Воспаления пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором развивается воспаление нижней части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Как часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Если изжога беспокоит человека 2 раза в неделю и чаще, то, скорее всего, он страдает ГЭРБ. Установлено, что изжогу хотя бы 1 раз в месяц ощущают 40% взрослых. Частота заболевания примерно одинакова у мужчин и женщин.

Почему развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

В норме пищевод изолирован от желудка. Существует целый ряд механизмов, обеспечивающих это разделение, например специальная круговая мышца (нижний пищеводный сфинктер), которая закрывает границу между двумя органами и открывается только при глотании (чтобы пища попала из пищевода в желудок). В случае нарушения этих механизмов агрессивное содержимое желудка (соляная кислота, пищеварительный фермент пепсин) или двенадцатиперстной кишки (жёлчь) попадают в пищевод и раздражают его слизистую оболочку. К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят:

•грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

•курение;

•повышенное внутрибрюшное давление (вследствие избыточной массы тела, беременности, вздутия кишечника и т.п.);

•приём некоторых лекарственных средств, нарушающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, аминофиллин);

•некоторые заболевания (склеродермия).

•Определенные пищевые продукты.

Опасна ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

ГЭРБ сама по себе не представляет угрозу жизни, её опасное осложнение — кровотечение — возникает исключительно редко. В очень редких случаях на фоне ГЭРБ могут развиться предраковые изменения, и, возможно, рак (аденокарцинома) пищевода. Тем не менее при отсутствии лечения ГЭРБ возможно развитие следующих серьёзных осложнений.

• Стриктура (сужение) пищевода из-за воспаления и/или формирования рубцовой ткани. Это осложнение выявляют у 1,2% больных ГЭРБ. Характерный признак — нарушение глотания и ощущение инородного тела при прохождении пищи или жидкости по пищеводу.

• Язва пищевода (дефект его слизистой оболочки), которая часто сопровождается болями при глотании, кроме того, при ней возможно кровотечение.

• Пищевод Берретта (кишечная метаплазия) — состояние, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. Пищевод Берретта возникает у 10–15% больных ГЭРБ и увеличивает риск аденокарциномы (рака) пищевода.

Как проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Типичные пищеводные симптомы ГЭРБ следующие.

• Изжога — чувство жжения за грудной клеткой и/или в подложечной области, поднимающееся из желудка к шее (особенно часто появляется при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа, после еды или после кофе, газированных напитков, приёма алкоголя).

• Отрыжка кислым.

Изжога — очень характерный симптом ГЭРБ. Если она возникает часто и нарушает нормальный ритм жизни, то практически единственной её возможной причиной служит ГЭРБ.

Типичные внепищеводные симптомы ГЭРБ следующие.

• Некардиальные (несердечные, не связанные с патологией сердца) боли в грудной клетке.

• Хронический кашель, спазм бронхов с удушьем, повторные пневмонии.

• Фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), осиплость голоса.

• Эрозия (разрушение) эмали зубов.

• Неприятный запах из полости рта.

Как диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Диагноз ГЭРБ можно установить с высокой вероятностью и достоверностью уже по данным расспроса больного. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования.

• Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволяет оценить слизистую оболочку пищевода с помощью волоконной оптики и выявить её воспаление (рефлюкс-эзофагит), характеризующееся наличием эрозий (точечных дефектов) или язв. У половины больных ГЭРБ эрозии и язвы пищевода отсутствуют (так называемая эндоскопически негативная ГЭРБ).

• pH-Метрия (24-часовое мониторирование pH) позволяет обнаружить факт заброса содержимого желудка в пищевод по изменению pH в последнем.

Методы лечения

Цели лечения ГЭРБ — уменьшение выраженности её симптомов, в первую очередь изжоги; заживление эрозий и язв пищевода при рефлюкс-эзофагите; профилактика новых обострений заболевания и его осложнений. Для достижения этих целей наиболее эффективны ингибиторы Н+,К+-АТФазы (также называемые ингибиторами протонного «насоса» или «помпы» — омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол), активно уменьшающие кислотность желудочного сока. Дозы препаратов и продолжительность лечения определяет врач, исходя из тяжести течения ГЭРБ.

Имеют значение и мероприятия по изменению образа жизни и питания, хотя их одних недостаточно для излечения. Необходимо:

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения

• Снижение массы тела (при ожирении)

•Исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов.

•Исключение поднятия тяжестей блоее 8-10 кг и работ связанных с наклоном туловища, физических упражнений связанных с напряжением мышц брюшного преса, занятий йогой в течении 2-3 часов после принятия пищи.

•поднять изголовье кровати на 10-15 см (наиболее эффективно при ночной изжоге);

Изменение режима и характера питания:

• Необходимо исключить переедания, «перекусывания» в ночное время, лежать после еды.

• Принимайте пищу медленно (быстрый прием пищи способствует заглатыванию воздуха).

• принимать пищу не позже чем за 3–4 ч до сна

• рекомендуется 3-4 разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера)

• ограничьте употребление сливочного масла и маргарина

• НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ – пиво, пепси-колу, шампанское, ГАЗИРОВАННЫЕ минеральные воды (негазированные можно).

• Следует исключить из рациона продукты богатые жиром (цельное молоко, сливки, жареная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пироженное), продукты содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола, шоколад), продукты содержащие мяту и перец, цитрусовые, томаты, лук и чеснок, жаренные блюда.

• при возможности — отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов (только после консультации с врачом!).

При неэффективности лекарственной терапии и развитии осложнений ГЭРБ может потребоваться специальная операция (фундопликация — создание «манжетки» из верхнего отдела желудка, которая препятствует рефлюксу). При обнаружении пищевода Берретта необходимо диспансерное наблюдение с регулярным проведением эндоскопии.

Статью подготовил терапевт первой категории, гастроэнтеролог Руслан Буяновский.

Руслан Буяновский

По материалам: Обозреватель
Просмотров: 23818

Воспаление пищевода (эзофагит) – это острое или хроническое воспаление отдельных участков слизистой оболочки пищевода, ведущее к болям за грудиной, изжоге и другим жалобам. При данном заболевании воспалена или поражена слизистая оболочка внутренней стенки пищевода.

Причины

Причины, ведущие к воспалению пищевода, различны. Изжога возникает при повышенном кислотообразовании в желудке или ослабленной функции сфинктера, препятствующем обычно обратному току кислотного содержимого желудка в пищевод. Благоприятствовать возникновению изжоги могут также торопливые приемы пищи, определенные продукты питания, стресс или прием определенных лекарственных препаратов. Самой частой причиной воспаления пищевода является все-таки обратный ток кислотного содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). О заболевании рефлюкс говорят, когда изжога и кислотная отрыжка имеют место чаще двух раз в неделю.

Симптоматика

Жалобы появляются чаще всего после обильных приемов пищи, потребления газированных напитков, кислых фруктовых соков или ночью в положении лежа. Усиливать симптомы может также повышение давления в брюшной полости (например, при наклонах, завязывании шнурков, чихании, поднятии тяжестей и др.). Иногда желудочный сок доходит при обратном токе до легочных путей и может привести к развитию астмы или других хронических заболеваний. Симптомами воспаления пищевода можно назвать следующие:

• Изжога, особенно после приемов пищи
• Кислотная отрыжка
• Боли при глотании
• Легкое чувство давления за грудиной
• Рефлекторный кашель и охриплость
• Тошнота и рвота

Диагностика

Если жалобы продолжаются и после изменения питания, отказа от курения и первого пробного лечения, то необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Целью данного исследования является установить, воспален ли пищевод, или имеют место другие изменения. Во время эндоскопии могут быть взяты на анализ ткани пищевода (биопсия). При помощи 12-ти или 24-часового измерения содержания кислоты в пищеводе врач может установить момент особенно сильного обратного тока из желудка. Подобное исследование проводится, однако, в особых случаях.

Терапия

Выбор терапии зависит от причины воспаления пищевода. Прежде всего, следует изменить питание и образ жизни. Больным необходимо делить ежедневный порцион питания на большее количество малых порций, так как обильные приемы пищи усиливают давление на сфинктер. Не рекомендуется употребление стимулирующих образование желудочной кислоты продуктов, таких как кофе, чай, кислые напитки и алкоголь, какао и шоколад, никотин. Самым эффективным лечением данного заболевания является прием антацидных препаратов, принимать которые следует по назначению врача. Лечение незапущенного воспаления пищевода может проводиться медикаментами, находящимися в свободной продаже в любой аптеке. Они снимают симптомы изжоги, не поражая слизистую оболочку пищевода. Они нейтрализуют избыточную желудочную кислоту, а также способствуют процессу загустевания желчных кислот, предотвращая тем самым обратный ток из тонкого кишечника в желудок и в пищевод.

» назад

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Причиной заболевания чаще всего считают хеликобактерную инфекцию или другую флору пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи. Ребенка может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Дети нередко капризничают и отказываются от еды из-за боязни возникновения боли после первых же глотков пищи; они могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, часто возникают срыгивания, слюнотечение, нарушается глотание.

Диагноз эзофагита ставят на основе анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Часто главным методом для постановки диагноза является эндоскопическое исследование, но в острый период его не делают, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода. Рентгенологическое контрастное исследование помогает обнаружить признаки нарушения двигательной функции пищевода и участки эрозивно-язвенного процесса.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно леченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает пеструю клиническую картину. Дети не всегда могут четко объяснить свои ощущения. Старшие дети жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приема пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев у детей имеется и отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки. Старшие дети жалуются на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, срыгивание пищей, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Диагноз хронического эзофагита также основан на данных анамнеза, клинической симптоматике, результатах эндоскопического и рентгенологического исследований.

Больным рекомендуется более частый прием пищи в небольших количествах, последний раз есть нужно не позже, чем за три часа до сна. Если выражены боли, перед едой можно дать 2–3 столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина. Быстрому заживлению язв и эрозий слизистой оболочки и стиханию воспалительного процесса способствуют масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло (их принимают по 10–15 мл 3–4 раза в день после еды).

При эзофагите запрещаются все газированные напитки. Во время еды не следует спешить, медленное пережевывание пищи способствует отделению слюны, которая обладает щелочной реакцией. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты (окись магния, трисиликат магния, гидроксид алюминия, гидрокарбонат натрия), их дают в сочетании с вяжущими средствами, способствующими затиханию воспаления и восстановлению слизистой оболочки (викалин, викаир, гастрофарм, винилин и др.).

При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения хронического эзофагита и при остром эзофагите применяют препараты, подавляющие хеликобактерную инфекцию, – антибиотики, а также метронидазол.