Доктор Моррис

Верошпирон или индапамид что лучше?

Обновлено: 05.09.2019 18:37:07 Эксперт: Залман Ривлин

Индапамид и Верошпирон уже многие десятилетия применяются в качестве диуретических и гипотензивных средств. Их считают наиболее безопасными при высокой эффективности. Мы разобрали преимущества и недостатки этих препаратов, чтобы узнать, какой лучше.

Препарат

Преимущества

Недостатки

Верошпирон

+ Эффективный калийсберегающий диуретик;

+ Выпускается в дозах 25, 50, 100 мг;

+ Быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте;

+ Связь с белками высокая – 98%;

+ Последние исследования показывают его высокую активность в отношении герпеса 4 типа.

— Не применяется до 3 лет;

— Запрещено принимать при беременности;

— Много возможных побочных эффектов;

— Есть серьезные противопоказания;

— При долгом лечении высокий риск появления гинекомастии.

Индапамид

+ Эффективный диуретик на основе индапамида;

+ Не влияет на обмен липидов и углеводов, поэтому может назначаться при диабете;

+ Снижает АД, расширяет сосуды;

+ Усиливает отток жидкости;

+ Можно принимать при наличии только одной почки и при регулярном гемодиализе;

+ Удобная дозировка – таблетка раз в день;

+ Меньше противопоказаний;

+ Хорошо подходит для долгой терапии в старческом возрасте.

— Не применяется до 18 лет;

— Много побочных симптомов.

Описание Верошпирона

Верошпирон – диуретик на основе спиронолактона. Выпускается в таблетированной форме по 25, 50 и 100 мг. Производитель – Gedeon Richter.

Препятствует задержке воды, тормозит выведение калия. Положительный результат наблюдается со 2-5-го дня приема. За счет непостоянного мочегонного эффекта происходит усиление диуреза.

Верошпирон применяется с целью выведения из организма разной жидкости, которая накапливается на фоне ССЗ.

Исследования

В рандомизированном исследовании с больными, у которых диагностирована тяжелая СН, было установлено, что применение спиронолактона снижает риск смерти на 30% по сравнению с группой плацебо. Также пациенты имели меньше жалоб и реже госпитализировались. Максимальный эффект наблюдается через 7 часов и длится сутки.

Также препараты с спиронолактоном дают положительный эффект при перенесенном сердечном приступе, когда в анамнезе есть диабет и/или развиваются симптомы СН.

Недавнее исследование, проведенное в 2014 году, не выявило снижение смертности от ССЗ.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует применять средства на основе спиронолактона при СН 2-4 класса. Эффективность и безопасность препарата Верошпирон доказана доклиническими и клиническими исследованиями.

Какие есть противопоказания

Верошпирон нельзя принимать при непереносимости компонентов в составе. Он не назначается до 2 лет, при вынашивании плода и в период грудного вскармливания.

Другие ограничения к назначению диуретика:

  1. заболевание Аддисона;

  2. сниженное количество натрия, избыток калия;

  3. анурия;

  4. почечная недостаточность;

  5. непереносимость лактозы.

Лекарство с осторожностью применяется, когда есть диабет, ацидоз, гиперкальциемия, нефропатия. Нужна дополнительная оценка безопасности применения Верошпирона при перенесенных хирургических вмешательствах и приеме ЛС, что провоцируют гинекомастию.

Побочные симптомы

Возможные побочные симптомы на фоне приема Верошпирона могут быть временными и не нести опасности, а также серьезными, при которых нужно сразу отменять лекарство.

Какие могут возникать нежелательные реакции при лечении Верошпироном:

  1. тошнота, запор, гастрит, колика, болезненность в животе;

  2. атаксия, заторможенность, спазм мышц;

  3. мегалобластоз, тромбоцитопения.

Вероятность появления гинекомастии зависит от дозировки и длительности курса лечения. Нарушение носит временный характер, проходит после отмены средства.

Также препарат может стать причиной аллергии в виде крапивницы. Реже появляются эритематозная сыпь, зуд, лекарственная лихорадка, эпидермальный некролиз.

