Виды сколиоза

Сколиоз — боковое искривление позвоночника.

Сколиоз как болезнь — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

Классификация сколиоза

1. В зависимости от происхождения:
1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа — диспластические сколиозы.
4 группа — рубцовые сколиозы.
5 группа — травматические сколиозы
6 группа — идиопатические сколиозы.
2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
3. По локализации искривления:

• шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
• грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
• грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
• поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
• пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:

• компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
• некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

• нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
• фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:

• непрогрессирующий сколиоз;
• прогрессирующий сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 — 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.
Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

• смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
• неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
• асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
• асимметричное положение межпозвоночных суставов;
• клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.

Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.

Схема N3: Модификация метода Кобба

Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.

Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

Определение стабильности сколиоза
Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

ЛИТЕРАТУРА

Прямохождение не только продолжило эволюцию человека, но и спровоцировало многочисленные патологии позвоночника. Тяжёлая нагрузка, неправильная осанка, травмы, инфекции — всё это приведёт к деформации костей спины, в том числе вызовет искривление грудного отдела позвоночника.

Причины деформации позвоночника

Сколиоз — специфическое заболевание, причина которого кроется в строении человеческого тела. Наши предки опирались на все конечности, отчего на нагрузка на позвоночник распределялась равномерно. Прямохождение сместило нагрузку, а физическая работа, травмы и слаборазвитые мышцы усугубили проблему. На искривление грудного отдела позвоночника может негативно повлиять много факторов:

• неправильная осанка в детстве;
• неравномерные нагрузки на одну сторону — например, ношение тяжёлой сумки на одном и том же плече;
• травмы позвоночника;
• инфекционные заболевания и хронические воспаления мышц;
• врождённые аномалии — например, разная длина ног;
• слабый мышечный корсет.

Чтобы снизить шансы возникновения проблем с искривлением позвоночника, воспользуйтесь нашим комплексом упражнений для укрепления мышц спины.

К искривлению приведут хронические стрессы и постоянное нахождение в неудобной позе. Кроме того, некоторые люди к нему наследственно предрасположены.

Симптомы различных видов сколиоза грудного отдела

Искривление костей позвоночника имеет три классификации: по степени тяжести, типу искривления и по направлению изгиба.

По тяжести выделяют четыре степени:

1. Сутулость почти не заметна, искривление видно при наклоне и доставляет небольшой дискомфорт.
2. Заметная асимметрия позвоночника, искривлённый угол до 25°. Ощущается мышечное натяжение, а боли возникают при долгом нахождении без движения.
3. Ярко выраженная деформация груди, заметный межрёберный горб. Чувствуется сильная боль в спине, а у внутренних органов появляются нарушения в работе.
4. Появляется перекос туловища и тазобедренных суставов, спина искривлена на 40-80°. Становится тяжело двигаться, возникает вероятность паралича.

По типу искривления выделяют три вида:

• верхнегрудной — изменения затрагивают шею и верхний грудной отдел;
• грудной — деформируется грудная клетка, появляются спинной и межребёрный горбы;
• грудопоясничный — одновременное искривление грудного и поясничного отделов;
• поясничный — изменения затрагивают только поясничный отдел позвоночника.

По стороне сколиоз грудного отдела делится на право- и левосторонний. Правосторонний обычно доставляет сильный дискомфорт, а левосторонний, наоборот, может долго протекать практически бессимптомно.

Общие симптомы всех степеней и типов сколиоза: боль в спине, асимметрия плеч и сутулость. Однако при развитии заболевания могут появиться такие признаки, как:

• асимметрия лица — при шейных нарушениях;
• затруднение дыхания, проблемы с пищеварением — при высокой степени искривления и давлении на внутренние органы;
• межрёберная невралгия;
• покалывание и слабость в руке.

Как диагностируют искривление грудного отдела позвоночника?

Проблемами спины занимаются несколько врачей. Ортопед и хирург помогут вам при врождённых или приобретённых аномалиях строения позвоночника, а травматолог — при поражениях позвоночника после повреждений спины. Невролог сможет назначить лечение при поражении нервной ткани из-за патологий костей.

Сколиоз второй степени и выше хорошо заметен при первичном визуальном осмотре в нескольких положениях: стоя, лёжа и при наклоне вперёд.

Для определения степени и вычисления угла наклона вас могут отправить на рентген. Вероятно, посоветуют сделать МРТ грудного отдела позвоночника. Такой снимок не только покажет изменения в костях, но и позволит проверить степень деформированности внутренних органов при высокой степени сколиоза. Похожий результат даст компьютерная томография.

Как лечится сколиоз?

Низкие степени сколиоза исправляются лечебной физкультурой, массажем и плаванием. Часто назначают физиопроцедуры: электрофорез, грязелечение и магнитотерапию.

Тяжёлые формы искривления можно исправить только хирургическим вмешательством.

После проведённого лечения часто назначают применение фиксирующих корсетов. Они позволяют закрепить результат, но их нельзя носить слишком долго.

Как избежать искривления спины?

Как и в случае со многими другими болезнями, сколиоз грудного отдела проще предотвратить. Следить за этим должны в первую очередь родители:

• Не пытайтесь посадить маленького ребёнка раньше, чем он сам попытается это сделать;
• Подбирайте ребёнку мебель по росту, чтобы он всегда сидел с ровной спиной.

Взрослым в профилактике сколиоза поможет здоровый образ жизни:

• Регулярно занимайтесь спортом, много и разнообразно двигайтесь;
• Во избежание нарушений в строении костей следите за рационом питания.

При первых изменениях в осанке или появлении болей в спине незамедлительно обращайтесь к врачу. Искривление первой степени легко вылечить или, по крайней мере, задержать.

Сколиоз
Сколиоз — это неестественное фронтальное искривление позвоночника. Анатомически и здоровый позвоночник не имеет формы штыря, он плавно изогнут в виде буквы S, выпуклости которой обращены вперед и назад. Такая конструкция придает ему гибкость и позволяет выдерживать значительные нагрузки. Бетонный столб, чтобы выдержать такие нагрузки, должен обладать толщиной, в 18 раз большей. Но если дуга позвоночника искривлена вправо или влево, симметрия позвоночного столба нарушается и позвонки выворачиваются относительно своей оси. В таком случае говорят о сколиотической болезни.
Типы сколиоза

Сколиозы подразделяются на простые и сложные. Первые имеют одну дугу искривления, вторые — две или даже три дуги. При наличии нескольких дуг выделяют дугу первичную, образованную в начале заболевания, и вторичную, так называемую компенсаторную. От расположения первичной дуги зависят симптомы сколиоза и прогноз болезни. Типов сколиоза существует пять:

• шейно-грудной (приводит к деформации шеи, грудной клетки, плечевого пояса),
• грудной (по прогнозу относится к наиболее частым и тяжелым формам сколиоза),
• грудопоясничный, или тораколюмбальный,
• поясничный (при этом типе сколиоза позвоночник искривляется мало, поэтому удовлетворительная осанка часто сохранена),
• сложный, или комбинированный (характеризуется деформацией позвоночника с двумя, часто равнозначными, искривлениями, в связи с чем деформация позвоночника выражена слабо, хотя лечение сколиоза такой формы считается наиболее сложным).

В зависимости от угла искривления во фронтальной плоскости, сколиотическая болезнь бывает:

• 1 степени (отклонение до 10 градусов),
• 2 степени (отклонение до 25 градусов),
• 3 степени (отклонение до 50 градусов),
• 4 степени (отклонение больше чем на 50 градусов).

Причины заболевания

Все известные формы сколиоза делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденный сколиоз диагностируется в первые дни жизни, его причиной могут быть нарушения внутриутробного развития или наследственность. Причины сколиоза такой формы — недоразвитие или патологическая форма позвонков. В 20% случаев врожденная форма сколиоза сопровождается патологиями других систем: сердечнососудистой, нервной, мочеполовой.

Причинами приобретенного сколиоза часто являются ранее перенесенные заболевания. К таким формам относятся:

• ревматическая (возникает при наличии спондилоартрита или миозита),
• рахитическая (развивается из-за слабости мышц и мягкости костей),
• паралитическая (возникает как осложнение после паралича при одностороннем поражении мышц туловища).

Так называемый привычный, или «школьный» сколиоз – следствие неправильной осанки за партой, ношения портфеля или сумки в одной руке и т.п. В группе риска здесь не только учащиеся школ, но и студенты, а также офисные работники, которые проводят рабочий день за столом. Расслабленные при сидении мышцы не способны разделить нагрузку с позвоночником, и хотя позвоночные диски прочны и могут восстанавливать структуру даже при травмах, долгое сидение губительно для них, и приводит к сколиозу. Появление сколиоза также может быть вызвано повреждением позвонков или позвоночных дисков, нарушением работы эндокринной системы или системы обмена кальция в организме.
Симптомы сколиоза

Поскольку функцию перераспределения веса туловища при искривлении позвоночника вынуждены брать на себя мышцы, типичный симптом сколиоза- их ассиметрия. Так, у ребенка с врожденным сколиозом наблюдается отклонение в сторону головы, когда он лежит на животе, асимметрия спинных мышц и неровное положение туловища. У взрослых симптомами заболевания являются нарушения симметрии мышц спины, ягодиц, плеч, шеи или лица. При сколиозе грудного отдела искривление позвоночника, как правило, имеет вид дуги с правосторонней выпуклостью. Поясничный (люмбальный) сколиоз чаще всего вызывает искривление позвоночника в левую сторону.

Грудной сколиоз отрицательно влияет на работу сердечнососудистой и дыхательной и систем и может вызвать легочную недостаточность. Кроме того, он способствует стиранию межпозвонковых дисков, в результате чего может произойти сдавливание нервных корешков. Болевой синдром, сопровождающий ущемление нервов спинного мозга — межреберная невралгия. Поясничная форма сколиоза часто бывает провоцирующим фактором приступа радикулита, при этом боли могут быть как хроническими (люмбалгия), так и острыми (люмбаго).
Лечение сколиоза методами восточной медицины

Основная опасность сколиоза не в том, что осанка больного перестает быть красивой, а в том, что при сколиотической болезни претерпевает ряд болезненных изменений весь организм: из-за вынужденно-неправильного расположения внутренних органов их работа нарушается. К осложнениям, вызванным смещением внутренних органов, относятся развитие тазобедренного и коленного артроза, заболевания органов дыхания и пищеварения, сколиоз нередко сопровождается повышенной утомляемостью, ухудшением зрения, головными болями.

Лечение сколиоза методами восточной медицины направлено на устранение причины сколиоза, снижение степени искривления позвоночника и коррекцию осложнений, вызванных заболеванием. Максимальные результаты лечения достигаются при 1 и 2 степени заболевания: в большинстве случаев деформация позвоночника устраняется полностью. Лечение сколиоза 3 и 4 степени, особенно если больной – взрослый, представляет собой задачу более трудную, но и в этом случае тибетская медицина помогает значительно повысить качество жизни пациента.

Клиника тибетской медицины Эмчи проводит лечение сколиоза, используя комплексные методы воздействия, которые включают мануальную терапию, различные виды массажа, рефлексотерапию. При лечении искривления позвоночника самое важное – выявить причинный фактор, приведший к заболеванию, и на основании точного диагноза разработать индивидуальный план лечебных мероприятий. На первичном осмотре определяются следующие характеристики: форма и локализация искривления, его размер и направление, а также причины деформации. Лечение сколиоза включает три этапа: остановка процесса искривления, исправление уже имеющейся патологии, закрепление позвоночника в правильном положении.

Одним из эффективнейших традиционных методов диагностики и лечения сколиоза в восточной медицине является остеопатия. Настоящий остеопат, основываясь на высокой чувствительности рук к структурным изменениям в костных и мышечных тканях, практически безошибочно находит место патологии и воздействует именно на него. С помощью мануальных техник, точечного массажа, иглотерапии, моксотерапии устраняются причины сколиоза: снимается напряжение и спазмы перегруженных мышц, улучшается общая подвижность позвоночника. При необходимости для организации правильной циркуляции ликвора и нормализации деятельности ЦНС применяется краниосакральная терапия.

В комплексную программу, как правило, вводится курс фитотерапии — для восстановления собственных способностей организма к регенерации, повышения жизненных сил и снятия воспаления в мышечных тканях. С целью закрепления результатов коррекции мы назначаем индивидуальный курс ЛФК — плохо развитые мышцы спины необходимо усиленно тренировать. Лечебная гимнастика подбирается индивидуально, учитывая симптомы сколиоза, характер и степень заболевания.

Применение при лечении сколиоза вышеуказанных методик позволяет:

• устранить боли, связанные со сколиозом,
• остановить деформацию позвоночника,
• улучшить гибкость и подвижность спины,
• нормализовать работу внутренних органов,
• полностью или частично устранить асимметричность тела,
• предупредить возможные осложнения.

Видео

• Сколиоз. Вопрос-ответ
  Тематика: Вопрос-ответ
• Сколиоз
  Тематика: Энциклопедия заболеваний

Сколиоз изначально греческое слово, означающее изогнутый или искривленный. Сегодня это слово используется для описания наиболее распространенных типов искривления позвоночника. Сколиоз это просто описательный термин, а не клинический диагноз, такой же, как головная боль.

При развитии сколиоза позвоночник наклоняется в сторону, и происходит ротация вокруг своей вертикальной оси. Эти изменения имеют как косметический, так и физиологические эффекты с долгосрочными последствиями, которые могут привести к значительным проблемам со здоровьем (при выраженных искривлениях).

Виды сколиоза. Существует много причин сколиоза, также как и причин головной боли. Задачей врача является определить, какой тип сколиоза у пациента.

Типы сколиозов

Идиопатический сколиоз

Слово идиопатический также имеет греческие корни и обозначает патологию в себе. Проще говоря, идиопатический означает состояние, не связанное ни с каким другим заболеванием или расстройством. К сожалению, термин идиопатический широко используется в медицинской литературе для обозначения заболевания, причины данного которого неизвестны.

Существуют три основных типа идиопатического сколиоза, которые классифицируются в зависимости от возраста начала заболевания.

Инфантильный сколиоз — искривление, которое начинает развиваться в возрасте до двух лет. В 9 случаях из 10 этот вид сколиоза исчезает спонтанно. Этот тип сколиоза очень редко встречается.

Ювенильный идиопатический сколиоз — искривление позвоночника развивается в возрасте от двух до десяти лет. Этот тип также является также достаточно редким.

Подростковый идиопатический сколиз — этот тип появляется в раннем подростковом возрасте и гораздо чаще у девочек, чем мальчиков. В то время как небольшое искривление встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, то искривление, требующее лечения, встречается у девочек подростков в 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков.

Другие виды сколиоза

Функциональный сколиоз: При этом типе сколиоза, позвоночник нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за мышечного спазма в спине (например, антальгический сколиоз).

Нервно-мышечный сколиоз: При этом виде сколиоза возникают проблемы при формировании позвоночника. Либо кости позвоночника не в состоянии сформировать полностью, либо они не в состоянии отделиться друг от друга во время внутриутробного развития. Этот тип сколиоза развивается у людей с наличием других генетически детерминированных заболеваний, в том числе врожденных аномалий, таких как мышечная дистрофия, детский церебральный паралич, или болезнь Марфана.

У пациентов с такими заболеваниями развивается вытянутое С — образное искривление позвоночника, а слабые мышцы не могут держать его прямо. Если искривление присутствует при рождении, оно называется врожденным. Этот тип сколиоза часто является гораздо более серьезным и нуждается в более активном лечении, чем другие формы сколиоза.

Дегенеративный сколиоз: в отличие от других форм сколиоза, которые встречается у детей и подростков, дегенеративные сколиоз встречается у пожилых людей. Это вызвано изменениями в позвоночнике из-за воспалительных изменений в суставах позвоночника (спондилеза). Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани (остеофитами) может привести к искривлению позвоночника. Позвоночник может быть искривлен за счет остеопороза, переломов позвонков, дегенерации дисков.

Онкологические заболевания, такие остеома или метастазы рака могут приводить к появлению болевого синдрома и компенсаторного искривления позвоночника в сторону противоположную очагу опухоли, вызывающую компрессию нервных корешков.

Факторы риска

Существует много мифов о причинах заболевания

• Это не постуральная проблема
• Сколиоз не возникает от мягкого матраца
• Ношение тяжелых сумок в школе не является причиной ни искривления, ни прогрессирования деформации
• Сколиоз не возникает вследствие длительного сидения за телевизором или употребления вредной пищи
• Сколиоз не является инфекционным заболеванием — невозможно заразиться от больных, имеющих сколиоз

Положительный семейный анамнез является определенным фактором риска для идиопатического сколиоза подростков. Поэтому, возможно более правильным было бы называть ИСП. генетическим, а не идиопатическим. Существует также мнение, что неопределенные «экологического» факторы играют определенную роль в возникновении сколиоза ИСП. Но общее мнение склоняется к тому, что все, же причины сколиоза многофакторные.

Поэтому, при диагностировании ИСП у подростка необходимо обследование его братьев и сестер с 11 летнего возраста.

Диагностика сколиоза

Внешние признаки сколиоза

При наличии визуальных признаков ассиметрии туловища необходимо обратиться к врачу.

Физическое обследование включает в себя, осмотр на наличие искривления позвоночника сбоку спереди и сзади. В первую очередь пациенту будет предложено раздеться до пояса, чтобы лучше видеть любые ассиметрии. Потом пациента попросят наклониться, стараясь коснуться ног пальцами рук. Врач также может оценить симметрию тела, чтобы убедиться, что бедра и плечи находятся на одной высоте. Также будет обращено внимание на любые изменения кожи, что позволит предположить наличие врожденного дефекта. Врач может проверить амплитуду движений, мышечную силу и рефлексы.

Чем длительней период дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата, тем выше шансы на прогрессирование деформации. В результате, врач может измерить вес и рост пациента для динамического сравнения. Другим ключом для определения начала роста организма у девочек, например, является наличие месячных и вторичных половых признаков.

Если врач считает, что есть сколиоз, то назначается рентгенография необходимая для измерения угла искривления (по Коббу). Рентгенографическое определение угла искривления помогает выбрать тактику лечения, а контрольные снимки через определенные промежутки времени увидеть динамику деформации. Для врача очень важно знать, сколько еще времени будет продолжаться рост костной системы. Рентгенография запястья или тазовых костей позволяет приблизительно определить этот промежуток времени.

Лечение сколиоза в зависимости от степени искривления и прогноза на дальнейшую деформацию. Некоторые типы сколиоза имеют больше шансов на прогрессирование так что тип сколиоза также помогает определить тактику лечения. Существуют три основные категории лечения: наблюдение, общеукрепляющее (консервативное) и хирургическое.

Функциональный сколиоз вызван аномалией в других частях тела. Этот тип сколиоза лечится с помощью устранения причины, например при разнице длины ног, возможно использование специальной ортопедической обуви или стелек. Прямого лечения позвоночник не требует так, как в таких случаях позвоночник здоровый. Нервно-мышечные сколиозы вызваны аномалиями развития костей позвоночника. Эти типы сколиоза имеют наибольшие шансы на прогрессирование деформации позвоночника. Наблюдение, корсетирование и ЛФК обычно не оказывают особого эффекта. Большинству пациентов с такими видами сколиоза, возможно, потребуется оперативное лечение для уменьшения искривления.

Риск прогрессирования идиопатического сколиоза

Угол искривления ( по Коббу)	Возраст 10-12 лет	Возраст	Возраст Старше 16
< 20	25%	10%	0%
	60%	40%	10%
	90%	70%	30%
	100%	90%	70 %

Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, когда он начал развиваться.

Во многих случаях, детский идиопатический сколиоз излечивается самостоятельно, без какого-либо лечения. Рентгенография позвоночника с контрольными измерениями угла искривления в течение нескольких лет помогает определить динамику и наличие прогрессирования. В таком возрасте достаточно проведения гимнастик и в корсетировании нет необходимости.

Ювенильный идиопатический сколиоз имеет самый высокий риск развития выраженных деформаций из всех типов идиопатического сколиоза. Корсетирование возможно, пока угол искривления не большой. Цель корсетирования постараться предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления. Так, как искривление у пациентов начинается в раннем детском возрасте, то вероятность того, что по мере роста деформация будет нарастать очень высокая, и поэтому нередко требуется активное лечение, подчас хирургическое.

Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза. Если искривление небольшое при первичном диагностировании, то подчас достаточно наблюдения и проведения контрольных рентгенографий с измерением угла искривлений. Если искривление остается менее 25 градусов, возможно, не потребуется активное лечение, только гимнастика. Иногда, особенно в периоды быстрого роста, требуется проведение рентгенографии несколько раз в год. Но чаще рентгенография назначается один раз в год, что позволяет определить динамику сколиоза. Если угол искривление находится между 25-40 градусами, и рост организма не завершен, то помимо ЛФК рекомендуется ношение корсета. Если же рост опорно-двигательного аппарата завершен, то ношение корсета не рекомендуется.

Если угол искривления превышает 40 градусов, то может быть рекомендовано оперативное лечение, которое при выполнении в подростковом возрасте дает хорошие отдаленные результаты.

Болевые проявления, как правило, не связаны с самим сколиозом, а обусловлены избыточной нагрузкой на межпозвонковые диски или мышечные спазмы вследствие нарушения нормального распределения векторов нагрузки на структуры позвоночника. При наличии болевых проявлений рекомендуется физиотерапия, массаж и после уменьшения болевых проявлений необходимо подключение ЛФК, которое позволяет с помощью развития мышечного корсета компенсировать нарушения биомеханики позвоночника. ЛФК позволяет приостановить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Кроме того, существуют различные виды корсетов, которые применяются для лечения сколиоза. Некоторые корсеты необходимо носить в течение 24 часов снимая их только при посещении душа. Выбор корсета является прерогативой лечащего врача-ортопеда. Корсеты не могут уменьшить угол искривления, а позволяют только предотвратить дальнейшее искривление. Если искривление остается ниже 40 градусов к завершению формирования позвоночника, то риск увеличения искривления в будущем не очень высокий. Однако если искривление превышает 40 градусов, это, вероятно всего искривление будет прогрессировать на 1-2 градуса каждый год, в течение всей жизни человека. Если не заниматься активно лечением (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) то, в конечном счете, деформация может привести к нарушению функции органов дыхания или сердца. Целью операции при сколиозе являются исправление и стабилизация искривления, уменьшение боли и восстановление оси позвоночника и внешнего проявления деформации.

Операция включает в себя исправление кривизны максимально возможно к вертикальной оси и выполнении спондилодеза, для удержания позвоночника в нормальном положении. Фиксация проводится с помощью специальных винтов, крючков и стержней. Кроме того возможно применение вкладышей костных трансплантатов для расширения позвонков и лучшей консолидации. Это предотвращает любые дальнейшие искривления в этой части позвоночника. В большинстве случаев, винты и стержни остаются в позвоночнике и не удаляются.

Хирургическое лечение сколиоза и метод операции зависит от каждого пациента

Как и при любой операции, есть риск оперативного лечения по поводу сколиоза. Суммарный риск зависит частично от возраста, степени искривления, причин искривления величины кривизны и объем необходимой корректировки. В большинстве случаев хирург будет использовать технику, называемую нейромониторинг во время операции. Это позволяет хирургу контролировать функции спинного мозга и нервов во время операции. Если они попадают в группу повышенного риска повреждений, хирург получает предупреждение и может корректировать операции для снижения этих рисков. Существует небольшой риск инфекции при любой операции. Этот риск снижается с помощью антибиотиков, но он все еще может произойти инфицирование в некоторых случаях. Другие потенциальные риски включают в себя повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровотечения, продолжение прогрессии искривления после операции, перелом стержней или винтов, и необходимость в дополнительной операции.

Если опухоль, такая как остеома, является причиной сколиоза, операция по удалению опухоли, как правило, в состоянии исправить искривление. У пациентов с дегенеративным сколиозом часто будет больше жалоб на боль в спине и боли в ногах. Болевой синдром связан с артритом позвоночника и возможной компрессии корешков. Консервативное лечение, включающее физиотерапию, ЛФК и мануальная терапия помогают уменьшить симптоматику. Если же консервативное лечение не снимает симптоматику, то возможно хирургическое лечение целью, которого является стабилизацию позвоночника декомпрессия нервных корешков удаление остеофитов. В некоторых случаях, необходима фиксация позвонков.

Прогноз

Профилактические осмотры в школах позволяют во многих случаях вовремя выявить случаи сколиоза. Это позволяет назначить необходимо лечение и проводить динамическое наблюдение сколиоза, что подчас дает возможность избежать хирургического лечения в будущем. Большинство людей со сколиозом могут жить полноценно. Женщины со сколиозом в состоянии забеременеть и родить детей, без особого риска развития осложнений. Но в тоже время сколиоз может быть причиной болей в пояснице при беременности.

Новейшие достижения в области хирургии с использованием малоинвазивных техник и материалов позволяют рассчитывать, что оперативное лечение со временем станет менее травматично с более коротким периодом восстановления.