Воспаление семенного

В клинической практике воспаление оболочек, клетчатки и элементов семенного канатика (фуникулит) встречается нечасто. Фуникулит относится к недостаточно изученным и малознакомым широкому кругу радиологов, хирургов и урологов заболеваниям. В настоящее время под термином «фуникулит» объединяется обширная группа разнообразных воспалительных заболеваний семенного канатика аутоиммунной, инфекционной и паразитарной природы, отличающихся по своим клиническим проявлениям, течению и прогнозу . Фуникулит может вызывать немалые диагностические трудности, клинически симулируя различные опухолевые, острые хирургические и урологические заболевания . Течение фуникулита может осложниться сепсисом (при гнойных формах), нарушением анатомической проходимости семявыносящего протока (при вовлечении его в воспалительный процесс) и, в итоге, при двустороннем поражении – обтурационным бесплодием . Среди различных форм фуникулита случаи абсцесса семенного канатика являются казуистичными. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациент Ш., 70 лет был доставлен в ГКУБ № 47 ДЗ г. Москвы бригадой скорой помощи с жалобами на гнойное отделяемое из правой половины мошонки. 2,5 месяца назад в этой же клинике перенес плановое оперативное вмешательство: энуклеацию крупной (6 х 4 х 4 см) ретенционной кисты придатка правого яичка. Осложнений во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось. Заживление раны происходило первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии был выписан на 5-е сутки после операции. Три дня назад обратил внимание на гнойное отделяемое из правой половины мошонки, которое сопровождалось увеличением и болезненностью мошонки, подъемом температуры до 37,5º, ознобами. Урологом приемного отделения был заподозрен правосторонний острый гнойный эпидидимоорхит, осложненный наружным свищом мошонки. Общее состояние пациента средней тяжести. Температура тела – 37,3º. Пациент повышенного питания (индекс массы тела – 42), страдает ожирением, сахарным диабетом 2-го типа средней тяжести (принимает пероральные сахаропонижающие препараты). Правая половина мошонки отечная и слегка болезненная, кожа мошонки гиперемированная и мацерированная. В верхнем отделе правой половины мошонки определяется точечный свищ, из которого при надавливании выделяется гнойное отделяемое в небольшом количестве (рис. 1). При пальпации органов мошонки яички не изменены; придаток правого яичка увеличен в размерах, болезненный, плотной консистенции без признаков флюктуации. Над верхним полюсом правого яичка по ходу семенного канатика определяется безболезненный инфильтрат 3х3х4 см, пальпация которого сопровождается выделением небольшого количества гноя из свища мошонки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков без особенностей. В анализе крови отмечаются признаки воспалительной реакции: умеренный лейкоцитоз (до 12 000) со сдвигом формулы влево (палочкоядерные лейкоциты – 14%), умеренная лимфоцитопения (лимфоциты – 13%), повышение СОЭ до 32 мм/час. Уровень сахара в крови на фоне пероральной сахаропонижающей терапии повышен и составляет 6,6-8,5 ммоль/л. В анализах мочи выявлены изменения, обусловленные хроническим простатитом: лейкоциты в количестве 35 – 40 в поле зрения, бактериурия (кишечная палочка, устойчивая ко многим антибиотикам и антибактериальным химиопрепаратам). При ультразвуковом исследовании мошонки и ее органов, паховых областей с использованием линейного датчика высокого разрешения (6-16 МГц) обнаружен зрелый абсцесс мошоночной части правого семенного канатика размерами 3 х 3 х 4 см, с жидкостным неоднородным содержимым, с эхоплотной капсулой толщиною 0,6 – 0,8 см; утолщение и инфильтрация стенки фуникулярной части семявыносящего протока, вовлеченного в капсулу абсцесса семенного канатика; утолщение и инфильтрация хвоста придатка правого яичка с формированием абсцесса. Полость абсцесса семенного канатика посредством свища линейной формы сообщается с кожей мошонки (рис. 2-6). При допплерангиографии определяются признаки зрелого (сформированного) абсцесса семенного канатика и незрелого (формирующегося) абсцесса хвоста придатка правого яичка в виде зоны гиперваскуляризации вокруг абсцесса с нормальными спектральными характеристиками артериального кровотока и с увеличением линейных скоростей артериального кровотока в 1,5 2 раза выше нормальных значений, соответственно (рис. 7, 8). Яички при УЗИ не изменены. Отмечается реактивное утолщение и гиперваскуляризация стенки мошонки на уровне поражения, увеличение поверхностных паховых лимфоузлов (вдоль пупартовой связки справа). При трансректальном УЗИ обнаружены признаки начальной стадии гиперплазии предстательной железы (в виде умеренной гиперплазии переходной зоны предстательной железы) и хронического неактивного простатита (в виде диффузноочаговой неоднородности паренхимы предстательной железы); ампулярные отделы семявыносящих протоков и семенные пузырьки не изменены. Посев свищевого отделяемого выявил рост смешанной (колибациллярной и стафилококковой) флоры. Выполнена орхифуникулэктомия, которая подтвердила наличие абсцесса семенного канатика и острого гнойного эпидидимита (рис. 9). При гистологическом исследовании выявлены хронический абсцесс семенного канатика, острый гнойный фуникулит на фоне воспалительной продуктивной реакции оболочек семенного канатика, острый гнойный деферентит придатковой части семявыносящего протока и острый гнойный эпидидимит хвоста придатка яичка с образованием микроабсцессов; умеренно выраженные склероз и атрофия правого яичка (рис. 10, 11). Исход заболевания выздоровление.

Рис. 1. Пациент Ш., 70 лет. Инфильтрация, гиперемия и мацерация кожи правой половины мошонки (симптом «красной мошонки»). Наружный свищ (стрелка)

Рис. 2. . Панорамное УЗИ правой половины мошонки. 1 – зрелый абсцесс семенного канатика, 2 яичко

Рис. 3. УЗИ абсцесса семенного канатика. Внутренний свищ (стрелка)

Рис. 4. УЗИ мошонки. 1 – наружный свищ мошонки, 2 яичко

Рис. 5. УЗИ абсцесса семенного канатика и семявыносящего протока. В капсуле абсцесса семенного канатика визуализируется семявыносящий проток (1). Стенка семявыносящего протока утолщена, инфильтрирована (в виде утраты структурности и наружных контуров). УЗ картина деферентита

Рис. 6. УЗИ мошонки. 1 – формирующийся абсцесс хвоста придатка правого яичка, 2 яичко

Рис. 7. Допплерангиография. Усиление перифокального сосудистого рисунка вокруг сформированного (зрелого) абсцесса семенного канатика

Рис. 8. Допплерангиография. Усиление перифокального сосудистого рисунка вокруг формирующегося (незрелого) абсцесса придатка яичка

Рис. 9. Макропрепарат яичка и семенного канатика. Спонтанно дренированный зрелый абсцесс семенного канатика с полостью распада и выраженной пиогенной капсулой (стрелка)

Рис. 10. Микропрепарат стенки абсцесса семенного канатика и семявыносящего протока на уроне поражения. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: х 100. Стенка абсцесса семенного канатика представлена грануляционной тканью с признаками организации (1), потеря структурности (2) и полиморфноядерная лейкоцитарная инфильтрация стенки семявыносящего протока и клетчатки семенного канатика (3)

Рис. 11. Микропрепарат оболочек семенного канатика. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: х 100. Очаги инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами и эозинофилами (1) с фокусами скопления гигантских клеток инородных тел (2). Сочетание признаков острого гнойного и хронического продуктивного воспаления оболочек семенного канатика (фуникулит).

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе нам удалось встретить описание всего трех случаев абсцесса семенного канатика . K. Ishida и соавт. представили случай гематогенного микотического абсцесса семенного канатика, вызванного Candida albicans, у 66-летнего пациента, находящегося на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе по поводу грибкового перитонита . H. Machida и соавт. доложили о случае абсцесса семенного канатика, который сочетался с абсцессами предстательной железы и семенных пузырьков, у пациента 81 го-да . W.L. Yam и F.C. Ng приводят описание абсцесса семенного канатика, как осложнении острого гнойного эпидидимоорхита при восходящем распространении воспаления с придатка яичка на семявыносящий проток и семенной канатик, у 54-летнего пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом и терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящегося на постоянном гемодиализе . Во всех приведенных наблюдениях абсцесс развивался в паховом отделе семенного канатика на фоне иммунодефицитного состояния и клинически симулировал паховую грыжу. При этом всеми авторами отмечена высокая диагностическая эффективность компъютерной томографии, которая позволила дифференцировать паховую грыжу и абсцесс семенного канатика до операции. Во всех наблюдениях успешно применено хирургическое лечение абсцесса семенного канатика путем чрескожной пункции и аспирации абсцесса под ультразвуковой навигацией или путем открытой операции – абсцессотомии.

В отличие от случаев абсцесса семенного канатика, описанных в литературе, в нашем наблюдении отмечена локализация абсцесса в мошоночной части семенного канатика, что отчасти объясняет высокую эффективность высокоразрешающего УЗИ в диагностике заболевания. Абсцесс семенного канатика осложнился наружным свищем мошонки, острым гнойным фуникулитом, острым гнойным деферентитом и острым гнойным эпидидимитом; клинически протекал как острое заболевание органов мошонки, симулируя острый гнойный эпидидимоорхит. Общие и местные клинико-лабораторные воспалительные проявления абсцесса семенного канатика и ассоциированных с ним гнойных форм фуникулита, деферентита и эпидидимита клинически были не выражены, имели стертый характер, что, очевидно, объясняется сниженной реактивностью организма пациента на фоне иммунодефицитного состояния, обусловленного ожирением и сахарным диабетом.

Причина образования абсцесса семенного канатика в нашем случае не совсем ясна. Возникновение абсцесса семенного канатика, вероятно, связано с предшествующей операцией по удалению крупной кисты головки придатка. Не исключено, что во время операции могла быть травма семенного канатика с образованием зоны наименьшего сопротивления инфекции (locus minoris resistentiae) или с образованием небольшой гематомы оболочек семенного канатика с последующим ее нагноением в условиях назокомиальной инфекции на фоне сниженной иммунореактивности. При этом очевидно, что наружный гнойный свищ мошонки и гнойный фуникулит являются прямыми осложнениями абсцесса семенного канатика (по продолжению, per continuitatem), в то время как гнойный деферентит и гнойный эпидидимит – косвенными осложнениями (вероятно путем компрессии сосудов семенного канатика, приводящей к трофическим нарушениям органов мошонки). Принимая во внимание идентичность микрофлоры абсцесса семенного канатика и микрофлоры мочи, а также сопутствующий хронический простатит следует предположить в качестве патогенетического механизма развития острого гнойного деферентита и острого гнойного эпидидимита каналикулярный путь распространения мочевой инфекции: из уретры на семявыносящий проток и придаток яичка.

В нашем наблюдении в качестве метода лечения была предпринята органоуносящая операция – орхифуникулэкомия, что вероятно является оправданным в данной ситуации, учитывая наличие осложнений абсцесса семенного канатика (в виде наружного свища мошонки, острого гнойного фуникулита, острого гнойного деферентита и острого гнойного эпидидимита), а также пожилой возраст пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Абсцесс семенного канатика является острым хирургическим заболеванием. В связи с этим необходима неотложная дифференциальная диагностика с любым острым заболеванием пахово-мошоночной области (например, с абсцессом мошонки, с острым эпидидимоорхитом, с острым заворотом и осложненной опухолью яичка, с пахово-мошоночной грыжей). Наличие местных и общих клинико-лабораторных признаков воспаления (в виде наружного гнойного свища мошонки, физикального симптома «красной мошонки», гипертермии, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, лимфоцитопении, повышения СОЭ), эходопплерографических симптомов зрелого абсцесса семенного канатика (таких как, наличие полости распада, окруженной пиогенной капсулой, усиление сосудистого рисунка по периферии абсцесса в виде допплерографического симптома «пылающего кольца») позволили нам своевременно определиться с диагнозом и объемом оперативного вмешательства.

В нашем случае отмечена высокая диагностическая эффективность панорамного УЗИ мошонки и ее органов, которое позволило наглядно визуализировать абсцесс семенного канатика, уточнить его размеры и локализацию, а также соотношение абсцесса с окружающими его органами и тканями. Следует полагать, что анамнестические данные и применение УЗИ высокого разрешения в подобных ситуациях позволит достаточно быстро установить правильный диагноз (выявить абсцесс, уточнить его локализацию, степень зрелости и наличие осложнений, исключить другие острые заболевания пахово-мошоночной области) и определить лечебную тактику уже в приемном отделении стационара или в поликлинике, не прибегая к другим – менее доступным и дорогим высокотехнологичным методам лучевой диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	427.85 кб

Фуникулит – воспаление семенного канатика преимущественно инфекционной природы. Воспалительный процесс сначала поражает семявыносящий проток, и лишь затем распространяется непосредственно на семенной канатик. Впоследствии воспаление может перейти на окружающие ткани.

В результате воспаления семенной канатик утолщается, напоминая плотный тяж, который можно прощупать от придатка яичка вплоть до пахового канала. Как самостоятельное заболевание, воспаление семенного канатика встречается очень редко, чаще оно становится осложнением других урологических патологий – в первую очередь эпидимита и орхоэпидимита.

Инфекция проникает из семенных пузырьков или задней части уретры, в некоторых случаях воспаление возникает из-за распространения абсцесса, локализованного изначально в области яичек и его придатков.

Классификация заболевания

В зависимости от течения воспалительного процесса выделяют две формы заболевания – острый и хронический фуникулит. Острая форма характеризуется яркой клинической картиной: отек на пораженной стороне, резкие боли в области паха, нередко отмечается повышение температуры тела. Семенной канатик при этом значительно утолщен и уплотнен.

При хронической форме воспалительного процесса отмечаются те же симптомы, но при этом они выражены намного слабее, а зачастую и вовсе носят стертый характер. Семенной канатик уплотнен, но заметного утолщения не наблюдается. Периодически наблюдаются обострения болезни, которые затем сменяются периодами ремиссии, когда основные признаки воспаления практически затухают.

По характеру воспалительного процесса различают специфическую и неспецифическую форму заболевания. Специфическое воспаление обычно провоцируется возбудителем туберкулеза. При туберкулезной форме воспалительный процесс носит «вялый» характер, с отсутствием ярко выраженных признаков. Семенной канатик в этом случае становится очень плотным, ярко выражена бугристая припухлость.

Причины и симптомы заболевания

Основная причина развития воспаления семенного канатика – воздействие инфекции. В качестве возбудителя заболевания выступают патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококки, трихомонады), а также условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, микоплазмы, кишечная палочка).

В большинстве случаев инфекция проникает изначально в семявыносящий проток при различных патологиях мочеполовой системы – уретрите, простатите, орхите, везикулите, эпидимите. Намного реже непосредственное инфицирование семенного канатика отмечается при открытых травмах, а также во время хирургических вмешательств на органах мошонки.

Основные симптомы фуникулита:

• Боли в паху и в мошонке, могут иррадиировать в поясницу
• Увеличение семенного канатика в размерах
• Признаки общей интоксикации – повышенная температура, слабость, головная боль, быстрая утомляемость

Опасные последствия

Воспаление семенного канатика опасно таким осложнением, как водянка семенного канатика или фуникулоцеле. В результате хронического течения воспалительного процесса может произойти заращение (атрезия) просвета семявыносящего протока. Подобная патология, в свою очередь, нередко становится причиной мужского бесплодия.

Как лечить фуникулит?

Своевременное устранение причин заболевания – основная профилактика развития опасных для здоровья мужчины осложнений. Современные методы и способы диагностики позволяют установить диагноз в максимально сжатые сроки. Пациенту предстоит сдать необходимые анализы, пройти бактериологические исследования, сделать УЗИ.

После того, как причины воспалительного процесса в семенном канатике будут выяснены, врач назначит эффективное лечение, учитывающее индивидуальные особенности организма.

Оставьте запрос и администратор перезвонит для уточнения времени. Или же сами позвоните по телефону
+7 (3952) 48-38-38. Информация об обращении конфиденциальна.

Фуникулит

Фуникулит – воспаление семенного канатика, в которое вовлечены семявыносящий проток и окружающие ткани. Является осложнением после эпидидимита или удаления яичка. Отличается сильными болями в паховой области и конкретно в мошонке, уплотнением и резким утолщением семенного канатика. В хронической форме боли более умеренные, утолщение канатика незначительное.

Лечение воспаления в остром периоде заключается в применении противовоспалительных средств и прекращении половых сношений на период терапии.

Воспаление влагалищной оболочки яичка

Воспалительный процесс носит название периорхит. В качестве самостоятельного заболевания встречается крайне редко. По сути, является реакцией на воспалительный процесс, травму или новообразование висцеральной пластинки влагалищной оболочки. Протекает в острой и хронической форме.

Острое воспаление имеет признаки острого орхита со скоплениями между пластинками влагалищной оболочки гнойной или серозно-фибринозной субстанции. При неполном рассасывании экссудата развивается хроническая форма воспаления, при которой в оболочках яичка можно прощупать инфильтраты костной или хрящевой консистенции.

Лечение острого воспаления влагалищной оболочки яичка направляется на ликвидацию процесса. Гнойное воспаление чаще всего вскрывают и обеспечивают дренирование полости. Хронический периорхит лечат иссечением измененных оболочек яичка и мероприятиями по лечению основного заболевания. При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Деферентит

Воспаление семявыносящего протока, возникающее по причине инфекции чаще всего вместе с эпидидимитом (воспалением придатка яичка). Если вовремя не предоставить лечение – воспаление поражает все компоненты семенного канатика и формируется фуникулит. Инфекцию вызывает специфическая (туберкулез) и неспецифическая флора (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк). Иногда воспаление может развиться из-за травмы яичка, осложнения после операции на органах мошонки, к которому присоединится инфекционный компонент.

Симптомами деферентита являются:

• боль в области паха;
• отечность и покраснение;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• быстрая утомляемость.

Симптомы ярко выражены при острой форме и более мягкие – при хронической.

Лечение воспаления консервативное и заключается в антибактериальной терапии с использованием противовоспалительных и обезболивающих средств, а также физиотерапии.

Диагностировать вазит и любую из болезней, входящих в это понятие, обеспечить своевременное лечение сможет опытный уролог. Найти такого специалиста и записаться к нему на прием можно с помощью сайта Doc.ua.

Врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику везикулита и предлагают индивидуальные терапевтические программы, позволяющие сохранить репродуктивное здоровье мужчины. К вашим услугам — все возможности нашей клиники: самая точная диагностика — ПЦР, а также УЗИ, ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков, эффективное медикаментозное и хирургическое лечение.

Везикулит — воспалительное заболевание, поражающее семенные пузырьки. Эти парные органы расположены на задней поверхности простаты и участвуют в выработке компонентов семенной жидкости. Воспаление семенных пузырьков может служить одной из причин мужского бесплодия.

Своевременная диагностика и лечение везикулита позволяют избежать этих проблем, однако заболевание опасно тем, что на протяжении долгого времени может протекать бессимптомно.

Причины и патогенез везикулита

Как правило, везикулит вызывают инфекции, попадающие из уретры, мочевого пузыря, половые инфекции и т.д. Также причиной везикулита может стать и такое заболевание, как ангина или грипп, когда инфекция распространяется по организму с током крови.
Однако самой частой причиной развития везикулита является простатит. Семенные пузырьки и предстательная железа находятся в непосредственной близости, а кроме того, связаны через семявыбрасывающий проток.
Спровоцировать везикулит могут переохлаждение организма, ослабление иммунитета, длительное сексуальное воздержание, регулярные запоры, малоподвижный образ жизни.

Симптомы везикулита

Основными проявлениями везикулита являются:

• боли в области над лобком и в промежности, которые отдают в пах, крестец, поясницу;
• усиление болей при дефекации и позывах к мочеиспусканию;
• выделения из уретры слизи (иногда с включениями крови) при дефекации;
• болезненная эякуляция (возможно со следами крови в сперме);
• повышенная температура, общее ухудшение самочувствия.

Специалисты различают острую и хроническую форму везикулита.
Как и при других заболеваниях, острая форма развивается внезапно и характеризуется ухудшением общего состояния: повышается температура, возникает слабость, появляется выраженная боль в тазу. Хронический везикулит развивается обычно как осложнение острого.
При отсутствии лечения может начаться гнойное воспаление семенных пузырьков, начаться эректильная дисфункция, развиться бесплодие.

Диагностика везикулита в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику заболевания, как лабораторную, так и инструментальную.
Для определения причины воспаления семенных пузырьков мужчине необходимо сдать анализы крови, мочи, спермы. Как правило, уролог назначает диагностику соскоба из урогенитального тракта методом ПЦР, а также УЗИ, ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. При необходимости проводится спермограмма.

Лечение везикулита в Клиническом госпитале на Яузе

Уролог Клинического госпиталя на Яузе составляет индивидуальную программу лечения в зависимости от стадии заболевания.
При остром везикулите, когда держится высокая температура, назначаются анальгетики, антибиотики, если необходимо — слабительные и антисептические ректальные свечи. После нормализации температуры показаны лечебные ванны и грелки на промежность.
При хроническом везикулите проводится антибактериальная терапия. Если отсутствуют противопоказания, врач назначает физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию), грязелечение и ректальный массаж.
В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.
Курс лечения может быть весьма продолжительным, проводится он исключительно под наблюдением специалиста, который также посоветует меры дальнейшей профилактики.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.