Как принимать

Лекарство принимается внутрь. Для взрослых – 50-100 мг/сутки. Дозировка может повышаться до 200 мг, но постепенно. Для получения положительного результата применять лекарство нужно не меньше 14 дней.

После 3 лет при лечении отеков – 1-3 мг/кг в сутки на 1-4 приема. Через неделю доза при необходимости меняется, увеличивается в 3 раза от первоначальной.

Передозировка сопровождается тошнотой, диареей, сыпью, аритмией, мышечной слабостью, парестезией. Это проявления, характерные для гиперкалиемии и гипонатриемии. Также повышается уровень мочевины.

При употреблении высокой дозы нужно провести промывание желудка. Врач назначает симптоматические препараты для устранения дегидратации и АГ. В тяжелых случаях проводится гемодиализ.

Кому подходит

Верошпирон назначается по следующим показаниям:

  1. эссенциальная АГ;

  2. синдром Конна;

  3. отеки при СН;

  4. гиперальдостеронизм;

  5. гипомагниемия/гипокалиемия;

  6. отечный синдром после 3 лет.

Верошпирон может назначаться как в составе комплексной терапии, так и в качестве монопрепарата в зависимости от патологического процесса.

Описание Индапамида

Индапамид – таблетированное средство на основе одноименного действующего вещества. Относится к тиазидным мочегонным ЛС. Снижает давления, не оказывая существенного влияния на частоту мочеиспускания. Производители – Озон, Хемофарм, Валента, ГНЦЛС.

Это диуретический препарат, назначаемый для терапии повышенного АД. Преимущества препарата заключает в том, что он не влияет на обмен липидов и углеводов при диабете. Эффективность средства не снижается даже у пациентов, что регулярно проходят гемодиализ.

Положительный эффект от приема Индапамида:

  1. снижение АД;

  2. усиление оттока жидкости;

  3. расширение сосудов;

  4. снижение сопротивления сосудов;

  5. снижение утолщения стенки левого желудочка.

Препарат Индапамид является высокоэффективным препаратом для лечения АГ при ее мягкой и умеренной формах. Лучше всего средство назначать при диастолической АГ. В связи с тем, что индапамид не влияет на обмен углеводов и липидов, его можно рекомендовать пациентам с сахарным диабетом. В сочетании с эналаприлом удается добиться целевого уровня АД.

Индапамид применяется для долгосрочного лечения АГ у пожилых больных. Длительное применение средства повышает качество жизни и когнитивно-мнестические функции, что особенно важно для пациентов старческого возраста.

  1. Длительная терапия Индапамидом больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста: возможности кардионефропротекции и влияние на качество жизни. Стаценко М.Е. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009.

  2. Клиническая эффективность Индапамида у больных гипертонической болезнью. Подзолков В.И. РМЖ. 2001.

Индапамид не применяется при аллергии на компоненты. Препарат противопоказан при сбоях в работе печени и почек. Ограничениями к приему средства также будут нарушения мозгового кровообращения, подагра, сочетание с препаратами, повышающими интервал Q-T.

Индапамид может стать причиной появления следующих побочных эффектов:

  1. мышечные боли;

  2. слабость;

  3. нарушение сердечного ритма;

  4. снижение уровня калия;

  5. ортостатические реакции;

  6. повышение мочевой кислоты;

  7. сухость слизистой;

  8. аллергия;

  9. обострение красной волчанки;

  10. кашель;

  11. метаболический ацидоз;

  12. пурпура, сыпь;

  13. синусит, фарингит.

Индапамид принимают по 1 таблетке в сутки. Лучше пить лекарство утром. Повышение дозировки не приводит к повышению терапевтической эффективности, но может стать причиной возникновения побочных проявлений и усиленного мочегонного эффекта.

При передозировке появляются сонливость, признаки нарушения водно-электролитного баланса, анурия, олигурия. Проводится регидратация.

Индапамид назначается для лечения АГ.

