детским гинекологом.

Отсутствие менструации более 6 месяцев называется аменореей. Она бывает первичной, когда менструации не наступают вовсе, и вторичной – когда менструации прекратились по какой-либо причине.

О патологии нарушения менструального цикла может также свидетельствовать появление скудных или обильных менструаций, коротких (1-2 дня) или длительных (более 5-7 дней) менструаций, редких (с интервалом более 35 дней) или частых (с интервалом менее 24 дней) менструаций.

Причины нарушения менструального цикла самые разнообразные. Это инфекции, заболевания внутренних и половых органов, заболевания головного мозга, стрессы, переутомление, нарушение питания.

Важно как можно раньше выявить причину нарушения менструального цикла, чтобы своевременно провести соответствующее лечение, поскольку нарушения менструального цикла являются одной из наиболее частых причин женского бесплодия и невынашивания беременности.

Чем еще может быть полезен детский гинеколог?

Детский гинеколог расскажет маме, как правильно ухаживать за половыми органами девочки в разные возрастные периоды жизни, чтобы не было дальнейших проблем со здоровьем у ребенка, расскажет подростку, как вести себя в дни менструации, как вести менструальный календарь, какие гигиенические средствами в «критические дни» подходят именно ей. При начале половой жизни подскажет, как избежать нежелательной беременности, подберет индивидуальные методы контрацепции и …просто поможет советом, поскольку нередко детскому гинекологу приходится быть еще и психологом.

В семейной поликлинике «Альтернатива Плюс» мы всегда можем проконсультировать по всем интересующим Вас вопросам. В арсенале поликлинике имеются все современные методы диагностики заболеваний половой сферы у детей и подростков. Кроме того, в случае необходимости возможно госпитализировать ребенка в отделение детской гинекологии РДКБ г.Москвы.

В заключение хотелось бы пожелать здоровья не только маленьким пациенткам, но их мамам, бабушкам и всем-всем родственникам!

05 марта 2019

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру. Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют — рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра — неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.
Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.

Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы. В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.
Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.

Транзиторное нарушение теплового баланса.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелые и не совершенные. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с врачом педиатром.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 — 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 — 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 — 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.
На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 — 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.

Физиологическая желтуха новорожденных.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным ( желтым ) оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Но если желтуха — даже слабая — затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.

Половой или гормональный криз.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери — эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно — после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.

Транзиторный дизбактериоз.

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 — 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день жизни, появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз — явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.

Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у педиатра. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний — отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.

Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.

Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.

В СПБ ГБУЗ ДГП № 49 все новорожденные находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры и врача участкового-педиатра, которые осматривают новорожденного на дому еженедельно, начиная с первых дней после выписки из роддома.

У каждой женщины из влагалища выделяется слизь, которая вырабатывается воздействием гормона эстрогена. Если желто зеленые выделения появились у девочки 4 года – это повод для обращения к врачу. Причиной желтых выделений выступают инфекционные заболевания, которые возникают при сниженном иммунитете у девочки.

Мамы должны понимать, что выделения из влагалища у девочки и у женщины – разные явления. Чаще всего патогенных возбудителей инфекции малышки переносят из прямой кишки в область половых губ.

Природа влагалищного секрета

Небольшие влагалищные выделения характерны для женского пола любого возраста, даже для грудничков и младенцев. Такие белые выделения являются результатом самопроизвольного очищения микрофлоры влагалища.

Составляющими влагалищного секрета у женщин являются:

• клетки эпителия, который составляет вагинальную слизистую стенку;
• слизь, вырабатываемая железами шейки матки;
• микроорганизмы;
• клетки крови (лейкоциты) и другие составляющие.

У маленькой девочки выделения бывают физиологическими и патологическими.

Хорошо, когда все здоровы

Причины появления жёлтых и зелёных выделений у девочек

Если возникновение белых выделений становится обильным, приобретает желтоватый или зеленоватый цвет в 7 лет и гнилостный запах – говорят о патологических выделениях у девочки. Образование выделений желтого цвета c запахом говорит о наличии вульвовагинита – воспалительного процесса слизистой половых органов.

Данный процесс наступает вследствие размножения патологических микроорганизмов, чему способствует недостаток слизистого секрета.

Половое созревание

После продолжительного покоя, примерно в 8 лет или 9 лет, наступает новый этап полового развития, когда выделения из органов ребенка появляются снова. Это объясняется изменениями гормонального фона у девчонок, которые готовят репродуктивную систему к появлению первой менструации.
Выделения физиологического характера у детей возникают за 1-2 года до менархе, а при становлении цикла приходят регулярно. В этот период они обильные, слизистые, без запаха.

Вульвовагинит

Воспалительный процесс, который возникает в области гениталий и вовлекает половые органы, называет вульвит. У маленьких девочек зачастую сочетается воспаление вульвы и влагалища – вульвовагинит. Причиной данного заболевания и выделения у ребенка является инфекция:

• неспецифическая – вирусы, грибы, простейшие;
• специфическая – хламидии, гонококки, туберкулез.

Нормальные выделения у девочек разного возраста

Иногда родители замечают вагинальный секрет при периоде новорожденности. Не переживайте, а разберитесь, что считается нормальными выделениями, а когда требуется посетить детского гинеколога.

Серьёзные разговоры

До годика

У девочки в 6 месяцев выделения выступают результатом деятельности репродуктивной системы и очищения влагалища от патологических микроорганизмов. В норме выделяется прозрачная слизь с нитевидными элементами.

1-2 года

Начиная в возрасте 1 месяца, в половом развитии девочки наступает период покоя. Половые гормоны присутствуют в минимальном количестве, железы шейки матки не функционируют, поэтому выделяться в этот период ничего не должно.
Длительность данного периода продолжается до возраста 8 лет, когда приходит новый этап — препубертатный период, и начинается перестройка организма под воздействием гормонов. За год до менструации у девочки присутствуют выделения физиологического характера.

У ребёнка 5-6 лет

Репродуктивная система сейчас не функционирует, поэтому выделений у девочки 2-6 лет не должно быть. В это время часто возникают болезни влагалища, на что есть причины:

1. Незрелая иммунная система.
2. Анатомические особенности организма.

Поэтому оранжевые выделения у девочек 4-х лет и 5 лет говорят о воспалительном процессе.

Девочке 7-8 лет

После продолжительной паузы в 7 лет наступает следующий этап полового развития – пубертатный период, снова выделяются бели. Это объясняется гормональной перестройкой организма, которая подготавливает организм к менструальному циклу.

Такие выделения имеют вязкую слизистую структуру и не пахнут.

У специалиста по вопросам эндокринной системы

Что делать, если на трусах гнойные выделения без запаха

Гнойные выделения не являются нормой. Требуется срочно обратиться в больницу, чтобы выяснить причины и лечение патологии.
Среди распространенных причин выделяют:

• воспалительный процесс в яичниках;
• кольпит;
• воспаление шейки матки;
• заболевания инфекционного характера.

Если наблюдаются следующие симптомы, необходимо обратиться к врачу:

• густые выделения с гноем;
• зловонный запах;
• зуд половых органов;
• присутствует жжение;
• высокая температура.

Гинеколог осмотрит ребенка и назначит влагалищные мазки.

Главные симптомы патологий

Зеленые выделения у девочек – не единственные симптомы воспалительного процесса. Среди других признаков отмечают:

• краснота половых органов и близлежащих участков кожного покрова;
• отеки;
• жжение и зуд, которые не проходят, а усиливаются при мочеиспускании.

Выделение желто-зеленой слизи у девочек 3 лет говорит о бактериальном вульвовагините.

Беззаботное детство

Если нарушена микрофлора влагалища у девочки в возрасте трех-четырех лет, появляются кремообразные бели серого цвета с гнилым запахом рыбы.

При трихомонадной инфекции у 14-летней девочки возникают пенистые выделения.

Аллергический вульвовагинит провоцирует водянистые бели, а слизистая при этом оболочка сухая.

Диагностика детского организма

Диагностику заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых органов, проводит детский гинеколог. Данный врач назначает ряд исследований и анализов:

• общий анализ крови;
• мазок из влагалища для выявления бактерий, вызвавших воспаление;
• анализ мочи;
• анализ кала с целью определения дисбактериоза и глистов;
• осмотр половых органов на наличие инородного предмета;
• кровь на гормоны;
• ПЦР, который выявляет вид возбудителя и присутствие в крови антител к данным агентам.

Для уточнения причин патологии

Первая помощь

Нельзя заниматься самолечением – в этом случае можно спровоцировать осложнения:

• развитие хронических заболеваний воспалительного характера;
• нарушения менструального цикла;
• женские заболевания;
• кровотечение при беременности в цикле во взрослом возрасте.

Матери необходимо сразу отвести ребенка к гинекологу, который проведет осмотр, возьмет мазки и анализы. При необходимости врач отправит к другим специалистам: педиатру, эндокринологу и др.
Чтобы вероятность появления белей была меньше, доктор Комаровский советует проследить за соблюдением гигиены девочек:

• всегда после туалета и улицы мойте руки с мылом;
• стирайте детские вещи отдельно специальным порошком или хозяйственным мылом;
• научите ребенка правильному питанию, покупайте больше овощей и фруктов.

Лечение в индивидуальном порядке

Если патология обнаружена у малыша в 6 лет, то лечить ее можно следующими методами:

• при необходимости устраняют инородные тела, которые раздражают слизистую влагалища;
• как только вид возбудителя определен, проводят местную или общую терапию с помощью медикаментов. Каждый случай предполагает индивидуальный подход к лечению в соответствие с особенностями заболевания, анамнезом и в каком возрасте начинаются патологии. В качестве лекарственных препаратов назначают противогрибковые, антибактериальные и противовирусные средства;
• начавшуюся глистную инвазию, кроме новорожденного мальчика или девочки, лечат также все члены семьи. Это требуется делать с целью предотвращения повторного заражения;
• в случае нарушения гормонального фона назначают гормональную терапию;
• из рациона ребенка исключают продукты, которые провоцируют аллергию;
• назначают местную терапию из ванночек и подмываний антисептическими растворами, отварами из трав. Иногда прописывают мази или крема;
• скорейшему выздоровлению способствует регулярная смена нижнего белья;
• при острых болях и кровянистых выделениях может потребоваться постельный режим;
• если кровяные выделения вызваны заболеваниями мочевыводящей системы, значит назначают терапию антибиотиками. Также потребуется соблюдение питьевого режима: употреблять не меньше 2 литров воды в день, включая морсы и отвары.

Когда мама рядом — ничего не страшно

Медикаментозные методы

Почему бывают патологические выделения у девочек в 3 года или пять лет – определяет врач путем проведения медицинский исследований. После чего он назначает медикаментозную терапию. Такое лечение направлено на ликвидацию возбудителя болезни и нормализацию микрофлоры кишечника.

В зависимости от того, какие выделения появились, врач назначает различные препараты:

Виферон	По 1 суппозиторию 2 раза/день ежедневно. Курс терапии – 5 дней.
Бактисубтил	Детям до 3 лет жизни – по 2-3 капсулы/день. Ребенку старше 3-ех лет – от 3 до 6 капсул/день. Подросткам старше 14 лет – от 2 двух до 4 раз/день, по 2 капсулы за приём. Курс терапии – от 7 дней.
Депантол	Наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза/день. Курс лечения – 1 неделя.

Следуйте рекомендациям медицинского работника

Народная медицина

Рецепты из народа направлены на устранение заболевания, симптомами которого выступают бели. В качестве местного лечения используют спринцевания, свечи и ванночки.

1. Взять 100 гр почек сосны и 10 литров кипятка. Залить кипятком траву, выдержать на небольшом огне полчаса и настоять еще 1 час под крышкой. Добавлять отвар в ванночку при купании. Можно купить экстракт сосны.
2. Взять 15 гр можжевельника и 1 ст кипятка. Залить кипятком траву и настоять под крышкой 4 часа. Принимать по 1 ст.л. 3 раза/день.

Профилактика

В профилактических целях малыш должен:

• придерживаться правильного образа жизни;
• не контактировать с инфицированными детьми;
• соблюдать личную гигиену;
• при возникновении заболевания начинать оперативное лечение.

Рекомендации врачей

Рассмотрим, что советуют врачи:

• каждый день подмывать девочку утром и вечером. Малышей до 1 года мыть после каждого опорожнения кишечника;
• подмывание осуществляется спереди назад, чтобы микрофлора кишечника не попала во влагалище;
• использовать мыло при крайней необходимости, ведь оно содержит щелочные составляющие, разрушающие защитный жировой слой;
• не пользоваться мочалками и губками, которые повреждают кожу ребенка;
• после подмывания половые органы промакивать полотенце, а не растирать;
• ежедневно менять нательное белье.