Виды медицинских перчаток
Медицинские перчатки – не просто атрибут современной клиники. Это единственная возможность работать, не подвергая риску ни пациентов, ни себя. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием, исключающим возникновение и распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и профессиональных заболеваний медицинского персонала. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей. Основные риски, обусловливающие необходимость использования медицинских перчаток, — это постоянный контакт с биологическими жидкостями организма пациента (микробиологические риски), порезы, уколы и другие травмы (физические риски), контакт с химиопрепаратами, агрессивными дезинфицирующими средствами (химические риски), аллергизация медперсонала, вредное воздействие на дыхательные пути частиц пудры (имеет значение при использовании опудренных перчаток и их частой смене в плохо проветриваемом помещении). Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты и должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства: непроницаемость для микроорганизмов; · герметичность (отсутствие сквозных дефектов); · прочность; · безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала; · удобство/комфортность; · качественная упаковка и маркировка; · простота утилизации; · функциональность. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на две основные группы: хирургические и диагностические/смотровые. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток. Перчатки подразделяются на универсальные хирургические (ГОСТ 52238— 2004) и специализированные хирургические, обладающие дополнительными свойствами для различных областей хирургии. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты. В зависимости от материала, медицинские перчатки бывают двух типов: латексные – из натурального каучукового латекса, их отличает высокая эластичность и прочность; и синтетические – из синтетических полимеров (применяются при наличии аллергии к белкам натурального латекса и при контакте с химически агрессивными веществами); они подбираются по материалу в зависимости от назначения: выполнения хирургических вмешательств, проведения диагностических процедур или использования при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами. При подборе важно учитывать и такие характеристики медицинских перчатки, как внутренняя и внешняя поверхность, форма (анатомические и неанатомические или плоские), различие по способу обработки края манжеты. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счет дополнительных свойств перчаток: · акушерские перчатки с удлинённой манжетой; · ортопедические перчатки повышенной прочности; · радиозащитные перчатки; · перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.); · микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность и т. д. С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках не менее важен выбор перчаток по размеру, применяя специальные правила определения размера. При выполнении всех видов оперативных вмешательств, введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязки и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и т. д. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки. К основным правилам применения медицинских перчаток относят: 1. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. 2. До и после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками. 3. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры. 4. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости. 5. Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60—120 мин в зависимости от характера оперативного вмешательства. Для специалистов хирургического профиля существуют специальные особенности работы в хирургических перчатках, соблюдать которые в медицинской практике строго обязательно. Большинство медицинских работников считают, что при использовании перчаток нарушается чувствительность кончиков пальцев, структура кожи рук, и в некоторых случаях использование перчаток излишне, достаточно обработки рук антисептиком. При этом международная статистика считает, что в 85% случаев перчатки подбираются неправильно или используются не по назначению. Доказано, что при правильном выборе и применении медицинских перчаток риск возникновения неблагоприятных факторов снижается до минимума. Процент осложнений в виде аллергических реакций составляет около 7%. Согласно санитарно-гигиеническим нормам, с целью профилактики внутрибольничных инфекций использование при работе, особенно стерильных перчаток, является обязательным для медицинского персонала. Прежде всего это защищает пациента от потенциального инфицирования флорой персонала или других пациентов. На сегодняшний день этой единственной надежной защитой являются медицинские перчатки, от качества, правильного подбора и применения которых зависит не только жизнь пациента, но и здоровье медицинского персонала.
В 2016 году вышли новые методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16, которые содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций. Методические рекомендации предназначены для руководителей и персонала медицинских организаций, специалистов органов и организаций Роспотребнадзора.
Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.
В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на две основные группы: хирургические и диагностические/смотровые. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.
Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.
В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов: перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки) и перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки). Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются: перчатки из полиизопрена, из полихлоропрена (неопрена), из нитрила, из винила.
Стерильные перчатки необходимо использовать при любых стерильных процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой.
Нестерильные перчатки применяют при риске контакта медработников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями, загрязненными биологическими жидкостями организма.
Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.
Правильное применение перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводят гигиеническую обработку рук либо обработку рук хирургов, соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. Сняв перчатки, проводят гигиеническую обработку кожи рук антисептиками.
Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении манипуляций у одного пациента, но в разных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры, запрещено.
Перед выполнением манипуляций обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами перчатки не рекомендуется. Это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.
Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять каждые 60-120 минут, в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед тем как надевать новые перчатки, руки нужно обработать спиртосодержащим антисептиком.
Перчатки нужно менять в следующих ситуациях: после повреждения (прокола), после обнаружения дефекта, после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента, при попадании (впитывание) под перчатку любой жидкости, при появлении липкости, при ощущении появления «перчаточного сока», при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».
Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе. При замене перчаток следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевают на высохшие руки.
Снимать использованные перчатки надо осторожно, избегая разбрызгивания с их поверхностей, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.
Не всегда судьбоносные инновации и изобретения в медицине были поначалу оценены по достоинству публикой и профессиональным сообществом – а порою даже и самими авторами. Один из таких примеров — медицинские перчатки, ныне важнейший предмет медицинской одежды, барьер для инфекций, защищающий одновременно и пациента, и самого врача — одно из важнейших нововведений в области асептики, изменивших хирургию XIX века.
Это случилась около 1890 года, в балтиморской больнице Джона Хопкинса, а точнее — в операционной знаменитого хирурга Уильяма Холстеда.
РОЖДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПЕРЧАТОК: АСЕПТИКА, МОРФИЙ И РОМАНТИКА
Холстед (1852-1922) — одна из самых колоритных фигур в истории американской хирургии. Пионер местной анестезии, автор ряда методик радикального вмешательства при лечении рака, он не менее известен своими своеобразными бытовыми привычками: эксцентричный денди, он, по рассказам, не только заказывал сорочки исключительно в Лондоне, но и стирать их отправлял в Англию — увольте, разве в Балтиморе можно найти хорошую прачечную?
Вдобавок, он имел сложные отношения с кокаином. В середине 1880-х годов, когда ядовитые свойства кокаина не были еще открыты, Холстед активно заинтересовался его возможностями как местного анестетика и не в меньшей степени — как стимулятора для самого себя. Со временем Холстед сам впал в зависимость от «белого зелья» — ему пришлось провести немало времени по лечебницам и отправиться в дальнее плавание, где он безуспешно пытался избавиться от привычки. Но, самое главное — он свел в могилу нескольких своих помощников, которым в свое время настоятельно рекомендовал чудодейственное средство, расширяющее сознание и помогающее хирургу в работе. Все, что удалось со временем самому Холстеду — заменить кокаин на морфий. Впрочем, репутацию ведущего хирурга после долгого наркотического кризиса он себе вернул — хотя пристрастие к морфину ему пришлось скрывать от руководства больницы.
И все же — о перчатках.
Холстед, в 1870-х годах познакомившись с передовыми на тот момент идеями антисептики и асептики при операциях, проповедуемых британцем Джозефом Листером, стал скурпулезнейшим до педантичности образом относиться к стерильности в своих операционных. Но перчатки, как ни странно, были придуманы им не из соображений асептики как таковой, а потому, что обеззараживающие средства того времени — карболовая кислота и хлорид ртути, отличались токсичностью, а кожа его старшей медсестры — чувствительностью.
«Зимой 1889-1890 годов — месяц я вспомнить не могу — старшая сестра моей операционной пожаловалась, что раствор хлорида ртути вызывает дерматит у нее на руках. А поскольку она была большим профессионалом , я прислушался и однажды, будучи в Нью-Йорке, предложил компании Goodyear Rubber сделать в порядке эксперимента два пары тонких резиновых перчаток с крагами».
Хотя Холстед пишет об этом эпизоде с лаконичной отстраненностью, стоит заметить, что уже в том же году эта медсестра, Кэролайн Хэмптон, вышла за него замуж, прожила с ним вместе 32 года, и умерла менее чем через год после смерти хирурга в 1922 году.
Личностью мисс Хэмптон была действительно необычной: племянница Уэйда Хэмптона III, в прошлом талантливого полководца армии Конфедерации, а позже сенатора, в медицинские сестры она пошла вопреки воле родных. А самое главное — она, будучи его помощницей в операционной, знала о пристрастии Холстеда к морфию, но помогала держать ее в тайне от попечителей больницы (не это ли первоначально стало причиной особой заботы хирурга о ее руках?).
Перчатки же, заказанные для мисс Хэмптон, оказались столь удобны, что вскоре их стали носить и другие помощники Холстеда
«…Мы заказали еще две пары перчаток, — вспоминает Холстед. — Осенью, когда я вернулся в город, ассистент, который подавал инструменты и занимался нитками и иглами, также получил перчатки. Хирург поначалу носил их только во время произведения диагностических надрезов на суставах. Со временем, однако, ассистенты настолько привыкли к работе в перчатках, что продолжили носить их уже будучи хирургами. И надо отметить, казалось, что без перчаток они работают менее профессионально, чем в них».
ПОПУЛЯРИЗАЦИЯ
Главная ценность изобретения, а именно роль перчаток как средства защиты от инфекций, оставалась для Холстеда неочевидна, пока в 1899 году его талантливый ученик Джозеф Бладвуд не опубликовал блестящие результаты: 450 операций по устранению грыжи, проведенные в перчатках обошлись без послеоперационных инфекций, хотя еще недавно их уровень, несмотря на антисептические и асептические меры, оставлял желать лучшего.
«Как я мог быть настолько слеп, что не осознал необходимости носить их постоянно!» — сокрушался позже по этому поводу сам Холстед.
Первым же из хирургов, по общему мнению, стал в 1896 году надевать перчатки — правда, нитяные — добрый знакомый Холстеда, Ян Микулич-Радецкий, известнейший в свое время хирург, уроженец австрийских в те годы Черновиц, работавший в университетской клинике Бреслау (ныне польский Вроцлав). Еще одно изобретение Радецкого (одновременно его, впрочем, сделал француз Поль Бержер) — медицинская маска на лицо — окончательно открыло современную эпоху в истории хирургии.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ
Изобретение в конце 1910-х годов искусственного латекса подстегнуло и развитие контрацепции, и эволюцию медицинских перчаток. Благо от медицинских перчаток и презервативов, по сути, требовалось одно и то же — сочетание тонкости и надежности, а также обеспечение максимальной чувствительности.
В 1964 году австралийская компания по производству резиновых и латексных изделий Ansell запустила производство одноразовых латексных перчаток. Для Ansell это стало звездным часом: в семидесятые компания открывает производства в других странах, а затем одного за другим поглощает конкурентов, став к нашему времени крупнейшим производителем медицинских перчаток в мире.
Стерильные и нестерильные, смотровые и хирургические перчатки. В чем разница?
Все медицинские перчатки по назначению можно подразделить на хирургические, смотровые и диагностические.
Основным отличием является форма перчатки.
Смотровые и диагностические перчатки имеют плоскую форму и одинаковы как для левой, так и для правой руки, данное свойство называется – билатеральность.
Хирургические перчатки изначально созданы для сложных манипуляций, требующих продолжительных усилий, четкости и аккуратности. Облегчить работу хирургу призвана анатомическая форма хирургических перчаток – для каждой руки своя перчатка, которая дублирует очертания руки человека. Необходимым условием хирургических перчаток является специальная упаковка, а также маркировка, позволяющая определить для правой или для левой руки предназначается перчатка.
Также перчатки подразделяются на стерильные и нестерильные
Основные отличия стерильных медицинских перчаток:
— перчатки проходят обязательную обработку – стерилизацию. Это обозначает, что после обработки на перчатке не содержится никаких микроорганизмов. Существует несколько видов стерилизации. Подавляющее большинство хирургических перчаток проходят химическую стерилизацию газом (EO). Это наиболее распространенный и эффективный способ.
— стерильные перчатки предназначены для применения в инвазивной хирургии, а также для выполнения работ, требующих условий стерильности.
— стерильные перчатки имеют более длинную манжету по сравнению со смотровыми и диагностическими перчатками
Необходимые условия стерильных перчаток
— стерильные перчатки упаковываются попарно в плотную упаковку, позволяющую сохранить стерильность перчаток до вскрытия.
— стерильные перчатки должны содержать обязательною маркировку указывающие на стерильность
— каждая партия стерильных перчаток должна иметь документы, подтверждающие прохождение стерилизации, а также метод стерилизации
— как правило, хирургические перчатки имеют цифровой размер: 5,5-9,5, что позволяет более точно подобрать размер перчатки.