Стоимость и аналоги

Лекарство

Стоимость

Аналоги/заменители

Верошпирон

25 мг №20 – от 80 рублей

50 мг №30 – от 190 рублей

100 мг №30 – от 275 рублей

Спилактон

Индапамид

2,5 мг №30 – от 40 рублей

Арифон

Индап

Акутер-Сановель

Индапен

Равел

Индиур

Лорвас

Софтензиф

Хемопамид

Какой препарат выбрать

У Верошпирона и Индапамида одно показание – лечение АГ. Их механизм действия отличается. Они имеют разные ограничения к применению и побочные проявления.

Индапамид оказывает эффект за счет диуретического действия, Верошпирон корректирует работу альдостерона, от которого зависит количество натрия и жидкости. Последний может сочетаться с другими диуретическими препаратами, т.к. имеет слабовыраженный мочегонный эффект. Верошпирон и Индапамид могут назначаться одновременно.

У Верошпирона более широкий спектр показаний. Он может применяться для лечения женских заболеваний, что сопровождаются повышенной выработкой мужского гормона.

Индапамид переносится пациентами лучше, но при АГ эффективнее применять Верошпирон.

Назначать диуретики и гипотензивные препараты должен врач. Лекарства имеют много противопоказаний и могут вызвать тяжелые побочные реакции, поэтому самолечение опасно.

Сравнение эффективности Диувера и Верошпирона

У Диувера эффективность больше Верошпирона – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Диувера более выраженный, то у Верошпирона даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Диувера и Верошпирона тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение противопоказаний Диувера и Верошпирона

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Диувера достаточно схоже с Верошпироном и составляет удовлетворительное количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Диувера и Верошпирона может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение побочек Диувера и Верошпирона

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Верошпирона больше нежелательных явлений, чем у Диувера. Это подразумевает, что частота их проявления у Верошпирона низкая, а у Диувера низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Верошпирона возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Диувера.

Сравнение удобства применения Диувера и Верошпирона

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Диувера примерно одинаковое с Верошпироном. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:00:21

Лекарственный препарат «Верошпилактон» в таблетках стала принимать не так давно, ранее пила «Верошпирон» в капсулах.

Поменяла препарат не потому, что так доктор посоветовал, а потому, что в аптеке не оказалось в наличии «Верошпирона» и мне предложили его аналог российского производства.
В составе и одного, и другого препарата основным компонентом является спиронолактон, и тот, и другой помогает бороться с отеками различной этиологии и является диуретическим калийсберегающим средством.

В общем, мне для снятия отеков при моих болячках — хронической сердечной недостаточности и гипертонической болезни, этот препарат подходит идеально.
Противопоказаний у «Верошпилактона» не так уж много — это его индивидуальная непереносимость, болезнь Аддисона, гиперкалиемия, гипонатриемия, тяжелая почечная недостаточность, анурия, беременность, период грудного вскармливания и детям до 3 лет.
Побочных действий, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, многовато, поэтому перед тем, как начать прием этого препарата, внимательно ознакомьтесь с инструкцией.
Кстати, доза приема строго индивидуальна и зависит от многих факторов, поэтому лучше самим не экспериментировать, а узнать ее у лечащего врача.
Лично мне назначали принимать «Верошпирон» в капсулах дозировкой в 50 мг один раз в день перед едой.

С такой же дозировкой я принимаю и этот препарат — «Верошпилактон», вот только теперь мне вместо одной капсулы того препарата приходится принимать по 2 таблетки этого.

По цене сначала мне показалось, что таблетки «Верошпилактона» стоят дешевле, чем капсулы «Верошпирона», но на самом деле это оказалось не так.
За 30 капсул «Верошпирона» дозировкой в 50 мг я платила 179 руб., а за 20 таблеток «Верошпилактона» по 25 мг — 62 руб.
Первого мне хватает на месяц, а второго только на 10 дней, т. е. на месяц мне необходимо покупать уже 3 упаковки, что составляет 186 руб.
Так, что никакой экономии, да и таблетки, особенно по 2 сразу, глотать не очень удобно и приятно.
Купить в аптеке можно и без рецепта.
Желаю быть всем здоровыми, потому как болеть нынче дорого.

Диуретики в лечении артериальной гипертензии
Ю.Б.Белоусов, М.В.Леонова
РГМУ, Москва

Д

иуретики являются наиболее старым классом антигипертензивных препаратов, начало их использования относится к 50-м годам XX века (табл. 1). Несмотря на активное внедрение новых классов антигипертензивных препаратов, прежде всего антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), интерес к классу диуретиков отнюдь не убавился.
Во-первых, в современных крупных клинических исследованиях в области гипертензиологии в качестве стандартного препарата сравнения с доказанной эффективностью обычно используется диуретик тиазидного ряда. Во-вторых, в современных международных рекомендациях по артериальной гипертонии (АГ) диуретик является обязательным компонентом комбинированной антигипертензивной терапии, которая рассматривается уже на начальном этапе лечения больных с АГ. В-третьих, существенно пересмотрена тактика применения диуретиков для длительного лечения АГ с целью повышения отдаленной безопасности. Известно, что гидрохлортиазид в дозе 100 мг/сут увеличивает риск внезапной смерти, в дозах 50–100 мг/сут – не предупреждает развитие ишемической болезни сердца (ИБС), а в дозах менее 25 мг/сут – обеспечивает наибольшую защиту от ИБС (табл. 2) . Основываясь на этих данных, в международные и отечественные рекомендации по лечению АГ были внесены изменения относительно доз тиазидных диуретиков: рекомендуется использование низких доз, эквивалентных гидрохлортиазиду не более 25 мг/сут, с целью обеспечения наибольшего органопротективного эффекта. В соответствии с последними требованиями в 1997 г. была создана новая лекарственная форма индапамида, содержащая дозу 1,5 мг – индапамид ретард.
Индапамид ретард 1,5 мг представляет собой пролонгированную лекарственную форму с замедленным высвобождением основного лекарственного вещества – индапамида. Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам и обладает натрийуретическим действием, характерным для всех тиазидных диуретиков, и дополнительными вазодилатирующими свойствами. Натрийуретическое действие индапамида осуществляется в кортикальном отделе нефрона – в проксимальном отделе дистального канальца. Антигипертензивный эффект индапамида обусловлен, с одной стороны, натрийуретическим действием, которое устраняет перегрузку сосудистой стенки натрием и уменьшает ее гиперреактивность к различным вазопрессорным агентам (катехоламинам, ангиотензину II и др.), с другой – прямым вазодилатирующим действием благодаря блокированию медленных кальциевых каналов в гладкомышечных клетках сосудистой стенки, повышению синтеза простациклина в сосудистой стенке и простагландина Е2 (ПГЕ2) в почках и подавлению синтеза эндотелийзависимого вазоконстрикторного фактора .

Таблица 1. История создания диуретиков

Тиазидные

Петлевые

Калийсберегающие

1956 г.

Хлортиазид

1959 г.

Фуросемид

1957 г.

Спиронолактон

1958 г.

Гидрохлортиазид

1964 г.

Этакриновая кислота

1961 г.

Триамтерен

1959 г.

Хлорталидон

1971 г.

Буметанид

1966 г.

Амилорид

1974 г.

Индапамид

1976 г.

Пиретанид

1997 г.

Индапамид ретард 1,5 мг

1988 г.

Торасемид

Таблица 2. Относительный риск развития неблагоприятных исходов при использовании диуретиков у больных с АГ (метаанализ)

Заболевание

Диуретики

-Блокаторы

высокие дозы

низкие дозы

Инсульт

0,49

0,66

0,71

ИБС

0,99

0,72

0,93

Сердечная недостаточность

0,17

0,58

0,58

Сердечно-сосудистая смертность

0,78

0,76

0,89

Таблица 3. Сравнение фармакокинетики индапамида 2,5 мг и индапамида ретард 1,5 мг

Рис. 1 . Сравнение степени снижения САД и ДАД на фоне лечения индапамидом в разных дозах.

Рис. 2. Сравнение степени снижения САД и ДАД на фоне лечения арифоном ретард 1,5 мг, амлодипином и гидрохлортиазидом.

Таблица 4. Спектр побочных эффектов тиазидных диуретиков

Гипокалиемия

Гиперхолестеринемия

Гипомагниемия

Гипертриглицеридемия

Гиперурикемия

Гипонатриемия

Нарушение толерантности к глюкозе

Гипохлоремический алкалоз

Импотенция

Гиперинсулинемия

Инсулинорезистентность

Таблица 5. Динамика калиемии при использовании индапамида ретард 1,5 мг и индапамида 2,5 мг

Таблица 6. Сравнение затратной эффективности индапамида ретард 1,5 мг с другими гипотензивными препаратами

Препарат

Коэффициент затратной эффективности при снижении

САД

ДАД

ГЛЖ

МАУ

Индапамид ретард 1,5 мг

0,25

0,55

0,47

0,2

Эналаприл

0,33

0,47

1,38

0,18

Амлодипин

1,04

1,28

0,63

Нифедипин ГИТС

1,17

1,91

0,79

Доксазозин

1,49

1,74

0,95

Валсартан

1,91

2,95

0,85

Примечания. 1. Учитывались цены на оригинальные препараты (эналаприл, амлодипин, нифедипин ГИТС, доксазозин, валсартан).
2. Стоимость включала цены на среднюю дозу препаратов.

В 90-е годы были сформулированы требования для идеального антигипертензивного препарата, которые заключаются в обеспечении длительного эффекта в течение 24 ч при однократном дозировании в сутки и стабильного антигипертензивного действия с наименьшими колебаниями концентрации в крови.
Для решения этой задачи при создании индапамида ретард были использованы новейшие технологии производства лекарственных форм пролонгированного действия.
Наибольшее значение для поддержания стабильного антигипертензивного эффекта имеет процесс всасывания лекарственного препарата в желудочно-кишечном тракте. Антигипертензивный препарат не должен всасываться одномоментно, что повлечет резкие перепады его концентрации в крови и неустойчивость клинического эффекта в течение всего периода лечения. Чтобы добиться медленного высвобождения и всасывания препарата, при создании индапамида ретард 1,5 мг были использованы сложные транспортные системы. Технология создания ретардной формы индапамида объединила влажную грануляцию, позволяющую равномерно распределять малые количества лекарственного вещества, и добавление гельобразующего полимера (целлюлоза), образующего эффект замедленного высвобождения. Соотношение этих компонентов в данной лекарственной форме обеспечивает высвобождение 70% индапамида на протяжении около 16 ч, при этом период полувыведения индапамида существенно не изменяется (табл. 3) .
Таким образом, лекарственная форма индапамида ретард 1,5 мг обеспечивает контролируемое замедленное высвобождение молекул индапамида и благодаря особой технологии ретардирования малого количества лекарственного вещества достигается длительное гипотензивное действие. Показатель Т/P (trough-peak ratio) для индапамида ретард 1,5 мг составляет 89% для систолического артериального давления (САД) и 85% для диастолического АД (ДАД) , что свидетельствует о стабильности гипотензивного эффекта в течение 24-часового интервала дозирования. Кроме того, проведены исследования с применением 32-часового периода суточного мониторирования АД (СМАД) , показавшие, что индекс Т/P через 32 ч после приема последней дозы индапамида ретард 1,5 мг составляет 52% для САД и 54% для ДАД (согласно критерию FDA индекс Т/P антигипертензивного препарата с однократным приемом должен составлять не менее 50%). Данный результат имеет важное практическое значение для больных с АГ в случае несоблюдения 24-часового интервала дозирования или пропуска доз.
Эффективность и безопасность индапамида ретард в дозе 1,5 мг изучались в нескольких крупных клинических исследованиях – КИ (рис. 1), показавших весь терапевтический спектр действия препарата, в том числе влияние на органы-мишени АГ в подгруппе пожилых пациентов.
Гипотензивный эффект индапамида ретард 1,5 мг сравнивался в многоцентровом двойном слепом КИ с эталонным антагонистом кальция амлодипином в дозе 5 мг и эталонным тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 25 мг. В исследование было включено 605 больных с АГ пожилого возраста (средний возраст 72,4 года), лечение продолжалось 3 мес. Через 3 мес все 3 препарата показали клинически значимое снижение АД и сопоставимую степень снижения САД и ДАД (рис. 2), число респондеров было относительно большим в группе индапамида ретард 1,5 мг – 75,3, 66,9 и 67,3% соответственно. В подгруппе пациентов с изолированной систолической АГ – ИСАГ (128 больных) преимущества в гипотензивном эффекте наблюдались в группе индапамида ретард 1,5 мг по степени снижения САД, число респондеров составило 84,2, 80 и 71,4% соответственно. При этом переносимость индапамида ретард 1,5 мг была лучшей в сравнении с амлодипином и гидрохлортиазидом: общая частота побочных реакций наблюдалась в 20, 38 и 26% соответственно .
Таким образом, индапамид ретард 1,5 мг оказался равноэффективен стандартному антагонисту кальция III поколения амлодипину у пожилых пациентов с АГ, а у больных с ИСАГ – более эффективен, чем гидрохлортиазид.
Органопротективные свойства антигипертензивных препаратов являются важными характеристиками, обусловливающими их отдаленную эффективность и влияние на прогноз больных с АГ. К наиболее клинически значимым органопротективным эффектам относятся кардиопротективный и нефропротективный.
Кардиопротективный эффект обеспечивается влиянием антигипертензивных препаратов на гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ): предупреждением развития ГЛЖ или возможным регрессом ГЛЖ. В 90-е годы были опубликованы результаты нескольких метаанализов КИ, посвященных эффективности различных классов антигипертензивных препаратов по влиянию на ГЛЖ с целью выявления преимуществ. Диуретики оказались менее эффективны, чем ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, но превосходили класс b-блокаторов. Вместе с тем в крупных сравнительных КИ отдельные диуретики имели превосходство перед другими классами препаратов по снижению ГЛЖ.
Органопротективные эффекты индапамида ретард 1,5 мг изучены и доказаны в двух крупных контролируемых КИ.
В исследовании LIVE у 411 больных с АГ и ГЛЖ (по данным ЭхоКГ индекс массы миокарда >100 г/м2 для женщин и >100 г/м2 для мужчин) двойным слепым методом сравнивали эффективность индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла 20 мг в регрессе ГЛЖ через 1 год лечения . Гипотензивная эффективность двух препаратов была сопоставимой: степень снижения САД/ДАД составила 25,2/12,8 мм рт. ст. в группе индапамида ретард 1,5 мг и 24,5/12,4 мм рт.ст. в группе эналаприла, а число респондеров – 60 и 61% соответственно. Несмотря на одинаковую гипотензивную эффективность, индапамид ретард 1,5 мг приводит к достоверно более выраженному уменьшению ГЛЖ: масса миокарда уменьшилась на 14,2 и 3 г соответственно в группе индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла, а индекс массы миокарда – на 8,4 и 1,9 г/м2, или 5,9 и 1,4% соответственно. При этом толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка уменьшилась на 1,8 и 2 % в группе индапамида ретард 1,5 мг и на 0,1 и 1,6% в группе эналаприла соответственно. Эффективность снижения ГЛЖ индапамидом ретард 1,5 мг не зависит от типа геометрии левого желудочка (концентрический или эксцентрический). Достоверность полученных в данном исследовании результатов повышается дизайном анализа ЭхоКГ, проводимого в централизованном комитете слепым методом.
В исследовании W.Bocker, в котором изучалось влияние высоких и низких доз индапамида на миокард, было установлено, что только низкие дозы индапамида уменьшают массу миокарда левого желудочка, подавляют активность альдостерона в плазме и активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в плазме и миокарде. На фоне приема высоких доз индапамида отмечена активация РААС и отсутствие эффекта уменьшения ГЛЖ.
Новая лекарственная форма сделала возможным уменьшение дозы активного вещества с 2,5 до 1,5 мг в таблетке индапамида ретард, что позволило в полной мере проявиться его органопротективным свойствам.
Нефропротективный эффект антигипертензивных препаратов заключается в предупреждении развития хронической почечной недостаточности. Маркерами нефропротективного эффекта являются микропротеинурия – наиболее ранний признак нарушения функции почек, клиренс креатинина и индекс альбуминурия/креатинин (ИАК>3,4). ИАК в 3 раза выше у больных с АГ и в 9 раз выше у больных с сахарным диабетом и, как и микропротеинурия, является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.
Нефропротективный эффект индапамида ретард 1,5 мг изучался в исследовании NESTOR . У 570 больных с АГ и сахарным диабетом типа 2 сравнивалось влияние индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла на микроальбуминурию (МАУ) в течение 1 года лечения. Различий в гипотензивной эффективности между препаратами не было: степень снижения САД/ДАД составила 23,8/13 мм рт. ст. в группе индапамида ретард 1,5 мг и 21/12,1 мм рт. ст. в группе эналаприла. ИАК у больных, включенных в исследование, составил 6,16, а скорость экскреции альбуминов – 58 мкм/мин, при этом нарушения клиренса креатинина не отмечалось. Через 1 год лечения наблюдалось снижение ИАК до 4,03 (на 35%) в группе индапамида ретард 1,5 мг и до 3,74 (на 39%) в группе эналаприла, а скорость экскреции альбуминов снизилась на 37 и 45% соответственно. Таким образом, нефропротективный эффект индапамида ретард 1,5 мг оказался сопоставимым с таковым эналаприла.
Практический интерес представляют не только эффективность, но переносимость и метаболические эффекты тиазидных диуретиков при длительном приеме. Неблагоприятное влияние тиазидных диуретиков на солевой, липидный, углеводный и пуриновый обмен является наиболее частой причиной развития осложнений, в том числе и жизнеугрожающих. Известно, что гипокалиемия, вызываемая тиазидными диуретиками, является причиной желудочковых аритмий и внезапной смерти; увеличение атерогенных фракций липидов, преимущественно триглицеридов, является фактором риска развития ИБС; нарушение толерантности к углеводам увеличивает риск развития сахарного диабета типа 2, а сочетание этих неблагоприятных метаболических нарушений с АГ усугубляет прогноз больных. В силу этих причин метаболические эффекты тиазидных диуретиков находятся под пристальным вниманием специалистов (табл. 4).
Оценка влияния индапамида ретард 1,5 мг на экскрецию калия была проведена в эквивалентном исследовании. Применение малых доз препарата в течение 3 мес достоверно меньше снижало уровень калия и реже вызывало гипокалиемию у больных с АГ (табл. 5). Дальнейшее длительное в течение 9 мес лечение индапамидом ретард 1,5 мг также не сопровождалось клинически значимым снижением уровня калия (до 3,88 ммоль/л) .
В современных условиях ограниченности финансирования здравоохранения при выборе антигипертензивной терапии учитываются не только клинические аспекты, но и экономические. Изучение затратной эффективности применения гипотензивных препаратов позволяет выявлять их экономические преимущества. Так, при ретроспективном фармакоэкономическом анализе нескольких крупных КИ (LIVE, TOHMS, PRESERVE, NESTOR) индапамид ретард 1,5 мг показал лучшие коэффициенты затратной эффективности как в оценке степени снижения АД, так и в оценке регресса ГЛЖ и МАУ в сравнении с наиболее часто назначаемыми гипотензивными препаратами из разных классов (табл. 6) . Важно отметить сопоставимость по экономической эффективности индапамида ретард 1,5 мг с наиболее часто применяемым у больных с АГ эналаприлом.
Таким образом, индапамид ретард 1,5 мг является представителем нового поколения современных антигипертензивных препаратов из класса диуретиков, имеет благоприятный профиль эффективности и безопасности, доказанный в крупных КИ.
Индапамид ретард 1,5 мг при лечении АГ:
•рекомендуется для начальной терапии АГ современными международными и российскими рекомендациями;
•рекомендуется в качестве препарата для комбинированной терапии АГ с любым другим классом антигипертензивных средств;
•обеспечивает эффективную органопротекцию больным с ГЛЖ и миропротеинурией;
•имеет наилучшее соотношение эффективность/безопасность в сравнении с другими диуретиками и индапамидом 2,5 мг;
•оказывает нейтральное влияние на липидный и углеводный обмен.

Индапамид более эффективен в сочетании с ИАПФ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *