Выделения после тержинана
к.м.н. Серова О.Ф., проф. Краснопольский В.И.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России
В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов первое место занимают вагинальные инфекции. Особое внимание в последние годы стали уделять бактериальному вагинозу (БВ), при котором происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (главным образом лактобактерий) различными видами анаэробных микроорганизмов: бактероидами, фузобактериями, пептококками, пептострептококками, вейллонеллами, а также гарднереллами и микоплазмами (2, 4). Частота БВ колеблется от 12 до 60% среди всех воспалительных заболеваний гениталий (3,4,7). По определению многих авторов бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий с резким снижением кислотности влагалища и концентрации лактобацилл (6).
Бактериальный вагиноз в чистой форме протекает без признаков воспалительной реакции, что зачастую дезориентирует врача и затрудняет его диагностику. В тоже время БВ может приводить к серьезным инфекционным осложнениям, таким как восходящий уретрит, сальпингоофорит, эндомиометрит. При беременности БВ часто способствует ее прерыванию, главным образом, в поздние сроки, возникновению синдрома инфицированности околоплодных вод и хориоамнионита, послеродового эндомиометрита, а также различным инфекционным осложнениям после гинекологических операций. Факторами, влияющими на состав микрофлоры влагалища и повышающими риск развития БВ являются: изменение гормонального фона женщины, применение антибиотиков и цитостатиков, гормональных препаратов, инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, хирургические вмешательства и др. Следовательно, проблема лечения и профилактики бактериального вагиноза имеют важное медицинское и социальное значение.
В настоящее время для лечения БВ чаще всего используют метронидазол (8). Выздоровление при этом наблюдается у 45-75% больных, однако рецидивы возникают в 40% случаев и более (2). Кроме того, он часто плохо переносится больными, имеет много побочных эффектов, в частности, частым осложнением его применения является кандидозный вульвовагинит (6-20%), что требует дополнительного применения антифунгального препарата — нистатина в дозе 2000 мг в сутки в течение 7 дней (5). Поэтому объективно оправдан поиск альтернативных методов лечения и применения новых препаратов.
В 1999 г. в научно-консультативном отделении МОНИИАГ проведено исследование по изучению эффективности применения вагинальных таблеток тержинан для лечения бактериального вагиноза.
Тержинан — комбинированный препарат, содержащий:
— производное имидазола (тернидазол 200 мг);
— антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов (неомицин-сульфат 100 мг);
— противогрибковый препарат (нистатин 100000 ед.)
— глюкокортикоид (преднизолон 3 мг).
Благодаря компонентам, входящим в его состав, тержинан оказывает быстрое и эффективное воздействие на патогенную и условно-патогенную флору влагалища.
Было обследовано 40 женщин с БВ в возрасте от 19 до 45 лет. В наблюдение не включены беременные, пациентки, получавшие антибактериальную терапию или гормональные контрацептивы, а также больные с выявленными инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.). Женщины, участвующие в исследовании, существенно не отличались по эпидемиологическим характеристикам (возраст, семейное положение, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, акушерский и гинекологический анамнез).
Диагностика БВ осуществлялась на основании жалоб больной, результатов клинического осмотра (характер влагалищных выделений), с помощью микроскопии мазков отделяемого влагалища, окрашенных по методу Грамма, рН-метрии и аминотеста с 10% раствором гидроокиси калия (КОН).
Диагноз бактериального вагиноза ставился при выявлении не менее 3 из основных признаков, патогномоничных для этого заболевания:
— наличие гомогенных, обильных выделений из влагалища с характерным запахом «рыбы»;
— повышение рН влагалищного coдержимого более 4,5;
— наличие «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании мазков влагалищных выделений;
— отсутствие или резкое уменьшение лактобацилл (<105 КОЭ/мл).
|
ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ ГАРДНЕРЕЛЛ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ |
||||||
|
микроорганизмы |
до лечения |
через 10 дней |
через 1 месяц |
|||
|
частота |
КОЭ |
частота |
КОЭ |
частота |
КОЭ |
|
|
% |
мл |
% |
мл |
% |
мл |
|
|
Cardnerel vaginalis |
97,5 |
2,5 |
||||
|
17,5 |
||||||
|
Escherichia coli |
20,5 |
5,0 |
2,5 |
2,5 |
||
|
15,0 |
2,5 |
5,0 |
||||
|
Proteus mirabilis |
25,0 |
10,0 |
5,0 |
|||
|
Peptostreptococcus spp. |
30,0 |
2,5 |
2,5 |
|||
|
Clostiridium spp. |
42,5 |
7,5 |
5,0 |
|||
|
Eubacterium spp. |
18,5 |
5,0 |
2,5 |
|||
|
Streptococcus anaerobic |
22,0 |
7,5 |
5,0 |
|||
У всех обследованных женщин при микробиологическом анализе отделяемого из влагалища были выявлены различные сочетания микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, Escherichia coli. Klebsiella. Proteus mirabilis и др.), причем почти у всех (39 — 97,5%) пациенток обнаружена Gardnerella vaginalis в высоком титре (107 КОЭ/мл и более), в 7 (17,5%) случаях — дрожжеподобные грибы рода Candida. Следует отметить, что лишь у 1 (2,5%) больной Gardnerella vaginalis являлась моноинфекцией.
Тержинан назначался в течение 10 дней интравагинально по 1 таблетке на ночь. Препарат хорошо переносился больными, ни в одном случае нами не отмечено индивидуальной непереносимости или побочных реакций. Повторное обследование и оценку эффективности лечения проводили через 14 дней и через 1 месяц после окончания его применения. После 10-дневного курса терапии практически у всех больных отмечалось клиническое излечение. Результаты микробиологического исследования пациенток до и после лечения тержинаном приведены в таблице.
Как видно из приведенных данных, вагинальные таблетки тержинана высокоэффективны в отношении Gardnerella vaginalis и Candida, а кроме того, значительно уменьшают обсемененность влагалища анаэробной микрофлорой. Эффект терапии сохраняется в течение месяца после окончания лечения.
Несомненно,что гарднереллы являются хотя и важной, однако далеко не единственной причиной бактериальнго вагиноза. Между тем наличие другого возбудителя и его исчезновение после терапии является очень удобным маркером успеха лечения тержинаном, тем более что оно сопровождается нормализацией клинической и бактериологической картины. Кроме того, у всех пациенток отмечалось увеличение количества лактобацилл без дополнительного применения эубиотиков. Наше исследование подтвердило установленную ранее роль Gardnerella vaginahs в качестве важного фактора развития БВ, а также показало эффективность применения тержинана при этом заболевании. Следует отметить, что в сравнении с пероральным приемом метронидазола интравагинальное использование тержинана оказывается не только более эффективным, но и значительно лучше переносится больными, практически не вызывая побочных реакций.
Простота и удобство в использовании, высокая эффективность и безопасность обусловливают перспективность применения вагинальных таблеток тержинан как альтернативного средства лечения бактериального вагиноза. Его можно использовать не только с целью лечения, но и в качестве профилактического средства перед родами, хирургическими вмешательствами, инвазивными манипуляциями в гинекологии.
Информация, опубликованная в этом разделе не предназначена для самолечения. Специалисты нашего центра не ставят по интернету диагнозы и не назначают лечение, это невозможно без знания истории болезни и непосредственного обследования врачом. Форум создан для того, чтобы помочь сориентироваться в возможностях медицинского центра, выбрать нужного специалиста.
Ответы специалистов размещаются в течение 2-3 дней, по рабочим дням.
С вопросами, касающимися оказания услуг в Медицинском центре «XXI век», вы можете обратиться по круглосуточному телефону координационного центра 38-002-38 (в Санкт-Петербурге) и (383) 363-12-21 (в Новосибирске).
Для того чтобы задать вопрос врачу, выберите интересующий Вас раздел и справа нажмите строчку «Новая тема». Ваше сообщение появится после того, как врач на него ответит.
Пользователи Правила Войти Страницы: 1 Вопрос Волковой Анне Валерьевне, Кровянистые выделения при применении тержинана
| Екатерина Guest | 06.10.2014 17:31:23 Анна Валерьевна, добрый день! Я была у Вас на приеме 04.10.2014, Вы мне прописали свечи Тержинан в течение 16 дней. После двух дней применения свечей, сегодня пошли кровянистые выделения. Это нормально или это аллергическая реакция? Продолжать ли лечение Тержинаном или заменить другим препаратом? Спасибо! |
| Цитировать Имя |
 Administrator Сообщений: Регистрация: 06.11.2012 |
08.10.2014 08:48:18 На Ваш вопрос отвечает врач-гинеколог Медицинского центра «XXI век» Волкова Анна Валерьевна: Здравствуйте, Екатерина! Если это не менструация, есть зуд, жжение и дискомфорт, то Тержинан следует заменить на свечи Нео Пенотран Форте, по 1 свече на ночь, 14 дней, на менструацию делать перерыв. Если Вас ничего не беспокоит, возможно это менструация, продолжайте использование свечей Тержинан. Санкт-Петербург: (812) 380-02-38 Новосибирск: (383) 363-12-21 |
| Цитировать Имя |
| Екатерина Guest | 08.10.2014 11:51:39 Анна Валерьевна, а если зуда и жжения нет, просто были кровянистые выделения дня полтора (сейчас уже нет), все равно заменить? До менструации еще недели 2. |
| Цитировать Имя |
| Administrator Сообщений: Регистрация: 06.11.2012 |
08.10.2014 17:55:35 На Ваш вопрос отвечает врач-гинеколог Медицинского центра «XXI век» Волкова Анна Валерьевна: Здравствуйте, Екатерина! Если зуда и жжения нет, продолжайте использовать свечи Тержинан. Санкт-Петербург: (812) 380-02-38 Новосибирск: (383) 363-12-21 |
|||
| Цитировать Имя | ||||
Страницы: 1 Читают тему (гостей: 1) BBCode Правила Форма ответов Сейчас на форуме (гостей: 640, пользователей: 1, из них скрытых: 0)
