Вуи у новорожденного

УДК: 616-055.26+616-053.3: 616.9:

М.В. Головенко, А.О. момынкулова, Г.А.Жексеитова, Г.С.Жузенова, Д.А Шалбаева., А.А. Дудченко,

А.А. Решетов, Ш.К. Нурахунова , Д.А.Шпильковская

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова,

Кафедра детских инфекций

Городска я детская инфекционная клиническая больница города Алматы

В современной человеческой популяции весьма распространенна циркуляция вирусов семейства герпесов, особенно цитомегаловирус и вирус простого герпеса. В большинстве стран процент серопозитивных лиц превышает 80%. При это часто сами пациенты и многие врачи очень поверхностно смотрят на эту проблему, считая это безобидным»носительством» с минимальными неудобствами для здоровья. Это не так. Особенностью последнего десятилетия являетс коллосальный прирос детей, инфицированных внутриутробно и реализующих различные клинические формы этих инфекций – от латентных вплоть до летальных исходов от генерализованных форм. Для предупреждения внутриутробного инфицирования необходимо знать в первую очередь клинические проявления инфицирования женщины данной инфекцией, чтобы прогнозировать риски для ребенка. Описанию критериев риска внутриутробной герпевирусной инфекции у детей раннего возраста посвящена данная публикация

Ключевые слова: внутриутробная инфеция, герпетическия инфекция, цитомегаловирусная инфекция

Уровень антенатальной, неонатальной и детской смертности и заболеваемости в настоящее время в Казахстане остается высоким, и определяется, прежде всего, эффективностью комплекса профилактических, целенаправленностью превентивных мер предотвращения патологии у матери, плода и ребенка, осуществляемых на основе установленных причин заболеваний.

В качестве причин репродуктивных и фето-инфантных потерь особого внимания требуют латентно — персистирующие, хронические инфекционные состояния у женщин, вызванные цитомегаловирусной, герпетической и другими оппортунистическими инфекциями. Отмеченные инфекции характеризуются широкой распространенностью в общей популяции, неманифестным или пожизненным течением, но склонностью к реактивации, особенно на фоне физиологического снижения клеточного иммунитета при беременности, высокой тропностью к органам репродуктивной системы и тканям организма в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе. Кроме того, эти инфекции длительно, порой пожизненно персистируют в организме человека. Реактивируясь на различных сроках жизни инфицированного ребенка, они могут стать причиной рецидивирующих и хронических соматических заболеваний.

Распространенность наиболее часто встречающихся герпетических инфекций в разных странах мира:

— Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ): В Швейцарии 45% населения серопозитивны к цитомегаловирусу, в Японии 96% населения серопозитивны к цитомегаловирусу. В России инфицированность популяции ближе к 85-90%, населения США -50-80 %) (1,3,5)

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус содержится в слюне, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Каким образом происходит передача данной инфекции? Передача вируса может осуществляться различными путями:

• в быту: воздушно-капельным путем и контактным – со слюной при поцелуях, через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.);
• половым путем при контакте со спермой, слизью канала шейки матки;
• трансплацентарный путь – внутриутробное инфицирование плода и инфицирование ребенка в родах (вертикальный путь);
• инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери;
• при переливании крови и трансплантации донорских органов

Человек, единожды инфицированный вирусом цитомегалии или ВПГ, остается инфицированным на всю жизнь.

На современном этапе, в связи в большой актуальностью, имеется большое количество публикаций по данной проблеме, на основании которых выделены факторы риска матери, которые приводят к реализации инфицирования герпевирусами. Для ЦМВ они следующие (1,2,5):

ü Отягощенные акушерско-гинекологический анамнез – 100%

ü Инфекционные заболевания во время беременности – 70%.

ü Анемия 57%.

ü Гестоз 51%.

ü Угроза прерывания беременности 39%.

ü Медицинские аборты — 36%

Факторы риска реализации внутриутробной инфекции, обусловленной gerpes simplex, следующие: (1,2,5)

ü Беременность с угрозой прерывания – 77%.

