Витамины при остеохондрозе

Введение

Боль в шейном отделе позвоночника не только актуальная клиническая, но и важная социально значимая проблема современной медицины .
Важность данного аспекта обусловлена тем, что до сих пор не существует общепринятой классификации вертеброгенных болевых синдромов в области шейного отдела позвоночника. Отечественные авторы широко применяют классификацию, предложенную в 1987 г. профессором И.П. Антоновым, в которой выделены рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы, связанные с поражением позвоночника на различных уровнях. В зарубежной литературе представлена классификация, разделяющая боль в шее на 4 степени тяжести:
боль без явной патологии шейного отдела, незначительно влияющая на дневную активность;
боль без явной патологии, ограничивающая повседневную активность;
боль, сопровождающаяся клиникой радикулопатии;
боль с признаками тяжелой патологии шейного отдела .
В обычной клинической практике чаще всего наблюдается болевой синдром, ограничивающий повседневную активность или с клинической картиной радикулопатии, что соответствует 2–3-му классу по шкале NPTF (The Neck Pain Task Force — Целевая группа по изучению боли в шее) .

Характеристика шейного болевого синдрома

По продолжительности выделяют острую и хроническую боль в шее . По патогенетической классификации, основанной на определении ведущего механизма в формировании патологической боли, выделяют ноцицептивную, нейропатическую, дисфункциональную и смешанную боль.
Наиболее распространена неспецифическая боль в шейном отделе позвоночника. Источником этой боли могут быть фасеточные (межпозвонковые) суставы, фиброзное кольцо, межпозвонковые диски, связки, мышцы и сухожилия . Боль чаще всего возникает при неловком движении, длительном вынужденном положении головы . По патогенетической классификации неспецифическая боль в шейном отделе является ноцицептивной. Но процесс часто хронизируется, приобретая черты дисфункциональной боли, в основе которой лежат механизмы центральной сенситизации и дезингибиции (нарушение в системе нисходящей модуляции боли) .
Радикулопатия шейного отдела позвоночника встречается реже, чем поясничного. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника. Радикулярные боли чаще связаны не с грыжей межпозвоночных дисков, а со сдавлением корешка в межпозвонковом отверстии на фоне дегенеративных изменений унковертебральных сочленений, гипертрофии фасеточных суставов. Наиболее часто поражаются корешки С6 (20%) и С7 (70%), реже — С8 и С5 (8–10%). Боль при радикулопатии чаще всего является смешанной. В ее формировании задействованы нейропатические и ноцицептивные механизмы .

Лечение шейного болевого синдрома

Ведущий механизм развития, продолжительность боли, степень нарушения качества жизни влияют на выбор тактики лечения.
В неврологической практике для лечения ноцицептивной скелетно-мышечной боли используются различные группы лекарственных препаратов. Наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект . В терапии нейропатических болей препаратами выбора являются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты сбалансированного действия (дулоксетин, венлафаксин и милнаципран). Однако свойственные им многочисленные нежелательные явления заставляют обращаться к альтернативным средствам лечения болевых синдромов, в частности адъювантным коанальгетикам .

Витамины группы B в лечении шейного болевого синдрома

В настоящее время активно исследуется анальгетическое и противовоспалительное действие витаминов группы B, применяемых в лечении пациентов с болевыми синдромами . Комплекс витаминов B1, B6 и B12 обладает способностью уменьшать как скелетно-мышечные, так и радикулярные боли в спине . Витамины группы B (в данном случае тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) обладают нейропротективными и анальгетическими свойствами и сочетаются с НПВП, что позволяет добиться положительного терапевтического эффекта, используя более низкие дозы последних, тем самым уменьшая риск развития нежелательных лекарственных реакций.
Длительное время применение витаминов группы В в терапии болевых синдромов вызывало сомнения , однако исследования последних лет подтвердили анальгетический эффект витаминов группы В в отношении ноцицептивных и нейропатических болевых синдромов.
В 1990 г. немецкими учеными было проведено исследование, результаты которого доказали эффективность комбинации НПВП (диклофенака) и комплекса витаминов группы В в терапии острого болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. Такая комбинация препаратов способствовала сокращению сроков лечения и уменьшению приема диклофенака за курс лечения. В России комбинация диклофенака с витаминами группы B в одной капсуле представлена в препарате Нейродикловит.
В 2000 г. итальянские ученые исследовали эффективность и безопасность внутримышечного введения витамина B12 при лечении боли в поясничном отделе позвоночника. В исследовании участвовали 60 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с люмбоишиалгией. Пациентов разделили на 2 группы. В 1-й группе был назначен витамин В12 в дозе 1000 мкг внутримышечно в течение 2 нед. В обеих группах в качестве дополнительного лечения применяли парацетамол. Эффективность терапии оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы и опросника DQ. Результаты исследования показали преимущество терапии, включавшей витамин В12, и доказали целесообразность его применения в терапии болевого синдрома .
В 2001 г. бразильские ученые фармацевтического факультета Федерального университета Минас-Жерайс в эксперименте с формальдегидной моделью ноцицептивной боли выявили, что применение комплекса витаминов В1, В6 и В12 оказывает выраженный антиноцицептивный эффект. Результаты данного исследования показали, что эта комбинация витаминов влияет на синтез и действие медиаторов воспаления .
В это же время ученые исследовательского центра науки и техники Национального института политических наук в Мексике доказали, что комбинация тиамина, пиридоксина и цианокобаламина усиливает анальгетический эффект диклофенака в экспериментальной модели ноцицептивной боли .
В 2009 г. бразильские ученые провели рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование по изучению эффективности комбинации витаминов группы В и НПВП в лечении пациентов с острой болью в поясничном отделе позвоночника. Результаты исследования продемонстрировали более быстрый и выраженный анальгетический эффект у получавших сочетанную терапию диклофенака с витаминами группы В, в отличие от получавших монотерапию диклофенаком .

Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый обезболивающий эффект отдельных витаминов группы В и их комплексов при нейропатической боли. Мексиканские ученые из Исследовательского центра Института Аванзадос доказали влияние комбинации тиамина и кобаламина на нейропатическую боль, а также синергизм их действия с дексаметазоном в эксперименте на крысах с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок . В аналогичном исследовании в 2008 г. на экспериментальной модели доказан терапевтический эффект комбинации витаминов группы В с антиконвульсантами в лечении нейропатической боли . Данные исследования определили клиническое применение этих препаратов при лечении нейропатической и ноцицептивной боли в неврологии .
В 2009 г. в рандомизированном клиническом исследовании сравнивали эффективность парентерального введения витамина B12 и нортриптилина в терапии нейропатической боли у пациентов с сахарным диабетом. В исследовании приняли участие 100 пациентов. Оценка болевых нейропатических синдромов по визуальной аналоговой шкале показала, что витамин B12 более эффективен, чем нортриптилин .
Исследование, охватившее 300 ортопедических клиник Индии, показало эффективность и переносимость комбинации фиксированных доз метилкобаламина и прегабалина в лечении болевой нейропатии. В заключении исследователей утверждалось, что комбинация метилкобаламина в дозе 750 мкг и прегабалина в дозе 75 мг хорошо переносится и эффективна при лечении нейропатической боли .
Мы привели далеко не полный перечень исследований, подтвердивших эффективность витаминов группы В, применяемых как в качестве дополнительного, так и в качестве основного средства в лечении болей ноцицептивного и нейропатического характера. Потенцирующий эффект совместного применения витаминов группы В и препаратов других фармакологических групп в терапии болевых синдромов позволяет снизить дозы НПВП, антиконвульсантов и анальгетиков и тем самым избежать нежелательных явлений после приема этих лекарственных средств. Кроме того, исследования выявили целесообразность комплексного применения витаминов группы В.

Комбинированный препарат витаминов группы B

Комбинированным препаратом, включающим витамин В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг), является Нейромультивит в инъекционной форме, фармакологическое действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов . В настоящее время препарат Нейромультивит применяется в лечении полиневропатий различной этиологии (диабетической, алкогольной) . Целесообразно также его включение в терапию болевых синдромов шейного отдела позвоночника, обусловленных нейропатическими и ноцицептивными механизмами развития боли. Терапевтический эффект препарата Нейромультивит объясняется анальгетическими и нейротропными свойствами, а также потенцирующей способностью при взаимодействии с НПВП и антиконвульсантами . Режим дозирования и сроки терапии зависят от конкретного клинического синдрома и могут подбираться индивидуально (например, при неспецифической и радикулярной боли в шейном отделе позвоночника) или применяться в стандартных среднетерапевтических дозировках при курсовом лечении. Лечение начинают, как правило, с ежедневного введения 2 мл препарата внутримышечно в течение 5–10 дней, затем переходят на 2–3-разовое введение в неделю в течение 2–3 нед. Таким образом, анализ результатов исследований, посвященных оценке анальгетического эффекта тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, показывает целесообразность включения комбинации этих препаратов в терапию болевого синдрома шейного отдела позвоночника.

Препарат Нейромультивит в инъекционной форме рекомендуется как лекарственное средство с доказанным действием в терапии нейропатических и ноцицептивных болевых синдромов. При лечении неспецифических и радикулярных болей в шейном отделе позвоночника Нейромультивит применяется преимущественно в качестве адъювантной коанальгетической терапии.

Наш прострел везде поспел

По статистике, боли в спине и шее являются одной из наиболее распространенных причин для обращения к невропатологу. Чаще всего, он ставит диагноз остеохондроз, назначает нестероидные противовоспалительные для облегчения боли, уколы витаминов группы В для восстановления нервных волокон и лечебную физкультуру для формирования мышечного каркаса¹. Из кабинета пациент выходит полный решимости начать новую жизнь, но уже через полчаса после приема первой таблетки обезболивающего (современные препараты действуют быстро) эта решимость, как правило, испаряется. Мысль об инъекциях витаминов вызывает панику (совершенно, кстати, необоснованную – из многообразия витаминных препаратов вполне можно выбрать те, в состав которых входит лидокаин, делающий процесс инъекции практически безболезненным), а желание пойти на ЛФК воспринимается как нечто глубоко чуждое натуре современного городского жителя.

Однако проходит неделя или две, курс лечения обезболивающими средствами подходит к концу, и боль возвращается². Близкие понимающе качают головой, а доктор в поликлинике доходчиво объясняет, что остеохондроз – болезнь хроническая, то есть, по сути, неизлечимая, разрушая тем самым последнюю мотивацию выполнять врачебные назначения, а спина продолжает напоминать о себе болезненными ощущениями.

Что же делать? Прежде всего, разобраться в причинах происходящего. По сути, остеохондроз представляет собой постепенное «усыхание» (точнее, дегенерацию) хрящевых дисков, расположенных между телами позвонков. В результате изменения формы и консистенции хрящей, позвоночный столб теряет гибкость, появляется характерный хруст при изменении положения тела… однако причиной болей в спине является вовсе не деформация межпозвоночных дисков, а обусловленное ей повреждение нервных корешков, выходящих из позвоночного столба через межпозвонковые отверстия. Корешки сдавливаются, что приводит к появлению боли, а в наиболее тяжелых случаях – и к нарушению функции поврежденного нерва. Данное патологическое состояние получило название корешковый синдром.

Предотвратить дальнейшую деформацию межпозвоночных дисков вполне реально: нужно перестать носить тяжести на одном плече, отказаться от привычных, но неестественных поз (например, не стоит сидеть за компьютером, положив ногу на ногу), а главное – обеспечить адекватное поступление питательных веществ в хрящевую ткань. Последнее возможно только при нормализации двигательной активности в целом: собственных кровеносных сосудов у хрящей нет, поэтому их питание напрямую зависит от кровоснабжения тканей, расположенных в непосредственной близости.

Зрим в корешок

Итак, без лечебной физкультуры с остеохондрозом не справиться. Но и ей одной тоже не обойтись, тем более, что во время обострения физическая активность противопоказана.

Чтобы избавиться от болей в спине, необходимо нормализовать состояние поврежденных нервных корешков: во-первых, избавиться от боли и воспаления, а во-вторых, восстановить работу нервных волокон. В достижении первой цели нам помогут противовоспалительные средства, а второй – препараты, содержащие витамины группы В.

Почему именно они, ведь для поддержания жизнедеятельности организму необходимы все витамины? Конечно, все, однако витамины группы В играют ключевую роль в метаболизме нервной системы: они участвуют в энергетическом обмене и обмене аминокислот, поэтому нехватка в организме витаминов данной группы немедленно приводит к развитию нейропатий, поражений нервов. Очевидно также, что при дефиците витаминов группы В ни о каком восстановлении нервной ткани речь идти не может: нехватка жизненно важных веществ несовместима с регенерацией. И наоборот – чем больше у организма возможностей победить болезнь, тем скорее он это сделает.

Интересно, что витамины группы В не только устраняют причину развития болевого синдрома, но и способствуют уменьшению интенсивности самих болей. И российские, и зарубежные специалисты высоко оценивают эффективность витаминов данной группы в отношении купирования болезненных ощущений: в профильных изданиях их даже называли «новыми анальгетиками»³, ⁴.

Следует, однако, отметить, что механизм, лежащий в основе анальгетического эффекта витаминов группы В, существенно отличается от принципа действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Первые влияют на глубинные механизмы возникновения боли как функции нервной системы, вторые же преимущественно купируют болевой синдром, временно блокируя выработку веществ, ответственных за возникновение болезненных ощущений. Каждый из этих подходов обладает своими преимуществами, а оптимальных результатов лечения, как правило, удается достичь при помощи комплексной терапии, включающей в себя как обезболивающие средства, так и витамины группы В.

Выбор без проблем

Как вы уже знаете, восстановление поврежденных нервных волокон возможно лишь тогда, когда в организме присутствует достаточное количество витаминов группы В. Это означает, что витамины должны употребляться курсами, ведь в организме они не накапливаются и не хранятся.

К подбору препарата для курсового лечения лучше подходить ответственно: от того, насколько удачным будет сделанный выбор, порой зависит и удобство, и даже сам результат терапии.

При прочих равных лучше отдать предпочтение препаратам, обладающим хорошей репутацией, таким, как Мильгамма композитум, комплексный таблетированный препарат, содержащий витамины В1 и В6. Именно эти витамины чаще всего назначают при заболеваниях нервной системы, поскольку на фоне любых повреждений (в том числе, таких серьезных, как инсульты) потребность нервной системы в витаминах В1 и В6 резко увеличивается. Немаловажно также, что витамин В1 в препарате Мильгамма композитум присутствует в виде бенфотиамина – пролекарства, превращающегося в биологически активную форму уже внутри клеток. Использование бенфотиамина позволяет повысить биодоступность препарата, то есть, увеличить процент действующего вещества, который будет использован для борьбы с болезнью.

Мильгамма композитум – препарат безрецептурного отпуска. Конечно, перед началом лечения стоит проконсультироваться с невропатологом или терапевтом, но вот бежать в поликлинику за рецептом на вторую и последующие упаковки уже не придется. Это актуально как для пациентов трудоспособного возраста, не имеющих возможности проводить долгие часы в поликлинике, так и для тех, у кого в семье есть пожилые тяжело больные люди: к сожалению, довести их до поликлиники или вызвать специалиста на дом не всегда представляется возможным.

Еще одним важным достоинством Мильгаммы композитум является хорошая доказательная база: препарат неоднократно демонстрировал свою эффективность как в клинических, так и в наблюдательных исследованиях, посвященных, в том числе, изучению снижения потребности в анальгетиках на фоне приема витаминов группы В⁵. Особенно актуально это свойство Мильгаммы композитум для пожилых пациентов, а также для тех, кто страдает язвенной болезнью или по каким-либо другим причинам не может принимать нестероидные противовоспалительные средства в эффективных дозировках.

Применение Мильгаммы композитум при остеохондрозе позволяет продлить безрецидивный период и в сжатые сроки восстановить нормальную двигательную активность, которая сама по себе является хорошим способом борьбы с остеохондрозом.

Оригинальный препарат Мильгамма хорошо известен российскому пациенту, благодаря включенному состав этого средства лидокаину. Последний сделал инъекции витаминов группы В не только полезными, но и безболезненными. Мильгамма композитум продолжает прекрасно начатую традицию комфортного лечения болевых синдромов, обусловленных повреждением нервных волокон, в том числе – болей в спине.

¹ Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина 2006; 59-67

² Кушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М: Медицина 2004