Восстановление после перелома локтевого сустава без смещения

Анатомия перелома локтевого отростка
Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое «тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Симптомы при переломе локтевого отростка
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:
• Деформация и отечность локтевого сустава;
• Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
• Гемартроз (Кровоизлияние в сустав);
• Боль при пальпации отростка;
• При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без
В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.

Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.

Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия

Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией). Операцию выполняют сразу после поступления пациента. Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевом суставе. Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура.то есть движения ограничены на всю жизнь. Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки.

До операции:

После операции:

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:
• Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
• Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:
• Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
• Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
• Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
-Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).
В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Реабилитация после перелома локтевого отростка
Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:
1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).
2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).
От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.
Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

Перелом локтевого сустава – частая травма, получаемая в развитом обществе в силу стечения обстоятельств. Дефекты в строении костной ткани могут образовываться в локтевой, плечевой и лучевой костях, делая переломы крайне вариабельными с клинической точки зрения.

Подробнее о реабилитации

Реабилитация перелома локтевого сустава, как и вывиха, основывается на принципах определения локализации повреждения. Нередко пациентам сначала требуется хирургическое лечение для фиксации костных отломков металлическими стержнями (металлоостеосинтез). Оперативное вмешательство означает, что, так или иначе, был затронут сам сустав, его синовиальная оболочка и остальные анатомические образования. После хирургического лечения требуется профилактика большего количество воспалительных осложнений, присоединения инфекций и т.д. Очевидно, что комплекс реабилитационных процедур также будет иметь свои принципиальные отличия, по сравнению с консервативным лечением.

План реабилитации

Сроки реабилитации

Примерный период восстановления после перелома — 1,5-2 месяца и зависит в большей степени от того, было ли проведено хирургическое вмешательство, степень тяжести перелома, место перелома.

Методика реабилитации

Как и при застарелых вывихах, реабилитация строится на физиопроцедурах, лечебной физкультуре, массаже спустя пару недель после операции.

Цели и задачи I ЭТАПА:

1. Вернуть контроль над мышцами локтевого сустава, методом активного назначения лечебной физкультуры и т.д.

2. Закрепляется устойчивость и выносливость к статическим нагрузкам.

Цели и задачи II ЭТАПА:

1. Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц окружающих локтевой сустав, постепенно пациент переходит на более тяжелые физические упражнения, но с щадящим режимом дня.

2. Угол сгибания в суставе в 90 градусов и полное разгибание считаются целевыми показателями.

3. Подготовить мышцы для тренировок, которые участвуют наиболее часто исходя из потребностей пациента. Актуально, если человек занимается спортом.

Цели и задачи III ЭТАПА:

1. Способствовать увеличению силы, мощности и выносливости мышц без малейших признаков появления болей;

2. Способствовать закреплению достигнутых успехов и адаптации пациента к выполнению прежних нагрузок исходя из его режима дня, профессии и т.д.

3. Достичь полного сгибания, разгибания локтевом суставе;

4. Достичь мышечного объема больной руки равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20 %. В случае наличия атрофии и дистрофии мышечных волокон, реабилитация продолжается по индивидуальному плану с целью оптимизации тонуса больной руки.

О патогенезе травмы и способах лечения вы можете прочитать в профильных разделах Травмы и Лечение.

Пример упражнений из программы восстановления — «Статика с мячом».

ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 1. Сжимать мяч на уровне живота 30 секунд.

ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 2. Сжимать мяч на уровне груди (руки согнуты в локтях) 30 секунд.

ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 3. Сжимать мяч на уровне груди (руки перед собой) 30 секунд.

Осложнения

Ввиду достаточной распространенности перелома локтевого сустава, отсутствия должного внимательного подхода к реабилитации разумно поговорить о последствиях такого отношения. Частыми осложнениями являются травматические воспалительные реакции, например, посттравматический артрит и бурсит. При присоединении инфекции, что часто случатся даже у молодых относительно здоровых людей, заболевание быстро прогрессирует и протекает остро. Нередки случаи повторных переломов, особенно, при неправильном сращении переломов, и развития остеопороза, как первичного или сопутствующего заболевания.

Комплекс упражнений для разработки плечевого сустава.

1. Комплекс упражнений после остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости

2. Комплекс упражнений после эндопротезирования плечевого сустава

3. Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрозе

Комплекс упражнений для разработки локтевого сустава.

Комплекс упражнений для увеличения подвижности в локтевом суставе

Комплекс упражнений для разработки кости и лучезапястного сустава.

1. Комплекс упражнений для востановления функции кисти после оперативного лечения перелома лучевой кости в типичном месте.

2. Комплекс упражнений для мелких суставов и для увеличения подвижности в лучезапястном суставе в поздний восстановительный период (6 недель после операции)

Комплекс упражнений для разработки тазобедренного сустава.

Комплекс упражнений для разработки тазобедренного сустава

Комплекс упражнений для разработки коленного сустава.

1. Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава

2. Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

3. Программа реабилитации после пластики ПКС

Комплекс упражнений для разработки голеностопного сустава и стопы

1. Комплекс упражнений для восстановления движений в голеностопном суставе

2. Лечебная гимнастика при функциональной недостаточности стоп.