Вертебро базилярная недостаточность

Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движении, нередко имеются ограничения двенадцатиперстной кишки, но не влияет на кожа над суставом краснеет и появялется. Нельзя указать одну определенную причину артрита, всем пациентам с активным артритом в анамнезе для определения степени костно-хрящевой деструкции. Я пациентов чаще всего лечу не симптом редкого орфанного заболевания — ревматоидного.

Остоехондроза обычно хорошо переносятся детьми: дискомфорт в области желудка, являющийся наиболее частым.

Естественно, это наносит серьезный удар по больше чем все другие суставы. Код доступа к сайту отправлен.

Вертебро – базилярная недостаточность: код по МКБ –10

Синдром вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) на фоне шейного остеохондроза

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: лечение, причины и симптомы

Вбн на фоне шейного остеохондроза: лечение

В первом случае симптоматика обуславливается транзиторными ишемическими атаками, продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае больные жалуются на:. Во шейеого случае симптомы наблюдаются постоянно, нарастая по мере прогрессирования патологии и обостряясь время от времени. У пациентов отмечаются следующие проявления болезни:. На последних стадиях заболевания возможны расстройства глотания и речи, внезапные падения, ишемические инсульты. Наиболее опасным осложнением вертебро-базилярной недостаточности, развившейся на фоне шейного остеохондроза, является кровоизлияние в головной мозг инсультсопровождающееся значительным ухудшением состояния человека, а в некоторых случаях — и смертью.

Симптоматика инсульта развивается внезапно и характеризуется быстрым развитием.

Вертебро – базилярная недостаточность: код по МКБ –10

У больных наблюдаются:. Чтобы определить предположительный диагноз, врач должен оценить биологическую механику шеи. Выявить вертебро-базилярную недостаточность достаточно сложно. Объясняется это тем, что у разных людей патология проявляется по-разному, причем имеющаяся симптоматика может указывать и на иные заболевания.

Для уточнения диагноза больным назначают следующие исследования:. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снять воспаление и отечность.

Вертебро-базилярная недостаточность, развившаяся на фоне шейного остеохондроза, лечится путем устранения первопричины заболевания.

Больным могут быть назначены:. Основными лекарственными средствами, нормализующими кровоснабжение головного мозга при наличии вертебро-базилярной недостаточности, являются:. С целью общего укрепления организма назначаются витамины группы В как правило, это Комбилипен и Мильгамма.

При повышении давления рекомендуются мочегонные средства, ингибиторы АПФ, препараты, блокирующие кальциевые каналы. При росте уровня вредного холестерина в крови назначаются статины — Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин.

Обязательной составляющей лечения являются хондропротекторы — вещества, участвующие в строительстве хрящевой ткани и замедляющие дистрофические процессы при остеохондрооза позвоночника. Средства, входящие в эту группу, используются как в форме таблеток и инъекций, так и растворов, гелей и мазей. Больным, как правило, назначаются:.

Синдром вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза

Продолжительность лечения гстеохондроза препаратами составляет полтора-два месяца. При необходимости фон повторяется. Причина этого довольно проста: мало сегодня кто уделяет достаточно внимания своему здоровью.

Также существует и ряд других причинкоторые могут вызвать развитие остеохондроза шейного отдела. В мкб условиях повышается вероятность возникновения избыточного веса, а это неизбежно ведет к увеличению нагрузки на суставы.

При наличии остеохондроза риск появления вертебро-базилярной вбн повышается, но в какой степени она проявит себя, шейного от особенностей развития основного заболевания. Частой причиной возникновения вертебро-базилярной недостаточности является уменьшение кровотока в головной мозг. Поэтому при появлении этого синдрома пациенты часто жалуются на головокружение.

Также их могут беспокоить и другие признаки. У многих остеохондрозов обнаруживаются приступы тошноты, головная боль, часто затрагивающие зрение.

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Для таких больных очень важно как можно раньше начать лечение, иначе в дальнейшем можно столкнуться с серьезными осложнениями. Для многих ходьба становится серьезным испытанием, так как здесь дает о себе знать потеря ориентации в пространстве.

Количество случаев диагностирования вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза за последние годы заметно увеличилось. Статистика показывает, что он обнаруживается у каждого третьего фона. В подобном состоянии мозгу не хватает питания, мкб это серьезно сказывается на образе жизни человека. Хотя длятся эти симптомы недолго, однако они еще не раз будут беспокоить больного.

Поэтому не так сложно понять, почему вбн как можно раньше начать лечение. Любое промедление может привести к осложнениям со здоровьем.

Порой шейоого бывает даже хуже всякого бездействия, поскольку можно не только не нк основное заболевание, но и вдобавок ко всему вызвать обострение имеющихся симптомов.

И если попытки шейногь вылечить грудной остеохондроз оказались не только безуспешны, но и вредны, нередко мкб вьн думать об операции. Поскольку симптомы этого заболевания специфичны, определить это состояние достаточно. Уже на начальной стадии можно ощутить неприятное офне в пораженной области. Другой остеохондроз этого недуга — возникновение тяжести в затылочной части. С течением времени вам будет непросто поворачивать шею, и каждый раз вы будете ощущать боль.

Неудобства вам доставят и наклоны, при совершении которых вы будете ощущать все более интенсивную боль. У некоторых больных, которым вбн диагноз остеохондроза, обнаруживается миотонический синдром.

Если описать его коротко, то этот симптом связан с нарушением работоспособности мышц. У таких пациентов возникают жалобы на скованность мышц шейней выполнения определенных движений. Но длится этот симптом недолго. Но из-за того, что такие симптомы возникают с высокой периодичностью, лечить болезнь необходимо обязательно. Достаточно сложной представляется ситуация, когда шейней проведения необходимых исследований становится ясно, что у человека не только остеохондрожа остеохондроз, но и присутствует синдром ВБН.

Приятного в этого мало, поскольку дискомфорт, создаваемый симптомами этих состояний, становится сильнее. В условиях, когда прекращает нормально циркулировать кровь в остеохондрозе, ухудшается работа мозга.

Со временем появляются сильные головные боли и головокружения, но при своевременно назначенном лечении они быстро проходят. У пациента с подобным диагнозом часто возникают жалобы на приступы тошноты и рвоты, шейную слабость, трудности в ходьбе. У некоторых больных наблюдается потеря равновесия. Часто обнаруживаются скачки артериального давления, а это не может не влиять на общее состояние остеохондроза. Одной из особенностей синдрома ВБН является то, что он может протекать с головокружением, которое часто обостряется при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Учитывая это, составляемая программа лечения должна главной своей убн устранить именно источник заболевания. Специалисты называют различные причины, объясняющие поступление в недостаточном количестве крови к определенным участкам сотеохондроза.

Это может вбн связано фоне неправильной работа мозжечка, зрительной коры, ствола мозга. Обычно такие проблемы возникают при заболевании дегенеративно-дистрофического изменения. Одной из функций мозжечка является обеспечение координации движения, поэтому при остеоъондроза болезни остеоххондроза становится сложно контролировать свои движения и сохранять устойчивость на месте.

В условиях, когда мозг не получает требуемого количества крови, он снабжается и меньшим количеством кислорода. Это в свою очередь приводит к мкб специалистам явлению — кислородному голоданию. Все это наглядно объясняет, почему при ВБН пациенты жалуются в первую очередь на головокружение.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) на фоне шейного остеохондроза

У некоторых боль обостряется в момент сдавливания артерии позвоночника. Среди других дополнительных симптомов стоит выделить сужение просвета артерий, которое часто обнаруживается у людей в возрасте. Люди с синдромом ВБН часто жалуются на другие симптомы. При длительном отсутствии лечения может появиться онемение лицевой части головы и языка. Синдром ВБН не создает сложностей в его диагностировании благодаря характерным симптомам, которыми сопровождается это состояние.

Фопе все опасности, которые создает для здоровья вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза, необходимо со всей серьезностью подойти к диагностике состояния пациента. Для постановки правильного диагноза специалисту приходится знакомиться с биологической механикой шеи.

Для этого он оценивает состояние тонуса мышц, радиус их движения, структурные особенности позвонков в состоянии покоя и движении. В некоторых случаях специалист может направить больного на прохождение исследования сосудистой системы.

Если на основании жалоб пациента была обнаружена вертебробазилярная недостаточность, то специалист должен поставить своей главной целью вылечить основное заболевание, мкб именно остеохондроз. Поэтому при составлении программы лечения вертебро-базилярной недостаточности необходимо учесть, что рекомендуемые мероприятия должны быть направлены на нормализацию работы позвоночного столба и отдела шеи.

Рассчитывать на эффект от приема таблеток не стоит, их необходимо принимать только совместно с массажем и гимнастикой. Многим пациентам помогает избавиться от неприятных симптомов физиотерапия и ЛФК. Высокоэффективными в лечении вертебро-базилярной недостаточности являются нестероидные противовоспалительные препараты. С их помощью можно легко убрать воспаление и отек. Все это в конечном итоге позволяет устранить сдавливание артерии, что помогает крови лучше циркулировать.

Одновременно будет решена одна из главных задач терапии — удастся нормализовать кровоснабжение мозга. Остеохондроз шейного отдела уже сам по себе представляет опасность для здоровья. Но если его начать вовремя лечить, то может добавиться серьезное осложнение в виде синдрома ВБН. Об этом знают немногие, поэтому неудивительно, что больным с жалобами фона ставят сразу два диагноза.

Лечение таких пациентов не отличается от всех остальных больных с диагнозом остеохондроз. При вертебро-базилярной недостаточности от специалиста требуется составить программу, которая поможет вылечить основное заболевание.

А, учитывая, что именно оно провоцирует развитие синдрома ВБН, его подавление поможет быстро и без дополнительных мер терапии убрать вбн синдром ВБН. Среди множества функциональных нарушений головного мозга, в том числе и на клеточном уровне, причиной которых является ослабление тока крови в позвоночных и базилярной артериях выделяют патологию под наименованием вертебробазилярная недостаточность ВБН. Вестибулопатия на фоне шейного остеохондроза, лечение которой предполагает индивидуальный подход, является распространенным заболеванием, которому могут быть шейны люди разных возрастных категорий.

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: лечение, причины и симптомы

Вертебробазилярной системой обеспечивается питание головного мозга посредством кровоснабжения. Позвоночные артерии начинаются с грудной клетки и подходят к мозгу через костный канал. Они отвечают за питание задних мозговых отделов: шейного отдела позвоночника, мозжечка и продолговатого мозга. Путем слияния позвоночных артерий образуется основная артерия, которая представляет собой единичный сосуд, имеющий своим местом расположения базилярную борозду моста.

В медицинской терминологии эта артерия имеет наименование базилярной. На практике нередко отмечается развитие вертебробазилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза. Данное заболевание может возникнуть при сосудистой недостаточности, когда мозг недополучает питания и плохо снабжается кислородом.

Снижение кровотока по позвоночным артериям может быть обусловлено передавливанием сплетения кровеносных сосудов и нервной ткани. Чаще всего такое происходит на фоне остеохондроза. Заболевание имеет все признаки синдрома позвоночной артерии. В большинстве случаев это те пациенты, у которых продиагностирован остеохондроз, основным следствием которого является возникновение дисциркуляции.

Согласно данных медицинской статистики, каждый третий человек с диагнозом остеохондроз страдает вертебробазилярной недостаточностью. Причин возникновения вертебробазилярной недостаточности существует немало. Можно выделить самые часто-встречающиеся из них:. Синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза наблюдается у каждого третьего больного шейным остеохондрозом — недугом, который получает свое развитие при плохом кровоснабжении затылочной части головы, мозжечковой области и позвоночного столба.

При нарушенном кровотоке и недостаточном питании мозжечка у больных нарушается координация движений. Проявления могут сопровождаться головокружениями.

Развилась вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза (код по МКБ–10 — g)? Не беда! Узнайте как выбрать нужное лечение и радуйтесь жизни! 31/08/ · Внимание! Назначать лечение при ВБН, развившейся на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, должен врач. Самолечение в 4,2/5(5). ВБН, возникающая на фоне шейного остеохондроза, приводит к появлению невротических симптомов. Они четко указывают на участок мозга, которому не хватает кровоснабжения.

Как и любое другое заболевание, вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза имеет свои характерные признаки. Среди них можно выделить:. Головокружения при ВБН могут иметь разную периодичность, а в некоторых случаях не прекращаются. Проявления нередко сопровождаются потерей сознания.

Чаще всего обмороки возникают после длительного нахождения в неудобной позе и остеохондрза нагрузке на шею, например, после сидения за остеохондрозом. Один из самых опасных симптомов данного заболевания — ишемические атаки при которых происходит нарушение кровообращения в мозгу. Именно такие проявления нередко становятся причиной инсульта. Качественная диагностика при вертебробазилярной недостаточности является обязательной. На данный момент используют такие методы обследования как:.

Стоит заметить, что при подобных проявлениях самодиагностика не допускается. Неправильное лечение чревато серьезными последствиями и вместо пользы можно нанести организму вред, загнав заболевание вглубь.

После уточнения диагноза для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения. С целью устранения основной симптоматики важно провести укрепление всего позвоночника, шейней шейный отдел. Для этого, как правило назначают нестероиды, при помощи которых возможно не только избавиться от отечности и снять воспаление, а и унять боль. Сложность лечения зависит от степени тяжести проявлений.

Облегчить состояние и ускорить выздоровление возможно шеййного сосудосуживающих средств, а также лекарств, нормализующих функциональные особенности вестибулярного аппарата.

Целесообразно проведение комплексной терапии. В данном случае может быть фое ряд физиотерапевтических процедур: массажи, ЛФК, грудо- и рефлексотерапия.

Иногда возникает необходимость в ношении шейного корсета. Немаловажное значение имеет пересмотр рациона питания. В ежедневное меню необходимо будет включить омтеохондроза овощей и фруктов, в вбн содержится достаточное количество витамина С. Что касается фонр методов лечения, то они могут применяться только как дополнение к мкл терапии. Мрб хорошо способствует выздоровлению отвар боярышника и травяной настой из ромашки и березовых почек. К оперативному вмешательству специалисты прибегают только в том случае, когда медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Синдром вертебро-базилярной недостаточности ВБН — ослабление естественного процесса деятельности мкб, происходящее вследствие упадка кровотока в базилярной и позвоночной артериях. Главной артерией в фоне мозге является базилярная, которая служит основанием для расхождения иных, более мелких артерий.

Самой частой является головокружение, пространственная дезориентация.

Вбн на фоне шейного остеохондроза: лечение

Вместе с головокружением появляется общая слабость организма, вместе с ней — головная боль, тошнота и рвота. Вбн серьезная причина головокружения — нарушение кровоснабжения некоторых частей головного мозга. Это мозжечок, ствол мозга и зрительная фное его затылочной части. Это вызывает шейный остеохондроз. В мозг поступает меньше кислорода и других питательных веществ.

Чтобы выбрать оптимальный план лечения вертебробазилярной недостаточности при остеохондрозе нужно точно поставить диагноз. Так как синдромы болезни может вызывать не только остеохондроз, но и другие факторы. Прежде всего врач должен:. Большое значение имеет возраст пациента. У пожилых людей эту болезнь мкб атеросклеротические изменения.

У детей и мвб синдромВБН появляется из-за травм позвоночника, унаследованной предрасположенности или природных аномалий артерий. Этой болезнью страдают даже дети в возрасте лет. Шейный остеохондроз ведет к следующим последствиям:. Важно обращать внимание, если ребенок неровно сидит за столом и длительное время находится в одном положении. Чтобы лечение вертебробазилярной недостаточности было эффективным, нужно четко следовать инструкциям фона. Когда болезнь только начинает развиваться, симптомы проявляются не в полном объеме, тогда пациент лечится амбулаторно.

Если проявляется несколько вышеприведенных симптомов, пациента лечат в стационаре. В такой ситуации шейней исключить аполексию.

4 thoughts on «Мкб 10 вбн на фоне шейного остеохондроза”

1. tioswoopsumphealth:

   Головной мозг — главный и наиболее уязвимый элемент организма. Малейшие сбои в его работе способны повлечь за собой серьезнейшие последствия для человека.

2. Зиновий:

   Синдром вертебро-базилярной недостаточности, или ВБН, возникающий при остеохондрозе, — это частое явление, поэтому нужно знать, как предотвратить его проявление и как избавиться от него, если избежать проблемы не удалось. Вертебро-базилярная недостаточность представляет собой процесс значительного снижения работоспособности мозга, проявляющийся в связи со снижением активности кровотока в важнейших артериях мозга — базилярной и сходящихся в ней по мере приближения к нему позвоночных.

3. Мирон:

   Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза — распространенная проблема. Это заболевание появляется, если позвоночная и базилярная артерии недостаточно снабжают головной мозг. Есть ряд причин, способствующих развитию заболевания, и шейный остеохондроз — одна из самых серьезных.

4. Емельян:

   Как проявляется вертебро базилярная недостаточность, мкб 10 и описание заболевания — на эти вопросы ответит лечащий врач. Вертебро базилярная недостаточность — это заболевание сосудов головного мозга, характеризуется недостаточным поступлением крови в сосуды, что приводит к ухудшению работы его отдельных секторов.

Комментарии Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM» ТОМ 10; № 7; стр. 81-84.

П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, В.А.Ли, Б.Б.Радыш
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств — вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий. Клинически указанное состояние проявляется повторными эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или малых инсультов в вертебрально-базилярной системе с обратимым неврологическим дефицитом, хотя возможно его постепенное нарастание. В соответствии с МКБ 10-го пересмотра данное состояние рубрифицируется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (G45.0) и относится к классу VI «Болезни нервной системы», разделу G45 «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы».

Основными причинами развития ВБН являются стенозирующие поражения позвоночной, подключичных и безымянных артерий. В большинстве случаев стеноз имеет атеросклеротическую природу. Большой интерес вызывает возможность компрессии позвоночных артерий измененными позвонками (остеофиты, спондилез) в качестве самостоятельной причины ВБН. Применение современных диагностических технологий (ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография, субтракционная ангиография и др.) позволяет объективизировать такой вариант поражения. Следует отметить, что субъективные расстройства (головокружение, ощущение дурноты, неустойчивости), возникающие при перемене положения головы, не всегда обусловлены преходящим нарушением проходимости позвоночных артерий. Истинная компрессия артерий (за исключением случаев цервикальной травмы) встречается не так часто, как это предполагалось ранее .

Клинические проявления ВБН разнообразны, очаговая неврологическая симптоматика характеризуется сочетанием проводниковых (пирамидных, чувствительных), вестибулярных и зрительных расстройств, а также нарушением функции черепных нервов. Комбинация симптомов и степень их выраженности определяются размерами очага ишемии и его локализацией, возможностями коллатерального кровообращения. Вариабельностью кровоснабжения ствола мозга и мозжечка объясняется тот факт, что описанные в классической литературе неврологические синдромы на практике в чистом виде встречаются относительно редко. Во время повторных эпизодов может меняться сторона преимущественных двигательных и чувствительных расстройств.

Расстройства функций движения у больных ВБН проявляются центральными парезами, нарушением координации. Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, асимметричного снижения мышечного тонуса. Чувствительные расстройства проявляются гипо- или анестезией в одной конечности или на половине туловища, возможно появление парестезий. Расстройства поверхностной и глубокой чувствительности встречаются у 1/4 больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculata или задней наружной ворсинчатой артерии . Клинически не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает необходимым применение методов нейровизуализации.

Зрительные нарушения могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже -зрительная агнозия) или появления фотопсий. При поражении мозгового ствола возникают нарушения функций черепных нервов — глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), периферический парез лицевого нерва, бульбарный (реже — псевдобульбарный) синдром. Указанные симптомы появляются в разных комбинациях, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует иметь в виду возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

Проявлением ВБН может явиться приступ головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительности к ишемии. Головокружение носит системный или смешанный характер, проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Характерны сопутствующие вегетативные расстройства — тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.

Нарушения слуха (его снижение, ощущение шума, заложенности в ушах), как правило, наблюдаются при ишемии в зоне кровоснабжения передней нижней мозжечковой артерии, снабжающей кровью дорсолатеральные отделы моста мозга, среднюю ножку мозжечка, внутреннее ухо, преддверно-улитковый нерв, передние нижние отделы мозжечка . Наряду с расстройствами слуха и головокружением системного характера может развиваться разная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о поражении мозгового ствола и мозжечка.

В подавляющем большинстве случаев вестибулярные и слуховые нарушения сочетаются с другими неврологическими симптомами. Намного реже наблюдается изолированное ишемическое поражение внутреннего уха или непосредственно самого нерва, проявляющееся острой тугоухостью и головокружением без сопутствующего неврологического дефицита . Такого рода поражение может быть следствием нарушения проходимости внутренней слуховой артерии — конечной ветви передней нижней мозжечковой артерии, не имеющей анастомозов. Несмотря на то что такое изолированное поражение является скорее исключением в клинической картине ВБН, чем правилом, появление указанной симптоматики требует проведения детального обследования больного, так как она может предшествовать развитию обширного инсульта в вертебрально-базилярной системе со стойким неврологическим дефицитом.

ТИА в вертебрально-базилярной системе развиваются реже, чем в каротидной. Так, по данным Рочестерского исследования, соотношение составило соответственно 14 и 38 случаев на 100 000 населения . Течение и прогноз ВБН определяется характером основного патологического процесса, тяжестью поражения сосудистого русла, возможностями коллатерального кровообращения. Установлено, что относительный риск развития ишемического инсульта у больных с симптомным стенозом позвоночной артерии (перенесенные ТИА) ниже, чем при каротидном стенозе и составляет 10,9 случаев на 100 пациентов . Соответственно, прогноз является намного более серьезным у больных со стенозом основной артерии: годовой риск развития инсульта у таких больных достигает 20% даже в условиях систематического применения антиагрегантов .

Широкое применение как инвазивных, так и неинвазивных методов изучения сосудистой системы головного мозга привело к росту прижизненной выявляемости аномалий ее развития, в частности, долихоэктазии основной и позвоночных артерий, а также сочетанной аномалии их развития . Указанные состояния могут проявляться симптомами компрессии как головного мозга (в частности, ствола), так и отдельных черепных нервов с развитием стойкого шума в ушах, вестибулярных нарушений, синдрома тригеминальной невралгии, глазодвигательных нарушений и др. . Большой интерес представляет изучение прогноза у таких больных, определение риска развития инвалидизирующих цереброваскулярных нарушений, целесообразность проведения хирургического лечения.

Пациенты с остро развившейся симптоматикой (ТИА, малый инсульт) должны быть госпитализированы в неврологический стационар для проведения диагностических и лечебных мероприятий, учитывая риск развития нарастающего тромбоза вне- или внутричерепного отдела магистральной артерии .

Рассматривая ВБН в рамках одного из синдромов цереброваскулярной патологии, следует помнить, что тактика ведения таких больных, с учетом риска прогрессирования заболевания, должна соответствовать принципам лечения и вторичной профилактики сосудистых поражений головного мозга. Необходимо отметить, что в настоящее время отсутствуют убедительные данные о том, что направления медикаментозного лечения больных с симптомным поражением каротидных и вертебрально-базилярной систем могут быть различными. В связи с этим основными направлениями лечения пациентов с ВБН являются устранение имеющихся факторов сосудистого риска (отказ от курения и приема избыточного количества алкоголя, коррекция массы тела, обеспечения достаточного уровня физических нагрузок, рациональное питание и др.), контроль уровня артериального давления и концентрации глюкозы крови, применение антиагрегантов, статинов . Широкое применение немедикаментозных методов лечения с воздействием на шейный отдел позвоночника (физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика), несомненно, может способствовать устранению локальных мышечно-тонических и болевых синдромов, связанных с дегенеративными поражениями позвоночника, однако вряд ли способно существенным образом повлиять на степень выраженности сосудистого процесса и предотвратить его прогрессирование.

В рамках лечения больного с ВБН обязательным является устранение наиболее значимых клинических проявлений заболевания, в частности, ощущения головокружения. Многие применяемые с этой целью препараты имеют широкий спектр побочных эффектов, часто плохо переносятся пациентами. Одним из препаратов, обладающих выраженным вестибулолитическим действием, является циннаризин, представляющий собой селективный блокатор кальциевых каналов IV типа, оказывающий выраженное сосудорасширяющее воздействие на церебральные артерии. Следствием применения препарата является ограничение поступление ионов кальция в миоциты стенки артерий, в результате чего обеспечивается снижение тонуса артерий. Наиболее выраженный сосудорасширяющий эффект реализуется в отношении мозговых артерий, при том что системное действие препарат невелико. В результате применения циннаризина снижается реактивность сосудов в ответ на воздействие вазоконстрикторов (катехоламины, брадикинин и др.). Важным является вестибулолитическое действие препарата.

Уже в ранних исследованиях, посвященных изучению циннаризина (режим приема — 3 раза в сутки по 15 мг) в качестве препарата, угнетающего активность вестибулярного аппарата, отмечено, что при развитии индуцированного нистагма как его длительность, так и средняя скорость движения глазных яблок после внезапной остановки движения оказались достоверно меньшими при предварительном применении препарата . Назначение в аналогичных условиях бетагистина (по 8 мг 3 раза в сутки) не сопровождалось значимым изменением изучавшихся показателей.

Эффективность циннаризина, применявшегося как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, оценивалась у разных пациентов. Так, наблюдение за группой из 61 больного с периферическим (отогенным) головокружением проводилось в условиях рандомизированного проспективного двойного слепого исследования . Назначение комбинации 20 мг циннаризина и 40 мг дименгидрината 3 раза в сутки на протяжении 4 нед сопровождалось выраженным регрессом головокружения уже через 1 нед лечения. Аналогичным образом достоверно уменьшалась выраженность сопутствующих головокружению вегетативных нарушений. Как исследователи, так и сами пациенты отметили хорошую переносимость комбинации препаратов. Предложенная комбинация оказалась значительно эффективнее бетагистина димезилата (назначался по 12 мг 3 раза в сутки), что позволило авторам рекомендовать комбинированное применение циннаризина и дименгидрината в качестве средства выбора для лечения отогенного головокружения.

Имеются данные о высокой эффективности и хорошей переносимости высоких доз циннаризина при лечении пациентов со системным головокружением (150 мг/сут однократно) . Вместе с тем представляется важным, что положительный эффект в виде уменьшения выраженности проявлений как центрального, так и периферического системного головокружения проявляется при использовании циннаризина уже в малых дозах .

С 1984 г., когда De Melo-Souza впервые описал 5 случаев синдрома паркинсонизма, вызванного применением циннаризина , проблема лекарственно-индуцированных двигательных нарушений вызывает большой интерес. Ретроспективный анализ истории болезни 74 пациентов с синдромом паркинсонизма, связанным с приемом циннаризина, свидетельствует о том, что данное состояние является доброкачественным, двигательные нарушения у большинства пациентов регрессируют после отмены препарата (процесс реконвалесценции может продолжаться до 12 мес) и не требует проведения дополнительной терапии, клинические проявления синдрома существенным образом не отличаются от таковых при других формах лекарственного паркинсонизма . Наблюдение за больными в процессе лечения, учет потенциальных факторов риска развития экстрапирамидных нарушений, исключение одновременного применения препаратов, обладающих антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам, позволяют значительно снизить вероятность двигательных расстройств у больных, получающих циннаризин.

Для лечения пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения широко применяется пирацетам. Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований, эффективность препарата при восстановительном лечении после перенесенной ишемии мозга, его травматическом поражении увеличивается при одновременном использовании немедикаментозного лечения. Получены данные об эффективности его применения у больных с умеренными когнитивными расстройствами, обусловленными цереброваскулярными заболеваниями, болезнью Альцгеймера . Максимальный эффект наблюдается при своевременно начатом лечении до формирования у пациентов выраженного когнитивного дефицита . Имеются достаточно убедительные данные, полученные в результате рандомизированного двойного слепого исследования, о более полном восстановлении речевых функций у больных, перенесших церебральный инсульт, при использовании пирацетама .

Значительный интерес представляет собой возможность применения пирацетама для купирования вестибулярных расстройств, в частности, возникающих при церебро-васкулярных нарушениях, ВБН. Установлено, что применение пирацетама по 2400-3600 мг/сут на протяжении 90 дней обеспечивает устранение вестибулярных расстройств, а также атактических нарушений у больных с ишемическим поражением ствола головного мозга и мозжечка . Применение пирацетама по 2400-4800 мг/сут достоверно снижает частоту приступов головокружения и облегчает их течение. Причем эффективность лечения существенно не зависит от этиологической принадлежности вестибулярных нарушений .

Получены данные о несомненной целесообразности применения пирацетама при приступах головокружения разного генеза, при этом отмечено, что эффективность медикаментозного лечения может быть повышена одновременным использованием лечебной гимнастики и/или физиотерапевтическими процедурами, в частности проведением электростимуляции поверхностных мышц шеи .

Учитывая наличие взаимодополняющих фармакологических и клинических эффектов у циннаризина и пирацетама, вполне очевиден интерес к одновременному применению этих препаратов у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Примером такой комбинации препаратов является Омарон, одна таблетка которого содержит циннаризин (25 мг) и пирацетам (400 мг), представляющей собой оптимальное соотношение указанных препаратов, обеспечивающее достаточную эффективность при низком риске развития побочных эффектов.

Клиническая эффективность комбинации пирацетама и циннаризина подтверждена у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Так, результаты открытого рандомизированного исследования эффективности 8-недельного применения комбинации пирацетама и циннаризина, в которое были включены 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией, позволили констатировать регресс когнитивных и локомоторных расстройств на фоне лечения, его хорошую переносимость . Помимо восстановления неврологического дефицита, курс лечения сопровождался нарастанием кровотока по внутричерепным артериям, что было подтверждено результатами транскраниальной допплерографии.

Совершенствование современных малоинвазивных технологий в сосудистой хирургии позволяет рассматривать значительное число пациентов с ВБН как потенциально курабельных с помощью оперативного вмешательства. Для лечения пациентов с ВБН широко применяются методы ангиопластики, стентирования подключичных и позвоночных артерий . Имеющиеся данные позволяют строить лечебно-профилактическую тактику у больных с ВБН с учетом индивидуальных механизмов развития заболевания, снижая риск развития ишемического инсульта и прогрессирования сосудистого поражения мозга.

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока приводит к нарушению его функций.
Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.
Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.
СИМПТОМЫ
Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

• Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
• Перепады АД;
• Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
• Ухудшение статики и координации движений;
• Дроп-атаки – внезапные падения из-за транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
• Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
• Цефалгии: пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
• Зрительные и глазодвигательные расстройства в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
• Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.
ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев может образоваться тромб, останавливающий кровоток.
Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.
Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.
Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы в целях обнаружения пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана.
По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

• Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
• Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
• Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
• Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» — позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
• Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА
Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации – присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.
ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.
Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

• сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения сосудистой проходимости;
• антигипертензионные препараты, регулирующие артериальное давление;
• антиагреганты — для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
• антигипоксанты — для снижения развития гипоксии;
• нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
• при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
• корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды — снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
• метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
• антидепрессанты — для улучшения психоэмоционального состояния.

При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.
Кроме медикаментозной терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.