ВПЧ в гинекологии

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. На сегодняшний день это один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Угрозе заражения вирусом подвержена значительная часть населения различных возрастов.

Каждый десятый человек на планете инфицирован этим вирусом.

Некоторые виды заболеваний, связанные с ВПЧ негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. В России отмечается массовое выявление новых случаев онкологии женской репродуктивной системы, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Из истории.

Поражения кожи и слизистых известны человечеству уже более тысячелетия. Под названием «кондиломы» они были описаны врачами Древней Греции. Особую актуальность инфекция приобрела в конце ХХ века. Вирусная природа бородавок была доказана в начале прошлого века, о половом пути передачи инфекции сообщили в 1954 г.

Частота кондиломатоза среди лиц молодого и среднего возраста:

— 1981-1986 гг. — 5,4%

— 1987-1999 гг. — 19,1%

— настоящее время — до 60%.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусная инфекция — хроническое вирусное заболевание, передающееся от человека человеку половым путем.

Возбудитель инфекции.

Возбудитель заболевания -вирус папилломы человека (ВПЧ) -общее название для более 80 видов вирусов, провоцирующих различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер.

Вирус папилломы человека обнаруживается:

• на коже
• слизистых оболочках полости рта
• слизистых конъюнктивы
• слизистой оболочке пищевода

• слизистой бронхов, гортани
• слизистой прямой кишки
• слизистой половых органов

Передача вируса.

Передача вируса происходит только от человека к человеку.

Основной путь передачи — половой.

Возможны также:

— контактно-бытовой путь передачи инфекции при наличии микроповреждений эпителия — вирус может проникнуть в организм человека через царапины и ссадины, вирус от зараженного человека остается в бане, спортивном зале, бассейне, на полотенце, бритве

— медицинский персонал может инфицироваться вдыхая пыль во время удаления лазером генитальных бородавок, инфицироваться через хирургический инструментарий

— передача ребенку от матери во время беременности

Факторы, способствующие появлению или рецидивированию ВПЧ:

• Переохлаждение
• Гормональные нарушения
• Медицинские манипуляции (аборт, введение внутриматочной спирали)
• Беременность

Группы папилломавирусных инфекций:

• неонкогенные папилломавирусы (бородавки на кожных покровах)
• папилломавирусы низкого онкогенного риска (различные виды кондилом на половых органах)
• высокого онкогенного риска (опухолевые заболевания у женщин и мужчин)

Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире

Инкубационный период папилломавирусной инфекции может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет, в среднем — 3 месяца.

Для ПВИ характерно скрытое течение.

Клиническая картина.

Течение инфекции разнообразно. Она может спонтанно исчезать, затем снова прогрессировать.

Выделяют 3 формы течения заболевания:

• клиническая — наличие видимых папиллом
• субклиническая — отсутствие видимых проявлений, бессимптомное течение, выявляется только при дополнительном обследовании (кольпоскопия или исследование клеток)
• латентная — определяется только по анализу крови

Главные симптомы папилломавирусной инфекции — это появление:

• бородавок;
• папиллом — мягких наростов, которые крепятся к коже, благодаря ножке;
• остроконечных кондилом — наростов с шершавой поверхностью (в основном появляются вокруг заднего прохода и на половых органах).

Именно на эти симптомы необходимо обратить внимание в первую очередь.

Последствия заражения вирусом папилломы человека:

· Рак шейки матки находится на втором месте в списке причин смертности женщин. продолжительность жизни заболевших женщин снижается, в среднем, на 26 лет. Ежедневно 20 россиянок умирает от рака шейки матки. Доказано, что 70% случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16 и 18 типов.

Рак шейки матки — полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии рака или на стадии предрака.

· Рак вульвы и влагалища.

• Анальный рак. Ежегодно регистрируется около 100000 случаев этого вида рака.
• Рак полового члена. Вызывается в 35% случаев ВПЧ 16 и 18, ВПЧ 6 и 11-5% случаев.
• Аногенитальные бородавки. Вызываются ВПЧ 6 и 11. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев аногенитальных бородавок.
• Рак орофарингеальной области у молодых мужчин.

Как определить наличие вируса в организме и его тип?

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа.

Диагностика ВПЧ может включать:

• клинический осмотр пациента;
• обследование шейки матки;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — эффективный метод диагностики, благодаря которому можно определить тип вируса;
• цитологическое исследование — под микроскопом изучается характер клеток (мазок на цитологию из шейки матки);
• анализ крови для определения антител к ВПЧ (такой метод используется очень редко);
• биопсию — во время диагностической процедуры из «подозрительного места» (например, из кондилом или папиллом) берут частицы ткани. Назначается, если есть подозрение, что у пациента онкологическое заболевание.

Что такое пап-тест?

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест?

• Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет.
• Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
• Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Профилактика папилломавирусной инфекции.

Учитывая особую опасность данной инфекции, недостаточную эффективность существующих методов лечения, первоочередное значение приобретает профилактика данного инфекционного заболевания.

Неспецифическая профилактика:

• половое воспитание подростков
• ограничение числа половых партнеров
• использование презерватива снижает риск передачи ВПЧ
• цервикальный скрининг, представляющий собой регулярное обследование женщин с помощью Пап-теста (мазков с шейки матки) для своевременного выявления и лечения предраковой патологии
• отказ от курения

Специфическая профилактика:

Вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ мальчиков и девочек в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни и потенциального контакта с ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Почему так необходима вакцина от папилломавирусной инфекции?

Вирусы папилломы человека вызывают злокачественное перерождение клеток, то есть являются причиной раковых заболеваний, в особенности рака шейки матки.

В последние годы имеет место стремительный рост частоты генитальных раковых заболеваний у мужчин, в связи с чем все чаще ставится вопрос о введении вакцинации от ВПЧ представителей обоих полов.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 57 странах мира, в шести из них введена вакцинация обоих полов.

Эффективность вакцинации достигает 98-100%, что было доказано клиническими исследованиями.

Вакцинация против ВПЧ проводится в России в рамках региональных программ иммунизации в Московской области, Ханты-Мансийском округе, Смоленской области, Челябинске и Санкт-Петербурге. Всего в стране реализовано порядка 30 подобных программ в разных регионах.

В Санкт-Петербурге за период с 2012 по 2015 год за счет бюджета города трехкратно уже привиты 22 548 девочек в возрасте 9-14 лет.

Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.

В мире существует 2 основных вакцины — «Гардасил» и «Церварикс».

Внедрение масштабной вакцинации позволит предотвратить до 80-82% всех опухолей данной группы.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов предупреждения рака шейки матки у женщин и некоторых видов рака у мужчин.

Существуют десятки видов вируса папилломы человека (ВПЧ). Часть из них не наносит никакого особенного вреда. Другие вызывают появление бородавок и папиллом на коже и слизистых. А самые опасные могут спровоцировать развитие онкологического заболевания, особенно у женщин. Именно поэтому ранняя и точная диагностика ВПЧ может спасти жизнь.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем он опасен

Вирус папилломы человека распространен очень широко, им инфицировано 80% всей популяции планеты. Этот вирус передается от человека к человеку — при половом контакте, бытовым путем или во время родов от матери к ребенку. Попадая в организм, этот вирус встраивается в ДНК клетки, заставляя ее делиться не так, как это предусмотрено нашей «программой», а так, как нужно вирусу. Результатом становятся плоские и обычные бородавки и кондиломы. При заражении определенными типами вируса они могут перерождаться в раковые опухоли.

Важно
Самыми онкогенными считаются вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Вирус 16 типа находят в половине случаев рака шейки матки, вирус 18 типа — в 10% случаев.

Вирус может присутствовать в организме, но при этом никак не проявлять себя. Наша иммунная система способна долго сдерживать его. Но достаточно какого-либо сбоя в работе организма — тяжелого инфекционного заболевания, продолжительного стресса, воздействия алкоголя, никотина или наркотиков, — чтобы вирус активировался и прорвал защитный заслон.

Когда назначается анализ на ВПЧ

Если врач обнаружит на вашем теле признаки деятельности вируса, он направит вас на обследование. Мало знать, что вирус как таковой присутствует в организме — гораздо важнее выяснить его тип, поскольку, как уже было сказано, ВПЧ может быть как относительно безвредным, так и смертельно опасным.

Анализ на вирус папилломы человека необходимо сделать и в том случае, если вы планируете беременность, а также при выявлении причин бесплодия, выкидышей и патологий вынашивания. Причем обследование должны пройти оба партнера — ВПЧ передается при незащищенных половых контактах очень легко, и если один из партнеров инфицирован, то и второй, наверняка, тоже.

Какой анализ на вирус папилломы человека может быть назначен: методы исследования

Существует несколько методов лабораторной и инструментальной диагностики вируса папилломы человека. Они преследуют несколько целей: во-первых, выявить сам факт наличия вируса, во-вторых, узнать его разновидность, и в третьих — оценить нанесенный им ущерб, а также выяснить, не начался ли уже процесс перерождения безобидной кондиломы в злокачественную опухоль.

Кольпоскопическое исследование назначается женщинам для обнаружения кондилом, расположенных в области шейки матки. Исследование достаточно простое — при помощи специального микроскопа врач осматривает слизистые оболочки шейки матки и влагалища. Многократное (8–16-кратное) увеличение позволяет увидеть даже очень маленькие кондиломы. Результат обычно выдается на руки сразу после обследования.

Цитологическое исследование . Материалом для этого лабораторного исследования является мазок, который содержит клетки эпителия. Образцы клеток рассматриваются под микроскопом. Такое исследование позволяет заметить видоизмененные клетки, указывающие на вирусную инфекцию. Метод этот прост и дешев, но не очень точен — есть высокий риск ложноотрицательного результата. Результат анализа выдается через 5–7 дней и обозначается в бланке цифровым кодом. 1 — пораженных клеток нет, 2 — обнаружены клетки, измененные из-за воспалительных процессов, 3 — результат вызывает сомнения, необходимо дополнительное обследование, 4 или 5 — наличие пораженных клеток.

Гистологическое исследование обычно назначают в дополнение к цитологическому. Это лабораторный метод исследования биоптата, то есть маленького фрагмента тканей. Специалист рассматривает препарат в микроскоп и оценивает состояние пораженных клеток. Гистологическое исследование дает возможность определить характер новообразования и отличить кондилому от опухоли. Обычно результат можно получить на руки через 3 дня.

Как правило, после гистологического анализа назначают ПЦР-анализ.

ПЦР-диагностика — один из самых достоверных способов диагностики, который применяется для выявления многих бактерий и вирусов. При помощи ПЦР-диагностики можно выявить ДНК вируса даже в том случае, если количество возбудителя в крови крайне мало и он никак себя не проявляет. Точность метода приближается к 100%, однако на нее сильно влияет соблюдение техники проведения исследования. Поэтому ПЦР-анализ лучше проводить только в тех лабораториях, где строго следят за соблюдением всех стандартов. Материалом для исследования чаще всего становится мазок, но иногда исследуют околоплодные воды, мочу или кровь. Результаты исследования будут готовы через 1–2 дня, в некоторых случаях их можно получить даже в день обращения, поскольку само исследование как таковое занимает всего 4–5 часов.

ПЦР позволяет очень точно определить количество вируса в биоматериале. Конечная цифра обозначает количество геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток. Если вирус вообще не обнаружен, то в бланке это будет указано. Если же вирус присутствует, в результатах обозначат его концентрацию.

• Lg < 3 — вирус ВПЧ есть, но его концентрация крайне мала.
• Lg 3–5 — клинически значимое количество вируса.
• Lg > 5 — высокая вирусная нагрузка.

Если любое из этих исследований даст положительный результат, врач, скорее всего, направит вас на повторный анализ. При современных методах лабораторных исследований риск ошибки низкий, однако ненулевой. Чаще всего ложноположительный результат бывает следствием загрязнения биоматериала и нарушения техники его забора, неправильно выбранного времени для исследования (например, вы прошли лечение и вирус был уничтожен, однако его следы в биоматериале еще можно обнаружить) или несоблюдения пациентом правил подготовки к анализу.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Исследуемый биоматриал

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

Правила забора биоматериала

Мазок берут при помощи миниатюрной мягкой щетки-ершика, напоминающей щеточку от туши для глаз. Раньше для этой цели использовалась так называемая ложка Фолькмана — крошечная ложка на очень длинном тонком черешке, однако сегодня данный инструмент почти никто не использует.

Щеточку осторожно вводят в канал и вынимают вращательным движением. На ворсинках остаются клетки эпителия. После этого щеточку помещают в специальную стерильную емкость и отправляют на исследование.

Для того чтобы результат анализа был точным, к забору мазка нужно подготовиться. За 2 суток для проведения исследования нельзя вступать в половые контакты, пользоваться антибактериальным мылом для интимной гигиены, проводить спринцевание. Если мазок берется из уретры, забор биоматериала производится до мочеиспускания. Перед забором мазка желательно принять душ без моющих средств.

На результат могут повлиять такие факторы, как прием антибиотиков, пробиотиков и местных антисептиков. Если за последние два месяца вы принимали какие-либо препараты, обязательно предупредите врача об этом.

Забор биоптата из шейки матки — дело гораздо более серьезное. Как и при заборе мазка, за 2 дня до биопсии нельзя вступать в половые контакты, спринцеваться, пользоваться любыми местными антибактериальными средствами и тампонами. После биопсии как минимум 2–3 недели нельзя вступать в половые контакты, при кровотечении разрешено пользоваться только прокладками, но не тампонами. Запрещены существенные физические нагрузки, перегрев, купание в бассейне или открытом водоеме, любые препараты, разжижающие кровь (в том числе обычный аспирин) и любые вагинальные средства — гели, спреи, свечи и т.п.

Где можно сдать биоматериал на анализ

Все описанные выше диагностические методы широко распространены, и сдать анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин и мужчин можно практически в любой коммерческой или муниципальной лаборатории.

Многие люди предпочитают заплатить, чтобы избежать общения с государственными медучреждениями — и это их право. Впрочем, следует сказать, что, несмотря на явный недостаток комфорта и неудобство для пациентов, муниципальные поликлиники и диагностические центры в крупных городах прекрасно оснащены, и врачи, работающие там — специалисты высочайшего класса. Что, увы, не отменяет очередей, бюрократии и неудобного графика работы.

Если вы предпочитаете сдать анализ на вирус папилломы человека в частном медцентре, выбирайте крупное и известное учреждение, имеющее собственную лабораторию — это гарантия точности и соблюдения всех правил забора и обработки биоматериала. И, кроме того, в серьезных диагностических центрах результат можно получить быстрее, чем в маленьких компаниях. Небольшие центры часто отдают материал на исследование в сторонние лаборатории, с которыми сотрудничают на условиях аутсорса, а это заметно замедляет получение результата.

Сколько стоит исследование на выявление папилломавирусной инфекции

Стоимость исследования зависит и от уровня медицинского центра, и от его расположения. Мы приведем лишь средние для Москвы цены на анализы на вирус папилломы человека.

Кольпоскопия обойдется приблизительно в 700–1500 рублей. Цитологическое исследование стоит около 1100–2500 рублей, к этой сумме нужно прибавить стоимость забора мазка — 300–600 рублей.

Гистологическое исследование стоит 2000–3000 рублей, а забор биоптата — около 400 рублей.

Стоимость ПЦР-анализа на вирус папилломы человека с определением типа в московских лабораториях составляет 700–1900 рублей.

Сдавать анализ на вирус папилломы человека нужно регулярно, начиная с 20–25-летнего возраста. Особенно это касается женщин — не выявленный вовремя ВПЧ может привести к проблемам с зачатием, бесплодию, невынашиванию, дисплазии шейки матки и появлению злокачественных новообразований. Проходить обследование нужно раз в три года. Если вы входите в группу риска — то есть курите или употребляете алкоголь в больших количествах, часто меняете половых партнеров и болеете инфекционными заболеваниями — обследование должно проводиться раз в год.

Синонимы: скрининговое исследование на рак шейки матки.

Связанные тесты: кольпоскопия, гистология, иммуноцитохимический тест P16/Ki67.

Ко – тестирование жидкостной Пап-тест BD SurePath & HPV Квант 15 позволяет провести оценку изменений цитологической картины слизистой цервикального канала и шейки матки и определить наличия ДНК вируса папилломы человека, а также его тип и количество из клеточном материала, взятого однократно на жидкостную цитологию. Проведение ко – тестирования при обследовании женщин на рак шейки матки после 30 лет позволяет увеличить временной интервал между скринингами с трех до пяти лет.

Рак шейки матки (РШМ) – это злокачественная опухоль вирусной природы. На сегодняшний день установлено, что причиной развития заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ – инфекция наиболее часто встречающееся заболевание, передающееся половым путем. Вирус поражает клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. Основным путем заражения ВПЧ является половой путь передачи инфекции (с учетом анального секса и орально-генитальных контактов). ВПЧ классифицируют на группы высокого и низкого риска в соответствии с их возможностью приводить к развитию рака:

• высокого онкогенного риска – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68;
• низкого онкогенного риска – 6, 11, 42, 43, 44.

Генотипы ВПЧ с низкой степенью риска выявляются при развитии доброкачественных новообразований (остроконечные и экзофитные кондиломы, генитальные и венерические бородавки). У больных плоскоклеточной карциномой и аденокарциномой выявляются генотипы ВПЧ высокой степени риска.

Скрининг предназначен для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию рака. Скрининговое обследование рекомендуется начинать проходить с 21 года, независимо от возраста начала половой жизни и наличия факторов риска. Женщинам, у которых при скрининге обнаружены изменения в цитологической картине, определяется тактика дальнейшего наблюдения, диагностирования и лечения для предотвращения развития рака или для лечения рака на ранних стадиях.

В каких случаях рекомендуется проводить исследование?

• скрининговое обследование на выявление онкопатологии шейки матки;
• патологические изменения слизистой шейки матки, цервикального канала.

Используемый метод исследования

Жидкостная технология BD SurePath с окраской препарата по Папаниколау & полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Материал для исследования

Соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и шейки матки.

Подготовка к исследованию

В предполагаемый день обследования проводиться туалет половых органов без применения моющих, дезинфицирующих средств, антибактериального мыла.

Просим обратить Ваше внимание!

Исследование проводится не ранее, чем:

• через 2 дня после УЗИ-исследования с помощью влагалищного датчика;
• через 7 дней после кольпоскопии и биопсии;
• через 2 недели после применения всех видов местных лекарственных форм (свечи, мази и т.п.), антисептических средств, противовирусных препаратов.

В течение 2 – 3 дней до исследования необходимо воздержаться от незащищенных половых контактов, использования тампонов, спринцевания влагалища.

Наилучшее время для обследования 10 – 22 день цикла.

За дополнительной информацией о возможности проведения исследования в конкретном случае рекомендуется обратиться по телефонам нашего центра.

Взятие клинического материала у беременных женщин не проводится.

Формат выдачи результата:

• цитологическое заключение по терминологической системе Бетезда 2014 года;

Основное событие малигнизации клеток, то есть их злокачественного превращения – включение вируса в ДНК клеток. На данном этапе ВПЧ у женщин становится единым целым с клетками шейки матки и способен вызвать раковые изменения, соответственно, с этого момента любые противовирусные препараты (медикаментозное лечение ВПЧ у женщин) не могут остановить опухолевую трансформацию эпителия шейки.

Диагностика ВПЧ у женщин:

Заболевания, связанные с ВПЧ у женщин – важнейшая проблема в акушерстве и гинекологии. Вирус папилломы человека может быть выявлен при помощи ПЦР диагностики и других методов (анализ на ВПЧ), а результаты его «работы» выявляются при осмотре и кольпоскопии в виде кондилом или аномальной кольпоскопической картины (ацетобелый эпителий, мозайка, гиперкератоз и др.). Сегодня для диагностики ВПЧ используются молекулярно-биологические методы, которые основаны на обнаружении ДНК ВПЧ в исследуемом материале.

Анализ на ВПЧ позволяет не только обнаружить вирус, но и определить его тип, что важно для прогноза и выбора метода лечения ВПЧ у женщины.

Наибольшее распространение получил метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), который основан на размножении фрагментом генетического материала вируса. Анализ на ВПЧ подтверждает вирусную природу обнаруженных изменений шейки матки.

Лечение ВПЧ у женщин:

Лечение ВПЧ у женщин должно проводиться под наблюдением врача – гинеколога и быть комплексным и многоэтапным. На первом этапе лечения ВПЧ у женщин назначается прием противовирусных препаратов, который должен сочетаться с активной местной и системной иммуностимулирующей и противовоспалительной терапией (вагинальные свечи, аэрозоли, иммуномодуляторы).

Полноценное восстановление иммунной системы – залог успешного лечения ВПЧ у женщин, так как она принимает непосредственное участие в борьбе организма с вирусом.

Комплексная терапия направлена на устранение проявлений вирусной инфекции. Для лечения ВПЧ у женщин и ВПЧ – ассоциированных заболеваний используются препараты, обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Среди многочисленных причин, вызывающих различные заболевания у человека, животных и растений значительное место принадлежит вирусам – особой группе широко распространенных микроскопических инфекционных агентов. Вирусы занимают промежуточное место между живыми и неживыми организмами в силу того, что воспроизводятся только за счет поражаемых ими живых клеток, они весьма устойчивы к неблагоприятным внешним воздействиям и приспосабливаются к меняющимся условиям окружающей среды.

На сегодняшний день известно более тысячи различных вирусов, около половины из которых обладают болезнетворными свойствами.

Особое место среди них занимает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Что представляет собой ВПЧ?

Вирус папилломы человека – это широко распространенный вирус, который поражает эпителиальные клетки кожи и слизистых как женщин, так и мужчин. Существует более 100 типов ВПЧ, большинство из которых представляют собой кожные типы. Вирусы могут не вызывать никаких симптомов, а инфицирование часто заканчивается самоизлечением; или же появляются кожные бородавки, которые неопасны, но вызывают эстетический и психологический дискомфорт. Необходимо отметить, что некоторые кожные типы могут вызывать рак кожи. В то же время, около 30-40 типов ВПЧ инфицируют аногенитальную область, это так называемые аногенитальные типы, которые можно разделить на 2 группы. Первая группа — примерно 15-20 типов «высокого риска» (высокоонкогенных), которые часто ассоциируются с инвазивным раком шейки матки и раком других отделов генитальной области (рак вульвы, рак влагалища, анальный рак, рак головки полового члена). Вторая группа — от 10 до 15 типов «низкого риска», которые преимущественно вызывают генитальные кондиломы (у мужчин и женщин) и доброкачественные изменения шейки матки (у женщин), хотя эти же типы ВПЧ «низкого риска» могут вызывать и рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) – поражение дыхательных путей у детей и взрослых (у детей в 100% случаев приводит к инвалидности).

Пути передачи аногенитальных типов вируса папилломы человека

• Половой – при любых видах сексуального контакта: генитально-генитальном, мануально-генитальном, орально-генитальном. Презерватив полноценной защиты не обеспечивает. (при использовании презерватива во время всех половых контактов в 30% случаев происходит заражение ВПЧ от инфицированного партнера).
• Вертикальный – от инфицированной матери к ребенку в родах (так возникает РРП у детей);
• Через предметы личной гигиены, полотенца, инструменты (но этот путь недостаточно изучен).

В большинстве случаев, через некоторое время после инфицирования происходит самоизлечение, однако в определенных условиях, например при снижении иммунитета, инфекция становится постоянно существующей (персистирующей), затем может прогрессивно развиваться дисплазия шейки матки, которая без соответствующего лечения переходит в неинвазивный, а затем и в инвазивный рак.

Люди, инфицированные ВПЧ, часто об этом не знают из-за отсутствия симптоматики, поэтому они могут непреднамеренно передавать вирус партнеру. Согласно оценкам Всемирной Организации здравоохранения, в мире аногенитальными типами ВПЧ инфицировано около 630 млн. человек и примерно 40 млн. женщин имеют аномальные клетки в шейке матки и предраковые состояния, которые могут перейти в рак шейки матки.

Поэтому столь важны регулярные осмотры гинеколога (скрининг) и регулярные Пап-тесты.

Диагностика вируса папилломы человека и вызванных им заболеваний

ВПЧ как таковой, не вызывает никаких симптомов. Большинство же случаев заболеваний, являющихся последствиями инфекции, впервые обнаруживаются следующими методами:

• Самодиагностика — обнаружение генитальных кондилом пациентами во время личной гигиены.
• Пап-тест — цитологическое исследование мазка, полученного из шейки матки, которое выявляет атипические изменения в клетках и позволяет диагностировать дисплазии и рак шейки матки. Мазок берется при осмотре гинеколога.
• Гистологическое исследование биопсийного материала — под микроскопом изучаются срезы, готовящиеся из маленьких кусочков тканей.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) для выявления изменений в шейке матки на ранних стадиях.
• ДНК–диагностика с помощью Digene Test или ПЦР-методики — позволяет определить различные типы ВПЧ по их принадлежности к онкогенным или неонкогенным типам.

Лечение инфекции вируса папилломы человека

На сегодняшний день не существует достоверно надежных методов лечения ВПЧ-инфекции. У большинства людей, инфицированных ВПЧ, сам организм успешно справляется с этой инфекцией; у тех же, у кого этого не происходит могут развиться рак шейки матки, рак вульвы, рак влагалища, анальный рак, рак головки полового члена, предраковые изменения половых органов или генитальные кондиломы. Генитальные кондиломы (бородавки) – заболевание хоть и не злокачественное, но крайне малоэстетичное, требующего непростого и дорогостоящего длительного лечения. К сожалению, это заболевание нередко рецидивирует (повторяется) и требует снова и снова вложения моральных и денежных средств. Встречается в равной степени часто у женщин и у мужчин.

Первичная профилактика — профилактическая иммунизация квадривалентной вакциной ГАРДАСИЛ, помогающей эффективно защитить от следующих заболеваний:

• Рак шейки матки.
• Генитальные бородавки (кондиломы).
• Рак влагалища и рак вульвы (наружных половых органов).
• Патологические и предраковые изменения шейки матки.

Вторичная профилактика:

• Регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр гинеколога с проведением Пап-теста (цитологическое исследование мазков с шейки матки), которые позволяют выявить последствия ВПЧ-инфекции (дисплазии) и своевременно провести их лечение.
• Своевременное лечение последствий инфицирования ВПЧ.
• Здоровый образ жизни.
• Воздержание от беспорядочных половых связей.
• Внимание к любым изменениям собственного организма и незамедлительное обращение к врачу при их появлении.

Помните, что предотвратить тяжёлые и смертельно опасные заболевания, вызванные вирусом папилломы человека, значительно легче, чем лечить! Берегите себя и своё здоровье!

Бутько И.В.