ü Атипичная и бессимптомная формы генитального герпеса у матерей — 76%.

ü Гормональная иммуносупрессия у матерей — 65%.

ü Воспалительные изменения, снижающие трансплацентарную передачу антител плоду: сальпингоофориты, эндометриты, кольпиты – 32%.

ü Проявления острой респираторной вирусной инфекции во время беременности – 32%.

ü Отягощенный акушерский анамнез: многократная гибель плода, в анте- и интранатальных периодах, самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности – 28%.

С учетом вышеизложенного существуют три основные группы пациентов, для которых актуален контроль за активностью ЦМВ и ВПГ:

• Беременные.
• Лица, страдающие рецидивирующим герпесом.
• Пациенты с нарушенным иммунным ответом.

При большинстве клинических форм герпетической и цитомегаловирусной инфекций лечение новорожденных и детей первого года жизни, инфицированных внутриутробно, является сложной и во многом нерешенной задачей. Существующие средства пока не позволяют добиться искоренения цитомегаловируса или герпесвируса из организма. Поэтому важным методом профилактики внутриутробного инфицированоя является своевременное выявление этих инфекций у женщин и их своевременное лечение.

Целью данного исследования было: выявить факторы и риски формирования наиболее распространенной внутриутробной инфекционной патологии плода.

Материалы и методы: В исследование было включено 1429 детей, прошедших стационарное лечение в 7 отделении ДГКИБ г.Алматы за период 01.01.2012-31.12.2012 гг. Возраст детей составлял от 6 дней до 1 года. Соотношение больных детей по полу: мальчики-69,2 %; девочки-30,8%

Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок).

Результаты исследования. В ходе нашего исследования мы выявили, что мальчики в 70 % инфицированных случаев превалировали над девочками, которые составили 30%, а также выявили, что цитомегаловирусная инфекция у наших пациентов составляла 67% всех внутриутробных инфекций, вирус простого герпеса -18% и 15,5 % составили сочетание этих вирусов, а также хламидии, токсоплазмоз и т.д.

Также в результате нашего исследования мы обнаружили, что дети от 0 до 1 месяца чаще были подвержены инфицированию и составляли 54 %. Дети от 1 до 2 месяцев составили 36 % и дети от 2 до 3 месяцев- 10%.

Среди пациентов мы рассчитали соотношение доношенных и недоношенных детей с цитомегаловирусной инфекцией. Более четверти всех детей были рождены на раннем сроке гестации.

По результатам нашего исследования мы выявили, что угроза прерывания беременности, предшествующее инфицирование матери, а также замершая беременность наиболее часто приводит к реализации внутриутробной инфекции.

Также мы выяснили, что среди органов-мишеней поражения цитомегаловирусом в первую очередь имеет место поражение ЦНС, на втором месте – печень.

В более 30% инфицирование матери возбудителями внутриутробной инфекции и обострения хронических процессов способствовало поражению печени и ЦНС у ребенка. Однако, в 28 % случаев поражения печени и ЦНС было и при обычном течении беременности. Это говорит о том, что участие матерей в цитомегаловирусной инфекции может протекать малосимптомно, тем не менее, поражая плод, в чем большая опасность.

Выраженность тяжести поражения печени и ЦНС в зависимости от патологии беременности матери

Выводы:

v В клинической картине ЦМВИ превалирует симптоматика поражения ЦНС, требующего дополнительной коррекции в условиях стационара.

v Патология матери играет решающее значение в инфицировании ребенка

v Ведущее значение в формировании патологии плода играет: УПБ в 1 триместре и инфицированность матери вирусами.

v Предшествующая замершая беременность, бактериальный вагиноз и обострения хронических заболеваний беременной имеют меньшее значение

Рекомендации:

— Обследование женщины до наступления беременности на вирусные инфекции и, при необходимости, их лечения

— Лечение хронических заболеваний беременной

— Планирование беременности

— Профилактика инфекций передаваемых половым путем

— Сексуальное просвещение населения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

7 http://www.medicanapharm.ru/citomegalovirusnaya_infe

Түйін: Қазіргі адами популяциясында вирустің ең таралу циркуляциясі герпестің бала-шағасында,айрықша цитомегаловирус және жай герпестің вирусы. Елдің көпшілігінде серопозитивтық беттің 80% пайыз дан асады.Өздерінің жиі емделушілері және көптеген дәрігерлер осы мәселеге өте үстірт қарайды, осы қиянатсыз «тасығыштар» ең төмен ыңғайсыздықтар денсаулық үшін деп есептейды .Бұл олай емес. Соңғы он жылдықтың өзгешелігімен баланың өсуі жойқын болып табылады,жұқпалық ішкіқұрсақ және жүзеге асыру осы жұкпалының түрлі клиникалық пішіндерін –жасырыннан өлімге тынымдарына дейін таратылган пішіннен.Ішкіқұрсақтың жұкпалыуын ескерту үшін біріншіден кезекті әйелдің жұкпалыуының клиникалық айқында айтылмыш жұкпалысын білу қажет, баланың тәуекелдігін болжау үшін . Ішкіқұрсақтың герпесвирусті инфекцияның тәуекелінің өлшемінің сипаттамасына балалардың кішкентай жасынан бастап айтылмыш жарияланып арнаулы.

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Идрисова Л.С. 1 1 Российский Государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета В оригинальной статье коллектив авторов исследует 150 новорожденных, родившихся от матерей, у которых в период беременности были обнаружены различные виды урогенитальной инфекции. Целью исследования явилась – оценка состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском реализации внутриутробной инфекции. Полученные результаты выявили частоту и структуру патологических состояний у новорожденных двух групп (с наличием риска ВУИ и здоровых). Анализ полученных данных показал наличие наибольшего риска для реализации ВУИ у новорожденных, родившихся от матерей со смешанной (бактериально – вирусной) инфекцией. 87 KB Ключевые слова: беременность новорожденные урогенитальная инфекция внутриутробная инфекция. 1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М. : Медицина, 2002. — С. 49-70. 2. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции. — М. : Гэотар-Медиа, 2007. — С. 346-358. 3. Павлов О.В., Сельков С.А. Иммунология репродукции: старые догмы и новые представления // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. — 2004. — Т. 8. — Вып. 1. — С. 89-96. 4. Askienazy — Elbar M. Infection diseases in obstetric and gynecology // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 4. — P. 143-148. 5. Shobokshi, Shaarawy M. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection., Int J Gynaecol Obstet. — 2002. — Dec; 79 (3) : 209-15. Актуальность проблемы. Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Особое ее значение обусловлено высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плодов и новорожденных, значительной долей бактериально-вирусных заболеваний в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов .

Так, по данным ряда авторов, ВУИ развивается у 27,4-36,6% детей, рожденных живыми, а в структуре смертности новорожденных инфекционная патология занимает 1-3 места, обусловливая от 11 до 45% потерь .

По данным разных авторов доказана роль таких инфекций, как цитомегаловирусная (ЦМВИ), герпетическая (ВПГ), хламидийная и микоплазменная инфекции, в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период. При этом в 34% случаев наблюдали смешанный характер инфекции .

Широкая распространенность данных инфекций у детей 1-го года жизни демонстрирует актуальность проведения массового исследования беременных и новорожденных с целью своевременного выявления указанных инфекций.

Цель исследования. Провести оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском развития внутриутробной инфекции.

Материалы и методы. За период 2009-2010 гг. нами проведено наблюдение за 150 новорожденными, родившимися от пациенток, находившихся на обследовании и лечении в родильном доме № 10 г. Москвы.

При этом было выделено 2 основные группы пациенток: 1-я — 100 беременных группы высокого риска реализации ВУИ, 2-я (контрольная) — 50 здоровых беременных. В зависимости от вида действующего инфекционного агента 1-я группа была поделена на 3 подгруппы: 1а подгруппа — 33 беременных с наличием бактериальной инфекции, 1б подгруппа — 34 беременных с наличием вирусной инфекции, 1в подгруппа — 33 беременных с наличием бактериально-вирусной (смешанной) инфекции.

Полученные результаты. От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 детей родились доношенными (в сроке 38-40 недель) и 23 новорожденных родились недоношенными (в сроке 32-37 недель). Признаки недоношенности родившихся от матерей 1-й группы наблюдались у 21 новорожденного (21%) 1-й группы и у 2 новорожденных (4%) 2-й группы. Наибольшее количество детей с признаками недоношенности регистрировалось у 16 матерей 1в подгруппы (48,5%) в отличие от детей, родившихся от матерей 1а и 1б подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).

Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем вес 2 кг 960 граммов ± 0,96, рост 49,5 ± 0,56 см; во 2-й группе — вес 3 кг 500 грамм ± 0,89 и рост 51,8 см ± 0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.

У доношенных детей признаки СЗРП I-II степени наблюдались у 10 детей, родившихся от матерей 1-й группы (10%). Причем дети с признаками СЗРП были рождены от 2 матерей с наличием бактериальной инфекции (6,1%), 3 пациенток с наличием вирусной инфекции (8,8%) и 5 женщин с наличием смешанной (бактериально-вирусной инфекции) (15,1%). Среди доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки СЗРП не наблюдались.

Во время беременности развитие хронической внутриутробной гипоксии плода диагностировалось по клиническим данным (ухудшение сердцебиения плода, уменьшение его подвижности и др.) и данным ультразвукового и кардиотокографического исследований плода.

Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступления кислорода является развитие асфиксии новорожденного. По данным нашего исследования, асфиксия была зарегистрирована у 2 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы (2%). В обоих случаях в родах произошло преждевременное излитие околоплодных вод, имел место патологический прелиминарный период, длительный безводный период, развилась первичная слабость родовой деятельности. Сложившаяся акушерская ситуация послужила показанием для оперативного родоразрешения. Среди новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы (0%), данное осложнение не отмечалось.

Проанализирована частота обнаружения таких аномалий развития новорожденных, как гидроцефалия, грыжи и гемангиомы различной локализации. Аномалии развития имелись у 9 детей, рожденных от матерей 1-й группы (9%) и 2 новорожденных 2-й группы (4%) (p<0,05).

Наличие признаков ВУИ было изучено во всех группах. Мы заметили четкую закономерность между наличием ВУИ плода и степенью активности инфекционного процесса. Детей с признаками ВУИ, рожденных от матерей с урогенитальной инфекцией (1-я группа), было 29 (29%). Во 2-й группе таковых не было. При этом клинические признаки ВУИ в раннем неонатальном периоде проявлялись у 5 новорожденных 1а подгруппы (15,1%), у 7 детей, рожденных матерями 1б подгруппы (20,6%) и 17 новорожденных 1в подгруппы (51,5%).

Анализ структуры патологии новорожденных, рожденных от матерей 1-й и 2-й групп, представлен в таблице 1.

Таблица 1 — Структура патологии новорожденных, родившихся от матерей 1-й и 2-й групп

Указана достоверность различий для средних значений признаков с использованием параметрического критерия Стьюдента; уровни значимости различий p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.

Выводы

1. Урогенитальная инфекция во время беременности является фактором риска развития патологических состояний у новорожденных. Наибольшую опасность представляет смешанная (бактериально-вирусная) инфекция.
2. Выявлены наиболее характерные патологические состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском внутриутробной инфекции: признаки ВУИ плода (29%), недоношенность, гипотрофия и гипоксия плода (21%).
3. Дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.
4. Выраженность признаков ВУИ напрямую коррелирует со степенью активности урогенитальной инфекции в период беременности.

Рецензенты:

• Цахилова С.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, г. Москва.
• Тотчиев Г.Ф. д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, г. Москва.

Библиографическая ссылка

Идрисова Л.С. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5414 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI